甲状腺癌和甲状腺腺瘤的超声鉴别诊断
0级
Ⅰ级
Ⅱ级
例数
%
例数
%
例数
%
0
0
4
12．1
13
39．4
3
9．7
22
71．0
6
19．4
Ⅲ级
例数
%
16
48．5
0
0
3讨
论
彩色多普勒超声对甲状腺癌的诊断与鉴别诊断主要依据
病灶的二维形态特征、彩色多普勒血流及病灶内部动脉频谱
的特点，通常包括以下 5 点：①形态不规则，多为单发，有“蟹
足样”或“毛刺状”的边缘；②病灶回声不均匀，强弱混杂，病
灶后方可伴声衰减；③病灶内部钙化灶，多为沙砾样的微小
钙化灶；④病灶内部血流信号丰富，表现为穿入性血流，且血 流信号走行杂乱；⑤脉冲多普勒显示动脉血流呈高速、高阻力 性 、宽 带 频 谱 ，部 分 可 有 逆 向 频 谱 。 而 甲 状 腺 腺 瘤 的 二 维 形态特征、彩色多普勒血流及病灶内部动脉频谱的特点则主 要有：①形态规则，单发或多发，病灶周边多有声晕；②病灶内 部回声相对均质，很少有 钙 化 灶 ；③ 病 灶 内 部 血 流 少 ，血
观察病灶周边及内部的动脉血流信号的最大流速峰值
（Vmax）与阻力指数（RI）的变化。
1．3 统计学处理：采用 SPSS 软件包，所有数据 x±s 表示，2 组
间比较采用 t 检验，计数资料比较采用 χ2 检验，以 P＜0．05 为
差异有统计学意义。
2结
果
2．1 甲状腺癌的声像图特征：在 33 例甲状腺癌患者中，单个
730 型彩色多普勒超声诊断仪，探头频率分别为（9~13）MHz
和（6~12） MHz，患者取仰卧位，充分暴露颈部，多切面扫查，
主要观察甲状腺大小、形态，病灶的大小、形态、边界、内部回
声特征、血流信号的有无及多少、有无钙化灶、病灶的数量以
及颈部有无肿大淋巴结等。彩色多普勒和能量多普勒检查病
灶周边及内部的血流信号的多少、形态、分布等，频谱多普勒
月经手术病理证实的甲状腺癌 33 例及甲状腺腺瘤 31 例患
者的声像图特征以及其彩色多普勒血流动力学指标的变化
规律，旨在探讨彩色多普勒超声对甲状腺癌与甲状腺腺瘤诊
断、鉴别诊断的价值。
1 资料与方法
1．1 临床资料：收集 2007 年 7 月至 2009 年 12 月在本院超
声科检查的甲状腺肿瘤患者共计 64 例，男性 17 例，女性 47
表 1 甲状腺癌与甲状腺腺瘤
病灶结节血流参数比较（x±s）
组别
例数
Vmax（cm/s）
甲状腺癌组
33
50±171）
甲状腺腺瘤组
31
26±11
1）与甲状腺腺瘤比较 P＜0．05。
RI 0．72±0．181） 0．51±0．11
组别
例数
甲状腺癌组
33
甲状腺腺瘤组
31
1）与甲状腺腺瘤比较 P＜0．05。
表 2 甲状腺癌与甲状腺腺瘤病灶结节血流分级比较
实用医技杂志 2012 年 8 月第 19 卷第 8 期 Journal of Practical Medical Techniques，August 2012，Vol. 19，No. 8
· 831 ·
流多为环绕边缘分布；④动脉血流呈低速、低阻力性，无频谱 增宽或逆向频谱。在本组病例中，病灶的二维形态与血流多 普勒的特征与文献报道基本一致。在甲状腺常规超声检查 中，病灶结节的检出率约为 4%~7%，其中良性病灶结节占 98%~99%，恶性病灶结节仅占 1%~2%。由于甲状腺恶性结 节的病理性质复杂多样，包括乳头状癌（约 60%）、滤泡状 癌（约 10%）、混合性乳头状癌和滤泡状癌（约 10%）、髓样 癌（约 8%）、未分化癌以及隐匿性癌（约 12%）。因此，甲状 腺恶性病灶的二维灰阶形态以及血流供应状态也就相应地 复杂多样。通过本组病例的对照分析，结果提示，当病灶直 径>2 cm 时，病灶越大，其二维形态的变化就越接近上面所描 述的恶性病灶的共同特点；反之，病灶越小，其与良性病灶鉴 别的难度就越大。彩色多普勒血流信号的变化并未表现出随 病灶的增大而增多，而穿入性血流和血流走行的杂乱却表现 出一定的特征性。本研究发现，甲状腺恶性病灶的动脉血流 速度峰值和 RI 值均显著高于甲状腺腺瘤，这可能是由于恶性
· 830 ·
实用医技杂志 2012 年 8 月第 19 卷第 8 期 Journal of Practical Medical Techniques，August 2012，Vol. 19，No. 8
甲状腺癌和甲状腺腺瘤的超声鉴别诊断
山西省忻州市人民医院（034000） 丁继华 郝陆芳
本研究回顾性分析了本院自 2007 年 7 月至 2009 年 12
例，年龄 24~72 岁，中位年龄 45 岁。均经手术病理证实，其中
甲状腺癌组 33 例，女性 24 例，男性 9 例，年龄 35~72 岁，中
位年龄 48 岁；腺瘤组 31 例，女性 23 例，男性器与方法：所用仪器分别为 GE 公司 Logiq 7 和 Voluson
