急性心梗患者的护理体会
急性心梗患者的护理体会
发表时间：2014-01-02T13:15:45.937Z 来源：《医药前沿》2013年第32期供稿 作者： 张皎燕
[导读] 急性心肌梗塞（AMI）是由于冠状动脉持续性供血中断而引起的一定范围内的缺血性坏死。
张皎燕 (江苏省太仓市中医院心血管科 江苏苏州 215400)
【摘要】 急性心肌梗塞（AMI）是ICU病房最常见的、死亡率最高的疾病之一。其快速诊断、安全的溶栓治疗、细致的心电监护、有效的护理可以最大程度降低患者死亡率。
【关键词】 急性心梗 护理
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）32-0327-01
急性心肌梗塞（AMI）是由于冠状动脉持续性供血中断而引起的一定范围内的缺血性坏死[1]。它是ICU病房中的一种常见病和多发病。急性心肌梗死患者由于病情重，变化快，极易出现致命性并发症。因此，观测病情，快速诊断、积极抢救、有效护理都是救治成功的关键
[2]。为此，将我院自2009年1月-2012年12月针对AMI救治护理成功的经验作一介绍。现汇报如下。
一、AMI的快速诊断
AMI发病突然，病情进展快，早期病死率高，约50％AMI死亡患者于发病后1h内在院外猝死。因此，快速诊断，及早治疗就成为降低死亡率最合理有效的方法。尽管有75%以上AMI患者主要症状为胸前区疼痛，但仍有相当一部分患者表现并不典型，往往表现为各种胸
痛，或胃痛，牙痛，或有烧灼感等症状。临床很容易与肋软骨炎，肋间神经痛，带状疱疹，返流性食道炎等相混淆。这就需要护士的细心
观察，耐心询问以利分诊。
二、溶栓的护理
近年对急性心梗的病理心理研究观察，90%的AMI为冠状动脉血栓所致。而溶栓治疗可以限制或缩小梗塞面积，明显改善预后[3]。但溶栓治疗也有较为严格的适应症及操作程序，并有出血、低血压、过敏反应、血灌注心律失常、及心肌破裂等诸多并发症。这就要求护士
密切观察，及时发现异常倾向，如皮肤黏膜有无出血点，紫斑等；穿刺部位有无渗血；患者意识、瞳孔对光反应的变化，有无呕吐等；有
无黑便或咖啡样、血性呕吐物等，并注意观察患者尿及分泌物等变化。溶栓治疗的患者，尽量减少肌肉注射，避免出血及影响对心肌酶谱
的观察。
三、心电监护
AMI患者并发心律失常高达75%-95%。如室早、室速、室颤、房扑、房颤、窦性心动过缓和交界性心律、血灌注心律失常等。因此，心电监护尤为重要。在心电监护过程中，要对心电失常有充分的认识。不仅要熟悉常见的监护方法，各种导线的连接，还要熟悉AMI患者
心电变化规律及常见心律失常图形，及早发现心律、心率的变化。并将变化的心电图记录下来并标上时间，及时向医师汇报，以便医师依
据病情变化采取及时有效的措施。
四、心理宣教
AMI患者大多发病突然，并伴有疼痛，胸闷等不适症状，常给患者带来濒死感觉。使患者恐惧心理，易激动。因此，医护人员必须密切观察患者心理及精神状态，进行及时的语言沟通和鼓励，与患者建立良好的信任关系。医护人员对病人良好的态度、具有爱心的照顾以
及类似亲情的关怀，是对患者巨大的精神支持，可使患者保持乐观而稳定得情绪，增加战胜疾病的信心，有利于AMI的恢复。
五、功能锻炼
在心梗早期，任何增加心脏工作量的因素都会造成梗塞范围的扩大。因此，主张卧床休息。但长期卧床可使循环血量减少，血液粘稠度增加，并可导致肺底盘状肺不张，易发生坠积性肺炎。同时，由于患者食欲减退，食量减少及肠蠕动减弱等原因，可引起排便困难。适
当活动锻炼可扩张冠状动脉，形成冠状动脉侧支循环，增加心肌供血，以利于减慢心率，降低动脉压。同时，鼓励患者进行心功能锻炼，
以促进心功能恢复。方法：鼓励病人24小时内恢复垂直体位。可在监督下将双脚悬垂在床边或坐在椅子里。若无低血压，第3天可开始室内
活动，到第4-5天每天至少活动三次，每次步行600步。
六、营养供给
对AMI患者来讲，足够营养供给也很重要。在饮食方面鼓励患者多食新鲜的蔬菜、水果以获取维生素、纤维素，补充适量的蜂蜜以保持大便通畅。增加富含蛋白质、钾、镁的食物，多食易消化食物，限制钠盐摄入，同时，少量多餐，切忌过饱，以减轻心脏负担。
七、出院指导
患者出院时给予正确指导[4]，合理饮食，切忌过饱；预防便秘；防止情绪激动；避免疲劳；长期服药；定期会诊。
参考文献
[1] 黄玉芳主编.病理学（第3版）[M].中国中医药出版社，2012年8月.
[2] 王娟.急性心肌梗死患者的临床护理[J].护士进修杂志, 2012,27(4): 374-375.
[3] 黄琼霞，何莉衍.急性心肌梗死的急诊观察与护理[J].中国当代医药,2012,19(1): 110-111.
[4] 邱安梅.急性心肌梗死溶栓治疗的护理[J].海南医学院学报 2010,16(3)：375-376,378.
