糖皮质激素在变应性鼻炎疾病治疗中的应用
变应性鼻炎的诊治原则和推荐方案_2004年_兰州_顾之燕
度杂志的全部内容 、本刊编委会和中华医学会耳鼻咽喉咽喉科分会联合主
办的学术会议的《资料汇编 》内容 、2个由知名专家亲手执刀的经典手术录
像及本刊的文献检索系统等 。光盘版发行以来 ,受到广大读者的欢迎 ,为 了解读者的需求 ,更好地办好光盘版 ,本刊 2004年第 7期刊出了《中华耳
鼻咽喉科杂志光盘版读者调查表 》。此后得到广大关心本刊读者的积极
rhinitis) : 在 1年内半数以上的日子里有上述症状 ,变应原皮 肤试验阳性主要以室内变应原 (螨 、室内尘土等 )为主 。
轻 、中重度疾病程度按照 AR IA 规定的分度标准执行 , 改变过去以记分高低作为分度标准的规定 。
三 、诊断 1. 病史 :详细询问病史 ,分析症状发作的时间和诱发因 素 ,有无哮喘 ,评估症状严重程度 。具有鼻痒 、喷嚏 、鼻分泌 物和鼻塞 4项症状中至少 3项 ,常年性者在有症状的日子里 症状每日累计达 0. 5～1 h以上 。 2. 检查 :鼻腔检查可见鼻黏膜苍白 、水肿或充血 、肿胀 。 花粉症患者往往有明显的结膜充血 、水肿 ,严重者眼睑肿胀 。 发作期鼻分泌物涂片和 (或 )结膜刮片嗜酸粒细胞检查阳 性 。变应原 皮 肤 试 验 呈 阳 性 反 应 , 至 少 1 种 为 ( + + ) 或 ( + + )以上 。有条件者可行血清或鼻分泌物特异性 IgE检 查 。必要时行变应原鼻黏膜激发试验 。 3. 为便于观察疗效 ,制定下述记分标准 :症状计分方法 见表 1。
盐酸氮卓斯汀喷鼻剂与辅舒良在治疗变应性鼻炎中的疗效分析
盐酸氮卓斯汀喷鼻剂与辅舒良在治疗变应性鼻炎中的疗效分析魏肖林【摘要】目的比较盐酸氮卓斯汀喷鼻剂同辅舒良在治疗常年性变应性鼻炎中的疗效.方法在确诊为常年性变应性鼻炎的231例患者,随机分成两组,其中123例患者对其用盐酸氮卓斯汀喷鼻剂进行治疗,另外108例用辅舒良(丙酸氟替卡松鼻喷剂)进行治疗,对比两组的疗效.结果盐酸氮卓斯汀组与辅舒良组治疗效果相当,但盐酸氮卓斯汀起效时间更快.从不良反应看,盐酸氮卓斯汀有个别患者诉有一过性轻微口苦;辅舒良组有10例出现鼻黏膜干燥,有3例出现鼻出血.盐酸氮卓斯汀不良反应更少.结论当常年性变应性鼻炎需要快速、安全和高效减轻症状时盐酸氮卓斯汀喷鼻剂是重要的选择之一.【期刊名称】《中国医药指南》【年(卷),期】2010(008)022【总页数】2页(P28-29)【关键词】盐酸氮卓斯汀喷鼻剂;辅舒良;变应性鼻炎【作者】魏肖林【作者单位】广东省珠海市红旗医院五官科,519090【正文语种】中文【中图分类】R765.21随着社会的发展，工农业的进步，人民的生活水平也稳步提高。
但伴随而来的却是常年性变应性鼻炎（perennial allergic rhinitis，PAR）的流行成倍增加，尤其是在西方工业发达国家。
PAR给患者带来的鼻塞、流清涕、打喷嚏等症状是相当痛苦的。
珠海市红旗医院五官科于2006年1月至2009年11月期间分别应用盐酸氮卓斯汀喷鼻剂和辅舒良治疗PAR患者各123例、108例。
现对这两组患者治疗情况进行对比分析，吸取有益的经验。
1 临床资料与方法1.1 一般资料来珠海市红旗医院五官科就诊的PAR患者均按照1997年海口会议诊断标准[1]确定，临床表现为鼻痒、打喷嚏、流清涕、鼻塞及部分患者嗅觉减退，并随机对其分别应用盐酸氮卓斯汀喷鼻剂和辅舒良进行治疗。
盐酸氮卓斯汀组：患者123例，其中男性65例，年龄8～60岁；女性58例，年龄11～68岁。
发病时间为1个月～数年不等。
过敏性鼻炎常见治疗方法
过敏性鼻炎（allergic rhinitis）又称变应性鼻炎，是鼻腔粘膜的变应性疾病，并可引起多种并发症。
另有一型由非特异性的刺激所诱发、无特异性变应原参加、不是免疫反应过程，但临床表现与上述两型变应性鼻炎相似，称血管运动性鼻炎或称神经反射性鼻炎，刺激可来自体外（物理、化学方面），或来自体内（内分泌、精神方面），故有人看作即是变应性鼻炎，但因在机体内不存在抗原-抗体反应，所以脱敏疗法、激素或免疫疗法均无效。
过敏性鼻炎常见治疗方法1.药物治疗：首选抗组胺药物如氯雷他定、西替利嗪等药物治疗，糖皮质激素治疗效果更佳（不可滥用），均有效缓解相关鼻塞、流涕、打喷嚏、鼻痒等症状，鼻渊畅。
2.免疫疗法：又称脱敏疗法，用已找到的变应源制成脱敏浸液，以小量渐增大的方法舌下含服，使机体对变应源产生抵抗力。
3.降低鼻粘膜敏感性：对下鼻甲粘膜的冷冻疗法、激光、微波、20%硝酸银烧灼等，皆可使鼻粘膜表面敏感性降低，达到控制症状的目的。
4.降低副交感神经兴奋性：翼管神经切断或岩浅大神经切断，均可使鼻内副交感神经兴奋性降低，产生一定的治疗作用。
5.手术疗法：因为鼻腔解剖结构异常而造成鼻腔通气欠佳者，如鼻中隔偏曲、鼻甲肥厚，鼻息肉等，需要手术治疗来改善症状，如鼻中隔偏曲矫正术、下鼻甲部分切除、下鼻甲骨折外移术、鼻内镜下微波（射频消融术）治疗、鼻息肉摘除、鼻窦开放术等，均能有效缓解相关鼻塞、流涕、鼻痒等症状。
6.穴位疗法：李氏灵坤膏，采用的是穴位针对性疗法，是结合了针灸与药物的原理，药贴内含医用磁粉+纯中药提取物制剂而成，可以消炎祛痛，改善不适，增强机体细胞活力，具有不错的康复疗效。
7.减敏（脱敏）疗法：这是在测出过敏原之情况下以微量稀释之过敏原溶液逐量长期注射，以达到人体能对此抗原产生耐受性的方法，不过此法因要病人长期配合，治疗周期长，而且效果介于50-70%之间，所以许多病人配合度不佳。
CZB聚焦超声术治疗过敏性鼻炎“CZB聚焦超声”技术，聚焦超声技术治疗过敏性鼻炎是一种全新的非侵入性技术，是聚焦超声无创治疗技术在非肿瘤性疾病治疗领域的又一创新。
儿童变应性鼻炎诊断和治疗指南解读
微生物感染
卫生假说：其基本内容是人出生时具有细胞因子分泌优势，出生后如果多次
