西医综合(综合)历年真题试卷汇编4(题后含答案及解析)
2024年硕士研究生笔试《西医综合》近年真题汇编(含答案)
2024年硕士研究生笔试《西医综合》近年真题汇编（含答案）学校:________ 班级:________ 姓名:________ 考号:________一、单选题(35题)1.以下操作违反无菌原则的是A.在手术中术者手臂触及非手术人员应加戴袖套B.手术者若需接台手术，仅需在上第二台手术前更换无菌手术衣便可C.术中手术者手套被刺破应重新更换无菌手套D.手术中如无菌手术单局部被湿透应加盖干的无菌手术单2.男性，50岁，行甲状腺癌切除术，术后10小时开始感呼吸困难，心悸。
查体：R32次/分，BP 140/92mmHg，心率124次/分，切口处饱满。
进一步的治疗措施为（）。
A.补钙B.手术探查止血C.吸氧，密切观察D.应用糖皮质激素3. 能够证明蛋白质一级结构是空间构象基础的例子是（）。
A.血红蛋白与氧结合的正协同效应B.肌红蛋白与血红素结合C.尿素对核糖核酸酶结构的影响D.蛋白质构象的变化引起疾病4.慢性胃窦胃炎最常见的病因是（）。
A.幽门螺旋杆菌感染B.十二指肠-胃反流C.自身免疫D.胃黏膜营养因子缺乏5.女，32岁。
发现肥胖、出现面部痤疮1年。
查体可见满月脸，前臂瘀斑，腹部紫纹。
实验室检查：血皮质醇、ACTH显著升高。
下列检查中对病因诊断最有价值的是（）。
A.24小时尿游离皮质醇B.血皮质醇节律变化C.小剂量地塞米松试验D.大剂量地塞米松试验6.男性，25岁，发热，咽痛一周，皮肤出血2天。
既往体健。
查体体温38.1℃，双下肢和胸部可见多处出血和数处瘀斑，可触及2个肿大淋巴结，最大3cm×1cm，均质软，无压痛。
咽部充血，扁桃体℃度肿大。
血常规，血红蛋白80g/L，白细胞15.6×109/L，分类见原始细胞30%，血小板30×109/L。
查体应该特别注意（）。
A.睑结膜苍白B.眼球黄染C. 胸骨压痛D.心脏杂音7.黄疸程度波动，常伴腹痛，最可能的诊断是（）。
A.胰头癌B.慢性胰腺炎C.硬化性胆管炎D.胆总管结石8.男，25岁，骑车跌倒后1小时来院。
西医综合(普通外科)历年真题试卷汇编4
西医综合（普通外科）历年真题试卷汇编4(总分：72.00，做题时间：90分钟)一、 A1/A2型题(总题数：20，分数：40.00)1.关于甲状腺机能亢进的叙述，下列哪项是错误的( )(1995年)A.继发甲亢是手术治疗适应征B.青少年患者禁忌手术治疗C.不准备手术治疗者，一律不应服用碘剂D.手术中结扎、切断甲状腺上极血管时应远离甲状腺上极√E.甲状腺危象的发生多因术前准备不够所致继发甲亢是手术治疗指征之一。
但青少年患者因尚处于生长发育过程中，手术会影响甲状腺功能，复发率亦高，所以不适宜手术治疗。
在未准备手术治疗病人不应用碘剂做术前准备，因碘剂只能抑制甲状腺素的释放，而不能抑制其合成，因此一旦停服碘剂，贮存于甲状腺滤泡内的甲状腺球蛋白大量分解，而使甲亢症状重新出现。
甲亢病人术前需做好各方面的充分准备，基础代谢率降至正常，手术才安全，否则有可能发生甲状腺危象。
在手术中处理甲状腺上极血管时，一定要紧靠甲状腺上极处结扎切断，因喉上神经(尤其外支)与甲状腺上动脉贴近同行，在近上极处才分别走行，越远离甲状腺上极切断结扎越容易将喉上神经损伤。
