金匮肾气丸近五年的研究进展
老药新用---金匮肾气丸--
老药新用---金匮肾气丸--2011-07-16 22:41:32| 分类：默认分类|字号订阅本文引用自tangkw《老药新用---金匮肾气丸--》金匮肾气丸老药新用2011-01-09 13:52:44| 分类： [经方运用] 阅读46 评论0 字号：大中小订阅1晚期血吸虫病腹水：用本品内服，每次9克，每日3次以治本，并配以肌注汞撒利治标，观察治疗22例经多种中西药治疗无效的疑难顽固性血吸虫病腹水病例，结果全部病例腹水均消除。
2顽固性遗尿：本症的主要病机是肾气不足，而金匮肾气丸能温补肾阳，故在临床上凡有小儿遗尿属虚证者，可用本品治疗。
用法是每服1丸，每日2次。
曾观察治疗1例经多种方法治疗无效、患病达5年之久的顽固性遗尿症。
服药80丸，5年痼疾痊愈，至今2年未见复发。
3强的松引起的并发症：强的松为临床常用的激素类药，有较好的抗炎作用，但长期应用能产生一些不良的并发症。
用本品治疗因强的松引起的精神异常、眩晕、肥胖及多汗等并发症获得一定疗效。
用法是取金匮肾气丸内服，每次9克，每日2次，亦可用本品原方水煎服。
4过敏性鼻炎：用本品内服，每服9克，每日2次，并服气管炎咳嗽痰喘丸每日2次，每次30粒。
5不育症：日本有人对52例男性精子缺乏症患者投以本品内服，连服3个月，其中女方妊娠11例，占21.2%。
还有人把121例确诊为特发性造精功能低下的男性不育症者随机分为中药组和西药组，中药组一律用本品内服，3个月为一疗程。
结果中药组造精功能显著改善以女方妊娠者占34.6%。
疗效明显优于西药组。
6白内障：据研究金匮肾气丸能使眼晶状GSH和GSSG升高，故有预防白内障作用。
据临床统计老年性白内障服用本品有60%的患者视力得到提高，20%的患者能保持原来的视力不变。
7骨痨(骨结核)：用本品内服，每次9克，口服2次或用本品原方水煎服治疗骨痨能取得较好疗效，其中一例患病3年，经抗痨、镇痛、封闭及中药治疗半年多未见好转的骨结核病人，服药40天诸症减轻，服药3个月诸症悉除，能自理生活，χ线复查原病灶修复有骨桥形成，未见新的骨质破坏，随访多年未复发。
金匮肾气丸治疗肾气虚型原发性高血压病的临床疗效及可行性分析
金匮肾气丸治疗肾气虚型原发性高血压病的临床疗效及可行性分析摘要：目的：探究分析金匮肾气丸治疗肾气虚型原发性高血压病的临床疗效及可行性。
方法：本次研究纳入70名观察对象，均为研究期内（2019年1月-2019年12月）间我院收治的肾气虚型原发性高血压病患者，按照随机数字法将70名患者平均分为两组，命名规则为用药方法差异：常规西药治疗与金匮肾气丸治疗，前者命名为对照组，后者命名为观察组，对不同用药方法下患者的临床疗效进行比较。
结果：治疗前两组患者的血压舒张压及收缩压水平相比无明显差异，（p＞0.05）；经不同治疗方式治疗，两组患者血压水平均得以改善，但组间对比观察组患者血压水平改善程度较明显，效果更佳，（p＜0.05）。
结论：金匮肾气丸治疗肾气虚型原发性高血压病的临床疗效确切，可行性价值高。
关键词：金匮肾气丸；肾气虚型原发性高血压病；临床疗效；可行性随着现代社会工作生活节奏的不断加快，人们的各种压力也在不断增加。
临床各类慢性病的发病率呈现逐年升高的趋势，肾气虚型原发性高血压病就是其中之一。
目前临床针对肾气虚型原发性高血压病的治疗方法包括饮食疗法、中医疗法、钙通道阻滞剂等多种方法[1]。
基于此，本次试验展开探究，纳入70名观察对象进行分组，重点分析金匮肾气丸治疗肾气虚型原发性高血压病的临床疗效及可行性，详细过程如下。
1资料与方法1.1一般资料本次研究纳入70名观察对象，均为研究期内（2019年1月-2019年12月）间我院收治的肾气虚型原发性高血压病患者，按照随机数字法将70名患者平均分为两组，命名规则为用药方法差异：常规西药治疗与金匮肾气丸治疗，前者命名为对照组，后者命名为观察组，将参与本次观察患者的年龄、性别等临床基本资料进行对比，其数据性差异无一般统计学意义，具有可比性（p＞0.05），详细如下。
表1 两组患者的临床基本资料对比组别n性别（例）平均年龄（岁）平均病程（年）男性女性A 组35201561.04±7.4315.74±5.12B 组35191660.96±7.7816.38±5.25x2/0.05790.04390.5163p/0.80980,65900.6073纳入标准[2]：①患者符合高血压防治指南（2010年）中对于原发性高血压的诊断标准；②患者正常神经功能及语言功能完好，能够正常的沟通交流，愿意配合医护人员的工作。
肾气丸治疗消渴的临床研究汇编
肾气丸治疗消渴的临床研究摘要：目的:探究金匮肾气丸在消渴病临床治疗中的应用效果以及作用机制。
消渴病(糖尿病)目前已成为严重危害人类健康的全球性流行的多发病，其持续增长的流行病学趋势已成为严重的公共卫生问题。
中医学认为，消渴病是由于五脏禀赋不足，加之情志失调、饮食不节等诱因而导致的脏腑阴虚燥热、津液输布失常，日久伤及肾之阴阳的一种疾病。
