老年女性类风湿关节炎合并骨质疏松症的相关因素分析
类风湿性关节炎
类风湿关节炎类风湿关节炎RA是以累及周围关节为主的多系统性炎症性的自身免疫疾病。
其特征性的症状为对称性周围性多个关节慢性炎性病变，临床表现为受累关节疼痛，肿胀，功能下降，病变呈持续、反复发作过程。
主要病理改变为：滑膜炎、滑膜细胞增殖、炎性细胞浸润以及血管翳形成。
流行病学流行病学Θ类风湿关节炎几乎见于所有的种族和民族Θ在多数人群中，类风湿关节炎的患病率为患病率为0.3-1.5%,0.3-1.5%,0.3-1.5%,我国的发病率我国的发病率为0.32-0.36%Θ RA RA可以发生在任何年龄，但发病可以发生在任何年龄，但发病高峰在高峰在35-5035-5035-50岁岁Θ女性与男性患本病的比例为女性与男性患本病的比例为2-3:12-3:1遗传倾向目前认为RA的遗传基础与HLA-DR4相关。
因为感染因子的致病抗原与H LA-DR4某些亚型的B链第三高变区的氨基酸排列顺序相同，即有共同表位（共同抗原决定簇）类风湿关节炎是免疫介导的炎症反应。
感染因子内分泌因素：类风湿关节炎在女性发病率高于男3.3.内分泌因素：类风湿关节炎在女性发病率高于男性，妊娠期病情减轻，而产后又加重，这提示各种性激素对其病情有影响。
免疫学异常。
4.4.免疫学异常。
发病机制抗原（感染因子）抗原（感染因子）抗原（感染因子） T T 淋巴细胞的识别和活化识别和活化 免疫反应免疫反应免疫反应产生抗体产生抗体 关节炎症反应和破坏关节炎症反应和破坏 病理改变�关节滑膜炎(synovitissynovitis))：急性期：渗出性和血管浸润性，滑膜下小血管充血，内皮细胞肿胀，细胞间隙增大，间质水肿和中性粒细胞浸润。
慢性期：滑膜增生肥厚形成绒毛状突起，突向关节腔内或侵入到软骨和软骨下的骨质，形成血管翳样肉芽组织，类似肿瘤的浸润性生长，造成关节破坏、畸形及功能障碍。
病理关节病变�1、滑膜炎：�a.渗出；b.炎性细胞浸润；c.肉芽形成；d.滑膜增殖。
艾拉莫德联合金乌骨通胶囊治疗对类风湿关节炎患者临床症状及血清学指标的影响
类风湿关节炎是骨科临床上较为常见的一种炎性疾病，发病原因多与感染及遗传因素有关。
该病多好发于40岁以上中老年女性人群，近年来随着我国老龄化社会进程的加速，中老年人群占比也随之提高，因此类风湿关节炎的发病率呈上升趋势[1-2]。
该病多发部位包括腕关节、膝关节等，发病后患者会表现出关节肿胀及不同程度的疼痛，随着疾病的进展，患者的关节部位还会出现畸形、功能障碍等症状[3]，目前临床上多以药物治疗为首选方案。
艾拉莫德作为治疗类风湿关节炎的新型药物，具有较好的抗炎效果，有利于患者骨代谢水平的改善[4]。
金乌骨通胶囊为一种中药制剂，具有祛风除湿、活血通络等功效[5]。
笔者采用金乌骨通胶囊联合艾拉莫德治疗风湿关节炎患者取得了较好的临床治疗效果，现将结果报道如下：1资料与方法1.1一般资料经我医学伦理委员会审核批准(批准备案号：2022-060)，回顾性分析2019年2月至2022年2月在鹤壁市人民医院就诊治疗的70例类风湿关节炎的临床资料。
纳入标准：(1)经临床医生诊断，均符合类风湿关节炎的诊断标准[6]；(2)入院时均存在关节肿胀等临床表现；(3)经询问对研究所用药物无过敏史；(4)对研究内容知情，并签署知情同意书。
排除标准：(1)近期服用过研究所需药物；(2)存在免疫性疾病、恶性肿瘤疾病；(3)意识障碍、无法有效沟通。
按照治疗方法不同分组，其中35例采用艾拉莫德治疗者纳入对照组，35例采用艾拉莫德联合金乌骨通胶囊治疗者纳入观察组。
对照组中男性16例、女性19例；年龄42~63岁，平均(52.90±3.31)岁；病程2~8年，平均(5.06±0.43)年。
