急性心肌梗死护理个案查
心肌梗塞护理个案报告
一例心肌梗塞病人的个案护理报告
盘县第二人民医院 杨阳
急性心肌梗塞是冠心病的严重类型。急性心肌梗塞是由于冠状动脉突然闭塞使相应部位的心肌严重而持久地急性缺血，导致心肌缺血性坏死。临床上常表现为严重而持久的胸部闷痛（部分病人无疼痛），常并发心衰、休克与心律失常，是心脏猝死的主要原因。2011年7月，我科成功的救治一例急性心肌梗塞病人。现将护理体会报告如下：
一、病例资料
患者，男，50岁。患者因胸闷、胸痛约1小时于2011年7月11日19时45分出诊接入院。入院症见：神志清，胸闷，胸痛，无咳嗽，气喘，无头晕头痛等症状。纳眠欠佳，二便调。查 T 37°C，P１０２次／分，Ｒ２０次／分，ＢＰ９２／６３ｍｍＨｇ。急查心肌酶，血常规异常。心电图提示窦性心律，急性下壁心肌梗塞。入科后给予急诊重症监护，吸氧。下病重通知，绝对卧床休息，完善各项相关检查。协助诊疗，给予镇静镇痛、改善心肌循环，营养心肌，并在无菌操作下插尿管并留置。经对症治疗后，患者胸痛胸闷症状消失。
二、护理
1.疼痛的护理
疼痛是心肌梗塞患者最早出现的最突出的症状，多发于清晨或安静时，常以窒息或烧灼样，伴大汗淋漓，烦躁不安，恐惧及频死感。护士应安慰患者，并遵医嘱使用镇痛药，并予硝酸干油静脉滴注。并
绝对卧床休息，限制探视，减少说话、进食、洗漱，翻身等。并畅通情绪，其目的是减少心肌耗氧量，有利于缓解疼痛，防止病情加重。
2.痒疗护理
遵医嘱予2-4L/min 持续鼻导管吸氧。氧疗可以提高血氧饱和度，缓解心绞痛，减轻心脏负荷，保证心脏及重要器官不受损，从而控制心梗范围。
3.病情观察及对症护理
在使用药物治疗期间，必须密切观察病情变化，尿激酶最常见不良反应是出血，一旦发生往往会很严重，甚至可以危及患者的生命，所以除了观察患者有无出血症状，还应注意观察患者有无头昏，出冷汗，面色苍白等症状。如发生异常，应立即通知医生，全面配合抢救工作。
急性心肌梗死患者护理个案分析
急性心肌梗死患者护理个案分析
目录
一、内容概括................................................2
（一）背景介绍.............................................2
（二）研究意义.............................................3
二、急性心肌梗死概述........................................5
（一）定义及病因...........................................6
（二）临床表现.............................................7
（三）诊断与鉴别诊断.......................................8
三、急性心肌梗死护理概述....................................9
（一）护理目标............................................11
（二）护理原则............................................11
四、急性心肌梗死患者护理个案...............................12
（一）个案基本信息........................................14
（二）护理措施............................................16 1. 生命体征监测.......................................17
2. 药物管理...........................................18
凭心肌酶高诊断急性心肌梗死要慎重——附5例报告
中国乡村医药杂志
凭心肌酶高诊断急性心肌梗死要慎重一附５例报告
刘 青 孙建国 滕 梅 （山东日照市岚山区人民医院２７６８０７）
１病例介绍
例１ 患者女，５１岁，因“突发心悸５小时余，加重
伴胸痛、大汗半小时”急来我院就诊。急诊心电图示：室
上性心动过速，心率１ ８０～２２０次／分。急给予胺碘酮静
脉推注并静脉滴注约１小时，患者心律转为窦性，心悸、
胸痛、大汗症状消失。复查心电图示：心率７０次／分，Ｖ ～ Ｖ 导联ＳＴ段稍压低，Ｔ波正常，无病理性Ｑ波。但查心
肌酶时示：肌酸磷酸激酶（ＣＫ）、肌酸磷酸激酶同工酶（ＣＫ— ＭＢ）、血浆中肌钙蛋白Ｉ（ＴｎＩ）均高，超过正常值３倍。故
急诊以“急性心肌梗死”收入院。后仔细追问病史，患者
既往体健，无类似心悸、胸痛发作史，无高血压、高血脂、
糖尿病病史，无烟酒嗜好。查体无阳性体征，跟踪观察心 电图３次，无动态变化。心脏彩超未见室壁变薄、节段性
搏动减弱等心肌梗死征象。冠脉ＣＴＡ未见异常。考虑急
