重症医学科评分标准
2017年武汉市区级医院临床重点专科评分标准（500分）
(重症医学科)
注：总分500分。每项得分不得超过标准分，扣分以扣完标准分为止。
重症医学科质控监测指标统计表
重症医学科质控监测指标统计表科室：ICU 月份: 出院人数: 1.ICU非预期的24/48小时重返重症医学科率（%） 分子：单位时间内24/48小时重返重症医学科的例数 分母：单位时间内重症医学科转出患者的例数 2.呼吸机相关性肺炎的预防率（‰） 分子：ICU患者在使用呼吸机的情况下抬高床头部≥30度的日数（每天2次） 分母：ICU患者使用呼吸机的总日数 3.呼吸机相关性肺炎的发病率（‰） 分子：单位时间内ICU所有发生呼吸机相关性肺炎的例数 分母：单位时间内ICU所有使用呼吸机的总日数) 4.中心静脉置管相关血流感染的发生率（‰） 分子：单位时间内ICU中心静脉置管相关血流感染的例数 分母：单位时间内ICU所有使用中心静脉置管的总日数 5.留置导尿管相关泌尿系统感染的发生率（‰） 分子：单位时间内ICU留置导尿管相关泌尿系感染的例数 分母：单位时间内ICU所有患者留置导尿管的总日数 6.重症患者的死亡率（%）因为危重患者程度存在较大差异，评价死亡率要根据不同的危重程度区别计算。 （1）APACHEⅡ评分大于15分的患者 （2）APACHEⅡ评分小于15分的患者 分子：单位时间内收治的同一危重程度患者的死亡人数 分母：单位时间内收治的同一危重程度患者的总人数 7.重症患者压疮的发生率（%）因为危重患者程度存在较大差异，评价死亡率要根据不同的危重程度区别计算。 （1）APACHEⅡ评分大于15分的患者 （2） APACHEⅡ评分小于15分的患者 分子：单位时间内收治的同一危重程度患者发生压疮患者的数量 分母：单位时间内收治的同一危重程度患者的总人数除外：进入ICU时已经有压疮的患者 8.人工气道脱出例数 分子：单位时间内ICU发生人工气道脱出的总例数
重症医学科科室介绍资料
重症医学科科室介绍
精品文档 XX市人民医院重症医学科简介 如皋市人民医院重症医学科成立于XXXX年，是我院集中监护和救治重症患者的专业科室，经过XX年的风雨历程，我院重症医学科茁壮成长，已从当年的只有X张病床，X台监护仪，X台呼吸机，逐渐发展为环境优美，设施一流，抢救成功率高的重要科室，为全院危重症患者提供生命支持和精心的护理，得到了各临床科室的认可和支持。 我院重症医学科实际占地面积XXXX㎡，共设置床位XX张，分生活区、过渡区、监护区、污物处理区；平均每床使用面积约X㎡，并配有单人间病房X间（负压病房）、二人间病房X间、三人间病房X间、四人间病房X间，四人及以上病房X间。重症医学科编制床位占全院编制床位比例2%，现有主任医师X名，副主任医师X名，主治医师X名，住院医师X名，医师、床位比为X，均有着丰富的临床经验，能够熟练掌握各项急救技术和监护治疗技术。护理方面我院重症医学科共有护士X 名，护士、床位比为X，有科护士长X名，副主任医师X名，主管护师X 名，先后有多人曾在上级医院进修学习，均为科室骨干力量，责任心强、护理经验丰富。 我院重症医学科现有多功能监护仪每床X台，有创多功能监护仪X 台，鸟牌Vele、Draga、伟康等呼吸机X台，转运呼吸机X台，无创呼吸机X台，血液滤过机X台，血气分析仪X台，床旁X光机X台，心电图机X台，多功能除颤仪X台，亚低温治疗仪X台，微量注射泵、输液泵、营养泵等各多台及中心吸氧、中心吸引等。 我院重症医学科收治范围：全麻等大手术术后生命体征不稳、严重创伤、多发伤、复合伤、心肺复苏术后、DIC、ARDS、各型休克、重症胰腺炎、各型中毒、ARF、多脏器功能不全、各型急慢性呼吸衰竭、严重心衰、严重电解质紊乱、重症感染等，为全院各种危重病人的生命支持及 收集于网络，如有侵权请联系管理员删除
重症医学科20XX年度质控工作计划
重症医学科20XX年度质控工作计划 为继续提高我科医疗护理质量，达到三级甲等医院水平，更好的开展科室质量控制管理工作，特制定20XX年工作计划，拟在20XX 年完成以下目标： 1、以《三级医院评审标准实施细则》为总纲和标准，认真落实医院各项规章制度，特别是各项核心制度，认真执行各项医疗质量和安全规程，围绕“质量、安全、服务、管理、绩效，体现以病人为中心”，遵循PDCA循环原理，实现医疗质量与安全管理的持续改进。 2、加强核心制度学习，按院方规定完成创建三甲资料的整理。认真落实十六项医疗核心制度，认真执行病历书写规范，加强病历内涵的建设，及时书写、打印病历及签名。 3、严格掌握患者入科指征，患者符合入住监护室标准的比率≥80%，定期评估转入转出ICU符合率；APACHE Ⅱ评分率达到100%，其中大于15分的≥50%，力争≥70%，达到A类标准。 4、落实患者安全十大目标，减少医疗不良事件的发生，争取全年不良事件发生例数<10例。 5、科主任、质量控制小组、病历质量控制员每月督查运行病历及归档病历，要求各医师、护士认真及时书写医疗文件，住院病历甲级率≥95%，乙级病历率＜5%，无丙级病历，无晚出科病历。 6、院控感方面：全科医护人员继续学习及巩固院控感相关知识，继续执行院控感核心策略。争取做到：医院感染发生率≤8%，漏报率≤
