主动脉支架术后内漏CT诊断及分型31页PPT
主动脉夹层支架植入术ppt

疼痛的位置反映了主动脉的受累部位 胸痛 可见于Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型AD 腹部剧痛 常见于Ⅲ型AD
疼痛部位
严重的肾血管性高血压、肾衰竭
常见于Ⅲ型AD ,是由于主动脉夹层 动脉瘤病变累及肾动脉或血肿压迫 肾动脉引起肾动脉狭窄 ,造成急性肾 衰竭
弹力层 内膜层
病因
(一) 高血压 (二) 遗传性结缔组织紊乱和马凡 综合征 (三) 主动脉狭窄与主动脉缩窄 (四) 医源性损伤与夹层分离 (五) 妊娠 (六) 其他少见的合并因素
发病机制
先决条件: 动脉壁缺陷,尤其是中层缺陷
主动脉壁压力:>500mmHg
年长者:中层肌肉退行变为主 年轻者:弹性纤维为主
临床易误诊为其他疾病引起的肾衰 竭
主动脉造影
突出优点
是确诊AD首要、准确、 可靠的诊断方法 ,早期报 道其敏感性和特异性为 88%和95%
缺点
属于有创性检查 ,有潜在 危险性 ,且准备及操作费 时 ,已少用于急诊
CT、MRI
CT:其诊断AD 敏感性为 83%~94%,特 异性为87%~
100%
二是抑制心脏左室收缩 ,降低dp/dt,使搏动性张力下降。
药物治疗
较理想的药物为 β受体阻滞剂或其他同时具有负性 肌力药物 其他抗高血压作用的药物 镇静剂 通便药 对症、支持治疗
药物治疗
药物治疗指征:
无并发症的 DeBakey Ⅲ型AD 稳定的孤立的主动脉弓夹层 稳定的慢性夹层 病情已不可能实施手术
覆膜支架腔内隔绝术并发症
内漏(锚定区)
脊髓损伤
同时显示脊柱
Stanford B AD
主动脉支架术后内漏CT诊断及分型共31页

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28、知之者不如好之者,好之者不如乐抵得上武器的精良。——达·芬奇
▪
30、意志是一个强壮的盲人,倚靠在明眼的跛子肩上。——叔本华
谢谢!
31
主动脉支架术后内漏CT诊断 及分型
41、实际上,我们想要的不是针对犯 罪的法 律,而 是针对 疯狂的 法律。 ——马 克·吐温 42、法律的力量应当跟随着公民,就 像影子 跟随着 身体一 样。— —贝卡 利亚 43、法律和制度必须跟上人类思想进 步。— —杰弗 逊 44、人类受制于法律,法律受制于情 理。— —托·富 勒
45、法律的制定是为了保证每一个人 自由发 挥自己 的才能 ,而不 是为了 束缚他 的才能 。—— 罗伯斯 庇尔
▪
26、要使整个人生都过得舒适、愉快,这是不可能的,因为人类必须具备一种能应付逆境的态度。——卢梭
▪
27、只有把抱怨环境的心情,化为上进的力量,才是成功的保证。——罗曼·罗兰
主动脉病变的cta诊断 ppt课件

Company name
57
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Thanks for your attention
58
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case1
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Case 2
19
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应注意的几个问题:
1. 主动脉瘤是发展的,每年约增大2mm. 2. 直径>6cm的,边缘不整齐的,有渗漏的,近
期有破裂可能。 3. 诊断无困难,但应准确描述部位,范围,受累
分支血管,以指导手术方案。 4. 真性动脉瘤(AAS)是主动脉壁的延续,瘤
壁仍是三层结构。而假性动脉瘤(PD)没有真 正的血管壁结构,仅为出血穿破血管外壁形成 的血肿,机化后形成瘤壁。
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假性动脉瘤
假性动脉瘤指主动脉壁破裂出血,形成主 动脉壁外的血肿。破口未闭合时,血肿可 与主动脉腔相通。假性动脉瘤多为创伤后 所致,也可为局部主动脉壁感染或主动脉 手术伤及动脉壁,局部愈合不良所形成。
持续后背腰痛16h
CT显示 降主动 脉可见壁内血肿形 成,无明确内膜片
41
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42
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病理学基础和发病机制:
1、AD 是主动脉内膜撕裂, 血液进入并蓄积于主动脉中 膜,使中膜发生分离,,撕裂的内膜向腔内移位形成内 膜片,并将主动脉管腔分隔为真腔和假腔。
2、IMH 的没有内膜的破裂,是主动脉滋养血管自发破 裂出血而在中膜内形成血肿,不与主动脉腔相通。
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Case5:A型夹层累及冠状窦,DECT-FLASH扫描模式,Pitch=3.0
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[腹部血管疾病]“腹主动脉瘤腔内隔绝术后内漏”的诊断要点、鉴别诊断和误区防范(建议收藏)~~~
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[腹部血管疾病]“腹主动脉瘤腔内隔绝术后内漏”的诊断要点、鉴别诊断和误区防范(建议收藏)~~~
腹主动脉瘤腔内隔绝术后内漏
【病史摘要】
男性,84岁。
瘤腔内隔绝术后1年行CTA检查了解支架的情况。
图1腹主动脉瘤腔内隔绝术后内漏
【影像所见】
腹主动脉腔内见金属支架影,上端紧邻肾动脉下缘,下端达髂动脉,支架无明显移位或扭曲,腹主动脉直径约28mm(图1A)。
增强后支架内造影剂充盈均匀,支架下缘见异常强化(图1B)。
【诊断依据】
支架外缘见透影剂外渗,提示或明确诊断。
同时,CT可以判断渗漏大小和程度。
【误区防范和鉴别】
关键是观察要细致,避免漏诊。
【影像检查方法选择】
无创伤性检查,首选CTA。
【临床病理和随访】
腹主动脉瘤腔内隔绝术后内漏。
【评述】
CTA可对支架置入术后随访,充分显示支架的位置、支架与血管的关系、支架内部的情况、血栓形成、支架变形和支架内漏、移位和断裂等。
主动脉疾病影像资料诊断与分析PPT

主要分支受累缺血分 型
动力型: 真腔狭窄、塌陷
静力型: 内膜片剥离至分支开口 或分支腔内 分支起自假腔; 分支夹层
S
S
D
D
D:动力型;S:静力型 福建医科大学附属第一医院血管外科
主要分支受累表现
头 臂 动 脉 受 累
福建医科大学附属第一医院血管外科
主要分支受累表现
肋间动脉受累
假腔
福建医科大学附属第一医院血管外科
主要分支受累表现
肾动脉受累
双肾动脉“内膜片”
A
术术
B
前后
A、B:术前RRA重度受压,术后恢复,右肾灌注明显改善 右肾起自假腔
福建医科大学附属第一医院血管外科
壁间血肿的影像
病因和病理生理学
IMH:
发病机制:
主动脉滋养血管、中膜营养血管自 发破裂
动脉粥样斑块破裂→溃疡→血液渗 中膜层
病理学特点:
福建医科大学附属第一医院血管外科
壁间血肿的影像
福建医科大学附属第一医院血管外科
壁间血肿的影像
福建医科大学附属第一医院血管外科
壁间血肿的影像
CT示B型IMH
3月后复查CT示降主动脉IMH基本吸收 福建医科大学附属第一医院血管外科
福建医科大学附属第一医院血管外科
造影(DSA)影像资料
介入器材
桡动脉穿刺(桡动脉鞘或普通5/6F鞘) 股动脉穿刺(普通5/6F鞘) 普通泥鳅导丝150cm 交换泥鳅导丝260cm 普通猪尾管、标记猪尾管(腹主最好用) 多用途管或单弯管
福建医科大学附属第一医院血管外科
腹主DSA---腹主动脉及分叉髂股动脉
•主动脉弓 •上腔静脉
福建医科大学附属第一医院血管外科
主动脉CTA检查及诊断 ppt课件

13
AD IMH PAU
主动脉夹层 向内破裂
IMH
局 限 于 中 层
向外扩张
假/真性动脉瘤
或破裂
PAU
ppt课件
14
病因和病理生理学
典型AD:
发病机制:
中层囊性坏死→内膜撕裂 病理学特点: 内膜撕裂 真假“双腔” ,存在交通 远段同时存在再破口 病因:仍不明确 高血压 ( >70%患者) Marfan综合征 医源性以及外伤 主动脉瓣狭窄等
ppt课件
1
主动脉检查的方式
1.申请单的开具
2.检查前的准备
3.检查中的注意事项
4.后处理技术
5.诊断
ppt课件
2
检查单申请
ct
ppt课件
3
ppt课件
4
ctzq
ppt课件 5
ppt课件
6
检查前准备
双源CT进入临床以来,广泛应用与临床各 个领域,特别是心脏成像、低计量扫描、双 能量及小儿成像方面具有独特的优势。不能 配合控制呼吸的患者、危重症患者、小儿患 者首选Flash Spiral模式扫描。低心率者成 功率极高,较高心率者成功率也可。
主动脉管壁不规则增厚伴多发小溃疡形成,增厚 管壁内可见钙化。以主动脉弓降部、降主动脉远 段及腹主动脉远段、双侧髂动脉为著. 24
主动脉穿通性溃疡(PAU)的诊断
不同形态 的溃疡。
A型P“蘑菇样” PAU伴IMH,合并胸腔积液
降主动脉起始部指状溃疡。 降主动脉半圆形大溃疡 ,口大底小.