性心肌梗死可基本排除，但患者家人仍不放心，故建议患
者行冠脉造影检查。结果显示，左右冠状动脉均未见明显
狭窄。故急性心肌梗死的诊断可以排除。笔者分析患者心 肌酶高，是由于发病时心率过快，且持续时间长（５小时）
引起冠脉低灌注，心肌细胞缺血、缺氧坏死所致，行射频
消融术对症处理后，患者未再发作室上性心动过速，心肌
酶也恢复正常。
例２患者女，７３岁，农民，因“胸闷２０小时”入院。 入院前２０小时，患者无明显诱因出现胸闷，呈持续性、压
榨性，伴狂躁不安、肌柬颤抖、来回走动，无明显胸痛，无
大汗，在当地医院给予扩血管、活血化瘀处理后，患者胸闷、
狂躁症状无好转，来我院。心电图示：Ｖ ～Ｖ 导联ＳＴ段
稍压低，无病理性Ｑ波，Ｔ波无变化。但ＣＫ、ＣＫ－ＭＢ 均超过正常值５倍。门诊以“冠心病急性心肌梗死”收入院。
患者既往无冠 芮病史，无 洼支气管炎、支气管哮喘病史。听
诊两肺呼吸音对称，无干湿ｌ 音， 临床表现、心电图改变不
腰椎骨折后并发急性心肌梗死致猝死1例
■髓固回固 腰椎骨折后并发急性心肌梗死致猝死１例 王延滨 李 俊ｚ伏建斌，姜 鑫ｓ郭凤英４，５景 丽４，５董俭达 （１北京市公安局西城分局技术支队，北京１００００１） （２常德市刑警支队，湖南常德４１５０００） （３银川市公安局法医室，宁夏银川７５０００１） （４宁夏医科大学基础医学院病理学系，宁夏银川７５０００１） （５宁夏医科大学法医司法鉴定中心，宁夏银川７５０００１） 有文献报道车祸后的恐惧及机械性损伤会引发急性心肌 梗死等多种并发症，其机制可能与多发性创伤及骨折疼痛影响 中枢神经系统，由兴奋转为抑制，使内环境稳态超过自然调整 的极限有关。目前，骨折等机械性损伤与心肌梗死等心脏性猝 死发生之间确切关系还未完全认识清晰，需要相关个案的积累 和收集分析。本文报道１例交通事故致腰椎骨折后行内固定术 合并急性心肌梗死猝死案例，为临床提供心脏性猝死风险因素 的证据，为该类患者临床诊断、治疗、评估及法医学鉴定提供了 实践性资料。 １ 案例资料 患者，男，６０岁，被公交车撞倒，遂以腰背创伤疼痛３０ ｒａｉｎ 到医院急诊科就诊，ＣＴ示Ｌ 椎体压缩大于５０％，后凸畸形大 于３Ｏ。，并发椎管狭窄及骨块后凸。临床考虑有继发或加重脊 髓损伤可能，并符合胸腰椎骨折手术指征。于人院次Ｅｔ行钢板 内固定术，术后常规应用抗生素，止血药，神经营养剂。术后第 ３天行腰背肌和股四头肌训练及直腿抬高锻炼，其间突然出现 心前区疼痛伴有呼吸困难，继而出现恶心、呕吐并大汗淋漓，收 缩压＜８０ ｍｍ Ｈｇ，意识丧失并伴有抽搐，进而颈动脉搏动消失。 临床立即进行心肺复苏、建立静脉通道和用人工呼吸器，抢救 ３０ ｒａｉｎ后，仍无自主呼吸及心脏搏动，宣布临床死亡。遂进行病 理解剖检验，尸僵存在于四肢各大关节，尸斑位于颈、项、背和 四肢未受压处，紫红色，指压褪色。左侧下颌角处可见一１ ｅｍ× １．３（３ｍ的表皮缺损。腰部Ｌ。为中心可见一正中纵行手术缝合切 口，长１０ ｅｍ，切口对合严密、未见明显出血，原位剪开缝线，暴 露手术部位的椎体、棘突和椎板，未见明显新鲜出血，ＡＦ脊柱 固定器无明显松动，连杆及螺帽无松动。左侧肩峰至左上肢三 角肌区域５（３１１１ Ｘ ７（３ｍ不规则皮下出血。右侧臀部坐骨位置可 见５．５ ｅｍ×９（３ｍ的暗红色区域，切开该处皮肤组织呈暗红色， 冲洗后不褪色。右手掌侧近腕关节处可见３ ｅｍ×１．５（３ｍ范围表 皮剥脱及皮下出血。心脏前壁及下壁心外膜部分区域呈暗红 色，每隔０．５（３ｍ做左冠状动脉前降支分布区域横行切口，示左 冠状动脉主干、前降支至前室间隔支血管呈节段性管壁偏心性 增厚及管腔狭窄，狭窄程度达７５％～１００％，增厚区血管壁呈灰 黄色、质地实，前降支起始部位见完全阻塞区域。主要器官组织 病理学诊断：①心脏左心室前壁、下壁及室间隔急性心肌梗死； 基金项目：宁夏自然科学基金（ＮＺ１３２７３） 。通讯作者：董俭达 作者简介：王延滨，男，本科，主检法医师。 左心室前壁及下壁陈旧性心肌梗死。②冠状动脉左前降支及旋 支主干分支血管动脉粥样硬化，并粥样斑块形成及钙化，狭窄程 度Ⅳ级。③主动脉粥样硬化（粥样斑块期），以腹主动脉为重。④ 双侧肺淤血、水肿；慢性气管支气管炎并急性炎反应。⑤双侧肾 脏细小动脉玻璃样变性，灶性区域肾小球纤维化、玻璃样变性。 ⑥脾脏、肝脏充血、胰腺、双侧肾上腺、食管、胃、小肠、大肠、阑尾 及胆囊间质血管扩张、充血。 ２讨论 腰椎骨折最常见于交通事故和坠落伤，疴晴严重者可致截 瘫，甚至危及生命【１ｊ。腰椎骨折的手术适应征包括椎体压缩１／２ 及以上、椎体后凸畸形角大于３０。、椎管内占位１／３及以上、椎 体骨折伴脊髓损伤、椎体骨折伴脱位及ＴＬＩＣＳ评分１＞４分等『１】。 本例死者生前交通事故致腰椎骨折，其程度符合腰椎手术适应 征范围。本例尸检中，其腰椎手术部位未见明显新鲜出血，局部 解剖示内固定装置位置正常、无脱落或松动。