康复科--脑梗塞病人的护理查房 ppt课件
脑梗死偏瘫患者的康复护理
３９８ 口 壁 垦 ｖｏ ！ ６，Ｎｏ．３，Ｆｅｂ ２０１３年第 ６卷第３期 朦馨理论与甄麟： 进行分组。吞咽能力康复疗效判断标准：吞咽能力＞９分为 基本痊愈，６～８分为明显好转，３～５分为好转，１～２分为 无效。 １．４统计学方法计数资料采用Ｆ检验和 ｄｉｔ分析。 １．５结果比较治疗组及对照组两组吞咽困难的疗效，治 疗组基本痊愈６例（１８ ），明显好转１２例（３５ ），好转ｌ４ 例（４１ ），无效２例（６ ）；对照组基本痊愈２例（６ ），明显 好转６例（１８ ），好转１７例（５０ ），无效９例（２６ ）。两组 间比较有显著差异（Ｐ＜０．ｕｓ），治疗组明显优于对照组。 ２讨论 吞咽功能障碍是急性脑卒中患者常见的并发症之一。 有文献报道［１］，大约５１ ～７３ 的脑卒中患者存在不同程度 的吞咽障碍。与陈灏珠［２ 第４版内科学所写的４７ 以及 Ｌａｗｒｅｎｃｅ等［３ 统计１ ２５９例多种族的急性脑卒中患者的吞 咽障碍发生率为４４．７ 相符。此类吞咽障碍多数是一过性 的，４３ ～８６ 可在发病后２～４周内逐渐恢复［ 。 吞咽是食物由口腔向胃输送的复杂的系列动作，需要有 良好的口腔、咽、喉和食管功能的协调，其由舌咽、迷走和舌 下神经控制并协调完成。舌咽、迷走神经彼此临近，有共同 的起始核，常同时受损，表现为声音嘶哑、吞咽困难、饮水呛 咳及咽反射消失，称为延髓麻痹或球麻痹。一侧损伤时症状 较轻，张口时可见瘫痪一侧的软腭较低，腭垂偏向健侧，患者 发“啊”音时病侧软腭上抬受限，病侧咽部感觉缺失，咽反射 消失。舌咽、迷走神经的运动核受双侧皮质脑干束支配，当 一侧损害时不出现球麻痹症状，当双侧皮质延髓束损伤时才 出现构音障碍和吞咽困难，而咽反射存在，称为假性球麻 痹［５］。脑卒中发生后，往往造成脑实质的出血或缺血、缺氧、 充血和水肿，使双侧皮质延髓束受到损害，直接或间接地导 致舌咽、迷走、舌下神经的神经功能障碍。对此采取吞咽康 复训练，不断地向脑细胞输入刺激信息，可促进运动神经元 胞突的延长，最终恢复和建立脑细胞功能重组的反馈通路。 有效的锻炼可促使神经肌肉代谢，提高神经肌肉代谢能力与 运动耐性失活的逆转，提高神经肌肉功能适应能力；通过感 官刺激增加中枢神经系统感受器的传人冲动，有效提高软腭 和咽部的敏感度，提高摄食一吞咽的注意力；发声训练及气 流的控制是通过声带内收训练来改善屏气时声带闭锁功能； 口、面部肌肉练习可以强化吞咽运动，增强进食的能力。通 过体位的改变可使食团内压增加，帮助患者最大限度地吞 咽，防止食物进入气道，吞咽动作本身就是恢复吞咽功能的 极佳练习方式。而针灸治疗吞咽困难的主要机制在于通过 提高大脑皮质兴奋性、改善血流动力学、改善病变脑组织的 微循环障碍和新陈代谢，增强脑细胞的活性，有利于神经反 射通路的重建和修复，进而促进康复［６］。本文治疗组好转率 （９４ ）明显优于对照组（７４ ），说明在一般护理基础上加用 进食训练、唇舌训练、吞咽训练、吸吮训练、喉抬高训练及针 灸治疗可有效改善患者吞咽困难，提高生活质量，降低致残 率，值得临床基层医院推广。 参考文献 Ｅｌ３ Ｗｏｊｎｅｒ ＡＷ，Ａｌｅｘａｎｄｒｏｗ Ａ Ｐｒｅｄｉｃｔｏｒｓ ｏｆ ｔｕｂｅ ｆｅｅｄｉｎｇ ｉｎ ａ— ｃｕｔｅ ｓｔｒｏｋｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｄｙｓｐｈａｇｌａＵ］．Ａａｃｎ Ｃｌｉｎ Ｉｓｓｅｎｓ，２０００， １１（４）：５３１－５４０． Ｅ２３陈灏珠．内科学（Ｍ］．第４版，北京：人民卫生出版社，１９９７： ８０２． ［３３ Ｌａｗｒｅｎｃｅ ＥＳ Ｃｏｓｈａｌｌ Ｃ，Ｄｕｎｄａｓ Ｒ，ｅｔａ１．Ｅｓｔｉｍａｔｅｓ ｏｆ ｔｈｅ ｐｒｅｙ— ａｌｅｎｃｅ ｏｆ ａｃｕｔｅ ｓｔｒｏｋｅ ｉｍｐａｉｒｍｅｎｔｓ ａｎｄ ｄｉｓａｂｉｌｉｔｙ ｉｎ ａ ｍｕｌｔｉｅｔｈ－ ｎｉｃ ｐｏｐｕｌａｔｉｏｎ［Ｊ］．ＳｔｒｏＩｃｅ，２００１，３２（６）：１２７９—１２８４． Ｅ４３ Ｂｒｏａｄｌｅｙ Ｓ，Ｃｒｏｓｅｒ Ｄ，Ｃｏｔｔｒｅｌｌ Ｊ，ｅｔ ａ１．Ｐｒｅｄｉｃｔｏｒｓ ｏｆ ｐｒｏｌｏｎｇｅｄ ｄｙｓｐｈａｇｉａ ｆｏｌｌｏｗｉｎｇ ａｃｕｔｅ ｓｔｒｏｋｅ ＥＪ］．Ｊ Ｃｌｉｎ Ｎｅｕｒｏｓｃｉｅｎｃｅ， ２００３，ｉ０：３０Ｏ－３０５． Ｅ５３贾建平．神经病学［Ｍ３．第６版．北京：人民卫生出版社，２００８： ４９． ［６３杨红，王健．针刺治疗中风后吞咽障碍２９例ＥＪ］．