最新儿童慢性咳嗽诊疗指南解读
Part 4：怎么诊断--常见病因鉴别诊断
病因
症状和体征 时间 通气 激发
治疗特点
变异性哮喘 夜间、清晨
夜晨 ± ＋ 抗生素无效，支舒有效
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Part 3：常见病因5--嗜酸粒细胞性支气管炎
• 临床特征与诊断线索： 1. 刺激性干咳，白天为主 2. 刺激物（油烟、冷空气）可诱发咳嗽，这同过敏性
咳嗽 3. 通气正常，激发正常 4. 痰中嗜酸>3%（成人2.5%） 5. 支气管舒张剂治疗无效，口服或吸入激素治疗有效
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Part 3：常见病因6--过敏性咳嗽
• 临床特征与诊断线索： 1. 刺激性干咳，阵发性，白天和夜间均咳嗽 2. 刺激物（油烟、冷空气、讲话）可诱发，常伴咽痒 3. 通气、激发、痰嗜酸均正常 4. 过敏情况：有其他过敏性疾病病史，变应原皮试阳
根据病程长短，＜2周为急性咳嗽、2～4周为迁延 性咳嗽、＞4周为慢性咳嗽
慢性咳嗽：是指咳嗽为主要或惟一表现，病程>4周、 胸片阴性
成人＞8周为慢性咳嗽
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4
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内容
概述 01
年龄特征 02
引起儿童慢性咳嗽的常见病因 03
Part 3：引起儿童慢性咳嗽的常见病因
1 咳嗽变异性哮喘（CVA）
2 上气道咳嗽综合征（UACS） 3 (呼吸道)感染后咳嗽（PIC） 4 胃食管反流性咳嗽（GERC） 5 心因性咳嗽（psychogenic cough） 6 其他原因引起的慢性咳嗽：嗜酸等
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清咽等症状 2. 咽后壁滤泡明显增生，有分泌物滴流 3. 鼻咽喉镜检查、头颈部侧位片、鼻窦CT片有助诊断 4. 抗鼻炎或鼻窦炎治疗方案有效
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Part 3：常见病因3--感染后咳嗽诊断线索
1. 近期有明确的呼吸道感染病史 2. 呈刺激性干咳或伴有少许白色黏痰 3. 肺通气正常，或呈现一过性气道高反应 4. 咳嗽有自限性，如果超过8周，应考虑其他诊断
怎么诊断 04
怎么治疗 05
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Part 2：年龄特征
不同年龄儿童慢性咳嗽的常见病因
年龄
病因
0~6岁
呼吸道感染和感染后咳嗽、咳嗽变异性哮喘、上气 道咳嗽综合征、迁延性细菌性支气管炎、胃食管反 流等
＞6岁
Part 4：怎么诊断
1. 病史：年龄、咳嗽性质（有痰、夜间咳？）、鼻部 症状、打鼾、清嗓
2. 体检：鼻粘膜颜色、咽后壁分泌物、呼吸音 3. 辅检：血常规、胸片、鼻窦CT、IgE和过敏原、肺功
能（常规通气+激发）、诱导痰
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2
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内容
概述 01
年龄特征 02
引起儿童慢性咳嗽的常见病因 03
怎么诊断 04
怎么治疗 05
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Part 1：概述