观察组中男性15例、女性20例；年龄41~63岁，平均(52.71±3.26)岁；病程2~7年，平均(4.93±0.41)年。
两组患者的基线资料比较差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2治疗方法对照组患者给予口服艾拉莫德进行治疗，剂量为25mg/次，2次/d(购自海南先声药业有限公司，规格：25mg/片，国药准字：H20110084)。
类风湿性关节炎
类风湿因子结果判断
• 风湿病因为其呈现出慢性病程，可导致骨关节、内脏等 系统损害，严重的可导致残疾甚至威胁到生命，使得民 众对此类疾病一直存有恐惧的心理，尤其像类风湿关节 炎，未经恰当和及时的治疗，往往可导致手足残废，又 称作为“不死的癌症”。 • 首先，出现了四肢关节的慢性疼痛及肿胀，尤其是有手 部的关节肿痛，类风湿因子阳性对诊断类风湿关节炎。 • 其次，如果没有关节的肿痛，类风湿因子阳性，还得考 虑是否是“假阳性”，这类疾病常见的包括：乙肝病毒 感染、结核感染等，同时5%的正常老年人也会出现类 风湿因子阳性。 • 另外一种比较复杂的情况：如有关节的疼痛甚至肿胀， 类风湿因子阳性，可能患上其他的风湿病等。
晨僵
关节肿痛畸形二源自引起的表现。 (一)类风湿结节：见于15～20%的患者，多见于前臂常受压的伸侧面，如尺侧
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及鹰嘴处，在皮下摸到软性无定形活动小结或固定于骨膜的橡皮样小结，血 清类风湿因子强阳性者皮下类风湿结节更常见。 (二)类风湿性血管炎：类风湿性血管炎是本病的基本病变，除关节及关节周 围组织外，全身其它处均可发生血管炎，表现为远端血管炎，皮肤溃疡，周 围神经病变，心包炎，内脏动脉炎如心，肺，肠道，脾，胰，肾，淋巴结及 睾丸等。 (三)类风湿性心脏病：心脏受累，心肌，瓣膜环或主动脉根部类风湿性肉芽 肿形成，或者心肌，心内膜及瓣环淋巴细胞浸润或纤维化等。 (四)类风湿性肺病：慢性纤维性肺炎较常见，肺小血管发生纤维蛋白样坏死 及单核细胞浸润，发热，呼吸困难，咳嗽及胸痛。 (五)肾脏损害。 (六)眼部表现：葡萄膜炎是幼年性类风湿性关节炎的常见病变，成人类风湿 性关节炎常引起角膜炎。 (七)Felty综合征：是一种严重的类风湿性关节炎，常引起脾脏肿大，中性粒 细胞减少，血清类风湿因子阳性率高，抗核抗体阳性。 (八)干燥综合征：是一种慢性炎症性自身免疫性疾病，主要侵犯泪腺和大小 唾液腺等，导致腺体破坏和分泌减少或缺乏，临床表现以眼和口腔粘膜为主 的干燥症群。 (九)消化道损害。
类风湿关节炎诊疗规范
类风湿关节炎诊疗规范类风湿关节炎（RA）是一种以侵蚀性关节炎症为主要临床表现的自身免疫病，可发生于任何年龄。
RA的发病机制目前尚不明确，其基本病理表现为滑膜炎，并逐渐出现关节软骨和骨破坏，最终导致关节畸形和功能丧失，可并发肺部疾病、心血管疾病、恶性肿瘤、骨折及抑郁症等。
流行病学调查显示，我国RA 的患病率为0.42%，患者总数约500万，男女比约为1∶4。
随着RA患者病程的延长，残疾率升高。
我国RA患者在病程1~5年、5~10年、10~15年及≥1年的致残率分别为18.6%、43.5%、48.1%和61.3%。
RA不仅造成患者身体机能、生活质量和社会参与度下降，亦给患者家庭和社会带来巨大的经济负担。
近年来，美国风湿病学会（ACR）、欧洲抗风湿病联盟（EULAR）及亚太风湿病学会（APLAR）等国际学术组织分别制订了RA诊疗指南，更新了RA分类标准及目标诊疗策略。
中华医学会风湿病学分会亦于2010年发布了RA诊疗指南，并于2018年进行了更新，然而，各类指南对指导我国RA诊疗实践仍存在诸多挑战。