本例术后未见脊 髓和神经根损伤、脑脊液漏、腹痛及便秘等的胃肠道并发症、切 口感染、下肢静脉血栓、内固定松动及骨折引起大出血或重要 器官损伤所致的休克等主要并发症。提示存在潜在疾病可能。 患者心脏组织大体解剖示冠状动脉异常，主要是左主干、前降 支及其主要分支血管管壁增厚并管腔狭窄，程度达７５％以上， 甚至完全阻塞；同时其左心室前壁、下壁及室间隔的组织病理 学检测证实了急性心肌梗死的发生。左心室前壁及下壁心肌纤 维间纤维结缔组织瘢痕样改变，则提示死者生前存在陈旧性心 肌梗死病史。本例中，未查见死者生前相关心脏疾病诊疗记录 及病案。至此，本例患者根本死因是由冠状动脉粥样硬化性心 脏病（狭窄程度达Ⅳ级）的心脏前壁、下壁及室间隔急性心肌梗 死导致的心脏性猝死。冠状动脉粥样硬化性心脏病是冠状动脉 血管发生动脉粥样硬化病变，而引起血管管腔狭窄或阻塞，造 成心肌缺血、缺氧或坏死而致的心脏病，简称“冠心病” 。冠心 病是最常见的心脏性猝死原因，占其７５％以上。资料显示部分 冠心病患者平时并无症状，猝死为其首发临床表现，约占冠心 病患者的２０％左右日。在冠脉粥样硬化的最严重临床类型是心 肌梗死，当斑块破裂、出血，血管痉挛，血小板黏附、聚集，致血 栓形成和血管腔阻塞，可引起心肌缺血性坏死闭。本例中，死者 主动脉粥样硬化并斑块形成、慢性气管支气管炎急性发作、咽 喉部黏膜慢性炎症并灶性急性发作、双侧肾脏部分肾小球纤维 化及玻璃样变性，肝细胞水肿和脂肪变性属于基础疾病，与死 亡原因无直接关系。全身多脏器淤血是呼吸与循环系统衰竭的 基层医学论坛２０１５年８月第１
急性心肌梗死合并心脏破裂1例
２０１０年５月第７卷第１３期 急性心肌梗死合并心脏破裂１例 陈嘉楠 （昆明市第二人民医院昆机医院，云南昆明６５０２０３） ・个案报道・
【摘要】本文通过对临床资料进行回顾性分析，研究急性心肌梗死并心脏破裂的临床诊断。心脏破裂是急性心肌梗死 的一种严重并发症，死亡率高。临床医生应高度重视，以便及时准确作出诊断。 【关键词】心肌梗死；心脏破裂；心包填塞；再灌注 【中图分类号】Ｒ５４１．７ 【文献标识码】Ｂ 【文章编号】１６７３—７２１０（２０１０）０５（ａ｝一１５５—０１ 急性心肌梗死是内科急症之一，而心脏破裂是急性心肌 梗死致命性并发症，死亡率高，临床医生应全面评估患者，对 有高危心脏破裂因素的患者，应积极采取有效措施进行预 防。从而降低死亡率。在此将本案例报道如下： １一般资料 患者．男，７６岁，因反复气促１６年，胸闷气促、呼吸困 难、心悸１ ｈ入院。患者１６年前因饮酒后气促，呼吸困难伴 心悸，当时到医院就诊心电图回报“心肌缺血”（具体不详）， 诊断为“冠心病”。气促及呼吸困难反复发作，因此反复住院可 好转。１ ｈ前无明显诱因出现胸闷，伴心悸、气促、呼吸困难， 伴畏寒、大汗、四肢冰冷、头昏头痛、恶心、呕吐内容物２次， 无胸痛晕厥．由“１２０”送入我院。既往有“高血压，糖尿病史” 查体：Ｔ：３５．５℃，Ｐ：５３次／ｍｉｎ，Ｒ：２８次／ｒａｉｎ，ＢＰ：８２｝／５８ ｌｘｌｍ Ｈｇ （１ ｍｍ Ｈｇ＝０．１３３ ｋＰａ），意识清醒，双肺底可闻及少量湿哕音， 心前区无隆起，未触及震颤，心界向左扩大，心率为５３次／ｍｉｎ， 律齐，各瓣膜区未闻及杂音，腹部无异常。心电图回报：急性 下壁、后壁、右室心肌梗死。入院诊断：①冠心病，急性下壁、 后壁、右室心肌梗死，左心扩大，窦性心动过缓，房性早搏，心 功能Ⅲ级（ＫＩＬＬＩＰ分级）；②心原性休克；③２型糖尿病；④高 血压３级．极高危组。诊治经过：人院后立即尿激酶１５０万Ｕ 静脉点滴溶栓后出现短阵室速，立即给予胺碘酮１５０ ｍｇ、静 注胺碘酮３００ ｍｇ，维持静脉点滴，心电图示转为窦性心 ，侔．－ｊｌ导联ＳＴ抬高，较人院时下移＞５０％，考虑血管再通。血压 为８０／４０ ｍｍ Ｈｇ，给予多巴胺维持升压，阿司匹林片１００ ｍｇ， １次，ｄ，低分子肝素钙０．４ ｍｌ，每１２小时１次，皮下注射，阿 托伐他汀钙２０ ｍｇ等治疗，病情尚平稳。入院第５天时下床 解小便时突然出现胸痛，头痛．继之出现意识丧失，呼之不 应，呼吸微弱．ＨＲ为４６次／ｍｉｎ．给予心脏按压等心肺复苏， 阿托品、洛贝林等抢救治疗，患者心率恢复为９５次／ｒａｉｎ。呼 吸逐渐恢复。意识清醒，心电图示急性下壁、后壁、右室心肌 梗死。５ ｍｉｎ后心率再次下降为５５次／ｍｉｎ，再次出现意识丧 失，呼之不应，再次用药抢救及心肺复苏无好转，血压为０， 心电图呈直线．抢救无效死亡。死后床旁心脏彩超回报：左室 后壁后可探及１９ ｍｍ无回声液性暗区，左侧胸腔内未探及 积液。死亡原因：心脏破裂并心包填塞。死亡诊断：①冠心病， 急性下壁、后壁、右室心肌梗死，左心扩大，窦性心律，心功能 Ⅲ级并心原性休克；②２型糖尿病；③高血压３级，极高危 组。 ２讨论 心脏破裂多见于ＡＭＩ后１周内，大多数在２４ ｈ内发生。 ＡＭＩ后第１周为病理软化区，梗死区的纤维化和瘢痕修复不 完善，最易产生心脏破裂＿１１。既往文献报道：心脏破裂以发生 在前壁或侧壁、近心尖处多见。