结节 24 例（73%），多发结节 9 例（27%）；内部回声减低的实
质结节 28 例（85%），内部回声不均，强回声与低回声混合存
在的结节 3 例（9%），结节合并囊性变 2 例（6%）；结节内部可
探查到沙砾样钙化灶 26 例（79%），结节呈蟹足样或有明显毛
刺状和不规则边界 31 例 （94%）；结节后方有声衰减 29 例 （88%）。颈部发现淋巴结转移患者共计 17 例（52%）均经手术 病理证实，转移淋巴结内均未发现有沙砾样钙化灶。 2．2 甲状腺腺瘤的声像图特征：在 31 例甲状腺腺瘤患者中， 单个结节 19 例（61%），多发结节 12 个（39%）；内部回声减低 为主的实质性结节 15 例（48%），内部回声不均，强回声与低 回声混合存在的结节 2 例 （6%），结节合并囊性变 14 例 （45%）；结节内部可探查到沙砾样钙化灶 3 例（10%），结节边 界规则并可见声晕 7 例（23%），颈部可见淋巴结随访 2 年内 无变化者 5 例（16%）。 2．3 彩色多普勒声像图特征：在甲状腺癌恶性结节中均可探 及血流信号，多表现为中心性、穿入性血流，血流信号的多少 与病灶的大小相关，结节越大血流信号越多，相对更为杂乱。 甲状腺腺瘤病灶中血流信号多分布于病灶的边缘，较规则， 病灶内部血流较少，在较大的伴有囊性变性的病灶中，血流 信号可在囊性变的较厚的分隔上观察到。频谱多普勒观察可 见，恶性病灶的动脉血流频谱多为高速、高阻力性，RI＞0．7， 且频谱较宽，部分病例探查不到舒张期频谱或可见舒张期逆 向频谱。而甲状腺腺瘤病灶中的动脉血流频谱多为低速、低 阻力性，RI＜0．6，无频谱增宽，逆向频谱，见表 1。甲状腺癌组 与甲状腺腺瘤组比较，病灶周边及内部的动脉血流信号的最 大流速峰值 （Vmax） 与 RI 均增高，差异有统计学意义 （P＜ 0．05），见表 2。
彩色多普勒超声对甲状腺肿瘤的鉴别诊断价值
２１年 ８ ００ 月第 ４ 卷第 ２ 期 ８ ２
见差异 （ ＞００ ） 本研 究还发现 甲状腺腺瘤 Ｒ ＜０６ ， Ｐ ． 。 ５ Ｉ ． 而甲状腺 ０ 癌 的 Ｒ 值均数 ＞０６ ， Ｉ ． 两者有统计学 差异（ ＜００ ）提示 Ｒ ＞ ０ Ｐ ． ， ５ Ｉ ０６ ． ０则恶性肿瘤可能性大 ， Ｒ ＜０ ０ 而 Ｉ ． 则倾 向于 良性肿瘤 ， 明 ６ 说 甲状腺 癌新生血管在逐渐形成 ，以满足肿瘤不断生长 的要求 以 及 向肿瘤周边组织浸润和远处转移提供供给 ， 因而可将 Ｒ 值 的 ｌ 高低作为临床判断肿瘤 良恶性的参考 。 综上所述 ， 高分 辨力 的超声声像 图与 Ｃ Ｆ 相结合鉴别 甲状 ＤＩ
应用 Ｓ Ｓ １． Ｐ Ｓ３ ０软件分 析 ， 计量 资料用 （ ±ｓ表 示 ， 用 ｔ ） 采 检验 ， 的比较用卡方检验 ， ＜００ 率 Ｐ ． ５有统计学意义。
图 ２ 甲状腺腺瘤 ： 甲状腺右侧叶可探及一 混合 回声结节 ． 包膜 完整。 大
２ 结果 （ １２ 图 、）
２１ 甲状腺 腺 瘤 与 甲状腺 癌 声像 图特 征 ．
声像 图特征 ： ①边界特 征及形状 ： 良性 肿瘤边界 清晰 ， 大部 分 周 围可 表现有声晕 ， 恶性肿瘤大 多数边界不 清 ， 包膜 不完整 ，
表 １ 甲状腺 良恶性肿瘤声像图表现及比较
Ｃ Ｎ ＨＩＡ ＭＯＤＥ Ｎ Ｄ Ｔ Ｒ ＯＣ ＯＲ 中国现代医生 ９ ３
・
医学 影像 ・
本研究 对 ７ ５例 甲 状 腺 肿 瘤 患 者 术 前 甲 状 腺 超 声 诊 断 与 术
后病理诊断结果进行 了回顾性分析和总结 ，旨在 探讨 超声在 临
床 上 对 鉴 别 甲状 腺 肿 瘤 良恶 性 的 价值 。
甲状腺髓样癌超声诊断及误诊原因分析
甲状腺髓样癌超声诊断及误诊原因分析甲状腺髓样癌是一种相对罕见但危害性较大的恶性肿瘤，常见于40-60岁的女性。
由于其病理学特点与其他甲状腺癌种类较为相似，且超声表现多样化，导致其超声诊断及误诊存在一定困难。
一、甲状腺髓样癌超声诊断特点1.多灶性、多形性结节：甲状腺髓样癌常出现于多灶性、多形性结节中，病灶大小不一，形态不规则，边缘模糊，易与甲状腺良性结节混淆；2.结节内光点、强回声、钙化：病灶内部可见光点、强回声、斑点状或团块状钙化；3.颈部淋巴结转移：甲状腺髓样癌的颈部淋巴结转移常常在病灶周围出现，部分患者颈部淋巴结肿大。
以上是甲状腺髓样癌超声诊断的主要特点，但这些特点也存在一定的缺陷，易造成误诊。
二、甲状腺髓样癌超声诊断误诊原因分析1.与甲状腺腺瘤等良性结节相混淆；2.病灶内部光点、强回声、钙化等特征缺失或不明显，难以判断是否为恶性肿瘤；3.颈部淋巴结转移较少见，存在一定的漏诊风险；4.医生技术不足或缺乏经验；5.患者肿瘤种类稀有，缺乏诊疗经验。