在总结前人的经验基础上，结合新的学术进展，根据“肾虚失于气化是消渴病发病的根本，肾气丸为治消渴病之主方”的观点，[1]本文对肾气丸治疗消渴病作系统的总结，以期对消渴病的临床有所裨益。
关键词：肾气丸；消渴病；临床研究前言肾气丸即金匮肾气丸，传统认为，该方能在补阴中生火助阳使之能达到温补肾阳之目的。
因此，金匮肾气丸临床上常用于治疗肾阳虚所致的如腰酸腿软、畏寒肢冷、小便清长、大便溏薄、阳痿早泄、体胖、舌淡苔白、脉细无力或沉迟等症状，是临床治疗消渴病肾阳亏虚证的常用方剂。
[2]消渴病即现代医学所指的糖尿病，“消渴”之名始见于《黄帝内经·素问·奇病论篇》：“此肥美之所发也，此人必数食甘美而多肥也，肥者令人内热，甘者令人中满，故其气上溢，转为消渴。
”早在先秦时期，《淮南子·说三训》日：“嫁女于病消者，夫死后难复处也。
”这里“病消”即指消疾，为古代最早的糖尿病记载。
[3]《金匿要略·消渴小便利淋病脉证并治第十三》系统论治了消渴病．使得中医学治疗消渴病理法方药俱备，仲景治疗消渴病的方药至今仍有效地指导着临床实践。
消渴症的主要症状为[4]“一渴而饮水多，小便数，有脂似麸片甜者，此是消渴病也；二吃食多，不甚渴，小便少，似有油而数者，此是消中病也；三渴饮水不能多，但腿肿脚先瘦小，阴痿弱，数小便者，此是肾消病也，特忌房劳。
”其与糖尿病症状相似，即多饮、多食、多尿、尿糖、消瘦，伴有腰膝酸软、四肢无力等症状。
[5]从肾论治消渴病，古今众多医家已经达成了共识，在临床实践的基础上，经过不断探索，对消渴病的病因病机认识不断加深，形成了完整的理论体系，并在长期的临床观察中，不断总结和调整，取得了较好的疗效。
金匮肾气丸的药理研究及临床应用进展
2019年5月第28卷第2期中央民族大学学报（自然科学版）Journal of MUC （Natural Sciences Edition ）May ，2019Vol．28No．2收稿日期：2018－12－10作者简介：史同霞（1968－），女（汉族），河北保定人，中央民族大学校医院副主任医师，主要研究方向：全科医学．通讯作者：王学华（1963－），男（汉族），山东青岛人，国际关系学院门诊部主任医师，主要研究方向：全科医学．金匮肾气丸的药理研究及临床应用进展史同霞，王学华（1．中央民族大学校医院，北京100081；2．国际关系学院门诊部，北京100091）摘要：金匮肾气丸为《金匮要略》方，该方各药之间配伍严谨、科学精当，是温补肾阳的中医名方，主要用于治疗肾阳虚相关疾病，在临床上广泛应用．本文简要介绍了当前金匮肾气丸的药理及临床研究进展，希望对临床工作起到一定的作用．关键词：金匮肾气丸；药理研究；临床应用中图分类号：Ｒ932文献标识码：A 文章编号：1005-8036（2019）02-0068-04金匮肾气丸，出自《金匮要略》，是汉代医圣张仲景所创的一首著名方剂，由8味药组成：桂枝、附子、干地黄、山茱萸、山药、牡丹皮、茯苓、泽泻，该方配伍严谨，疗效显著，被称为“补肾诸方之祖”，深受历代医家推崇，至今在临床上广泛应用．后世在该方基础上衍化出许多方剂，如六味地黄丸、知柏地黄丸、杞菊地黄丸、明目地黄丸、归芍地黄丸、济生肾气丸等．1金匮肾气丸的药理研究进展张晓红等［1］通过对肾阳虚大鼠进行的动物实验表明，金匮肾气丸具有明显的温补肾阳作用．该方通过调节下丘脑－垂体－性腺轴中钙调蛋白（CaM ）基因表达，可明显升高睾酮水平（T ）、降低雌二醇（E 2）水平，从而逆转肾阳虚大鼠的病理状态；睾丸转化生长因子－β1（TGF －β1）是对肾阳虚大鼠起重要作用的一类生长因子，TGF －β1增加就会导致睾丸损害，金匮肾气丸通过抑制该生长因子受体表达，从而保护睾丸、促使精子发育和成熟．蒋朱秀等［2］研究表明，金匮肾气丸可以通过上调17α－羟化酶的基因表达，增加糖皮质激素分泌，从而达到抗炎、抗过敏的应激作用．另外，金匮肾气丸还具有增强免疫等功能．陶汉华［3］等，用庆大霉素再加劳倦过度制造肾功能损伤大鼠模型，然后分为右归丸组、金匮肾气丸组以及空白组等，观察大鼠模型用药前后的血清尿素氮（BUN ）、血清肌酐（Cr ）变化情况，结果发现，右归丸组与金匮肾气丸组，肌酐和尿素氮均有恢复趋势，对肾功能损害修复情况金匮肾气丸组更优于右归丸组，而空白组的改变不明显，表明治疗肾功能损伤金匮肾气丸更加适合，尤其是对肾阳虚患者．金智生等［4］通过对2型糖尿病肾病的大鼠模型，研究金匮肾气丸的治疗机理，发现金匮肾气丸可降低2型糖尿病肾病大鼠模型的尿白蛋白排泄率（UAEＲ）、空腹血糖（FBG ）、血浆内皮素（ET ）及血清中转化生长因子β1（TGF －β1）、结缔组织生长因子（CTGF ），同时，金匮肾气丸还能升高肾脏组织中一氧化氮（NO ）、一氧化氮合酶（NOS ）的含量．96第2期王学华等：金匮肾气丸的药理研究及临床应用进展孟阔［5］通过实验，分析金匮肾气丸延缓衰老的作用．选择20只健康小鼠，使用环磷酰胺腹腔注射+金匮肾气丸药液注射，作为观察组；另选取20只健康小鼠，使用环磷酰胺腹腔注射+等量的生理盐水注射，作为对照组．通过环磷酰胺注射诱导其发生骨髓细胞的DNA损伤．