真菌性皮肤病

皮肤癣菌病（癣病）：体癣等 （二）深部真菌病（Deep mycosis） 10%左右 皮下组织真菌病：孢子丝菌病等
系统性真菌病：隐球菌病等
浅部真菌病（Superficial mycosis）
定义：致病真菌侵犯皮肤角质层、毛发、 甲板。
命名：主要按部位，少数按病原菌。 分类： 角层癣菌病：花斑癣等
3) 滤过紫外线灯照射下无荧光。 4) 真菌培养为堇色毛癣菌。
（四）脓癣（Kerion）
少见，为白、黑点癣的特殊类型，由 亲动物或亲土性真菌引起，机体反应强烈， 引起过敏反应炎症。
（四）脓癣（Kerion）
皮疹：呈化脓性毛囊炎 头皮：起病急，毛囊性丘疹-小脓疱，融合成隆
起斑块，边清，波动感，表面多处蜂窝状排脓 小孔，可挤出半透明脓液，结痂，可伴淋巴结 肿大，炎症明显。 头发：易折断或拔除。 症状：一般不显，继发感染时有轻微疼痛，压痛。 病程：慢性，愈后瘢痕形成及秃发斑。
一、病因学
病原体：1、体癣：红色毛癣菌（52%），须 癣毛癣菌（35%）及犬小孢子菌（9%）等。2、 股癣：红色毛癣菌（94%）、絮状表皮癣菌 （3%）及须癣毛癣菌（1%）等。
传染源：同头癣。 传染途径：直接接触、间接接触、自身接种。
二、临床表现
夏季，男性，青壮年好发
皮疹：小丘疹，小水疱，红斑 增多 融合，向外扩展，蔓延 红色环形， 边清，堤围状 中央色退、沉着。可 呈0.25qd 儿童 <20kg：62 .5mg qd 20-40kg： 125mg qd 疗程6周 >40kg：250mg qd
五、治疗
治愈标准：连续三次毛发真菌检查 （每2-3周）均阴性。
体股癣
圆癣，金钱癣。除头皮、掌跖、甲板 外，发生在光滑皮肤上的癣病。见于腹股 沟、会阴、肛周、臀部者，又称股癣。个 体易感性、免疫力、肥胖、不洁、消耗性 疾病、应用皮质激素等，可促使发病。
脓癣
三、诊断
（一）各型头癣临床特点：头皮、头发改 变
（二）滤过紫外线灯（Wood’s Light）： 白癣-亮绿色荧光；黄癣-暗绿色荧光
三、诊断：
（三）真菌镜检 病发，鳞屑，痂皮。
黄癣：发内与长轴平行菌丝，关节孢子， 气泡，痂皮可见鹿角状菌丝及孢子。
白癣：发外园形孢子紧密排列，鳞屑偶 可见菌丝。
四、治疗：外用药
抗真菌剂、角质剥离剂组成的各种溶液、酊 剂、霜、膏剂等。如水杨酸酒精、复方雷锁锌液、 癣敌膏、特比萘芬（兰美抒霜）膏、达克宁霜。 每天外搽1-2次。
对临床上无法明确区分体股癣或皮炎湿疹者， 如镜检真菌阴性，可选用抗真菌剂与皮质激素的 复合制剂（如派瑞松等），俟真菌培养结果再决 定选用单纯抗真菌药（真菌培养阳性）或单纯皮 质激素制剂（培养阴性者）。
白癣
病发直接镜检见发外排列紧 密的小孢子。
3) 滤过紫外线灯照射下呈亮 绿色荧光。
4) 真菌培养为小孢子菌。
白癣
（三）黑点癣（black-dot ringworm）
城市多，儿童、成人均可患病。 皮疹：
1) 病发出头皮即折断，留下黑点状 残根；愈后留下局灶性脱发及疤痕。
2) 病发直接镜检见发内呈链状排列 大孢子。
部位：潮湿、多汗、皱折部位。 症状：剧痒，日久呈湿疹化或苔癣化。 病程：夏秋季发病或加重，冬季减轻或
静止。
三、诊断
（一）好发季节； （二）部位； （三）典型皮疹特点； （四）瘙痒明显； （五）真菌镜检、培养
四、治疗：治疗原则
1、原则上单纯外用药治疗； 2、浓度由低到高； 3、定期更换不同类型药物； 4、继发细菌感染时先抗感染； 5、巩固治疗； 6、广泛、多发、顽固者可酌情合并内服药； 7、积极治疗同患的其它癣病，衣物用品消毒。
传染源：人 动物 传染途径：
直接接触：传染源 间接接触：污染有癣菌的衣物、用具。
二、临床表现： （一）黄癣（Tinea Favosa）
“癞痢头”，过去农村多见，现已明显减少。
1) 以毛发为中心的“黄癣痂”，特殊的鼠 尿味，炎症明显，愈后留疤痕及永久性脱 发。
2) 病发直接镜检见与头发长轴平行排列的 菌丝及关节孢子、气泡。
黑点癣：发内链状大孢子，排列整齐。 （四）真菌培养：可确定致病菌种。
四、预防
（一）宣传； （二）流行区普查； （三）消灭传染源； （四）消毒隔离，切断传播途径。
五、治疗
五字综合疗法，疗程约二个月左右
（一）剃：拔发、剃头，每周一次，共两月。 （二）洗：每天。硫磺香皂，采乐洗剂。 （三）消：烧毁病发，鳞屑，消毒生活用品。 （四）搽：杀真菌剂及角质剥脱剂，早晚更换，
3-5%碘酊、水杨酸、联苯苄唑、癣敌、达克宁 霜、兰美抒霜、硫磺软膏。 （五）服：灰黄霉素、斯皮仁诺、兰美抒
五、治疗
灰黄霉素：成人：0.2 tid-Qid 儿童：15-20mg/kg/天，分三次，共3-4周
伊曲康唑（斯皮仁诺）： 成人：0.1 Bid 儿童 <20kg：4-5mg/kg/d 20-40kg： 0.1qd 疗程6周 >40kg：同成人
皮肤癣菌病：头癣、体（股）癣、 手足癣、甲癣
头癣（Tinea capitis）
指头发和头皮的皮肤癣菌感染，分黄、 白、黑癣三种。
一、病因学
病原体：黄 癣：许兰黄癣菌 白 癣：石膏样小孢子菌 犬小孢子菌 黑点癣：紫色毛癣菌 断发毛癣菌 须癣毛癣菌 脓 癣：犬小孢子菌 须癣毛癣菌 石膏样小孢子菌
头癣（Tinea capitis）
3) 滤过紫外线灯照射下呈暗绿色荧光。 4) 真菌培养为许兰黄毛癣菌。
黄癣
（二）白癣 （microsporia capitis）
城市多，仅见于小孩，男>女 皮疹：
多侵犯儿童、青春期后多可自愈 ， 不留疤痕。头部呈灰白色鳞屑斑 片 。 病 发 距 头 皮 2-4mm 处 折 断 ， 残根外围白色“菌鞘”。
真菌性皮肤病 Fungous Skin Diseases
概述
一、真菌定义 二、真菌分类：25万种左右，与人类疾病 有关200种左右。
（一）非致病性真菌：大多数，含条件 致病性真菌
（二）致病性真菌：100种左右
概述
三、真菌病与分类 由致病性真菌引起的疾病（Mycosis） （一）浅部真菌病（Superficial mycosis） 90%以上 角层癣菌病：花斑癣等