以上是甲状腺髓样癌超声诊断误诊的主要原因，临床对患者进行多维度综合评估，配合病理学分析进行诊疗方案的确定，可以在一定程度上减少误诊的风险。
三、甲状腺髓样癌的治疗方案甲状腺髓样癌的治疗方案常常采用外科手术，包括甲状腺切除、颈部淋巴结清扫等治疗方式。
如病情晚期，颈部淋巴结转移较为严重，需要采用放疗、化疗等综合治疗方式进行治疗。
同时，在治疗过程中，患者应加强锻炼，保持良好的心态，积极配合治疗方案，提高治愈率和生存率。
四、预防及早诊断甲状腺髓样癌1.加强个人健康管理，定期进行超声检查，尤其是对于有甲状腺相关疾病历史或遗传史的患者，要加强定期体检；2.医疗机构应加强对医生的专业培训，提高诊断水平和技术；3.对于肿瘤类别稀有的患者，应该采用个性化的诊疗方案，加强跟踪观察。
综上所述，甲状腺髓样癌是一种危害性较大的恶性肿瘤，其超声诊断及误诊存在一定难度。
临床医生应根据患者病情、医疗技术及经验水平等多方面因素，采用个性化的诊疗方案，更好地帮助患者康复。
彩超对甲状腺肿块良恶性鉴别诊断
１ 郑 金友 ， 萍 ， 骶髂关 节病变 的 ｃ 韩 等． Ｔ表现 『． 放射学 杂志 ， Ｊ 临床 Ｊ
２０ ，２ ２）１３ １５ ０ ３ ２ （ ：３ ～ ３
作者简介 ： 粟滨， ３ 男，８岁， 大专学历 ， 毕业于华西医科 大学临床 医学 大专班， 主治 医师。Ｅ ｍａｌｌ０ ０ ｓ ＠’ｎ ．ｏ — ｉ Ｏ １ ０ ｕ ｓ ａｃ ｍ ： ｉ （ 收稿 日期 ：０ ７ ０ － ４ ２０－６０ ）
率。
表１ ８ ６例 甲状腺 肿块术后 病理 结果与二维超声特征对照
基层医学论坛 ２０ ０ ７年第 ｌ 卷第 ９ Ａ １ 期 版
维普资讯
根据表 ｌ 表 ２的对 比可 以发 现 ， 、 彩超 在甲状腺肿块 良 、
断【． Ｊ 中国超声医学杂 志，０ ３ ｌ（ ）１２ 】 ２ ０ ，９ ３ ：７ ４ 张 蒂荣 ， 鲁树坤 ， 甲状腺肿块彩色多普勒血流频谱形态和病理对 照 等．
频 谱 多普勒 的 图像 特 征 与 其 术后 病 理 之 间 的 相 关性 ，从 而提
１ 资料与方法 本组患者 ８ 例来 自我院近 ３年来资料完整者 ， ２ ６ 男 ４例 ， 女 ６ 例， ２ 年龄 １ ５岁 ６ ３岁 ， 平均年龄 ３ ４岁 ， 大多患者无 明显症状 ，
高彩超 在 甲状腺 肿 块 良恶性 鉴别 诊 断上 的符 合 率 。方 法 对８ 例 甲状腺 肿块进 行二 维、血流 多普 勒及频谱 多普 勒检 ６ 测 ，与 甲状腺 肿块术后 病理结果进 行 比较 。结果 ① 甲状 腺 癌大多为形 态不规 则肿块 ，实质回声不均 ，蟹足样分叶为 其特征 性表 现＿ １ １ ，肿块 内血流丰富 ，周边血流较 少，阻力指 数偏高 （０６ ） ＞ ． 。② 甲状腺腺瘤大 多为形态较规 则的均质性 ５ 肿块，周边可见丰 富的动 、静 脉血 流信号 ，肿块 内部血 流分 布较 少。结 节性 甲状腺 肿大 多为不均质肿块 ，边界 不清晰 ，
高频超声在甲状腺肿块鉴别诊断中的应用
重要 补 充 。 分必 要 。 应 用 高频彩 超 检查 甲状腺 可 发 现临床 未 扪及 的 小结 节 ， 能 参 考文 献 并
计 测其 大 小 ， 目、 性或 实性 ， 声诊 断 甲状 腺 肿块 的符 合 率为 数 囊 超 ８ ０ 据报道 ， ０ ９％， 在各种原发病 变中 ， 发生囊 性变 的结节性甲状 腺 肿 占 ５％ ， 瘤 占 ３％ ， 纯 的 甲状 腺 囊肿 少见 ， 在 甲状腺 １ 腺 ６ 而单 故 内的多 个实 性或囊 实 性肿 块 ， 应先 考虑 为结 节 性 甲状 腺 肿 。单 个 囊 性肿 块 ， 则应 注意鉴 别原 发 病为 结 节性 甲状 腺 肿还 是 腺瘤 。对 于单 个 实性 结 节 ， 考 虑 为 结 节性 甲状 腺肿 、 瘤 或 腺 癌 ， 别 应 腺 鉴 时 ， 别 注意 结 节有 无 包膜 ， 特 包膜 是 否 连 续 ， 内部 有 无 钙 化 ， 钙化
【 李治安． １ ］ 临床超声影像 学呻 第一版人 民卫 生 ￣ ｉ ０３ ６￣１９． ２ ０． ８ ６７ １ 『 张 惠萍 ． 节性 甲状 腺肿 和 甲状 腺腺 瘤 的超 声诊 断及 鉴别 诊 断 ２ ］ 结 临床 超 声 医学杂 志 ，０ ８ １（ ）４ ５ ４７ ２ ０ ，０ ７ ：８— ８． ［马懿， 先． ３ ］ 岳林 甲状腺 癌 的超 声诊 断进 展 【． Ｊ临床超 声 医 学杂志 ， ］
床上 加 以推广 和应 用 。 关键 词 ： 宫颈癌根 治术 ； 广泛淋 巴结 清扫 术 ； 床观 察 Ｉ 】 盘 中 图分类 号 ：７７３ Ｒ ３． ３ 文献 标识 码 ： Ｂ
