危重病人心理问题及护理 (1)
心理变化规律
• • • • 初期：恐惧 入住病房1-2天 死亡的恐惧 合理的心理反应，原始的心理抗衡机制
• • • •
初期：否认 入ICU第二天开始，3-4天达到顶峰 否认自己有病或虽有病、但不需住ICU 保护心里防御反应
不良心理反应：ICU综合征--临床表现
• 1.谵妄：最常见 • 烦躁不安、言语错乱；幻听、幻视；感觉人在空中漂浮 • 2.思维紊乱：两种形式 • 联想过程障碍及妄想 • 3.情感障碍、意识混乱、定向力障碍 • 4.行为动作异常 • 乱喊乱叫、撕衣毁物、打人骂人
不良心理反应：ICU综合征--临床表现
• 3.治疗因素：监护措施、有创治疗。 • 4. 手术因素：切口疼痛
不良心理反应：ICU综合征--病因
• 5.药物因素：精神毒性作用
• 麻醉药（丙泊酚、利多卡因、盐酸布比卡因）
• 镇痛药（枸橼酸芬太尼、盐酸哌替啶、吗啡）
• 抗菌药物（青霉素、头孢菌素类、四环素类（多西环素）、大环内酯 类（红霉素）、喹诺酮类（环丙沙星）、氨基糖苷类（妥布霉素）、 单环β-内酰胺类（氨曲南）、咪唑类（甲硝唑）、碳青霉烯类（亚胺 培南）] • 抗胆碱能药（阿托品、三环类抗抑郁药） • 抗高血压药（马来酸依那普利、肼苯哒嗪、甲基多巴、地尔硫卓等 • 抗心率失常药（盐酸维拉帕米、盐酸美西律等）
要点
• • • • • 一 二 三 四 五 ICU病人的心理护理 ICU清醒病人心理特征及护理 清醒病人气管插管心理护理 ICU患者家属的心理护理 ICU综合征的护理
ICU病人心理特点
• 最先进的技术设备和治疗手段&高度恐惧病房 • 影响因素多 • 发生心理问题的比例高50-60%
• 病人心理影响因素
本次讲课结束，谢谢大家
ICU患者家属的心理状态
ห้องสมุดไป่ตู้ICU患者病情较重且变化多,随时可出现多器官 功能衰竭 , 甚至死亡。因此 , 患者家属普遍存在 紧张、恐惧和悲观情绪。对 ICU 救治的期望与 不良治疗结果的落差，往往易导致家属的失望 和不满。医疗费用昂贵，医疗知识的缺乏，与 护理人员沟通甚少等均可使家属产生不满情绪 。
治疗因素：镇静药和肌松药影响肌力和脑功能、人工气 道的建立，使患者失去交流能力、有创管，引流管，约 束带，强迫体位给患者带来痛苦 孤独与忧郁：与外界隔离，家属探视时间受限、担心 预后、担心工作，家庭和生活等。 身体裸露:由于工作原因，护士可能注意监护和治疗 更多，忽视了患者本身的存在，损伤了患者的自尊。
不良心理反应：ICU综合征--病因
• • • • • • • • 1.环境因素：设施设备 光线：灯光、没时间概念、日夜颠倒 声音：报警声、仪器设备声、说话走路声 隔离：封闭环境、限制探视 2.患者因素 性别年龄：老年、男性；1-5岁小孩 疾病因素：心脑血管疾病、休克、肝昏迷患者发生率高 疾病认知不足：急性发病
危重患者心理问题 及护理
ICU 彭丽萍
前言
ICU是集危重、抢救、大手术后患者于一体的医 疗场所。其环境特殊,气氛严肃,实行无陪护制，不 同的病人心理反应也有很大的差别。尽管ICU有完 善的设备，周全的医疗护理，仍有病人在监护期间 出现不良心理反应。如何对多病种不同类型病人进 行有效的心理护理，减少不良心理反应，使患者积 极配合治疗直至身心尽早康复，已经成为迫切需要 解决的问题。
心理护理措施
介绍医生护士有丰富的临床经验，介绍 仪器管道等的作用。
护理人员要了解患者的手势、口形、表情、 语言表达，切忌只注意监护仪器而忽视对患 者的体验。
介绍成功病例，鼓励患者。
更衣、换药、交班时注意遮挡，按摩、 握手等可以给与安慰，同时增进感情。
小结