10%，VAP、CAUTI、CR-BSI感染率≤6%；医护人员手卫生执行率不低于65%。 7、每月督查合理使用药物情况，抗菌药物使用率≤95%，抗菌药物使用强度≤100%；住院患者治疗用抗菌药物微生物送检率≥30%；加强对麻醉、精神类药品的管理，清晰记录使用情况；每月督查激素、肠内营养乳剂等药物的合理使用情况；急救物品完好率100%；药占比≤35%； 8、提高危重患者的抢救成功率，抢救成功率≥90%，死亡率≤6%。 9、加强沟通，包括院内科室之间的沟通、医医沟通、医护沟通及医患沟通，全院临床对我科服务的满意度≥90%。 10、教学科研：按院方科教科相关规定，完成指令性任务。积极开展科研及新技术，科室申请科研至少两项，开展新技术两项（床旁超声及体外抗凝技术），并继续开展PEG/PEJ技术。
ICU收治范围及标准(科室分)
ICU（重症监护病房）收治范围及转入转出标准 第一部分 ICU收治病种范围 ICU的病人来源一般可分为四个方面：（1）急性可逆性疾病。对于这类病人，ICU可以明确有效地降低死亡率，疗效肯定。（2）高危病人。这类病人以患有潜在危险的基础疾病但又因其他原因需要进行创伤性治疗的病人为代表。ICU可以有效地预防和治疗并发症，减少医疗费用。（3）慢性疾病的急性加重期病人。ICU可以帮助这类病人度过急性期，以期望病人回到原来慢性疾病状态。对于这类病人，ICU有较好的效果。（4）急慢性疾病出现不可逆性恶化，如大出血但无法有效止血、恶性肿瘤病人的临终状态等等，ICU无法给予这类病人有效的帮助，故他们不是ICU的收治对象。 以下病种门急诊在通知ICU科医生后可以直接收入ICU科。 ICU收治病种的范围主要有： 一、心跳呼吸骤停复苏成功后 二、各种类型休克 三、急性呼吸衰竭 四、慢性呼吸功能不全急性发作 五、急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征（ALI/ARDS） 六、重症哮喘 七、急性冠脉综合征（包括不稳定型心绞痛和急性心肌梗塞） 八、急性心功能衰竭 九、严重心律失常 十、高血压危象 十一、急性肾功能不全或肾衰 十二、重症胰腺炎 十三、大出血 十四、严重创伤、多发伤无急诊手术指征 十五、急性神经系统损伤 十六、急性重症肌无力 十七、重症感染、脓毒症 十八、弥散性血管内凝血 十九、严重水电解质紊乱，酸碱平衡失调 二十、糖尿病酮症酸中毒、高渗性昏迷
二十一、急性物理、化学、生物因素等致伤性因素所致的损伤 二十二、全身炎症反应综合征，多脏器功能不全或衰竭 二十三、原因不明的急性昏迷、晕厥、抽搐等 二十四、其他急性因素或突发事件引起的生命体征不稳定患者 ICU各病种收入及转出指征： 一、心跳呼吸骤停复苏成功后 收入指征： 不明原因或急性因素导致心跳呼吸骤停经心肺复苏抢救成功后，均应收入ICU继续进行监护与治疗（不包括病程晚期的心脏停博及暂不能搬动者）。 转出指征： 生命体征基本平稳，不再需要对呼吸、循环等各项参数进行严密监测，也不需要进行机械通气治疗。 二、各种类型休克 收入指征： 具备下列情况之一者： （一）有下列休克的基本临床表现 收缩压＜10.7Kpa(80mmHg)，或原收缩压降低4 Kpa(30mmHg)以上，并伴有下列二项： 1、意识障碍； 2、皮肤湿冷； 3、尿量减少，24小时尿量＜400ml或＜17ml/h； 4、代谢性酸中毒。 （二）各类型休克（低容量休克、心源性休克、感染性休克、过敏性休克等），经扩容及初步病因治疗后，生命体征仍不平稳者。 转出指征： 休克纠正，无继发性损伤存在，病情基本控制。 三、急性呼吸衰竭 收入指征： 具有下列情况之一者： （一）有引起急性缺氧和/CO2潴留的病因存在并以下之一： 1.一般鼻导管吸氧不能纠正低氧 2.引起呼吸衰竭的病因不能立即纠正而需要一段时间或进一步 治疗 3.引起其它系统功能障碍或代谢紊乱
重症医学科质控监测指标统计表
重症医学科质控监测指标统计表 科室：ICU 月份: 出院人数: 1.ICU非预期的24/48小时重返重症医学科率（%） 分子：单位时间内24/48小时重返重症医学科的例数 分母：单位时间内重症医学科转出患者的例数 2.呼吸机相关性肺炎的预防率（‰） 分子：ICU患者在使用呼吸机的情况下抬高床头部≥30度的日数（每天2次） 分母：ICU患者使用呼吸机的总日数 3.呼吸机相关性肺炎的发病率（‰） 分子：单位时间内ICU所有发生呼吸机相关性肺炎的例数 分母：单位时间内ICU所有使用呼吸机的总日数) 4.中心静脉置管相关血流感染的发生率（‰） 分子：单位时间内ICU中心静脉置管相关血流感染的例数 分母：单位时间内ICU所有使用中心静脉置管的总日数 5.留置导尿管相关泌尿系统感染的发生率（‰） 分子：单位时间内ICU留置导尿管相关泌尿系感染的例数 分母：单位时间内ICU所有患者留置导尿管的总日数 6.重症患者的死亡率（%）因为危重患者程度存在较大差异，评价死亡率要根据不同的危重程度区别计算。 （1）APACHEⅡ评分大于15分的患者 （2）APACHEⅡ评分小于15分的患者 分子：单位时间内收治的同一危重程度患者的死亡人数 分母：单位时间内收治的同一危重程度患者的总人数 7.重症患者压疮的发生率（%）因为危重患者程度存在较大差异，评价死亡率要根据不同的危重程度区别计算。 （1）APACHEⅡ评分大于15分的患者 （2） APACHEⅡ评分小于15分的患者 分子：单位时间内收治的同一危重程度患者发生压疮患者的数量 分母：单位时间内收治的同一危重程度患者的总人数除外：进入ICU时已经有压疮的患者 8.人工气道脱出例数 分子：单位时间内ICU发生人工气道脱出的总例数 分母：无
