垂体病变的MRI分析

垂体病变的MRI分析
一、垂体
2.结构及解剖：
①神经部和中间部称为垂体后叶，结节部和远侧部称为垂体前叶；
中间部：是位于远侧部和神经垂体之间的一层薄薄上皮细胞。

它起源于Rathke囊的后壁，含有Rathke囊的残留腔，表现为变长的狭窄囊泡。

这些可能会引起Rathke裂囊肿(亦称中间部囊肿)。

②腺垂体含有嗜酸、嗜碱性及嫌色细胞，主要分泌一些蛋白及多肽类激素：生长激素（GH）、促甲状腺激素（TSH）、促肾上腺皮质激素（ACTH）、促性腺激素[卵泡刺激素（FSH）、黄体生成素（LH）]、催乳素（PRL）、黑色细胞刺激素（MSH）。

神经垂体不能分泌激素，下丘脑的视上核与室旁核可以分泌抗利尿激素（ADH）和催产素（OT）,通过下丘脑与垂体之间的神经纤维被运送到神经垂体贮存起来，当身体需要时释放到血液中。

3.垂体血供：垂体前叶、后叶分别由颅底动脉环发出的垂体上、下动脉供血，垂体柄由垂体上动脉和垂体下动脉共同供血，因此垂体增强时强化顺序：
垂体后叶、垂体柄、垂体前叶。

最后经垂体下静脉引流至硬脑膜静脉窦。

下丘脑（视上部-结节部-乳头部）-垂体
4.垂体高度
胎儿、新生儿的腺垂体稍凸，T1WI呈稍高信号（可能与垂体内多肽类激素蛋白质含量较高有关）；生后2个月垂体形态信号↓呈正常年长儿脑灰质信号；
新生儿垂体T1WI
青春期女孩垂体高度可达8-10mm，男孩可达7-8mm；
50岁以下垂体高度明显大于50岁以上垂体高度；
一般而言儿童垂体高度＞7mm，男性垂体高度＞9mm即可诊断垂体异常；
5.正常垂体的影像表现
CT平扫：很难显示，有时会呈等密度或略高密度；
MIR平扫：T1WI：垂体前叶等信号，后叶高信号（约10-15%垂体后叶高信号不显示）；T2WI等信号，与脑灰质类似；增强明显均匀强化。

二、鞍区-垂体MRI解剖
扫描：矢状位、冠状位T1WI、T2WI薄层扫描（≤3mm）；矢状位、冠状位T1WI增强扫描；
全脑轴位FLAIR扫描可作为补充序列；
必要时加扫DWI序列；
三、垂体常见疾病
1.垂体增生：由一种或多种细胞（能分泌激素）数量的增加引起的单纯性垂体增大，但不会引起质的变化。

成人常见原因是甲状腺功能低下；儿童常见表现是性早熟；形成腺瘤时手术，增生时首选甲状腺激素替代疗法。

生理性：婴儿、青春期、孕产妇、更年期；
病理性：性早熟、性功能低下、甲状腺功能低下；
①病理生理：腺体均匀受累，甲状腺功能低下多源于慢性淋巴细胞性甲状腺炎；
1.TSH不足或↓→FT3、FT4 ↓→下丘脑分泌TRH ↑→腺垂体分泌TSH↑→腺垂体增生、体积增大（下丘脑-垂体-甲状腺轴负反馈），有时可形成腺瘤；
2.由于TRH对PRL细胞有一定的刺激作用，垂体增生时也可出现高泌度乳素血症的表现。

②影像表现：MRI显示垂体体均匀性增大，在T1WI、T2WI序列上均为等信号，增强扫描强化明显；垂体增生可伴有鞍底下陷、垂体柄增粗或偏移；并在甲状腺替代治疗后垂体体积会缩小（80%）；
2.垂体腺瘤：
•属于脑外肿瘤，包膜完整，与周围组织分界清晰，可向周围生长，较大肿瘤内可因缺血或出血而出现中心坏死、囊变，偶尔可出现钙化；肿瘤可分为有分泌功能和无分泌功能两类，前者包括分泌GH和PRL 的嗜酸性腺瘤，分泌TSH、ACTH、TRH等的嗜碱性腺瘤，后者包括嫌色细胞瘤；
•临床表现：压迫症状，如-视力障碍、垂体功能低下，阳痿、头疼等；
内分泌症状如，如-PRL腺瘤出现闭经、泌乳，GH腺瘤出现肢端肥大，ACTH腺瘤导致库欣综合症等。