实用中医内科 杂志，２０１０，２４（２）：９３—９４． （本文通讯作者：唐维霞） 收稿日期２０１２－０８－２７ （编辑凌风） 脑梗死偏瘫患者的康复护理 张 霞王丽华杨厥江江苏省赣榆县人民医院２２２１００ 摘要 日的：探讨康复护理在脑梗死偏瘫患者中的应用。方法：选择我院２００９年５月一２Ｏ１１年５月收治的脑梗死 后偏瘫患者８Ｏ例，随机分为两组，每组各４Ｏ例。对照组采取常规护理，观察组在常规护理的基础上实施早期康复护 理训练，并就临床效果进行回顾性比较分析。结果：观察组４Ｏ例中，基本痊愈６例，占１５ ；显著进步１４例，占 ３５ ；进步１８例，占４５ ，无效２例，占５ ，临床总有效率为９５％。对照组４Ｏ例中，基本痊愈４例，占１Ｏ ；显著进 步９例，占２２．５ ；进步ｌ４例，占３５％，无效ｌ３例，占３２．５ ，临床总有效率为６７．５ 。护理前后两组病情均有改 善，但观察组明显优于对照组临床效果，两组差异有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．０５）。结论：脑梗死偏瘫患者早期开展康复护 理，可降低致残和致死率，促进患者康复进程。 关键词脑梗死偏瘫康复护理 中图分类号：Ｒ４９３文献标识码：Ｂ文章编号：１ｏＯ１—７５８５（２Ｏ１３）０３—０３９８－０２ 近年来，随着社会经济的飞速发展，居民的生活水平发 生了较大的变化，脑梗死的发生率却呈日渐增多的趋势，偏 瘫患者日益增多，严重影响了其生活质量，并具有高致残和 高死亡率Ⅲ。早期针对性的康复护理具有十分重要的临床 意义。本文选择我院２０１０年１月一２Ｏ１１年１月收治的脑梗 死后偏瘫患者８Ｏ例，将其分组后采取不同的护理措施，
68例脑梗死患者的康复护理体会
・１４・ 中国实用神经疾病杂志２０１０年６月第１３卷第１２期 Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｐｒａｃｔｉｃａｌ Ｎｅｒｖｏｕｓ Ｄｉｓｅａｓｅｓ Ｊｕｎ．２０１０，Ｖｏ１．１３ Ｎｏ．１２
和预后告知患者。告知的目的不是宣告诊断，而是通过告
知，使患者认识癌症，用意识调动行为，同疾病作斗争，对于
不愿知道诊断妁患者，医护人员应协同家属采取必要的保护
措施，合理隐瞒，以防患者“精神崩溃”，致使病情急转直下。
３．２支持求生心理 以上调查结果分析，癌症患者仍积极
追求和向往美好生活，医护人员应抓住这一心理特点，及时
予以支持和鼓励，并列举大量成功病例，让患者明白“癌症并
不等于死亡”，维护其自信心，而不是让患者去彻底扮演患者
的角色，这种求生心理反应，会使大脑产生良好的兴奋性，它
可通过大脑边缘系统传输到自律神经中枢一下垂体，使免疫
功能增强，杀伤癌细胞 ｊ。
３．３帮助接受死亡害怕死亡，不能接受死亡，必然给患者
心理上带来极大的痛苦，当癌症患者意识到生命将不久于人
世，还有许多未完成的事业及所担负的家庭责任时，往往陷
入极度的悲哀和沮丧中。医护人员应及时给予必要的保证
和心理支持，帮助患者认识生存的价值，树立正确、豁达的生
死观，让患者认识到只有以乐观的态度对待自己的生命，才
能真正理解生命存在的意义［５］。
３．４协同解决社会问题 家庭社会问题是癌症患者最担心
和最希望解决的心理、社会问题。一个人患病死亡，尤其是 一家之主将影响家庭成员的经济生活、社会地位、个人前途
等，所以，患者晚期必须处理好家庭后事。但这是一大难题，
它涉及的范围十分广泛，单凭医护人员和家属难以解决这一
关系到社会各方面、各层次的问题，需要舆论导向和政策倾
斜，加强广泛的社会性宣传工作，加强社会各层次的认识、理
解和支持，这样，才能从根本上解决癌症患者所关心和担心
的心理社会问题。
参考文献
Ｉ－１］余悦，周绿林．关于我国临终关怀发展策略的思考ＥＪ］．医学与 哲学，２００６，２７（１）：６５—６６． Ｅ２］陈健心理护理在恶性肿瘤临床治疗中应用现状［Ｊ］．上海护 理，２００８，８（４）：６５—６８． ［３］ 牛荣境，阎贵发．对告知癌症病人诊断的看法及建议ｒＪ］．中华 护理杂志，１９９２，２７（１１）：５０８． ［４］ 栾荣生，王晓燕．中国传统文化与中国独特的死亡观［Ｊ］．中国 医学伦理学，１９９３，６：４０． Ｅｓ］王绍霞．恶性肿瘤患者临终关怀方法［Ｊ］．中国实用神经疾病 杂志，２００９，１２（１２）：６７—６８， （收稿２０１０—０２－１１）
脑梗死偏瘫患者早期康复护理
当代护士２０１２年２月下旬刊 ・ｌ２９・
※康复护理
脑梗死偏瘫患者早期康复护理
黄琼
摘要目的如何提升脑梗死所致偏瘫的早期康复。方法选择１２０．．ｇ脑梗死偏瘫患者，随机分为康复组与对照组。康复组按常规治
疗和康复训练指导，对照组进行常规护理及随意自我锻炼。结果２组治疗６Ｎ进行肌力比较，康复组肌力明显高于对照组。结论