心肌梗死患者急性期的观察与护理体会
２０１０年１０月第４卷第ｌ９期Ｃｈｉｎ Ｊ Ｍｏｄ Ｄｒｕｇ Ａｐｐｌ，Ｏｃｔ ２０１０，Ｖ０１．４，Ｎｏ．１９
窄，应及早行扩肛治疗。
２出院指导 预防便秘，指导患者多吃高纤维食物，多饮水，避免长期
大量饮酒以及吃刺激性食物；保持大便通畅，养成每日定时
大便的习惯，出现便秘情况及时处理；注意肛门部卫生，养成
每人或便后清洗肛门的习惯；每天坚持适量运动，尤其对于 长久站立或端坐工作的人应加强肛门括约肌的舒缩功能；及
时处理导致腹内压增高的疾病；出现异常情况及时就诊。坚 ・２０３・
持保健活动，对长期站立或坐位工作的人，指导其坚持做保
健操和肛门括约肌的舒缩活动，以促进盆腔静脉回流，促进
肠蠕动和肛门括约肌功能，保持肛门清洁。
参考文献
［１］ 吴在德．外科学．北京：人民卫生出版社，２００１：５０８． ［２］ 赵丽英．改良混合痔切除术后的临床观察和护理．外科护理
２００６，１２（４Ｏ）：３３４．
心肌梗死患者急性期的观察与护理体会
苏利娟
【摘要】 目的探讨心肌梗死患者急性期的科学有效护理。方法收集我院近年心肌梗死急性期
４８例患者的临床资料进行回顾性分析。结果４８例患者经临床治疗护理，无一例死亡，均痊愈出院。
结论心肌梗死起病急、发展快。要求护士掌握本病特点及复发原因。做好患者及家属的护理指导工
作，对减少复发率，降低死亡率有重要意义。
【关键词】 心肌梗死；急性期；护理
心肌梗死是指心肌由于严重而持久的缺血或冠状动脉
闭塞使血供中断，导致的部分心肌坏死。近年来，心梗发病
率呈上升趋势，此病发病突然，急性期病情变化快，当梗死范
围局限时，一般病情较轻，而当梗死范围广泛时，常可并发严
重的心律失常、心衰、心源性休克、心脏破裂等。故患者能否
渡过急性期关系到整个病程和预后。２００９年６月至２０１０年
６月我们共收治心梗患者４８例，其中男３２例，女１６例，年龄
４８—７０岁，平均５６岁，４８例患者在急性期我们均给予全面 而细致的护理，其中无合并症４６例，心源性休克１例，心衰ｌ
冠心病急性心肌梗死型病人的护理体会
临 床 护 理 ＣＨｌ ＥＳＥ ＣＯＭＭＵＮＩ Ｄ０Ｃ ＴＯＲＳ 冠心病急性心肌梗死型病人的护理体会 许秀连戴亚男王立慧 １５８１００黑龙江鸡西矿业集团总医院 急性心肌梗夕Ｅ急性期病死率高，严重 危害病人的生命。在急性期，任何增加心 脏负荷，增加心肌耗氧量的因素，都有可 能加重病情。增加死亡的危险。因此，密 切观察病情变化，进行有效护理，尽可能 减少心肌耗氧量，是救治成功的关键。下 面，就工作中护理经验总结如下。 心理护理：患者发病时表现出焦虑、恐 惧是一种应激产生的情绪反应。在抢救时 要动作敏捷，轻、稳、准、快，稳定病人情绪， 主动关心病人的起居，做好生活护理。 吸氧：问断或持续吸氧，氧浓度２～ ４Ｌ／分，吸氧是心肌梗死治疗中的重要措 施，氧疗可以提高血氧饱和度，缓解心绞 痛，减少心律失常，减轻心脏负担，保证心 脏及重要器官的氧要求，控制心梗范围。 卧床休息：急性期需绝对卧床休息， 卧床期间应加强护理。进食、洗漱、大小 便要给予协助。以后可按病情逐渐增加 活动量。护理操作和治疗要做到有计划、 有准备，避免影响患者休息。休养环境应 安静、舒适、整洁、室温合适，谢绝探视。 疼痛护理：心肌梗死患者常有剧烈的 胸痛，疼痛可使心肌耗氧量增加而导致心 肌梗死【ｆ【『积扩大。闪此，需要迅速地给予 以减少插管时的不适，也可以使视野清 晰。 检查中的护理告知：指导患者屈膝左 侧卧位，咬好口圈，在ｕ侧旁中上垫以弯 箍，告诉患者有唾液时要沿其口侧流出， 有弯盘接着，不要吞咽以免发生呛咳。同 是轻握患者的手用鼓励的语言告诉患者： “您配合的很好，请做深呼吸”，或“请您 再坚持一会，很快就结束了”这样使患者 有心理准备，分散其注意力，达到放松的 目的，缩短其心理不适的时问，使检查顺 利进行。 检查后护理告知：检查后可能出现咽 喉部不适，或者声音嘶哑，告诉患者不要 紧张，短时间内会恢复，也可用盐水含漱 或喉片含服治疗。告诉患者本次检查结 果、术后注意事项、领取病理报告时间及 复诊时间。使患者对本次检查情况清楚 有效的止痛剂。遵医嘱给予吗啡、杜冷丁 等药物镇痛时，应注意随时观察病人疼痛 变化情况，专人守护。 避免肢体血栓形成：对于卧床时间较 长的患者应定期作肢体被动活动，避免肢 体栓形成。 避免便秘：护理人员要耐心说服病人 及时解便，要提醒病人排便忌用力过度， 因排便用力可增加心脏负荷，加重心肌缺 氧而危及生命，可加强饮食调节，低盐、低 脂、低胆同醇，进易消化食物，少食多餐。 饮食应含有较多的维生素和粗纤维。多 吃一些新鲜蔬菜与水果，有利于排便。每 日冲服蜂蜜２～３次，可滑润肠道。必要 时给予 丌塞露通便，便前可给予口含硝酸 甘油片或｝肖心痛等。 心电船护：心肌梗死病人确诊后应立 即进入监护病房，进行心电监护。严密观 察体温、呼吸、脉搏、血压等生命体征。加 强观察，密切监护，及早发现并发症。① 心律失常：急性心肌梗死病人并发心律失 常多发生在２４小时之内，以室性心律失 常最多见。