一方面，RA指南仍在根据最新的临床研究结果进行更新；另一方面，国际RA指南极少纳入中国人群的流行病学与临床研究证据；此外，国外风湿科医师的诊疗过程和用药习惯与我国风湿科医师亦有差异。
因此需要采用公认的指标评价疗效，规范诊断及治疗路径，中华医学会风湿病学分会组织国内有关专家，在借鉴既往指南和国内高质量研究的基础上，制定了最新且符合我国国情的RA 诊疗规范，旨在提高临床医师正确诊断与恰当治疗RA的水平。
一、临床表现多中心注册研究显示，我国RA患者出现关节症状的平均年龄为46.15岁，确诊年龄平均为48.68岁。
病情和病程具有异质性，可以表现为单关节炎至多关节炎。
（一）关节表现典型表现为关节炎，不同程度的疼痛肿胀，可以伴活动受限，晨僵长达1 h 以上。
以近端指间关节、掌指关节、腕、肘、肩、膝、踝和足趾关节受累最为多见，通常呈对称性；亦可累及颈椎、颞颌关节、胸锁和肩锁关节。
阿仑膦酸钠治疗类风湿关节炎合并骨质疏松的疗效及对骨代谢的影响
阿仑膦酸钠治疗类风湿关节炎合并骨质疏松的疗效及对骨代谢的影响李建兰;孙贤杰;李玉【期刊名称】《中国药物与临床》【年(卷),期】2024(24)4【摘要】目的研究阿仑膦酸钠对类风湿关节炎并发骨质疏松的作用及其对骨代谢相关情况的影响。
方法将2021年1月至2022年12月在浙江省荣军医院治疗的112例类风湿关节炎合并骨质疏松患者按治疗方法分为观察组和对照组。
对照组用柳氮磺吡啶加钙剂治疗,在对照组的治疗基础上观察组加用阿仑膦酸钠进行治疗,监测和比较2组患者的治疗效果和骨代谢情况。
结果治疗后,观察组的总体疗效(71%)高于对照组(52%,χ^(2)=8.797,P=0.001);与治疗前相比,治疗后的2组关节功能均提高,且治疗后观察组的关节功能优于对照组(Z=2.147,P<0.05);与治疗前相比,治疗后的2组红细胞沉降率(ESR)、C反应蛋白(CRP)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、类风湿因子(RF)均降低,且治疗后的相关炎症指标观察组低于对照组[(14.7±2.3)mm/1 h和(20.8±3.9)mm/1 h、(10.3±1.4)mg/L和(16.1±1.7)mg/L、(13.1±2.4)pg/ml和(24.1±3.4)pg/ml、(21.8±2.8)U/ml和(32.6±3.1)U/ml,t=8.197、9.762、14.741、11.626,P均<0.05];与对照组相比,治疗后的观察组骨钙素(OC)、碱性磷酸酶(ALP)、Ⅰ型前胶原氨基末端前肽(PⅠNP)降低[(11.5±2.1)ng/ml和(16.2±1.7)ng/ml、(87.7±7.4)U/L和(96.9±8.6)U/L、(53.8±5.6)ng/ml和(61.3±6.2)ng/ml],骨密度(BMD)水平[(0.74±0.20)g/cm3和(0.55±0.11)g/cm3]升高(t=12.267、4.325、10.174、8.993,P<0.05)。
类风湿性关节炎
④关节畸形 （鹅颈样伴尺侧偏斜）
④关节畸形 (手部肌肉萎缩，尺骨茎突突出)
④关节畸形 (尺侧偏斜)
一 关节表现
⑥关节功能障碍 关节肿痛和结构破坏都引 起关节的活动受限 Ⅰ级：能进行日常生活和工作； Ⅱ级：可进行一般日常生活和某些工作； Ⅲ级：可进行一般日常生活，但某些工作 或其他项目活动受限； Ⅳ级：日常生活的自理和工作均受限
COX 概念 ( 1995 )
内毒素 , 细胞因子 ,
花生四烯酸
有丝分裂原
COX-1
COX-2
前列腺素 E2 (肾)
血栓素 A2 (血小板)