脑梗死导致偏瘫患者通过早期康复训练指导，促进康复预后。
关键词：脑梗死；偏瘫；早期康复护理
中图分类号：Ｒ４７３．５ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００６—６４１１（２０１２）０２—０１２９—０２
脑血管病发病是常见疾病之一。而脑梗死在脑血管病中居首
位，大部分患者伴有偏瘫症状，严重影响患者的生活质量，给家庭
和社会带来沉重的负担。为了尽早恢复患者的肢体瘫痪状态，本
科对１２０例脑梗死伴偏瘫患者在人院使用药物治疗同时尽早进行
康复指导，取得了满意效果。
１临床资料 ２００８年５月～２０１０年９月收治脑梗死患者１２０例，均经临床诊断
工作单位：４２３０００郴州 湖南省郴州市第一人民医院中心医 院神经内科一区
收稿日期：２０１１－０８—１９
※小经验 ） ； ） ） ） ； ） 及ＣＴ或ＭＲＩ检查，符合全国第四次脑血管病会议诊断标准 ，入选
病例均为首次发病，除偏瘫外，言语理解障碍患者、有意识障碍等
伴随症状，随机分为２组。康复组（旱期康复护理）６０例，男４２例，女
１８例；年龄４５～７３岁，平均（５６．４±９．８）岁；左侧偏瘫３４例，右侧偏瘫
２６例。对照组６０例，男３８例，女２２例；左侧偏瘫４４例，右侧偏瘫１６例；
年龄４８～７ｌ岁，平均（５６＿４±８．２）岁。２组年龄性别、瘫痪例数病变性 质和病变程度等方面差异均无显著性，具有可比性。
２方法 ２．１护理方法：对照组按常规治疗、一般护理及恢复期指导患者
功能锻炼。康复组除对照组措施外，康复组先评估患者肢体功能
及生活自理能力，并了解患者对疾病的认知程度，统一制定康复
脑梗死偏瘫患者的康复护理体会
３５０・临床护理・ 的疾病知识掌握情况展开评估与分析，而后为患者制定有针对性的护 理方案和计划，系统且全面的为患者展开健康教育服务，以促进患者 对疾病知识的了解，增强自我防范意识，改善患者的治疗态度，从而 保证其积极的配合治疗，这对于提高临床治疗效果具有重要意义 ］。 本次研究中对糖尿病患者接受健康教育后糖尿病相关疾病知识的掌握 情况、自我管理技能情况以及血糖控制情况进行了对比分析，结果 发现，观察组患者上述观察指标的评价结果均显著优于对照组，这 一结果充分表明．健康教育在糖尿病患者系统护理中具有不可忽视 的作用 】，其通过健康知识宣传、合理的饮食治疗、运动治疗以及自 我管理技能的培训，使患者的治疗效果与护理质量均得到了显著提 高，值得临床对其进行推广。 参考文献 Ａｕｇｕｓｔ ２０１３，Ｖｏ１．１１，Ｎｏ．２２ ．［１］李志萍．胰岛素增敏剂一罗格列酮在２型糖尿病中的应用［Ｊ］．西部 医学，２００８，２０（２）：２８８—２８９． ［２］ 《中国糖尿病防治指南》编写组＿中国糖尿病防治指南［Ｍ］．北京： 北京大学医学出版社，２００８：２５—２６． ［３］３ 刘爱萍唐桂林，徐永芬．社区健康教育对糖尿病人遵医行为的影 响［Ｊ］．护理管理杂志，２０１１，６（８）：３５－３６． ［４］茅柳水，王晓翠．健康教育在糖尿病患者治疗中的作用［Ｊ】护理学 杂志，２０１０，２１（９）：６４—６５． ［５］温娜，王海莲，田剑．健康教育在糖尿病患者护理中的应用［Ｊ］．中国 误诊学杂志，２００８，８（５）：１２１２． ［６］于卫华，李志菊．影响住院患者健康教育效果的多因素分析［Ｊ］．实 用护理杂志，２０１０，１６（３）：５２—５３． 脑梗死偏瘫患者的康复护理体会 魏玲玲 刘丽娜 杨利红 （焦作市第一人民医院神经内科一区，河南焦作４５４０００） 【摘要】目的探讨康复护理措施在脑梗死偏瘫患者中的临床应用效果。方法将我院２０１０～２０１１年间收治的８６例脑梗死偏瘫患者随机分 为观察组和对照组，每组各４３例，对照组患者给予常规护理，观察组惠者在此基础上给予早期康复护理干预，比较两组患者的临床效果。 结果观察组治愈３３例，显效５例，有效３例，治疗总有效率为９５－３％，显著高于对照组的８６．０％，组间差异有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．０５）。 结论早期康复护理干预能够更大程度的改善脑梗死患者的独立生活能力，提高患者生活质量。 【关键词】脑梗死偏瘫；康复；护理干预；效果 中图分类号：Ｒ４７３．７４ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１６７１－８１９４（２０１３）２２－０３５０—０２ 脑梗死是是由于脑动脉粥硬样，血管内膜损伤使脑动脉管腔狭 窄，进而因多种因素使局部血栓形成，使动脉狭窄加重或完全闭 塞，导致脑组织缺血、缺氧、坏死，引起神经功能障碍的一种脑血 管疾病…。