病理学资料：第13章女性生殖及乳腺
生殖系统和乳腺疾病（Reproductive system and Breast diseases)§-1 子宫颈疾病一、慢性子宫颈炎(chronic cervicitis)⏹子宫颈的慢性非特异性炎症，为育龄期妇女最常见的疾病。
⏹好发于宫颈鳞状-柱状上皮交界处和宫颈内膜。
⏹临床主要表现为白带增多。
⏹（一）病因：病原微生物感染⏹其他：分娩、机械损伤⏹（二）病变特点：⏹镜下：子宫颈粘膜充血水肿，间质内有慢性炎细胞浸润，宫颈腺上皮增生及鳞化。
⏹（三）慢性宫颈炎的特殊类型⏹1）子宫颈糜烂：⏹假性糜烂(常见)/真性糜烂：⏹真性糜烂---鳞状上皮坏死脱落，形成的浅表缺损⏹假性糜烂---鳞状上皮被增生下移的柱状上皮所取代。
反之→糜烂愈复。
⏹糜烂反复修复：部分病例进展为鳞癌。
2）子宫颈息肉⏹宫颈粘膜上皮+腺体+间质局限增生→息肉状物⏹呈灰白色，表面光滑，多有蒂，可单发或多发3）子宫颈腺体囊肿(纳博特囊肿Nabothian cyst)增生的鳞状上皮覆盖和阻塞子宫颈管腺体的开口，使粘液潴留，腺体逐渐扩张呈囊状半透明，小泡状，充满黏液样物质。
二、子宫颈上皮非典型增生和原位癌1.子宫颈上皮非典型增生（cervical epithelial dysplasia）⏹概念：指子宫颈上皮细胞呈现不同程度的异型性，有恶变的潜能，属癌前病变。
⏹好发部位：子宫颈鳞柱上皮交界处（移行带)⏹病理变化：肉眼：无特殊形态改变。
镜下：a、病变从基底层逐渐向表层发展;b、细胞极性紊乱;c、细胞异型性－－细胞大小形态不一，核大，深染，染色质增粗，核浆比增大，核分裂像增多。
⏹分级——异型性程度和累及范围I级：异型细胞局限于上皮层的下1/3II级：异型细胞累及上皮层的下1/3 至2/3III级：增生的异型细胞超过全层的2/3但未达全层2.子宫颈原位癌（carcinoma in situ）⏹概念：异型增生的细胞累及子宫颈上皮全层，但未突破基底膜。
⏹原位癌累及腺体：宫颈原位癌的癌细胞可由表面沿基膜通过宫颈腺口蔓延至子宫颈腺体内，取代部分或全部腺上皮，但仍未突破腺体基膜。
仍然属于原位癌的范畴。
⏹（3）子宫颈上皮内瘤变（cervical intraepithelial neoplasia，CIN）⏹CIN分级：⏹CIN I级—I级非典型增生，50%可自然消退，⏹<2％发展为浸润癌。
⏹CIN II级—II级非典型增生，⏹CIN III级—III级非典型增生+原位癌，至少⏹有20％在10年内发展为浸润癌。
诊断：⏹多无自觉症状，肉眼无特殊改变。
⏹碘液试验——不着色⏹醋酸试验——白色斑片⏹脱落细胞学（巴氏涂片)⏹组织病理学检查三、子宫颈癌(Cervical Carcinoma)1、概述：⏹是由宫颈上皮发生的恶性肿瘤，是女性生殖系统常见恶性肿瘤之一。
⏹好发年龄：40~60岁2、病因及发病机制：尚未明了。
⏹与早婚、多产、子宫颈裂伤、感染等多因素有关⏹性生活过早和性生活紊乱是发病的重要原因⏹与人类乳头状瘤病毒（HPV）的感染有关3、组织发生来源⏹子宫颈阴道部或移行带的鳞状上皮⏹子宫颈柱状上皮下的储备细胞⏹子宫颈管粘膜柱状上皮4、病理变化肉眼，分四型：糜烂型外生菜花型内生浸润型溃疡型⏹糜烂型：粘膜潮红、颗粒状，质脆，触之易出血。
多属原位癌和早期浸润癌。
⏹外生菜花型：主要向子宫颈表面生长，乳头状或菜花状，表面常有坏死和浅表溃疡形成。
⏹内生浸润型：主要向子宫颈深部浸润，宫颈前后唇增厚变硬，表面常较光滑。
⏹溃疡型：除向深部浸润外，表面同时有大块坏死脱落，形成溃疡，似火山口状。