2.下列关于甲状腺癌的描述中哪项错误( )(1992年)A.乳头状腺癌是最常见的甲状腺癌B.滤泡状腺癌发展较迅速，属中等恶性C.未分化癌多采用同位素治疗√D.髓样癌能分泌降钙素E.晚期甲状腺癌可压迫颈交感神经产生Homer综合征乳头状腺癌是最常见的甲状腺癌，占60％；滤泡状腺癌发展较迅速，主要是血行转移，属中等恶性；未分化癌恶性高发展快，手术切除难以达到治疗目的，反而促使扩散，一般不用，放射碘治疗因为摄取少也很少使用，通常采用外放射治疗；髓样癌来源于滤泡旁细胞(C细胞)能分泌降钙素；晚期甲状腺癌可压迫颈交感神经产生Horher综合征。
3.儿童甲状腺结节有多少机会是恶性的( )(1989年)A.10％B.25％C.50％√D.75％E.90％儿童甲状腺结节有50％机会是恶性的。
2024年硕士研究生考试《西医综合》近年真题汇编(含答案)
2024年硕士研究生考试《西医综合》近年真题汇编（含答案）学校:________ 班级:________ 姓名:________ 考号:________一、单选题(45题)1.血吸虫性肝硬化导致门脉高压的类型是（）。
A.肝前型B.肝后型C.窦前型D.窦后型2.甲状腺的含碘量约占全身碘量的A.60%B.70%C.80%D.90%3.急性重症肝炎中残留有少量肝细胞，其主要部位在（）。
A.中央静脉周围B.肝小叶周边C.全小叶随机分布D.残留网状支架旁4.关于高渗性脱水，下列叙述错误的是（）。
A.细胞外液减少B.细胞内液增加C.抗利尿激素分泌增多D.醛固酮分泌增多5.黄疸程度波动，常伴腹痛，最可能的诊断是（）。
A.胰头癌B.慢性胰腺炎C.硬化性胆管炎D.胆总管结石6.寡霉素与ATP合酶结合的部位是（）。
A.α亚基B.β亚基C.γ亚基D. c亚基7.血液中哪种激素出现高峰可以作为排卵的标志A.雌激素B.孕激素C.黄体生成素D.卵泡刺激素8.尿素容易通过的部位（）。
A.近端小管B.髓袢C.远曲小管D.集合管髓段9.单腿站立试验（Trendelenburg test）是用来检查A.半月板损伤B.先天性髋脱位C.脊柱侧凸D.脊柱结核，腰大肌寒性脓肿10.严重舒张性心力衰竭常见于A.冠心病B.原发性梗阻性肥厚型心肌病C.扩张型心肌病D.风湿性心脏瓣膜病11.饥饿时肝酮体生成增多，为减少酮中毒的可能，应主要补充的物质是A.葡萄糖B.必需脂肪酸C.亮氨酸D.丙氨酸12.下列不属于胃食管反流病并发症的是（）。
A.食管狭窄B.食管憩室C.上消化道出血D.Barrett食管13.女童，5岁。
因发热伴腮腺部位肿痛到急诊就诊，父亲急切地对医生说：“孩子得腮腺炎了，赶快用消炎药。
”医生仔细检查后确诊为流行性腮腺炎，开具抗病毒药，并告之护理措施。
但患儿父亲仍然坚持要求医生开具消炎药。
此时医生不恰当的做法是（）。
A.向家长介绍流行性腮腺炎的临床表现和治疗知识B.告知家长不当用药可能对患儿产生的损害C.劝说家长要相信医生的专业处置D.尊重患儿父亲的要求14.符合肝细胞性黄疸检验特点的是（）。
2024年硕士研究生统一考试《西医综合》近年真题汇编(含答案)
2024年硕士研究生统一考试《西医综合》近年真题汇编（含答案）学校:________ 班级:________ 姓名:________ 考号:________一、单选题(35题)1.有关肿瘤免疫的描述，错误的是A.体液免疫起主要作用B.癌组织内大量淋巴细胞浸润是预后较好的指标C.恶性肿瘤可以破坏宿主的免疫功能D.免疫功能低下的患者容易发生恶性肿瘤2.男性，20岁，渐进性心悸，乏力，消瘦6个月，腹胀，下肢水肿2个月，查体：T37.2℃，P 106次/分，BP 90/75mmHg，半卧位，颈静脉怒张，双肺（－），心界向两侧扩大，心律整，心音遥远，心尖部可闻及2/6级收缩期吹风样杂音，脉搏减弱，肝颈静脉回流征阳性，双下肢凹陷性水肿（＋），该患者最可能的诊断是（）。