该病致残率及病死率极高，其中偏瘫是最常见的并发症之 一，严重威胁患者的生命健康安全，影响患者的生活质量。近年来， 随着居民生活水平的提高，脑梗死的发病率呈现上升趋势，给社会、 家庭都带来了沉重的负担。因此，早期对脑梗死患者实施有效的康复 护理干预，对于降低致残率，改善患者的生活质量具有重要的意义。 近年来，我院对脑梗死偏瘫患者实行早期康复护理干预，效果确切， 现将研究结果报道如下。 １资料与方法 。 １．１一般资料 选取我院２０１０～２０１ １年间收治的８６例脑梗死偏瘫患者，所有患 者均符合全国第四次脑血管学术会议制定的诊断标准，并经头颅ＣＴ 或ＭＲＩ检查确诊，排除严重认知功能障碍患者。随机将患者分为观察 组和对照组，每组各４３例，其中观察组男性２４例，女性１９例，年龄 ４３～７５岁，平均年龄（５１．８±３ １）岁，左侧偏瘫２６例，右侧偏瘫ｌ７ 例。对照组男性２３例，女性２０例，年龄４８～７ｌ岁，平均年龄（５４．３土 ２．４）岁，左侧偏瘫２ｌ例，右侧偏瘫２２例。两组患者在性别、年龄以及 病情等方面差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５），组间具有可比性。 １．２护理方法 对照组患者采取常规护理，观察组患者在常规护理基础上给予早 期康复护理干预，具体做法如下。 １．２．１心理护理 脑梗死患者由于偏瘫会产生焦虑、恐惧、悲观、抑郁等不良情 绪，对生活失去信心。护理人员要亲切、热情的主动与患者进行沟 通，想患者讲解脑梗死发病机制及相关治疗等知识，强调康复训练的 重要性，使患者对自身疾病有一个更全面的认知，增强其战胜疾病的 信心，以积极的态度配合治疗及康复训练。同时要做好患者家属的心 理护理工作，疏导、劝慰患者家属，使患者家属能够支持鼓励患者积 极进行康复治疗，以取得最佳效果。 １．２．２肢体功能康复训练 急性期症状明显时患者应保持绝对卧床休息，保持肢体处于正 确、良好的姿态和体位，防止患肢的挛缩和关节脱位、变形［２］。患 者卧床不宜过久保持一种姿势，一般采用健侧卧位与仰卧位交替的 方法，减少患侧卧位，减少患者肢体受压。健侧卧位时患者健侧在 下，躯干与床面成９０。而不要向前方倾斜成半俯卧位，注意患肩， 髋不能压在身体下面，患侧身体呈伸展位 尤其是患侧髋关节可处 于伸直位 】。同时，护理人员应定期帮助患者翻身，变换体位，防止 发生褥疮及其他并发症。待患者生命体征稳定后，可鼓励患者展开功 能恢复锻炼，鼓励患者进行屈肌及伸肌等简单锻炼。 １．２．３坐位和站位训练 患者生命体征稳定，恢复一定肢体功能后，可以对患者进行作为和 站位训练。坐位训练时，患者以健侧上肢支撑坐起，将患侧上肢置于桌 面，同时在背部放一软枕，手指伸直身体前倾，身体重心置于臀部，双 下肢与床边垂直。站位训练时，要注意站立姿势，膝关节不能过度屈曲 或伸屈，足部不能下垂或内翻等。护理人员要站在患者的患侧，协助患 者掌握平衡，直至能自主站立。训练时可视患者身体状况慢慢延长训练 时间。若在训练过程中出现头痛和头昏症状训练需立即停止 。 １．２．４日常生活能力训练 病情允许的情况下，指导患者进行手功能、惊喜协调、步态等日
脑梗死患者在康复期的护理观察
游东晓 ３５０８００福建福州市闽清县医院 脑梗死患者在康复期的护理观察
摘要目的：探讨脑梗死患者在康复期 的护理方法及效果。方法：将收治的ｌ１２ 例脑梗死康复期患者分为观察组和对照 组，对照组采用常规护理，观察组在对照 组的基础上实施渐进式康复护理，比较两 组的神经功能缺损评分（Ｎ￣ＨＳＳ）、日常生 活能力（ＡＤＬ）。结果：护理后观察组的 ＮＩＨＳＳ评分和Ｂａｒｔｈｅｌ指数改善程度显著 优于对照组（Ｐ＜０．０５）。结论：渐进式康 复护理有利于促进脑梗死患者神经功能 和日常生活能力的恢复，降低病残率，提 高患者的生活质量。 关键词 脑梗死康复期 渐进式康复 ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００７—６１４ｘ．２０１２． ２】．２８】 ２０１０年９月～２０１１年３月对５６例 脑梗死恢复期患者采用渐进式康复护理， 效果满意。现报告如下。 资料与方法 入选病例１１２例，均符合１９９６中华 神经学会修订的《各类脑血管病诊断要 点》脑梗死的诊断标准，均经头颅ＣＴ、 ＭＲＩ诊断为脑梗死康复期，并排除脑出 血。男６５例，女４７例；年龄５０—７９岁， 平均６２．２±４．１岁；合并有高血压病史２５ 例，糖尿病史２１例，冠心病史１９例。