⏹组织学类型1）子宫颈鳞状细胞癌（squamous cell carcinoma of the cervix）⏹在子宫颈癌中最常见，约占90%左右⏹据发生过程分：早期浸润癌/微小浸润型——浸润深度<5mm浸润癌——浸润深度> 5mm2）子宫颈腺癌（cervica adenocarcinoma）⏹约占子宫颈癌的10%－25％,发病年龄一般较鳞癌高，预后较差。
5、转移扩散6、临床病理联系⏹早期：与宫颈糜烂不易区别。
⏹进展期：不规则阴道流血和接触性出血，白带增多⏹晚期：下腹部及腰骶部疼痛、“冰冻骨盆”7、临床分期0期：原位癌/I期/II期/III期/IV期8、预后：⏹取决于临床分期及组织学分级。
⏹子宫颈脱落细胞学检查－－早期发现子宫颈癌的有效方法⏹§-3 滋养层细胞疾病⏹(Gestational Trophoblastic Disease, GTD）⏹分类：葡萄胎侵蚀性葡萄胎绒毛膜癌胎盘部位滋养细胞肿瘤⏹共同特征：滋养层异常血清和尿HCG含量增高一、葡萄胎（hydatidiform mole)（一）概念：又称水泡状胎块，是胎盘绒毛的一种良性病变，局限于宫腔内，不侵入肌层，以绒毛间质高度水肿，滋养层细胞不同程度增生为特征。
❖明显地域差异，我国较常见。
❖任何年龄，以20岁以下和40岁以上女性多见❖可分为完全性葡萄胎和部分性葡萄胎。
（二）发病机制细胞学研究显示，染色体异常起主要作用。
完全性葡萄胎：空卵受精学说90％完全性葡萄胎为46XX（单倍体精子自我复制），10％46XY（两个精子结合）。
男性遗传起源，缺乏卵细胞染色体，因此无胎儿形成。
⏹部分型葡萄胎：核型为69XXX或69XXY，正常的卵细胞和双倍体精子（46XY）或两个单倍体精子（23X或23Y）结合，可见胚胎发育。
（三）病理变化⏹1、肉眼——病变局限于宫腔内，不侵入肌层。
胎盘绒毛高度水肿，形成透明或半透明的薄壁水泡，内含清亮液体，形似葡萄。
⏹完全性葡萄胎——所有的绒毛均呈葡萄状。
⏹不完全（部分）葡萄胎——部分绒毛呈葡萄状，伴有或不伴有胎儿/其他附属器官。
⏹2、镜下：⏹1）绒毛因间质高度水肿粘变而增大；⏹2）绒毛间质内血管减少、消失/见无功能Cap⏹3）滋养层细胞有不同程度增生，伴轻度异型。
⏹——此为葡萄胎最重要特征。
⏹细胞滋养层细胞⏹—立方/多边形，胞浆淡染，核圆居中⏹合体滋养层细胞⏹—V大，胞浆深红染，核多深染，不规则（四）临床及预后⏹临床：1）妊娠子宫明显增大，超出相应月份；2）妊娠五个月时仍听不到胎心，无胎动；3）患者血和尿中HCG明显增高；4）反复不规则流血，偶有葡萄状物流出。
⏹预后：彻底清宫——绝大多数痊愈10%——侵蚀性葡萄胎2.5%——绒毛膜癌。
部分性葡萄胎极少演化为绒毛膜癌。
二、侵蚀性葡萄胎（invasive mole）⏹其生物学行为介于葡萄胎和绒毛膜上皮癌之间。
⏹与葡萄胎区别：水泡状绒毛侵入子宫肌层内，形成紫蓝色出血坏死结节，甚至可侵向远方器官，但不会继续生长。
1、病理变化1）肉眼：水泡状绒毛侵入子宫肌层内，形成紫蓝色出血坏死结节。
2）镜下：①可见到水泡状绒毛；②滋养层细胞常增生显著并有细胞异型；③常见出血坏死。
2、预后：⏹大多数对化疗敏感，预后良好。
⏹转移灶内的瘤组织也有可能自然消退三、绒毛膜癌（choriocarcinoma）⏹简称绒癌，高度恶性。
⏹<20y 或者>40y 女性多见。
⏹约50%—葡萄胎后，25%—自然流产后，20%—正常分后，5%—早产和异位妊娠后。