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Part 3：___________________________
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Part 3：常见病因2--上气道咳嗽综合征
• 学龄前与学龄期儿童慢性咳嗽第2位主要病因 • 鼻-鼻窦炎、腺样体肥大、鼻息肉等上气道疾病 • 诊断线索： 1. 咳嗽以晨起、白天，体位变化时为主，伴有鼻塞、流涕、
• 科研论文：主持金华市重点课题1项。以第一作者身份发 表论文9篇，其中SCI论文2篇，一级杂志论文3篇，二级 杂志论文4篇
• 进修经历：曾在澳大利亚西澳大学（The University of Western Australia）等机构进修
• 擅长领域：擅长儿童呼吸科疾病诊疗，特别对哮喘、肺炎、 慢性咳嗽等疾病的诊治有丰富经验
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Part 3：常见病因4--胃食管反流性咳嗽
• 临床特征与诊断线索： 1. 阵发性咳嗽最好发的时相在夜间（成人为日间） 2. 咳嗽可在进食后加剧 3. 24小时食管下端pH和阻抗监测呈阳性
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性，总IgE和(或)sIgE升高 5. 激素或抗组胺治疗有效
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内容
概述 01
年龄特征 02
引起儿童慢性咳嗽的常见病因 03
怎么诊断 04
怎么治疗 05
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《中国儿童慢性咳嗽诊断 与治疗指南》解读
钱旭波 主任医师、医学硕士
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个人简介
• 职称学历：儿科主任医师，医学硕士，浙大博士在读 • 学术荣誉：浙江省卫生高层次人才（省级医坛新秀，由浙
江省卫计委和财政厅授予），金华市321工程第二层次人 才（由金华市委人才办授予），金华市名医
咳嗽变异性哮喘、上气道咳嗽综合征、心因性咳嗽 等
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内容
概述 01
年龄特征 02
引起儿童慢性咳嗽的常见病因 03
怎么诊断 04
怎么治疗 05
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儿童慢性咳嗽的诊治的指南
儿童慢性咳嗽的诊治的指南一、诊断儿童慢性咳嗽：1.详细询问病史：询问咳嗽病程、性质（干咳或咳痰）、伴随症状（喘息、喉咙不适、呼吸困难等）、日间和夜间咳嗽的频率等。
2.体格检查：包括测量体温、血压、心率、呼吸频率等，并注意肺部听诊、鼻咽检查等。
3.必要的辅助检查：根据病史和体格检查，进行必要的实验室检查，如血常规、炎症指标（C-反应蛋白、血沉等）、过敏源检测等。
4.特殊检查：如肺功能检查、胸部X光、CT等。
二、常见病因及相应处理措施：1.呼吸道感染：根据病情给予抗生素、支持治疗，包括休息、补充水分、控制咳嗽症状等。
2.支气管哮喘：使用抗炎、扩张支气管药物，如肾上腺素类药物、布地奈德等。
同时要给予相关的生活指导，如避免触发因素、合理运动等。
3.过敏性鼻炎：鼻炎抗过敏药物，如抗组胺药物、鼻用脱敏治疗等。
辅助治疗包括鼻腔冲洗、避免过敏原等。
4.胃食管反流病：给予抗酸药物，如质子泵抑制剂、H2受体拮抗剂等。
同时要注意饮食调节，避免进食过饱、过温、过辣等刺激性食物。