采 用多中心、随机、双盲双模拟、平行对照的 方法，利用ＳＰＳＳ软件进行编号分组，分为 观察组与对照组，每组５６例。两组年龄、 性别等一般资料比较，差异无统计学意义 （Ｐ＞０．０５）。具有可比性。 护理方法：对照组脑梗死康复期常规 护理，观察组在对照组的基础上采用渐进 式康复护理，具体方法为根据每个患者的 病情从卧位平衡、口面部功能、床边坐起、 站立平衡、肢体功能和行走等方面设计康 复训练计划进行康复训练。指导患者进 行体位变换、床上训练，采取健侧卧位，每 ２～３小时翻身１次。正确摆放肢体 位置，保持患肢功能位，训练时由被动运 动过度到主动运动。①卧位平衡：采用 １５～３０。卧位，逐渐增加角度，每２—３天 增加１５。，１０ ５Ｙ／次，指导能成直角坐起，４ ～６次／天。②口面部训练：张口、鼓腮、 叩齿、伸苔、刺激面、舌、唇肌，舌顶上颚 等。③站立平衡：待患者能够坐起后，进 行站立平衡练习，在平行杠中进行，先屈 头与颈，再屈躯干，左后站起训练，之后做 跨步并行跨门槛、爬台阶等动作 Ｊ，５～１０ 分／次，２—３次／日。④作业练习：详细分 析患者的病情，根据不同的病情进行不同 的康复训练，训练的第２天有进行训练情 况的评价。⑤步行训练：待患者能够平衡 站立后进行训练，首先练习桌椅转移，之 后由康复训练人员辅助患者进行不行，期 间注意屈膝动作，保持膝关节稳定性，５～ １０分／次，２～３次／日。⑥生活能力训练： 针对性训练饮食动作、穿衣动作、上下床 动作、大小便自理等日常生活能力 。 观察指标：比较两组的神经功能缺损 评分（ＮＩＨＳＳ）、日常生活能力（ＡＤＬ）。神 经功能缺损程度采用美国国立卫生院神 经功能缺损评分，日常生活能力（ＡＤＬ）采 用Ｂａ￣ｈｅｌ指数评定。 统计学处理：采用ＳＰＳＳ１１．５统计学 软件包处理，计量资料以Ｘ±Ｓ表示，频 数描述计数资料，计数资料比较采用 检验，计量资料比较采用ｔ检验，Ｐ＜０．０５ 表示差异有统计学意义 结果 两组护理前ＮＩＨＳＳ评分和Ｂａｒｔｈｅｌ指 数比较差异无显著性（Ｐ＞０．０５），护理后 观察组的ＮＩＨＳＳ评分和Ｂａｒｔｈｄ指数改善 程度显著优于对照组（Ｐ＜０．０５）。见表１。 讨论 脑梗死的发病率高、致残率高、死亡 率高、后遗症率高，严重影响老年人的生 活质量。脑梗死后中枢神经系统结构和 功能上存在代偿和功能重组自然恢复能 力。早期主动性的康复治疗抓住早期中 枢神经损伤后可塑性强的特点，以加速脑 侧枝循环的建立，发挥脑组织的可塑性和 功能重建。康复训练利用一些方式刺激 运动通路上的各个神经元，积极创造重建 运动反射的条件，调节其兴奋性，以获得 正确的运动输出 ，以帮助患者有效减 少和防止肌肉废用、误用及过用综合征的 产生，不仅可促进运动功能康复，而且可 以缩短康复治疗期，节约经费，减轻家庭 和社会负担。 亚低温有脑保护作用，降低脑代谢 率，减少脑组织乳酸堆积，减轻脑水肿，保 护血脑屏障，减少脑细胞结构蛋白的破 坏，抑制内源性毒物对脑组织的损害作 用，促进脑细胞结构和功能的恢复，从而 打断脑水肿和颅内高压的恶性循环，缩短 昏迷时间，缩小颅脑损伤的最终范围 。 宜尽早施行亚低温治疗和相应的护理，根 据患者脑损伤程度等具体情况确定并严 格控制治疗温度、时间、冬眠深度，减少并 发症的发生。应保持患者的肛温在３４～ ３５℃，若体温低于３３℃时，可能出现呼 吸、循环功能异常，低于２８℃则易出现室 颤。对于体温过低的患者，应适当降低冬 眠合剂的量，必要时停用冬眠合剂并对患 者采取加盖被子、温水袋等保暖措施。治 疗时间一般为３～７天，若患者脑挫裂伤 及脑水肿和下丘脑损伤程度严重，则相应 延长治疗时间。反之应该缩短治疗时间。 本研究对５６例脑梗死患者实施康复 护理，结果显示护理后观察组的ＮＩＨＳＳ 评分和Ｂａｒｔｈｅｌ指数改善程度显著优于对 照组（Ｐ＜０．０５），提示通过循序渐进的康 复训练，有针对性地采用早期系统化康复 护理，能够显著提高治疗的效果。综上所 述，渐进式康复护理有利于促进脑梗死患 者神经功能和日常生活能力的恢复，降低 病残率，提高患者的生活质量。
脑梗死患者恢复期的康复护理
・７０４・
文章编号：１００５—６１９Ｘ（２０１０）０８—０７０４一Ｏ１ Ｃｈｉｎ Ｊ Ｃｏｎｖａｌｅｓｃｅｎｔ Ｍｅｄ，Ａｕｚ．２０１０，ｖ０１．１９，Ｎｏ．８
脑梗死患者恢复期的康复护理
７１０６００陕西省工人疗养院刘金玲
【关键词】脑梗死；恢复期；康复护理
脑梗死多发于中老年人，该病起病急骤，致残率高，
许多病人虽经抢救存活下来但常留有肢体瘫痪、语言障
碍、大小便不能自控、生活不能自理等后遗症。往往给患
者造成悲观情绪，对自身疾病产生种种忧虑，丧失生活和 治疗信心。加之久病卧床，容易产生急躁情绪而不能和医