⏹特点：滋养层细胞不形成绒毛状结构，而成片状高度增生，并广泛侵入子宫肌层/转移至其他脏器。
病理变化1、肉眼：单/多个癌结节，位于子宫不同部位，常侵入深肌层，明显出血坏死，质软，呈暗红/紫蓝色－最突出特征2、镜下：绒毛膜癌只有实质没有间质⏹癌组织呈巢状或条索状排列；由分化不良的细胞滋养层样癌细胞+合体滋养层样癌细胞组成，细胞异型性显著，常见核分裂像；无间质血管，⏹不形成绒毛和水泡状结构，出血坏死明显扩散⏹局部蔓延⏹血道转移，以肺和阴道壁最常见，其次是脑、肝、脾、肾和肠等。
临床和病理联系：⏹阴道持续不规则流血；子宫增大；HCG持续升高；⏹血道转移，不同部位转移灶可引起相应的症状治疗：化疗效果显著，可以治愈§-4 卵巢肿瘤上皮性肿瘤—浆液性/粘液性/宫内膜样肿瘤等性索间质肿瘤—颗粒细胞/卵泡膜细胞瘤等生殖细胞肿瘤—畸胎瘤/无性细胞瘤/内胚窦瘤等一、上皮性肿瘤1、浆液性肿瘤(serous tumors)：⏹最常见，良性－60％、交界性－15％、恶性－25％⏹病理变化：肉眼：囊性，单/多房，内含清亮液体；良性－内壁光滑，壁薄，囊内有多少不等乳头恶性－囊实性，实性区呈灰白色，细颗粒状，并有出血坏死，或有较多密集乳头，细而脆浆液性肿瘤镜下：⏹良性－－囊腔被覆上皮为单层矮柱状或立方形，细胞无异型性，乳头较宽⏹交界性－－乳头明显增多且复杂，上皮为复层(<3)，细胞轻到中度异型，核分裂像↑，但无间质浸润⏹恶性－－上皮层次超过3层；肿瘤细胞有重度异型性；破坏性间质浸润、或有瘤栓；常见砂粒体2、粘液性肿瘤(mucinous tumors)⏹良性+交界性－85％、恶性—15%⏹病理变化：肉眼：体积较大，多房，囊内含粘液，很少有乳头⏹良性－－表面光滑，一般无乳头，囊内壁光滑⏹恶性－－囊内壁较多乳头或为实性结节，伴出血坏死，囊内含血性混浊液体粘液性肿瘤镜下：⏹良性－囊壁被覆单层高柱状上皮，含粘液细胞⏹交界性－上皮有丛状矮乳头生长，层次增多(<3层);细胞轻到中度异型性；无间质和被膜浸润⏹恶性－细胞层次明显增多（>3层）；明显细胞异型性；间质内浸润⏹3、子宫内膜样肿瘤（endometrioid tumors）⏹少见，绝大多数为恶性－－子宫内膜样癌⏹病理变化：⏹肉眼：大部分实性，部分囊性；囊内充满血性或褐色液体，且内壁可有绒毛状或乳头状增生⏹镜下：与子宫内膜腺癌相似二、生殖细胞肿瘤1、畸胎瘤（teratoma）概念：是来源于性腺或胚胎剩件中全能细胞的肿瘤，含两个以上胚层的多种多样组织成分。
⏹大多为良性，少数恶性，多见于青少年1）良性畸胎瘤——囊性成熟畸胎瘤。
⏹病理变化：⏹肉眼：多单个大囊,囊内充满皮脂样物,囊壁可见结节状突起,切面可见皮肤、脂肪、软骨、牙齿等结构。
⏹镜下：由分化成熟的两个胚层或三个胚层来源的组织或器官样结构组成⏹§-7 乳腺癌⏹(carcinoma of the breast)⏹概述：⏹发病率：北美、北欧最高。
我国发病率直线上升⏹年龄：40-60岁，<35岁比较少见。
⏹发病部位：外上象限最常见,其次中央区。
⏹组织起源：多数为导管上皮，少数源于乳腺小叶的⏹终末导管。
⏹分类：⏹根据是否浸润间质分为非浸润性癌和浸润性癌；⏹根据其结构可分为导管癌和小叶癌。
发病机制：⏹雌激素作用⏹家族遗传⏹环境因素⏹放射线⏹粉刺癌⏹内原位非粉刺型癌⏹乳头Paget病⏹非浸润性癌⏹(原位癌）小叶原位癌⏹⏹乳腺癌⏹浸润性导管癌⏹浸润性癌⏹浸润性小叶癌⏹特殊类型癌：佩吉特病、髓样癌、粘液癌等病理变化：1.非浸润性癌(原位癌)(carcinoma in situ）（1）导管内原位癌(intraductal carcinoma in situ)⏹特点：癌细胞局限于导管内，管壁基底膜完整。