对比两组小鼠的活体骨细胞微核（MN）以及姐妹染色单体互换（SCE）情况．结果是观察组小鼠的骨髓细胞MN率与SCE值均显著低于对照组，结论是在抗衰老方面金匮肾气丸的作用确切．2金匮肾气丸的临床应用进展2.1弱精子症据报到，结婚1年内不能怀孕的夫妇大约有15%，这其中40%由男性因素引起，其中占据较大比例的是弱精子症．弱精子症是指精子活力低下，难以保证精子向宫腔、输卵管运动并最终到达输卵管壶腹部与卵子结合．其病因包括精索静脉曲张、理化因素、遗传疾病等．治疗弱精子症，特异性的治疗手段目前还缺乏，仍以经验治疗为主，改善精子质量的常用西药是胰激肽原酶．而祖国医学认为：精子活力低下，表明肾阳亏虚．所以，中医治疗弱精子症，多采用温补肾阳为治疗大法．管凤刚等［6］治疗弱精子症采用胰激肽原酶联合金匮肾气丸，取得了较好疗效．临床中首先将弱精子症患者75例，随机分为治疗组和对照组，然后治疗组服用胰激肽原酶、金匮肾气丸，对照组口服维生素E胶囊，连服三个月．两组患者在治疗前、治疗后，都要检测精液的数量、精子的浓度以及前向运动精子的比率等，结果发现，治疗以后，两组的精子活力均较治疗前增加，其中治疗组较对照组增加更显著；两组精子密度均较治疗前升高，其中治疗组升高更显著．结论是胰激肽原酶联合金匮肾气丸，能显著改善弱精子症．2.2慢性前列腺炎慢性前列腺炎，是男性年老之后的常见病．其发病原因，可能与感染了支原体、衣原体等有关，所以治疗上常使用大环内酯类抗生素，比如克拉霉素口服或注射．但慢性前列腺炎的发病机制，除了感染了支原体、衣原体等因素外，还有自身免疫、理化因素等，因此单纯使用大环内酯类抗生素，疗效往往欠佳．中医认为，本病主要是因为肾虚、血瘀、湿热，属于虚实夹杂，其中许多患者以肾虚为主，所以治疗以补肾为主，兼以活血、利湿．陈建军［7］对收治的134例慢性前列腺炎患者，随机分成对照组、治疗组，对照组采用克拉霉素缓释片口服，0.5克/次，1次/天，治疗组在克拉霉素缓释片口服基础上再用金匮肾气丸口服，9克/次，2次/天，对照组、治疗组都要连续治疗30天．结果显示，治疗组治疗慢性前列腺炎，有效率达到91.04%，显著高于对照组（P＜0.05）．2.3支气管哮喘缓解期支气管哮喘的临床特征，是气道高反应性以及可逆性气道阻塞，具有反复发作以及迁延难愈的特点，因此，在临床治疗上比较棘手．近年来，普遍认为支气管哮喘缓解期为该病治疗的最佳时期．中医理论认为，哮喘以邪为标，以虚为本，哮喘发作期以攻邪治标为主，而在哮喘缓解期就应以扶正治本为主．肾为先天之本、气之根，一旦肾气不足，就会动则气促．谢占武等［8］，将收治的支气管哮喘缓解期病人108例，随机分为对照组和治疗组，对照组使用布地奈德气雾剂，治疗组在布地奈德气雾剂基础上再增加金匮肾气丸治疗，用药4周后，患者的血清肿瘤坏死因子－α（TNF－α）、白细胞介素－2（IL－2）的改善程度，治疗组均明显优于对照组，治疗组的有效率达到96.30%，明显高于对照组．结论是，在西药常规治疗的基础上，再增加金匮肾气丸辨证治疗支气管哮喘缓解期患者，具有显著疗效．2.4老年尿道综合征老年女性尿道综合征，又称排尿不适综合征、无菌性尿频等，是指女性绝经期后反复出现的下尿路刺激症状．病人虽然有尿频等症状，但经化验、B超或膀胱镜等检查，排除了肾脏、膀胱、尿道等的器质性07中央民族大学学报（自然科学版）第28卷病变，经检查也排除了细菌、真菌、滴虫以及支原体、衣原体等感染．该病临床上较为常见，使用抗生素治疗，非但无效，徒增许多不良反应．目前，西医对此病尚无特效的治疗方法及药物．周胜元等［9］，认为其病机在于肾气不足，应用金匮肾气丸为基础方补益肾气，治疗35例老年女性尿道综合征，患者病程短的1年，长的7年．1个疗程为14天，共用药3个疗程，每疗程间隔7天．结果治愈17例占48.6%，总有效率94.3%．2.5糖尿病肾病糖尿病有各种慢性并发症，其最重要的慢性并发症之一，是糖尿病肾病，这是终末期肾病的第二位发病因素，仅次于肾小球肾炎．主要临床表现是高血糖、蛋白尿，早期诊断的主要线索是微量白蛋白尿．目前西医治疗主要以降血糖、减少蛋白尿排出、降血脂、降血压为目标．刘忠文［10］使用金匮肾气丸加味配合西药，治疗糖尿病肾病辨证为阴阳两虚型，疗效显著．临床中将收治的糖尿病肾病病人91例，随机分为对照组和治疗组，对照组采用糖尿病肾病西医常规用药，治疗组在西医常规用药基础上联合金匮肾气丸治疗，疗程均为1个月，结果是，治疗组总有效率是86.67%，对照组总有效率是65.21%，治疗组优于对照组．杨娜等［11］报道，给予洛丁新联合金匮肾气丸，治疗糖尿病肾病辨证为阴阳两虚型，具有良好作用．临床中将患者随机分为治疗组、对照组，对照组给予洛丁新治疗，治疗组给予洛丁新联合金匮肾气丸治疗，对患者用药前后的24h尿微量清蛋白排泄率进行检测并比较两组的症候疗效．结果发现，两组治疗后的24h尿微量清蛋白排泄率均较治疗前降低明显，组间比较，洛丁新联合金匮肾气丸的治疗组疗效，显著优于对照组．2.6高血压肾病高血压肾病，是长期高血压导致的肾功能损害，夜尿增多是其早期表现，继之出现蛋白尿．