作 为 仅次 于乳腺 癌 的第二 大 女性 恶性 肿 瘤 ， 癌是 临 床上 宫颈 常见 的一种 恶 性疾 病 ， 要 由人 乳 头 瘤 病 毒 （ Ｐ 所 引起 ， 状 主 Ｈ Ｖ） 鳞 细胞癌 较 为多见 ， 次之 『 患 者 的临 床表 现 主要 为 阴道不 规则 腺癌 １ １ 。 性 出血 、 分泌物增多 ， 部分患者表现为尿频 、 尿急等一系列全身症 状 。 目前 临床上 的治 疗措 施 主要 以手 术治 疗 为主 ， 射治 疗 和化 放 学 疗法 为辅 ， 笔者 就我 院 近年 来 收治 的此类 疾 病 患者 行宫 颈 癌根 治 术治 疗 的临床 资料 进行 了 回顾性 分 析 ， 讨 和研 究 此种 手术 方 探 式 治疗 效果 和安 全性 ， 现报 道 如下 。 １ 资 料与 方法 １ 临床 资料 ： 取 我 院 自 ２ ０ 年 １ ～０ １ １ 之 间所 收洽 ． １ 摘 ０８ 月 ２１ 年 月 的 ３ 例 官颈 癌 Ｉ—Ｉ 期 患 者 的临床 资 料作 为 研究 对 象 ，本组 患 ７ ｂＩ ｂ
甲状腺腺瘤的超声诊断
ＢＵＮ ５ ７ｍｍｏ Ｉ， Ｃｒ ． ￣
７￣ ｏ Ｌ １ ｍ ｌ 。尿常 规 ：Ｒ ＋，Ｌ ＋。 左 ／ Ｐ Ｏ１ Ｂ Ｄ１ 上肢 肌 力恢 复 至 Ⅲ级 ， 下肢 肌力 Ⅳ级 。 出 左 院后 继 续 口服药 物 治疗 。
讨 论
按“ 上感 ” “ 毒性 脑炎” 、病 治疗 ， ５天 出 近 现进行性尿 量减少 ， 为浓 茶色 ， 外 院 尿 在
甲状 腺 腺 瘤 的超 声 诊 断
瞿 茹 莼
２ ５ ２ 苏 昆 山市 第六 人 民 医 院 １３ １江 摘 要 目的 ： 价 甲状 腺 腺 瘤 的 超 声 诊 评 断 价 值 。 方 法 ： 顾 性 分 析 初 治 患 者 １ 回 ８ 例结节性 甲状腺肿 ， 将超 声表 现与临床及 手 术 病 理 结 果 进 行 对 照 分 析 。 结 果 ：８ １ 例 中， １例 为单侧 甲状腺 腺 瘤 （ 属结 节性 甲状 腺 肿 ） ２例 为 双 侧 （ 单 侧 ） 状 腺 ， 或 甲 腺 瘤 ， 囊性 变 ， 伴 ２例 为 双 侧 甲 状 腺 腺 瘤 ， １ 为 右 甲 滤 泡样 病 变 ， 甲腺 瘤 ， 例 左 １例 为 右 甲腺 瘤 ， 甲 结 节 性 病 变 ， 左 ｌ例 为 甲状 腺 微腺 瘤 。 １例 为 慢 性 淋 巴 细 胞 性 甲 状 腺 炎 。 肿 瘤 内部 结 构 超 声表 现 与 病 理 检 查相符合 １ 例 ， 声提 示 甲状腺 腺 瘤诊 １ 超
通过埘 以上 ３例 患 儿 的诊治 过程 分 析， 总结 经验如下 ： 病临床表现多样 ， 该 早 期 临 床 表 现 不 典 型 ， 之 基 层 医师 对 该 病 加 认 识 不 足 ， 易延 误 诊 治 。例 １ 后 简 单 极 先 诊断为肠炎及 ＩＰ， 早期应 用 肾毒性 药 Ｔ 且 物 ， 量 过 大 ， 但 延 误 治 疗 ， 且 加 重 了 用 不 而 。 能 损 害 。例 ２在 出现 尿 最 减 少 时 ， 肾功 早 期 未 引起 重 视 ， 至 肾 功 能 损 害 明 显 时才 直 给 予治疗 ， 明 延 长了病程 。例 ３病情较 重， 早期症状表现 为肢 体活动失灵 、 抽搐 ， 曾按 “ 脑 ” 疗 ， 病 情 发 展 至 肾 功 能 病 治 待 受损时才 想到本病 。 ３例患儿 尽管病 情都较重 ， 治过程 诊 巾略有延误 ， 诊断明确 后 ， 但 经积 极综 合 治 疗 ， 情 恢 复 较 好 。２例 在 出 现 肾 功 能 病 衰 竭 时 ， 时 进 行 了 腹 膜 透 析 ， 功 能 恢 及 肾 复较快 ， Ｕ Ｃ 、 下 降显著 ， Ｂ Ｎ、 ｒＫ ３例患 儿 无 一死亡 。故 正确及 时 治疗 足抢 救患 儿
甲状腺的超声诊断
甲状腺超声检查的正常值
• 目前国内尚无正常值标准。协和医 院初步认为：正常甲状腺侧叶前后 径1-2cm，横径为2-2.5cm，上下 径为3.5-6cm，峡部前后径0.20.6cm,左右径为1.2-2cm，上下径 为声象图特点
• 甲状腺机能亢进症是指因甲状腺素 或三碘甲腺原氨原氨酸过度分泌所 造成，代谢亢进状态。所轻妇女多 见，与精神因素有关。
• 甲状腺机能亢进时，基础代谢增高， 氧消耗量增加，而出现心跳加快， 中枢神经兴奋性升高，可出现失眠、 急躁和手震颤等症状。
超声检查甲状腺采用的体位
• 仰卧位。一般采用仰卧位，肩下垫 枕，头部后仰，使颈部充分暴露。 • 侧卧位。个别病例，一侧甲状腺明 显肿大，仰卧位不能得到满意的声 象图时，可采用颈问侧向健侧探查。 或采用侧卧位，躯体侧向健侧，可 分别探测左、右甲状腺组织及其病 变部位。