5.心理因素：提供心理支持和适当的心理疏导，如行为疗法、认知疗法等。
三、非特异性咳嗽的处理措施：1.鼻腔清洁：可使用生理盐水或鼻腔冲洗剂进行鼻腔清洁，减少上呼吸道黏液的刺激。
2.补充水分：多饮水有助于稀释黏液，减少咳嗽症状。
3.保持湿度：保持室内湿度适宜，可使用加湿器或保持通风，以减少空气的刺激。
4.控制咳嗽：如咳嗽严重影响学习和睡眠，可以考虑使用镇咳药物，如可待因糖浆等。
但要避免滥用和长期使用。
四、注意事项：1.家庭环境：保持家庭环境的清洁，减少污染物质对儿童呼吸道的刺激。
2.饮食注意：避免辛辣刺激食物、过冷或过热的食物，避免过度饮食。
3.家长指导：家长要耐心引导儿童正确咳嗽，如用纸巾捂住口鼻，避免向人群直接咳嗽。
4.应激管理：减轻儿童的心理压力和焦虑情绪，提供舒适的生活环境和情感支持。
综上所述，儿童慢性咳嗽的诊治需要全面的病史询问、体格检查和必要的辅助检查。
儿童慢性咳嗽诊治指南简介
2.上气道咳嗽综合征/UACS
• UACS是引起儿童尤其是学龄前与学龄期儿童慢性咳嗽的 第2位主要病因。
• 各种鼻炎、鼻窦炎、慢性咽炎、腭扁桃体和〔或〕增殖 体肥大、鼻息肉等上气道疾病均可以引起慢性咳嗽。
• 2006年前，UACS的诊断名称是鼻后滴漏〔流〕综合征 〔PNDs〕。
培养血清总IgE、特异性IgE和皮肤点刺试验 24小时食道下端pH监测 呼出气NO〔FeNO〕测定 咳嗽感受器敏感性检测
第三十六页，共五十页。
儿童慢性咳嗽诊断、鉴别诊断流程〔二〕 ——诊断与鉴别诊断流程
应该清醒认识到慢性咳嗽只是一个病症，要尽可能明确引起 慢性咳嗽的病因。诊断程序应从简单到复杂，从常见病到少 见病。应重视年龄对小儿慢性咳嗽可能病因的提示，应注意 各病因引起咳嗽在24小时内的好发时相。诊断性治疗有助于 儿童慢性咳嗽诊断，其原则是在无明确病因提示时，按 CVA、UACS和PIC顺序进行诊断性治疗。
第三十七页，共五十页。
主要内容
• 儿童慢性咳嗽认识历程
• 儿童慢性咳嗽定义
• 儿童慢性咳嗽病因分析
• 儿童慢性咳嗽诊断流程
• 儿童慢性咳嗽治疗
〔4〕鼻咽喉镜检查或头颈部侧位片、鼻窦X线片或CT片可有 助于诊断。
第十九页，共五十页。
3.〔呼吸道〕感染后咳嗽/PIC
• PIC是引起幼儿和学龄前儿童慢性咳嗽的常见原因，也 是儿童慢性咳嗽病因中诊断修正率最高者。
第二十页，共五十页。
PIC的临床特征和诊断线索：
〔1〕近期有明确的呼吸道感染病史； 〔2〕咳嗽持续＞4周，呈刺激性干咳或伴有少许白色粘痰； 〔3〕胸片检查无异常或显示双肺纹理增多； 〔4〕肺通气功能正常，或呈现一过性气道高反响； 〔5〕咳嗽通常有自限性，如果咳嗽时间超过8周，应考虑其他
儿童慢性咳嗽与哮喘《儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南》解读二
万方数据
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诊依赖于支气管舒张剂和Ｉｃｓ对咳嗽症状的明确治疗效应。
相反，如吸入乙酰甲胆碱激发试验阴性，可基本排除ｃＶＡ的
诊断。使用抗炎药物的早期干预有利于预防ＣＶＡ发展为典
型的哮喘。
参考文献
［１］中华医学会儿科分会呼吸学组，＜中华儿科杂志＞编辑委员会． 儿奄慢性咳嗽诊断与治疗指南（试行）．中华儿科杂志，２００８， ４６：１０４．１０７．
［２］Ｍ硼ｓｕｍ咖ｔｔ，Ｎｉｉｍｉ Ａ，Ｔａｋｅｍｕｒａ Ｍ。ｅｔ ａ１．Ｐｒｏｇｎ０６ｉｓ ｏｆ ｃｏｕｇｈ ｖａｒｉａｎｔ ａｓｔｈｍａ：ａｌ劬ｒ０６ｐｅｅｔｉｖｅｍｉｌｙｓｉＢ．ＪＡｓｔｈｍａ。２００６。４３：１３１·
１３５．
【３］ＩＭｉｍｕｒａ Ｍ，Ｏｇａｗａ Ｉｔ，Ｎｉ８ｈｉｍ№Ｙ，ｅｔ ａ１．Ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ ｏｆ ａｔｏｐｉｃ