这些区域是前降支终末分布 区，供血较差，心尖部的肌肉很薄，侧支循环差，因此易发生 破裂［２－３１。当心脏破裂口不大血液徐徐的流人心包腔内，患者 临床上出现心包填塞的症状及体征：出现发绀、颈静脉怒张、 血压下降、心动过速、奇脉、心音低弱、面色苍白等表现，据统 计该型占２１．６２％吲。但是破裂部位发生在下壁者较少见，与 下壁心肌坏死后没有形成足够的侧支循环有关。该案例患者 年龄大．梗死面积大．溶栓后再灌注损伤使受损心肌小血管 进一步损伤加重．血流通过受损的小血管进入心肌内，造成 心肌大量出血［５１，没有足够的侧支循环形成，下床解小便时， 用力后腹压增加，造成回心血量增加，心脏容量负荷增加，心 肌收缩力增加，心肌耗氧增加，在正常心肌和坏死心肌之问 形成剪切力，诱发心脏破裂。本病内科治疗为在心肌梗死急 性期尽早进行再灌注治疗，避免透壁性心肌梗死范围扩大， 尽早足量应用ＡＣＥＩ及Ｂ受体拮抗剂，降低心室壁张力及心 肌收缩力，从而减少梗死面积，预防心脏破裂。 ［参考文献】 ［１１林朝胜．急性心肌梗死与心脏破裂［Ｊ］．心血管学进展，１９９３，（１４）：７１－７３． ［２］陈在嘉，徐义枢，孔华宇．临床冠心病学［Ｍ］．北京：人民军医出版社，１９９４： ５ｏｏ． ［３】Ｍａｎｎ ＪＭ，Ｒｏｂｅｒｔｓ ＷＣ．Ｒｕｐｔｕｒｅ ｏｆ ｔｈｅ ｌｅｆｔ ｖｅｕｔｒｉｃｌｌｌａｒ ｆｒｅｅ ｗａｌｌ ｄｕｒｉｎｇ ａｃｕｔｅ ｍｙｏｃａｒｄｉａｌ ｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ：ａｎａｌｙｓｉｓ ｏｆ １３８ ｎｅｃｒｏｐｓｙ ｐｍｉｅｍｓ ａｎｄ ｅｏｍ— ｐａｒｉｓｏｎ ｗｉｔｈ ５０ ｎｅｃｒｏｐｓｙ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ａｃｕｔｅ ｍｙｏｃａｒｄｉａｌ ｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ ｗｉｔｈ— ｏｕｔ ｒｕｐｔｕｒｅ ．Ａｍ Ｊ Ｃａｒｄｉｏｌ，１９９８，６２（１３）：８４７． 【４］晁红民．急性心肌梗死并心脏破裂１２例临床诊断分析【Ｊ】．齐齐哈尔医 学院学报，２００７，２８（８）：１８９． 【５］Ｍａｓｓｅｌ ＤＲ．Ｈｏｗ ｓｏｕｎｄ ｉｓ ｔｈｅ ｅｖｉｄｅｎｃｅ ｔｈａｔ ｔｈｒｏｍｂｌｙｓｉｓ ｉｎｃｒｅａｓｅｓ ｔｈｅ ｒｉｓｋ ｏｆ ｃａｒｄｉａｃ ｒｕｐｔｕｒｅ［Ｊ】．Ｂｒ Ｈｅａｒｔ Ｊ，１９９３，６９（４）：２８４－２８７． （收稿日期：２０１０—０１—２６） 的提高。 【参考文献】 【１］马德坤．试析高职教育考试模式的改革与创新［Ｊ］．中国成人教育，２００５ （１２）：３７． ［２］张维津，陈林松．变知识考试为能力考试【ＪＪ．机械职业教育２００６，（１）：２７－２９． 【３Ｊ３余心明．能力本位观念下高职考试模式的改革叨．机械职业教育，２００９ （９）：３５—３６． ［４】曾令琴，范文军．高职课程考试模式可行性转变的探索与实践阴．教育 与职业，２００７，（２０）：１４． ［５］魏红敏，徐龙．高职教育考试模式改革的探讨阴．辽宁高职学报，２００８， １０（３）：１６—１８． （收稿日期：２０１０—０１—２８） ＣＨＩＮＡ ＭＥＤＩＣＡＬ ＨＥＲＡＬＤ巾目医药导报１
急性心肌梗死的护理个案研究1
急性心肌梗死的护理个案研究 【摘要】目的 对一例急性心肌梗死患者的治疗方法和护理结果做个案研究。方法 回顾性分析总结患者的病症和护理手段以及护理治疗效果。结果 患者康复状况良好。结论 对急性心肌梗死患者实施护理干预。可有效减少患者在溶栓后的心肌缺血发生�促进患者早日康复。 关键字�心肌梗死�护理�个案分析 急性心肌梗死是因患者冠状动脉闭塞、供血减少或者中断�造成心肌持久缺血�导致患者心肌坏死�治疗心肌梗死的根本在于恢复冠状动脉血流。采用溶栓治疗能溶解患者动脉或者静脉血管中的血栓�使患者的血管再通�进而部分或完全恢复患者器官和组织的血流灌注。采用溶栓治疗法�不仅仅能开通患者的冠状动脉血管�还能明显降低心肌梗死病死率�简单易行�效果显著�同时�溶栓治疗存在一定风险和问题�因此�医护人员的积极配合和护理就显得至关重要。现将一例静脉溶栓患者的治疗护理案例做出如下分析。 1.病例 患者男�48岁�有典型性心肌缺血胸痛�胸痛持续时间为30min以上�患者含硝化酸甘油片不能缓解胸痛。患者心电图上有2个相邻或者有更多的导联ST段抬高�患者的肢体导联>0.1mV�患者的胸导联>0.2mV。患者在2周内没有内脏出血�没有脑血管疾病�没有中风病史�患者无明显意识障碍�患者未患上影响溶栓治疗的禁忌症。 2.护理方法 2.1心电监护 对患者持续进行血压、心电、呼吸等指标的监测。护理人员要严密观察患者血压情况�并且减少任何可能增高血压的因素。患者的心电异常与否在溶栓治疗过程中有重要意义。