• 甲状腺的淋巴汇合流入沿颈内静脉 排列的颈深淋巴结。气管前、甲状 腺峡上方的淋巴结和气管旁、喉返 神经周围的淋巴结也收集来自甲状 腺的淋巴。
图2－2 甲状腺和气管、食管、
甲状腺功能
• 甲状腺实质主要有许多甲状腺腺泡 组成。腺泡内是半流动性的胶样物， 它是腺泡上皮细胞分泌物，主要成 份是含碘的甲状腺蛋白。甲状腺素 的作用是促进机体的新陈代谢，维 持机体的正常发育，对骨骼和神经 系统的发育尤为重要。当甲状腺分 泌机能低下时，机体的基础代谢降 低，可出现粘液性水肿。
• 声象图特点： • （1） 甲状腺弥漫性、对性肿大，轮 廓清晰，表面光滑，无结节状突起。 • （2） 甲状腺肿大明显时，可奈迫气 管和颈部血管。
• （3） 内部回声早期可类似正 常，病变发展可使甲状腺滤泡 内充满胶质，高度扩张，可呈 现弥漫性的漫性的液性暗区。 • （4） 甲状腺肿病程长时，可 形成腺瘤或囊肿。
分析超声对甲状腺良、恶性结节鉴别诊断价值
分析研究超声对甲状腺良、恶性结节的鉴别诊断价值【摘要】目的分析研究超声造影对鉴别和诊断甲状腺的良、恶性结节的价值。
方法选择我院2009年5月——2011年8月收治的80例甲状腺结节患者进行分析，分析80个患者的超声显像图表，总结出甲状腺良、恶性结节的声像的不同特征，并结合手术证实数据分析数据的准确性。
结果甲状腺恶性结节的多普勒超声显示血流量信号不足、不规则。
甲状腺恶性结节的内部和周边没有血流信号或有信号杂乱分布。
超声成像检查出甲状腺恶性结节52例，对比手术证实的数据，我们发现，漏诊3例，误诊1例。
结果应用超声技术诊断甲状腺良、恶性结节的确诊人数显著大于漏诊的人数且差异显著（p<0.05），具有统计学意义；应用超声技术诊断甲状腺良、恶性结节的确诊人数显著大于误诊的人数且差异显著（p<0.05），具有统计学意义。
结论彩色多普勒超声技术能够准确了解患者甲状腺结节的良性、恶性和良性转化为恶性的情况，在甲状腺良、恶性结节的鉴别和诊断中具有很高的应用价值。
【关键词】彩色多普勒超声技术；甲状腺结节；甲状腺癌；鉴别；诊断甲状腺癌是最常见的甲状腺恶性肿瘤，临床症状不明显，女性的患病率明显高于男性。
近年来，随着高频探头技术的发展，超声已经成为诊断甲状腺癌的最为重要的影像学方法[1]。
虽然，超声对甲状腺癌的诊断起到了重要的积极作用，但仍存在着一定的局限性，漏诊和误诊的情况都有发生。
本次实验对我院收治的80名甲状腺结节患者作为研究对象，分析他们的彩色多普勒超声成像图像，再结合手术证实数据进行分析，得到了超声在鉴别诊断甲状腺良、恶性结节的超声特征和诊断数据，取得了良好的实验效果，先报道如下：1资料与方法1.1基本资料选择我院自2009年5月——2011年8月收治的80例甲状腺结节患者并同时接受过超声造影检查和手术证实，年龄21-65岁，平均（43.65±6.37）岁；其中，男性病患16例，年龄25-65岁，平均（41.32±5.37）岁；女性病患64例，年龄21-64岁，平均（45.98±7.73）岁。
甲状腺超声诊断
七．正常甲状腺超声表现1.形态颈前正中横切面探查时甲状腺呈马蹄形蝶形,颈侧区纵切面探查,甲状腺呈上窄下宽的锥形;2.包膜甲状腺周围是甲状腺固有膜和甲状腺假被膜形成的薄层高回声带,光滑、整齐、境界清晰;3.腺体回声正常甲状腺实质的回声水平和正常颌下腺的回声水平相似,高于颈部带状肌即舌骨下肌群,包括胸骨舌骨肌、肩胛舌骨肌、胸骨甲状肌、甲状腺提肌和甲状舌骨肌回声水平;根据不同的超声仪器、不同的成像频率,甲状腺实质回声分布略有差异,高分辨力超声显示的甲状腺实质回声密集均匀,而仪器分辨率不佳时,甲状腺实质的回声可表现得较为粗大,均匀性下降;4.血供彩色/能量多普勒彩色显像时,高灵敏度超声仪器对于甲状腺内部血流信号可能显示为短棒状或条状,低灵敏度超声仪器可能只显示稀疏分布的点状血流信号；动脉血流表现为具搏动感的明亮的彩色血流信号,而静脉彩色血流信号较为暗淡,无搏动感;5.频谱多普勒脉冲多普勒可检测甲状腺内动脉或静脉血流频谱和相关血流动力学参数;甲状腺上、下动脉血流频谱为陡直的单向单峰图像,上升较快,下降较慢;八．甲状腺弥漫性疾病的超声评估（一）灰阶超声1.部位根据是否在正常甲状腺解剖部位探及甲状腺组织,分为正常部位甲状腺和异位甲状腺;2.大小甲状腺的大小通常用侧叶前后径、左右径及峡部厚度来评估,分正常、增大和缩小三种;甲状腺增大见于甲状腺功能亢进症、慢性淋巴细胞性甲状腺炎桥本病及结节性甲状腺肿、部分急性或亚急性甲状腺炎等；甲状腺缩小则见于甲状腺功能亢进症核素治疗后、慢性淋巴细胞性甲状腺炎后期,也可见于甲状腺发育异常,甲状腺部分切除术后;3.形态可分为对称性和非对称性;对于单纯性甲状腺肿、多数甲状腺功能亢进症和慢性淋巴细胞性甲状腺炎,甲状腺的两侧叶常是对称性的;两侧叶不对称多见于结节性甲状腺肿、急性或亚急性甲状腺炎、手术后和先天性甲状腺发育异常等;4.