务人员合作，甚至拒绝接受治疗。因此脑梗死患者恢复期
的护理对患者后遗症的恢复起到至关重要的作用。我院
自２００３年３月一２ｏ０５年１２月共收治该类患者８９例，其中５０
岁以上７２例（占８１％）。现将护理体会报告如下。
１ 基础护理
保持房间整洁、安静、空气新鲜，观察体温、脉搏、呼
吸和血压的变化，发现异常及时与主管医生联系。病情较
轻的患者鼓励其自己起床、穿衣、洗漱，按时大小便。重症
患者由护士及家属协助每１～２ ｈ翻身、拍背、按摩受压部
位。可用红花油按摩，改善局部循环，防止褥疮的发生。勤
换床单、衣裤，保持床单清洁、干燥。由于患者患侧肢体感
觉迟钝，对冷热的反应不敏感，所以要注意保暖，防止受
凉，防止烫伤的发生。
２饮食护理
饮食应注意给予易消化、低盐、低脂、高维生素、高 蛋白饮食。烹调时不用动物油而用植物油，如豆油、花生
油、玉米油等。适量增加蛋白质如食用瘦肉、鱼类、豆腐、
豆干等。食盐每天不超过３ ｇ，少食精制糖和含糖类的食
物如点心、糖果和饮料。多饮水（尤其在清晨和晚间）可以
稀释血液防止血栓的形成。忌食辛辣食物，戒烟酒，避免
暴饮、暴食、偏食。对伴有饮食发呛、吞咽功能障碍者，一 般先选择胶冻样如糊状食物，逐渐过渡到普通饮食和水。
３ 精神护理
来我院治疗康复的患者都已脱离危险期，但大多数
脑梗死患者心理护理配合早期康复的护理体会
・１７１８・
张血管，增加血运。
３．３ 适应症范围的扩大：随着现在人们生活水平的提高，人
们对于自身的要求越来越高，以前对于手指多关节损伤不在
适应范围之内，现在由于患者的强烈要求给予再植术，本组中
有２例多关节损伤，２例共４指，成活１例，成活率２５％。
３．４污染情况：由于断指常见于外伤，尤其以体力劳动者居
多，因此，创面的污染程度较为严重。及时彻底的清创，对有
效地控制术后感染，尤为重要。本组中均已０．９％ＮａＣ１溶液
— ％双氧水— ．０２％一０．０５％碘伏—加．９％ＮａＣ１溶液－÷洛本
清（１．７～２．１ ｇ／Ｌ的苯扎氯铵），如此反复，进行清创，取得满
意的效果。
３．５断指（趾）的保存条件：一般断指在受伤后放入０—４＇Ｅ
的冰箱内保存。如果错误地将断指浸泡于低渗、等渗、高渗或
某些消毒液中，或者保存不妥。冰块融化后冰水浸入，由于细
胞半透膜的作用，低渗液使细胞水肿而膨胀，高渗液使细胞脱 水，影响再植的成活率。 吉林医学２０１２年３月第３３卷第８期
３．６ 缺血时间：原则上是缺血时间越短，越容易成活。受伤
后，一般采用局部包扎即可，尽量少用或者不用止血带，如有
搏动性出血，可以考虑用止血带，迅速到医院就医，以期达到
良好的愈后。
通过以上的护理干预，术前向患者简单的介绍手术方法、
原理及同类手术的成功经验，给予患者心理护理使达到预期
效果，加强术中各个环节的细节管理使患者达满意效果，大大
的提高再植手术的成活率。
４参考文献
［１］缪传南，彭雯，方秋娜．ＳＣＯＰＥ模式在断指再植术患
者健康教育中的应用［Ｊ］．当代医学，２０１１，１７（１６）：９０．
［２］ 拓红红，郭艳艳．２８例手指完全离断患者再植术后护理
［Ｊ］．吉林医学，２０１１，３２（１７）：３５６４． ［收稿日期：２０１１—０９—０８编校：侯小玲／郑英善］
脑梗死患者心理护理配合早期康复的护理体会
陈秀萍（吉林省人民医院神经一疗区，吉林长春１３００２１）
急性脑梗死偏瘫患者早期康复护理
・１６・
・专科护理・ 理实践与研究２００８年第５卷第４
急性脑梗死偏瘫患者早期康复护理
俞明辉
摘要 目的：评价急性脑梗死偏瘫早期康复护理的临床作用。方法：将７５例急性脑梗死偏瘫患者随机分为康复组和对照组。两组均给予常规 药物治疗，康复组４Ｏ例患者在病情稳定４８ ｈ后就进行肢体功能训练的康复护理，对照组则给予一般常规护理。结果：康复组患者治疗后在提高 运动功能方面优于对照组，神经功能缺损程度和继发功能障碍的发生率明显低于对照组。结论：早期康复护理对急性脑梗死患者神经功能的恢 复，防止继发功能障碍的发生，提高患者的生活质量，有着重要的意义。 关键词急性脑梗死；早期康复；护理 Ｅａｒｌｙ ｍｈａｂｉｌｉｔａｌｉｏｎ ｃａｒｅ ｆｏｒ￣ｅｕｔｅ ｃｅｒｅｂｒａｌ ｉｎｆａｒｃ￣ｄｏｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｈｅｍｉｐｌｅｇｉ＆
ＹＵ Ｍｉｎｇｈｕｉ（Ｔｈｅ Ｓｅｃｏｎｄ ｅｏｐｌｅ’Ｓ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｉｎ Ｚｈｕｈａｉ Ｃｉｔｙ ｏｆ Ｇｕａｎｇｄｏｎｇ Ｐｒｏｖｉｎｃｅ，Ｚｈｕｈｍ ５ １９０２０）