ppt课件
25
B
F、I: 术前CA主要起自假腔,术后主要起自真腔,明显改善 腹主动脉真腔塌陷近闭塞,致腹腔干及肠系膜上动脉开口部狭窄。
主动脉病变的CT诊断课件
Debackey分型
主31动脉病变的CT诊断课件
Stanford分型
Compa第n3y1页name
Ⅰ型夹层
男性 49岁 胸骨后不适8h
主32动脉病变的CT诊断课件
Compa第n3y2页name
主33动脉病变的CT诊断课件
Compa第n3y3页name
主36动脉病变的CT诊断课件
Compa第n3y6页name
主37动脉病变的CT诊断课件
男性 62岁 连续后背腰痛16h CT显示 降主动 脉可见壁内血肿形 成,无明确内膜片
Compa第n3y7页name
主38动脉病变的CT诊断课件
Compa第n3y8页name
男性,43岁,胸背痛3h入院,CT显示为Ⅲ型夹层
Compa第n4y4页name
女性, 24岁,CT显示降主动脉-腹主动脉上中段及分支头臂动脉、腹
腔干、肠系膜上动脉管腔狭窄,部分层面管壁显著增厚。
主45动脉病变的CT诊断课件
Compa第n4y5页name
主动脉弓仅见一 支无名动脉显影, 左侧颈总动脉近段及左锁骨下 动脉未见显影。
主46动脉病变的CT诊断课件
Compa第n5y0页name
先天性主动脉缩窄
主51动脉病变的CT诊断课件
Compa第n5y1页name
主动脉缩窄约占先天性心脏病6%- 10%,约90%以上缩窄发生于左 锁骨下动脉开口远端或动脉导管或韧 带所在区域(峡部).通常为胚胎时 期峡部血流量过少,造成该部发育不 全,狭窄以致闭锁.
主52动脉病变的CT诊断课件
3
多层面重组(multi-planner reconstruction,MPR)
主动脉疾病CTA诊断解析
❖ 不同扫描方法各有利弊;
主动脉CT扫描技术
❖ 疑诊主动脉粥样硬化、主动脉瘤的患者可以采用非心 电门控扫描,双源CT(Flash,Stellar)可以使用非 心电门控大螺距扫描;其特点是:操作简单,扫描速 度快,对患者心率等无要求,尤其是对于不能配合屏 气的患者,非门控大螺距扫描具有显著优势;
主动脉穿通性溃疡
❖ 主动脉壁粥样硬化斑块破裂,穿透内膜或内弹力层
,侵及中膜,脱落后呈溃疡样改变,通常位于外膜下, 常伴有周围血肿形成 ❖ 诊断要点:溃疡表现为主动脉壁内局限性龛影
主动脉穿通性溃疡影像诊断要点
❖ 伴有动脉粥样硬化;
❖ 显示溃疡部位、大小及深度 ❖ 显示溃疡周围继发改变,如合并局限性壁间血肿 ❖ 可并发血压外渗、纵隔血肿或心包血肿等
动脉粥样硬化与大动脉炎鉴别
❖ 动脉粥样硬化:发病年龄较大;斑块形态 不规则、管壁凹凸不平,多呈偏心性狭窄,累 及范围广; ❖ 大动脉炎:好发于青年女性,管壁环形增 厚,管腔呈向心性狭窄
扫描范围
主动脉弓上10cm至股动脉近段;头-足侧扫描
主动脉瘤
❖分型:
囊状动脉瘤:一侧膨凸,有瘤体和瘤颈
❖ 真性动脉瘤 梭形动脉瘤:周壁膨凸,有入口和出口
混合型动脉瘤
❖ 假性动脉瘤 ❖ 夹层动脉瘤
真性主动脉瘤
❖主动脉病理性扩张,超过正常血管直径的50%; ❖诊断要点:血管三层膜均扩张且扩张管径大于正 常管径的50%
❖ 疑诊主动脉夹层、壁间血肿或主动脉穿通性溃疡者, 建议使用心电门控扫描;其特点是:可以清晰显示夹 层破口、主动脉穿通性溃疡的位置,并对三者进行鉴 别
主动脉CTA特点
主动脉支架术后内漏CT诊断及分型
Concept and history
• Endotension: there is demonstrable pressure within a sac but no endoleak identified • In 2002 a consensus conference was held on endoleaks and endotension after EVAR, and a classification scheme was formalized