病理学 生殖系统和乳腺疾病护理课件
在线教育、模拟训练等新型教育方式将为生殖系统和乳腺疾病的护理教
育提供更多便利。
护理管理的挑战与展望
护理管理
护理管理是保障护理质量的重要手段，针对生殖系统和乳腺疾病的护理管理尤为重要。
护理管理的挑战
目前，护理管理在生殖系统和乳腺疾病方面仍存在一些问题，如资源配置不合理、服务质 量不稳定等。
护理管理的展望
睾丸癌护理
睾丸癌是男性生殖系统常见的恶性肿瘤之一，护理措施包括保持患侧阴囊的清洁干燥、避免剧烈运动 和碰撞、定期进行病情监测等，同时根据医生建议进行化疗和放疗。
其他疾病护理案例
生殖系统感染性疾病护理
生殖系统感染性疾病包括淋病、非淋菌性尿道炎等，护理措施包括遵医嘱治疗、避免性伴侣间的交叉感染、定期 复查等。同时需要关注患者的心理支持和生活指导。
生殖系统和乳腺疾病的流行病学
生殖系统疾病的流行病学
生殖系统疾病的发病率和患病率在不同地区和人群中存在差异，其中一些疾病（ 如前列腺炎、性传播感染等）与性行为、生活方式等因素有关。
乳腺疾病的流行病学
全球范围内，乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，发病率呈逐年上升趋势。乳 腺增生、乳腺炎等乳腺疾病的发病率也较高，可能与生活方式、环境因素等有关 。
病理学-生殖系统和乳腺疾病 护理课件
目 录
• 生殖系统和乳腺疾病概述 • 生殖系统和乳腺疾病的病理学 • 生殖系统和乳腺疾病的护理 • 生殖系统和乳腺疾病护理的挑战与展望 • 生殖系统和乳腺疾病护理的案例分享
01
生殖系统和乳腺疾病概述
生殖系统和乳腺的生理功能
生殖系统功能
生殖系统的主要功能是产生生殖 细胞（精子和卵子）、受精、着 床、妊娠和哺乳等。
护理教育的挑战与展望
病理学基础讲义 第13章 乳腺和内分泌疾病
甲状腺中度肿大，病变呈结 节状质硬似木样，与周围组 织粘连，切面灰白，常与周 围组织有粘连
肉芽肿形成，似结核结节， 甲状腺滤泡有破坏、萎缩，
但无干酪样坏死；炎细胞 大量淋巴细胞浸润并形成
浸润
淋巴滤泡，纤维组织增生
甲状腺滤泡萎缩，小叶结构 消失；大量纤维组织增生、 玻璃样变，淋巴细胞浸润， 但无淋巴滤泡
分期 肉眼观
镜下特 点
增生期
胶质贮积期
（弥漫性增生性甲状腺肿） （弥漫性胶样甲状腺肿）
结节期 （结节性甲状腺肿）
弥漫对称中度肿大，表面光 滑
弥漫对称显著增大，表面光 滑，切面呈半透明胶冻状
不对称结节状增大，结节大 小不一、边界清楚、多无明 显包膜
1.滤泡上皮增生肥大，呈立 方或柱状，伴小滤泡或小假 乳头形成； 2.胶质较少； 3.间质充血。
A．乳头状腺癌
B．滤泡腺癌
C．髓样癌
D．棱形细胞癌
E．巨细胞癌
答案：C
1995‐44‐A．下述哪种甲状腺癌的分化最差？
A．乳头状腺癌
B．滤泡腺癌
C．巨细胞癌
D．嗜酸性细胞腺癌
E．髓样癌
答案：C
未分化癌：包括小细胞型、梭形细胞型、巨细胞型、混合细胞型。
1999‐36‐A． 甲状腺癌中，下列哪一种最常见？
癌细胞分化差， 核分裂像多
临床特点
早期易淋巴结转移，肿 瘤生长慢，恶性程度较 低，预后较好
早期易血道转移，恶 性程度较乳头状癌 高，预后差
多数肿瘤分泌降 钙素，产生严重 腹泻和低血钙症
生长快，早期浸 润和转移，恶性 程度高，预后差
207
乳头状癌
滤泡癌
1994‐44‐A． 下述哪种甲状腺肿瘤是由 APUD 细胞发生的？