护理人员对心电监护的使用十分重要�这就要求护理人员应熟练掌握�并及时发现心律、血压、心率的变化和异常的心电图�并及时报告。溶栓开始后�护理人员应该每15min就测量患者血压并做出记录�血压稳定后可改为1小时1次或者3小时1次�根据病情需要�增加血压测量次数或者缩短血压测量的间隔时间�患者的血压平稳后�根据病患者适度延长测量血压的时间间隔。护理人员应遵照医嘱的要求准确测量患者的血压�并详细记录患者的血压。护理人员在进行监测的过程中�如果患者出现了异常情况�应及时向医生报告�并及时处理。在溶栓治疗时�护理人员应尽可能守护在患者的病床旁边�密切观察患者各项指标的变化及患者的意识变化�发现异常情况时�及时向医生汇报�采取相应的治疗措施。进行溶栓治疗时�护理人员每15min记录患者的胸痛部位以及疼痛的程度、性质、持续时间和其他症状等�做好详细记录。 2.2环境要求 将患心肌梗死患者安置在单间病房或抢救室�要求患者的护理环境相对安静�限制亲属的探视次数�以此减少对患者的刺激。患者身边有专人护理�患者床边备除颤仪、呼吸机、吸引器等�并备齐其他抢救器材以及药品。病房的墙壁和窗帘尽量采用暖色�这可以为患者营造放松柔和的环境。并保证护理病房的空气新鲜�并在病房内保持适宜的温湿度�要求护理病房内光线柔和�患者的室内环境舒适、清洁、安静。护理人员做到四轻�操作轻、讲话轻、走路轻、关门窗轻。并根据患者病情�及时调整患者监护仪的参数数值�并将监护仪报警音的音量尽量调低。为了满足患者对护理空间的要求�放置的仪器应尽量避免过分靠近患者头部�进行抢救时动作要轻�并避免患者不必要的惊慌�而且�工作人员进行交谈的声音要尽量轻柔�并避免光线和噪声对患者造成的刺激。定期整理仪器的管道和导线�使患者活动方便。病房内床与床间应设置布帘�尊重患者隐私。并向家属介绍病情�限制亲友探视�防止患者情绪激动。 2.3心理护理 患者多发病突然�而且伴有胸闷、胸痛等不适�给病人带来极为不好的感觉�导致病人焦虑、紧张不安、恐惧�特别是老年病人�患者在患病后有极大的心理负担�个别严重者甚至拒绝治疗�这就要给患者及时的心理护理。护理人员在与病人接触过程中�应该综合使用语言交流和非语言交流结合的方法�有效缓解患者的焦虑心理。治疗过程中要保持周围环境安静�病人卧床修行�根据病人情况保留亲人在身边作为精神安慰�使病人情绪稳定。护理人员要分析患者的心理变化�并向病人告知疾病情况以及目前采用的医疗措施�告知静脉溶栓的治疗效果�介绍静脉溶栓的成功病例�以此增强病人的信心。于此同时�指导患者家属配合护理人员进行心理开导。可见�消除患者心理负担�使患者配合治疗�在患者的溶栓治疗过程中有重要意义。因此�护理人员要关心患者的起居�并做好患者的生活护理�并解释患者的不良情绪会极大地增加心脏负荷以及心肌耗氧量�这不利于患者病情的控制。因此�医护人员切勿表现出慌张忙乱情绪�以免患者产生不安全感和不信任感�不要在患者面前也勿私下讨论患者的病情。 2.4加强饮食护理 患者长期卧床或者限制患者运动不利于患者肠道蠕动吸收营养物质�应给予患者低脂无刺激的食品�最好是少产气的半流质饮食�患者进食时不宜过饱�少量多餐。患者一般在治疗24h内进流质饮食�治疗24�72h后进食易消化、清淡且富含纤维素和较高热量半流质食物。另外�患者卧床及患者排便方式改变�会引起患者便秘�护理人员应提醒患者切勿用力排便�必要时要给予口服缓泻剂。根据患者的体质制订相应食谱。如果患者的血糖过高�会影响患者溶栓治疗的长期疗效。研究表明�水溶性食物纤维有利于降低患者血液中胆固醇含量。豆类、大麦、水果、糙米、燕麦等食品含有较多这类纤维。而糙米及燕麦麸能有效降低胆固醇含量。高脂乳品易导致动脉堵塞�同时�还应避免食用均质化的产品�如牛奶和其他一些乳制品。这些产品在均质化过程中�都会含有黄嘌呤氧化酶�这会容易导致患者的动脉硬化。酒、可乐、咖啡、香烟以及其他的刺激性物质�都应剔除。患者应该避免鱼肝油的食用�尽量少喝酒�甚至不喝酒�尽量少喝饮料。牛、猪、羊肉以及调味食物�比如糖类、白面粉都不宜过多食用。精制的糖类容易引起患者的血糖变化�对细胞产生有害反应。患者的血糖骤变�会威胁到患者细胞内的糖分稳定性。而红肉中含有的胆固醇一类物质则是患有动脉硬化病症的病人的大忌。 2.5加强患者康复活动 患者病情稳定后�逐渐增加患者活动量�可防止患者深静脉血栓的形成、肺部感染、便秘等并发症。早期的康复活动可减轻患者左心室扩大并改善患者心室壁张力�进而改善患者远期治疗效果�增强患者的体力和自我照料能力。一般来说�如果要达到锻炼目的�需每周至少要进行三次体育锻炼�每次的锻炼时间不少于20min�锻炼时间也不宜超过50min。体育锻炼开始时�患者要先活动身体�如进行举臂、伸腿等活动。锻炼结束时�患者要做一些放松肢体的活动�而不应立即停止体育锻炼活动�更不应在锻炼后马上休息�否则�就易引起头晕�这对患者的心脏不利。