院内获得性肺炎抗生素治疗策略
重症社区获得性肺炎(SCAP)
• 感染引起SIRS=Sepsis • Severe Sepsis=Sepsis+器官功能障碍 • Sepsis Shock=Severe Sepsis+低血压和组 织灌注降低 • MODS=Sepsis Shock+2个或以上器官功能障 碍
五、临床表现
（一）全身表现 突起畏寒、寒战、高热、头痛无力等；老年肺炎 及支原体，衣原体肺炎起病缓慢或隐匿 （二）呼吸系统表现 典型肺炎的五大病症：咳嗽 咳痰 咯血 胸痛及呼吸困难
2、针对性治疗—降阶梯（依据可靠 病原学结果）
• 高效、窄谱、低毒、价廉 • 转换时机 病原学依据 临床治疗反应
肺部炎症
内源性抗炎介质释放（PGE2、IL-4、 IL-10） → CARS
• SIRS／CARS失衡导致sepsis，sepsis shock、MODF 概念解释： • SIRS是指机体对各种损害因素，包括感染性或非感 染性病因所产生的全身炎症反应，而因感染所致的 SIRS又称为脓毒血症(sepsis） • 1991年ACCP和SCCM提出了SIRS的诊断标准： 1、T>38℃或<36°c 2、CR>90次/分，或低血压症（SBP<90mmHg或较基 线降低>40mmHg） 3、RR>20次/分或Paco2<32mmHg 4、WBC计数>12×109或<4×109、或幼稚粒细胞>10%
抗生素对医院获得性呼吸道感染的治疗选择
抗生素对医院获得性呼吸道感染的治疗选择医院获得性呼吸道感染（Hospital-Acquired Respiratory Tract Infections，简称HARTIs）是指在医疗机构内接受治疗的患者，在48小时后或出现住院期间的呼吸道感染。
由于患者在医院内的长期住院与疾病的本身使他们对呼吸道感染更加容易感染，所以该类型感染在医院内是非常常见的。
抗生素治疗是医院治疗HARTIs的常用方法之一。
本文将探讨抗生素在医院获得性呼吸道感染治疗中的选择。
I. 基本原则在选择抗生素进行治疗之前，医务人员应该考虑并明确以下几个基本原则：1. 抗生素的选择应该根据患者的具体情况进行个体化治疗。
因为每个患者的耐受性和感染类型不同，所以针对每个患者的情况选择适当的抗生素非常重要。
2. 应根据病原体的敏感性进行选择。
在确定抗生素治疗方案时，需要进行细菌培养和药敏实验，以明确病原体对不同抗生素的敏感性。
3. 抗生素的使用需要注意避免或最小化给患者带来的不良反应和耐药性风险。
医务人员应该权衡治疗效果与潜在的副作用，并在治疗过程中密切监测患者的反应。
II. 常用抗生素的选择根据临床指南和医学研究，以下是常用于治疗HARTIs的抗生素：1. β-内酰胺类抗生素（β-lactam antibiotics）：包括青霉素类、头孢菌素类和喹诺酮类等。
这些抗生素广谱，对细菌的覆盖范围较广。
青霉素类抗生素常用于治疗肺炎，而喹诺酮类抗生素则对多种细菌感染有效。
2. 大环内酯类抗生素（Macrolide antibiotics）：如红霉素、阿奇霉素等。
这些抗生素常用于治疗嗜肺军团菌感染和肺炎支原体感染。
大环内酯类抗生素具有免疫调节和抗炎作用。
3. 氨基糖苷类抗生素（Aminoglycoside antibiotics）：如庆大霉素。
这些抗生素常用于严重的呼吸道感染和医院内的细菌感染。
氨基糖苷类抗生素具有广谱杀菌活性。