前列环素 (胃肠粘膜)
炎性前列腺素
非甾体类药物 促发炎症
生理保护功能 副 作用
抗炎镇痛作用
更新的COX概念
COX-1
前列腺素 PGE2, PGI2, TXA2
二 体液免疫反应
A型滑膜细胞或巨噬细胞产生的细胞因子均 可使B淋巴细胞分化为浆细胞分泌大量免疫 球蛋白，其中包括类风湿因子。
病 理
滑膜炎：是类风湿关节炎的基本病理改变
血管炎：较典型的是类风湿结节
滑膜炎
急性期：滑膜表现为渗出、细胞浸润性， 滑膜下层有小血管扩张，内皮细胞肿胀， 细胞间隙的增大，间质有水肿和噬中性粒 细胞浸润。 慢性期：滑膜肥厚，形成许多绒毛样突起， 突向关节腔内或侵入到软骨和骨质。
二
关节外的表现
(三) 呼吸系统 2、结节样改变 肺内出现单个或多个结节, 结节有时可液化，咳出后成为空洞。 3、胸膜炎 10%的患者。为单侧或双侧的 胸水，偶为大量胸水，胸水呈渗出性， 糖含量很低。
二
关节外的表现
（四）心 心包炎是最常见的心脏受累表现。UCG检查 约50%出现心包积液。 心肌可出现结节性肉芽肿和弥漫性纤维化 病变， 可有冠状动脉炎。
类风湿关节炎常见死亡原因
类风湿关节炎常见死亡原因类风湿关节炎（rheumatoid arthritis，RA）是一种以慢性关节炎为主要表现的自身免疫性疾病，其主要特征是关节炎、关节肿胀、活动障碍及伴随的全身症状。
类风湿关节炎常见死亡原因可以分为以下几类：与疾病本身直接相关的死亡、与疾病活动性和严重程度相关的死亡、与合并症和并发症相关的死亡、与药物治疗相关的死亡以及与心理、社交因素相关的死亡。
一、与疾病本身直接相关的死亡原因：1. 心血管疾病：研究表明，RA患者患心血管疾病的风险更高。
活动性的炎症过程会导致内皮功能异常和动脉粥样硬化的进展，增加心梗、心肌梗死或中风的风险，从而增加了死亡的风险。
2. 感染：免疫功能异常是RA患者感染风险增加的一个重要原因。
由于细胞免疫与体液免疫受损，使得RA患者容易受到感染，且感染后的预后较差。
3. 癌症：RA患者较正常人群更容易患肿瘤，可能是由于长期使用免疫抑制剂导致免疫功能低下，免疫监视和抗肿瘤效应减弱，从而增加了癌症的风险。
二、与疾病活动性和严重程度相关的死亡原因：1. 关节破坏：RA患者的关节炎病程波动大，病情活动性高，严重程度不一。
对于一些病情较重的患者，如果关节炎得不到有效控制，关节破坏和功能障碍会严重影响生活质量，并可能导致死亡。
2. 负担性关节炎：长期的关节炎导致关节负担加重，关节软骨磨损加剧，容易引起负担性关节炎，尤其是关节炎累及重要关节，如髋、膝等，严重影响患者的行动能力。
三、与合并症和并发症相关的死亡原因：1. 骨质疏松：RA患者长期炎症导致激素代谢紊乱、缺钙等，导致骨质疏松和骨折的风险增加，尤其是长期使用糖皮质激素的患者更为严重。
骨质疏松可能导致骨折和内脏压迫等并发症，严重影响生命安全。
2. 呼吸系统疾病：RA患者易患肺间质纤维化、肺大疱、肺心病等呼吸系统疾病。
这些疾病可以导致呼吸困难、感染和呼吸衰竭等严重情况。
3. 肾功能损害：类风湿关节炎可能累及肾脏，导致肾小球肾炎，严重时可发展为肾功能不全，尤其是合并抗磷脂综合征等自身免疫性疾病的患者更容易发生肾功能损害。
碳酸钙D3 片在类风湿性关节炎骨质 疏松治疗中效果分析
碳酸钙D3 片在类风湿性关节炎骨质疏松治疗中效果分析发表时间：2013-08-30T08:51:05.263Z 来源：《世界临床医学》2013年第4期供稿作者：刘磊孙策王文惠[导读] 采用SPSS18.0 软件分析数据，计量数据以平均值±平均值表示，用t 检验分析比较数据，P<0.05 说明差异具有统计学意义。