巨腺瘤＞4cm；
①垂体微腺瘤：直径＜10mm；肿瘤局限于垂体窝内，垂体局限性不对称，垂体柄可轻度移位，T1WI序列呈等、稍低信号、T2WI序列上呈稍高信号；增强后略低于正常垂体腺体强化或强化不明显。

②垂体大腺瘤
直径＞10mm，鞍底下陷，局部可引起骨质破坏，肿瘤多在T1WI 序列呈等、稍低信号、T2WI序列上呈低、等信号；穿过鞍膈向上生长呈“束腰征”。

年龄甲状腺功能
低下垂体增大
情况
MRI信号改变
垂体腺瘤 儿童少见 TSH↑ 、FT3、FT4 ↓
不对称 垂体信号不均，等、
长T1、稍长T2信号；
垂体增生 常见儿童 TSH 、FT3、FT4 皆↑ 对称，均匀
等T1、等T2信号
垂体炎（淋巴细胞性） 好发青年女性
-
对称、均匀 等、长T1、稍长T2信号；垂体柄弥漫性增粗（＞3.5mm ）为特征表现，正常神经垂体
高信号消失
3.空泡蝶鞍
①鞍上脑脊液通过扩大鞍膈孔进入垂体窝内，垂体受压变扁＜4mm ；
②病因：鞍膈解剖变异，脑脊液压力慢性增高，垂体供血不足和功能减退；
③临床表现：大多数无明显症状，有的患者会出现以下症状，头疼最常见，多见于50%病人，肥胖，女性多见，视力障碍，偶尔会出现癫痫；
④MRI 表现：蝶鞍扩大，垂体窝被脑脊液充填，垂体受压变扁，可伴有脑肿瘤、脑囊肿等脑脊液压力增高病变。

4.Rathke 裂囊肿
①多发生于垂体前后叶之间（中间部的Rathke 裂），当腔裂内分泌物增多时，该腔隙可扩大形成较大的囊肿，一般呈类圆形，直径约5-10mm ，囊壁薄、均匀、光滑；文献报道，尸体解剖发现率达30%；
②临床表现：可发生于任何年龄，一般30-40
岁时出现症状；大
多数无症状，较大有症状者表现为垂体功能障碍，视力障碍、头疼，泌乳、闭经、尿崩症，无症状者可随访；
③MRI：一般T1WI上呈低信号，T2WI呈高信号,FLair序列呈低信号；也可因囊液内蛋白含量不同信号变化不一；增强无强化。

5.Sheehan综合征
席汉氏综合征是100多年前席汉氏（Sheehan）发现的一种综合征，当产后发生大出血（低血压），休克时间过长，引起脑垂体前叶功能减退的后遗症；治疗方法:增加营养、
①临床表现：消瘦、乏力、脱发，畏寒，闭经，乳房萎缩，严重者可致死亡；
②MRI显示：急性期，脑垂体增大，T1WI序列呈稍低信号、T2WI序列上呈等高信号；伴有病灶的环形强化；随后会出现垂体前叶萎缩；
6.朗格汉斯细胞增生症
①朗格汉斯细胞的组织细胞增多症(langerhans’cell histiocytosis，LCH)是一种原因不明的单核-巨噬细胞系统肿瘤；
②临床表现：儿童、青少年多见，多系统受累，以全身骨骼(50%)和皮肤(30%)和CNS系统受累多见，其它受累部位包括淋巴结、肺、肝脾和鼻腔等；皮肤损害（皮损、多发小半透明斑丘疹），常为本病首发症状，部分患者骨损害（局部疼痛，骨破坏以扁骨累及相对多见，其次为脊柱和长骨）；CNS系统受累时包括中枢性尿崩和垂体前叶功能减低及共济失调。

③鞍区LCH的典型MR表现：（1）鞍区下丘脑肿块；（2）垂体柄增粗，T1WI上垂体后叶高信号消失。

上图为17岁男孩，枕骨局部溶骨性破坏
上图为15岁女孩、背痛，胸椎不规则溶骨性破坏
上图为2岁女孩，椎体、多发肋骨骨质吸收、破坏
上图为5岁男孩，尿崩症，T1WI增强:垂体后叶正常高信号消失及垂体柄增粗
下丘脑-垂体轴LCH影像诊断困难，最终确诊依靠病理;当发生鞍区肿块时主要鉴别诊断：鞍区生殖细胞瘤、颅咽管瘤等其它肿瘤及甲状旁腺功能亢进（皮质骨吸收为主）。

谢谢！。