A.心包积液B.风湿性心脏病C.扩张型心肌病D.病毒性心肌炎3.女性，25岁，宫内孕38周，1周来心悸，平卧位明显气促，双下肢水肿来院，既往有心肌炎病史。
查体：P 120次/分，R 18次/分，BP 140/90mmHg。
高枕卧位，双肺叩诊清音，听诊正常，心尖动点位于第四肋间左锁骨中线外1.0cm，闻及第三心音，未闻及杂音，肝脾脏触诊不满意，宫底位于剑突下4cm，下肢凹陷性水肿（＋＋）。
该孕妇体检诊断，不正确的是（）。
A.心动过速B.高血压C.心脏扩大D.正常第三心音4.休克代偿期的临床表现是（）。
A.血压正常或稍高，心率和脉压正常B.血压正常或稍低，心率和脉压正常C.血压正常或稍高，心率加快，脉压缩小D.血压正常或稍低，心率加快，脉压增加5.糖有氧氧化调控的机制是（）。
A.无氧酵解对有氧氧化的抑制B.NADH增加促进有氧氧化C.ATP/ADP比值影响调节酶的活性D.糖异生与糖酵解底物循环的平衡6.反馈信息是指A.控制部分发出的信息B.受控变量的改变情况C.外界干扰的强度D.调定点的改变7.男性，55岁，1天来出现上腹痛，向腰背部放射，进行性加重，曾呕吐1次，为胃内容物，呕吐后腹痛未减轻，大便2次，稍稀，无脓血和里急后重，既往有胆囊结石病史5年，查体，体温37.4℃，血压120/80mmHg，巩膜无黄染，心肺未见异常，肝脾未及，腹平软，上腹轻压痛，移动性浊音阳性，肠鸣音4次/分。
西医综合(内分泌系统和代谢疾病)历年真题试卷汇编
西医综合（内分泌系统和代谢疾病）历年真题试卷汇编4(总分：150.00，做题时间：150分钟)一、X型题(总题数：3，分数：22.50)1.(2005年第146题)Graves病的主要临床表现是（分数：7.50）A.甲状腺毒症√B.结节性甲状腺肿C.眼征√D.胫前黏液性水肿√解析：Graves病是甲状腺功能亢进的最常见病因，又称弥漫性毒性甲状腺肿，甲状腺肿为弥漫性、对称性，而非结节性甲状腺肿，因此结节性甲状腺肿不是Graves病的临床表现。
2.(2009年第174题)Graves病是由自身抗体引起，这些自身抗体针对的抗原或抗原成分是（分数：7.50）A.线粒体B.TSH受体√C.甲状腺过氧化物酶(TPO) √D.甲状腺球蛋白√解析：Grayes病是一种自身免疫性疾病，存在多种自身抗体。
GD的主要特征是血清中存在针对甲状腺细胞TSH受体的特异性自身抗体，患者也存在针对甲状腺的其他自身抗体，如甲状腺过氧化物酶(TPO)抗体(主要存在于甲状腺微粒体)、甲状腺球蛋白抗体。
这些抗体在自身免疫性甲状腺疾病中起着重要的作用。
目前尚无证据表明Graves 病患者中有针对线粒体的抗体。
3.(2012年第174题)符合浸润性突眼体征的有（分数：7.50）A.上眼睑挛缩，眼裂增宽B.眼球活动受限√C.眼睑肿胀，结膜充血水肿√D.双眼迅速向下看时，出现白色巩膜解析：Graves病的眼部表现分为两类：一类为单纯性突眼，病因与甲状腺毒症所致的交感神经兴奋性增高有关；另一类为浸润性眼征，病因与眶周组织的自身免疫炎症反应有关。
浸润性突眼眼球明显突出，查体见眼睑肿胀，结膜充血水肿，眼球活动受限，严重者眼球固定，眼睑闭合不全，角膜外露而发生角膜溃疡、全眼炎，甚至失明。
AD为原发性甲状腺功能亢进单纯性突眼的临床表现。
二、B1型题(总题数：1，分数：15.00)A．TSH B．rT3C．TT3 D．FT3（分数：15.0）4.(2011年第143题)对诊断亚临床甲状腺功能异常最有意义的激素测定是（分数：7.5）A.A √B.BC.CD.D解析：5.(2011年第144题)对诊断低T3综合征最有意义的激素测定是（分数：7.5）A.AB.B √C.CD.D解析：(1)血清TSH浓度变化是反映甲状腺功能最敏感的指标，是诊断亚临床甲状腺功能异常最有意义的激素。