刘磊孙策王文惠河南省南阳市第一人民医院风湿免疫科邮编：473010【摘要】目的：探讨碳酸钙D3 片治疗类风湿性关节炎骨质疏松的临床效果及安全性分析。
方法：将我院收治的72 例类风湿性关节炎骨质疏松患者随机分为观察组和对照组，每组36 例，观察组给予碳酸钙D3 片治疗，对照组给予阿法迪三治疗，最后观察比较两组的临床治疗效果。
结果：治疗结束后，观察组患者的后腰椎和桡骨骨密度的增加幅度明显高于对照组（P<0.01）；同时观察组的LDL-C、TG 和ALP 明显改善状况明显优于对照组（P<0.01）。
结论：碳酸钙D3 片能够明显改善类风湿性关节炎骨质疏松的临床指标，在提升患者健康生命质量方面具有重要的价值。
【关键词】碳酸钙D3 片；类风湿性关节炎；骨质疏松；骨密度类风湿性关节炎（rheumatoid arthritis）是以慢性侵蚀性关节炎为主要特征的一种全身性自身免疫病[1]，该病会引发患者的关节滑膜的炎性改变，进而出现骨质和软骨损伤，还常常伴有骨质疏松（osteoporosis）等病症，若无法得到及时有效的治疗，患者的关节会发生畸形，严重影响患者的行动和生活，降低患者的生存信心[2]。
采取及时有效的预防措施对于治疗类风湿性关节炎引起的骨质疏松，提高患者生存质量具有重大意义，本文通过对我院收治的类风湿性关节炎骨质疏松患者分别进行了碳酸钙D3 片及阿法迪三治疗，并对两者的治疗效果进行了比较，进而来确认碳酸钙D3 片的临床应用价值，现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取2012 年1 月到2012 年10 月期间收治的72 例类风湿性关节炎骨质疏松患者作为研究对象，所有患者均符合美国风湿性病1987 年年会制定的类风湿性关节炎骨质疏松诊断标准。
类风湿性关节炎患者颈椎病变加重的相关危险因素
·临床论著·类风湿性关节炎患者颈椎病变加重的相关危险因素潘健，李国臣，韩超，芦斌（空军军医大学附属唐都医院骨科，陕西西安 ７１００３８） 摘要：目的 探讨类风湿性关节炎（ｒｈｅｕｍａｔｏｉｄａｒｔｈｒｉｔｉｓ，ＲＡ）患者颈椎病变加重的相关危险因素。
方法 选择２０１０年１月～２０１６年１２月在该院诊断为ＲＡ并存在颈椎病变的１１７例患者作为研究对象，所有患者于２０１８年１月～２０２０年１２月在该院再次行放射学检查。
根据是否颈椎病变加重，将患者分为病变加重组和非病变加重组，比较两组患者年龄、病程、寰枢关节半脱位（ａｔｌａｎｔｏａｘｉａｌｓｕｂｌｕｘａｔｉｏｎ，ＡＡＳ）、脊柱半脱位（ｖｅｒｔｅｂｒａｓｕｂｌｕｘａｔｉｏｎ，ＶＳ）、下颈椎半脱位（ｌｏｗｅｒｃｅｒｖｉｃａｌｓｕｂｌｕｘａｔｉｏｎ，ＬＣＳ）、Ｘ线检查间隔、基于Ｃ反应蛋白的疾病活动评分２８（Ｃ ｒｅａｃｔｉｖｅｐｒｏｔｅｉｎｂａｓｅｄｄｉｓｅａｓｅａｃｔｉｖｉｔｙｓｃｏｒｅ２８，ＤＡＳ２８ ＣＲＰ）及治疗史等资料，采用多因素分析探讨影响颈椎病变进展的风险因素。
结果 颈椎病变加重组患者的生物制剂应用率显著低于非加重患者，差异有统计学意义（Ｐ＜０ ０５）。
两组患者年龄、病程、性别、Ｘ线检查间隔、基线ＤＡＳ２８ ＣＲＰ评分、破坏性变化、糖皮质激素应用、ＭＴＸ应用等资料差异均无统计学意义（Ｐ＞０ ０５）；加重组患者ＡＡＳ发生率低于非加重组，ＶＳ和ＬＣＳ发生率高于非加重组，差异均有统计学意义（Ｐ＜０ ０５）。
多因素ｌｏｇｉｓｔｉｃ分析显示，ＬＣＳ是ＲＡ患者颈椎病变加重的风险因素，生物制剂是ＲＡ患者颈椎病变加重的保护性因素（Ｐ＜０ ０５）。
结论基线ＬＣＳ与ＲＡ患者的颈椎病变加重相关，生物制剂可延缓ＲＡ患者颈椎病变的加重。