连续的心电监测可及时发现 可能作为心室颤动先兆的任何室性早搏 及室性心动过缓，房性心律失常等，及时 予以纠治。护士应正确识别各种心律失 常图形，确保连续的心电监测质量。②心 力衰竭：多发生于心肌梗死的最初几天， 以左心衰竭为主。护理人员严密观察患 者呼吸、心率的变化。一旦出现呼吸急 明白，同时也使患者感到医护人员对其检 查是很认真负责的。 讨论 随着我国法律的日益完善，人们的维 权意识也不断提高。履行告知义务是尊 重患者权利的需要，是维护患者知情同意 权的重要方式，也是护理人员自我保护的 需要。胃镜检查是１项侵入性操作，很多 患者认为此检痛苦大，担心术中不适，难 以承受或发生意外。并对胃镜消毒效果 有顾虑，产生恐惧感，因此胃镜检查前的 告知和检查中的沟通尤为重要。它不仅 提高检查的成功率，缩短检查时问，减轻 病人痛苦，更能充分体现对患者的人文关 怀，有利于促进和谐的医患关系，减少医 患和护患纠纷。 胃镜检查虽然是普通检查项 ，但由 ２１８中国社区医师・医学专业半月刊２００８年第２４期（第１Ｏ卷总第２０１期 促、不能平卧、心率增快、烦躁、紫绀、咳 嗽、咳粉红色泡沫痰等急性左心衰竭症状 时，应立即报告医生采取急救措施。③血 压监测：如果收缩雎＜９０ｍｍＨｇ，应结合神 志、意识的变化、皮肤的颜色、末梢循环情 况等判断是否休克，如果是休克应给予抗 休克处理，积极抢救。 溶栓护理：早期溶栓治疗能有效缩小 梗死范围，改善心室功能，显著降低急性 心肌梗死病人的近期和远期病死率。① 溶栓治疗最常见的并发症为出血，应注意 观察皮肤黏膜有无出血倾向及牙龈出血、 呕血、便血征象。②注意有无药物的不良 反应或过敏反应。观察胸痛的性质、持续 时间、意识、语言状态及肢体治疗情况等， 判定溶栓效果，发现异常及时处理。③溶 栓可发生再灌注性心律失常，以溶栓治疗 后４／Ｊ，ｔｌ，￣内发生率最高。因此，溶栓治疗 时应持续心电监护，严密观察各种心律失 常及生命体征的变化。 康复期护理：加强卫生宣教，让患者 及家属了解该病的诱发因素、发病先兆、 主要征象以及自我救护等有关知识。鼓 励病人树立乐观向上的思想，安心休养， 避免诱发心绞痛因素，减少病人情绪激 动，保持精神愉快，就可以减少再发。 出院指导：嘱病人注意休息，避免劳 累、感冒及情绪不稳定，少食多餐，避免饱 食、便秘。禁烟酒，适当增加活动量，定期 到门诊复查。 于检查时存在着一定的不适或见到其他 患者痛苦的表情，患者存在着各种各样的 心理问题，如怀疑医生的技术水平，担心 医生操作过程中使其产生疼痛或损伤胃 组织，或怀疑胃镜及其附件消毒不严而感 染其他疾病，使机体处于紧张状态，其结 果导致一系列的病理生理反应，因此在开 始接待患者到检查结束患者离开的整个 过程，应针对不同心理耐心细致做好告知 和沟通。这样既尊重维护病人的权利，缩 短检查时间，提高了病人满意度，减少了 医患和护患纠纷。 参考文献 １ 文以君．舒适护理在血液透析室整体护理中 应用．中国实用护理杂社，２００４，２０（１）：９． ２王瑞芬，闵虹君．在护理专业课中渗透人文 素质教育．中华护理杂志，２００１，３６（６）：４５１
急性心肌梗塞的护理体会
急性心肌梗塞的护理体会
【关键词】急性心肌梗塞;急救护理
【中图分类号】r385【文献标识码】a【文章编号】1005-0515(2010)011-0097-01
急性心肌梗塞是冠心病的严重类型,是在冠状动脉病变的基础上发生冠状动脉血供急剧减少或中断,以致相应心肌发生持久而严重的心肌缺血,引起部分心肌缺血性坏死。多无明显诱因,常在安静或睡眠中发生,部分病人可因体力劳动、情绪激动、饱餐、用力排便、寒冷刺激等诱发。急性心肌梗死是冠心病死亡的主要原因,死亡时间多在发病后的短时间内。急性心肌梗塞急性期病死率高,严重危害病人的生命。因此,观察病情,做出早期诊断、积极抢救、有效护理是救治成功的关键。
1 临床表现
一般最先出现的症状是疼痛,疼痛的部位和性质与心绞痛相同,但其程度较平素所发生的心绞痛明显加重,持续时间较长,多在半小时以上,可达数小时或数天。休息和含用硝酸甘油片多不能缓解。病人常烦躁不安、大汗、恐惧或有濒死感。疼痛剧烈时常伴有频繁恶心、呕吐、肠胀气和上腹部胀痛,重症者可发生呃逆。 疼痛发生后会出现程度不等的发热、心动过速。体温一般在38℃左右,持续1周左右,白细胞增高、血沉增快。疼痛时常伴有血压下降,部分病人在疼痛缓解后收缩压仍低于80 mmhg,同时有烦躁不安、面色苍白、皮肤湿冷、脉细而快、大汗淋漓、尿少、神志迟钝,甚至昏厥。昏厥者则为休克表现。
2 护理措施
2.1 卧位护理:发病后1~7天应卧床休息。保持安静舒适的环境,谢绝探访人员,减少床上活动。病员的日常活动等由医护人员协助进行。7~15天可在床边活动。15~35天如病情稳定,可离病室活动及散步。对有并发症者,卧床时间应适当延长。根据病情和对活动的反应逐渐增加活动量和活动时间,在活动过程中应监测其心率,血压、呼吸询间其感受,观察其反应。若出现胸闷,气促、心悸,心律失常等应停止活动。对于病情稳定者目前主张早期活动,有利于减少并发症,早期康复。
