李冠杰医案一次明显误治病例的思考

一次明显误治病例的思考

有一个病人啊，她经常在我这儿吃药。那么这段时间呢，她正好赶上来例假，来了一见着红的，然后上午见着，下午就没了。没了以后呢，她就出现了有一点头痛，然后呢，就是身上一阵冷一阵热。这不明显是小柴胡汤证么？而且经方书里边写得非常清楚：经水适断，写得非常非常的清楚，“小柴胡汤主之”。而且呢，我这个时候啊，因为我看了胡老的东西，看了很多遍，很多地方都记得挺熟。但是，临床当中稍一大意就会出问题。那么我就在想，因为她前一段时间在我这里吃了一些温药：吴茱萸汤、理中汤、茯苓泽泻汤。这段时间呢，因为她没有其他的明显的症状了，她手有一点冻，再一个她有停饮，然后我就把茯苓泽泻汤和当归四逆汤合到了一块儿让她吃。她吃了几天以后啊，就总感觉这段时间睡眠不好。当时电话说了呢，我的感觉呢，她大概就是有一点点偏热吧。如果是睡眠不好的话，因为她现在没有明显的症状，我说，你可以把药先停一停，看看到底是不是药的事儿。她停了药以后呢，也没有明显的变化。但是呢，我就有这么一个印象，一直感觉到她偏热。就在这个节骨眼上，她出现了这么个情况，我一看这不是明显的小柴胡汤证吗？因为我还经常提醒别人，一旦有里寒的话，慎用小柴胡汤。那么，我现在就印象里感觉她有热嘛，用小柴胡汤，恰好。然后我就顺便给她捎了几付小柴胡汤。也没见着人，然后我就下班的时候，给她捎了几付。她吃了以后，第一天吃了感觉还好。那么第二天早晨就开始头痛，头痛得很厉害。然后呢，到了下午呢，就有点胃里边很不舒服。一开始就说胃痛。头痛是上一次了。胃痛，胃痛得挺厉害。这个头痛反倒不明显了。因为她这个情况呢，我就比较熟悉。她一出现胃痛，然后她手里面有吴茱萸汤，我说你赶紧喝那个治胃痛的那个药。当时我跟她那个药里边，加了一条治头痛，我说你就喝那个我给你加上说治头痛的药。因为她有小柴胡汤

证啊，我说你把那个药啊，跟小柴胡汤合在一块儿喝。她呢，合到一块喝以后，感觉效果不明显。到了下午我就说，那个药不要喝了，单纯地喝吴茱萸汤。她喝了一次，感觉到稍好一点，但还是不适，她觉得还是胃里边不舒服得厉害。那么后来呢我就给她，因为她这个人啊，就是始终是有停饮的问题，我就把吴茱萸汤和理中汤合到一块，给她做了一份然后吃了，吃了以后，第二天，好了。

思考：实际上啊，就是一个误治。这个很长时间了，出现了这么一个很明显的误治。问题出在哪儿呢？问题就出在没有见到人，没有摸到脉。就这么的，就主观了。

另外呢，这里边还有一个启示。那么其实她这个，当初要是说小柴胡汤合上吴茱萸汤的话，就不会有这个问题。胡老在解释这条的时候，是怎么说呢？胡老的意思就是说，遇到这一类的情形，书上说了小柴胡汤主之，但是你也不一定非得用小柴胡汤的原方，你还得要去辨证。就这个医案，走了这么一个小弯路，就落在了胡老说的这个问题上。所以说，在学习胡老的东西的时候啊，你一定要认真地去体会。胡老，很少有空话，尽管说是讲课的内容不是那么华丽，但是呢，非常得实在，也比较含蓄。还得慢慢去体悟才行。