ＥＢ最初由Ｇｉｂｓｏｎ掣１引在１９８９年提出，并命名为非哮 喘性ＥＢ。ＥＢ的诊断标准是痰液或诱导痰液中嗜酸性粒细
胞增高（＞３％），而无哮喘的生理学变化和症状特征。ＥＢ 与哮喘的差别在于其无支气管高反应性，因此支气管舒张剂 治疗无效。抗组胺药物对部分ＥＢ有一定治疗效应，ＩＣＳ是 治疗ＥＢ的有效药物。如临床医生不对慢性咳嗽者进行痰 液嗜酸性粒细胞检查或进行吸入乙酰甲胆碱测定支气管反 应性。很有可能许多经ＩＣＳ治疗有效的患儿实际上是ＥＢ，却 被误诊为ＣＶＡ。因此痰液嗜酸性粒细胞检查应当作为慢性 咳嗽诊断的—个主要检查手段一１，而支气管舒张剂治疗的有 效性是鉴别ＥＢ与ＣＶＡ的重要依据，无创炎症标志物如呼出 气一氧化氮（ＦｅＮＯ）的测定也有助于两者的鉴别，ＣＶＡ患者 的ＦｅＮＯ显著高于ＥＢ唧１。
儿童慢性咳嗽的诊治进展PPT课件
03
儿童慢性咳嗽的治疗进展
药物治疗进展
抗组胺药物
新一代抗组胺药物如奥洛他定、 左西替利嗪等，具有更好的疗效 和安全性，可用于治疗儿童慢性
咳嗽。
吸入性糖皮质激素
吸入性糖皮质激素是治疗儿童慢性 咳嗽的有效药物，如氟替卡松、布 地奈德等，可减少气道炎症和痉挛。
支气管舒张剂
如沙丁胺醇、特布他林等，可缓解 支气管痉挛，改善慢性咳嗽症状。
健康教育
向家长普及儿童慢性咳嗽的预防知识，包括注意个人卫生、 保持室内空气流通、避免接触烟雾和过敏原等。
家庭管理与护理
保持室内空气湿度适宜
睡眠管理
使用加湿器或在房间放置一盆水，以 保持室内湿度在50%-60%，有助于缓 解咳嗽症状。
为儿童创造安静舒适的睡眠环境，保 持正确的睡姿，避免因睡眠不足或不 当引起的咳嗽。
其他原因
如先天性呼吸道疾病、心因性 咳嗽等也可能导致儿童慢性咳 嗽。
02
儿童慢性咳嗽的最新诊断方法
诊断流程与标准
诊断流程
儿童慢性咳嗽的诊断应遵循一定的流 程，首先排除急性咳嗽，然后确定咳 嗽的性质和病因，最后制定治疗方案 。
诊断标准
目前国际上通用的儿童慢性咳嗽诊断 标准为咳嗽持续时间超过4周，且以咳 嗽为主要症状，无急性感染等其他病 因。
常用诊断工具与技术
01
02
03
病史采集
详细了解患儿的咳嗽特征、 伴随症状、家族史等信息， 有助于判断咳嗽的病因。
体格检查
对患儿进行全面的体格检 查，包括肺部听诊、心脏 听诊等，有助于发现潜在 的器质性病变。
辅助检查
包括血常规、胸部X线或 CT、肺功能检查等，有助 于明确诊断和评估病情。
诊断方法的进展与挑战
中国儿童咳嗽诊断与治疗临床实践指南(2021版)
中国儿童咳嗽诊断与治疗临床实践指南(2021版)本指南采用了循证医学的方法，结合专家共识，制订了19个问题的推荐意见。
评估证据质量和推荐分级使用了GRADE系统。
同时，还考虑了患儿及家长的意愿和价值观，综合评估了安全性、有效性、可行性、可及性和成本效益等因素。
本指南的制订历时1年，旨在提高我国儿童咳嗽的诊治和研究水平。
二、儿童咳嗽的病因和现状：咳嗽是儿童呼吸系统疾病常见的症状，超过75%的患儿每年因咳嗽就诊次数超过5次，14%的患儿就诊次数甚至超过15次。
儿童咳嗽的病因与成人不尽相同，可供选用的药物和干预措施又有限。
虽然多部指南对儿童慢性咳嗽的病因诊断与合理治疗做出了相关推荐，但匮乏基于循证方法制订的指南，更缺少来自中国的证据。
三、本指南的特点和意义：本指南是首次以儿童咳嗽症状为主线，制订了19个问题的推荐意见，包括但不局限于慢性咳嗽这一关注点。
本指南采用了循证医学的方法，结合专家共识，使用GRADE系统评估证据质量和推荐分级。
同时，还考虑了患儿及家长的意愿和价值观，综合评估了安全性、有效性、可行性、可及性和成本效益等因素。
本指南的制订旨在提高我国儿童咳嗽的诊治和研究水平，为儿科医生规范诊断与治疗儿童咳嗽提供循证推荐意见。
