夹层动脉瘤与缺血性卒中(1)
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缺血性卒中的病因分型临床评估及治疗要点
• 箭头所指为 5mm厚主动 脉弓处动脉粥 样硬化斑块， 伴有钙化以及 低密度成分
CE-CTA
2020/3/11
MRI
2020/3/11
TEE与多层螺旋CT（MSCT）
• 从急性缺血性卒中前瞻性研究的150例患者中选择30例病因不明的患 者
• TEE共检测出8位患者 (29.6%) 存在主动脉弓斑块，而多层螺旋CT共 检测出12位患者 (40%)存在主动脉弓斑块
MES
---管壁：易损斑块
hsCRP＞3g/L
心脏/主动脉弓检查
EKG HOLTER TTE TEE TCD发泡试验 CTA/HR-MRI
卵圆孔未闭
左心房附壁血栓
多血管床评估
颈动脉超声检查 IMT和斑块
MRI检查主动脉 和颈动脉斑块
CT进行冠脉 钙化评分 踝臂指数
超声检测肱动 脉血管反应性
人群归因风险比(%)
• 每一种分型都分成5级，所以可能有625种组合
各分型分成五级，检查的证据等级分成三级
• Grade 1：此次卒中的确定病因 • Grade 2：因果关系不确定 • Grade 3：与此次卒中无关的病因，但疾病存在 • Grade 0：无此病因存在 • Grade 9：未做此病因的检查
• 根据检查工具不同，证据等级分成三级
卒中常见危险因素筛查
INTERSTROKE
危险因素
• 2010年《柳叶刀》发表的INTERSTROKE研究显示：10个高危因素可解释90%的卒中风险 • 高血压“人群归因风险比”高达34.6%,为卒中首要危险因素
O'Donnell MJ,et al. Lancet. 2010;376(9735):112-23.
弓病因若是用于复发性卒中的病因， 将升为高危险性证据(排除其他病 因)
CE-CTA
2020/3/11
MRI
2020/3/11
TEE与多层螺旋CT（MSCT）
• 从急性缺血性卒中前瞻性研究的150例患者中选择30例病因不明的患 者
• TEE共检测出8位患者 (29.6%) 存在主动脉弓斑块，而多层螺旋CT共 检测出12位患者 (40%)存在主动脉弓斑块
MES
---管壁：易损斑块
hsCRP＞3g/L
心脏/主动脉弓检查
EKG HOLTER TTE TEE TCD发泡试验 CTA/HR-MRI
卵圆孔未闭
左心房附壁血栓
多血管床评估
颈动脉超声检查 IMT和斑块
MRI检查主动脉 和颈动脉斑块
CT进行冠脉 钙化评分 踝臂指数
超声检测肱动 脉血管反应性
人群归因风险比(%)
• 每一种分型都分成5级，所以可能有625种组合
各分型分成五级，检查的证据等级分成三级
• Grade 1：此次卒中的确定病因 • Grade 2：因果关系不确定 • Grade 3：与此次卒中无关的病因，但疾病存在 • Grade 0：无此病因存在 • Grade 9：未做此病因的检查
• 根据检查工具不同，证据等级分成三级
卒中常见危险因素筛查
INTERSTROKE
危险因素
• 2010年《柳叶刀》发表的INTERSTROKE研究显示：10个高危因素可解释90%的卒中风险 • 高血压“人群归因风险比”高达34.6%,为卒中首要危险因素
O'Donnell MJ,et al. Lancet. 2010;376(9735):112-23.