重症医学科科室分级管理管理
重症医学科管理小组 组长：阿力普斯迪克（副主任医师）成员： 2013年03月
重症医学科医疗质量管理方法 重症医学科作为医院重点质量控制科室，为保证医疗质量和医疗安全，制定了一项管理方法： 1．针对关键环节建立质量控制管理小组，成立医疗质量管理小组，输血管理小组，病历质量管理小组，医院感染管理小组， 抗生素合理使用管理小组，药物不良反应监控小组，护理质 量管理小组，医保管理小组，消防安全管理小组，教学管理 小组等十个质量控制管理小组 2．制定个质控小组的职责，要去切实履行职责，每月对所管专项工作进行认真检查并记录。 3．质控小组每月月底的周一将工作记录包括检查结果，整改措施等交给科主任。 4．科主任查看个质控小组工作记录后，对质控小组工作中不足进行指导，修订质控小组制定的整改措施。在每个月月底的 周六召开全科会议，就可使医疗护理工作中存在的问题进行 讨论，分析。并对质控小组检查结果，整改措施进行公布和 分析。 5．全科人员安照质控要求认真工作。如此周而复始进行质量管理，控制，不断持续改进医疗质量。 2013.03月
重症医学科医疗质量管理工作流程每月质控小组按职责检查，培训，指导 月底根据检查结果进行分析，制定整改措施 月底科主任查看，检查质控小组工作，召开全科会议 指出本月医疗护理存在问题，公布质控结果，整改措施科室人员按照要求认真做好各项工作 2013.03月
重症医学科科管理及各种职责 一．科行政管理小组受院领导任命委托，全面负责全科医疗，教学，科研及职工政治思想教育，人才管理培养，科室管理等工作。二．科行政管理小组由科主任，副科主任，护士长共同完成，介绍院领导，院党委直接领导和相关职能处室的指导。 三．科行政管理小组的基本工作职责是：及时传述，布置院领导和上级领导安排的各项工作任务，将上级指示精神落实到科室全 体成员的具体活动中，力争及时，全面，准确，高质量地完成 各项工作任务，并有所创新。 四．科行政管理小组依法对全科室实行全方位管理，带领全科室成出色的完成各项工作任务，关心爱护全科室成员，及时反映， 汇报职工的正面要求，帮助职工解决工作，生活中的具体困难，充分发挥职工的工作热情和创造性，鼓励职工刻苦钻研业务技 术。 五．科行政管理小组应组织科室成员定期进行政治业务学习，提高职工政治素质和业务素质，为促进科室发展和提高医疗护理质 量作贡献。 六．科行政管理小组实行民主集中制，反对主观主义独断专行的工作作风。管理小组定期开会，研究部署工作，遇有重大问题， 及时研究解决。 七．科行政管理小组提倡奋发向上，刻苦奉公，勇于奉献的精神，反对一切不良风气和违规违纪行为，实行鼓励与惩罚相结合的
重症医学科医疗质量管理与持续改进活动记录本
重症医学科医疗质量管理与持续改进 科室__重症医学科_ 记录年度_2012年_
科室质控小组名单 姓名职称职务组长副主任医师主任 副组长副主任护师护士长 副主任医师副主任组员主治医师无 主治医师无 科室质控小组职责 1.科室质控小组由科室负责人、质控医师等相关人员5人组成； 科主任是科室质量第一责任人： 2.结合本专业特点及发展趋势，制定及修订本科室疾病诊疗常规、
药物使用规范并组织实施；制定及修订本科室的质控工作制度、人员岗位职责； 3.在医务部和护理部的领导下，负责本科室医护质量控制检查工 作，抓好科内诊疗质量、护理质量、医疗文书书写质量； 4.做好科室的质量自测自评，分析科室医疗质量数据、病人投诉情 况、质量缺陷问题，自我查找医疗隐患，自评工作优劣。 科室质控小组工作制度 1.质量控制小组在科主任领导下对全科的医疗质量进行管理监督、 指导、检查，开展每日质控、每月质控； 2.质控小组的活动应至少每个月一次，每次应认真分析评判本科室 质量动态，总结归纳、对需改进的内容提出整改措施，并认真做好质控活动记录； 3.对科室诊疗活动的各个环节进行指导和监控，通过具体的诊疗示 范操作、每月组织各级医护人员学习医疗、护理常规、规范，强化质量和安全意识； 4.对各种医疗文书的书写情况进行检查（病历、处方、申请单、护 理文件），对核心制度执行情况进行检查，对护理工作进行检查，提出整改措施并落实。
XXXX医院重症医学科 质量与安全管理方案 一、重症监护病房布局合理，人员、设备、设施配备与其功能、任务相适应，科间紧密协作，保障诊疗工作需要。 （1）加强重症监护病房能力建设，做到布局合理，床位设置和人力资源配置专业化、合理化。达到医师与床位之比>0.8:1，ICU床位使用率75%的质量指标，确保临床工作需要。 （2）重症监护设备每天有专人检查，做到定期检查、保养、维修并做好交接班记录，保障设备性能良好，处于应急状态；按照要求建立各类设备的应急调配预案，以备应急使用；严格执行急救药品的交接班制度 （3）每月召开质量管理与持续改进工作会议，对存在的问题及时分
重症医学科科室介绍
重症医学科科室介绍标准化管理处编码[BBX968T-XBB8968-NNJ668-MM9N]