在ICU这样一个特殊的环境里，护士所接触 的不仅是先进的重症监护设备和患者的疾病， 更应该看到患者是一个独特的个体。所以我们 应该多与患者沟通，针对病人的不良情绪，及 时疏导，耐心解释，以增加病人的自尊心和自 信心，使患者在一个家庭式的氛围中好好养病 ，树立战胜一切疾病的信心。
心理变化规律
• • • • 中期：忧郁 第5天以后出现，30%病人出现 失去工作、自理能力 心理损失感的反应
• 晚期：撤离焦虑 • 离开ICU前 • 缺乏足够心理准备，怕离开监护室后不安全
一.ICU病人的心理护理
患者出现不良情绪的原因
心理护理措施
ICU病人出现不良心理的原因
环境因素: 气氛严肃、仪器报警、其他患者的挣扎甚 至死亡和医务人员的频繁操作、灯火常明，不分昼夜。
不良心理反应：ICU综合征
• 入住ICU的成年病人
• 行为、知觉、认识方面的异常
• 入住ICU5-7天后，随入住时间延长，出现几 率增大。 • 高达70%
不良心理反应：ICU综合征
• Mckegney，1966年提出 • 黑泽，日本学者，做出统一定义 入住ICU后，经2-3天的意识清醒期（这时可出现失眠） 后，出现以谵妄为主的症状，后者持续3-4天或直至转出 ICU；症状消失后不留后遗症。 • 1987年，黑泽认为“ICU综合征就是在综合治疗时因患者 、治疗、环境等诸多因素造成的精神症状，其前去症状是 失眠，症状是谵妄与焦虑”。 • 近年来，大部分学者认为，ICU综合征主要以谵妄状态为 本质特点的精神病性症候群。
建立良好的护患 关系，增强信任 。以成功的病例 增强其信心。
依赖心理
向患者说明病情已减轻， 并且转出ICU后，相关治 疗不会停止。增强患者撤 出的决心。
急躁
密切关注管道 等，同时做好 手语、卡片交 流。
三、清醒病人气管插管心理护理
病人麻醉清醒后, 对于口腔插管不能进行交流 和沟通，周围呼吸机、监护仪报警产生的噪音 刺激，使患者从心理上很难接受这一严酷的事 实, 会认为自己的病情极其严重, 从而产生焦虑 、 恐惧情绪,甚至濒死感, 于是会采取否认或愤 怒的态度, 躁动不安, 企图拔管,对此护理人员心 理护理的重点是给病人较多的心理支持。
ICU患者家属的行为状况
自伤 暴力
冲动
猜疑
•因为患者病 情恶化，家 •当患者刚人住 ICU时或病情发 属尚不能面 对现实，竟 生变化，有些 认为是医护 家属无法按捺 人员无能， 心中的焦虑情 再加上自控 绪，往往硬闯 ICU或在门口大 能力差 。 声哭喊。 •一些家属因 为过度的担 心、焦虑、 激动过度而 晕倒在监护 室门外。
插管病人的护理措施
感情的全部表达=7%语言+38%声音+55%肢体语言
语言性沟通
非语言性沟通
重视病人家属对病人的心理作用 满足病人需要
创造能表达意愿的条件 鼓励患者表达意愿
小结
带有气管插管的清醒病人在忍受身体病 痛又无法言语时, 良好的心理沟通和心理 支持,对消除病人焦虑恐惧情绪、 积极配 合治疗起到了重要作用。
• 5.智能障碍 • 老年病人 • 痴呆
• 6.注意力不集中
• 7.疲倦、嗜睡 • 8.其他症状：失眠、头痛、便秘或腹泻、皮肤异样感
不良心理反应：ICU综合征--治疗及护理
1.治疗上以心理疏导为主，强调预防。 2.建立病人对医务人员的信任是最有效的措施。 3.营造一个安静、安全、舒适的环境。 4.监护室最好是单间，病人互不影响。 5.减少对病人的干扰，尽可能使病人保持正常的 生活秩序。 • 6.给病人适当的刺激，让病人了解外面发生的事 情。 • 7.精神过度紧张者可以适当给予抗精神药物。 • • • • •
二. ICU清醒病人心理特征及护理
出现心理问题的几个阶段
心理护理措施
ICU患者常见心理反应的几个阶段
1 step
5 step
焦虑
2 step
依赖心理
4 step
否认
3 step
急躁
忧郁
护理要点
焦虑
要急病人所急想 病人所想，及发 现病情变化，最 快的速度加以理。