关键词：类风湿性关节炎；颈椎；风险因素；关节病变 中图分类号：Ｒ５９３．２２ 文献标识码：Ａ 文章编号：１００５－７２３４（２０２４）０２－０２２８－０５ ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００５ ７２３４．２０２４．０２．００７ＲｉｓｋｆａｃｔｏｒｓｆｏｒａｇｇｒａｖａｔｉｏｎｏｆｃｅｒｖｉｃａｌｌｅｓｉｏｎｓｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｒｈｅｕｍａｔｏｉｄａｒｔｈｒｉｔｉｓＰＡＮＪｉａｎ，ＬＩＧｕｏ ｃｈｅｎ，ＨＡＮＣｈａｏ，ＬＵＢｉｎ（ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＯｒｔｈｏｐｅｄｉｃｓ，ＴａｎｇｄｕＨｏｓｐｉｔａｌ，ＡｉｒＦｏｒｃｅＭｉｌｉｔａｒｙＭｅｄｉｃａｌＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙＳｈａａｎｘｉ，Ｘｉ’ａｎ，Ｓｈａａｎｘｉ ７１００３８，Ｃｈｉｎａ）Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏｅｘｐｌｏｒｅｔｈｅｒｅｌａｔｅｄｒｉｓｋｆａｃｔｏｒｓｏｆａｇｇｒａｖａｔｉｏｎｏｆｃｅｒｖｉｃａｌｌｅｓｉｏｎｓｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｒｈｅｕｍａｔｏｉｄａｒｔｈｒｉｔｉｓ（ＲＡ）．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ａｔｏｔａｌｏｆ１１７ｐａｔｉｅｎｔｓｄｉａｇｎｏｓｅｄｗｉｔｈｒｈｅｕｍａｔｏｉｄａｒｔｈｒｉｔｉｓ（ＲＡ）ｗｉｔｈｃｅｒｖｉｃａｌｓｐｏｎｄｙｌｏｐａｔｈｙｉｎｏｕｒｈｏｓｐｉｔａｌｆｒｏｍＪａｎｕａｒｙ，２０１０ｔｏＤｅｃｅｍｂｅｒ，２０１６ｗｅｒｅｓｅｌｅｃｔｅｄａｓｔｈｅｓｔｕｄｙｏｂｊｅｃｔｓ，ａｎｄａｌｌｐａｔｉｅｎｔｓｕｎｄｅｒｗｅｎｔｒａｄｉｏｌｏｇｉｃｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎａｇａｉｎｉｎｏｕｒｈｏｓｐｉｔａｌｆｒｏｍＪａｎｕａｒｙ，２０１８ｔｏＤｅｃｅｍｂｅｒ，２０２０．Ａｃｃｏｒｄｉｎｇｔｏｗｈｅｔｈｅｒｔｈｅｃｅｒｖｉｃａｌｌｅｓｉｏｎｓｗｅｒｅａｇｇｒａｖａｔｅｄ，ｔｈｅｐａｔｉｅｎｔｓｗｅｒｅｄｉｖｉｄｅｄｉｎｔｏａｇｇｒａｖａｔｅｄｌｅｓｉｏｎｓａｎｄｎｏｎｌｅｓｉｏｎｐｌｕｓｒｅｃｏｍｂｉｎａｔｉｏｎ．Ｔｈｅａｇｅ，ｃｏｕｒｓｅｏｆｄｉｓｅａｓｅ，ａｔｌａｎｔｏａｘｉａｌｓｕｂｌｕｘａｔｉｏｎ（ＡＡＳ），ｖｅｒｔｅｂｒａｓｕｂ ｌｕｘａｔｉｏｎ（ＶＳ），ｌｏｗｅｒｃｅｒｖｉｃａｌｓｕｂｌｕｘａｔｉｏｎ（ＬＣＳ），ｃｏｕｒｓｅｏｆｄｉｓｅａｓｅ，Ｘ ｒａｙｉｎｔｅｒｖａｌ，Ｃ ｒｅａｃｔｉｖｅｐｒｏｔｅｉｎｂａｓｅｄｄｉｓｅａｓｅａｃｔｉｖｉｔｙｓｃｏｒｅ２８（ｄａｓ２８ ｃｒｐ）ａｎｄｔｒｅａｔｍｅｎｔｈｉｓｔｏｒｙｗｅｒｅｃｏｍｐａｒｅｄｂｅｔｗｅｅｎｔｈｅｔｗｏｇｒｏｕｐｓ．Ｍｕｌｔｉｖａｒｉａｔｅａｎａｌｙｓｉｓｗａｓｕｓｅｄｔｏａｎａｌｙｚｅｔｈｅｒｉｓｋｆａｃｔｏｒｓａｆ ｆｅｃｔｉｎｇｔｈｅｐｒｏｇｒｅｓｓｉｏｎｏｆｃｅｒｖｉｃａｌｌｅｓｉｏｎｓ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｔｈｅａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎｒａｔｅｏｆｂｉｏｌｏｇｉｃａｌａｇｅｎｔｓｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｃｅｒｖｉｃａｌｓｐｏｎｄｙｌｏｐａｔｈｙｐｌｕｓｒｅｃｏｍｂｉｎａｎｔｗａｓｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｌｏｗｅｒｔｈａｎｔｈａｔｉｎｎｏｎａｇｇｒａｖａｔｅｄｐａｔｉｅｎｔｓ（Ｐ＜０ ０５）．