接触环境中的抗原性物质，机体就会产生优势的反应；相反，出生后如果不
能或少量接触环境中的抗原性物质，机体就容易出现优势的反应，包括过敏
反应。实际上就是一种自然的脱敏疗法。
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遗传
遗传因素是变态反应性疾病发病的基础。研究表明父母双方如患有过敏性疾病， 其子女患有过敏性疾病的几率 为；如只有一方患有过敏性疾病，其子女的患病几率则为。
✓ 适应证主要用于常规药物治疗无效的变应性鼻炎患者。
✓ 可提高患者的生活质量，阻止变应性疾病的进展
✓ 是目前惟一有可能通过免疫调节机制改变疾病自然进程的治疗方式
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手术治疗
✓ 虽然变应性鼻炎的主要发病机理为局部的异常免疫反应，但其临 床症状的发生仍与鼻腔的自主神经支配和神经反射密切相关，选 择性地阻断鼻腔副交感神经支配，降低副交感神经的兴奋性，或 降低鼻粘膜感觉敏感部位敏感性，即可阻断感觉——副交感神经 反射，破坏喷嚏反射弧传入通路，使鼻粘膜血管扩张减轻，腺体 分泌减少以及对外界刺激敏感性下降，从而使患者的鼻痒，喷嚏， 鼻塞，流涕等症状得以缓解和消除。
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鼻腔冲洗
✓ 鼻腔盐水冲洗是一种安全，方便，价廉的治 疗方法。使用生理盐水或％高渗盐水进行鼻 腔冲洗，可清除鼻内刺激物，变应原和炎性 分泌物等，减轻鼻粘膜水肿，改善黏液纤毛 清除功能。研究显示，可明显改善患者喷嚏 和鼻塞症状，并降低鼻腔冲洗液中组胺和白 三烯的含量。
✓ 洗鼻器 防雾霾
呼吸不畅(白天);嘴巴呼吸 晚上睡不好-白天精神不好 不该打喷嚏的时候打喷嚏 了,喷嚏打起来动静又大 又多经常引起别人的侧目
12745962_洗鼻疗法结合花粉阻隔剂对妊娠期变应性鼻炎患者的疗效观察____________
㊃论 著㊃[收稿日期]2016-04-18;[修回日期]2016-05-03[基金项目]河北省科学技术研究与发展计划(12277741)[作者简介]孙称心(1972-),女,河北武强人,河北医科大学第二医院主管护师,医学学士,从事临床护理学研究㊂洗鼻疗法结合花粉阻隔剂对妊娠期变应性鼻炎患者的疗效观察孙称心1,高瑞尧2,底孟林茜3(1.河北医科大学第二医院耳鼻喉科,河北石家庄050000;2.河北大学医学院2014级临床3班,河北保定071000;3.华北理工大学基础医学院2015级临床7班,河北唐山063000) [摘要] 目的比较洗鼻疗法与花粉阻隔剂对妊娠期变应性鼻炎患者鼻部症状和生活质量的影响,探讨洗鼻疗法与花粉阻隔剂在妊娠期变应性鼻炎治疗中的作用㊂方法将妊娠期变应性鼻炎患者30例随机分为3组,A 组10例(洗鼻疗法治疗),B 组10例(花粉阻隔剂治疗),C 组10例(洗鼻疗法结合花粉阻隔剂治疗)㊂分别在治疗前和治疗8周后采用鼻炎症状评分体系评价3组症状的严重程度,应用鼻结膜炎相关生活质量问卷(R h i n o c o n j u n c t i v i t i sQ u a l i t y o fL i f eQ u e s t i o n n a i r e ,R Q L Q )评价患者的生活质量㊂结果治疗前3组鼻部症状均属中至重度水平,3组各症状评分㊁症状总评分和R Q L Q 总评分差异均无统计学意义(P >0.05);治疗后3组各症状评分㊁症状总评分和R Q L Q 总评分均较治疗前显著降低,差异有统计学意义(P <0.05),C 组鼻塞症状评分和症状总评分显著低于A ㊁B 组(P <0.05)㊂结论洗鼻疗法能有效改善妊娠期变应性鼻炎患者的鼻塞症状,洗鼻疗法是一种有效的治疗手段,洗鼻疗法结合花粉阻隔剂治疗效果更好㊂[关键词] 鼻炎,变应性,季节性;妊娠;鼻灌洗 d o i :10.3969/j.i s s n .1007-3205.2016.10.019 [中图分类号] R 765.21 [文献标志码] A [文章编号] 1007-3205(2016)10-1188-04T h e e f f e c t o f n a s a l i r r i ga t i o n c o mb i n e dw i t h p o l l e nb a r r i e r i n t h e t r e a t m e n t o f a l l e r g ic r h i n i t i s i n p r e g n a n c y wo m e n S U N C h e n -x i n 1,G A O R u i -y a o 2,D IM e n g -l i n -qi a n 3(1.D e p a r t m e n t o f E .N .T ,t h eS e c o n d H o s p i t a l o f H e b e iM e d i c a lU n i v e r s i t y ,S h i j i a z h u a n g 050000,C h i n a ;2.C l i n i c a lC l a s s 3,G r a d e 2014,t h eM e d i c i n eS c h o o l o f H e b e iU n i v e r s i t y ,B a o d i n g 071000,C h i n a ;3.C l i n i c a lC l a s s 7,G r a d e 2015,t h eC o l l e g e o f Ba s i cM e d i c a l ,N o r t hC h i n a U n i v e r s i t y o f S c i e n c e a n dT e c h n o