否认
耐心向患者做 好解释工作。
抑郁
四.ICU患者家属心理护理
• 由于医疗服务的特殊性， ICU基本实行封闭式管理，家属 不能随便进入，这会使家属产生一些负面情绪，引起医患 关系的紧张和不必要的医疗纠纷等问题，因此做好与患者 家属的心理沟通，非常重要。 • 一方面，家属是与患者最为密切的接触者，他们的焦虑情 绪很容易波及到患者；另一方面，家属的身心健康是为患 者提供支持的保障前提，严重的恐惧、焦虑等负性情绪甚 至可影响对危重病人的医疗决策，如何合理处理和有效缓 解ICU病人家属的焦虑状况值得医护人员关注，也是ICU 重要的日常工作。
• 抗惊厥药（卡马西平、氯硝西泮、苯巴比妥、苯妥英）
• H2受体拮抗剂（法莫替丁、雷尼替丁）及其他（奥美拉唑）。
不良心理反应：ICU综合征--病因
• 6.体液因素 • 电解质紊乱，影响中枢神经系统 • 7.经济因素 • 经济收入 • 报销比例
不良心理反应：ICU综合征--发病机制
• 1.中枢性去甲肾上腺素产生增多：ICU患者可能因酒精或某些药物的 戒断而使去甲肾上腺素释放增多，导致脑内神经递质失衡而诱发谵妄 • 2.多巴胺和胆碱能系统：阿托品类药物的应用造成脑内多巴胺和胆碱 能系统失衡，从而引起中枢抗胆碱能症状；但另一方面，这些药物使 多巴胺能功能亢进，亦增加了焦虑性谵妄的发生。这个假说有助于理 解多巴胺能阻滞剂的疗效，如氟哌啶醇可改善谵妄患者脑内多巴胺和 胆碱能系统的失衡，从而在一定程度上缓解谵妄的进展。诱发谵妄的 药物如安非他明，可导致多巴胺功能亢进。 • 3.细胞毒性病因：它是由脑细胞工作环境改变引起。药物的副反应或 与细菌感染相关的内毒素释放入血，影响神经功能；高热或缺氧使中 枢神经系统功能紊乱。大多数上述异常对中脑功能的影响尤为明显， 可进一步导致网状激活系统功能波动，出现意识水平的改变和应对环 境刺激能力的变化，这也是许多谵妄患者的关键特征。
危重患者护理常规及常见问题精选全文
危重患者平安防范措施
1.认真落实危重患者平安护理制度、风险评估制度及危重患者护理常规， 预防护理并发症。 2.加强病房巡视，严密监测患者生命体征。危重患者转科、出科做检查 应由医护人员陪同。 3.对谵妄、躁动和意识障碍的患者，合理使用防护用具，防止坠床等意 外发生。 4.牙关紧闭、抽搐的患者，可用牙垫、开口器，防止舌咬伤，必要时暗 化病室，防止因外界刺激引起抽搐。 5.危重患者病情突然变化时，立即通知医师，医师未到现场前，护士应 迅速根据患者的情况采取各种抢救措施，如吸氧、吸痰、心电监测、建 立静脉通道等。 6.认真落实护理文件书写标准，严禁对病历进行涂改、隐匿、伪造、销 毁等。 7.加强护患沟通，合理满足患者及家属情感、心理需求，防止护患纠纷 发生。
3.肠内营养相关
情景二
1、该患者目前最危急的情况可能是什么？ 2、该患者躁动的可能原因是什么？
解决最危急状况
有效清理呼吸道 休克 脑复苏 急性肾功能衰竭 检验检查
常见问题
烦躁 气道管理不到位 意外拔管 腹泻
烦躁原因分析
烦躁原因
患者因素 治疗因素 环境因素
性别、性格、年龄 既往病史等
药物因素、强迫静卧 手术因素等
2.完善仪器管理制度，抢救物品做到“四定”。科室建立“急救 物品班班交接本”及“急救物品专人管理”，抢救仪器专人保管，定 位放置，班班交接，每周大检查，发现故障及时维修。抢救设备原那 么不外借，平时科室要配备一定量的零配件和必要的应急替换设备。
3.加强护士慎独精神的培养。经常对护士进行慎独精神教育、法 律法规培训．使其在无人监督情况下，能够自觉严格执行操作规程， 对异常监护数据要及时查找原因，主动分析及时改进。
仪器设备常见问题