本指南严格遵循世界卫生组织和XXX的临床实践指南定义，采用GRADE方法对证据质量及推荐意见进行分级。
同时，按照卫生保健实践指南的报告条目进行报告。
本指南已在国际实践指南注册平台进行前瞻性注册。
指南计划书将在2021年中华儿科杂志第1期刊出。
通过临床问题遴选、证据检索评价、2轮德尔菲调研和2轮面对面讨论达成共识，最终形成指南推荐意见并提交学会外审。
经批准、发布和发表后，本指南将按计划传播、实施、评价并定期更新。
本指南适用于接诊儿童患者的各医疗机构，使用人群是临床儿科医师、呼吸专科医师、全科医师、临床药师和护师。
指南的目标人群是因咳嗽而就诊的患儿。
儿童咳嗽可按照咳嗽持续时间分为急性咳嗽、迁延性咳嗽和慢性咳嗽。
最新儿童慢性咳嗽诊断治疗指南(试行)幻灯片课件
[定义]：咳嗽症状持续>4周称 为慢性咳嗽
咳嗽变异性哮喘(CVA)
是学龄前和学龄期儿童慢性咳嗽的常见原因之一
➢ 持续咳嗽>4周，常在夜间和(或)清晨发作，运动、遇 冷空气后咳嗽加重，临床上无感染征象或经过较长时 间抗生素治疗无效；
➢ 支气管扩张剂诊断性治疗可使咳嗽症状明显缓解； ➢ 肺通气功能正常，支气管激发试验提示气道高反应性；
其他病因
➢ (2)药物诱发性咳嗽：使用血管紧张素转换 酶抑制剂(ACEl)，如卡托普利后会诱发咳 嗽。其机制可能与缓激肽、前列腺素、P 物质分泌等有关。ACEI引起咳嗽通常表 现为慢性持续性干咳，夜间或卧位时加重， 停药3～7 d可使咳嗽明显减轻乃至消失。 β肾上腺素受体阻断剂如心得安等可以引 起支气管的高反应性，故也可能导致药物 性咳嗽。
➢ 75％的气管软化儿童(仅次于先天性血管畸 形)表现为持续性咳嗽，其机制可能与气管 软化阻碍分泌物的排出和末梢支气管炎性损 伤等有关。本症常被误诊为哮喘。
心因性咳嗽
临床特征和诊断线索有： ➢ (1)年长儿多见； ➢ (2)日问咳嗽为主，专注于某件事情或夜
间休息时咳嗽消失； ➢ (3)常伴有焦虑症状； ➢ (4)不伴有器质性疾病，并除外引起慢性
➢ CT鼻窦片显示鼻黏膜增厚>4mm或窦腔内有气液平或 模糊不透明是鼻窦炎的特征性改变。
➢ 鼻窦部CT、MRI检查结果的解释在儿童尤其1岁以下小 儿亦需慎重，因为小儿鼻窦发育不完善(上颌窦、筛窦 出生时已存在但很小，额窦、蝶窦5～6岁才出现)、结 构不清楚，单凭影像学容易造成“鼻窦炎”过多诊断。
肺功能
➢ 幼儿期：呼吸道感染和感染后咳嗽，上气道咳嗽综 合征，咳嗽变异性哮喘，气道异物，胃食管反流， 肺结核
从中国儿童慢性咳嗽诊疗指南看CVA的诊疗
从中国儿童慢性咳嗽诊疗指南看CVA的诊疗中国儿童慢性咳嗽诊疗指南对于慢性咳嗽的诊疗提供了全面而系统的指导。
儿童慢性咳嗽通常是指咳嗽持续4周以上或咳嗽反复发作超过8周的情况。
以下是从中国儿童慢性咳嗽诊疗指南看慢性咳嗽的诊疗。
1.评估：对慢性咳嗽患儿应进行全面的评估，包括详细的病史采集、全面的体格检查和必要的辅助检查。
病史采集要注意询问病程、咳嗽特点、咳嗽相关因素、合并其他症状等情况，体格检查要包括听诊、观察鼻咽部、皮肤、头颅、肺部等。
辅助检查包括胸部X线、肺功能检查、呼吸道黏膜刷片等。
2.病因诊断：根据评估结果确定可能的病因，慢性咳嗽的病因很多，包括上呼吸道感染、过敏性疾病、反流性食管炎、CVA等。
根据患儿的年龄、病史、体征以及辅助检查结果，进行病因诊断。
3.CVA的诊断：对于疑似CVA的患儿，诊断依据主要包括：①慢性咳嗽伴有特定的高卧位、夜间或清晨咳嗽；②无其他明显呼吸道相关症状；③胸部X线和肺功能检查正常；④排除其他病因所致的慢性咳嗽。
4.CVA的治疗：对于确诊的CVA患儿，治疗的目标是缓解咳嗽、提高患儿的生活质量。
治疗措施包括非药物治疗和药物治疗。
非药物治疗包括：-环境控制：尽量避免接触患儿过敏原，如尘螨、花粉等。