l o g y ,T a n gs h a n 063000,C h i n a )[A b s t r a c t ]O b je c t i v e T o c o m p a r e t h e ef f e c t s o f n a s a l i r r ig a t i o n a n d p o l l e nb a r r i e r o n rhi n i t i s s y m p t o m s a n d q u a l i t y o f l i f e i nt h e p r e g n a n c y w o m e n w i t ha l l e r g i cr h i n i t i s ,a n dt oe x p l o r e i t s p o t e n t i a lv a l u ei nt h et r e a t m e n to fa l l e r g i cr h i n i t i si n p r e g n a n c y w o m e n .M e t h o d s T h r i t yp r e g n a n c y w o m e nd i a g n o s e da sa l l e r g i cr h i n i t i s w e r er a n d o m l y d i v i d e di n t ot h r e e g r o u p s :10p a t i e n t s i n g r o u p A (n a s a l i r r i g a t i o n );10p a t i e n t s i n g r o u p B (p o l l e n b a r r i e r );10p a t i e n t s i n g r o u pC (c o m b i n e d i r r i g a t i o nw i t h p o l l e nb a r r i e r ).B e f o r e a n d a f t e r 8w e e k s t r e a t m e n t ,n a s a l s y m pt o m s s c o r e s a n dR h i n o c o n j u n c t i v i t i sQ u a l i t y o f L i f eQ u e s t i o n n a i r e (R Q L Q )w e r e o b s e r v e d a n d c o m pa r e d i ne a c h g r o u p .R e s u l t s B e f o r e t r e a t m e n t n a s a l s y m p t o m s o f t h r e e g r o u p s p a t i e n t sw e r em o d e r a t e t o s e v e r e l e v e l s .T h e r e i s n o s i g n i f i c a n t l y d i f f e r e n t a m o n g t h e t h r e e g r o u p s i nn a s a l s y m pt o m s a n d R Q L Qs c o r e s (P >0.05).A f t e r8w e e k st r e a t m e n t ,n a s a ls y m p t o m sa n d R Q L Q s c o r e s w e r e s i g n i f i c a n t l y d e c r e a s e d (P <0.05).B u ts y m p t o m ss c o r e so fn a s a lc o n g e s t i o no f g r o u p C we r e ㊃8811㊃第37卷第10期2016年10月河北医科大学学报J O U R N A L O F H E B E I M E D I C A L U N I V E R S I T YV o l .37 N o .10 O c t . 2016Copyright ©博看网. All Rights Reserved.s i g n i f i c a n t l y l e s st h a n g r o u p A a n d g r o u p B(P<0.05).C o n c l u s i o n N a s a li r r i g a t i o n c a n a m e l i o r a t en a s a l s y m p t o m s,i m p r o v e q u a l i t y o f l i f eo f p r e g n a n c y w o m e n w i t ha l l e r g i cr h i n i t i s. N a s a l i r r i g a t i o n i s a ne f f e c t i v e t r e a t m e n t o f a l l e r g i c r h i n i t i s.N a s a l i r r i g a t i o nc o m b i n ew i t h p o l l e n b a r r i e r c a na c h i e v em o r e s i g n i f i c a n t e f f i c a c y.