冯筱珊［12］将76例高血压肾病患者，采用随机平行对照法分为2组，对照组采用阿托伐他汀口服，治疗组采用阿托伐他汀联合金匮肾气丸口服，结果是对照组总有效率77.78%，治疗组总有效率95%，西药联合金匮肾气丸治疗高血压肾病，效果显著．2.7慢性肾小球肾炎慢性肾炎，又称慢性肾小球肾炎，主要表现是水肿、高血压、血尿、蛋白尿等．病情缓慢发展，肾功能逐渐出现不同程度的减退，最终将可能发展为慢性肾脏衰竭．慢性肾炎患者，大多具有双下肢、双足发凉，小便清长，夜尿频多等表现，所以，中医辨证多属于脾肾阳虚．鲁丽［13］采用金匮肾气丸联合补中益气汤治疗慢性肾炎，总有效率为96．6%，而且还提高了血红蛋白，降低了肌酐、尿素氮、24h尿蛋白定量等相关指标，患者的临床症状和体征得到明显的改善，延缓了慢性肾小球肾炎的进程．2.8痛风痛风，与嘌呤代谢紊乱直接相关，尿酸生成过多或者尿酸排泄过少，导致高尿酸血症、尿酸盐沉积．主要包括反复发作的急性关节炎、痛风石形成、痛风石性慢性关节炎、尿酸盐肾病和尿酸性尿路结石．痛风发病率，近年来呈逐年上升趋势，若不及时治疗，高尿酸血症、尿酸盐沉积会进一步造成肾功能损害．中医认为痛风的病机，属于浊瘀内阻，浊瘀滞留经脉，其根源是脾肾不足，尤以肾气不足为本，肾气难以发挥温煦推动作用，致使机体不能正常排泄尿酸．常兴和等［14］对56例痛风患者，根据辨证采用金匮肾气丸煎剂口服，疗程3个月，总有效率达到96．5%，大多数患者的关节疼痛、关节肿胀、功能受限等明显减轻或消失，治疗后与治疗前相比，血尿酸下降明显，疗效满意．3讨论总之，肾主藏精，主骨生髓、主水、主纳气，也主生殖、主生长、发育，为先天之本．若禀赋薄弱、年老、劳17第2期王学华等：金匮肾气丸的药理研究及临床应用进展倦、久病等等，都会损伤及肾，而生多种疾病，金匮肾气丸正是针对这一病因而设．方中重用干地黄为君药，起着不可或缺的作用，用以滋阴补肾；山药、山茱萸为臣药，作用是补脾补气、滋补肝肾；茯苓、泽泻、牡丹皮为佐药，茯苓、泽泻健脾渗湿、利水消肿，牡丹皮可以活血化瘀；桂枝、附子为使药，温肾助阳、补命门真火．临床上，该方使用广泛，可加减应用于生殖、泌尿系统疾病，也应用于呼吸、内分泌等系统的疾病．参考文献：［1］张晓红，董海军，吴雷涛，等．金匮肾气丸对肾阳虚大鼠睾丸转化生长因子－β1和细胞色素P－19表达的影响［J］．中国中医药信息杂志，2015，22（9）：72－75．［2］蒋朱秀，郑小伟，江劲，等．加味金匮肾气丸调节肾阳虚哮喘大鼠体内激素和细胞因子功能紊乱的研究［J］．浙江中医杂志，2016，51（2）：88－90．［3］陶汉华，吴翠珍，张沼，等．肾气丸与右归丸对肾虚大鼠肾功能损伤恢复的实验研究［J］．辽宁中医杂志，2010，37（1）：167－168．［4］金智生，陈雪，李甜．金匮肾气丸对实验性2型糖尿病肾病大鼠血清TGF－β1、CTGF的影响［J］．中医药学报，2012，40（3）：136－139．［5］孟阔．金匮肾气丸延缓衰老作用的理论和实验分析［J］．世界中医药，2015，10（A1）：789．［6］管凤刚，孙大林，金保方．金匮肾气丸联合胰激肽原酶治疗弱精子症［J］．中国中西医结合外科杂志，2016，22（5）：424－425．［7］陈建军．金匮肾气丸联合克拉霉素治疗老年慢性前列腺炎的临床研究［J］．现代药物与临床，2017，32（7）：1319－1320．［8］谢占武，石福恒．金匮肾气丸加味治疗支气管哮喘缓解期的临床疗效观察［J］．贵州中医学院学报，2014，36（2）：66－68．［9］周胜元，孟祥震，付滨．金匮肾气丸治疗老年尿道综合症35例［J］．云南中医中药杂志，2015，36（6）：71．［10］刘忠文．金匮肾气丸治疗糖尿病肾病的疗效评价［J］．中国中医基础医学杂志，2014，20（6）：821－822．［11］杨娜，张德宪．金匮肾气丸结合洛丁新治疗阴阳两虚型糖尿病肾病临床观察［J］．山东中医药大学学报，2011，35（3）：232－234．［12］冯筱珊．金匮肾气丸联合西药治疗高血压肾病随机平行对照研究［J］．实用中医内科杂志，2014，28（6）：128－130．［13］鲁丽．补中益气汤合金匮肾气丸加减治疗慢性肾小球肾炎89例［J］．中国中医药科技，2011，18（5）：449－450．［14］常兴和，门九章，李霞，等．金匮肾气丸治疗痛风的疗效观察［J］．世界中西医结合杂志，2014，9（2）：175－176．Advances inＲesearch on Pharmacological Effects and ClinicalApplication of Jinkui Shenqi PillSHI Tong-xia1，WANG Xue-hua2（1.The hospital of Minzu University of China，Beijing100081，China；2.The outpatient department of University of InternationalＲelations，Beijing100091，China）Abstract：Jinkui shenqi bolus is a classical traditional Chinese medicine prescription obtained fromthe Golden Chamber，which is strictly formulated and has the efficacies in warming and reinforcingkidney yang．