7.护士对仪器性能不熟悉，未按 操作规程使用，给患者造成医疗 损伤，如不依据患者病情调节呼 吸机参数而产生一系列并发症； 微量泵静推后连接一般输液器未 考虑到延长管内残留药液快速静 滴造成血压一过性下降；或更换 微量泵用药时未做到泵对泵更换， 短时间内改变泵液速度引起患者
急诊危重病人有哪些心理特点？如何做好心理护理？
急诊危重病人有哪些心理特点?如何做好心理护理?急诊危重患者被收治入科后，受疾病影响，机体强烈不适，加之对自身状况不了解，极易产生焦虑、恐惧等负性情绪，严重者，甚至促使机体处于持续应激的状态，进而为急诊救治工作的开展构成了阻碍。
分析急诊危重患者心理特征，并展开个体化护理干预，具有十分必要性。
一、急诊危重患者心理特征有哪些？（一）焦虑不安因起病急骤，部分患者缺乏家属陪伴，故易有焦虑不安心理产生。
部分因在家庭和单位担任重要角色，故出于对家庭和工作责任心的考虑，而有严重顾虑。
（二）恐惧、焦虑急诊重症患者多为病情急剧恶化或忽遭意外伤害等原因到院就诊，思想上缺乏足够准备，易有恐怕、焦虑感产生。
（三）情绪低落因交通事故等意外致残，或在意外中失去亲人，易对心理造成过大打击，对现实无法接受，进而情绪较为低落，对周围的刺激拒答，或无反应，表情淡漠。
（四）抗治心理部分具慢性疾病久治效果不理想者，以及因各种因素服毒自杀者，因丧失对生活的信心，进而有拒绝治疗的表现，以易激动，配合依从率低为特征。
二、评估患者及家属心理的方法因急诊科工作繁忙，收治的急诊危重患者类别多样，故护患间沟通时间有限，可通过下列方式，对心理做出直观评估。
（一）观察法在对患者进行救治过程中展开细致的观察，以对情绪状态掌握。
如是否存在无法安静、面容紧张等情况。
（二）交谈法加强与患者及家属的有效交谈，以对家庭亲密关系、认知疾病的程度了解，边施护边交谈，除可利于和谐护患关系的构建外，还可促使患者对疼痛的注意力转移，（三）协同法与医生加强沟通，以对患者病情、引发疾病发生的因素进行了解，进而对疏导方案进行优化。
三、急诊危重患者在心理护理时有哪些技巧？（一）把握沟通技巧护患间建立良好的沟通利于护理人员对患者的身心状况掌握，进而便于对干预方案进行更精准的制定。
同时，有效沟通还可促患者负性情绪得以消除，增强对救治工作的信心。
故护士需不断提升自身综合素养，对沟通技巧掌握，如善于应用引导法等，以提升沟通效率。
病人常见的心理问题以及护理的有关内容
病人常见的心理问题以及护理的有关内容当人在患病时，常常把自己当做弱者，他们对别人如何看待自己极为敏感，自尊心容易受到伤害，非常希望得到他人尤其是医护人员的关心和尊重，如果这种需要没有满足，病人容易产生自卑无助的的情感，甚至会出现不满和愤怒的情绪。
病人也会因为患病，产生不安全感。
所以对于病人的心理护理就尤为重要了。
今天我们就主要来看一看病人会有哪些常见的心理问题以及心理护理。
一、常见的心理问题：(一)焦虑心理病人由于对疾病的病因、转归、预后不明确或过分担忧而产生焦虑，或者由于手术问题而产生焦虑，还可能是因为患的疾病本身会产生焦虑的症状。
一定程度的焦虑是有益处的，有利于人摆脱困境，但长期的过度焦虑会影响疾病的治疗与康复。
(二)抑郁心理抑郁是一种消极情绪的反应，常见于危重病人，或者是普通病人的病情加重时，或者是有些疾病目前没有好的治疗办法，并对治疗失去信心，而产生抑郁。
(三)依赖心理主要表现为病人对自己的自信心不足，事事依赖别人去做，情感非常脆弱，一向意志坚强的人也变得犹豫不决，一向自负的人也变得畏缩不前。
严重的依赖心理对疾病是不利的。
(四)孤独感表现为病人不主动与医护人员说话，不愿与人接触，不与病友交谈，病没有痊愈时就想回家。
(五)否认心理表现为病人怀疑和否认自己的患病事实，否认疾病的存在或者否认疾病的严重性。
不顾事实的否认，会对疾病起到贻误和消极的作用。