32例急性心肌梗塞溶栓治疗的护理体会
◎ 第８卷第ｏ２期总第８２期二。一。年一月・下半月刊
３ ２例急性心肌梗塞溶栓治疗的护理体会 张静 山东省即墨市人民医院门诊部（２６６２００） 摘要：目的探讨急性心肌梗塞溶栓治疗的临床护理方法。 方法３２例急性心肌梗塞患者进行溶栓治疗，于溶栓前后进行护理，观察 冠脉再通率及并发症的发生情况。结果经过有效的护理，冠脉再通增多，并发症明显减少。结论通过对急性心肌梗塞溶栓治疗前后进 行有效的护理，可促进冠脉再通，减少并发症的发生，提高患者生存质量。 关键词：急性心肌梗塞；溶栓；护理 ｄｏｉ：１０．３９６９０．ｉｓｓｎ．１６７２－２７７９．２０１０．０２．０７１ 文章编号：１６７２－２７７９（２０１０）一０２・００８４－０２ 急性心肌梗塞是指冠状动脉急性闭塞，血流中断， 所引起的局部心肌的缺血性坏死【１】。是冠心病中发病率 高、危害性最大的病症之一。因此一旦确诊应积极抢救， 进行溶栓治疗，保护梗死心肌，缩小梗塞面积以改善预 后。在溶栓过程中，细致的护理对急性心肌梗塞再通率 起着重要的作用。我院对采用溶栓治疗３２例急性心肌梗 塞的患者，并于溶栓前后给予了精心的护理，效果良好， 现报告如下。 １临床资料 收集２００６年５月至２００８年１１月我院内科患者３２ 例，均符合急性心肌梗塞诊断标准【２】。男性２１例，女性 Ｉｌ例，年龄３５￣８１岁，平均５２－３岁。发病最长时间７ 小时，最短２５分钟；梗塞部位：前壁心梗１５例，广泛 前壁心梗９例，侧壁心梗５例，下壁心梗３例。全部病 例均进行溶栓治疗。首先嚼服肠溶阿斯匹林０．３ｇ，于入 院后２～６ｈ予以尿激酶１５０万单位溶于生理盐水１００ｍｌ 中，３０分钟内静脉滴注完毕。 ２护理方法 ２．１一般护理溶栓前常规做心电图，并检测心肌酶及 有关实验室检查，如血常规、凝血时间、纤维蛋白原等， 为溶栓治疗作准备。溶栓治疗后绝对卧床２４小时避免一 切用力动作。对患者加强皮肤护理，勤翻身动作轻柔， 保持床铺干燥，预防压疮发生。嘱患者不要进食过饱， 易少量多餐，易进食高营养易消化，多食绿色蔬菜及纤 维素多食物。嘱患者排便时勿屏气，养成每日定时排便 的习惯，即使无便意也应按结肠的解剖位置作腹部环形 按摩，以利排便。 ２．２心理护理急性心肌梗塞病人病情严重，症状反应强 烈，加之抢救过程紧张，病人多存在恐惧、紧张心理。护 士应于溶栓前主动与患者交流，帮助患者排除心理障碍， 消除病人恐惧、焦虑等情绪，取得患者的积极配合治疗。 ２－３用药监护应在症状出现后的前６ｈ内给予尿激酶， １５０万单位溶于生理盐水ｌＯＯｍｌ中，３０分钟内静脉滴注 完毕。注意尿激酶应现用现配。用药溶栓过程中，进行 心电监护并记录心电图。用药期间随时观察皮肤、粘膜 等处有无出血倾向及每次拔针时注意血液凝固的时间， 发现异常立即通知医生。 ２．４并发症的监护 ２＿４＿１ 出血在溶栓期间出血的发生率较高，须密切观 察患者生命体征的变化，要密切注意有无皮肤粘膜、鼻 腔、消化道、颅内、心包内、尿道内出血的先兆。一旦 发生出血倾向，立即通知医师并停止溶栓治疗，采取措 施控制出血。 ２．４．２再灌注心律失常在溶栓疗法中最常见严重的心 律失常可见室早、室速乃至室颤等，大多数出现在静脉 滴注后３０分钟至１小时。因此在溶栓治疗时，应进行连 续的心电监测，密切观察患者的生命体征，尤其是心律、 心率、血压在血栓溶解瞬间的变化。一旦出现频发室早， 及时给予纠正，一般给予利多卡因５００ｒａｇ加入补液中静 脉滴注。 ２．４＿３ 低血压低血压可由大面积心肌梗塞后心肌收缩 力下降，心输出量减少所致。故溶栓治疗期间应密切注 意血压变化，每１５￣３０分钟监测血压一次，一旦出现血 压下降，应报告医生，暂停溶栓治疗，适当加快补液速 度，严重时按医嘱使用升压药物。 ２．５出院指导嘱患者注意休息，避免劳累、感冒及情 绪不稳定。保持心情愉快，适量活动，避免提重物、长 时问久坐或站立。若出现不适立即来院查明原因。饮食 要注意卫生，合理调配，做到少吃多餐，宜进清淡易消 化饮食，避免饱食、便秘，禁忌烟酒。如发生阴道大出 血、腹痛、反复发热等情况，应立即来院诊治。坚持药 物治疗，定期到门诊复查心电图。 ３结果 ３．１ 冠脉再通的判定指标［３１①输注溶栓剂开始后２ｈ 或任何～个３０ｍｉｎ间期的前后比较抬高的ＳＴ段回降≥ ５０％。②输注溶栓剂开始后２～３ｈ内胸痛基本消失。③ 输注溶栓剂后２～３ｈ内出现一过性再灌注性心律失常。 ④血清肌酸磷酸激酶及其工功酶峰值提前至发病后ｌ４～ １５ｈ内，具备上述２项或２项以上考虑为成功（２、３组 合并除外）。 ３．２再通率及并发症３２例患者中２６例再通，６例未 通，再通率为８１．３％。其中ＳＴ段回降≥５０％有２３例， 占７１．９％；胸痛基本消失者有２７例，占８４．４％；出现再 灌注心律失常者ｌ９例，占５９．４％，其中室性早搏ｌｌ例， 加速性室性心动过速５例，房性早搏２例，窦性心动过 缓１例。血清峰值提前到发病１４ｈ～１５ｈ以前有２５例， 占７８．１％。溶栓后有３例出现呼吸道出血，１例出现消化
