甲状腺PPT课件

长的必须激素之一。
胚胎晚期及产后早期—呆小症
儿童期缺乏—侏儒症
空腔（含 甲状腺球 蛋白） 单层滤 泡上皮 细胞
甲状腺滤泡上皮细胞：浓集体内的碘，合成甲状腺激素而发挥生理作用。 甲状腺滤泡旁细胞：分泌降钙素。降钙素主要作用于骨髓，抑制骨吸收 并使成骨细胞活性增加，使骨钙和磷向外释放减少，使血钙下降。
甲状腺
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什么是“三基三严”
三基 基本理论、基本知识、基本技能 三严 严格要求、严谨态度、严肃作风
主要内容
1 2
甲状腺解剖
甲状腺生理功能
Байду номын сангаас
3
4
甲状腺素合成、分泌和调节
甲状腺指标检测的临床意义
5
6
TSH抑制治疗
低碘饮食
甲状腺解剖特点
舌骨
悬韧带
甲状软骨 锥状叶 固有 外科 被膜 被膜 气管
甲状腺解剖特点
血清甲状腺激素测定
80%由T4转化而来。升高或降低多见于甲亢或甲减。TT3变化与TT4变化常 平行。 • 但甲亢患者，TT3升高比TT4升高更早，对轻型甲亢、早期 甲亢及甲亢治疗后复发的诊断更敏感； • 在甲减的患者，常TT4降低的更明显，早期TT3水平可以正 常，所以TT4在甲减诊断中起关键作用。
甲状腺解剖
• 正常旁腺数目=4枚的占80% • ＜4枚的占14% • ＞4枚的约占6%
甲状腺激素生理功能
甲状腺激素几乎作用于所有的器官和组织，对生长、发育、代 谢、生殖和组织分化等各种功能均有影响。 主要生理功能：
维持物质和能量的代谢
促进机体的生长和发育 T3是神经细胞分化、增殖、移行神 经树突和突触、神经鞘膜等发育和生
甲状腺球蛋白（TGB)
PLASMA血浆 lumen滤泡腔
甲状腺激素的体内过程
储存
T3、T4形成后与TG结合，以胶质的形式储存在甲状腺腺泡 腔内备用，储存量大可达1-2万ug，可供机体利用50-120天。 在一个TG分子上，T4与T3之比为20:1，受碘含量的调节： 当碘 ↑ 时→DIT ↑ → T4 ↑；当碘 ↓ 时→ MIT ↓ → T3 ↓ 。
释放
在蛋白水解酶作用下，TG被水解，释放T3、T4入血。 释放的T4量远远大于T3，所以T4的血清浓度比T3高50-80倍 但游离的T3活性比T4大5倍。 T3、T4释放入血后，99%以上与胞质结合蛋白（CBP）： 甲状腺素结合球蛋白（TBG）、甲状腺素结合前白蛋白、 白蛋白结合，结合型T3、T4均无生物学作用。 约0.04%的TT4和0.4%的TT3呈游离状态，即FT3、FT4， 在周围组织起生物学作用。（TT3/TT4↔FT3/FT4） 血浆中T4半衰期为7天， T3半衰期仅为1.5天。 脱碘是T4、T3降解的主要方式。循环中T3仅有20%由甲状腺 产生，其余80%由T4在肝脏脱碘生成，为T3的主要来源。 肝、肾、垂体、骨骼肌是甲状腺素降解的主要部位。
TgAb是针对Tg不同抗原的多克隆抗体。正常情况下，Tg以胶质形式存
在于甲状腺滤泡腔内，尽管极少量的Tg进入外周血循环，但一般不会诱 导产生自身抗体。但当甲状腺发生自身免疫性疾病导致滤泡破坏时，大
量的Tg入血使机体产生TgAb。不能认为是一种肿瘤标志物，与肿瘤无关，
对甲状腺无损伤作用，只是提示免疫系统的活性。 TgAb测定的临床意义：
甲状腺激素合成、分泌过程及调节
丙硫氧 嘧啶类 TPO 甲状腺细胞
血 液 碘泵 I 中
I2
MIT DIT
TPO
I-
TG上的酪 氨酸残基
血液 滤 T3 泡 T3 蛋白 T4 腔 水解酶 T4 + 胶 TG 质
合成原料：
• 碘—食物 • TG—腺泡上皮细胞
TSH 腺垂体 TRH 下丘脑
负反馈
一碘酪氨酸（MIT ）、二碘酪氨酸( DIT )
抗体依赖细胞街道的细胞毒作用和致敏T细胞杀伤作用从而
引起甲状腺滤泡损伤，导致甲状腺功能减退。 TPO-Ab测定的临床意义：

主要用于诊断自身免疫性甲状腺疾病(是检测自身免疫性 疾病最敏感的方法)： 如自身免疫性甲状腺炎（AIT）； 尤其桥本甲状腺炎中最早出现、升高更明显；

自身免疫性甲状腺疾病的诊断（同TPO-Ab）； DTC:作为血清Tg测定的辅助检查，判定Tg检测结果的可靠
性（其可导致Tg降低或无法测出）。

高达23%-30%的DTC患者首诊时发现TgAb阳性。
抗甲状腺过氧化物酶抗体（TPO-Ab）
TPO-Ab是甲状腺激素合成过程中的关键酶，是甲状腺微
粒体抗体（TMAb或Anti-TM）的主要成分。能通过激活补体、
TT4/TT3：T4全部由甲状腺分泌来，T3约10%-20%由甲状腺直接分泌，
• 因血清FT3/FT4的测定不受TBG变化的影响，比TT3/TT4的
测定有更好的敏感性和特异性，但因血清中含量甚微，所以测定结果的 稳定性不如TT3/TT4。所以TT3/TT4仍然是判断甲状腺功能的主要指标。
促甲状腺激素（TSH）
TSH测定的临床意义（0.27-4.2uIU/mL） 1）是诊断甲亢或甲减的首选指标； 2）亚临床甲状腺功能异常； 3）监测原发性甲减替代治疗（L-T4）效果：
TSH目标：0.2-2.0mIU/L，老年人应0.5-3.0mIU/L； 4）监测分化型甲状腺癌L-T4抑制治疗效果：
抗甲状腺球蛋白抗体（TgAb）
甲状腺上动脉
颈外动脉
甲状腺下动脉
锁骨下动脉
甲状腺解剖特点
感觉支：会厌、会厌谷、梨庄窝 及声门裂以上的喉的粘膜 损 伤：饮水呛咳
运动支：支配环甲肌、使声带紧张 损 伤：使声带松弛，音调降低
甲状腺解剖
• 运动纤维支配除环甲肌以外的所有喉肌 • 感觉纤维分布于声门裂以下的喉黏膜
甲状腺解剖
• 起自：环状软骨弓的外面。 • 行程： 前上：向上外侧，朝向甲状软骨的下界， 止于甲状软骨的下缘。 后下：向后方附着于甲状软骨的下缘。 • 运动：使环状软骨板斜向后倾斜， 使声带伸长拉紧并内收。
运输
代谢
甲状腺激素分泌调节
甲状腺功能测定指标

血清总甲状腺素（TT4）


血清三碘甲状腺原氨酸（TT3）
游离甲状腺素（FT4）
游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）
促甲状腺激素（TSH） 抗甲状腺球蛋白抗体（TgAb） 抗甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb） 降钙素（CAL） 甲状腺球蛋白（Tg）