弓病因若是用于复发性卒中的病因， 将升为高危险性证据(排除其他病 因)
缺血性卒中诊治三重奏简版
缺血性卒中三重奏
病因和发病机制、危险因素
指导老师：刘建仁 汇报人：易铭佳 2017年7月3日
1
缺血性脑卒中过程
动脉狭窄——血流减慢——血栓形成——血管 堵塞（侧支状况）——神经组织梗死——脑水 肿颅高压——系统合并症——疾病结局（复、 残、亡）
2010年3月2高龄、代谢综合症
10
穿支动脉疾病
载体动脉斑块堵塞穿支
穿支动脉区梗死 穿支动脉粥样硬化
穿支动脉玻璃变 （腔梗） 穿支动脉疾病
1.与临床相符的穿支动脉去急性孤立灶（<1.5cm） 2.有常见小血管影像学改变 3.供血动脉无AT改变 4.无系统性AT证据
11
CISS
穿支动脉区梗死的穿支动脉病理
大动脉粥样硬化
穿支粥样硬化
卒中危险因素定义：
男性>45岁或女性>55岁、高血压、糖尿病、脂代谢紊乱、 正在吸烟或戒烟未满5年者。
系统性动脉粥样硬化包括：
(1) 与本次责任病灶不相关的其他颅内或颅外动脉粥样硬化病变； (2) 动脉造影（CTA或DSA）证实的冠状动脉粥样硬化、闭塞性病变； (3) 动脉造影或血管超声证实的外周动脉粥样硬化或闭塞性疾病。
7
动脉粥样硬化的全身表现
脑卒中 心肌梗死 肾动脉狭窄 TIA(短暂性脑缺血 ) 心绞痛
外周动脉疾病:
• • • •
Adapted from: Drouet L. Cerebrovasc Dis 2002; 13(suppl 1): 1–6.
8
间歇跛行 疼痛 坏疽 坏死
CISS
心源性卒中
机制
心脏附壁栓塞脱落——心脏瓣膜病和心内膜 病变并发脑栓塞（心源性栓塞） 心输出量减少——心功能不全或心律失常时 心输出量减少或静脉压增高，使脑动脉血流减 少，容易诱发血栓形成;（低灌注）
病因和发病机制、危险因素
指导老师：刘建仁 汇报人：易铭佳 2017年7月3日
1
缺血性脑卒中过程
动脉狭窄——血流减慢——血栓形成——血管 堵塞（侧支状况）——神经组织梗死——脑水 肿颅高压——系统合并症——疾病结局（复、 残、亡）
2010年3月2高龄、代谢综合症
10
穿支动脉疾病
载体动脉斑块堵塞穿支
穿支动脉区梗死 穿支动脉粥样硬化
穿支动脉玻璃变 （腔梗） 穿支动脉疾病
1.与临床相符的穿支动脉去急性孤立灶（<1.5cm） 2.有常见小血管影像学改变 3.供血动脉无AT改变 4.无系统性AT证据
11
CISS
穿支动脉区梗死的穿支动脉病理
大动脉粥样硬化
穿支粥样硬化
卒中危险因素定义：
男性>45岁或女性>55岁、高血压、糖尿病、脂代谢紊乱、 正在吸烟或戒烟未满5年者。
系统性动脉粥样硬化包括：
(1) 与本次责任病灶不相关的其他颅内或颅外动脉粥样硬化病变； (2) 动脉造影（CTA或DSA）证实的冠状动脉粥样硬化、闭塞性病变； (3) 动脉造影或血管超声证实的外周动脉粥样硬化或闭塞性疾病。
7
动脉粥样硬化的全身表现
脑卒中 心肌梗死 肾动脉狭窄 TIA(短暂性脑缺血 ) 心绞痛
外周动脉疾病:
• • • •
Adapted from: Drouet L. Cerebrovasc Dis 2002; 13(suppl 1): 1–6.