-避免兴奋因素：如冷、热、刺激性气味等。
-维持适宜湿度室内空气：使用加湿器或保持室内湿度适宜。
-加强营养：保证患儿充足的营养，增强免疫力。
药物治疗包括：-支气管舒张剂：对于有支气管痉挛的患儿，可以使用支气管舒张剂进行治疗。
-抗过敏药物：对于合并过敏性疾病的患儿，可以使用抗过敏药物进行治疗。
-止咳药物：对于患儿咳嗽严重影响生活质量的，可以使用合适的止咳药物进行治疗，如鸦片类药物、本品止咳合剂等。
总之，中国儿童慢性咳嗽诊疗指南提供了详细而全面的诊疗指导，对于慢性咳嗽的评估、病因诊断和治疗提供了科学的依据和指导，有助于提高慢性咳嗽患儿的诊疗效果，改善患儿的生活质量。
儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南解读五
主堡』ｂ叠盘盎！Ｑ塑生呈旦筮堡！鲞筮！期曼垡！！旦些坐：曼生型竖！Ｑ螋：坠！笪：塑垒呈辅助检查在儿童慢性咳嗽中的诊断价值：《儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南》解读五邓力印根权众所周知，儿童慢性咳嗽的病因是复杂和多样的，ＭｃＧａｒｖｅｙ等…研究咳嗽特征在慢性咳嗽诊断中的应用价值时发现，阳性病史对哮喘的预示价值为５６％（１５／２７），上气道咳嗽综合征为５２％（１４／２７），胃食管反流为４０％（８／２０）。
因此咳嗽特征和相关症状、体征可以对诊断有一定的帮助，但也会在一定程度上误导临床，可能造成误诊或漏诊，因此，必要的全面的辅助检查可以帮助临床医生正确地找出慢性咳嗽的病因。
一、放射学检查指南建议儿童慢性咳嗽应常规进行胸ｘ线片检查，依据胸ｘ线片正常与否，明确区分特异性或非特异性咳嗽，决定下一步诊断性治疗或检查。
非特异慢性咳嗽者常规胸ｘ线片大多是正常的，但ＭｃＧａｒｖｅｙ【２１仍然认为有必要拍摄胸ｘ线片，如有可能的话，可以与以往胸ｘ线片对照，以便发现可疑之处，明确诊断思路，避免不必要的其他检查。
怀疑鼻窦炎时拍卡瓦位片或者建议到耳鼻咽喉科进一步诊治。
单一的鼻窦部平片特异性不高。
一项前瞻性研究表明，由鼻窦炎引起的慢性咳嗽患者中，只有２９％患者的鼻窦平片异常¨Ｊ，但结合病史和耳鼻喉检查，情况将有所改善。
鼻窦部ＣＴ片显示鼻黏膜增厚＞４ｍｍ或窦腔内有气液平或模糊不透明是鼻窦炎的特征性改变。
鼻窦部ＣＴ、ＭＲＩ检查不宜列为常规检查，可视病情由医生决定实施。
结果的解释在儿童尤其是ｌ岁以下小儿亦需慎重，因为ｄ，ＪＬ鼻窦发育不完善、结构不清楚，单凭影像学容易造成“鼻窦炎”过多诊断。
ＭｃＧａｒｖｅｙ等¨１的前瞻性评估咳嗽诊断方案的研究表明，耳鼻喉检查中常规进行鼻窦ＣＴ检查，对上呼吸道疾病鉴别诊断的预示价值并不是很好。
Ｔａｔｌｉ掣４１发现２／３的慢性咳嗽儿童的鼻窦ＣＴ有异常，然而，他们发现ＣＴ结果并不都是和儿童慢性咳嗽具有相关性。
儿童咳嗽诊疗指南2024课件
02
咳嗽对消化系统的影响
咳嗽可能引起恶心、呕吐等 消化系统不适。
03
咳嗽引发的神经精神表现
长期咳嗽可导致失眠、抑郁等 精神心理问题。
转诊与专科
紧急转诊指征
01
咳嗽伴呼吸困难
需警惕急性喉炎、哮喘发作等可能。
02
咳嗽伴发绀
提示可能存在严重心肺问题，如气胸、肺栓塞。
03
咳嗽伴咯血
应考虑肺炎、肺脓肿或肺血管异常。
特殊情况管理
警惕急危重症
异物吸入
急性咳嗽需注意是否伴有显性异物
01
吸入，表现为突发刺激性呛咳、憋
气等。
哮喘急性发作
对于哮喘患儿，出现精神意识改
变、辅助呼吸肌活动等应立即转
03
诊。
急性喉炎伴喉梗阻 需警惕犬吠样咳嗽、吸气性呼吸困难、声嘶 等症状，及时就医。
02
慢性咳嗽处理
01
02
慢性非特异性咳嗽的处理
03
常规实验室检查需求 血常规、C反应蛋白等实验室 检查有助于诊断感染性疾病 。
感谢观看!