心肌梗塞患者临床急救与护理体会
心肌梗塞患者临床急救与护理体会
【摘要】 目的 对老年人急性心肌梗死的护理措施进行探讨。方法 回顾分析我院曾收治的40例老年急性心肌梗死患者的临床资料，采用综合性的护理措施。结果 积极抢救和精心护理后，有病情好转出院的有38例，有2例经抢救无效而死亡。通过3-6个月的随访，38名患者的日常生活，都是按照护士的健康教育内容进行的。有2名患者病情复发，再发率为5.0%。结论 老年人急性心肌梗死不仅需要积极有效的抢救措施，还需要正确而有针对性地综合护理措施，才可以降低并发症的发生，降低病死率。
【关键词】 急性心肌梗死；急救；护理
急性心肌梗死的特点有：发病急、死亡率高、病情重等，因为老年人自身机体生理功能下降。再加上诸多基础疾病困扰，导致临床护理上较为复杂。文献资料大多显示。我国急性心肌梗死的发病率呈现逐渐上升的态势，其影响因素是人们生活方式及生活习惯转变等。所以应对此类患者加强护理观察，来改善患者生活质量、提高护理质量。我院2011年3月——2012年8月收治40例患有急性心肌梗死并发恶性心律失常的患者，通过积极的救治以及认真的护理得到了令人欣慰的效果，现将观察与分析结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组38例ami患者，均选自2009年3月至2012年3月我院收治的老年急性心肌梗死的患者，年龄67-82岁，女19例，男19例。所有病例均根据临床表现、心肌酶学、心电图检查确诊。
1.2 急救措施 尽早安排在重症监护室或急诊pci治疗，常规积极止痛、镇静，是给予溶栓，静脉注射利多卡因，硝酸甘油，维持循环稳定，合并休克时给予抗休克药物。仔细观察监测心电示读器上的心电图变化情况对于室性心动过速以及室性期前收缩患者有一定的好处，若此两种状况在心电图变化中表现出来，此时应该利多卡因5到10g进行静脉注射，每5到10min左右重复1次，至期前收缩消失或总量已达300mg，然后以大约l至4mg/min的速度进行静脉滴注至情况达到稳定状态，此时用口服胺腆酮200mg就可以了，要保证每天服三次。静脉通路是由急救护理建立起来的。有的患者属于交感神经兴奋者，可选择用小剂量的13受体阻滞剂。有些情况不必立即处理，例如ⅲ度房室传导阻滞宜用人工心脏起搏器做临时的经静脉心内膜右心室起搏治疗，因为它伴随血流动力学改变，等到传导阻滞消失后撤除。尽最大可能采取非同步直流电复律而针对心室颤动患者发生心室颤动时。房室传导阻滞对于ⅱ度i型房室传导阻滞无血流动力学以及i度房室传导阻滞改变者；对持续性室性心动过速低血压、伴心功能不全、休克以及阿斯综合征者应马上采取同步直流电复律，然后用利多卡因l-3mg/min维持。窦性心动过速的治疗主要是止痛、祛除病因、纠正紧张情绪、解除低血压、增强血容量、对心功能带来好处。可使用阿托品静脉滴注当遇到窦性心动过缓合并低血压或心力衰竭或心排血量不足发生晕厥时。而对于恶性心律失常这种类型来说应进行急救。在第一时间让患者平卧。心电监护、吸氧、血压监测，采血急诊抽血急查血清心肌酶、电解质、凝血4项、肌钙蛋白、血常规等，迅速打开两条静脉通道，给予抗心律失常、扩冠、抗凝、营养心肌、镇静止痛、改善循环等治疗方法。
急性心肌梗死患者并发上消化道大出血的原因分析及护理体会
心理医生ＸＩＮＬＩＹＩＳＨＥＮＧ ２０１１年７月（下） ５Ｏ７
急性心肌梗死患者并发上消化道大出血 的原因分析及护理体会 王燕娜 （江苏无锡第二人民医院心内科 江苏无锡２１４００２） 【关键词】急性心肌梗死；上消化道出血；原因分析；护理体会 【中图分类号ＩＲ５４２．２２ 【文献标识码ＩＡ 【文章编号１１００７—８２３１（２０１１）０７～０５０７—０２ 急性心肌梗死（ａｃｕｔｅ ｍｙｏｃａｒｄｉａｌ ｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ，ＡＭＩ）是临床 上常见的急危重症，病情发展快，易发生多种并发症，上消化 道出血是其中的一种，若治疗不及时或处理不当，可加重病 情，病死率高，临床研究报道高达３Ｏ 的急性冠脉综合症或 ＰＣＩ治疗的冠心病患者发生出血并发症，而急性心肌梗死ＰＣＩ 术后消化道出血发生率为２．３ 。同时诸多证据表明出血与 患者的近期和远期不良预后密切相关，而出血是独立的凶险 因素，现就临床工作中遇到的２Ｏ例ＡＭＩ并发上消化道出血 病例谈谈原因及护理体会。 １临床资料 本组收集了我科自２００６—２０１１年６月共２Ｏ例ＡＭＩ并 发上消化道出血的患者，其中男１６例，女４例，年龄５ｏ一７５ 岁。广泛前壁心肌梗死１Ｏ例，前问壁心肌梗死２例，下壁心 肌梗死５例，伴心源性休克３例。２ｏ例中有５例经过溶栓治 疗，７例经过冠状动脉介入治疗，８例保守治疗。经过治疗其 中１８例病情康复出院，２例死亡。本组患者使用的溶栓剂均 为尿激酶，１５例患者出现呕吐咖啡色液体与黑便症状，５例患 者出现黑便症状。 ２ ＡＭＩ并发上消化道出现的原因分析 ２．