8
间歇跛行 疼痛 坏疽 坏死
CISS
心源性卒中
机制
心脏附壁栓塞脱落——心脏瓣膜病和心内膜 病变并发脑栓塞（心源性栓塞） 心输出量减少——心功能不全或心律失常时 心输出量减少或静脉压增高，使脑动脉血流减 少，容易诱发血栓形成;（低灌注）
青年缺血性脑卒中诊断思路罗强
梅毒-RPR联合TPHA/TPPA；HIV：真菌（毛线菌放线菌）结核（PPD、结核DNA、全 身多部位）寄生虫；细菌、病毒（水痘带状疱疹、 乙肝、丙肝）；立克次体；钩端螺旋体（凝溶试验）、弓形虫 HB低、WBC、N、PLT、ESR、丙球高、抗核抗体、补体正常
2原发性Βιβλιοθήκη 大：发热、跛行、无脉、血压不对称、杂音、主扩、Allen（Takayasa动脉炎、巨细胞动脉炎） 中：结节、溃疡、网状青斑、坏疽、血管瘤、多发单神经炎（结节性多动脉炎、川崎病）PACNS：慢性头痛串珠样梗死活检余正常 小：关节、紫癜、荨麻疹、肉芽肿、眼肺肾病变（肉芽肿性：wegener肉芽肿、churg-strauss综合征；非肉芽肿性：过敏性紫癜）
脑 卒 中 诊 断 思 路
病因：动脉夹层、外伤性脑血管病、静脉血栓形成、烟雾病、放射性动脉病、肌纤维发育不良、头颈血管鞘肿瘤、头颈 血管发育不良（卷曲扭曲环行）、麦角中毒、 动脉开窗术、偏头痛性脑梗死、其他遗传如遗传性高脂血症、高血压、 高HCY。 FMD ：一种病因不明的非粥样硬化性、非炎性、特发性全身血管病，其主要累及多部位中型动脉远端，如肾动脉、脑 血管等，病理多发性狭窄和交替性血管壁扩张(串珠样表现)是最常见的类型 ，DSA多种血管病变。 动脉夹层：头颈动脉夹层是儿童及青年人卒中的主要病因。大多数夹层累及颈内动脉颅外段，椎-基底动脉和颈动脉颅 内段很少发生。头颈动脉夹层发生于钝性或贯通性外伤，它们也于肌纤维发育异常，马凡综合症，囊性中层坏死，咽部 感染，梅毒性动脉炎，色斑病等有关，通常自然起病。 放射性动脉病：是放射性治疗后脑供血动脉的迟发性损伤。微血管损伤表现为纤维素样坏死、内皮细胞肿胀变性、外膜 纤维化、血管周围淋巴细胞浸润。大动脉损伤亦出现类似改变，受累区域动脉呈节段样狭窄和闭塞，颅底损害酷似 moyamoya 血管表现。从放疗到出现症状时间：脑部 ＜ 5 年；颈部平均为 20 年。
主动脉夹层治疗指南
主动脉夹层治疗指南ESC2014 主动脉疾病诊疗指南欧洲⼼脏病学会（ESC）于2014 年更新了主动脉疾病指南，并在2014ESC 会议期间再次推荐了这⼀指南。
现概述该指南要点。
⼀、前⾔本指南专家组全⾯回顾了已往的研究成果，并结合最新研究数据对旧指南进⾏了修正、升级。
ESC 委员会⼒求在新指南中提供全⾯、详细、具体的主动脉疾病内容，同时切实有效的指导临床治疗实践。
⽂中涉及到的证据效⼒及指南推荐内容等级，具体内容请见ACC/AHA 成⼈稳定型缺⾎⼼脏病指南更新。
⼆、主动脉解剖学结构⾸先，我们有必要了解主动脉的解剖学结构。
详见下图。
以横膈膜为界，主动脉被分为胸主动脉与腹主动脉。
主动脉壁组织可分为3 层，分别是由内⽪细胞覆盖的⾎管内膜组织，富含⾎管平滑肌、层状弹性纤维及胶原纤维的⾎管中膜以及由胶原、⾎管滋养⾎管、淋巴管组成的⾎管外膜。
作为⾎管，主动脉具有循环通路的作⽤。
另⼀⽅⾯，通过位于主动脉⼸与升主动脉处的压⼒感受器，主动脉可以起到调节体循环⾎管阻⼒与⼼率的作⽤。
主动脉压⼒升⾼引起体循环⾎管阻⼒与⼼率的降低，⽽降低会升⾼体循环⾎管阻⼒与⼼率。
主动脉在⼼脏舒张期扮演着「⼆级⾎泵」的功能，即Windkessel 效应。
这项功能对于诸如冠脉灌注等在内的多项⼼⾎管活动具有重要意义。
正常成年⼈的主动脉直径不超过40 mm，且随着下⾏逐渐变⼩。