二、心理护理作为护士我们要根据病人的心理问题以及他的心理活动特点进行心理护理，改变病人的心理状态和不良行为，使病人达到一个有利于疾病治疗和康复的有益心态，促进其早日康复。
1.我们要解除病人的紧张焦虑抑郁的情绪，增加其战胜疾病的信心;2.对病人进行正确的健康教育，使病人尽快适应新的角色及住院的环境;3.帮助病人建立新的人际关系，特别是医患关系，以适应新的社会环境。
4.医护人员要关心理解病人的心情，耐心安慰病人，尽量满足病人的心理需要，多与病人沟通。
5.在病人疾病过程中护士要积极主动，对有严重的心理问题的病人适当的采取心理治疗方法。
浅谈危重病人常见心理护理
３ 危重 患者的 心理护理 （ １ ） 帮助 患者稳定情 绪Ｉ Ｃ Ｕ 患者 比 一 般 患者更多地面对不 良疾病预 后， 甚 至受 到死亡 的威 胁， 因而容 易心浮气 躁 、 情绪 变化 不定。 护 理人 员 应尽 可能保 持患者心 平 气和 ， 稳定 患者 的情绪 。 当患 者一 时失去理 智。 情绪难 以自 控 而 言行 不当时， 护理 人员最好 保持沉 默。 等患 者情绪 反应基本 稳定后， 再进行耐 、 细致 的宣教 。 （ ２ ） 创造 良好的环境尽力创造优美 、 舒适 的治疗环境， Ｉ Ｃ Ｕ 要保持室 内安静， 创造 一个 安全可靠 和谐 的气氛 。 室 内悬 挂时钟， 增加 患者 的时 的时 间受 限， 因而 引起 病人 的隔离感 和孤独 感 。 由于外 伤原 因不 同， 也 就有各种不 同 ｌ 理 活动， 如因车祸 或打架 致伤， 除有以上心理活动外， 空 感， 减 轻患者 的紧张 恐惧情绪 。 环境 的改善从生物 、 心理 、 社会三方 还 担 心医护人员不能根据 疴 清做 出正确 处理 或有偏 向。 个 别病 人不能 面 的因素 考虑， 给患者营造 一个 安静、 安全、 整 洁、 舒适 的休息环境 。 如实叙述 病情或故意 把病情 说重， 给 诊断和治疗 带来 困难 。 （ ３ ） 危 重患者 的心 理护 理危 重 患者常 被 安置在 Ｉ Ｃ Ｕ ， Ｉ Ｃ Ｕ 环 境因素 １影 响患者 心理反 应的 因素 对他 们是陌生和 恐惧 的， 尤 其是首次进 入 其身旁放置各种 复杂 的仪 １ ． １疾病 因素 器２ ４ ｚ Ｊ ， 时昼夜 不停地 运转和 记录 ： 医务人员不断往 来处 理各种 危重 患 房 间整天 光线 通明难分昼 夜 ， 使 患者生物 节律 完全打 乱， 极 易导致 循环 系统疾 病与 神经 系统疾病 往往有 脑供 血不足， 使 患者发 生不 者 ： 另外患者 病情 多危 重 处于监 护状 态， 限制与家 人及 朋友接 触交 同程 度 的精神 神志 改变。 电解质 紊 乱以及有 毒 的中间代谢 产物 蓄积 ， 失眠 。 往， 几乎 与社会 隔离 ， 从而加 重 患者不安 全感 和孤 独情绪 ， 同时目 睹其 也能 引起情 绪不稳定 、 忧郁、 疲倦 、 萎靡、 乏力等症 状 。
急危重病人的心理护理与护理干预
急危重病人的心理护理与护理干预1. 研究背景急危重病人在住院期间需要接受高强度的治疗和监护，疾病和治疗对其身心都会带来严重的负担，容易出现心理问题。
心理问题不仅会影响其自身情况的改善，还会影响其家庭和社会环境，因此护理工作者需要有一定的心理护理知识和技能，在日常护理工作之中注意病人的心理状态，采取有效的心理护理和干预措施，以提高病人的生活质量和治疗效果。
2. 急危重病人的心理反应和问题急危重病人由于疾病和治疗带来的身体负担和心理压力，往往会出现负面的心理反应和问题，主要包括以下几个方面：2.1 焦虑和恐惧急危重病人往往面临着不知道自己病情以及治疗效果的不确定性，这会导致病人出现焦虑和恐惧，表现为失眠、食欲不振等。