早期的康复训练应在医务人员的监测下进行�待患者的病情稳定后�再逐步过渡到患者的床边活动�如果活动过程中出现了心慌、头晕、大汗等症状�患者立即停止活动�护理人员通知医生来进行处理。患者恢复期应保证充足的睡眠�进行适量运动还要避免劳累�并让患者保持心情愉快。 3.病因分析 心肌梗死的成因多数是由于患者的冠状动脉粥样化�进而形成血栓�造成患者的血管管腔堵塞。急性心肌梗塞的病因可归为心肌的氧供应量受限以及心肌的氧需求量增加这两方面�即心肌供氧量未能满足患者的心肌氧需求量。患者的情绪上的波动或过度运动等因素都可能诱发心肌梗死。按照心肌梗死病理、病因、心电图以及临床症状等方面的不同�心肌梗塞有多种不同类型。 4.讨论 急性心肌梗死的并发症多�而且患者病死率高�这给急性心肌梗死患者以及患者家庭带来了严重心理及精神负担。而静脉溶栓治疗法是治疗心肌梗死的有效方法�早期进行的溶栓治疗�能使梗死的血管开通�恢复患者的心肌供血�抢救更多心肌组织。要使病人护理能达到良好的治疗效果�护理人员应为病人争取最好的治疗时机�并积极做好患者的溶栓准备工作�护理人员应正确执行医生地嘱咐�在进行溶栓治疗的过程中严密监测病情变化及有无各种并发症的发生�掌握处理原则�做好相关护理�更好地促进病人的康复�提高生存质量。而心肌梗死患者护理质量好坏则直接关系到了患者溶栓治疗成功与否�护理人员应密切监测患者生命体征的变化�而且并给予患者低脂、低盐的饮食�对于吸氧、止痛等护理手段对症使用�并对患者进行心理支持等�护理人员只有与医务工作者密切协作�才能有效地提高患者急性心肌梗死疾病患者的存活率。 参考文献 【1】急性ST段抬高心肌梗死溶栓治疗中国专家共识组急性ST段抬高心肌梗死溶栓治疗中国专家共识(2009年版)[J]�中国内科杂志�2009�48�885� 【2】曾海燕�高秀兰�卢志勤�急性心肌梗死的急救护理[J]�外健康文摘(临床医药版)�2007�4(8)�39� 【3】于勤�急性心肌梗死病人静脉溶栓治疗的护理进展[J]�护理研究�2007。21(12A)�3l23—3125� 【4】赵香�刘晓梅�王爱玲�急性心肌梗死病人的护理�护理研究�2009�23(增刊1)�61—62� 【5】王万瑾�心肌梗死病人的心理护理[J]�护理研究�2O1o�24(增刊1)�71� 【6】许秀连�急性心肌梗死患者在CCU监护的健康教育[J]黑龙江医学�2005�29(3)�226�
1例急性心肌梗死并发室间隔穿孔患者的急救监护
・１５２・
・个案报道・ 护理实践与研究２０１３年第１Ｏ卷第１２期（下半月版
１例急性心肌梗死并发室间隔穿孔患者的急救监护
张学萍冯春光
ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７２—９６７６．２０１３・１２．０８９ 室间隔穿孑Ｌ（ｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒ ｓｅｐｔａｌ ｒｕｐｔｕｒｅ，ＶＳＲ）是急性心肌梗
死（ａｃｕｔｅ ｍｙｏｃａｒｄｉａｌ ｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ，ＡＭＩ）患者较少见但严重的并发
症之一，在ＡＭＩ患者中占１％一２％，其治疗棘手，且病死率高，
预后极差 ］。由于急性心肌梗死后心功能受损，再加上急性左
心室向右心室分流的血流动力学改变，循环系统功能迅速恶
化，临床表现以严重心力衰竭和心源性休克为主。早期正确诊
断，加强生命体征的监护，在满足全身血液灌注的同时，纠正心
力衰竭及心源性休克是提高生存率的关键 Ｊ。我科于２０１１年
１２月收治１例急性心肌梗死并发室间隔穿孔、室壁瘤、心功能
Ⅳ级患者，予及时置入主动脉内球囊反搏（ＩＡａＰ）进行辅助循
环支持，置入漂浮导管严密监测血流动力学变化，同时正确应
用抗凝、正性肌力药物、血管活性药物和利尿剂，进行内科综合
治疗３０ ｄ后，患者病情平稳，心功能改善，转至心脏外科行冠
状动脉旁路移植＋室壁瘤切除＋室间隔穿孔修补术，手术顺
利，术后经精心护理，患者心功能恢复满意，康复出院，现将护
理方法报道如下。
１病例介绍
患者，女，４８岁，主因胸闷痛１周，憋喘３ ｄ于２０１２年ｌ２月
１３日１０：００收入院。患者１周前无明显诱因突感胸部闷痛，位
于胸骨后，并向左肩臂放射，持续不缓解，伴出汗，遂至当地医
院治疗，后胸痛缓解。３ ｄ前患者感憋喘，伴有咳嗽，来我院
进一步诊治。入院查体：神志清楚，急性病容，憋喘，不能平卧。
体温３６．２℃，心率１０８￣／ｍｉｎ，律齐，呼吸２４ ０￣，＇ｍｉｎ，血压
８６／６３ ｍｍＨｇ，ＳｐＯ２ ９４％。听诊：胸骨左缘第三、四肋间可闻及
冠状动脉栓塞致急性心肌梗死一例
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冠状动脉栓塞致急性心肌梗死一例