[K e y w o r d s]r h i n i t i s,a l l e r g i c,s e a s o n a l;p r e g n a n c y;n a s a l l a v a g e变应性鼻炎是一个全球性的健康问题㊂由于发病率高,变应性鼻炎已经成为了影响人们正常社会生活㊁睡眠和工作的必须接受治疗的疾病[1-2]㊂鼻内糖皮质激素是变应性鼻炎最有效的药物,但大多数患者对激素存在畏惧和抵抗心理,尤其是妊娠期变应性鼻炎应该避免使用激素类药物[3]㊂故非药物疗法就显得尤为重要㊂洗鼻疗法就是一种使用盐溶液进行鼻腔冲洗的非药物疗法,其在国际指南和一些综述中被推荐使用[4-5]㊂为了更好地推广妊娠期变应性鼻炎患者使用洗鼻疗法,本研究对妊娠期变应性鼻炎患者进行了跟踪调查,一方面指导其使用洗鼻疗法,一方面了解治疗一段时间后患者鼻部症状和生活质量改善情况㊂现报告如下㊂1资料与方法1.1一般资料选择2014年3月 2015年6月在河北医科大学第二医院就诊的妊娠期变应性鼻炎患者30例,年龄23~28岁㊂纳入标准:符合2009年中华耳鼻咽喉科杂志编委会和中华医学会耳鼻咽喉科学分会共同制定的‘变应性鼻炎诊断和治疗指南“[6];皮肤点刺试验变应原阳性2级及以上;血清特异性I g Eȡ2级;4周内未使用过鼻用激素或抗组胺药物,患者无任何其他上㊁下呼吸道疾病,自愿签署调查研究知情同意书㊂将患者随机分为3组:A 组10例(单纯洗鼻治疗),平均年龄(26.00ʃ1.89)岁;B组10例(单纯花粉阻隔剂治疗),平均年龄(26.30ʃ1.51)岁;C组10例(洗鼻结合花粉阻隔剂治疗),平均年龄(25.90ʃ1.66)岁㊂3组年龄差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性㊂1.2治疗方法 A组采用洗鼻疗法,生理盐水每侧每次200m L,每天早㊁中㊁晚各1次;B组采用花粉阻隔剂疗法,用棉签将阻隔剂均匀涂抹在鼻腔内,每天早㊁中㊁晚各1次;C组先采用洗鼻疗法然后再采用花粉阻隔剂疗法,每天早㊁中㊁晚各1次㊂配制盐溶液:洗鼻要注意使用洁净的温水, 37ħ最适宜,因为鼻黏膜组织比较敏感,破坏了鼻黏膜不但起不到治疗作用,反而会加重病情[7]㊂用37ħ的温水与不含碘的食盐配制成浓度为0.9%的盐溶液㊂当然从药店直接购买已配制好的生理盐水更安全可靠,只是注意盐水温度37ħ为适宜㊂更重要的是溶液和器具一定要洁净㊁无菌[8-9]㊂用洗鼻器洗鼻时,头下弯,盐水借助一定压力会流入鼻腔,流经鼻前庭㊁鼻窦㊁鼻道绕经鼻咽部,可以使水从一侧鼻孔排出,或从嘴巴吐出㊂这样借助于生理盐水自身的杀菌作用及水流的冲击力,将鼻腔内的污洉和变应原清除,从而使鼻腔恢复正常的生理环境,恢复鼻腔的自我排毒功能,达到保护鼻黏膜的目的㊂花粉阻隔剂操作使用:每侧鼻腔取长度约为1c m的药膏涂在棉签上,再用棉签将药膏均匀涂在患者的鼻前庭部,每天早㊁中㊁晚各1次㊂1.3观察指标鼻部症状调查: 0分 表示无症状; 1分 表示症状轻; 2分 表示症状明显,且仅影响日常活动; 3分 表示症状严重影响患者的睡眠和日常活动㊂流涕㊁鼻痒㊁喷嚏㊁鼻堵㊁眼痒㊁咽痒6项评分之和:1~6分为轻度,7~12分为中度,13~ 18分为重度[10]㊂采用鼻结膜炎相关生活质量问卷(R h i n o c o n j u n c t i v i t i s Q u a l i t y o f L i f e Q u e s t i o n n a i r e, R Q L Q)评价患者生活质量,其包括7个大项,分为26个小项目㊂主要内容是:①日常活动;②睡眠(入睡困难㊁夜间醒来㊁夜间睡眠欠佳);③非鼻-结膜炎症状(精力不足㊁口渴㊁工作能力下降㊁疲倦㊁注意力难以集中㊁头痛㊁疲倦不堪);④鼻炎相关行为(携带手帕感到不便,需要揉鼻㊁眼,反复擤鼻涕);⑤鼻部症状(鼻堵㊁流鼻涕㊁喷嚏㊁鼻涕倒流);⑥眼部症状(眼痒㊁流泪㊁眼痛㊁眼肿);⑦情感反应(沮丧㊁不耐烦㊁易怒㊁症状令人难堪)㊂评分标准为: 0分 表示无影响; 1分 表示几乎无影响; 2分 表示有点影响; 3分 表示中度影响; 4分 表示影响较大; 5分 表示非常影响; 6分 表示极度影响㊂计算治疗前㊁后各项的总评分㊂1.4统计学方法应用S P S S17.0统计软件分析数据,计量资料比较分别采用配对t检验㊁单因素方差分析和q检验㊂P<0.05为差异有统计学意义㊂2结果治疗前3组鼻部症状均属中至重度水平,3组㊃9811㊃河北医科大学学报第37卷第10期Copyright©博看网. All Rights Reserved.各症状评分㊁症状总评分和R Q L Q 总评分差异均无统计学意义(P >0.05);治疗后各症状评分㊁症状总评分和R Q L Q 总评分均较治疗前显著降低,差异有统计学意义(P <0.05),C 组鼻塞症状评分和症状总评分显著低于A ㊁B 组(P <0.05),其他指标3组间差异无统计学意义(P >0.05)㊂见表1㊂表1 3组鼻部症状评分和R Q L Q 总评分比较T a b l e 1 C o m p a r i s o no f n a s a l s y m p t o m s s c o r e s a n dR Q L Q to t a l s c o r e b e f o r e a n da f t e r t r e a t m e n t (n =10,x -ʃs ,分)症状组别流涕治疗前治疗后喷嚏治疗前治疗后鼻塞治疗前治疗后鼻痒治疗前治疗后A 组2.15ʃ0.300.69ʃ0.24*1.65ʃ0.440.61ʃ0.22*2.57ʃ0.410.89ʃ0.35*2.14ʃ0.670.47ʃ0.21*B 组2.10ʃ0.260.71ʃ0.25*1.64ʃ0.350.58ʃ0.20*2.45ʃ0.391.13ʃ0.35*2.09ʃ0.620.49ʃ0.21*C 组2.02ʃ0.270.63ʃ0.22*1.80ʃ0.330.50ʃ0.18*2.35ʃ0.360.56ʃ0.25*#ә2.15ʃ0.590.44ʃ0.17*F 