病理学课件PPT 生殖系统和乳腺疾病
绒毛膜癌
病变
– 肉眼观
子宫不规则增大，柔软，表面可见一个或多个 紫蓝色结节。
切面可见肿瘤呈暗红色、出血坏死的肿块充塞 宫腔，或为多数结节浸润子宫肌层，常达浆膜， 使子宫体积显著增大，或呈弥漫息肉状布满子 宫内膜面，或在内膜和肌层内有小出血灶。
绒毛膜上皮癌
子宫底部巨大肿物，向腔内突出并浸润宫壁。肿瘤组织灰白色，有明显 出血坏死。
组织学类型
鳞状细胞癌和腺癌
1. 鳞状细胞癌 – 占子宫颈癌的90％左右 – 好发部位：宫颈鳞、柱状上皮交界处
CIN →原位癌→早期浸润癌→浸润癌
子宫颈癌——病理变化(鳞癌)
早期浸润癌
– 指上皮内癌突破基底膜向固有层浸润，浸 润深度不超过基底膜下5mm，在固有层中 形成一些不规则的癌细胞条索或小团。
– 常发生于50岁左右的妇女，20岁以前很少见。
– 好发部位：半数以上发生于乳腺外上象限，其次
为乳腺中央区和内上象限。
乳腺癌
病因
– 尚未完全阐明，一般认为可能与雌激素长期 作用有关。
– 遗传因素 – 环境因素 – 放射线 – 纤维囊性病变等
乳 腺 解 剖 结 构 图
乳腺癌
非浸润
粉刺癌
导管原位癌 非粉刺导管内癌 ／导管内癌 乳头Paget病伴导管内癌
Partial Mole
Partial Hydatidiform Mole
Molar villi + Relatively normal sized villi
葡萄胎／水泡型葡萄胎
临床病理联系
-多半在妊娠12-14周出现症状，子宫体积大于正常孕 周，无胎心及胎动，阴道内出血 -每周进行系列性血清和尿人绒毛膜促性腺激素(HCG) 检查 -彻底清宫后，绝大多数痊愈。10%可转变为侵袭性葡 萄胎，2.5%恶变为绒毛膜癌。如无生育要求，可切除 子宫
临床执业医师考试辅导材料：《病理学》乳腺及女性生殖系统疾病
乳腺及女性生殖系统疾病1.乳腺癌常见组织学类型及转移途径2.子宫颈癌（1）组织学类型；（2）扩散与转移3.葡萄胎、侵袭性葡萄胎及绒毛膜癌病理变化乳腺癌重要的补充TANG正常导管上皮增生不典型增生原位癌微浸润癌浸润性导管癌一、常见组织学类型肉眼：单侧为主、好发于外上象限。
镜下：1.非浸润性癌分为导管内原位癌和小叶原位癌，两者均来自终末导管-小叶单元上皮细胞。
具有发展为浸润性癌的趋势，但并非必然。
（1）导管内原位癌：癌组织位于扩张的导管内，未突破基底膜。
（2）小叶原位癌：扩张的乳腺小叶末梢导管和腺泡内充满呈实体排列的癌细胞，核分裂象罕见。
增生的细胞未突破基底膜。
无坏死，也无间质炎症和纤维组织反应。
2.浸润性癌（1）浸润性导管癌——最常见。
导管内癌的癌细胞突破基底膜进入间质。
分为：①单纯癌（实质与间质相等）②硬癌（实质少间质多）③不典型髓样癌（实质多，间质少，间质内无明显淋巴细胞浸润）。
（2）浸润性小叶癌小叶原位癌突破小管或末梢导管基底膜向间质浸润。
（3）特殊类型的癌：主要是髓样癌伴大量淋巴细胞浸润、小管癌、粘液癌及湿疹样癌（佩吉特癌）。
湿疹样癌（佩吉特病）由乳头的大导管上皮发生，癌组织沿大导管浸润性生长，累及乳头部皮肤，使乳头出现糜烂和渗液结痂，呈湿疹样改变。
二、常见扩散及转移途径1.淋巴道蔓延——最常见。
最早转移到同侧腋窝淋巴结。
2.直接蔓延。
3.血道转移。
子宫颈癌一、组织学类型1.子宫颈上皮内瘤变（1）子宫颈上皮非典型增生：属于癌前病变，是指子宫颈鳞状上皮部分被不同程度异型增生的细胞所取代。
依据其病变程度不同分为3级：Ⅰ级：异型细胞局限于上皮的下1/3；Ⅱ级：异性细胞累及上皮的下1/3～2/3；Ⅲ级：异型细胞超过全层的2/3，但未累及上皮全层。