4. 多粘菌素类抗生素（Polymyxin antibiotics）：如多粘菌素B和E。
成人医院获得性肺炎的管理和抗生素治疗完整版
成人医院获得性肺炎的管理和抗生素治疗完整版医院获得性肺炎（HAP）和呼吸机相关性肺炎（VAP）与高发病率和高死亡率相关。
近期，韩国成人医院获得性肺炎的管理和抗生素治疗指南发布，主要针对成人HAP/VAP 的诊断、生物标志物、抗生素和治疗策略等11个关键问题提出指导建议。
问题1：在疑似VAP 患者中，是否应采取侵入性取样进行定量培养以鉴别病原体？对于疑似VAP 患者，不建议常规采取侵入性取样（如支气管肺泡灌洗[BAL]和防污染保护毛刷[PSB]）进行定量培养，以鉴别病原体（有条件推荐，证据质量中等）。
问题2：对于疑似HAP/VAP 患者，是否应基于降钙素原和临床标准做出治疗方案？对于疑似HAP/VAP 患者，不建议根据降钙素原和临床标准来制定治疗方案（有条件推荐，证据质量中等）。
问题3：是否应对HAP/VAP患者的非典型病原体进行聚合酶链反应（PCR）检测？不建议对HAP/VAP 患者进行非典型病原体PCR 检测（有条件推荐，证据质量中等）。
问题4：与头孢吡肟相比，经验性哌拉西林/他唑巴坦在降低HAP/VAP 患者死亡率方面是否有效？对于使用特定抗生素（哌拉西林/他唑巴坦或头孢吡肟）用于HAP/VAP 患者的经验性治疗未做出推荐（不确定，证据质量低）。
问题5：与β-内酰胺类单药治疗相比，经验性氟喹诺酮联合治疗是否能降低耐多药和死亡高风险HAP/VAP 患者的死亡率？建议使用经验性β-内酰胺联合氟喹诺酮治疗HAP/VAP 耐多药和死亡风险高的患者（有条件推荐，证据质量低）。
问题6：在选择HAP/VAP 的经验性抗生素治疗时，是否应该考虑厌氧菌覆盖？在选择HAP/VAP 患者的经验性抗生素治疗时，不建议考虑厌氧覆菌盖率（有条件推荐，证据质量中等）。
问题7：对于假单胞菌感染引起的HAP/VAP患者，是否应采用联合治疗？对于假单胞菌感染引起的HAP/VAP 患者，不建议使用联合抗生素治疗（有条件推荐，证据质量中等）。
呼吸系统感染的抗生素治疗指南
呼吸系统感染的抗生素治疗指南呼吸系统感染是指由细菌、病毒或真菌引起的呼吸道感染，包括鼻咽炎、扁桃体炎、喉炎、气管炎、支气管炎、肺炎等疾病。
抗生素被广泛应用于呼吸系统感染的治疗，但由于抗生素的滥用导致的抗药性正在成为全球性的健康危机。
为了合理使用抗生素，以下是针对呼吸系统感染的抗生素治疗指南。
1. 急性上呼吸道感染急性上呼吸道感染包括鼻咽炎、扁桃体炎和咽炎。
通常由病毒引起，抗生素对此类感染无效。
治疗建议：- 鼻咽炎：休息、多饮水、辅助支持疗法，如鼻洗，使用止痛药缓解症状。
- 扁桃体炎：休息、多饮水、使用止痛药、漱口水、盐水漱口，对于复发性感染建议复查咽拭子。
- 咽炎：休息、多饮水、使用止痛药、盐水漱口，症状持续超过7天或复发性感染时建议复查咽拭子。
2. 急性气管支气管炎急性气管支气管炎主要由病毒引起，少数病例由细菌感染引起。
病情较轻的患者一般不需要抗生素治疗，以下情况可考虑使用抗生素：- 高热持续超过3天。
- 年龄小于6个月的婴幼儿。
- 基础疾病或免疫功能低下患者。
常用的抗生素有阿莫西林、克拉维酸及其盐和大环内酯类抗生素。
3. 社区获得性肺炎社区获得性肺炎是一种常见的呼吸系统感染，主要由细菌感染引起。
治疗需考虑以下因素：- 年龄、性别和基础疾病。