ＡｂｓＷａｃｔ Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔ０．，ｖｅｓｔｉｇａｔｅ ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｃｅ ｏｆ ｅａｒｌｙ ｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎ ｃａｒｅ ｉｎ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ａｃｕｔｅ ｃｅｒｅｂｒａｌ ｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ ｐａ－ ｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｈｅｍｉｐｌｅｇｉａ．Ｍｅｔｈｏｄｓ：７５ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｏｆ ａｃｕｔｅ ｃｅｒｅｂｒａｌ ｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ ｗｉｔｈ ｈｅｍｉｐｌｅｇｉａ ｗｅｒｅ ｒａｎｄｏｍｌｙ ｄｉｖｉｄｅｄ ｉｎｔｏ ｔｈｅ ｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎ
ｇｒｏｕｐ ａｎｄ ｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ．Ｔｈｅ ｔＷＯ ｇｒｏｕｐｓ ｗｅｒｅ ａｌｌ ｇｉｖｅｄ ｔｈｅ ｃｏｎｖｅｎｔｉｏｎａｌ ｄｒｕｇ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ．ｔｈｅ ｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎ ｇｒｏｕｐ ｏｆ ４０ ｐａｔｉｅｎｔｓ ＷａＳ ｔｒａｉｎｅｄ ｆｏｒ ｔｈｅ ｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎ ｏｆ ｌｉｍｂ ｆｕｎｃｔｉｏｎ ｃａｒｅ ｉｎ ｓｔａｂｌｅ ｃｏｎｄｉｔｉｏｎ ａｆｔｅｒ ４８一ｈｏｕｒ．ｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ ＷａＳ ｊｕｓｔ ｇｉｖｅｄ ｔｈｅ ｇｅｎｅｒａｌ ｒＯＬｌ－
脑梗死失语患者的康复护理
■汐圜自嘧露 脑梗死失语患者的康复护理 张 蓉 （中信机电制造公司总医院，山西运城０４３８０１） 【摘要】目的探索一套行之有效的脑梗死失语患者语言 交流能力的康复护理方法。方法４０例脑梗死后失语患者．根 据失语程度的不同选用不同的训练方法。结果训练后，患者在 读、写、听、阅功能方面均有不同程度的改善。结论通过康复护 理，可提高患者的语言交流能力，尽早回归家庭和社会。 【关键词】脑梗死失语康复护理方法 语言是一种交流工具，是词汇和规则的表达方式。由于大 脑语言中枢的病变使患者的听、说、阅读和书写能力丧失和残 缺而形成失语症，在临床上失语症可分为七种：（￣）Ｂｒｏｃａ失语即 运动性失语或表达性失语；＠Ｗｅｍｉｃｌｃｅ失语，即感觉性失语或 听觉性失语；③传导性失语；④命名性失语；⑤完全性失语；⑥ 失写；⑦失读。失语症不同程度地影响患者与他人的交流能力， 从而影响患者的情绪、自信心、家庭生活、社会生活和职业能 力。所以对失语患者的康复护理尤为重要。 １ 临床资料 ２００７年５月一２００８年８月在我科由临床医师确诊并经 ＣＴ、ＭＲＩ证实为脑梗死患者４０例，其中男２８例，女１２例。语言 功能障碍程度不一，根据不同的患者使用不同的康复护理方 法。 ２康复护理方法 首先制定康复护理计划，患者一人院，主管护士应热情接 待患者并告知患者本人是其责任护士，配合医师对患者的病 情、语言功能障碍进行评定，并记录在案。根据患者的病情、失 语症的形式与患者、患者家属共同制定康复计划，并介绍疾病 相关知识，训练方法，定出短期目标和长远目标『ｌｌ。 （￣）Ｂｒｏｃａ失语者，训练重点是口语表达，责任护士用词卡或 图片教会患者基本语法结构，然后让其说出完整的句子，一般 多为日常用语。例如：你好；早上好；今天天气真好；你吃过早饭 了吗？你洗脸了吗？逐渐增加句子的长度和复杂性，反复训练。 ②对于Ｗｅｍｉｃｋｅ失语者，训练重点为听、理解、会话、复述。 