0.5630.2920.5880.8130.7978.210.0260.118P0.5760.7490.5620.4540.4610.0020.9740.889症状组别眼痒治疗前治疗后咽痒治疗前治疗后鼻炎症状总评分治疗前治疗后R Q L Q 总评分治疗前治疗后A 组1.75ʃ0.230.65ʃ0.23*1.24ʃ0.330.49ʃ0.16*11.50ʃ1.054.59ʃ1.50*60.27ʃ21.5037.29ʃ17.62*B 组1.82ʃ0.340.67ʃ0.24*1.21ʃ0.290.60ʃ0.20*11.34ʃ0.705.65ʃ2.08*58.41ʃ22.3539.33ʃ21.63*C 组1.78ʃ0.240.62ʃ0.19*1.23ʃ0.370.42ʃ0.11*11.40ʃ1.053.62ʃ1.16*#ә61.47ʃ19.3835.48ʃ22.79*F 0.1670.1140.0033.1550.8733.9390.5390.912P0.8470.8930.9970.0590.930.0320.8270.226*P <0.05与治疗前比较(配对t 检验) #P <0.05与治疗后A 组比较 әP <0.05与治疗后B 组比较(q 检验)3 讨 论变应性鼻炎是一个引起国际关注的全球性的健康问题,尤其妊娠期变应性鼻炎更是一个让家属㊁患者和医生 头痛 的问题,给患者的生活质量造成很大影响,同时对胎儿也是一种威胁㊂临床上治疗变应性鼻炎的主要手段是使用抗组胺药物,但由于抗组胺药有不同程度的中枢抑制作用,患者不良反应较多,虽然鼻内糖皮质激素是目前最有效的药物,但患者对激素存在畏惧和抵抗心理,尤其是孕妇应该避免使用激素类药物㊂因此,研究和发掘非药物疗法具有重要的现实意义㊂长久以来,洗鼻疗法就是中国道家和印度瑜伽的养生保健方法之一㊂中国的传统中医理论中早就有 洗鼻养生 的理念㊂其方法是用双手掬起清洁的温水,头侧下弯,用力将温水吸入鼻腔中,再从嘴巴将水吐出,藉此清除鼻腔中的灰尘及污垢㊂现今的洗鼻方法就是在这种方法的基础上演化而来的㊂简单一些的方法就是利用洗鼻器具借助重力或压力作用将水送入鼻腔内进行清洗,复杂一些的方法就是使用一些专业的洗鼻器具产生一定的压力,或产生一定的振动频率,对鼻腔清洗的更加彻底,并帮助鼻腔黏膜恢复自我免疫功能,达到修复鼻腔功能的目的,其安全可靠,无不良反应㊂洗鼻器在西方的使用已有近百年的历史,在我国洗鼻疗法少见使用㊂洗鼻器的设计研发从瑜伽的洗鼻壶到现在的各式各样的洗鼻产品,经历了由简单到复杂的过程,现在洗鼻器在中国市场大量有售㊂近年洗鼻疗法得到很多医生的认可与推荐,被广泛用于鼻部疾病的治疗,尤其洗鼻对急慢性鼻窦炎的疗效很好[11-13]㊂有研究推荐洗鼻作为变应性鼻炎的辅助治疗手段,可使鼻炎患者生活质量提高27.88%[14],鼻炎症状总评分下降40.7%[15]㊂总之,洗鼻是一种简单㊁廉价㊁非药物的治疗方法,能减少药物的使用,并节省很多治疗开支㊂研究表明洗鼻疗法对儿童㊁成人变应性鼻炎治疗效果良好,可以作为鼻炎治疗的一种辅助手段[16-17]㊂本研究采用洗鼻疗法㊁花粉阻隔剂以及二者联合使用的治疗方法,治疗8周后鼻部症状总评分㊁各症状评分以及R Q L Q 总评分均较治疗前显著降低,说明3种治疗方法对于妊娠期变应性鼻炎的鼻部症状及生活质量的改善都有效果;C 组鼻塞症状评分和症状总评分显著好于A ㊁B2组,说明洗鼻结合花粉阻隔剂治疗效果更好㊂从总体上看,洗鼻与花粉阻隔剂联合应用能取得理想的效果㊂G a r a v e l l o 等[18]研究了6周洗鼻疗法对妊娠期变应性鼻炎患者的疗效,认为虽然患者症状评分不理想,但是比未使用鼻腔冲洗患者的症状评分及抗组胺药物的使用量显著降低,所以洗鼻疗法作为妊娠期变应性鼻炎的辅助治疗是有效的㊂相对于部分患者对激素药物治疗会带来不良反应的担忧,温盐溶液洗鼻疗法具有安全㊁方便㊁耐受性好㊁患者易接受等优点,很少出现如鼻腔局部烧灼感㊁撕裂感㊁痒㊁鼻出血㊁耳痛㊁头痛等不良反应㊂其机制在于洗鼻疗法对鼻黏膜功能的改善,因为:①直接的鼻腔物理清洁,通过盐水喷洗可冲掉厚的鼻黏㊃0911㊃河北医科大学学报 第37卷 第10期Copyright ©博看网. All Rights Reserved.液㊁鼻痂㊁垃圾残渣㊁变应原㊁空气污染物等[19];②清除炎性介质[20];③通过改进纤毛摆动的频率,使鼻黏膜纤毛较好的得到清洁[21-22]㊂而花粉阻隔剂的作用机制是:所含的高度精制的长链碳氢化合物在鼻前庭形成保护膜,减少及阻断鼻前庭与各种花粉㊁尘埃㊁尘螨以及动物毛发等过敏原接触,从而消除或减轻过敏症状㊂由于花粉阻隔剂不含任何药物㊁类固醇和防腐剂,所以无任何不良反应,适合小孩㊁大人或孕妇长期使用㊂洗鼻疗法和花粉阻隔剂,一个是清洁过敏原和消炎,一个是阻隔过敏原,所以二者联合使用效果更好㊂近年有关洗鼻疗法对变应性鼻炎疗效的研究逐渐受到重视㊂国内吴明海等[23]研究认为鼻腔冲洗对变应性鼻炎的疗效肯定,可以作为变应性鼻炎的辅助疗法㊂国外有关研究也认为鼻腔盐水冲洗耐受性好,廉价,容易使用,无不良反应,更不会影响患者的健康[24],可推荐为变应性鼻炎的辅助疗法㊂本研究通过多年向妊娠期变应性鼻炎患者推荐洗鼻疗法,以及进行及时的跟踪调查,发现洗鼻结合花粉阻隔剂对妊娠期变应性鼻炎的治疗有效,应该大力推荐患者使用㊂[参考文献][1]孙称心,周丽,段乃超,等.石家庄地区变应性鼻炎患者变应原检测分析[J].河北医科大学学报,2013,34(11):1409-1411.[2]李保卫,石小伟,吴玮,等.间歇性变应性鼻炎患者外周血调节性T细胞和白细胞介素17的变化[J].河北医科大学学报,2015,36(5):536-539.[3] C o x L.T h e r o l e o f a l l e r g e n i mm u n o t h e r a p y i n t h em a n a g e m e n to fa l l e r g i cr h i n i t i s[J].A m J R h i n o lA l l e r g y,2016,30(1):48-53.[4] C h i r i c o G,Q u a r t a r o n e G,M a l l e f e t P.N a s a lc o n g e s t i o ni ni n f a n t s a n d c h i l d r e n:a l i t e r a t u r e r e v i e wo ne f f i c a c y a n d s a 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变应性鼻炎诊断和治疗指南
