病理学资料：第13章女性生殖及乳腺

生殖系统和乳腺疾病

（Reproductive system and Breast diseases)

§-1 子宫颈疾病

一、慢性子宫颈炎(chronic cervicitis)

⏹子宫颈的慢性非特异性炎症，为育龄期妇女最常见的疾病。

⏹好发于宫颈鳞状-柱状上皮交界处和宫颈内膜。

⏹临床主要表现为白带增多。

⏹（一）病因：病原微生物感染

⏹其他：分娩、机械损伤

⏹（二）病变特点：

⏹镜下：子宫颈粘膜充血水肿，间质内有慢性炎细胞浸润，宫颈腺上皮增生及鳞化。

⏹（三）慢性宫颈炎的特殊类型

⏹1）子宫颈糜烂：

⏹假性糜烂(常见)/真性糜烂：

⏹真性糜烂---鳞状上皮坏死脱落，形成的浅表缺损

⏹假性糜烂---鳞状上皮被增生下移的柱状上皮所取代。反之→糜烂愈复。

⏹糜烂反复修复：部分病例进展为鳞癌。

2）子宫颈息肉

⏹宫颈粘膜上皮+腺体+间质局限增生→息肉状物

⏹呈灰白色，表面光滑，多有蒂，可单发或多发

3）子宫颈腺体囊肿(纳博特囊肿Nabothian cyst)

增生的鳞状上皮覆盖和阻塞子宫颈管腺体的开口，

使粘液潴留，腺体逐渐扩张呈囊状

半透明，小泡状，充满黏液样物质。

二、子宫颈上皮非典型增生和原位癌

1.子宫颈上皮非典型增生（cervical epithelial dysplasia）

⏹概念：指子宫颈上皮细胞呈现不同程度的异型性，有恶变的潜能，属癌前病变。

⏹好发部位：子宫颈鳞柱上皮交界处（移行带)

⏹病理变化：

肉眼：无特殊形态改变。

镜下：

a、病变从基底层逐渐向表层发展;

b、细胞极性紊乱;

c、细胞异型性－－细胞大小形态不一，核大，深染，染色质增粗，核浆比增大，核分裂像增多。

⏹分级——异型性程度和累及范围

I级：异型细胞局限于上皮层的下1/3

II级：异型细胞累及上皮层的下1/3 至2/3

III级：增生的异型细胞超过全层的2/3但未达全层

2.子宫颈原位癌（carcinoma in situ）

⏹概念：异型增生的细胞累及子宫颈上皮全层，但未突破基底膜。

⏹原位癌累及腺体：宫颈原位癌的癌细胞可由表面沿基膜通过宫颈腺口蔓延

至子宫颈腺体内，取代部分或全部腺上皮，但仍未突破腺体基膜。仍然属于原位癌的范畴。

⏹（3）子宫颈上皮内瘤变（cervical intraepithelial neoplasia，CIN）

⏹CIN分级：

⏹CIN I级—I级非典型增生，50%可自然消退，

⏹<2％发展为浸润癌。

⏹CIN II级—II级非典型增生，

⏹CIN III级—III级非典型增生+原位癌，至少

⏹有20％在10年内发展为浸润癌。

诊断：

⏹多无自觉症状，肉眼无特殊改变。

⏹碘液试验——不着色

⏹醋酸试验——白色斑片

⏹脱落细胞学（巴氏涂片)

⏹组织病理学检查

三、子宫颈癌(Cervical Carcinoma)

1、概述：

⏹是由宫颈上皮发生的恶性肿瘤，是女性生殖系统常见恶性肿瘤之一。

⏹好发年龄：40~60岁

2、病因及发病机制：尚未明了。

⏹与早婚、多产、子宫颈裂伤、感染等多因素有关

⏹性生活过早和性生活紊乱是发病的重要原因

⏹与人类乳头状瘤病毒（HPV）的感染有关

3、组织发生来源

⏹子宫颈阴道部或移行带的鳞状上皮

⏹子宫颈柱状上皮下的储备细胞

⏹子宫颈管粘膜柱状上皮

4、病理变化

肉眼，分四型：

糜烂型

外生菜花型

内生浸润型

溃疡型

⏹糜烂型：粘膜潮红、颗粒状，质脆，触之易出血。多属原位癌和早期浸润癌。

⏹外生菜花型：主要向子宫颈表面生长，乳头状或菜花状，表面常有坏死和浅表溃疡形成。

⏹内生浸润型：主要向子宫颈深部浸润，宫颈前后唇增厚变硬，表面常较光滑。

⏹溃疡型：除向深部浸润外，表面同时有大块坏死脱落，形成溃疡，似火山口状。

⏹组织学类型

1）子宫颈鳞状细胞癌（squamous cell carcinoma of the cervix）

⏹在子宫颈癌中最常见，约占90%左右

⏹据发生过程分：

早期浸润癌/微小浸润型——浸润深度<5mm

浸润癌——浸润深度> 5mm

2）子宫颈腺癌（cervica adenocarcinoma）

⏹约占子宫颈癌的10%－25％,发病年龄一般较鳞癌高，预后较差。

5、转移扩散

6、临床病理联系

⏹早期：与宫颈糜烂不易区别。

⏹进展期：不规则阴道流血和接触性出血，白带增多

⏹晚期：下腹部及腰骶部疼痛、“冰冻骨盆”

7、临床分期

0期：原位癌/I期/II期/III期/IV期

8、预后：

⏹取决于临床分期及组织学分级。

⏹子宫颈脱落细胞学检查－－早期发现子宫颈癌的有效方法

⏹§-3 滋养层细胞疾病

⏹(Gestational Trophoblastic Disease, GTD）

⏹分类：葡萄胎

侵蚀性葡萄胎

绒毛膜癌

胎盘部位滋养细胞肿瘤

⏹共同特征：滋养层异常

血清和尿HCG含量增高

一、葡萄胎（hydatidiform mole)

（一）概念：又称水泡状胎块，是胎盘绒毛的一种良性病变，局限于宫腔内，不侵入肌层，以绒毛间质高度水肿，滋养层细胞不同程度增生为特征。

❖明显地域差异，我国较常见。

❖任何年龄，以20岁以下和40岁以上女性多见

❖可分为完全性葡萄胎和部分性葡萄胎。

（二）发病机制

细胞学研究显示，染色体异常起主要作用。

完全性葡萄胎：空卵受精学说

90％完全性葡萄胎为46XX（单倍体精子自我复制），10％46XY（两个精子结