2.2 感到孤独和无助急危重病人需要在医院内长时间接受治疗，日常生活不能自理，与家人和亲朋好友的接触被限制在短时间之内，这会让病人感到孤独和无助。
2.3 感到自责和自卑疾病和治疗会对病人的身体造成极大的负担，往往会有一定的身体变化，如失重、皮肤干燥等，这会导致部分病人出现自责和自卑的心理问题。
3. 急危重病人心理护理和干预针对以上问题和反应，护理工作者可以采取以下措施进行心理护理和干预：3.1 建立良好的沟通与信任关系护理工作者需要与病人建立良好的沟通和信任关系，通过倾听、安慰和表达关心等方式，让病人感受到工作者的关心和支持，缓解其焦虑和恐惧。
3.2 陪伴和关爱急危重病人需要陪伴和关爱，护理工作者可以通过体贴、关注、慰问等方式，帮助病人减轻孤独感和无助感，建立维护健康的自信心。
3.3 高效、专业的护理急危重病人对护理工作者的专业水平要求非常高，护理工作者应该在专业知识方面做好充分的准备，组织好各项护理措施，避免出现意外或漏掉任何细节，更好地保障病人的治疗和生命。
3.4 引导和教育急危重病人需要护理工作者为其提供相关的心理咨询和教育，如疾病的预防和治疗原则等，通过提供有益的信息和科学的知识来帮助病人稳定心态和正向情绪。
ICU危重病人的心理分析及护理
下 几 个 方 面 ： １ 每 次 给 药 、 疗 、 查 、 作 或 护 理 时 ， 认 （） 治 检 操 都
真 地向病人 解释 ， 明 目的， 取 其配 合 ， 且动作 轻柔 ， 说 争 并 协
受 、 受 各 种 治 疗 ， 有 效 地促 进 患 者 早 日康 复 。 接 更
１ 对 象 与 方 法 １１ 调查 对象 ． ２０ ０ ７年 全 年 监 护 的危 重 患 者 中 ， 机 抽 取 随
更 重 视 对 患 者 疾 病 的 治 疗 和 护 理 ， 忽 视 了 病 人 的 心 理 反 而 应 。我 们 通 过 加 强 沟 通 ， 文 关 怀 ， 危 重 病 人 能 更 好 地 耐 人 使
亡 的恐 惧 ， 经 济 付 出 的 顾 虑 。所 有 这 些 都 使 得 病 人 感 到 极 对
助 病 人 取舒 适 位 。（ ） 醒病 人 ， 与 其 聊 天 ， 知 现 在 的病 ２清 多 告 情 ， 疗 、 复 情 况 ， 样 既 能 增 加 患 者 的信 心 ， 消 了 他 的 治 恢 这 打 担 心 、 虑 ， 密 切 了 医患 间 的关 系 。 （ ） 个 床 单 位 都 有 拉 忧 又 ３每 帘 遮 挡 ， 患者 私 密 空 间 ， 给 以免 抢 救 其 他 病 人 时 引 起 恐 慌 ， 并
中国实用神经疾病杂志 ２１ 年 ４ ００ 月第 １ 卷第 ８ ３ 期 Ｃ ｉｅｅ ！ａ ｈ ｓ ｎ ｎ Ｊ
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不 可 或 缺 。我 们 重 症 医学 工 作 者 不 仅 要 治 疗 病 人 的 疾 病 ， 更
危重症患者家属常见心理问题、护理措施及健康宣教
危重症患者家属常见心理问题及护理措施危重症患者常因病情多变、死亡威胁及足够的不确定性等对其家属的心理造成破坏性的影响，甚至持续数年。
危重症患者家属也是急性应激障碍（ASD）和创伤后应激障碍（PTSD）的高危人群。
出现“家属-重症监护后综合症”概念，即患者家属对患者接受重症监护时所产生的一系列不良心理症候群。
护士被认为是满足危重症患者家属需求的主要人员，重视家属的心理健康问题，满足其合理需求，充分发挥家属对患者的支持作用，将有利于危重患者康复。
危重患者家属需求危重患者家属的需求是指在患者患危重症疾病期间，家属对患者健康及自体身心支持等相关方面的总体需求。
主要表现在病情保障、获取信息、接近患者、获得支持和自身舒适等五个方面，且家属认为“病情保障、获取信息”最为重要，而后依次是“接近患者、获得支持、自身舒适”。