边界甲状腺边界可分为清晰、模糊两种;边界清晰通常见于疾病未累及包膜的甲状腺疾病;边界模糊常由炎症性或肿瘤性病变造成,前者可累及颈前肌群,而后者尚可突破甲状腺包膜,累及气管、喉返神经组织等;5.内部回声（1）回声强度：以正常颌下腺实质回声水平做参考,可分为回声正常、回声减低和回声增高;回声正常见于部分单纯性甲状腺肿、结节性甲状腺肿；回声减低多见于慢性淋巴细胞性甲状腺炎、甲状腺功能亢进症、亚急性甲状腺炎、侵袭性甲状腺炎等疾病；回声增高较为少见,可见于部分结节性甲状腺肿;（2）回声均匀性：可分为均匀和不均匀;甲状腺实质回声均匀可见于单纯性甲状腺肿,部分结节性甲状腺肿及少数甲状腺功能亢进症、慢性淋巴细胞性甲状腺炎患者；回声不均匀为大部分甲状腺弥漫性病变的共同表现;（二）多普勒超声1.彩色/能量多普勒超声（1）血流丰富程度：分正常、增多及减少;血流增多见于甲状腺功能亢进症、慢性淋巴细胞性甲状腺炎；血流减少见于部分慢性淋巴细胞性甲状腺炎、亚急性甲状腺炎等；部分甲状腺功能亢进症、单纯性甲状腺肿及亚急性甲状腺炎的甲状腺实质血供可无明显改变;（2）血流分布形式：分弥漫性和局限性分布;绝大多数甲状腺弥漫性病变的血流呈现弥漫性分布；局限性血流增多可见于部分甲状腺功能亢进症患者,而局部血流减少见于亚急性甲状腺炎、甲状腺脓肿; （3）脉冲多普勒超声可测量甲状腺上动脉的流速、阻力指数RI和搏动指数PI;甲状腺弥漫性病变中甲状腺上、下动脉收缩期峰值血流速度PSV可增高,减低或正常;增高多见于甲状腺功能亢进症和慢性淋巴细胞性甲状腺炎;减低多见于甲状腺弥漫性病变治疗后;九、甲状腺结节性疾病的超声评估（一）灰阶超声1.部位侧叶甲状腺可分为上、中、下3个区域,再加上峡部,整个甲状腺共7个区域;甲状腺境界按所占区域大概可划分为单区域和多区域两类;少部分结节可以发生于异位甲状腺组织;恶性结节多数仅占据1个甲状腺区域,且以甲状腺中部最常见;髓样癌多数位于甲状腺上半区域;2.数目分单发和多发;在良性病变中,结节性甲状腺肿常为多个境界,但也可单结节,而甲状腺瘤多表现为单结节;甲状腺单发结节和多发结节患者罹患甲状腺癌的概率相似;3.大小结节大小一般在纵断面进行测量,若周边出现声晕,则测量时应该包括声晕厚度;结节的大小无助于预测病灶的良恶性;4.形态可分为椭圆形、类圆形、不规则形;椭圆形、类圆形多见于良性结节,但髓样癌、滤泡癌也可有类似表现；乳头状癌常表现为不规则形,但部分甲状腺微小乳头状癌可呈圆形或类圆形;5.纵横比为结节的前后径和横径的比值A/T,其中横径并不单纯指横断面上的内外径,也可指纵断面上的上下径;可将结节的形态分为A/T≥1和A/T<1两类;A/T≥1多见于恶性结节;6.边界分清晰和模糊;若结节与周边正常甲状腺组织分界明确,可将病灶的边界定义为清晰,而结节与周边正常甲状腺组织分界不明确,则将病灶的边界定义为模糊;一般认为恶性结节多表现为边界模糊,而良性结节多表现为边界清晰;7.结节边缘分光整和不光整;光整即边缘光滑完整；不光整为边缘出现成角和微小分叶;恶性结节边缘不光整的现象较良性结节多见;8.结节声晕根据声晕完整与否,可分为完整声晕和不完整声晕；根据声晕厚度是否均匀,可分为均匀声晕和不均声晕;厚度不均声晕、不完整声晕可见于部分甲状腺乳头状癌;完整的声晕多提示结节为良性;9.结节内部结构分实性、实性为主、囊性为主和囊性结节;实性结节指结节内部全部为实性成分；实性为主结节指结节内囊性成分占整个结节比例<50%；囊性为主结节指结节内囊性部分占整个结节的比例≧50%；囊性结节指结节内部无实性成分;结节内出现囊性成分提示该结节是恶性的可能性较小;囊性为主结节内有海绵状结构高度提示良性结节;10.结节回声水平通过与甲状腺实质、颈前肌群相比较,可将结节回声分为极低回声、低回声、等回声和高回声;低于颈前肌群者为极低回声,仅低于甲状腺实质者为低回声,与甲状腺实质回声相近者为等回声,而高于甲状腺实质者为高回声;恶性结节多表现为低回声或极低回声,极低回声对诊断甲状腺癌有高度特异性;高回声结节恶性的可能很小;11.结节回声均匀性分均匀与不均匀;恶性结节回声不均匀的现象较良性结节多见;12.结节钙化根据钙化的大小、形态和分布特征可将钙化分为微钙化、粗钙化、环状钙化;超声显示微钙化和粗钙化的区别在于其大小不同,但目前尚没有统一的标准界定微钙化的大小,不同文献分别以1mm、1.5mm和2mm作为标准来区分;超声探及的这3种类型钙化中,任何类型钙化者皆有恶性的危险,但以微钙化的恶性危险最大; 13.结节内浓缩胶质浓缩胶质在超声上表现为点状强回声,后伴彗星尾征,一般认为只有良性结节出现这种表现;需注意和微钙化相鉴别,有时两者鉴别非常困难;14.