责任护士先让患者认识单词，然后进行词图匹配及采用语句一 图画匹配的方式阅读语句，找出相应的图画，或执行短的书面 语言的命令。也可以让患者阅读短文后根据短文的内容进行多 项选择，但正确的答案只有一个，对照字卡或实物，语音反复联 系，并逐渐由单字过渡至语句的理解会话、复述。 作者简介：张蓉，女，４２岁，大专学历，毕业于山西职工医学院，主 管护师。 ③对于传导性失语者，重点训练听、写、复述。责任护士首 先进行听觉训练，用图片与对应的文字卡片相配然后出示一组 卡片，边看图边听。如从简单的数字开始，如：１，ｌ１，１１１或单 字，如头、手、脚，词组：西瓜、苹果、电灯，短句如：你今天哪儿不 舒服？晚上睡得好吗？也可让患者看图描述病房里现有的东西， 如：椅子、床、脸盆、梳子等。继而增加语句的长度和难度，反复 听写１０次，然后复述，复述句子和短文时可用熟悉的单词，用 其他词语组合成简单的句子或短文反复练习。 ④对于命名性失语者，责任护士先让患者认识听说的词， 例如：梳子、牙刷、毛巾、笔。当护士说出词时，让患者出示相应 的图片或物品，在语句理解中让患者执行命令，将一定数量的 物品或图片放在患者面前，使其完成简单的动作，如：“把苹果 放右边，书放左边”等。 ⑤对于完全性失语者，责任护士应指导患者家属及患者一 起唱其以前熟悉的歌或一起数简单的数字：如１，２，３，并采用 非言语交流方式作为主要的代偿手段，如手势语的训练，患者 可用拇指表示很好、继续，用摆手表示否定、暂停，用紧握拳头 表示极不舒服、很严重等。如果教会患者简单的手语，一个手指 勾动就解决问题了。 ⑥对于失读失写者，可将日常用语、短语、短句、或词、字写 在卡片上，让其反复朗读、背诵和抄写、默写。 ３结果 经过不同的康复训练，４０例患者中除２例外，３８例患者语 言障碍均得到了不同程度的改善。 ４讨论 失语症是指正常获得语言能力后，因某种原因使大脑语言 区域发生器质性病变而引起的后天性语言功能障碍，表现为口 语和书面语的表达与理解能力减弱。此类患者多伴有肢体功能 障碍、吞咽困难等非单一功能受损，责任护士在对患者进行言 语训练时要顾及到患者的全面康复问题，注意加强安全管理。 患者因限制或丧失了语言表达功能而出现了沟通障碍，良好的 护患沟通是完成护理工作的首要前提［２１。参与语言障碍患者的 康复训练将有利于提高患者的语言交流能力，增进护患沟通， 提高生活质量，尽早回归家庭、回归社会。 参考文献 ［１］程薇萍，赵晓莉．脑卒中失语病人的康复护理【Ｊ】．护理研究，２００６，２０ （４）：３３６—３３７． ［２］王青文．手语在失语病人护理中的应用【Ｊ］．护理研究，２００６，２０（４）： ３４９． （收稿１３期：２００９—１２—２８） 基层医学论坛２０１０年第ｌ
脑梗死患者恢复期护理指导
中外医学研究 ２０１０年３月 第８卷第５期ＣＨＩＮＥＳＥ ＡＮＤ ＦＯＲＥＩＧＮ ＭＥＤＩＣＡＬ ＲＥＳＥＡＲＣＨ 护理圆地０ ｜ ｜｜ 。 －－
脑梗死患者恢复期护理指导
朱冬梅 胡采云
黑龙江省农垦总局牡丹江分局云山农场职工医院（黑龙江虎林１５８４２０）
黑龙江省鸡西市中医院
【关键词】脑梗死；恢复期；护理
脑梗死是因局部脑动脉供血不足所致，是老年人的常见病和
多发病，为了让患者早日康复，护理人员应根据患者的病情，制定
出适合患者康复的护理程序，使患者很好的渡过恢复期，真正达
到康复的目的。现将笔者在临床工作中对脑梗死患者恢复期的 护理体会总结如下。
１心理护理
脑梗死多发生于中老年人，大多起病急，患者在短时间内从
一个正常人变成一个残废人，不能继续Ｔ作，日常生活也要家人
照顾。而老年患者的情绪特点是孤僻、伤感、抑郁、烦躁、易激动、
自卑和自我为中心。尤其是伴有失语的患者表现更为突出，并且
对他人要求更为严格。当想到自己将会长期卧床成为别人的“累
赘”时，会引起情绪异常，悲观失望。因此，护理人员要以高度的
责任心，晓之以理，动之以情，精心照料患者。耐心地与其沟通，
首先向患者讲道理，让其与医生密切配合。树立战胜疾病的信
心，护士对患者应多接近、多询问、多安慰和多鼓励。耐心细致地
为患者整理日常生活。针对患者不同的思想、文化程度、工作岗
位、病情轻重，采取不同措施，以真诚态度与患者交谈，及时解释
疑问，消除疑虑，使患者自觉配合治疗。 ２鼓励活动
早期活动可减少肺部感染和下肢静脉血栓的形成，脑梗死的
患者在病情稳定１周后逐渐增加活动，进行功能锻炼，护士可通
过按摩及被动运动促进肢体的血液循环。刺激神经机能，防止或
减轻肌肉、骨骼、皮肤的废用性萎缩。并牵伸痉挛肌肉，保持关节
韧带及关节的正常伸展度，防止关节畸形、挛缩。锻炼应循序渐
进、避免过度劳累，可分以下几方面。 ２．１瘫痪肢体的被动运动最初由护理人员帮助活动患者患