Research progress
Sommer et al. Radiology, 2012
Stolzmann et al. Radiology 2008
Classification
TypeⅠ
• Flow from either the proximal or distal • The most common type
Type Ⅱ
• Retrograde aortic branch vessel blood flow
The left subclavian artery
Concept and history
• In 1991, the first successful endovascular abdominal aortic repair(EVAR) • In 1994, the first thoracic endovascular aortic repair(TEVAR) • In 1996, White first suggested that this phenomenon of incomplete between the aortic wall and a stent-graft resulting in “paragraft flow” be termed endoleak
动脉主动脉支架植入术后影像报告(一)
动脉主动脉支架植入术后影像报告(一)
动脉主动脉支架植入术后影像报告
介绍
•本报告为动脉主动脉支架植入术后影像结果的详细描述和分析。
•通过对患者进行动脉主动脉支架植入术后的影像检查,以评估手术效果和患者病情。
患者信息
•姓名:[患者姓名]
•性别:[患者性别]
•年龄:[患者年龄]
•住院号:[住院号]
影像检查
•检查日期:[检查日期]
•检查方法:[影像检查方法]
•检查设备:[影像设备]
影像结果
术后血管内超声检查
•主动脉支架位置:[支架位置]
•支架展开情况:[支架是否展开良好]
•主动脉内膜上皮状态:[内膜上皮是否完整]
•支架内血流情况:[血流是否顺畅]
•可见栓子或血栓:[是否有栓子或血栓]
CT血管成像
•主动脉支架位置:[支架位置]
•支架展开情况:[支架是否展开良好]
•主动脉内膜上皮状态:[内膜上皮是否完整]
•支架内血流情况:[血流是否顺畅]
•主动脉周围血管情况:[周围血管是否扩张或狭窄]
结论
•术后血管内超声检查和CT血管成像显示,动脉主动脉支架植入术后,支架位置良好,内膜上皮完整,血流顺畅。
•未观察到栓子或血栓形成。
•主动脉周围血管未出现异常扩张或狭窄。
建议
•继续密切观察患者病情变化。
•定期进行相关影像检查,以评估支架的长期效果和患者的动脉状况。
•根据患者具体情况,制定适当的随访计划。
以上为动脉主动脉支架植入术后影像报告,请参考。
若有任何疑问,请及时与本院医生联系。
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35、不要以为自己成功一次就可以了 ,也不 要以为 过去的 光荣可 以被永 远肯定 。
主动脉支架术后内漏CT诊断 及分型
31、别人笑我太疯癫,我笑他人看不 穿。(名 言网) 32、我不想听失意者的哭泣,抱怨者 的牢骚 ,这是 羊群中 的瘟疫 ,我不 能被它 传染。 我要尽 量避免 绝望, 辛勤耕 耘,忍 受苦楚 。我一 试再试 ,争取 每天的 成功, 避免以 失败收 常在别 人停滞 不前时 ,我继 续拼搏 。
1、最灵繁的人也看不见自己的背脊。——非洲 2、最困难的事情就是认识自己。——希腊 3、有勇气承担命运这才是英雄读使人充实,会谈使人敏捷,写作使人精确。——培根