１ 应激：急性心肌梗死使机体处于应激状态，应激可 抑制胃排空引起恶心、呕吐；可刺激结肠，使其传输时间缩短、 收缩功能增强引起排便和腹泻；还可干扰胃粘膜的分泌并削 弱其屏蔽功能，造成神经内分泌失调，胃酸、胃蛋白酶、黏液剂 氧自由基分泌紊乱等形成应激性胃肠黏膜糜烂和溃疡，最终 导致消化道出血的发生。 ２．２ ｍ流灌注不足：发生心肌梗死时，重要脏器血流灌 注不足导致缺血、缺氧，可出现黏膜糜烂、坏死及至出血。 ２．３ 急性心肌梗死患者ＰＣＩ术后预防血栓形成很重要， 抗凝和抗血小板聚集治疗是急性心肌梗死患者ＰＣＩ治疗中的 重要环节，包括阿司匹林、氯吡格雷、低分子肝素等药物均是 针对血栓的治疗。但同时会增加出血倾向。 ２．４ 老年人植物神经功能紊乱、免疫功能低下、代偿能 力下降，尤其是胃粘膜屏蔽功能减弱，血管脆性增加，频繁呕 吐可导致急性胃粘膜病变。 ３护理体会 ３．１ 心理护理。焦虑是引起急性心肌梗死患者并发症 的最常见危险因素之一，患者刚出现少量呕血时，在医护人员 及家属的支持与鼓励下，情绪较稳定。但随着呕血次数增多， 呕血时的窒息感，患者出现紧张焦虑，表现出烦躁不安、恐惧、 不配合治疗。由于精神紧张，交感神经兴奋，加重心脏负荷， 可诱发心衰及心律失常。因此适当使用约束带，并向家属解 释使用的原因，避免引起家属恐慌和误解。待患者休克控制 及病情允许情况下，适当安排家属陪伴，适当给予解释和安 慰，减少患者恐慌与孤独感，使其树立战胜疾病的信心。同 时，保持病室安静舒适，限制探视，有计划地护理患者，减少对 患者的干扰，保证其充足的睡眠和休息时问，防止任何不良刺 激，消除紧张、恐惧心理。 ３．２ 防止再次诱发心肌梗死的观察。处于失血性休克 状态时，心排出量骤降，冠状动脉灌流锐减，心肌供血供氧不 足，同时给予输血、止血治疗，易再次诱发心肌梗死。所以在 抗休克治疗的同时，不能忽视对原发病的护理。保持患者侧 卧位，防止呕血时发生窒息，用量杯统计呕血量；严密观察血 象、凝血功能及心电图的动态变化。及时发现异常情况，报告 医生及时调整治疗方案。 ３．３ 设立床边监护系统。因为随时可发生致命性心律 失常，尤其在发病２４小时内不可等闲视之。迅速建立多条静 脉通道，以便在危急情况下给予抗心律失常、抗休克，心肺复 苏，补充血容量，需速备血。 ３．’４ 吸氧。及时吸氧４～６Ｉ ／ｒａｉｎ，提高患者的氧含量， 有利于梗死边缘区缺血心肌的供血供氧，从而限制梗死范围 的扩大，控制心律失常。 ３．５ 观察呕血和黑便的颜色和性质。如呕血４００ｍｌ以 上提示出血量大，可出现失血性休克；如黑便频数、稀薄，表示 出血在继续，应加强护理配合抢救。 ３．６ 饮食护理。心梗合并上消化道出血，患者饮食合 理有助于止血、促进康复；反之，可诱发加重出血。因此应根 据病情给予不同饮食，如急性大出血伴恶心、呕吐均应禁食； 对少量出血无呕吐或仅有黑便者，或无明显活动性出血者可 给流质饮食。消化道溃疡，患者一般禁食２４—４８小时后，如 不继续出血，可给少量清淡无刺激饮食。因禁食时间过长发 生饥饿性胃肠蠕动也能引起再出血。进食不宜过饱，可以少 量多食 ，若进食过饱，不仅减少心脏血流供应，而且由于抬高 膈肌增加腹压，诱发心脏破裂。 ３．７ 大小便护理。患者危重期，因绝对卧床引起肠蠕 动减慢、镇痛药物的使用、禁食，加之床上排便不习惯而导致 便秘，排便时用力进气，会使腹压增高，诱发心前区疼痛或心 律失常发生，甚至出血室颤。故应及早预防，饮食上多食蔬 菜、水果。必要时予缓泻剂或润滑剂，排便时瞩病人避免用 力，防止因腹压急剧升高，反射性引起心率及冠状动脉血流量 变化发生意外。 ３．８ 康复指导。患者早期康复锻炼应在心电监护或有 人陪同的情况下进行，以确保安全，活动要循序渐进，量力而 行，避免劳累，应以不引起不良反应为宜。对出院患者指导其 低脂低胆固醇饮食、戒烟酒，合理用药，定期复查，保持心情舒 畅，避免各种诱发因素如紧张、劳累、情绪激动等；注意劳逸结 合，在进行康复锻炼中一旦出现胸痛、（下转第５０９页）
急性心肌梗死护理体会
第８第１４期总第９４期 ２０１０年Ｏ７月・下半月刊 ◎ 现代ＤＩＳ￣ＮＣＥ Ｄ远ＵＣＡ￣程教ＯＮＯＦＣ 育ＩＮＡ
急性心肌梗死护理体会
桑秀波 吉林省大安市第一人民医院（１３１３００）
摘要：急性心肌梗死是冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应心肌严重而持久地缺血，从而导致心肌坏死，是临床上常见的急危重症。急 性心梗合并症较多，尤其是心律失常，如稍加疏忽，很容易导致严重的后果，护理工作不断更新，提高心梗治愈率，确保病人安全。 关键词：急性心梗；护理学；中西医结合内科学 ｄｏｉ：１０．３９６９￣．ｉｓｓｎ．１６７２—２７７９．２０１０．１４．１０４ 文章编号：１６７２—２７７９（２０１０）一１４—０１４３ ０２
急性心肌梗死为内科常见急症，起病急骤，变化迅速，
常并发心衰、休克与心律失常，是心脏猝死的主要原因。
如果在发病早期得到及时处理，就可以减少梗塞范围和并
发症的发生，这是降低心梗死亡率的关键。实践中，我们
认识到对患者密切观察病情，积极抢救，有效护理是救治