后方回声分增强、无变化、衰减;后方回声增强良恶性结节均可出现,恶性结节后方衰减的现象较良性结节多见;15.结节的相对运动分正常和减弱;相对运动减弱多由恶性结节突破包膜侵犯至周围软组织,或局部炎性病变向周围组织蔓延所致;结节性甲状腺肿、滤泡状腺瘤的结节相对运动正常;（二）多普勒超声1.超声/能量多普勒超声彩色多普勒检测甲状腺结节的血管分布状况可分为4种;无血管型：指甲状腺结节内无血管；边缘血管为主型：指位于甲状腺边缘部位附近的血管；中央血管为主型：指位于甲状腺中央部位的血管；④混合血管型：甲状腺结节的血流丰富程度是和周围甲状腺实质相比较而言;2.脉冲多普勒超声 PI和RI是评估甲状腺结节有价值的多普勒参数,如果以多次测量的最高值为标准,PI>1.3,RI>0.75可用于识别恶性结节,但部分恶性结节可表现为低阻力型血流动力学特征;十、甲状腺疾病的超声鉴别诊断步骤可将甲状腺疾病的超声鉴别诊断步骤分为四步;1.定位鉴别诊断：应注意与甲状腺周围的组织器官的疾病进行鉴别,如甲状旁腺占位、食管占位、增大淋巴结等;2.区分甲状腺弥漫性疾病和结节性疾病,还是两者并存;3.进一步区分属于哪一类弥漫性疾病和结节性疾病;4.鉴别颈部有无异常淋巴结以及淋巴结病变的良恶性;十一、检查报告甲状腺超声报告为甲状腺超声检查的结论,包括超声图像和文字两部分;目前大多数医院为电脑打印报告,故下文以电脑报告模式叙述; （一）图像部分阳性结果应有超声图片;条件允许时,可在超声工作站或PACS留取病变在不同超声断面上的图片,包括动态影像;（二）文字部分甲状腺报告文字部分包括,一般项目、超声描述部分、超声诊断意见和落款;1.一般项目一般项目包括受检者的姓名、性别、年龄、申请科室、检查部位、超声仪器及型号、探头型号或频率等,门诊患者要有门诊号,住院患者要有住院号、床号;2.超声描述部分描述部分应仔细、简练、全面、客观;应包括甲状腺的大小,通常以甲状腺的左右叶前后径和左右径必要时还可以有上下径表示,包膜情况是否光滑、完整等,内部回声均匀、欠均匀、不均匀等及有无结节性回声、甲状腺内部的血流信号状况必要时甲状腺上、下动脉血流信息;结节应该重点描述,包括结节的数目、部位、形状、大小、边界、边缘、内部回声情况、血流信号状况等;而内部回声要描述回声的强度无、极低、低、等、高、均匀性均匀、不均匀、有无钙化灶及其形态点状、斑块状、环状等、血流信号状况分布、流速及阻力指数等;如结节较大,需描述结节对颈部食管、气管和大血管的压迫情况;必要时,描述左右对照结果,病灶与周围毗邻结构的关系,以及甲状腺检查相关试验,如吞咽试验的结果等;甲状腺内部结节怀疑为恶性病变时,可描述结节对甲状腺包膜、颈部食管、气管和大血管的侵犯情况,颈部淋巴结的累及情况;3.超声诊断意见超声诊断意见是对上述文字描述和图像的总结,是超声医师依据专业知识做出的主管判断,包括有无病变和病变的性质,通常包括一下部分;（1）病变的物理性质,包括部位、形态及性质实性、囊性、混合性、气体、钙化等,必要时尚需说明病变和毗邻解剖结构的关系;（2）结合临床资料给出可能的诊断,可按可能性大小依次给出多个; （3）必要时给出建议,比如定期复查、结合甲状腺疾病相关检验指标、进一步检查等;4.落款落款包括检查超声医师的签名和检查时间,有时还要求记录者的签名;附录：甲状腺癌颈部淋巴结转移的超声特征一．颈部淋巴结分区美国癌症联合委员会AJCC将颈部淋巴结分为7个区,这种分区在临床应用较为广泛,建议超声评估颈部淋巴结叶采用该分区方法;Ⅰ区,包括颌下和颌下淋巴结,由二腹肌前腹与后腹围绕,上界为下颌骨,下界为舌骨;Ⅱ区,包括颈内静脉上组淋巴结,上界为颅底,下界为舌骨;Ⅲ区,包括颈内静脉中组淋巴结,上界为是个,下界为环状软骨下缘;Ⅳ区,包括颈内静脉下组淋巴结,上界为环状软骨,下界为锁骨;Ⅴ区,为颈后三角淋巴结;其后界为斜方肌前缘,前界为胸锁乳突肌后缘,下界为锁骨,为了描述方便,Ⅴ区可进一步分为上、中;下三区,分别以舌骨水平和环状软骨下缘水平为界;Ⅵ区,为颈前区淋巴结,包括喉前淋巴结、气管前淋巴结和气管旁淋巴结,上界为舌骨,下界为胸骨上切迹,外侧界为颈动脉鞘内侧缘;Ⅶ区,为位于胸骨上切迹下方的上纵隔淋巴结;二、甲状腺癌颈部淋巴结转移的超声表现（一）灰阶超声1.解剖部位甲状腺癌通常只累及同侧颈部淋巴结,但少数乳头状癌可出现双侧颈部淋巴结转移;颈部Ⅵ区中央区是甲状腺癌淋巴结转移发生率最高的部位,但目前超声诊断Ⅵ区淋巴结转移的灵敏度非常低;超声对颈侧区淋巴结转移较为敏感,颈侧区最长累及的部位是Ⅲ区和Ⅳ区;2.淋巴结大小缺乏诊断淋巴结转移灵敏度个特异度皆理想的大小界值;3.淋巴结长径短径比在淋巴结的长轴切面测量其长径短径比L/S;甲状腺甲状腺癌颈部淋巴结转移时,多数表现为L/S<2;4.淋巴结边界近50%甲状腺癌转移性淋巴结的边界模糊;5.淋巴门甲状腺癌淋巴结转移者多数淋巴门消失;6.淋巴结内部回声与周围肌肉组织相比,甲状腺乳头状癌转移性淋巴结多呈高回声,而髓样癌的淋巴结转移倾向于呈低回声;7.淋巴结微钙化甲状腺癌转移性淋巴结常可见细点状钙化,在髓样癌淋巴结转移时细点状钙化尤为多见;8.淋巴结囊性变囊性变对诊断甲状腺乳头状癌转移具有高度特异度;（二）多普勒超声1.超声/能量多普勒超声甲状腺乳头状癌颈部淋巴结转移时,常出现恶性淋巴结所具有的特异性的非淋巴门滋养边缘血管,且多表现血供丰富;2.脉冲多普勒超声与其他部位来源的颈部转移淋巴结比较,甲状腺乳头状癌的淋巴结转移PI和RI较低,通常表现为RI<0.8,PI<1.6;。