- 是否需要住院治疗。
- 是否有多重耐药菌感染的风险。
依据患者情况，可根据以下几种方案选择抗生素：- 轻度肺炎的成年患者：口服阿莫西林、克拉维酸及其盐或大环内酯类抗生素，治疗时间通常为7-10天。
- 中度或重度肺炎的成人患者：静脉给药第三代头孢菌素或氟喹诺酮类抗生素，治疗时间通常为7-14天。
- 儿童和老年患者：静脉给药第三代头孢菌素或氟喹诺酮类抗生素，治疗时间因年龄和个体差异而异。
- 孕妇：对孕妇进行详细的评估后，可选用阿莫西林-克拉维酸及盐。
4. 支气管扩张和肺囊肿感染支气管扩张和肺囊肿感染的治疗主要依据患者的病情和感染程度，可选择静脉或口服抗生素。
常规治疗通常包括静脉使用第三代头孢菌素或氟喹诺酮类抗生素。
肺炎的基本治疗策略和抗生素的选择原则
肺炎的基本治疗策略和抗生素的选择原则肺炎是一种常见的呼吸道感染疾病，其病原体可以是细菌、病毒或真菌。
在治疗肺炎时，基本的治疗策略包括抗生素治疗、对症治疗和支持性治疗。
然而，随着抗生素滥用和耐药性的增加，抗生素的选择变得尤为重要。
首先，抗生素的选择应该基于病原体的类型和药敏试验结果。
根据病原体的类型，肺炎可以分为社区获得性肺炎（CAP）和医院获得性肺炎（HAP）。
对于CAP，常见的病原体包括肺炎链球菌、流感嗜血杆菌和肺炎支原体等。
而HAP常由耐药菌引起，如金黄色葡萄球菌和肺炎克雷伯菌等。
因此，在选择抗生素时，应根据不同类型的肺炎选择不同的药物。
其次，抗生素的选择应考虑药物的疗效和安全性。
对于CAP患者，常用的抗生素包括青霉素类、大环内酯类和呼吸喹诺酮类。
青霉素类药物广谱抗菌活性强，对肺炎链球菌有效；大环内酯类药物可覆盖多种病原菌，但对耐药菌的活性较差；呼吸喹诺酮类药物具有广谱抗菌活性，可覆盖多种病原菌。
然而，应注意青霉素过敏者的禁用，大环内酯类药物可能引起心律失常，呼吸喹诺酮类药物可能引起肌腱炎等不良反应。
对于HAP患者，抗生素的选择应考虑耐药性。
常用的抗生素包括第三代头孢菌素、喹诺酮类和碳青霉烯类等。
第三代头孢菌素具有广谱抗菌活性，可覆盖多种耐药菌；喹诺酮类药物对多种耐药菌有效；碳青霉烯类药物是目前治疗耐药菌感染的最后手段。
然而，应注意碳青霉烯类药物的使用限制，以避免滥用导致耐药性的进一步增加。
此外，抗生素的使用应遵循准确的用药剂量和疗程。
过低的剂量可能导致疗效不佳，而过高的剂量可能增加不良反应的风险。
疗程的选择应根据患者的临床症状和病原体的清除情况来确定。
通常情况下，CAP的疗程为7-10天，HAP的疗程为7-14天。
然而，对于重症患者或存在合并症的患者，疗程可能需要延长。
最后，抗生素的使用应谨慎，避免滥用和不当使用。
滥用抗生素不仅会增加耐药性的风险，还可能导致不良反应和药物相互作用。
因此，在治疗肺炎时，应根据患者的具体情况判断是否需要使用抗生素，并在使用抗生素时遵循合理的用药原则。
重症院内获得性肺炎的科普知识
如何预防重症院内获得性肺炎？ 合理使用抗生素
防止耐药菌的产生，医生会根据具体情况选 择合适的抗生素。
不应自行用药，需遵循医生的建议。
如何预防重症院内获得性肺炎？ 疫苗接种
尤其是高风险人群应接种流感疫苗和肺炎疫 苗。
疫苗可以有效降低某些类型肺炎的发生率。
治疗重症院内获得性肺炎的主 要方法有哪些？
治疗重症院内获得性肺炎的主要方法有哪些？ 抗生素治疗
根据病原体的类型选择合适的抗生素进行治疗。