（2）子宫颈原位癌：异型细胞累及子宫颈粘膜上皮全层，但病变局限于上皮层内，未突破基底膜。
将子宫颈上皮非典型增生和原位癌称为子宫颈上皮内瘤变（CIN）。
CINⅠ——非典型增生Ⅰ级；CINⅡ——非典型增生Ⅱ级；CINⅢ——包括非典型增生Ⅲ级和原位癌。
病理学生殖系统和乳腺疾病
2. 发病相关因素：早婚、多产、性生活紊乱、宫 颈裂伤、包皮垢。HPV感染与其发生的关系尤其 密切（HPV16、18型）
3. 组织发生：子宫颈阴道部或移行带的鳞状上皮； 柱状上皮下的储备细胞；宫颈管粘膜柱状上皮
Early invasive carcinoma of cervix 少数肿瘤细胞突破基底膜并浸润到基底膜下
方的间质，浸润深度不超过5mm（毫米），没 有血管浸润也无淋巴结转移。
多由CIN Ⅲ级发展而来。临床无明显症状， 多经妇科普查、阴道镜检及病理活检而发现。
Invasive carcinoma of cervix
向上：侵犯宫体 向下：侵犯阴道 两侧：侵犯盆壁 向前：侵犯膀胱 向后：侵犯直肠
▪Metastasis
Lymphatic metastasis：
为最重要最多见的转移途径
Blood route metastasis：少 见，少数晚期患者可转移至肺、 骨及肝
Lymphatic metastasis：宫颈癌 →→ 闭 孔淋巴结→髂内→髂外→髂总→深腹 股沟（骶前）淋巴结→锁骨上淋巴结
Atypical Hyperplasia
指增生上皮细胞的形态呈现一定程度的 异型性，但还不足以诊断为癌。镜下表 现为增生的细胞大小不一，形态多样， 核大而浓染，核浆比例增大，核分裂可 增多但多属正常核分裂像；细胞排列较 乱，极向消失。(轻、中、重)
Carcinoma in situ
粘膜鳞状上皮层内或皮肤表 皮层内的重度非典型增生几乎累及 上皮全层，但尚未侵破基底膜而向 下浸润生长。
• 疼痛：为晚期癌症状，因癌侵犯盆壁、 闭孔神经、腰骶神经等所致
生殖系统和乳腺疾病,病理学
（一）病因
1.生物学因素
至今认为有3种病毒可能与宫颈癌的发生有关：单纯疱疹病毒Ⅱ 型（herpes simplex virus-2，HSV-2）、人乳头状瘤病毒 （human papilloma virus，HPV）、人巨细胞病毒（human cytomegalovirus，HCMV）。其中高危型HPV持续感染是宫 颈癌的主要危险因素，90%以上的宫颈癌伴有高危型HPV感染， 尤其是HPV16、18、31、33型。沙眼衣原体、滴虫、真菌等病 原体的感染在高危HPV感染导致宫颈癌的发病过程中可起协同作 用。
2.按组织学类型分
主要有鳞癌、腺癌和腺鳞癌三种。 （1）鳞癌 鳞癌在子宫颈癌中最为常见，约占80%以上。按其
分化程度可分为三型：高分化鳞癌，约占20%，癌细胞主要为多 角形，有角化珠形成，核分裂像不多；中分化鳞癌，约占60%， 多为大细胞型，癌细胞为椭圆形或大梭形，细胞异型性较明显， 无明显角化珠，核分裂像多见；低分化鳞癌，约占20%，多为小 细胞型，细胞呈小梭形，异型性及核分裂像都很明显。
（3）内分泌功能性肿瘤 垂体腺的促性腺功能不正常、卵巢颗 粒细胞瘤，可导致持续性雌激素分泌。
2.外源性雌激素增多
（1）雌激素替代疗法（estrogen replacement therapy， ERT） 围绝经期或绝经后女性，由于体内雌激素缺乏，因而应 用雌激素替代疗法。但是雌激素替代疗法单纯使用雌激素，可刺 激子宫内膜增生。