Ｔｈｅｒｅｗａｓｎｏｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｉｎａｇｅ，ｃｏｕｒｓｅｏｆｄｉｓｅａｓｅ，ｇｅｎｄｅｒ，Ｘ ｒａｙｉｎｔｅｒｖａｌ，ｂａｓｅｌｉｎｅｄａｓ２８ ｃｒｐ，ｄｅｓｔｒｕｃｔｉｖｅｃｈａｎｇｅｓ，ｇｌｕｃｏｃｏｒｔｉｃｏｉｄａｎｄＭＴＸｂｅｔｗｅｅｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈａｇ ｇｒａｖａｔｉｏｎｏｆｃｅｒｖｉｃａｌｌｅｓｉｏｎｓａｎｄｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｏｕｔｒｅｃｏｍｂｉｎａｔｉｏｎ（Ｐ＞０ ０５）．ＴｈｅｉｎｃｉｄｅｎｃｅｏｆＡＡＳｉｎｔｈｅｅｘａｃｅｒｂａｔｉｏｎｇｒｏｕｐｗａｓｌｏｗｅｒｔｈａｎｔｈａｔｉｎｔｈｅｎｏｎｒｅｃｏｍｂｉｎａｔｉｏｎｇｒｏｕｐ，ａｎｄｔｈｅｉｎｃｉｄｅｎｃｅｏｆＶＳａｎｄＬＣＳｗａｓｈｉｇｈｅｒｔｈａｎｔｈａｔｉｎｔｈｅｎｏｎｒｅｃｏｍｂｉｎａｔｉｏｎｇｒｏｕｐ（Ｐ＜０ ０５）．ＭｕｌｔｉｖａｒｉａｔｅｌｏｇｉｓｔｉｃａｎａｌｙｓｉｓｓｈｏｗｅｄｔｈａｔＬＣＳｗａｓｔｈｅｒｉｓｋｆａｃｔｏｒｏｆｃｅｒｖｉｃａｌｓｐｏｎｄｙｌｏｐａｔｈｙｉｎＲＡｐａｔｉｅｎｔｓ，ａｎｄｂｉｏｌｏｇｉｃａｌａ ｇｅｎｔｓｗｅｒｅｔｈｅｐｒｏｔｅｃｔｉｖｅｆａｃｔｏｒｏｆｃｅｒｖｉｃａｌｓｐｏｎｄｙｌｏｐａｔｈｙｉｎＲＡｐａｔｉｅｎｔｓ（Ｐ＜０ ０５）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ ＢａｓｅｌｉｎｅＬＣＳｉｓａｓｓｏｃｉａｔｅｄｗｉｔｈｔｈｅｐｒｏｇｒｅｓｓｉｏｎｏｆｃｅｒｖｉｃａｌｌｅｓｉｏｎｓｉｎＲＡ．ＢｉｏｌｏｇｉｃａｌａｇｅｎｔｓｃａｎｄｅｌａｙｔｈｅｐｒｏｇｒｅｓｓｉｏｎｏｆｃｅｒｖｉｃａｌｌｅｓｉｏｎｓｉｎＲＡ．Ｋｅｙｗｏｒｄｓ：ｒｈｅｕｍａｔｏｉｄａｒｔｈｒｉｔｉｓ；ｃｅｒｖｉｃａｌｓｐｉｎｅ；ｒｉｓｋｆａｃｔｏｒｓ；ｊｏｉｎｔｄｉｓｅａｓｅ收稿日期：２０２２－０５－１７；修订日期：２０２２－０７－０４作者简介：潘健（１９８９－），男，陕西籍，主治医师，硕士通信作者：李国臣 类风湿性关节炎（ｒｈｅｕｍａｔｏｉｄａｔｈｒｉｔｉｓ，ＲＡ）是自身免疫性炎症性疾病，以慢性、炎症性、多关节受累为主要临床特征，发病率约占０ ５％～１％［１］。
类风湿关节炎(RA)是一种以对称性、多关节炎为主要表现的慢性、全身性免疫疾病
类风湿关节炎（RA）是一种以对称性、多关节炎为主要表现的慢性、全身性免疫疾病。
其确切的病因至今尚不清楚。
好发于中年女性，儿童和老年人也有发病。
RA基本的病理改变为滑膜炎。
由于关节滑膜炎症和增生，形成绒毛状突入关节腔，对关节软骨、软骨下、轫带、肌腱等组织侵蚀，造成关节软骨、骨和滑囊破坏，最终关节畸形和功能丧失，严重影响劳动力和患者的生活质量。
RA是最为常见的风湿性疾病。
我科每年风湿专科门诊量中约一半为RA患者。
初步调查我国患病率千分之四左右，推测我国至少有500万RA患者。
未经及时诊治的患者，二年后致残率为50%。
三年后有70%的患者出现不同程度的残疾。