治疗策略
合理使用祛痰药
不推荐常规使用祛痰药 证据不足以支持儿童咳嗽常 规使用祛痰药。
有指征时使用抗菌药物
细菌感染时根据可能的病原体 选择抗菌药物治疗。
咳嗽患儿经验性治疗
湿性咳嗽、痰液阻塞等可考虑 用适宜的祛痰药。
慎用镇咳药物
常规使用镇咳药物可能无效且增加不良反应风险。 湿性咳嗽用镇咳药可能影响痰液排出，延误病情。 即使干咳，也要根据病因适时适量使用镇咳药。
干性咳嗽
01
无痰或痰液量少，常提示非 感染性疾病。
湿性咳嗽
02
痰液多，易咳出，常见于感 染性疾病。
儿童慢性咳嗽诊疗指南解读
儿童慢性咳嗽诊疗指南解读慢性咳嗽是儿童常见的症状之一，给孩子及其家人带来许多困扰。
为了更好地指导儿科医生和临床医生对慢性咳嗽的诊断和治疗，特制定本儿童慢性咳嗽诊疗指南。
本文将对该指南进行解读，帮助读者更好地理解和应用该指南。
一、慢性咳嗽的定义慢性咳嗽是指持续时间超过4周的咳嗽，且每天咳嗽超过4小时。
该指南明确了慢性咳嗽的时限，有助于医生准确判断是否为慢性咳嗽，并进行进一步的诊疗。
二、慢性咳嗽的分类根据慢性咳嗽的原因和特点，将其分为生理性慢性咳嗽、病因性慢性咳嗽和特殊类型慢性咳嗽。
生理性慢性咳嗽是一种正常生理反应，如咳嗽性哮喘；病因性慢性咳嗽则是由慢性支气管炎、支气管扩张等引起的；特殊类型慢性咳嗽则包括咳嗽变应性综合征等。
这一分类有助于医生明确患儿咳嗽的原因，并根据不同类型进行相应的治疗。
三、慢性咳嗽的诊断本指南明确了慢性咳嗽的诊断流程和依据。
首先，医生需全面了解患儿的病史，包括疾病史和生活史等。
其次，通过体格检查和相关实验室检查确定咳嗽的原因。
最后，排除其他疾病引起的咳嗽，确立慢性咳嗽的诊断。
四、慢性咳嗽的治疗治疗慢性咳嗽应根据不同的病因进行个体化治疗。
针对慢性咳嗽的常见病因，本指南提供了相应的诊疗方案。
例如，对于咳嗽性哮喘引起的慢性咳嗽，建议采用支气管扩张剂和糖皮质激素治疗；对于慢性支气管炎引起的慢性咳嗽，建议使用抗生素、黏液溶解剂、支气管舒张剂等治疗措施。
通过该指南明确的治疗方案，医生可以根据具体病因为患儿制定个性化的治疗方案。
五、慢性咳嗽的预防与管理除了治疗，本指南还提供了慢性咳嗽的预防与管理措施。
例如，建议鼓励儿童接种疫苗，保持室内空气清新，避免儿童接触潮湿环境等。
同时，还强调了合理的饮食和生活习惯对慢性咳嗽的重要性。
这些预防与管理措施的提出，有助于患儿的康复和预防病情复发。
六、慢性咳嗽的家庭护理对于家属来说，如何正确护理慢性咳嗽的儿童也是非常重要的。
本指南明确了家庭护理的基本原则和方法。