（四）临床病理联系
早期宫颈癌常无明显症状和体征， 多在普查中发现。随着病情进展， 患者可出现阴道分泌物增多、阴道 出血和疼痛等。
1.阴道分泌物增多
大多数宫颈癌患者有不同程度的阴道分泌物增多。初期宫颈腺体 受刺激而分泌功能亢进，产生黏液样白带，晚期因癌组织坏死脱 落及继发感染，白带变混浊，如米汤样或脓样带血，伴恶臭。
第十三章生殖系统和乳腺疾病
第十三章生殖系统和乳腺疾病A型选择题1宫颈癌的癌前期病变为：（D）A.鳞状上皮化B.鳞状上皮化生C.宫颈糜烂D.宫颈鳞状上皮不典型增生E.宫颈息肉伴囊肿2.子宫内膜癌镜下特征性的改变是：（C）A.子宫深肌层见到子宫内膜腺体和间质B.子宫深肌层见到纵横交错的平滑肌细胞C.子宫深肌层见到腺体“背靠背”和“共壁”现象D.子宫深肌层见到退化的绒毛E.子宫深肌层见到异型滋养叶细胞3.巧克力囊肿的发生与下列哪种疾病有关：（A）A.子宫内膜异位症B.腺肌病C.急性输卵管炎D.畸胎瘤E.输卵管浆液性囊腺瘤4.关于卵巢肿瘤下列哪项不对：（C）A.根据胚胎发育成分分类B.以上皮起源的最常见C.生殖细胞起源的肿瘤可分泌雌激素D.原发性绒癌与妊娠无关E.畸胎瘤大多为良性5.良性葡萄胎与侵袭性葡萄胎的主要区别在于：（D）A.有无绒毛B.有无滋养细胞异型C.有无HCG增高D.有无浸润子宫深肌层E.有无尿妊娠试验阳性6.某患者，女，34岁，一年前有流产史，近来阴道不规则流血，并有咳嗽、咯血，体检发现子宫体增大，X线显示肺部圆形阴影，最可能的诊断为：（D）A.肺癌B.肺结核C.子宫内膜癌转移D.绒癌转移E.恶性葡萄胎转移7.卵巢转移性Krukenberg’s瘤的原发病灶常在：（C）A.肺B.乳腺C.胃肠道D.肝脏E.子宫内膜8. 卵巢生殖细胞瘤中最常见的是: （D）A.不成熟畸胎瘤B.卵巢胚胎性癌C.无性细胞瘤D.成熟畸胎瘤E.内胚窦瘤9.年轻女性最常见的乳腺肿瘤是：（B）A.囊性纤维瘤B.纤维腺瘤C.脂肪瘤D.导管内乳头状瘤E.血管瘤10.下列哪种情况符合小叶原位癌的特点：（E）A.需清扫腋窝淋巴结B.起源于中、小导管上皮、未突破基底膜C.需进行手术，加用放疗D.诊断时20%为双侧性，不易发展为浸润癌E.常发生于中老年妇女11. 原发癌手术切除后，转移癌可以发生自发性消退的癌为（C）A.子宫内膜癌B.卵巢囊腺癌C.绒毛膜癌D.阴茎癌E.胚胎性癌12．乳腺癌以淋巴道转移最常见，临床上首先被累及的常为：（C）A.同侧锁骨上淋巴结B.同侧锁骨下淋巴结C.同侧腋窝淋巴结D.乳内动脉旁淋巴结E.纵隔淋巴结13.下列哪种乳腺癌最常见：（E）A.导管内癌B.髓样癌C.乳头状癌D.粘液癌E.浸润性导管癌14. 子宫颈早期浸润癌是指:（B）A.癌细胞未突破基膜B.癌细胞突破基膜，浸润深度不超过基膜下5mmC.癌细胞突破基膜，浸润深度不超过基膜下7mmD.癌细胞未突破基膜，但已经累及腺体E.以上都不是15.下列那项不是绒毛膜癌的特征？（A）A.子宫肌层可见侵蚀的绒毛B.呈暗红色，出血、坏死的肿块C.可浸润至浆膜层D.可有阴道结节出现E.主要为血道转移16.前列腺癌的早期病灶多见于前列腺的（C）A.前叶B.中叶C.被膜下的周边部D.侧叶E.无确定部位。
病理学：生殖系统和乳腺疾病(一)
✓多见移行区，与HPV16、18、31、33(高危 险型 )感染有 关 ， 9 0%CIN 病变中可查出 HPV
高危部位：子宫颈鳞状上皮和柱状上皮交界处
碘液染色 醋酸实验 脱落细胞学 组织活检