碱
涕为主要症 状的AR患
中 药
剂
次，连续用药
药
者可考虑局
不超过7天。
部用药。
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8
鼻 腔 冲 洗
19
三、免疫治疗
治疗
• 变应原特异性免疫治疗为AR的一线治疗方法，临床推荐使用。
• 临床诊断明确、无禁忌症的AR患者即可以采用变应原免疫治疗，而不需要以药物治疗无效为前提 条件。
• 根据国内目前可供临床使用的标准化变应原疫苗的种类，免疫治疗的适应证主要为尘螨过敏导致 的中-重度持续性AR，合并其他变应原数量少（1~2种），最好是单一尘螨过敏的患者。
性。
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6
临床诊断
•体征：
①双侧鼻粘膜苍白、水肿，鼻腔有水样分泌物； ②可伴有结膜充血、水肿； ③病程较长者可有中鼻甲水肿、息肉样变。 ④伴有哮喘、湿疹或特应性皮炎的患者有相应的肺部、皮肤体征。
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7
变应原皮肤点刺试验
• 变应原种类应该是本地区常见的气传变应原，主要包括尘螨、蟑螂、动物皮屑 、真菌和花粉等。
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9
比较项目 原理
敏感性 特异性 药物影响 皮肤条件 结果评判 技术要求 风险性 价格
变应原检测方法的比较
皮肤点刺试验
血清特异性IgE检测
抗原抗体在体表的反应，肥大细胞释放组胺 对变应原特异性IgE抗体的直
等介质、属间接的生物测定
接免疫化学测定
高 较高
较高 较高
抗组胺药对试验结果影响较大 要求高
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21
治疗
四、外科治疗
• AR的辅助治疗方法，临床酌情使用。 • 手术方式包括2种类型：以改善鼻腔通气功能为目的的下鼻甲成形术和以
糖皮质激素在呼吸系统应用
糖皮质激素在呼吸系统疾病的合理应用天津市胸科医院林燕萍肾上腺皮质分泌的激素根据生理功能可分为糖皮质激素、盐皮质激素和氮皮质激素三类。
其中糖皮质激素由肾上腺的束状带分泌，其主要药理作用有抗炎症、免疫抑制、抗过敏、抗纤维化、抗毒素及抗休克、对代谢和血液系统的影响以及其他方面如对中枢神经的兴奋作用等。
一、糖皮质激素的作用机制（一）糖皮质激素的药理作用1. 抗炎作用：糖皮质激素分为无氟激素和含氟的激素两类。
如（ ppt6 ）图表所示，在无氟激素当中，抗炎强度较弱的是短效的氢化可的松，较强的是中效的甲泼尼龙；在含氟激素中，以长效的地塞米松抗炎活性和抗炎强度最强。
2 ．水钠潴留作用：在一部分糖皮质激素中有盐皮质激素的活性，盐皮质激素的活性还现在有水钠潴留的副作用。
如（ ppt7 ）图表所示，氢化可的松、强的松盐皮质激素活性较强。
因此，对于有高血压心功能不全的病人，在应用氢化可的松、强的松时，一定要注意其盐皮质激素活性的一面。
3 ．激素受体亲和力：激素的抗炎作用是通过激活细胞内的受体而合成出相关的抗炎蛋白质来达到的。
（ ppt8 ）图表显示的是用胎儿肺细胞来研究不同激素其与激素受体亲和力的强度的比较。
由图表可见，在所有的激素当中以甲泼尼龙受体亲和力最强，受体的亲和力越高，和激素结合的越紧密，在临床上体现出更强的抗炎活性。
（二）激素的药代动力学激素的半衰期包括血浆半衰期和生物半衰期。
由于激素的作用要通过细胞合成相关蛋白质来实现，所以生物半衰期是反映激素作用时间的。
但血浆半衰期的长短与其在体内循环中暴露的时间是一致的，血浆暴露时间长，造成全身副反应的就会就越大。
所以，相比而言甲泼尼龙比长效激素如地塞米松的副作用发生机会要少。
同时我们可以看到，由于氢化可的松的生物半衰期比较短，所以要达到相同的作用效果，其使用频率必然要增大。
这也就必然会导致其副作用发生机会大大增加。
特别是其本身就有很强的水钠潴留作用，这势必造成其在通过抗炎作用降低血管通透性而减轻水肿的同时，也会由于水钠潴留作用而增加水肿的发生。
耳鼻喉科诊疗指南与操作规范
耳鼻喉科 第一节 变应性鼻炎【诊断流程】图3-1 变异性鼻炎的诊疗流程【治疗】治疗原则是尽量避免变应原，正确使用抗组胺药和肾上腺皮质激素，如有条件可行变应原减敏疗法以及患者教育。
1.避免接触变应原对已明确的变应原，应尽量避免与之接触。
2.药物治疗(1) 抗组胺药：给药方式包括鼻腔局部应用和口服。
1)口服抗组胺药：常用第二代抗组胺药，如氯雷他定、西替利嗪以及依巴斯汀等。
2)鼻用抗组胺药鼻用剂型将抗组胺药用于鼻腔可使高浓度的药物有效地到达靶组织，目前用于临床的鼻内抗组胺药主要有氮卓斯汀、左卡巴斯汀鼻喷剂。
(2) 糖皮质激素：是目前治疗变应性鼻炎最有效的药物。
(3)肥大细胞稳定剂：常用药物有色甘酸钠和奈多罗米，主要其预防作用。
该类药物药效持续时间短且不如抗组胺药和鼻用糖皮质激素。
(4)减充血剂主要用于缓解鼻塞，给药方式主要为鼻内局部应用。
(5)抗白三烯药包括两类药物：1)白三烯抗体拮抗剂，如孟鲁司特、扎鲁斯特、普鲁斯特等。