包括年龄、性别、体型及⾎压在内的多种因素都可以影响主动脉直径。
⼀般来说，男性每10 年主动脉直径扩张mm，⼥性为mm。
这种⽣理性扩张造成脉压升⾼，机制或与胶原/ 弹性纤维⽐例有关。
最新研究证明体育锻炼对于主动脉根部重构的影响⼗分有限，其影响上限为男性40 mm，⼥性34 mm。
三、评估主动脉病变1. 临床体检虽然临床上，主动脉病变多数情况下⽆显着症状，但是若患者出现以下症状，临床医⽣应考虑主动脉疾病的可能性。
（1）胸部或腹部深部急性疼痛或悸动，伴背部、臀部、腹股沟或腿部放射痛，患者或有「破裂感」。
急性缺血性脑卒中
静脉溶栓的禁忌证
9. 主动脉弓夹层 10. 近1周内有在不易压迫止血部位的动脉穿刺 11. 血压升高:收缩压彡180 mm Hg，或舒张压彡100 mm Hg 12. 急性出血倾向，包括血小板计数低于100 x 109
/L或其他情况 13. 24 h内接受过低分子肝素治疗 14. 口服抗凝剂且INR>1.7或PT >15 s 15. 48 h内使用凝血酶抑制剂或Xa因子抑制剂，或各种实验室检
FAST 检查
是否是 卒中
FAST检查
Facial Weakness (面部无力） 能笑吗？ 嘴歪吗？
Arm Weakness （上肢无力） 双上肢可以上举吗？
Speech problems （语言问题） 能清楚说话和理解语言吗？
Tell 120or999（呼叫救护车）
中国也有早期识别方法
中风120
特异性治疗--改善脑血循环
扩张血管
推荐意见: 对大多数缺血性脑卒中患者，不推荐 扩血管治疗。
特异性治疗--改善脑血循环
其他改善脑血循环药物
推荐意见: 促进缺血区血管新生，增加缺血区脑血流，改善脑缺血区微循环。 代表药物：丁基苯酞、人尿激肽原酶（国产）。尤瑞克林（进口）。
特异性治疗--他汀药物
推荐意见: （1）急性缺血性脑卒中发病前服用 他 汀 类 药 物 的 患 者 ， 可 继 续使用他汀治疗。 （2）在急性期根据患者年龄、性别、 卒中亚型、伴随疾病及耐受 性等临床特征，确定他汀治疗的种类及强度
溶栓治疗时间窗：
1、发病时间应假定为患者知道无症状的最后 时刻；
2、睡醒后发现卒中症状的患者，发病时间应 假定为患者就寝前知道的无症状的最后时刻；
3、有轻微症状，但在随后数小时加重，发病 时间应假定在出现症状的时间；
主动脉夹层 ppt课件
ppt课件
19
治疗
常用药物：
普萘洛尔：静脉输入0.5mg/5-10分钟，根据情况调整，总量不超过5mg。
拉贝洛尔：2分钟静脉注射10mg，然后每10-20分钟追加20-80mg（或总剂量达 300mg），后静脉滴注维持量2mg/kg起到5-20mg/kg。
艾司洛尔（超短效）：静脉注射30mg后，以3mg-12mg/min持续静脉滴注。
2.主动脉中层的基质金属蛋白酶活性增高，从而降解主 动脉壁的结构蛋白。
ppt课件
5
主动脉夹层分型
1.最常用De Bakey分型，根据夹层起源及受累的部位分三型：
Ⅰ型：夹层起源于升主动脉，扩展超过主动脉弓到降主动脉，甚 至腹主动脉，该型最多见。
Ⅱ型：夹层起源并局限于神主动脉；
Ⅲ型：夹层起源于左锁骨下动脉开口远端，可致腹主动脉。
层范围不大无特殊血管并发症时，可试行内科药物保守治疗，若一
周不缓解或发生特殊并发症，如血压控制不佳、疼痛顽固、夹层扩
展或破裂、出现神经系统损害或证明有膈下大动脉分支受累等，应
立即行介入或手术治疗。
ppt课件
18
治疗
（二）、内科治疗：
1.一般处理：绝对卧床休息，严密监测血流动力学指标，包括血压、心率、 心律及出入量平衡；凡有心衰或低血压还应监测中心静脉压、肺毛细血管契压 和心排血量。
2.临床上虽有休克表现，但血压并不平行下降，早期甚至可有 高血压。