XX市人民医院重症医学科简介如皋市人民医院重症医学科成立于XXXX年，是我院集中监护和救治重症患者的专业科室，经过XX年的风雨历程，我院重症医学科茁壮成长，已从当年的只有X张病床，X 台监护仪，X台呼吸机，逐渐发展为环境优美，设施一流，抢救成功率高的重要科室，为全院危重症患者提供生命支持和精心的护理，得到了各临床科室的认可和支持。 我院重症医学科实际占地面积XXXX㎡，共设置床位XX张，分生活区、过渡区、监护区、污物处理区；平均每床使用面积约X㎡，并配有单人间病房X间（负压病房）、二人间病房X间、三人间病房X间、四人间病房X间，四人及以上病房X间。重症医学科编制床位占全院编制床位比例2%，现有主任医师X名，副主任医师X名，主治医师X名，住院医师X名，医师、床位比为X，均有着丰富的临床经验，能够熟练掌握各项急救技术和监护治疗技术。护理方面我院重症医学科共有护士X名，护士、床位比为X，有科护士长X名，副主任医师X名，主管护师X名，先后有多人曾在上级医院进修学习，均为科室骨干力量，责任心强、护理经验丰富。 我院重症医学科现有多功能监护仪每床X台，有创多功能监护仪X台，鸟牌Vele、Draga、伟康等呼吸机X台，转运呼吸机X台，无创呼吸机X台，血液滤过机X台，血气分析仪X台，床旁X光机X台，心电图机X台，多功能除颤仪X台，亚低温治疗仪X台，微量注射泵、输液泵、营养泵等各多台及中心吸氧、中心吸引等。 我院重症医学科收治范围：全麻等大手术术后生命体征不稳、严重创伤、多发伤、复合伤、心肺复苏术后、DIC、ARDS、各型休克、重症胰腺炎、各型中毒、ARF、多脏器功能不全、各型急慢性呼吸衰竭、严重心衰、严重电解质紊乱、重症感染等，为全院各种危重病人的生命支持及各器官功能支持提供了有力的保障。近三年每年均出院约XXX人次危重症病人。 开展技术：人工气道的建立（气管插管、经鼻气管插管、经皮微创气管切开）、机械通气技术、中心静脉穿刺置管术、持续中心静脉监测、有创动脉血压监测、亚低温治疗、心肺复苏术、全静脉营养、肠内营养、血液净化技术、胸腔闭式引流术等。 我院重症医学科全体医护人员在未来的道路上将会持续完善，不断进取，以高度的责任心和无私奉献精神为患者提供更优质的服务。
重点专科评分标准(重症医学科)
云南省省级临床重点专科建设项目评分标准 重症医学科（试行） 一、《重症医学科评价标准与评分细则》总分值为1000分,分为：重症医学科组织管理(１80分）,病房布局(150分),人员配备(８0分),设备设施（1５0分）,医疗质量控制（１50分）,患者管理(４0分),护理质量控制（100分）,医院感染管理(１00分），制度落实(５0分)。 二、申报云南省省级临床重点专科建设项目应当具备以下基本条件：1．所在医院为二级及以上医院,认真落实医药卫生体制改革和公立医院改革各项任务;2.所在医院积极开展对口支援工作，开展患者预约诊疗服务，并推行单病种管理;3.所在医院认真开展抗菌药物临床应用专项整治，并取得明显效果；4．专科整体实力强，医疗技术水平高,医疗安全保障好;5．专科积极实施临床路径管理；6．专科病房开展了优质护理服务。 三、标准中的相关技术指标，指评估时前三年的数据;如无特别注明，除人员队伍为申报时的情况外，均指评估时上一年度的数据。 四、标准中部分指标内容可累积计分，但最后得分不超过标准分。 五、学科带头人是指具有高级职称、临床水平高、教学和科研组织管理能力强、能带动学科持续发展和梯队建设的专科负责人。 六、学科骨干是指在专科内某一专业发展方向具有较高学术和技术水平、作为学科带头人后备力量的中级及以上职称人员。 七、本标准中涉及的人员是指人事关系或执业地点在所在医院的人员。其中聘用人员是指在本单位执业注册并履行职责１年以上、年工作时间8个月以上的人员。 八、本标准中所指论文（包括SCI论文、中文期刊论文等)、科研项目或课题、科研成果等,均指临床应用方面的论文、项目、课题或成果。
重症医学科医疗质量控制小组职责
重症医学科医疗质量控制小组职责 2011年8月20日
一、医疗质量控制小组职责 1、负责人：吴登友 2、负责重症医学科医疗、护理、预防、教学、科研和行政 管理工作。 3、坚持以病人为中心、以质量为核心，建立健全质量标准 化、规范化管理的质控制度、标准、办法和程序。 4、强化质量意识，定期开展基础质量、环节质量和终末质 量的分析、评价并结合典型病例等进行质量意识教育，提高思想政治素质。 4、科室成立质控小组，在科主任领导下，按照质控标准， 完成质量监控任务，并将质量管理作为科室考核的重要指标。 2011-8-20
二、病历质量控制小组职责 1、负责人：刘启富 2、每周不少于三次对病历各种文书进行检查，对病历质量 存在的突出问题，要及时调查、处理，并提出整改意见,并马上责令完善或改正。 3、按照病历质量控制要求，每月进行病历质量统计、分析、 评价，并通报全科。 4、若有病历不按时完成的，罚款该医师10元，若同一人再 犯同样错误，罚款依次加倍。 5、真正做到问题已调查清楚，当事人已接受教训，整改措 施已完全落实，思想认识已得到提高，使病历质量得以提高。 6、提高病历各种内容书写质量，保证病历的准确性、及时 性、完整性、整洁性和一致性。 7、病历检查应注意签名、杜绝病历复制、黏贴。 8、在科主任领导下，按照质控标准，完成质量监控任务， 并将病历质量管理作为科室考核的重要指标。 2011-8-20
三、院感监控小组职责 1、负责人：郑蓓蓓。 2、严格执行《医院感染管理办法》，加强重症医学科医院 感染管理工作，确保医疗安全。 3、常规设备用品按科室要求进行消毒处理。 4、各种一次性用具在使用后，按医疗废物规定进行处理， 不得重复使用。 5、负责检查物品的消毒工作：可重复使用的物品（咽喉镜 片、气管插管管芯、上氧湿化瓶、硅胶螺纹管等）由专门护理人员清洗、消毒：非特殊感染物品使用酶制剂浸泡；特殊感染物品，用清水清洗，用含氯量1000mg(1:50)的84消毒液浸泡30min，清水清洗、晾干，再用2%戊二醛浸泡灭菌10h，无菌水冲洗、晾干，最后用无菌包布包裹备用。 2011-8-20