The prescription can be widely used in clinical treatment of deficiency of the kidneyyang and related diseases．It is introduced for the research progress of the pharmacological effectsand clinical application of Jinkui shenqi bolus．It is hoped to shed a light on the future clinical work．Key words：Jinkui Shenqi bolus；pharmacological study；clinical application［责任编辑：白玲］。
金匮肾气丸的药理学研究进展
ｄｅｆｉｃｉｅｎｃｙ ｍｏｄｅｌ
ｍｉｃｅ［Ｊ］．Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆｃｌｉｎｉｃａｌ
ｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎ，２００６，１０（３９）：１６３—１６６．
收稿日期：２００８—０４—１６
・６５・
医护人员自我防护意识培训与职业暴露关系的探讨
程秀玲 （天津市第五中心医院，天津３００４５０）
［中图分类号］Ｒ１９ 文章编码：１００１—８１３１（２００８）０４－００６５—０２ 随着医学科学的发展和各种诊疗技术的推广，尤其是近 几年新的化学药物和高新技术的临床应用，医务工作者常暴 露于多种职业性危害因素之中…。在诊疗、护理、操作过程 中若不注意个人防护容易造成职业性损伤（ｏｃｃｕｐａｔｉｏｎａｌ
ｉｎ—
［文献标识码】Ｂ
学科分类代码：３３０
乙肝病毒携带者已有１．３亿，艾滋病在我国也已进入快速增 长期”ｊ。Ｍｉｓｈａｌ等”３采用前瞻性研究医务人员暴徭于患者 血液和体液的概率和分布情况，并定义医务人员为高危人 群。受伤者将面临被血液传染上艾滋病、乙肝、丙肝等危险。 为减少医务人员职业暴露的危害，保护医务工作者的身 体健康，各种防护措施应运而生。有关研究结果表明，医院 重视、医务工作者教育、穿戴手套、知悉规章制度、分室操作 对减少医务人员暴露程度起到保护作用。其中接受过有关 培训的医务人员其皮肤粘膜接触病人血液、被医疗器械损伤
［３］袁世宏，王米渠，金沈锐．金匮肾气丸对“恐伤肾”大鼠丘脑、 海马Ｃ—ｌｏｓ基因表达的影响［Ｊ］．北京中医药大学学报， ２００１，２４（６）：３４—３６． ［４］
Ｗａｎｇ
Ｇａｎｇ．Ｈｕ Ｇｕｏ—ｋｕ，Ｚｈａｎｇ Ｙｉ—ｚｈｅｎｇ。ｅｔ ａ１．Ｕｓｉｎｇ ｓｕｐ— ｈｙｂｒｉｄｉｚａｔｉｏｎ
ｔｏ
ｎ引 明
中药金匮肾气丸在糖尿病肾病治疗中的应用与效果观察分析
中药金匮肾气丸在糖尿病肾病治疗中的应用与效果观察分析【摘要】目的：探讨中药金匮肾气丸在糖尿病肾病治疗中的应用效果。
方法：从我院2019年6月到2020年12月一年半时间内住院的糖尿病肾病患者中随机抽取100例患者，按随机分配表法随机分为两组研究组和常规组，两组各50例。
常规组患者采取常规用药治疗，研究组采取常规用药加中药金贵肾气丸治疗方式，观察记录两组患者治疗后患者治疗总有效率情况与肾功能各项检测指标变化情况。
结果：研究组患者在增加中药金贵肾气丸治疗后治疗总有效率高于常规组患者，并且肾功能检测指标正常，检测数值好于常规组患者，两组患者组间差异P＜0.05）均有统计学意义.结论：中药金匮肾气丸在糖尿病肾病治疗中的应用效果明显，能够提升患者治疗有效率，恢复患者肾脏功能，对糖尿病的治疗起到积极作用，值得推广应用。
【关键词】金贵肾气丸；血糖；糖尿病肾病；糖尿病是一种由于胰岛素分泌不足或是胰岛素缺陷而引发的一系列代谢紊乱的代谢性疾病，是临床中常见的慢性疾病的一种。
主要表现为血糖的不稳定，高血糖，糖尿病肾病糖尿病并发症之一，临床发病率高，且以中晚期为主，对于糖尿病肾病临床多用西药控制，降糖，降脂，降压，降低蛋白尿排出为主要治疗手段，但是效果并不理想，患者症状容易复发，严重者可导致肾衰竭，威胁患者生命安全[1]。
为了提升治疗效果，我院特提出中药金贵肾气丸配合治疗糖尿病肾病治疗方案，研究其临床应用效果，特对100例糖尿病肾病患者做分组研究，具体研究如下。
1.资料与方法1.1一般资料从我院2019年6月到2020年12月一年半时间内住院的糖尿病肾病患者中随机抽取100例患者，按随机分配表法随机分为两组研究组和常规组，两组各50例。
研究组男性患者23例，女性患者27例，年龄35～70岁，平均年龄在（52.5±3.3）岁。