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宫颈疾病
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二、宫颈鳞状上皮内瘤变CIN （Cervical Intraepithelial Neoplasia ）
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CIN I级
下1/3细胞核异型性明显，核分裂象局限 于下1/3，异常分裂象罕见
CIN II级
下2/3细胞核异型性明显，核分裂象局 限于下2/3；可见异常分裂象
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大体特点：
4.溃疡型 火山口状
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This is a larger cervical squamous cell carcinoma which spread to the vagina. A total abdominal hysterectomy with bilateral salpingo-oopherectomy (TAH-BSO) was performed.
N III级
重度异型性，异性细胞超过全层的2/3， 但未到全层，常见异常分裂象
子宫颈原位癌
异型的细胞累及上皮全层，未突破基底膜。
不典型增生CIN依据病变程度分为三级
✓Ⅰ级：异型细胞局限上皮下1/3 ✓Ⅱ级：异型细胞累及上皮下1/3至2/3 ✓Ⅲ级：超过2/3，未及全层
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病理学-生殖系统和乳腺疾病
（一）卵巢表面上皮肿瘤
1、浆液性肿瘤 (serous tumor) 良性——交界性——囊腺癌
2、粘液性肿瘤(mucinous tumor)
良性——交界性——囊腺癌 3、宫内膜样肿瘤（endometrioid tumor)
绝大多数为恶性
（二）卵巢生殖细胞肿瘤 (Germ cell tumor)
Lobular ca in situ
invasive lobular ca
• 转移途径 • 乳腺癌与雌，孕激素受体
Fine Needle Aspiration
要求：
1、能够结合总论所学知识熟悉生殖系统 的炎症和肿瘤，并掌握其特殊性。
2、熟悉由于内分泌紊乱所导致的女性生 殖系统主要疾病。
3、熟悉几种与妊娠有关的主要疾病。
Complex hyperplasia
(三) 子宫体肿瘤 1、子宫内膜癌
（Carcinoma of endometrium）
①老年，与雌激素长期刺激有关 ②与宫内膜增生的关系 ③局部和弥漫
2.子宫平滑肌瘤（Leiomyoma）
①最常见，可能与雌激素过度刺激有关 ②可多发，可生长在子宫任何部位 ③切面常呈编织状或漩涡状 ④可发生变性，坏死 ⑤临床症状:出血过多，压迫感，疼痛
The Female Genital System and Breast
Cervix Body of Uterus Diseases of Pregnancy Tumors of the Ovary Breast
Part 1 Diseases of the Cervix
（一）慢性子宫颈炎 （chronic cervicitis）
• 颗粒细胞、卵泡膜细胞、支持细胞、间质细胞 • 多数能产生性激素，引起相应的临床表现