重症医学科重点专科总结
重症医学科重点专科总 结 文件编码（008-TTIG-UTITD-GKBTT-PUUTI-WYTUI-8256）
重症医学科市级重点临床专科建设 项目工作汇报 为提高基层医疗卫生服务水平，让老百姓就近即可享受到优质的医疗服务。自2011年8月开始，我科采取一系列措施，开展市级医疗特色专科建设，现将医院的基本情况及科室近三年来开展的工作汇报如下：一、医院概况 重庆医科大学附属第一医院綦江医院、重庆市綦江区人民医院坐落在美丽的綦河之滨。始建于1940年，历经70余年的发展，始终秉承“仁心仁术、厚德济生”的核心理念，现已建成为一所医院占地面积76亩，建筑面积近10万平方米，开放床位800张，集医疗、教学、科研、预防、保健、急救为一体的二级甲等综合医院，并与多家医学院校的教学医院开展合作，成为其托管医院或教学指导医院，综合实力快速提升，承担着渝南黔北地区突发公共卫生事件的急诊急救任务。医疗服务范围覆盖綦江全区并辐射到邻近的贵洲、巴南、江津、万盛等地，总服务人口超过200万。2010年6月，医院被列为重庆市首批三甲医院建设单位。医院紧紧围绕建设三甲医院的总体方案，以打造渝南黔北区域医疗卫生中心为目标，加强基础设施建设，加大人才的培养和引进力度，重视学科建设和发展，强化医院管理及内涵建设，保证了各项工作扎实有序地进行。 二、专科概况 科室成立于2007年，于2011年成为重庆市重点临床专科建设单位。2012年搬迁到新外科大楼，科室用房面积为1600平方米，设有28张监护病床，实际开放床位20张。拥有每张床配备完善的独立干湿分区吊塔系统和床旁监护仪，拥有迈瑞T8中央多参数监护仪15台，进口高端有创呼吸机15台、无创呼吸机2台，进口微创血液动力学监测仪1
ICU质控小组具体分工和质控人员组织结构图
I C U质控小组具体分工和 质控人员组织结构图 Prepared on 22 November 2020
ICU质控小组具体分工如下： XXXX主任医师 一、按医院总体工作部署安排科室工作，落实到个人，责任明确，动员会后签责任书； 二、组织科室成员有计划地学习等级医院评审标准、业务学习及医院安排的全员培训等相关内容学习，接受医院的考试安排； 三、组织科室领导小组召开会议：重新分配及落实各人所负责的工作，按“标准”进行认真自查，同时改进完善； 四、负责的台帐：科主任查房记录、医疗纠纷处理记录。 XXXXX副主任医师： 一、负责第一医疗组病例质量，配合医院安排的科室间病例抽查及检查工作，负责本组危重、疑难、手术病例讨论记录的检查； 二、负责临床路径管理工作及上报。PITC上报工作。科室QCC及PDCA管理工作安排及记录。负责本组介入手术医疗及安全。 三、负责的台帐：科室医疗质量，安全教育记录、抽查本组病例终末质量管理及记录，科室新技术、新疗法记录，科研立题情况记录，科室业务学习记录（三基、专题讲座）记录，科室质控小组活动记录。 四、安排本组质控人员李丹勇、杨奇六的质控工作。 五、负责心内科功能室的管理工作。 XXXX主治医师： 一、负责第二医疗组病例质量，负责本组危重、疑难、手术病例讨论记录检查。
二、负责本组介入手术医疗及安全。 三、负责的台帐：科室抗菌素药物合理使用自评表，科室药物不良反应登记表，科室医院感染月监控记录表，科室医患沟通自查表，科室各级人员（含实习生）考试/考核记录，科室实习生授课、教学查房计划及记录； 四、单病种及介入手术上报工作，不良事件上报工作。 五、安排李桂娥质控工作。 XXXX主治医师： 一、科室差错、事故情况记录； 二、科室医务人员继续教育医学教学学习记录； 三、医院制度及流程化管理学习记录。 四、科室论文登记记录。 护士组： 护士长XXXX： 1：负责护理组质量管理及工作安排，落实到个人，责任明确； 2：负责台帐：护士长月报，按护理部要求做的台帐。 XXX：1、负责药品及冰箱管理 2、负责治疗室“9S”规范管理。 XXXX：1、负责消毒隔离 2、完成医德医风及政治学习记录。 3、负责护士站“9S”规范管理 XXXX：1、负责实习带教管理 2、负责急救车、仪器设备管理
重症医学科工作计划总结
2017年度重症医学科工作总结 2017年度我科全体护理人员在院领导及护理部的领导下，始终以病人为中心，以“保证患者安全、提供满意服务、创建护理品牌”为目标，认真落实医院及科室的各项规章制度，严格执行医务人员医德规范及技术操作规程，积极进取，不断创新，在科室积极开展新技术、新项目，全科同志团结一致，扎实工作，在护理人员严重不足的情况下，认真细致的做好了每一项护理工作，较好的完成了2017年度的各项工作计划，现将一年的工作总结如下： 一.护理业务方面 1.2017年是我科室快速发展的一年，收治危重病人总数、创造的经济效益与社会效益较前年大幅度的提升，2017年度我科共收治危重患者人，其中院内转入人，术后转入人，抢救危重患者余例次，抢救成功率高达90%左右，23台呼吸机使用率90%以上，2台床旁血滤机使用率70%以上，为医院其他临床科室的业务开展提供了最坚强的后盾，全年业务收入万余元，再创历史新高。 2.积极开展新技术、新业务，规范护理技术与操作流程 （1）充分发挥专科护士作用，由专科护士担任组长科室分别成立了静疗小组、压疮小组、呼吸治疗小组和导管护理小组，每组成员根据个人兴趣自愿报名，然后护士长统筹安排，将专业小组各成员分配到各临床护理组中，保证每组有一名个专科护理组的成员，在专科护士的协助下制定规范的护理常规与专科护理流程