成功的关键。急性心肌梗死是目前威胁人类健康的主要疾
病之一，以下我浅谈急性心肌梗死的护理。
１ 临床资料
２００６年１月￣２００８年１２月，我院收治的急性心肌梗
死患者６７例，其中男４９例，女１８例，年龄３９￣８６岁。
其中前壁梗死１９例，下壁梗死１２例，后下壁梗死７例，
侧壁梗死ｌｌ例，前壁并下壁梗死ｌ３例，其它５例。
２观察护理方法
２．１ 严密观察生命体征，及时改善心肌缺氧状态。
２．１．１严密观察血压由于心肌大面积梗死，心肌收缩
力降低，心输出量减少或血容量不足，再灌注损伤，血
管扩张药及合并出血均可发生低血压，因此应严密观察 血压的变化。有合并症，血压不稳定者应每隔１０ｍｉｎ监
测１次，血压平稳后，根据病情延长测量时问。无合并
症每隔１～２ｈ测１次。
２．１．２心电监护 当出现突然严重心绞痛发作或原有心
绞痛程度加重、发作频繁、时间延长或含服硝酸甘油无效；
急诊科对于急性心肌梗死患者的护理体会
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急诊科对于急性心肌梗死患者的护理体会
作者：单江莲
来源：《中国保健营养·中旬刊》2014年第02期
【摘 要】目的：探讨急诊科对于急性心肌梗死患者的抢救与护理措施。方法： 对我院急诊科就诊的急性心梗的患者进行积极抢救和对症处理。结果：通过上述方法，改善了患者的症状，为患者进一步入院治疗提供了充足的保证。结论：急性心肌梗死的患者起病快、病情危重，通过医务人员争分夺秒的抢救，可以大大提高患者的生存率
【关键词】急诊科；急性心肌梗死；护理
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2014）02-0582-00
急性心肌梗死（Myocardial Infarction， MI）是内科较常见的急症之一，其病情危重、变化快、猝死率高、并发症多，其预后取决于及时正确的判断、治疗与护理。现将我院2013年1月—2013年9月就诊的102例急性心肌梗死的患者的护理体会做如下总结：
1 临床资料
本组患者102例，其中男63例 女39例 年龄38-82岁 平均64.2岁 其中急性前壁心梗52例，急性下壁心梗41例，急性侧壁心梗9例。102例患者均有不同程度的心前区疼痛、胸闷、疲乏、心悸、气短；少数患者有恶心、呕吐、大汗。本组患者收入院87例，死亡及放弃治疗15例。
2 护理措施
2.1 常规护理
2.1.1 体位 患者在发病24h内病情极不稳定，应绝对卧床休息。卧床休息能够使坏死的心肌愈合，让心脏负荷降低。护士应指导患者进行翻身、大小便等，指导并协助患者做好肢体功能锻炼，以防止静脉血栓的形成造成的不良后果。
2.1.2吸氧 吸氧是心梗治疗中至关重要的，吸氧不仅能提高动脉血氧分压改善心肌缺血，限制梗死范围的扩大，还可以间接起到止痛、镇静的作用。给予患者鼻导管吸氧，氧流量4-6升/分。
急性心肌梗死病人的院前救护体会
急性心肌梗死病人的院前救护体会
急性心肌梗死是急性心血管疾病，病情重，变化快，病死率高。对此类病人时间就是心肌，时间就是生命[1]。因此，在急性心肌梗死病人的急救护理中，应充分认识救治时间与病人生命的密切关系，为病人提供高效护理，帮助病人赢得更多的治疗时间，现在是老年化时代，急性心肌梗死病人发病率呈上升趋势，2012年我院院前抢救成功转运了31例急性心梗病人，现将院前救护体会总结如下：
1 病例资料
我院于2012年1—12月院前救护急性心肌梗死病人31例，年龄在33岁—85岁之间，其中男病例22例，女病例9例，均能顺利转送回院，其中收ICU11例，心胸科20例。
2 院前救护
2.1 “120”接到求救电话经简单询问病史后，应初步考虑急性心肌梗死或疑似急性心肌梗死者，如在卫生院附近或路途远的地方应指导家属首先呼当地卫生院出诊，就近抢救，对路途近、离卫生院较远或已到卫生院确诊急性心梗的患者，即备好心电图机、心电监护除颤仪，足够氧气、吗啡、度冷丁、阿斯匹林、硝酸甘油等药物及诊箱马上出诊。
2.2 就地平卧，绝对休息，用最短的时间检测病人的生命体征，包括血压、脉搏、呼吸，行心电图检查，判断有无发生急性心梗、有无心律失常、心力衰竭或休克，对确诊者即行以下处理。
2.3 高流量吸氧。
2.4 给予阿期匹林0.3g口服。
2.5 迅速止痛。用吗啡5—10mg，皮下注射或哌替啶（度冷丁）50—100mg肌肉注射，必要时2—4h重复1次。
2.6 防治心律失常。如有室性早搏或短阵室速，则立即用利多卡因50—100mg加5%葡萄糖液20ml静脉注射，然后按1—4mg/min静脉滴注；如无室性早搏，则一开始即按1—1—4mg/min静脉滴注，再护送入院。如心率＜50次/min，且有低血压或室性早搏，可静脉或肌内注射阿托品0.5—1.0mg，再护送入院。
2.7 低血压或休克者，给予多巴胺5—10ug/（kg·Min），静脉滴注。
急性心肌梗死35例护理体会