李忠佑刘健陈红【关键词】急性心肌梗死；冠状动脉；栓塞；血栓抽吸；病例报告Ｃｏｒｏｎａｒｙｅｍｂｏｌｉｓｍｃａｕｓｉｎｇａｃｕｔｅｍｙｏｃａｒｄｉａｌｉｎｆａｒｃｔｉｏｎｉｎａｐａｔｉｅｎｔ诮ｍｐａｒｏｘｙｓｍａｌａｔｒｉａｌｆｉｂｒｉｌｌａｔｉｏｎⅡＺｈｏｎｇ－ｙｏｕ．ＬＩＵ胁ｎ，ＣＨＥＮ胁婚ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＣａｒｄｉｏｌｏｇｙ，ＰｅｋｉｎｇＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙＰｅｏｐｌｅ’ｓＨｏｓｐｉｔａｌ，Ｂｅ承ｎｇ１０００４４，ＣｈｉｎａＣｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇａｕｔｈｏｒ：ＣＨＥＮ舶，ｌｇ，Ｅｍａｉｌ：ｃｈｅ，ａｌｏｎｇｂｊ＠ｍｅｄｍａｉＬｃｏｍ【Ｋｅｙｗｏｒｄｓ】Ａｃｕｔｅｍｙｏｃａｒｄｉａｌｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ；Ｃｏｒｏｎａｒｙａｒｔｅｒｙ；Ｅｍｂｏｌｉｓｍ；Ｔｈｍｍｂｕｓａｓｐｉｒａｔｉｏｎ；Ｃａｓｅｒｅｐｏｒｔｓ１病例资料患者男，８２岁，因“间断心悸、气促４年，加重１个月，突发腹痛３ｈ”经急诊收住入院。患者４年前起反复出现心悸、气促，每次持续数十分钟至数小时，间隔数日至数月发作，曾在某次发作后就诊于社区医院，心电图提示心房颤动，静脉予胺碘酮后成功转复。此后，患者仍间断有上述症状，发作时自服“胺碘酮”，症状均可逐渐缓解。近１个月来，患者发作频繁，间隔数日即发作１次。入院前１２ｈ，患者夜间排尿后再次发作，连续服用“胺碘酮”及“美托洛尔”后约２ｈ缓解。入院前３ｈ，患者又诉心悸、气促，此次同时伴有持续上腹部剧烈疼痛，无放射，无其他伴随症状，呼叫１２０救护中心，急行心电图提示Ⅱ、ｍ、ａＶＦ导联ＳＴ段抬高０．４ｍＶ（图１），诊断急性下壁心肌梗死，送至我院急诊，立即启动绿色通道，转运至导管室，行直接经皮冠状动脉介入术（ＰＣＩ）。患者既往无高血压、糖尿病、脑卒中病史，平素可登４层楼，有Ｉ卜１ｒｒ。中叶＿¨ｖ＾¨叫卜ｈ巾蚋一坩＿—且：Ｖ显～—＿—＾１．．，—－—吨．嘎ｎ～．ｎ一、ｎ础ｂ州ｎ
以腹泻、腹痛为首发症状急性心肌梗死1例
中外医学研究 ２０１０年５月 第８卷第９期ＣＨＩＮＥＳＥ ＡＮＤ ＦＯＲＥＩＧＮ ＭＥＤＩＣＡＬ ＲＥＳＥＡＲＣＨ
◆。ｌｌｌ。 。 ｌ『 Ｉｌ１ 曩 — 车 ＿。． 薯 ．。 Ｉｌ＿｝ ｌｌ ｌｌ 。毒。 ｌ＇ ｌｌｌ 。 ｌ＇ｌ ｌｌｌＩｌ ｌｌｌ√。
围软组织损伤程度、污染程度及骨折、脱位情况，选择适当的固定
方法。镙钉、钢板内固定操作复杂，创伤较大，对合并软组织损伤
和污染较重者慎用，而用外固定支架比较理想；髓内针内固定简
单可靠。 ３．４合并伤及术后并发症处理对合并颅脑损伤、胸部损伤或
休克者，应积极抢救。只要情况允许，尽早修复血管。另外，神经
功能重建很大程度上决定肢体功能，故应重视神经损伤的早期修
复。对肢体肿胀明显，缺血时间较长者，应行深筋膜切开减压，以
防骨筋膜室综合征发生。四肢主要血管损伤如股动脉、胭动脉、
肱动脉等受伤时间＞６ ｈ，局部损伤严重者，在血管修复时，同时
进行肢体选段筋膜室减压，能避免因肿胀所致的血管受压及术后
肌挛缩。通常认为４～６ ｈ为缺血安全期，由于血管损伤后到人
院，因种种原因被延误，加之修复血管需要一定时间，血循环建立
后，会出现缺血再灌注损伤，受伤肢体所处的环境温度、软组织损
伤性质、程度等因素的影响，常导致骨筋膜室综合征，因此彻底减 压是防止肢体缺血性肌挛缩和肢体坏死的关键，应用网状小切口
筋膜减压能有效减张，术后切口也不用植皮 ，本组２４例胭动
脉、胫前后动脉或肱动脉损伤，受伤到吻合的通常时间＞６ ｈ，行
骨筋膜室切开减压，术后未出现肢体坏死，取得了明显效果。
３．５及时手术，正确救治 及时手术是血管、神经损伤修复，肢
体存活，功能重建的保证。坚持“生命第一，肢体第二”的原则， 术后加强抗感染、抗血栓、防痉挛等治疗，对四肢骨折、脱位合并
主要血管、神经损伤，有效的内固定可以恢复骨骼支架结构，提供
稳定的环境，多数文献提及先固定骨折后处理血管，并主张将骨
青年急性下壁心肌梗死一例
２０１０年２月第２２卷第ｌ期Ｍｅｄ ＪＮｍＤｅｆｅｎｄｉｎｚＦｏ￣ｅｓｉｎＮｏＡｈ Ｃｈｉｎａ，Ｖｏ１．２２，Ｎｏ．１，Ｆｅｂ．２０１０ ・８７・ 因为人院后由于种种原因暂时不适合手术而要求出院。 病案填写错误一是录入错误，二是医生对疾病治疗结果的 判断错误。由于缺乏某种医疗设备或者此医疗技术未开 展是转上级医院的主要原因。 ３．２建议 ３．２．１ 门诊医生做好入院检查治疗：一些心肺功能异常、 血液检查异常的患者在入院前没有做相关方面的检查或 结果未出就办理入院手续。有手术指征的患者入院前未 做相应的检查，造成患者因无手术适应证或暂不宜手术而 未治出院，既占用了床位，又增加了医护人员工作量及患 者的经济负担，本组有１６．９７％为择期手术。