与同龄人相比，RA患者的平均寿命缩短10-15年。
目前RA的诊断主要依靠临床表现。
而其临床表现又有个体差异。
从轻微、短暂的少关节炎、到急剧进展的多关节炎，甚至可出现肺、心、肾、肝、神经系统等内脏损害。
典型的RA以双手近端及掌指关节、腕、膝、足关节受累最常见，且有明显的晨缰、关节肿胀和压痛。
典型的关节畸形是掌指关节的半脱位和手指尺侧偏斜，并由于近端指间关节过伸，使远端指间关节屈曲，呈"天鹅颈"样畸形。
严重者出现关节纤维化、融合或骨性强直，从而关节活动受限，生活不能自理。
实验室检查中，虽然活动期RA常有血沉、C反应蛋白（CRP）增高，但不具有诊断特异性。
因为在感染性疾病这些炎症也可升高。
关节液的检查对RA的诊断有一定的参考价值，但也无特异性。
众所周知，类风湿因子（RF）与RA相关，但其阳性率为70-80%，即并非每个RA患者RF阳性。
另一方面，RF阳性的患者，也不一定患RA。
大量的临床实践表现，正常人，尤其老年人约5%RF阳性。
系统性红斑狼疮、干燥综合征、硬皮病等其他结缔组织病，感染性疾病：传染性肝炎、细菌性心内膜炎、结核、麻疯、血吸虫病以及弥漫性肺间质纤维化，肝硬化，慢性活动性肝炎，结节病，巨球蛋白血症等患者中均可RF阳性。
已肯定，RF滴度越高，对RA的诊断特异性越高。
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选 择老 年女性 Ｒ Ａ
患者 ５ （ Ａ组 ） 老年女性膝骨关节炎 （ Ｏ 患者 ７ ４例 Ｒ 、 Ｋ Ａ） ８例 （ Ｏ Ｋ Ａ组 ） 检测两组骨 密度 （ ＭＤ） Ｒ ； Ｂ 及 Ａ组 血生 化指
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［ ］张丽华 ， ５ 黄建文 ， 汤建 民． 两种代谢综 合征诊 断标准 的 比较分析
［ ］ 中华高血压杂志 ， ０ ， （ ）７ ５ ４ ． Ｊ． ２ ８１ ８ ： ￣ ８ ０ ６ ４
［ ６］Ｂ ｎ ｓＥ，Ｃ ｎｅ ａ ｋ ａｆｌ Ｋ．Ｉｖｅ ｏ ｍｅｔｒ：ｈ ｒ ｎ ｈ ｒｐ ｉ ｓ ｌ ｎｉｄ ｃｍ ｎａｙ ｏｍｏｅｔｅａｙ ｒｋ ｔ ｓ
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山东 医药 ２ １ ０ ２年第 ５ 第 １ ２卷 ７期
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［ ］张 晓东 ， ｎｉ ，Ｃ ｏ Ｐ 等． ８ Ｍａ ｕｚ ｈ ｗＩ ， 旅英华人与当地白人血管内皮功 能 的对 比性研究 ［］ 中华高血压杂志 ，０ ０ １ （ ） ５ －４ Ｊ． ２ １ ，８ １ ：０５ ． （ 收稿 日期 ：０２ －６ ２ １ ￣１１ ）
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Ｌ ｎｅ， ０５，６ （４ １ ：０ ９１６ ． ａ ｃｔ ２０ ３ ６ ９ ９ ） １５ —０２
期女性 ＷＨＲ有不同的预测切点 ， ｔ ｔ ＷＨＲ比值 ０ ４ 、 ．８ ０５ ．１分别是 绝经 前 和绝 经 期 女性 的警 戒线 ， 于此 高 值 预示 着 ＭＳ的发病 风 险增加 。
参 考 文献 ：
３ ８３ ７ ６ －７
老 年女 性 类 风 湿关 节 炎合 并 骨 质 疏 松 症 的 相 关 因素分 析
张 向群 朱 。 勇 李 ， 敏 （ １成都 市 第五人 民 医院 ， 都 ６ １ ３ ２四川省 骨科 医院） 成 １ １０；
摘要 ： 目的
探讨老年女性类风湿关节炎 （ Ａ） Ｒ 合并 骨质疏松 症 （ Ｐ 的相关 因素。方法 Ｏ）