在呼吸机治疗师的协助下制定了患者脱机前、脱机后的护理常规，制定了SBT实验、文丘里吸氧的标准操作流程，逐步规范了有创呼吸机的使用与护理，大大降低了有创呼吸机的带机时间，提高了危重患者的脱机成功率，通过改进气道温湿化方法，大大提高了气道护理质量，对患者的治疗与康复起着明显的促进作用。 在伤口造口方面，由专科护士定期对科室人员进行伤口造口知识的培训，针对高危患者的评估制定了切实可行的评估细则，保证护士能够正确的识别压疮的高危患者，从而采取有效的预防措施。针对不同分期的压力性损伤的不同处理方式，对全科护士进行培训与指导，使压疮的处理更加正确有效，压疮的发生率较前大大降低，治愈率较前明显提高。另外针对压疮的描述与记录，建立了记录模版，帮助护士正确描述与记录压疮情况，使护理记录更能体现专业性。 在静脉治疗方面，由专科护士制定了中心静脉导管和静脉留置针的维护流程与手册，规范了护士对静脉导管的护理，目前初步在科室开展了B超引导下的静脉穿刺技术，解决了危重患者静脉穿刺困难的难题。 二、人才队伍建设方面 1.科室全体人员除参与护理部组织的定期业务培训外，还始终围绕2017年度初制定的护理人员分层次培训计划对科室各层次人员进行系统、严格的培训，每月安排高年资护士对各层次人员进行护理理论知识授课一次，此外，科室还会针疑难、少见的病种及时进行疑难病例讨论与相关理论知识的学习，保证护士掌握疾病的相关知识与护
icu护理工作质量评价标准
icu护理工作质量评价标准 广州医学院附属肿瘤医院 ICU护理工作质量评价标准 检查时间: 年月日得分: 项目基本要求评分标准 1. 排班按要求，坚守岗位 2. 护士仪表、行为符合要求，护士态度热情，礼貌待人脱岗扣5分，一项不符合要 护士 3. 进入ICU的人员要更衣、换鞋、戴帽子、口罩、洗手，护士外出穿护士鞋、求扣1分，投诉经查实一次 管理白大衣扣3分 5分 4. 护士不打私人电话聊天 5. 有紧急状态下科室护士调配预案 6. 严格执行护士条例，无执照护士不能单独上岗 1( 各工作室(办公室、治疗室)物品放置有序，保持整洁，有标识，治疗室清 洁区、污染区划分合理 2( 推车、轮椅清洁、功能良好，定点放置环境 3( 有医院统一的各种护理标记(护理级别、饮食、药物过敏等) 管理 4( 病区安静，护理人员做到四轻:说话轻，走路轻，操作轻，开、关门轻一项不符合要求扣1分 5分 5( 健康教育资料册(有探视和陪护制度、患者作息制度、办理出入院 流程，分级护理内容，专科健康教育资料) 7(窗帘、隔帘悬挂整齐、清洁 1( 各类仪器妥善保管，及时维修，保持完好状态 2( 药品(内服药、注射药、外用药、麻醉药等)分类定点放置，药物标签字迹物品清晰、醒目一项不符合要求扣1分管理 3( 药物定期清点，做到药品无混浊、无变质、无过期、有效期标志明显、药柜 5分整洁，高危药品有醒目标识，剧毒麻药及一类精神药专人、专柜加锁管理， 有使用记录，每班清点，帐物相符，签全名。 1. 严格执行各项规章制度、技术操作规程及护理常规 2. 做好交接班，危重患者的转科交接符合要求 3. 结合岗位做好三查七对 4. 认真执行医嘱查对制度并记录，上、下午各查对一次，护士长每周总查一次 5. 输血有医护人员二人核对并签名及时间，输血一次一人一份，有输血登记本， 输血患者有记录一项不符扣1分 6. 输液有输液卡、项目填写齐全，瓶签有患者床号、姓名、并有配液及执行护 士的签名及时间，输液滴速符合要求 7. 药物过敏试验阳性者有标志 8. 专用药物过敏试验盒，盒内有肾上腺素1支、注射器1副、砂轮1个安全 9. 患者不在病房未能注射、发药有警示标志管理 10(根据患者需要放置安全防护工具(床栏、约束带等) 15分 11(危重患者转运及外出检查有医务人员护送，备相应急救用物 12. 根据专科病房环境特点设立警示标志 13(护士知晓“患者安全管理应急预案与处理程序”并有运用能力(如失火、停电、坠床、误吸、猝死等) 14(科室制定有患者安全管理应急预案与处理程序 15(有差错及时汇报，不隐瞒，有讨论，原因分析、定性和处理、改进措施。每 月有差错情况记录
icu科室个人年度工作总结.doc
icu科室个人年度工作总结 一年来的护理工作由于院领导和科主任的重视，支持和帮助，内强管理医学教育网外塑形象，在护理质量，职业道德建设上取得一定成绩，但也存在许多的缺点，有待进一步改善。下面是小编收集整理的文章，希望对大家有所帮助，欢迎阅读。 第一篇：icu科室个人年度工作总结 转眼间本年度工作已结束，今年的icu临床护理工作带给我很多感悟和收获。一年来，在科领导及同事的帮助下，经过自身不断努力，工作上较以前有了一定进步，但还存在一些问题。下面，把本年度工作总结如下： 一、以病人为中心。 icu实行的是24小时无陪护制度，每位住进icu的患者所有的治疗、护理以及吃喝拉撒的生活照料全是由我们完成。 在icu工作的护士，都有这样一个愿望，要把我管的病人管理得干净清爽。每天早上晨间护理第一件事就是为患者进行全身温水擦浴。说出来你们不信，我们碰见几个很久没洗澡的病人，掀开被子，全身发出难闻的汗臭味，用毛巾一擦，皮屑直掉。当我们用几盆水帮一位老人擦洗完后，他连声说：“谢谢，谢谢，太舒服了。”