常规组男性患者26，女性患者24例，年龄在32～74岁，平均年龄在（53±2.1）岁。
金匮肾气丸温补肾阳药理作用的实验研究
金匮肾气丸温补肾阳药理作用的实验研究目的研究金匮肾气丸补肾阳药理作用。
方法检测60只大鼠血清激素，对比肾阳虚大鼠血清激素水平。
结果高剂量组（225.54±29.66）低于模型对照组（102.35±28.54），P＜0.01；和正常对照组（239.55±25.66）对比，模型对照组血清T水平较低，和模型对照组对比，金匮肾气丸低剂量组（163.75±21.45）血清内T水平较高，P＜0.05。
结论金匮肾气丸温补肾阳作用显著。
[Abstract] Objective To research the pharmacological function of jinkui shenqi pillnourishing kidney-yang. Methods The serum hormone of 60 rats was detected and the serum hormone level of rats with deficiency of kidney-YANG was compared. Results The serum hormone level in the high-dose group was lower than that in the model control group，（225.54±29.66）vs（102.35±28.54），P＜0.01，the T level in the model control group was lower than that in the normal control group，the T level in serum in the low-dose group（163.75±21.45）was higher than that in the model control group，P＜0.05. Conclusion The function of jinkui shenqi pill？warmly nourishing kidney-yang is significant.[Key words] Jinkui shenqi pill；Warmly nourishing kidney-yang；Pharmacological；Experimental临床中医中常用金匮肾气丸治疗肢体浮肿、肾阳不足、生殖功能减退、腰膝酸冷、小便不利等疾病，其为中医中较好的温补肾阳药方[1]。
金匮肾气丸的临床应用
金匮肾气丸的临床应用现代医家在运用此方时也衍生出许多相关方，用于一些慢性疾病、疑难杂证的治疗，均取得了较好的疗效。
现将近年来金匮肾气丸及其衍生方以及与其他方、药合用等治疗疾病的临床应用研究如下。
1 内科1.1循环系统①慢性心力衰竭：张杨卿[1]在对照组采用β受体阻滞剂、利尿剂和洋地黄等常规西药治疗慢性心力衰竭患者34例，治疗组在对照组基础上加用加味金匮肾气丸治疗慢性心力衰竭患者35例，8w为1个疗程。
结果：治疗组总有效率94.29%，对照组总有效率73.53%，两组疗效有显著性差异；②高血压：杜雨茂[2]以金匮肾气丸加味（怀牛膝、龙骨、牡蛎）水煎服，治疗高血压患者1例，30剂后诸症消退血压正常。
继用金匮肾气丸成药调理1个月以巩固疗效，收到了满意的治疗结果。
1.2泌尿系统1.2.1糖尿病性蛋白尿佘卫吉等[3]以金匮肾气丸合四君子汤治疗早期糖尿病性肾病蛋白尿52例，30d为1个疗程，2个疗程后观察疗效。
以临床症状与体征的缓解程度；尿蛋白检查；血肌酐浓尿肌酐浓度测定；内生肌酐清除率；血糖为观察指标。
显效10例，，有效31例，无效7例，总有效率85.4%。
1.2.2糖尿病肾病路亚娥[4]采用中西医结合治疗，中药服用金匮肾气丸加味方（熟地黄、山药各15g，山萸肉、泽泻、茯苓、丹皮、半夏、陈皮、丹参、芡实、金樱子各10g，黄芪、益母草、白茅根各30g，肉桂6g，附子10g（开水先煎）治疗。
偏于阳虚加菟丝子、仙茅各10g；偏于阴虚加枸杞子、女贞子、黄精各10g；偏于痰浊盛加瓜蒌、泽泻各10g；偏于血瘀加JII芎、当归各10g。
1剂/d，清水煎，早晚分服，4w为1个疗程，连用2个疗程。
结果：DN症状、空腹血糖、24h尿微量白蛋白排泄量均较前明显改善。
治疗组60例中，完全缓解l8例，基本缓解26例，部分缓解l2例，无效4例，总有效率为93.33%。
1.2.3慢性肾衰竭王郁金，苏衍进[5]在使用一般西医非替代治疗方法基础上，对慢性肾衰竭患者加服用金匮肾气丸，6粒/次，3次/d，共治疗3个月，取得满意疗效。
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金匮肾气丸近五年的研究进展李超11311020 11级中药1班（安徽中医学院药学院，安徽，合肥）摘要：几千年来，随着历代医家对金匮肾气丸的不断阐发和推广，并在临床实践中加减变化，灵活应用，大大发展了该方的适用范围，其治疗范围涉及神经、内分泌、免疫、呼吸、泌尿、生殖等多个系统，多年来金匮肾气丸临床应用范围涉及多个系统、多个学科的众多疾病。