2)白三烯合成抑制剂，如齐留通。
白三烯抗体拮抗剂的疗效与口服抗组胺药相当，但疗效反应的个体差异性较大，临床上一般作为AR的二线药物。
3.手术治疗外科手术不能治疗变应性疾病本身，仅作为AR的一种辅助治疗手段，是用于下列情况：(1)下鼻甲肥大引起鼻塞，药物治疗无效；(2)鼻中隔解剖异常，并有功能障碍；(3)伴有慢性鼻窦炎。
目的在于改变解剖学的异常，降低鼻黏膜的自主神经的反应性。
【预后】AR目前尚不能彻底根治，但通过长期、正规的综合治疗，AR的症状可得到良好的控制，并改善患者的生存质量。
有人认为预防或早期治疗AR有助于防止哮喘的发生或减轻下呼吸道症状的严重程度。
第二节先天性耳前瘘管【诊断】1.自幼耳前一瘘口，瘘管口常位于耳轮脚前，少数开口于屏间切迹至口角的联线上，或耳廓、耳垂的其他部位。
2.一般无症状。
挤压时可有少许稀薄粘液或乳白色皮脂样物自窦口溢出，微臭，局部微感搔痒不适。
如继发感染，则局部发生红肿、疼痛、溢脓，可反复发作。
变应性鼻炎鼻内药物治疗
雷诺考特
丙酸氟替卡松 鼻喷剂
糠酸莫米松 鼻喷剂
轻轻摇匀喷瓶； 头微低下； 右手拿瓶喷左鼻孔，将瓶口刚好伸入鼻腔，稍微转向外侧壁，喷雾1~2次； 左手拿瓶喷右鼻孔，重复上述步骤； 喷鼻时避免用力吸气。
鼻内糖皮质激素正确使用方法
《变应性鼻炎及其对哮喘的影响》指南解读
2、治疗措施
指南推荐了多种治疗措施，包括避免过敏原、药物治疗、免疫治疗和健康教育。 避免过敏原是预防变应性鼻炎发生的重要措施，包括减少室内外尘埃、花粉、 羽毛等过敏原的暴露。药物治疗主要包括抗组胺药物、糖皮质激素、抗白三烯 药物等。免疫治疗包括特异性免疫疗法和非特异性免疫疗法，但需在医生指导 下进行。健康教育主要是帮助患者了解疾病及治疗相关知识，提高治疗依从性。
3、针对过敏性鼻炎的饮食疗法
饮食对过敏性鼻炎的症状有一定的影响。患者应避免食用辛辣、刺激性食物和 饮料，如辣椒、芥末、咖啡等。建议食用富含维生素B和C的食物，如柑橘类水 果、燕麦等，这些食物有助于减轻鼻黏膜肿胀和炎症。此外，适当饮水有助于 稀释粘液，改善鼻腔通气。
4、过敏性鼻炎的药物疗法
药物治疗是过敏性鼻炎管理的重要环节。口服抗组胺药物、激素类药物和抗白 三烯药物等可以有效地缓解过敏性鼻炎的症状。对于中重度过敏性鼻炎患者， 医生可能会推荐使用鼻用激素等局部制剂进行治疗。需要注意的是，药物治疗 需在医生指导下进行，患者切勿随意更改剂量或停药。
3、针对哮喘的饮食疗法
哮喘患者的饮食应保持清淡、易消化，避免食用辛辣、刺激性食物和饮料。建 议多食用富含维生素和矿物质的食物，如新鲜蔬菜、水果等，这些食物有助于 增强身体免疫力，降低哮喘发作的风险。 4.哮喘的药物疗法
药物治疗是哮喘管理的重要环节。患者应在医生指导下使用哮喘药物，如吸入 性激素、长效β2受体激动剂等。在哮喘急性发作时，应及时使用缓解药物， 如短效β2受体激动剂、茶碱等。
为预防变应性鼻炎对生活的影响，患者及其家属应采取积极的预防措施。首先， 患者应尽量避免接触已知的变应原，如花粉、尘螨等。其次，加强体育锻炼、 保持健康的生活方式有利于提高身体免疫力，降低患病风险。此外，保持良好 的心理状态、避免情绪波动也有助于减轻变应性鼻炎的症状。最后，定期到医 院进行检查、由专业医生进行诊断和治疗也是预防和控制变应性鼻炎的重要手 段。
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糖皮质激素在变应性鼻炎疾病治疗中的应用作者：屈文彬田斐
来源：《健康必读·下旬刊》2019年第09期
【摘要】：在AR的药物治疗上，糖皮质激素因疗效肯定，是治疗AR的最主要药物，本文就糖皮质激素在治疗AR过程中的认识和体会做了综述。
【关键词】：变应性鼻炎;糖皮质激素;治疗
【中图分类号】R276.1 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2019）09-03--02
变应性鼻炎（AR），是指特异性个体接触变应原后，主要由IgE介导的介（主要是组胺）释放，并有多种免疫活性细胞和细胞因子等参与的鼻黏膜非感染性炎性疾病。
其发病机制与TH1∕TH2免疫失衡机制有关（1）。
近年研究还发现调节性T细胞、辅助性T细胞17及其相关细胞因子IL—17与AR的发生密切相关（2）。
AR病情多年不愈或诱发严重并发症，可导致许多疾病和劳动能力丧失。
AR症状主要是阵发性喷嚏、清水样鼻涕、鼻塞和鼻痒，部分伴有嗅觉减退。
传统分类依患者发病有无季节性分为季节性AR和常年AR。
而常年性鼻炎是指在1年内半数以上的日子里有AR的症状。
变应原皮肤试验阳性，主要以室内变应原（螨、室内尘土等）为主。
其它的变应原有尘螨、花粉、真菌、动物皮屑、蟹等等。
在AR的治疗中，我们二级甲等医院根据医院条件，多用非特异性治疗，再根据患者的病情进行个体治疗，以糖皮质激素为主，如果疗效不佳时，再选择其它的药物配伍应用，如：抗过敏药、白三烯受体拮抗剂、肥大细胞稳定剂等。
临床资料：中卫地区（沙坡头区、海源县、中宁县）是变应性鼻炎的高发地区，也产导致AR病因之一的蒿草花粉，AR常在开春到秋季这一阶段发生。
我们在2016年1月—2017年1月在门诊诊疗过程中，对97例AR进行了治疗。
其中，最小年龄在12岁，最大到75岁，女44例，男53例，病程1---5年。
在治疗中，对18岁以下的患者，给予短效的泼尼松，大体上每日，1—2毫克∕kg，分3—4次口服。
成年人根据病情的轻重，决定使用的剂量和短中长效药物。
年龄在18岁以上，如果病情不太重，也给以泼尼松。
病情重，症状较多者给地塞米松片，效果仍然不理想时，加用倍氯米松气雾剂，等症状缓解后，在逐步减少倍氯米松气雾剂的使用量。
有时，考虑到患者病程较长，还考虑联用白三烯受体拮抗剂或其它类药物。
一般联用1--3d后症状成度不同的减轻，说明糖皮质激素在AR的治疗过程中有着很重要的作用。