3.在主动脉病变部位及其向大分之扩展的部位有血管性杂音及 震颤，患侧动脉搏动消失或两侧强弱不等，两臂血压有明显差 别。
4.突然出现主动脉瓣关闭不全的体征、急腹症或神经系统障碍 同时伴有血管阻塞表现。
5.辅助检查有支持证据。
缺血性卒中分型诊断治疗预防
DWI上无梗死灶（头颅CT 、MRI-T2或Flair相显示无 梗死灶都不能算做是真 正没有梗死病灶
混合型
动脉粥样硬化缺血性卒中的 发病机制
动脉粥样硬化 性卒中
动脉粥样硬化 穿支闭塞
动脉到动脉栓 塞
低灌注
皮层分水岭和／或内分水岭区梗 死灶
一般在相应大动脉发现明显狭窄
TCD脑血流微栓子监测到微栓子 信号。
动脉粥样硬化 性卒中
动脉粥样硬化 穿支闭塞
动脉到动脉栓 塞
低灌注
同时符合以下两条
急性梗死灶仅限于某穿 支动脉供血区
该穿支动脉发出部位父 动脉粥样硬化证据
栓子清除障碍
混合型
动脉粥样硬化缺血性卒中的 发病机制
动脉粥样硬化 性卒中
动脉粥样硬化 穿支闭塞
动脉到动脉栓 塞
低灌注
栓子清除障碍
混合型
多发皮层或流域性梗死灶
血免疫学指标、凝血系统检查、TCD发泡试验、经食道超声、 高分辨斑块磁共振等
缺血性卒中的硬化性
心源性
缺血性卒中
（Ischemic Stroke)
小／微血管病
其他原因
原因不明
缺血性卒中的病因
缺血性卒中 （Ischemic Stroke)
动脉粥样硬化性
有高危或低危心源性栓塞的
心脏病变
缺血性卒中 （Ischemic Stroke)
不存在与急性梗死灶相对应
动脉粥样硬化性
心源性
小／微血管病
其他原因
原因不明
或能解释病灶分布的颅内外
大动脉粥样硬化性狭窄或闭
塞
心源性栓塞危险因素的定义
高危：左心房/左心耳附壁血 栓、心房颤动、陈发性房颤、 病态窦房结综合征、房扑、近 期心肌梗死（一个月内）、风 湿性二尖瓣或主动脉瓣病变、 心脏机械瓣和生物瓣膜置换、 射血分数<28%的慢性心肌 梗塞、射血分数<30%的症状 性充血性心衰、扩张型心肌 病、非细菌性血栓性心内膜 炎、感染性心内膜炎、左房粘 液瘤、心脏瓣膜赘生物、升主 动脉或主动脉弓近心端复杂 斑块。
混合型
动脉粥样硬化缺血性卒中的 发病机制
动脉粥样硬化 性卒中
动脉粥样硬化 穿支闭塞
动脉到动脉栓 塞
低灌注
皮层分水岭和／或内分水岭区梗 死灶
一般在相应大动脉发现明显狭窄
TCD脑血流微栓子监测到微栓子 信号。
动脉粥样硬化 性卒中
动脉粥样硬化 穿支闭塞
动脉到动脉栓 塞
低灌注
同时符合以下两条
急性梗死灶仅限于某穿 支动脉供血区
该穿支动脉发出部位父 动脉粥样硬化证据
栓子清除障碍
混合型
动脉粥样硬化缺血性卒中的 发病机制
动脉粥样硬化 性卒中
动脉粥样硬化 穿支闭塞
动脉到动脉栓 塞
低灌注
栓子清除障碍
混合型
多发皮层或流域性梗死灶
血免疫学指标、凝血系统检查、TCD发泡试验、经食道超声、 高分辨斑块磁共振等
缺血性卒中的硬化性
心源性
缺血性卒中
（Ischemic Stroke)
小／微血管病
其他原因
原因不明
缺血性卒中的病因
缺血性卒中 （Ischemic Stroke)
动脉粥样硬化性
有高危或低危心源性栓塞的
心脏病变
缺血性卒中 （Ischemic Stroke)
不存在与急性梗死灶相对应
动脉粥样硬化性
心源性
小／微血管病
其他原因
原因不明
或能解释病灶分布的颅内外
大动脉粥样硬化性狭窄或闭
塞
心源性栓塞危险因素的定义
高危：左心房/左心耳附壁血 栓、心房颤动、陈发性房颤、 病态窦房结综合征、房扑、近 期心肌梗死（一个月内）、风 湿性二尖瓣或主动脉瓣病变、 心脏机械瓣和生物瓣膜置换、 射血分数<28%的慢性心肌 梗塞、射血分数<30%的症状 性充血性心衰、扩张型心肌 病、非细菌性血栓性心内膜 炎、感染性心内膜炎、左房粘 液瘤、心脏瓣膜赘生物、升主 动脉或主动脉弓近心端复杂 斑块。