治疗的及时性和合理性对预后影响重大。
治疗重症院内获得性肺炎的主要方法有哪些？
支持性治疗
包括氧疗、机械通气等，帮助改善患者的呼吸情 况。
重症患者可能需要多种支持措施来维持生命体征 。
Hale Waihona Puke 治疗重症院内获得性肺炎的主要方法有哪些？ 监测与评估
谁会感染重症院内获得性肺炎？ 年龄因素
老年患者因生理机能下降，更容易感染肺炎 。
他们的肺部功能和免疫反应较年轻人差。
何时需要就医？
何时需要就医？
症状加重
如出现持续高热、呼吸困难等症状应及时就医。
早期的干预可以显著提高治疗效果。
何时需要就医？
住院患者的监测
医院应定期监测患者的生命体征和呼吸状态，及 时发现病情变化。
谁会感染重症院内获得性肺炎 ？
谁会感染重症院内获得性肺炎？ 高风险人群
包括重症监护病房的患者、长期卧床的患者 及使用免疫抑制药物的人群。
这些患者的免疫系统通常较弱，容易感染。
谁会感染重症院内获得性肺炎？
与合并症的关系
合并慢性肺病、糖尿病、肾功能不全等疾病 的患者感染风险更高。
这些疾病会进一步削弱免疫系统的防御能力 。
多重耐药时代,医院获得性肺炎(HAP)的治疗策略
亚太地区HAP发病率高
• 对某医院1996-2000年55214例住院患 者HAP的发病率及危险因素调查
• 研究显示，院内感染发病率为3.18%， HAP发病率为1.62%
*HAP：每1000名入院患者；
VAP：每1000名上呼吸机患者 • 结果来自2008年发表的一篇关于亚洲HAP流行病学调查综述
多重耐药时代， 医院获得性肺炎(HAP)的治疗策略
泰能®
1
2005年ATS指南明确了HAP的定义
HAP：患者入院后≥48h发生的肺炎 VAP：气管插管48-72h后发生的肺炎，某些病情加重而需要
插管的HAP患者，其处理与VAP相似 HCAP：下列肺炎
─ 最近90天内在急性护理医院住院时间≥2天 ─ 居住在护理之家或长期护理机构 ─ 近期接受静脉抗菌药物治疗、化疗或在近30天内接受过伤口护理 ─ 在医院或门诊部接受透析治疗
细菌性肺炎的可能，但病毒或军团菌感染的可能性仍存在。 • 10、ARDS患者，难以从胸片判断病情好坏，出现一个临床症状
即应联想到HAP的可能。机械通气的患者出现难以解释的血流 动力学障碍或血气指标的恶化亦高度提示HAP的可能。
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9
HAP位居院内感染之首
研究显示，HAP位居院内感染之首，达50%以上
病死率
• 对某医院1996-2000年55214例住院患者HAP发病率及危险因素调查
杨薇等.中国感染控制杂志.2007;6(6):390-394
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泰能®
革兰阴性菌是HAP主要致病菌
SENTRY抗菌药物监察项目显示：革兰阴性菌是HAP的主要致病菌 N=31436例
58.2%
检出率(%)
金黄 色葡 萄球 菌
抗生素治疗的策略及其在肺部感染
罗氏芬+丁安卡那联合用药对绿脓杆菌有协同作用
整理ppt
19
整理ppt
20
抗生素治疗的策略
1 遵循药代学药效学的基本原理
2 经验治疗规范化 升阶梯治疗 降阶梯治疗
3 序贯治疗 4 抗生素限制应用或轮换应用 5 局部抗生素的使用
15