大多数重症病人是不能讲话的，及时发现问题，靠的就是护士的眼睛和经验。 “咳嗽，再咳一下，用点力气，”我们经常在吸痰的时候，鼓励清醒、气道开放的病人增加咳嗽的次数，气道湿化后患者一阵呛咳，痰立刻从人工气道往外喷，来不及就会喷到护士的衣服和身上，“刚才很不错，来，再咳一次，”尽管谁都知道衣服脏了，要立马换衣服，可我们眉头都不皱一下，继续鼓励病人咳嗽，清理干净。如果病人状况好转，咳嗽次数增多，吸痰有效，我们就会很高兴。 二、以能力为基础 icu属综合性科室，病种杂，病情变化快，没有过硬的医疗护理知识和熟练的抢救操作技能根本无法从事此项工作。为此，科里的医护人员定期开展岗位练兵活动，努力钻研专业知识，争当业务骨干、操作能手，每位成员都熟练掌握深静脉穿刺、有创动脉穿刺测压及呼吸机的应用，整体业务技术水平名列前茅。全体成员还利用业余时间，积极参加各种形式的学历教育、业务培训，努力提高业务水平。 三、以纪律为保证 能坚持24小时连续应诊及首诊负责制,认真执行icu工作制度、抢救制度、出诊制度、转科制度、会诊制度、三级医师
2018年度ICU质控指标
重症医学专业医疗质量控制指标 （2015年版） 一、ICU患者收治率和ICU患者收治床日率 定义：ICU患者收治率是指ICU收治患者总数占同期医院收治患者总数的比例。ICU患者收治床日率是指ICU收治患者总床日数占同期医院收治患者总床日数的比例。同一患者同一次住院多次转入ICU，记为“多人次”。 计算公式： ICU患者收治率= ×100% ICU患者收治床日率= ×100% 意义：反映全部住院患者ICU患者的比例及收治情况。 二、急性生理与慢性健康评分（APACHEⅡ评分）≥15分患者收治率（入ICU24小时内） 定义：入ICU 24小时内，APACHEⅡ评分≥15分患者数占同期ICU收治患者总数的比例。 计算公式： = ×100% 意义：反映收治ICU患者的病情危重程度。
注：具有信息化自动收集能力的医院建议直接提取APACHEⅡ评分，并按照<10分，10-15分，15-20分，20-25分，>25分进行分层分析。 三、感染性休克3h集束化治疗（bundle）完成率 定义：感染性休克3h集束化治疗（bundle），是指感染性休克诊断后3小时内完成：测量乳酸浓度；抗菌药物治疗前进行血培养；予以广谱抗菌药物；低血压或乳酸≥4mmol/L 给予30ml/kg晶体液进行目标复苏。感染性休克3h集束化治疗（bundle）完成率，是指入ICU诊断为感染性休克并全部完成3h bundle的患者数占同期入ICU诊断为感染性休克患者总数的比例。不包括住ICU期间后续新发生的感染性休克病例。 计算公式： = ×100% 意义：反映感染性休克的治疗规范性及诊疗能力。 四、感染性休克 6h集束化治疗（bundle）完成率 定义：感染性休克6h集束化治疗（bundle），是指在3h 集束化治疗（bundle）的基础上加上：低血压对目标复苏效果差立即予以升压药；脓毒症休克或乳酸≥4mmol/L容量复苏后仍持续低血压，需立即测量CVP 和 ScvO2；初始乳酸高
ICU科室介绍
重症医学科（Department of critical care medicine）介绍 重病医学（critical care medicine，CCM）是一门研究危重病发生、发展规律及其诊治的科学。具有多学科交叉、渗透的特点，广义的CCM包括一切随时可能发生危及生命的疾病或综合症。我院的重症医学科目前是我市规模最大、最先进的综合性ICU，湖南省专科护士培训基地。 我科五个重症监护区全部为三十万级层流病房，现有固定床位18张。配备了Dr?ger Fonta E、S系列悬吊系统，MINDRAY BeniView T8中央监护系统，PB840、Dr?ger Evita XL、SIEMENS Servo-S等系列呼吸机，Vigilance连续性心排量监测系统，OLYMPUS纤维支气管镜和纤维胃镜，GEMBRO Prismaflex和百特Aquarius等品牌连续床旁血液净化机，GRE Premier 3000血气分析及生化检测仪，脑电频谱监测仪（BIS），双向波除颤仪，控温仪，体外震动排痰仪等先进设备。 科室现有医护人员55人，其中副主任医师1人，主治医师4人，住院医师6人，呼吸治疗师1人，副主任护师1人，主管护师2人，形成了良好的人才梯队，大部分成员均至广州、北京、武汉、长沙等地进修学习。 我科主要收治各类型休克、脓毒血症、心肺复苏术后、多发伤、复合伤、弥漫性血管内凝血（DIC）、各种原因导致的脑功能障碍、持续抽搐状态、急慢性呼吸衰竭、急慢性循环功能衰减、急慢性肾功能衰减、急性出血性坏死性胰腺炎、多器官功能障碍综合征（MODS）、重大手术后的危重病人、严重水电解质酸碱平衡紊乱以及具有潜在高危因素的患者。此外，我科积极投入到各种公共卫生突发事件的抢救，在我市禽流感、甲流感、重症手足口病患者的救治中作出了巨大的努力和贡献。 我科领先的治疗措施及技术：1、困难气道的处理，我科能熟练应用困难喉镜、食道气道盲插喉罩、经鼻盲目气管插管、纤维支气管镜引导经鼻气管插管、快速经皮（扩张）旋转气管切开等先进的技术确保气道的安全；2、先进的呼吸机治疗技术：使用先进的Dr?ger Evita XL 通气机，应用Open Lung Tool对严重的ARDS患者进行肺开放及肺保护治疗，应用SmartCare/PS对患者进行自动脱机训练；3、全面的肠内、肠外营养支持技术；4.