彩色多普勒超声对诊断甲状腺良恶性肿瘤的鉴别分析
彩色多普勒超声对诊断甲状腺良恶性肿瘤的鉴别分析摘要：目的：探讨彩色多普勒超声对临床上诊断甲状腺良恶性肿瘤的鉴别分析。
方法：回顾性分析我院2010年1月～2013年4月入院治疗的69例患者的超声表现及患者术后病理分析。
结果：彩超对甲状腺良性肿瘤的诊断正确率高于恶性肿瘤的诊断率，有统计学意义（p<0.01）。
结论：临床中彩超对甲状腺的良恶性肿瘤的诊断效果较明确，而且彩超中甲状腺良恶性肿瘤鉴别率较高，在临床中值得推广。
关键词：甲状腺良性肿瘤恶性肿瘤彩超【中图分类号】r4【文献标识码】b【文章编号】1671-8801（2013）04-0117-01甲状腺结节可以是单发或多发，其在成人中的发生率达50%[1，2]。
由于该疾病发生较为缓慢，病情相对隐匿，因此，对于患者进行早期诊断，早期治疗具有重要的意义。
近年来，随着检查技术的增多，彩超能够清晰呈现甲状腺组织中的较小结节，并且其对甲状腺的良恶性肿瘤的发现率较高[2]，为临床上诊断甲状腺良恶性结节提供了可靠依据。
现总结如下：1资料与方法1.1一般资料。
选择我院2010年1月～2013年4月入院治疗的69例，其中男19例，女50例，年龄30～59（平均47.3±3.6）岁。
所有患者在治疗前均进行彩色超声检查、术后进行病理检查确诊。
1.2方法。
1.2.1仪器。
采用ge vivid e9，探头的频率为7～12mhz，将深度设置为60mm，聚焦部位为可疑病变处。
1.2.2检查方法。
患者取仰卧位，颈部垫高，对颈前部的皮肤进行纵、横、斜切面等多断面扫描，对甲状腺结节的大小、形状、范围及结节内部及周围的血流情况进行观察记录，并对甲状腺结节内部或周边血流情况及动脉的各参数进行分级。
2结果本组31例甲状腺腺瘤，甲状腺切面正常或局限性增大，甲状腺肿块内部的光点均匀密集，回声稍强于周围正常的甲状腺组织，部分呈等回声或低回声，有完整包膜或腺瘤周围见晕环征，结节与周围正常甲状腺组织分界清晰，并以囊实混合性回声居多cdfi显示检查周边见少许点状或短条状血流信号。
甲状腺肿块的诊断和鉴别诊断
治疗
桥本氏甲状腺炎的治疗目标是缓解症状、改善生活质量 并防止并发症的发生。治疗方法包括药物治疗、手术治 疗和替代治疗等。药物治疗包括使用甲状腺激素类药物 ，以补充体内缺乏的甲状腺激素，缓解症状。当药物治 疗无效或出现压迫症状时，可考虑手术治疗。替代治疗 则是在药物治疗和手术治疗的基础上，采用替代疗法以 维持甲状腺功能正常。
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结节性甲状腺肿
多发性结节，可伴有甲状腺功能 亢进或减退。
甲状腺腺瘤
单发结节，边界清晰，活动性好。
甲状腺癌
质地硬，边界不清，活动度差。可 伴有淋巴结转移。
甲状腺肿块与其他颈部肿块的鉴别
颈部淋巴结肿大
多见于淋巴结炎、淋巴瘤等，质 地柔软或硬，边界清晰。
颈部神经鞘瘤
多见于中年人，生长缓慢，质地 坚韧，常伴有神经受压症状。
测定甲状腺激素水平，了解甲状腺功 能状态。
肿瘤标志物检测
检测甲状腺肿瘤标志物，有助于甲状 腺癌的诊断。
甲状腺自身抗体检测
检测甲状腺自身抗体，有助于甲状腺 炎的诊断。
影像学检查
超声检查
通过超声检查了解甲状腺 形态、大小、有无结节及 血流情况。
X线检查
了解气管有无受压、移位， 以及肺部情况。
CT或MRI检查
甲状腺肿块的诊断和鉴别 诊断
• 引言 • 甲状腺肿块的诊断 • 甲状腺肿块的鉴别诊断 • 甲状腺肿块的治疗 • 病例分享与讨论
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引言
甲状腺肿块概述
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甲状腺肿块定义
甲状腺肿块是指甲状腺内 出现的异常增生的组织团 块，可单发或多发，质地、 形态、边界各异。
发病原因
甲状腺肿块的发病原因多 样，包括炎症、肿瘤、囊 肿等，其中肿瘤是最常见 的原因。