涵盖内、外、妇科、老年病、口腔、眼、耳鼻喉、皮肤等多个学科的众多疾病，远远超过《金匮要略》所记载的范畴[1]。
近几年金匮肾气丸仍然是研究的热点，尤其对糖尿病、骨质疏松症、慢性肾衰等病有深入的研究。
金匮肾气丸具有提高机体免疫功能、抗衰老、抗突变、调节神经内分泌、改善心血管、血糖、血脂代谢等多方面的作用。
关键词：金匮肾气丸配伍阴中求阳异病同治剂型免疫神经内分泌呼吸心血管遗传基因抗突变糖尿病不育症延缓衰老肾虚化学成分展望金匮肾气丸来源于东汉末年张仲景所著《金匮要略》一书，是温补肾阳的代表方，也是最早的补肾方剂。
原方是张仲景为"脚气上人，少腹不仁"，"短气有微饮"，"虚劳腰痛，少腹拘急，小便不利"，"消渴"，"妇人转胞"五种病症而设，充分体现张仲景"异病同治"的学术思想。
该方经历代演变，现方组成为熟地八两（240g），山药、山茱萸各四两(各120g)，茯苓、牡丹皮、泽泻各三两(90g)，肉桂、附子(炮)各一两(各30g)。
其中六味滋阴，桂附温和，用少量温阳药于滋阴药中，从阴引阳，滋阴之虚以生气，助阳之弱以化水，使肾阳振奋，气化正常。
后世医家称之为补肾之祖方，并在此基础上加减衍变出补阴与补阳的许多方剂。
可以说肾气丸启迪了后世医家对肾虚的认识，开创了治疗肾虚证的先河。
现将金匮肾气丸近五年（2007年~2012年）的研究进展总结如下：1、配伍研究金匮肾气丸是"阴中求阳"方剂配伍的代表方，方以大量滋阴补肾药配伍少量温阳的桂枝、附子，使温阳而有生化之源，滋阴药得温阳药相助则滋而不腻，从而微微生火，少火生气；补中有泻，以补为主，以泻为辅。
李静[2]通过实验得知影响肾气丸药效的最主要因素是补阴类与其它类的配伍促进作用，以补阴药为主，配伍少量的补阳药，如果补阳药用量太大反而降低药效。
高洁[3]等人的实验提示了以补阴为主的的阴阳双补法优于单纯的补阳法、补阴法,为"阴中求阳"配伍思想的研究提供实验依据。
金匮肾气丸方配伍的精妙之处，不仅在于滋肾填精药物和温补肾阳药物的配伍，也在于此两类药物用量的轻重不同。
关于肾气丸的君药的来历有几种不同的看法，一是认为补血虚不足与补肾且重用的干地黄为君药，另外是认为附子、桂枝合用补肾阳之虚，助气化之复，共为君药[4]。
李聪[5]等人认为肾气丸中重用熟地，其厚味滋填，善补肾精；附子辛热，温壮命火；此两味相合，可令精充火旺，温补肾气而有相使之妙，共为君药。
而山茱萸、山药、桂枝三味合为臣药。
泽泻、丹皮、茯苓合为佐药。
全方八味相合，填精助火，以蒸精化气，温阳化气以温化痰湿。
为肾气丸的配伍关系提出了新论点。
陈功成[6]的实验结果认为，增加血清中T、ACTH, Cor的含量，以及降低血清中PRU FSH、LH、E2、P、TNF-a的含量，都可能是肾气丸"阴中求阳"治疗肾阳虚证的配伍机制。
肾气丸"阴中求阳"配伍亦可能是通过降低血清中TNF-a的含量，在临床上治疗肾阳虚型肺功能疾病。
汪玉梅[7]研究得肾气丸中各药物配伍比例调整为：附子：肉杜：干地黄：山药：山茱萸：丹皮：泽泻：茯苓（1：1：4：2：2:3:3:3），其对肾上腺皮质功能低下的调节作用更加显著，温补肾阳作用最佳。
2、方剂剂型的研究黄国芳[8]研究了金匮肾气丸的汤剂、胶囊剂、颗粒剂这三种剂型对前列腺炎均有良好疗效，且以汤剂和颗粒剂效果更为明显。
3、药理研究3.1 对免疫及造血系统影响周智兴[9]实验表明，肾气丸可对D-半乳糖所致亚急性衰老大鼠的多项免疫指标施加影响，明显提高其胸腺指数及T、B 淋巴细胞增殖能力并使干扰素-γ含量升高，从增强衰老大鼠免疫功能的角度证明了它延缓衰老的作用。
颜亭祥[10]有实验证明金匮肾气丸可诱导IFN-γ的生成，调节Th1/Th2 的细胞平衡，能够增强机体的免疫应答，有效控制肾阳虚的发。
金匮肾气丸可以明显减轻实验性自身免疫性脑脊髓炎小鼠病灶区域的炎性细胞浸润，对CD4+、CD8+ 以及CD4+/CD8+ 均有一定的调节作用。
寇爽[11]等观察金匮肾气丸对实验性自身免疫性脑脊髓炎小鼠脑和脊髓中淋巴细胞亚群CD4+、CD8+的影响时，发现金匮肾气丸组能明显减轻病灶区域的炎性细胞浸润，对CD4+、CD8+ 以及CD4+/CD8+均有一定的调节作用，表明金匮肾气丸均有防治小鼠实验性自身免疫性脑脊髓炎的作用。
叶菁等[12]研究发现心理应激可以引起小鼠醇固酮水平的改变，影响机体免疫功能，导致体质衰弱、病感或疾病；而用金匮肾气丸治疗可以改善应激条件下小鼠醛固酮水平的变化，对心理应激小鼠的免疫功能有较好的调节作用。
表明金匮肾气丸可抑制慢性心理应激小鼠HPA轴的兴奋性，可以有效地改善小鼠的心理应激反应。
黄国芳[13]研究了金匮肾气丸治疗前列腺炎作用机理可能与提高机体免疫力，调节前列腺局部免疫功能，降低前列腺内炎症细胞因子、减轻炎细胞浸润、抑制纤维组织增生和恢复前列腺分泌功能有关。
3.2 对神经内分泌的影响从林森[14]的硕士学位论文得出的结论为金匮肾气丸治疗CRF阳虚证疗效肯定。