中国急性缺血性脑卒中诊治指南新
对有卒中既往史及糖尿病的患者，阿替普酶静脉溶栓与发病3h内接受治疗同样有 效；
患者服用华法林抗凝治疗，如果INR≤1.7，PT＜15s，阿替普酶静脉溶栓相对是安全 有效的。 目前AHA/ASA不推荐使用影像评估方法（多模CT，包括灌注在内的MRI）在醒后卒 中、发病时间不明患者中筛选接受静脉溶栓候选者，但最近公布的wake-up卒中研 究结果有可能改变这一观点，研究结果显示利用DWI/FLAIR失匹配原则来指导选择 发病时间不明的患者接受静脉溶栓治疗可获益。
推荐强 度
II
治疗措施 新增/修改/ 的证据等 未变 级
B
新增
28
急性缺血性脑卒中诊治指南2024----静脉溶栓
一、静脉溶栓 （五）替奈普酶静脉溶栓
推荐强 度
静脉团注替奈普酶（0.3mg/kg）治疗轻型卒中的安全性及
有效性与阿替普酶相似，但不优于阿替普酶。对于轻度 神经功能缺损且不伴有颅内大血管闭塞的患者，可以考
治疗措施 新增/修改/ 的证据等 未变 级
B
修改
26
急性缺血性脑卒中诊治指南2024----静脉溶栓
一、静脉溶栓
（三）rt-PA静脉溶栓
小剂量阿替普酶静脉溶栓（0.6mg/kg）出血风险低于标 准剂量，可以减少死亡率，但并不降低残疾率，可结 合患者病情严重程度、出血风险等因素个体化确定（II 级推荐，A级证据）
血糖（修
订）
呼吸与吸 氧
(基本相同)
一般处理
心脏监测 与心脏病 变处理
(基本相同)
血压控制
(新增)
体温控制
(基本相同)
13
血压、血糖
新增推荐意见： 准备溶栓及桥接血管内取栓者，血压应控制在收缩压<180 mmHg、 舒张压<100 mmHg。对未接受静脉溶栓而计划进行动脉内治疗的患 者血压管理可参照该标准，根据血管开通情况控制术后血压水平， 避免过度灌注或低灌注，具体目标有待进一步研究
患者服用华法林抗凝治疗，如果INR≤1.7，PT＜15s，阿替普酶静脉溶栓相对是安全 有效的。 目前AHA/ASA不推荐使用影像评估方法（多模CT，包括灌注在内的MRI）在醒后卒 中、发病时间不明患者中筛选接受静脉溶栓候选者，但最近公布的wake-up卒中研 究结果有可能改变这一观点，研究结果显示利用DWI/FLAIR失匹配原则来指导选择 发病时间不明的患者接受静脉溶栓治疗可获益。
推荐强 度
II
治疗措施 新增/修改/ 的证据等 未变 级
B
新增
28
急性缺血性脑卒中诊治指南2024----静脉溶栓
一、静脉溶栓 （五）替奈普酶静脉溶栓
推荐强 度
静脉团注替奈普酶（0.3mg/kg）治疗轻型卒中的安全性及
有效性与阿替普酶相似，但不优于阿替普酶。对于轻度 神经功能缺损且不伴有颅内大血管闭塞的患者，可以考
治疗措施 新增/修改/ 的证据等 未变 级
B
修改
26
急性缺血性脑卒中诊治指南2024----静脉溶栓
一、静脉溶栓
（三）rt-PA静脉溶栓
小剂量阿替普酶静脉溶栓（0.6mg/kg）出血风险低于标 准剂量，可以减少死亡率，但并不降低残疾率，可结 合患者病情严重程度、出血风险等因素个体化确定（II 级推荐，A级证据）
血糖（修
订）
呼吸与吸 氧
(基本相同)
一般处理
心脏监测 与心脏病 变处理
(基本相同)
血压控制
(新增)
体温控制
(基本相同)
13
血压、血糖
新增推荐意见： 准备溶栓及桥接血管内取栓者，血压应控制在收缩压<180 mmHg、 舒张压<100 mmHg。对未接受静脉溶栓而计划进行动脉内治疗的患 者血压管理可参照该标准，根据血管开通情况控制术后血压水平， 避免过度灌注或低灌注，具体目标有待进一步研究