对感染性休克患者进行早期集束化治疗，全面的呼吸、循环和内环境监测，紧紧抓住黄金时段的综合抢救成为了我科的经典治疗之一；5、完善的镇静镇痛技术，医护陪同下的每日唤醒成了我科的专业特色；6、通过Vigilance连续性心排量监测系统及肺动脉导管对患者进行最全面的血流动力学监测。 我们提倡终身学习，有计划的夯实自己。坚持晨会后15分钟的业务学习，每年每位医师有计划地外出学习培训至少1次，鼓励年轻医师攻读研究生学位，鼓励科研与创新。其中《临床智能脱机模式与传统脱机模式在机械通气脱机过程中的比较》，《Swan-Ganz漂浮导管在危重病人中的应用》，《经皮扩张、经皮旋转扩张气管切开在危重病人中的应用》，《连续性血液净化治疗脓毒血症的临床研究》等相继申报怀化市科研立项，论文相继发表。
重症医学科-岗位职责
重症医学科岗位职责 一、重症医学科科主任岗位职责 1.在院长领导下承担临床科主任的全部职责，是重症医学科医疗质量与安全管理和持续改进第一责任人。确保重症医学科为患者提供优质、安全及合理的治疗。 2.重症医学科科主任应是医院医疗质量与安全管理委员会成员，参与医院医疗质量与患者安全管理工作。 3.本岗位具有相应危重病医学执业资格的副主任医师及以上人员担任。 4.在重症医学科病房工作至少五年以上，具有相应重症医学专业技术、丰富的临床经验，了解危重症医学的进展情況。 5.每天24小时、每周7天能够保存通讯通畅，能够随时在病房从事重症医学科临床及管理工作。 6.具有与各临床与医技科室间协调的能力，能参与检查、评价医院内合理利用重医学科医疗资源的情况。 二、重症医学科主任医师(副主任医师)岗位职责 1.在科主任领导下，负责本科相应的医疗、教学、科研等工作，并协助主任做好行政管理工作。 2.主管分管床位的一切医疗工作。安排毎日工作(转入、转出等)。每日查房，随访转出患者，负责手术前、转科前患者的检查。检查每日医嘱及执行情兄。做好家属的日常解说工作。 3.具体负责教学和进修、轮转、实习人员的培训工作，指导下级医生
进行检查、诊断、治疗、特殊技术操作。修改下级医生书写的病历、医疗文件。审签出院及转科病历。考核住院医生的日常工作能力和水平。 4.及时掌握患者的病情变化，患者发生病危、死亡或其它重要紧急问题时，应及时处理，并向科主任汇报，主动参与科室医疗纠纷接待工作。 5.完成院内和院外会诊、出诊任务。若有紧急任务呼叫，必须立即赶到病房或与病房取得电话联系。 6.危重患者的转入或者病情突然加重时（如:心跳骤停等）负责现场指挥，组织并保证各项紧急救治工作有条不紊的进行。 7.主持疑难、死亡病例的临床病历讨论及重要会诊。 8.认真执行各项规章制度、操作常规，检查医疗、护理质量。 9.检查重要仪器的保管、使用和维修等情况。检查特殊药品的保管使用情况、物资储备及消耗情况，设备报修等。 10.督促下级医师认真贯彻执行各项规章制度和医疗操作规程。 11.积极钻研业务，指导全科结合临床开展科学研究工作，努力进行科研工作，做好资料积累，汇总、整理并保存各种监测资料填写登记卡片，及时总结经验。 12.本岗位具有相应危重症医学执业资格的主任医师(副主任医师)担任。 13.在重症医学科病房工作至少5年以上，具有相应重症医学科专业技术、丰富的临床经验，了解危重病医学的进展情况。
最新重症医学科五年发展规划
科室五年发展规划 我院ICU于1996年正式成立，2008年分配3名大学毕业生，2009 年从其他科室调入2名医师。现仍处于全开放式模式，ICU在这种模式中仅发挥了看护作用。重症医学科是危重病医学专科的临床基地，作为一个独立的医疗单元，目前已成为现代化医院的重要标志之一。为了加强学科建设，适应医院快速发展的要求，制定发展规划如下： 1建设目标 尽快制定ICU的规范，使ICU的建设和管理纳入规范化轨道。有计划地培养一支专业ICU队伍。包括制定相应的医师、护士培训目标、必备的理论知识和操作技术等，以适应学科发展的需要。协调好ICU 与其他专科的关系，明确ICU的治疗对象，并在临床治疗上给予具体界定。
通过对医院资源的整合及共享，全面培养初中级人员重症救治水平。形成明显的专科优势，使科室人才梯队和技术后备力量更趋合理。将我科建设成以“危重病救治和多脏器支持替代治疗”为特色的一流学科。争取危重病救治的整体水平达到国内先进水平，在本专业内有一定影响力，成为烟台市西部危重病救治中心。 2、具体任务 ①按照《重症医学科建设与管理指南（试行）》的基本要求，在重症医学科建设布局，设备采购上积极向上级医院学习，取长补短，将我院重症医学科建设成现代化科室。科室力争开放床位28张，争取床位：医师：护士比例为1:1: 3。根据床位需求，增加医护人员、设备数量。 ②重点加强学科内涵建设，加强初级人员的技能培训，开展床边带教，专业轮转，严格执行危重病讨论制度、三级医师查房制度、会诊制度等医疗核心制度，确保医疗质量、医疗安全。 ③建立资源整合信息平台，综合调配人员及设备。充分利用现有条件，发挥最大效益。成立危重病抢救治疗小组，建立相关制度，制订疑难 病例及危重病联合讨论制度，负责全院危重病的会诊及救治，推动医院危重病医学的发展。 ④积极参加省市重症学会组织的各类学术交流活动，大力宣传专科建 设成果，提高社会知名度和信誉度。 ⑤继续开展现有的特色技术，为进一步提高重要脏器的监测与支持水平，巩