所以应加强 门诊医生技术力量，把好人院检查治疗关，对有手术指征 的患者应仔细询问病史，了解和正确判断非本专科疾病的 病情，加强人院前的常规检查，尽量在门诊将影响手术的 内科疾病控制到满意程度，避免收人暂不手术的患者。 ３．２．２加强与患者沟通：从主动要求出院的原因来看，一 些患者及家属对疾病本身认识不足，对治疗效果、预后及 治疗中可能出现的问题不甚了解，以及术前患者本来就有 各种顾虑，害怕手术。医务人员缺乏细致的解释工作，以 工作繁忙或用纯医疗用语与患者交谈，个别医生认为患者 缺乏医学知识，便忽略了对技术措施的必要说明，使患者 产生了不安全、不信任感，放弃治疗…。医务人员要用通 俗的语言讲解病情，消除患者心头的疑虑，在说明手术风 险性的同时，介绍下一步准备采取的必要措施及预后等， 以增强患者对医护人员的信任感。 ３．２．３明确病案填写的规范：主要诊断是病案首页信息 的重点内容。填写不准确直接造成疾病分类统计及疾病 转归的不准确 ，医疗转归判断标准掌握的不规范是影 响病案首页信息内涵质量的主要因素 。本组填写错误 的２７例均为患者出院情况与实际的治疗结果不符。如一 患者以声带肿物入院，常规手术后病理报告“声带鳞状细 胞癌”，由于肿物已经被切除并且明确了诊断就不应该填 写为“未治”；出院第一诊断应该是此次住院治疗的主要 疾病，而不是入院时的诊断。本组住院天数最多为１５９ ｄ， 复查病历发现此患者为部队老干部，患多种疾病，此次虽 以“纵隔淋巴肉瘤”收住，但治疗天数最多的是肺源性心 脏病，出院时患者症状减轻，出院诊断应按此次住院主要 治疗疾病来排序。医生对第一诊断疾病转归判断要准确， 患者入院治疗多种疾病时，应把多种疾病的主次分清，把 此次住院主要治疗的疾病及治疗费用最高的诊断排在第 一位 。 ３．２．４对科室进行管理：本组病例中外科未治出院病历 占绝大多数，查其原因主要与这些科室的实习医生较多， 上级医生在患者多、工作繁忙时疏忽对下级医生的检查指 导有关。因此医院要注重医疗质量建设，重视培养业务骨 干，对未治出院较高的科室找出原因并进行整改。 ［参考文献］ ［１］ 范炜然．９９例未治病案分析［Ｊ］．解放军医院管理杂志， ２００４，１（１）：４５＿４６． ［２］ 高筠，董军，胡湖，等．医疗指标数据的管理［Ｊ］．解放军 医院管理杂志，２００１，８（３）：１８４—１８５． ［３］ 李小平．关于“住院病历签名作用与要求”的讨论［Ｊ］． 华北国防医药，２００９，２１（４）：９０—９２． ［４］ 李小平．学习《医院管理评价指南》做好病案质量管理 工作［Ｊ］．华北国防医药，２００９，２１（３）：９０—９２． （收稿时间：２００９—１０—１０修回时间：２００９—１２—０１） －瞒例报告一 青年急性下壁 ｅｘ－￣ｒａ梗死一例 闫 喜，肖聚鹏，苏 军，杨建辉 ［关键词］ 心肌梗死；心室下壁；青少年 ［中国图书资料分类号］ Ｒ５４２．２２［文献标志码］ Ｂ ［文章编号］ １００９－０８７８（２０１０）叭一００８７－０１ 【病例】 男，１８岁。因心前区疼痛２ ｈ就诊。２ ｈ前 熟睡时无明显诱因出现心前区疼痛，有紧束感，部位固定， 手掌大小，伴恶心、呕吐。查体：脉搏６０／ｒａｉｎ，血压 １１４／８０ ｍｍＨｇ。颈静脉无怒张，双肺叩诊清音，听诊呼吸 音清晰，未闻及干湿哕音和胸膜摩擦音。心相对浊音界正 常，心率６０／ｒａｉｎ，心律不齐，心音有力，各瓣膜听诊区未闻 及病理性杂音。腹部无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及， 腹水征阴性，双下肢无水肿。转上级医院，急诊查心电图： 窦性心律，Ⅱ、Ⅲ、ａｖＦ导联ｓＴ段弓背向上抬高，Ｉ、ａｖＬ导联 ｓＴ段压低，结性逸搏。急查心肌酶高于正常２倍以上，给 予罂粟碱３０ ｍｇ、地西泮１０ ｍｇ肌内注射后，收入心内科行 作者单位：０５００８１石家庄。６６３９５部队卫生队 急诊冠状动脉造影检查，术中显示左右冠状动脉血管壁光 滑，未见狭窄。心脏彩超示：①各房室腔大小形态未见明 显异常，室间隔与左室壁厚径、室壁各节段运动、主动脉、 肺动脉走行及内径均未见常。②各瓣膜形态结构及启闭 活动正常。③房间隔、室间隔未见明显连续中断。④心包 腔未见液性暗区。诊断为：急性下壁心肌梗死。经扩张冠 状动脉、抗凝及改善心肌代谢等治疗后症状缓解。 急性心肌梗死一般多见于４Ｏ岁以上中老年人，常于 劳累、饱餐、情绪激动或受到某种刺激等诱因时发生，４０ 岁以下的急性心肌梗死常被忽略。本例冠状动脉造影未 见异常，考虑为冠状动脉痉挛所致 。本例１８岁，发病年 龄偏小，且心肌梗死发生于熟睡时，无明显诱因，临床罕 见。提示临床医生应引起高度重视，遇到类似情况及时处 理，以免贻误病情导致严重后果。 参考文献： ［１］郭建国，侯云生，刘立云．少年急性心肌梗死一例报告 ［Ｊ］．Ｉ临床误诊误治，２００７，２０（８）：１０３—１０４． （收稿时间：２００９—０９—０１ 修回时间：２００９—１１—１０）