也有患者选择长效的糖皮质激素曲安奈德注射液，一次20—100毫克，一周一次，省区许多用药上的麻烦，且控制症状较为理想。
在抗过敏时，在免疫过程中，抗原---抗体反应能导致肥大细胞颗粒脱落而释放组胺，5—羟色胺、过敏慢性反应物质、缓激肽等，从而产生一系列的过敏反应症状。
糖皮质激素可减少这些过敏介质的产生，抑制过敏反应所发生的病理变化，因而可解除或减轻过敏反应症状。
在使用糖皮质激素和组胺受体阻断药物联合应用时，多选用第二代组胺受体阻断药，因为第二代抗组胺药物无明显的中枢抑制作用及抗胆碱的不良反应。
如地氯雷他定和阿斯咪唑不易透过血脑屏障，无中枢抑制作用，且阿斯咪唑对AR中的鼻塞严重症状疗效更好，糖皮质激素常和阿斯咪唑联用，但是使用量要控制严格，因为阿斯咪唑使用剂量过大时，可阻滞心肌细胞钾通道，使心脏复极化过程延长，引起致死性的尖端扭转室性心动过速。
对于心脏功能不好的AR患者可选用没有延迟心脏复极化的氯雷他定、西替利嗪、非索非那定、苯磺贝他斯汀等。
而氯雷他定对心脏功能没有干扰，每日只口服1次，也为临床治疗AR的常用药物。
且苯磺贝他斯汀更适于AR的治疗，其原因为该药能抑制过敏性鼻炎模型的鼻腔抵抗上升和抗诱发的鼻黏膜血管渗透性亢进，抑制血小板激活因子及抗原引起的嗜酸性粒细胞的增多，将糖皮质激素和苯磺贝他斯汀联用后，有71例患者地症状在3天内减轻或消失。
糖皮质激素和LTS（白三烯）受体阻断药合用，LTS受体阻断药能与位于支气管平滑肌等部位的受体选择性结合，竞争性地阻断LTS受体地作用，进而阻断器官对LTS地反应，这类药物有扎鲁斯特、普鲁斯特、孟鲁斯特等药物，我们常将糖皮质激素和孟鲁斯特联用，是因为孟鲁斯特耐受性良好，不良反应轻，通常不需要停药治疗。
糖皮质激素和肥大细胞膜稳定剂联用：肥大细胞膜稳定剂有色苷酸钠、富马酸酮替芬、曲尼司特等。
色苷酸钠我们主要使用该药的气雾剂。
又因酮替芬有较强地抑制过敏介质释放和阻断组胺H1受体，也能拮抗5—羟色胺（5—HT）和白三烯（LTS）地作用，血药半衰期t1∕2为10—22小时，作用持续为12—13小时，疗效强于色苷酸钠，但考虑到同类药物曲尼司特对中枢地抑制作用更弱于酮替芬，且曲尼斯特的作用更广泛，如稳定肥大细胞和嗜碱性粒细胞膜，阻止细胞裂解脱颗粒，抑制组胺、白三烯、5—HT等介质释放，临床上更愿将糖皮质激素和且曲尼斯特联用。
治疗AR的外用制剂，这类药物主要有盐酸左卡巴斯汀、盐酸氮草斯汀、富马酸酮替芬、丙酸倍氯米松、糠酸酸莫米松、布地奈德、丙酸氟替卡松等。
盐酸左卡巴斯汀鼻喷剂，为高度选择性的H1受体拮抗药，用于鼻部立即起效，作用强大，可持续药效数小时，每天喷2次，连续应用到症状消失为止，我们作为急性AR发作处理的常用药物;丙酸倍氯米松为强效局部应用的糖皮质激素气雾剂，在鼻腔内呈现强有力的抗炎作用，在治疗剂量下不会产生全身性副作用，丙酸倍氯米松气雾剂一般不和全身性的糖皮质激素合用，以防剂量应用过大，产生糖皮质激素的不良反应;糠酸酸莫米松也是一种糖皮质激素，发挥局部抗炎作用不引起全身作用，使用12個月后未见有鼻黏膜萎缩，还可是受损的鼻黏膜恢复至正常组织学表现。
该药也是预防性治疗药物，主张对于中至重度季节性AR的患者，在花粉季节前开始2—4周使用，可预防性治疗，对于老病号AR病人的预防确实很有效，有些AR老病号在发病前自发的使用该药，在AR的预防治疗上常获满意效果，该药制剂使用安全，为临床首选的预防和治疗性药物我们是深有体会的;布地奈德有乳膏、凝胶剂、洗剂，该药常作为鼻息肉手术切除后，预防息肉再
生，对症治疗鼻息肉;丙酸氟替卡松喷雾剂主要是用于预防和治疗季节性AR（包括花粉症）及常年过敏性鼻炎。
鉴于糖皮质激素在治疗AR中显著的疗效，可联用抗过敏药、白三烯受体拮抗剂、肥大细胞稳定剂等，在较短时间内大多症状明显减轻或症状消失。
缩短了糖皮质激素用药的疗程，降低了糖皮质激素的不良反应，相关药物联用疗效大于单用糖皮质激素。
在糖皮质激素治疗AR的过程中，糖皮质激素的不良反应也不能忽视。
有些患者使用糖皮质激素后，会出现皮质类固醇引起的脂肪代谢障碍如向心性肥胖、满月脸、水牛背、低血糖、高血压、糖尿病等，停药后这些症状可能会消失，必要时，给予相关治疗，对于严重的高血压和糖尿病患者如有其它措施治疗AR，尽可能避免使用糖皮质激素;糖皮质激素还可引起股骨头缺血性坏死，为了预防初期症状的发生，MRI检查可早期作出诊断，并应给予及时的措施处理;接受糖皮质激素治疗的患者可能容易遭受真菌、肺孢子虫病以及病毒感染，因此一旦出现感染，应立即查清感染的性质，选择敏感的抗生素治疗，尽快控制疾病的进展，调节糖皮质激素的用量;当然了，对于糖皮质激素使用中潜在在的眼科疾病的，如长时间应用糖皮质激素可能诱发或导致白内障产生，糖皮质激素导致的白内障原因不明确，对儿童和老年患者我们也很关注，尽可能地将糖皮质激素和其它药物联合应用。
也能引发精神疾病、骨代谢异常等不良反应要有所提防。
对消化道诱发的胃溃疡病和十二至肠溃疡及出血情况，在口服糖皮质激素时，注意给予解痉剂、抗酸剂或胃黏膜保护剂等治疗（3））。
糖皮质激素确实是AR患者治疗必选的一类药物，使用时，必须要有适应症，严准确的使用剂量、必须掌握该类药物的禁忌证和注意事项。
尽可能地局部用药，个体化地治疗，联用其它相关药物，增加治疗的效果，减少糖皮质激素的用量。
尤其是全身的用量，权衡糖皮质激素全身使用的风险和益处，做到安全合理的使用这类药物。
参考文献
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Th1和Th2细胞及相关细胞因子在变应性鼻炎发病中的变化〔J〕。
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黄炎，长期应用糖皮质激素的毒副作用〔J〕中国实用儿科杂志，2000，15（1）：15—17。