在肺部感染中抗生素只有在达到感染部位后才能有效 地杀灭细菌,而机体存在血-支气管肺泡屏障,许多药物方 面的因素(如抗生素的脂溶性、PK常数、分子量、蛋白结合率 等)和机体方面的因素[如呼吸道分泌物的多少和成分,对抗 生素的结合和(或)灭活能力等]都影响着抗生素在支气管分 泌物中的浓度,后者常用以代表局部支气管肺组织中的抗生 素浓度。例如青霉素类抗生素在支气管分泌物中的浓度仅 为血清浓度的2%~5%,头孢菌素类为9%~25%,较青霉 素类透过血-支气管肺泡屏障的能力稍好,故青霉素类抗生 素主要因其对常见的肺部感染细菌敏感而选用,而头孢菌素 除其抗菌活性高外,在呼吸道的局部浓度亦足以治疗大多数 细菌所致的肺部感染。大多数氨基糖苷类在支气管分泌物 中的浓度可达血清浓度的30%左右,但此种局部浓度对多 数肠杆菌科细菌和铜绿假单胞菌来说仍低于MIC,故临床上 较少单独应用。氟喹诺酮类抗生素大多数穿透力很好,在肺 组织中可达到有效的血药浓度。
素 的影响。PK提供了抗生素及其代谢物在体内的量或浓度 (血清、体液、组织浓度等)随时间变化的规律和药代动力学 参数,较单纯的体外抗菌活性更加准确和完善,并据此指导 抗生素在肺部感染中有效而合理的给药,协助制定抗生素的 给药种类、给药途径、给药间隔等以最好的发挥其抗感染
疗 效。
整理ppt
亚洲国家院内获得性肺炎HAP的治疗共识专家讲座
ATS/IDSA guideline Am J Resp Crit Care Med ; 171: 388-416
第17页
初始抗生素经验治疗
怀疑有HAP或VAP
依据以下原因评定
➢MDR高危原因 ➢发病时间(早发性或晚发性) ➢当地微生物和耐药情况 ➢患者情况 ➢下呼吸道样本革兰氏染色 ➢药品敏感性 ➢潜在并发症 ➢要求限制 ➢价格
氟喹诺酮； 第三代头孢菌素联合大环内酯类或氟喹诺酮可提供更广抗
菌谱。
亚洲国家院内获得性肺炎HAP的治疗共识
第21页
目
HAP和VAP定义和分类 流行病学 亚洲HAP治疗共识制订 初始抗生素经验治疗 抗生素推荐方案
早发性HAP 迟发性HAP 早发性VAP 迟发性VAP 特殊耐药病原体
*抗生素选择须依据当地病原体资料。
亚洲国家院内获得性肺炎HAP的治疗共识
第26页
早发性VAP抗生素推荐方案
以上抗生素选择不分先后次序，选择时需要依据当地微生 物学和细菌耐药情况而定；
在联适用药时，加用氟喹诺酮、氨基糖苷类、糖肽类或利 奈唑酮需要临床医师依据详细情况决定。
亚洲国家院内获得性肺炎HAP的治疗共识
第5页
流行病学
发病率
VAP (每1000个呼吸机使用日)
➢ 印度
46/1000
➢ 韩国
3.5~7.1/1000
➢ 香港
10.6/1000
➢ 中国
2.9/1000
➢ 泰国
10.8/1000
亚洲国家院内获得性肺炎HAP的治疗共识
Rakshit P et al. Indian J Crit Care Med ;9(4):211-6.
抗生素治疗时限 抗生素控制与循环 结语与展望
医院获得性肺炎的治疗策略PPT课件
*
*
#
病死率
起始充分治疗 n= 24
不适当治疗 ＋治疗延误
n= 52
治疗延误 n= 36
• 1999年-2003年在6所阿根廷医院76例VAP患者中进行的一项前瞻性、观察性队列研究
C1.2M. Luna, P. Aruj, et al. Eur Respir J 2006; 27: 158-164.