病情保障家属最关注的问题是患者能否得到有效救治，保障患者安全是家属的首要需求。
获取信息绝大多数家属迫切想得知患者的病情或病情变化与预后情况，并渴望了解患者的治疗计划及检查结果。
接近患者接近患者包括能探视患者及能经常和医护人员保持联系等方面，所有ICU患者家属对探视患者的需求都非常强烈。
获得支持获得支持包括表达感情、得到经济和家庭问题的帮助、获得实际的指导以及被关怀等方面。
家属的亲友是提供感情支持和物质支持的主要来源，其次是医护人员。
应鼓励家属的亲友倾听患者家属心声，协助其建立并启动有效的社会支持系统。
（5）自身舒适自身舒适包括希望有方便的卫生设施、休息室、可口食物以及被接受的态度等方面。
危重症患者家属常见心理问题（1）焦虑和抑郁。
患者因病情危重，会对家属产生强烈的情感冲击。
患者家属均存在不同程度的焦虑，主要表现为经常感觉疲劳和睡眠差，如难以入睡、多噩梦、夜惊等。
（2）急性应激障碍和创伤后应激障碍。
危重症患者家属容易发生急性应激障碍（ASD），具体的表现为情感麻木、茫然，对周围认识能力降低，出现现实解体、人格解体、离散失忆症等，一般病程不超过一个月。
危重病人心理问题及护理 ppt课件
不良心理反应：ICU综合征--病因
• 6.体液因素 • 电解质紊乱，影响中枢神经系统
• 7.经济因素 • 经济收入 • 报销比例
不良心理反应：ICU综合征--发病机制
• 1.中枢性去甲肾上腺素产生增多：ICU患者可能因酒精或某些药物的 戒断而使去甲肾上腺素释放增多，导致脑内神经递质失衡而诱发谵妄
ICU患者家属的心理状态
ICU患者病情较重且变化多,随时可出现多器官 功能衰竭,甚至死亡。因此,患者家属普遍存在 紧张、恐惧和悲观情绪。对ICU救治的期望与 不良治疗结果的落差，往往易导致家属的失望 和不满。医疗费用昂贵，医疗知识的缺乏，与 护理人员沟通甚少等均可使家属产生不满情绪 。
ICU患者家属的行为状况
危重患者心理问题 及护理
ICU 彭丽萍
前言
ICU是集危重、抢救、大手术后患者于一体的医 疗场所。其环境特殊,气氛严肃,实行无陪护制，不 同的病人心理反应也有很大的差别。尽管ICU有完 善的设备，周全的医疗护理，仍有病人在监护期间 出现不良心理反应。如何对多病种不同类型病人进 行有效的心理护理，减少不良心理反应，使患者积 极配合治疗直至身心尽早康复，已经成为迫切需要 解决的问题。
生活秩序。 • 6.给病人适当的刺激，让病人了解外面发生的事
情。 • 7.精神过度紧张者可以适当给予抗精神药物。
本次讲课结束，谢谢大家
治疗因素：镇静药和肌松药影响肌力和脑功能、人工气 道的建立，使患者失去交流能力、有创管，引流管，约 束带，强迫体位给患者带来痛苦
孤独与忧郁：与外界隔离，家属探视时间受限、担心 预后、担心工作，家庭和生活等。
身体裸露:由于工作原因，护士可能注意监护和治疗 更多，忽视了患者本身的存在，损伤了患者的自尊。
危重病人常见护理诊断及措施
危重病人常见护理诊断及措施外科休克【常见护理诊断/问题】1、体液不足与大量失血、失液、体液分布异常有关2、织灌流量改变与有效循环血量减少有关2、气体交换受损与微循环障碍、缺氧和呼吸型态改变、肺组织灌流量不足、肺水肿有关3、皮肤完整性受损与潜在皮肤受损，不能活动、微循环障碍、长期受压或因分泌物、引流液等刺激皮肤有关4、活动无耐力与心输出量减少、气体交换障碍等有关5、舒适的改变与疼痛、放置多种导管、强迫体位等有关6、有感染的危险与免疫力降低、抵抗力下降、侵入性操作治疗、组织损伤、营养不良有关7、体温过高与感染、组织灌注不足有关8、气体交换受损与微循环障碍、缺氧和呼吸型态改变、肺组织灌流量不足、肺水肿有关9、潜在并发症多脏器功能衰竭（MODS）等骨科及胸外科【常见护理诊断/问题】1、气