齐鲁护理杂志２００９年第ｌ５卷第５期 中人格解体占７７．０５％，重度倦怠中人格解体占１００％。吴惠 娟等 调查显示，精神科护士的角色认知（角色冲突和角色模 糊）感知和自我解决问题能力感知与职业倦怠之间相关密切。 精神、神经科的护士长期面对，精神异常或认知障碍的患者， 突发事件多等，影响护士，产生对待患者的负性、冷淡、过度疏 远的态度，工作满意感、自信心降低，影响护理工作质量。 ３．２影响人格解体的压力因素汤磊雯等 研究表明，同事 支持系统总分与人格解体呈显著负相关，各项指标均与工作 倦怠有显著相关性，特别是支持结果、合作、意识提升等，而护 士长的支持效果尤为明显。 ３．３提高人格解体的预测与认知能力 董仙娜等研究表明， 积极的应对方式与人格解体之间存在显著负相关。护士要正 视工作倦怠中人格解体的存在，识别自己是否处于这个状态， 学习相关的心理学知识，主动调节自己的情绪和工作状态；管 理层可应用多种量表预测护士的人格解体程度及压力、工作 满意度、离职意向、健康等，通过合理配置护理的人力资源，利 用社会支持系统，提高护士的待遇和地位，同时开展一系列的 学习和培训，如沟通技能培训等，以减轻护士人格解体的程 度。张传坤等报道，护士人格解体与组织承诺的三个维度的 分值均呈负相关，即人格解体的程度越高，护士对组织的承诺 越低。陆虹报道，组织承诺量表是作用最强的预测因子，可将 其推广到更为广泛的护士群体中，提高护士工作的满意度。 参考文献： ［１］ 李永鑫，吴明证．工作倦怠的结构研究［Ｊ］．心理科学， ２００５，２５（２）：４５４—４５７． ［２］ 李永鑫，张阔，赵国祥．工作倦怠结构的验证性因素分析 ［Ｊ］．心理学探新，２００５，２８（４）：７０—７３． ［３ １ Ｋｉｌｆｅｄｄｅｒ ＣＪ，Ｐｏｗｅｒ ＫＧ，Ｗｅｌｌｓ ＴＪ．Ｂｕｒｎｏｕｔ ｉｎ ｐｓｙｃｈｉａｔｒｉｃ ｎｕｒｓｉｎｇ［Ｊ］．Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ａｄｖａｎｔａｇｅｄ Ｎｕｒｓｉｎｇ，２００１，３４（３）： ３８３—３９６． ［４］ 吴惠娟，骆宏，章秋萍．精神科护士职业倦怠的影响因素 分析［Ｊ］．护理与康复，２００７，６（２）：８１—８３． ［５］ 汤磊雯，叶志弘．护士群体同事支持系统与职业倦怠的 相关性研究［Ｊ］．中华护理杂志，２００７，４２（８）：７１８—７２１． 本文编辑：王海燕 ２００８—１２—１６收稿 ・经验交流・ 急性心肌梗死３５例护理体会 高桂芸 （淄博市张店区医院 山东淄博２５５０２５） 急性心肌梗死（简称心梗）是一种极为严重的心脏病，可 有心律失常、休克和心功能不全等严重并发症，死亡率高达 １５％左右。如何使患者度过危险期，缩小梗死面积、降低病死 率，临床护理工作极为重要。近３年来，我科收治３５例急性 心梗患者，经精心治疗与护理，获得满意疗效。现报告如下。 １临床资料 本组急性心梗患者３５例，男２８例，女７例；年龄３７～６９ 岁，平均５２岁。治愈好转３２例，存活率９１．４２％。 ２护理 ２．１急性期监护患者被收入危重监护病房，应用监护仪对 其进行连续的心电、血压、呼吸、血气和生化等监测，一旦发现 导致心室纤维颤动及室性心动过速的各种心律失常、休克、心 衰等严重并发症，及时予以纠正；每日检查除颤器、呼吸机、临 时起搏器的功能是否良好，并置于备用状态，备好备齐抢救车 内的各种抢救物品…。 ２．２一般护理急性心梗发生后，第１周应绝对卧床休息， 进食、洗、漱、大小便均给予协助；第２周可在床上做四肢活 动，日常活动均在床上进行；３—５周后可在护士帮助下开始 室内活动，尽量减少探视，以避免情绪激动。卧床期间，要做 好肢体活动锻炼和皮肤护理，防止下肢静脉血栓形成和压疮； 记出入量；保持大便通畅；进清淡可口、容易消化、产气少、含 适量维生素和纤维素的半流质饮食，避免过饱、忌烟酒，有高 血压和心功能不全者要低盐饮食 Ｊ。 ３６ ２．３镇静止痛迅速有效的止痛可有效地减小梗死面积，降 低病死率。可遵医嘱给患者肌肉注射吗啡或度冷丁，同时给 予硝酸甘油、消心痛等辅助治疗。 ２．４吸氧急性心梗时动脉血氧下降，吸氧可改善心肌缺血 缺氧，缩小梗死面积，吸氧速度和流量根据病情而定。 ２．５ 控制输液速度和液体总量 ２４ ｈ液体总量不超过 １ ５００ ｍｌ，滴速不超过３０￣Ｎ／ｍｉｎ，过量及过速输液可致心脏 负荷过重，导致肺水肿。 ２．６溶栓护理溶栓期间要观察是否有抗凝过度引起的出 血情况，还要注意患者的意识及生命体征变化。注意观察血 管再通的指标及处理。 ２．７心理护理由于急性心肌梗死发生突然，并伴有胸闷、 疼痛等不适，患者常有濒死的感觉而产生紧张不安、焦虑、恐 惧等心理反应，这些心理变化可加重病情。我们应及时了解 患者及家属的心理变化和程度，耐心做好解释安慰工作，减轻 其心理负担，树立战胜疾病的信心，积极配合治疗和护理，保 证早日康复。 － 参考文献： ［１］ 赵立勇，孟凡清．急性心肌梗死院前急救与托运［Ｊ］．齐 鲁护理杂志，２００２，８（１１）：８１６． ［２］ 王荣彬．新编心脏内科急症学［Ｍ］．天津：天津科学技术 出版社，１９９８：１１５． 、 本文编辑：王宾