给药路径，必要时可采用联合用药
11 ATS/IDSA. Am J Respir Crit Care Med. 2005;171:388-416.
起始充分治疗显著降低患者病死率
与起始不适当治疗和/或治疗延误相比，起始充分治疗的患者病死率显著下降
*P<0.01 vs 起始充分治疗
#P<0.05 vs 起始充分治疗
HAP治疗策略 多重耐药(MDR )致病菌HAP的治疗
9
2005年ATS指南推荐的HAP治疗策略
怀疑HAP、VAP患者 获取下呼吸道标本(LRT)进行培养(定量或半定量)以及显微镜下观察
除非临床认为肺炎的可能性不大，并且镜下未发现异常，否则均应该按照 下图所示流程以及当地病原学资料开始经验性抗菌治疗
• 研究显示，院内感染发病率为3.18%，HAP 发病率为1.62%
*HAP：每1000名入院患者；
VAP：每1000名上呼吸机患者
• 结果来自2008年发表的一篇关于亚洲HAP流行病学调查综述
1.Ch2awla R et al. Am J.Infect Control 2008;36:S93-100. 2.杨薇等.中国感染控制杂志.2007;6(6):390-394
Diagnostic Microbiology and Infectious Disease 68 (2010) 20–27
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2020/3/5
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HAP患者的划分: ATS Consensus（1996年）
轻中度
疾病严重程度
重度
危险因素
否
有
任何时间发病 任何时间发病
2020/3表/5 1
表2
危险因素
否
早期发病 1 – 4天
晚期发病 > 4天
表1
表3
有 任何时间发病
表3 12
表1：轻中度医院获得性肺炎，无危险因素，任何时间发病，或 早期发病的重度医院获得性肺炎*
2020/3/5
2
2020/3/5
3
HAP的感染途径和危险因素
• 感染途径：
– 口咽部定植菌的微量吸入 – 气管插管气囊上方污染分泌物的积聚（VAP)
• 危险因素：
– 病人本身基础疾病
• 各种急慢性疾病、昏迷、营养不良、长期住院
– 感染控制措施不当
• 不洗手、呼吸治疗仪器消毒不严
– 各种干预措施
核心致病菌 肠道革兰阴性杆菌 （非假单胞）肠杆菌属
大肠杆菌 肺炎克氏菌 变形杆菌属 粘质沙雷菌 流感嗜血杆菌 甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌(MSSA) 肺炎链球菌
核心抗生素 头孢菌素
二代 或无抗假单胞作用的三代 -内酰胺 / -内酰胺酶抑制剂 若青霉素过敏 氟喹诺酮 或克林霉素 + 氨曲南
2020/3/5
核心致病菌加: 铜绿假单胞菌 不动杆菌属 考虑MRSA的可能
240,无ARDS
气道吸出物
1+或没有生长 >1+
>1+，并且同革兰染色结果一致
细菌培养
2020/3/5
Am Rev Respir Dis, 1991: 143, 1121 Guidelines for HAP. Semin Respir Crit Care Med 2002,23:457 6
HAP的诊断步骤
• 第二步：HAP的病原菌？
– 咯痰：
• 直接涂片，革兰染色、抗酸染色，为经验性抗生素的选择提供线索 • 可以为可能的耐药菌提供药敏结果
– 经气管插管吸痰
• 培养阳性仅代表上、下呼吸道的细菌定植 • 阴性结果具有更大的临床意义
– 结合纤维支气管镜的定量培养：
• PSB>103CFU/ml • BAL>104CFU/ml
*除外免疫功能抑制患者
13
表2：轻中度医院获得性肺炎，有危险因素，任何时间发病*
核心致病菌加:
核心抗生素加:
厌氧菌
克林霉素
（近期腹部手术，明确误吸）
或-内酰胺 / -内酰胺酶抑制剂(单用)