CRF阳虚证患者伴随低T3、T4水平，金匮肾气丸能够在一定程度上改善阳虚症状，调节甲状腺激素水平，具体机理尚不明确。
管全华等[15]研究发现肾阳虚大鼠性腺睾酮明显低于正常，金匮肾气丸能显著提高上述指标。
刘贺亮等[16]研究结果表明，肾气丸具有提高血清睾酮的能力，睾酮的提高量以高、中剂量组明显，与对照组比较有统计学差别（P<0.05）。
此结果说明肾气丸具有调节大鼠下丘脑-垂体-性腺轴的作用。
张丹等[17]以"劳倦过度、房室不节"肾阳虚小鼠为模型，观察金匮肾气丸对肾阳虚小鼠睾丸结构功能的影响，发现金匮肾气丸可使肾阳虚小鼠睾丸受损结构得以一定程度的恢复，可改善睾丸的分泌功能。
许翠萍[18]研究发现金匮肾气丸可以提高下丘脑-垂体-肾上腺轴激素水平、改善肾上腺形态结构、增强端粒酶活性表达，改善下丘脑-垂体-肾上腺轴、性腺轴功能紊乱，提高小鼠生殖力。
3.3 对呼吸心血管系统的影响王中甫[19]用金匮肾气丸口服配合布地奈德、特布他林和氯化钠注射液雾化吸入疗法治疗儿童咳嗽变异性哮喘。
研究发现，加用金匮肾气丸的中两结合治疗在改善肺通气功能，减少症状复发，遏制其向典型性哮喘的转化方面，明显优于单纯西药对照组。
张瑞[20]等通过观察发现金匮肾气丸组肺组织中PDGF-BB表达量较模型对照组明显减少，阳性面积百分比积分吸光度均低于模型组。
提示抑制肺组织中有关炎性细胞过度产生TOGF-BB,这可能是金匮肾气丸发挥抗肺间质纤维化效应的具体机制之一。
3.4 对泌尿生殖系统的影响有学者认为:肾虚、癖血、湿热是不育症的基本病，而"肾主生殖"。
岳宗相[21]利用环磷酞胺染毒能复制SD大鼠肾阳虚和生殖功能低下模型，得出金匮肾气丸可以有效拮抗环磷酞胺对SD大鼠的生殖毒性，保护其生殖功能。
黄瑜[22]发现金匮肾气丸能够通过提高NO 含量来提高阴茎海绵体平滑肌的舒张。
朱庆均等[23]以"劳倦过度、房事不节"肾阳虚小鼠为模型，观察肾阳虚小鼠生精功能的改变及金匮肾气丸的治疗作用。
研究结果表明肾阳虚小鼠出现了生精功能障碍和生殖功能的衰退，经金匮肾气丸治疗后，改善了肾阳虚小鼠的生精功能，提高了生殖功能。
曹永贺等[24]用金匮肾气丸加味治疗男子少、弱精子不育症，发现金匮肾气丸对促进精子的生成，提高精子的数量及活动率，增强精子的活动力等都具有良好的作用，是临床治疗男子不宵症的有效方剂。
刘艳[25]运用金匮肾气丸加减治疗前列腺增生症，发现该疗法对肾阳虚型老年患者的前列腺肥大有明显疗效，尤其对夜尿次数多者，其临床疗效更佳。
3.5 对遗传基因的影响王宁[26-27]研究金匮肾气丸有较强和明确的促进生精功能和恢复作用，通过刺激细胞增殖相关的多个信号通路刺激生精细胞的再生。
金匮肾气丸对生精干细胞的促进作用是多基因多信号通路共同参与的结果，尤其是以众多基因的上调刺激生精干细胞的增殖能力恢复，对睾丸中生精干细胞的促进保护作用为主。
叶柏川[28]从消化性溃疡大鼠模型组织学、病理学、胃液分析、血液PGEZ、EGF、GAs、NO与ET-1表达水平等方面评价了肾气丸及手参治疗脾肾阳虚型消化性溃疡大鼠模型的疗效，发现了其可能的作用机制和靶点，揭示肾气丸治疗消化性溃疡的机理，为进一步的基因和蛋白表达研究奠定基础。
杨裕华等[29]应用诱导劳倦过度、房室不节建立肾阳虚小鼠模型，并探讨金匮肾气丸对这种小鼠模型脑基因改变的影响，结果发现，金匮肾气丸可使肾阳虚小鼠模型显著下调的生长激素、黑色素显著上调，并促进细胞增殖，从而在基因水平上探讨了金匮肾气丸的药物作用机理。
郑小伟等[30]通过建立肾阳虚大鼠模型，并给予肾气丸高、中、低剂量组灌胃，在喂药后不同时间，用逆转录聚合酶链反应(RT-PCR)方法检测肾气九对垂体组织ACTH基因表达的影响。
结果发现20天时肾气丸中剂量组与模型组比较差异有显著性(p<0. 05); 30天时肾气丸商、中剂量组比模型组显著升高(p〈0. 05或p<0. 01),且中剂量组比高、低剂量组ACTHmRNA的表达量明显（p<0.05)。
说明肾气丸可通过提高ACTHmRNA水平，改善肾阳虚机体的肾上腺皮质功能低下状态，从而治疗肾阳虚证。
3.6 对骨骼的影响骨质疏松症(osteoPorosis，OP)是以骨量减少、骨微观结构退化为特征的一种全身性骨骼疾病。
该病临床表现为骨的脆性增加，易发生骨折。
中医"肾主骨"理论的研究，骨病的发生发展及转归与肾有着密切的关系。
孙宣[31]的研究得出的结论为金匮肾气丸联合葡萄糖酸钙可以减少去卵巢骨质疏松大鼠骨矿物质的丢失，对骨质疏松具有较好的防治作用。
李刚[32]的研究得出的相似的结论：金匮肾气丸联用葡萄糖酸钙治疗原发性骨质疏松症临床疗效显著。
马勇[33]等人实验研究结果显示，金匮肾气丸联合葡萄糖酸钙治疗后，可明显降低去势大鼠升高的血清ALP、OC 及IL-6 水平，且效果优于单纯金匮肾气丸及葡萄糖酸钙。
王文菊[34]研究了金匮肾气丸结合有氧运动对抑制骨吸收、促进骨的形成和增加骨密度比单纯运动和单纯服药效果更好，表明服用金匮肾气丸和适宜的运动对预防和治疗中老年骨质疏松有一定的作用。