体交换受损与气管、支气管损伤、血气胸、张力性气胸、胸部伤口疼痛有关2、体液不足与损伤、失血过多有关3、疼痛与骨折、胸部组织结构破坏、损伤、手术有关4、躯体移动障碍与躯体受伤、休克、组织结构破坏或剧烈疼痛有关5、皮肤完整性受损与致伤因子导致皮肤组织结构破坏有关6、潜在并发症:血管及内脏损伤、出血、窒息、感染、肺不张、废用综合征等普外科【常见护理诊断/问题】1、有体液不足的危险与腹泻、呕吐、胃肠减压、禁食、腹腔内脏器出血、严重的腹膜炎症等有关2、营养失调：低于机体需要量与禁食、腹泻、呕吐、营养物质吸收障碍、高热、机体代谢增加有关3、清理呼吸道无效与不能有效咳嗽、术后疼痛、机体虚弱有关4、体温过高与感染、体内产生毒素的吸收有关5、疼痛与腹膜炎、手术创伤、个人耐受能力下降、腹腔内感染有关6、体液过多与肝、肾功能的损害、下降有关7、感染的危险与营养不良、免疫力降低、抵抗力下降、各种侵入性操作治疗、痰液淤积肺部等有关8、潜在并发症：出血、感染、腹膜炎、膈下脓肿、肝性脑病、休克等神经外科【常见护理诊断/问题】1、组织灌注量改变与脑组织发生功能和结构上的损害，脑缺氧、脑血循环障碍有关2、清理呼吸道无效与意识障碍、长期卧床痰液淤积、咳嗽无力、气管插管（切开）或呼吸机的应用有关3、营养失调：低于机体需要量与禁食、自主进食不能、呕吐、高热、机体代谢增加有关4、体温过高与颅内感染、继发的肺部及泌尿系统感染、中枢体温调节失常有关5、躯体移动障碍与意识障碍、肢体瘫痪、疼痛乏力、活动耐力下降有关6、自理缺陷与意识障碍、瘫痪、卧床，活动限制、活动耐力下降、舒适状态改变（头痛等）有关7、有感染的危险与免疫力降低、抵抗力下降、侵入性操作治疗、组织损伤、营养不良有关。
危重病人的心理护理要点
危重病人的心理护理要点随着医疗技术的不断进步，危重病人的抢救成功率也在不断提高。
然而，在危重病人的抢救过程中，除了医疗技术的应用外，心理护理也是十分重要的一环。
危重病人面临着生命的威胁和巨大的压力，他们的心理状态需要得到及时的关注和支持。
下面将介绍一些危重病人心理护理的要点。
1. 建立良好的沟通危重病人由于生病和治疗的原因，可能会出现意识不清、言语不连贯等症状，这给与他人进行沟通带来了困难。
在护理中，护士需要尽可能地与病人建立良好的沟通，倾听病人的需求和疑虑，帮助他们缓解心理压力。
2. 提供情绪支持危重病人往往面临着生命威胁和巨大的痛苦，他们可能会感到恐惧、焦虑、绝望等负面情绪。
护士应当通过与病人的交流和倾听，了解他们的情绪需求，并提供相应的情绪支持。
可以通过鼓励、安慰、赞美等方式，帮助病人树立信心，增强他们战胜病魔的意愿。
3. 维护病人的尊严和隐私危重病人常常需要进行各种检查和治疗，这可能导致他们失去隐私和尊严感。
护士应当尽量在操作前与病人沟通，解释操作的目的和过程，并尽量保护病人的隐私。
在进行操作时，可以利用帘子、薄纱等方式进行隔离，以减少病人的尴尬和羞耻感。
4. 关注病人的家属危重病人的家属也面临着巨大的心理压力，他们可能会感到焦虑、无助、恐惧等。
护士应当与病人的家属保持良好的沟通，了解他们的需求和情绪状态，并提供相应的支持和安慰。
可以通过解答疑问、提供必要的信息、鼓励家属的参与等方式，帮助他们度过难关。
5. 提供信息和教育危重病人和家属对疾病和治疗可能存在很多疑惑和误解。
护士应当及时提供相关的信息和教育，解答病人和家属的疑问，并帮助他们了解病情和治疗的进展。
通过提供准确的信息和教育，可以帮助病人和家属更好地应对疾病，增强他们的信心和合作意愿。
6. 鼓励积极的心态和参与危重病人在抢救和治疗过程中，常常需要面对各种困难和痛苦。
护士应当鼓励病人保持积极的心态，相信自己能够战胜疾病。
同时，也应当鼓励病人积极参与治疗，如主动配合医生的检查和治疗，按时服药等。