金黄色葡萄球菌
+ / - 万古霉素
（昏迷，头部创伤，糖尿病，肾功能 （直至除外耐甲氧西林金黄色葡萄球菌
衰竭）
• 镇静药物、激素和免疫抑制剂、气管插管、复杂大手术、抗生 素滥用、胃管肠内营养
2020/3/5
4
HAP的诊断步骤
• 第一步：是不是HAP？
– 50例气管插管患者：发热、肺部浸润影，怀疑HAP
• 19例（38%)确诊为HAP • 18例（36%)其他部位的感染 • 8例（16%)没有感染，其他原因引起的发热。Chest 1994,106:221
[MRSA]）
军团菌
红霉素+ / - 利福平**
（大剂量激素）
若青霉素过敏
铜绿假单胞菌
按重度医院获得性肺炎治疗
（长期住ICU，使用激素，抗生素， 结构性肺疾患）
*除外免疫功能抑制患者
2020/3/5
**如果明确军团菌感染，可加用利福平
14
表3：重度医院获得性肺炎，有危险因素，早期发病，或晚期发 病的重度医院获得性肺炎
2020/3/5
Am J Respir Crit Care Med, 1996: 153, 725
8
决定HAP预后的危险因素：
– 高龄、疾病终末期、快速进展的致死性疾病 – 高度耐药细菌的感染 – 胸片：双侧肺浸润 – 呼吸衰竭 – 不恰当的抗生素治疗（最重要因素，OR 5.8)
2020/3/5
Torres. Am Rev Respir Dis 1990;142:523.
9
HAP抗生素治疗面临的困难
• 细菌定植－气管支气管炎－HAP • 气道分泌物经常培养出多种耐药细菌 • 确保抗生素能覆盖所有可能的致病菌，需要广谱抗生素 • 在没有感染的病人使用广谱抗生素有害！
Kollef MH et al. Chest 1999;115:462-474.
2020/3/5
10
早期选择适当抗生素治疗的影响因素
– 类似HAP的其他临床问题
• 心衰、肺不张、肺血栓栓塞、药物反应、肺泡出血、ARDS
– 诊断方法：
• 详细的病史询问和体格检查 • 胸片（正、侧位）、血气和生化检查 • 血培养、胸水的常规检查和培养
2020/3/5
5
CPIS 评分 (Clinical pneumonia infection score)
2020/3/5
7
HAP的诊断步骤
• 第三步：确定HAP的严重程度？
• 重症HAP的定义：
– 收入ICU – 机械通气，或需要FIO2 > 35%以维持PaO2 > 90% – CxR迅速进展，呈多叶改变，或肺空洞形成 – 严重全身性感染
• 休克(SBP < 90 mmHg or DBP < 60 mmHg) • 应用血管收缩药物> 4 hr • 尿量< 20 ml/h或4 hr总量< 80 ml • 急性肾功能衰竭需要进行透析CPIS评分 Nhomakorabea0
1
2
气道分泌物
少
多
多＋脓性
胸片
无浸润
弥漫性浸润
局灶性浸润
体温（oC）
36.5and38.4 38.5and38.9 39or36
白细胞（mm3） 4000and10000 <4000or>11000 <4000or>11000 +杆状核50%
PaO2/FiO2
>240orARDS
院内获得性肺炎的抗生素治疗策略
北京协和医院呼吸科
曹彬
2020/3/5
1
医院获得性肺炎（HAP)的定义
• 住院后48小时发生的肺炎
– 发热 – 白细胞升高 – 脓性分泌物 – 胸片新出现的浸润影
• 发病率：5-10/1000次住院
– 气管插管病人：比例增加20倍
• 病死率：高达70%
– 1/3－1/2由感染直接造成 – 病死率更高：合并菌血症，绿脓或不动杆菌感染
• 药敏和流行病学资料：
– 病人自身定植细菌的监测
• MRSA、绿脓、鲍曼不动：VAP的阳性预测值62%、52%、24% • 机械通气72hr内分离出MRSA、绿脓、鲍曼不动：有意义
– 当地（医院、ICU病房）的耐药菌监测
• 患者和临床特点：疾病严重程度、基础病、住院时间
– MRSA：抗生素使用史、激素、COPD