2024考研《西医综合》高频考题汇编(含答案)
2024考研《西医综合》高频考题汇编(含答案)学校:________ 班级:________ 姓名:________ 考号:________一、单选题(35题)1.关于临床试验的知情同意，下列表述正确的是（）。
A.这是一项观察性试验，您参与这项试验没有风险B.参与这项试验一定会使您的健康受益C.相信您一定愿意为社会做出贡献而同意参加这项试验D.您可能无法通过参加该试验而获得健康上的益处2.下列易并发肺肉质变（机化性肺炎）的肺部疾病是（）。
A.化脓菌引发的小叶性肺炎B.病毒引发的间质性肺炎C.肺炎链球菌引发的大叶性肺炎D.肺炎支原体引发的间质性肺炎3.体内花生四烯酸的生物学作用是（）。
A.促进鞘氨醇代谢B.成为脂肪酸合成酶的辅酶C.抑制胆固醇转化D.作为慢反应物质的前体4.以下操作违反无菌原则的是A.在手术中术者手臂触及非手术人员应加戴袖套B.手术者若需接台手术，仅需在上第二台手术前更换无菌手术衣便可C.术中手术者手套被刺破应重新更换无菌手套D.手术中如无菌手术单局部被湿透应加盖干的无菌手术单5.男，57岁，2天前因急性前壁心肌梗死行急诊PCI术，血管再通成功，为评价患者的心脏功能，下列最有价值的血液生化检查是（）。
A.肌钙蛋白B.肌酸激酶同工酶C.脑钠肽D.乳酸脱氢酶6.甲状腺的含碘量约占全身碘量的A.60%B.70%C.80%D.90%7.男童，8岁，1天前突发“感冒”，伴寒战，体温39.5℃，同时右大腿下端疼痛、红肿、皮温增高、压痛，行走困难，怀疑急性化脓性骨髓炎。
该患者经过足量抗生素治疗2天后，全身症状好转，但右大腿下端疼痛肿胀加重，下一步考虑的治疗应是（）。
A.更换抗生素B.原抗生素＋止痛药C.原抗生素＋石膏托固定D.原抗生素＋钻孔引流8.男性，65岁，诉“心口处”疼痛不适伴乏力两个月，一周前大便颜色发黑一次。
曾服用解痉、抗酸类药物效果不肯定。
既往无类似病史。
除上腹剑突下深压痛外，无阳性所见。
2024年全国硕士研究生入学统一考试初试《西医综合》近年真题汇编(含答案)
2024年全国硕士研究生入学统一考试初试《西医综合》近年真题汇编（含答案）学校:________ 班级:________ 姓名:________ 考号:________一、单选题(35题)1.门脉性肝硬化并伴有上消化道出血时，下列哪项可诱发肝性脑病A.静脉点滴支链氨基酸B.肥皂水灌肠清除积血C.硫酸镁导泻D.静脉输入止血芳酸2.女，32岁。
发现肥胖、出现面部痤疮1年。
查体可见满月脸，前臂瘀斑，腹部紫纹。
实验室检查：血皮质醇、ACTH显著升高。
下列检查中对病因诊断最有价值的是（）。
A.24小时尿游离皮质醇B.血皮质醇节律变化C.小剂量地塞米松试验D.大剂量地塞米松试验3.男，55岁，急性胰腺炎3天后出现进行性加重的呼吸困难。
既往体健，吸烟史30年。
查体T 37.5℃，P 110次/分，R 32次/分，BP 130/80mmHg。
口唇发绀，双肺少许湿啰音，胸片显示双肺多发斑片阴影。
确诊后的首选治疗是（）。
A.吸氧，机械通气B.强心，利尿C.抗感染治疗D.气管镜吸痰4.维生素B12直接参与的反应是（）。
A.N5-甲基四氢叶酸的转甲基B.色氨酸生成一碳单位C.不同形式的一碳单位相互转换D.二氢叶酸转变为四氢叶酸5.肌糖原分解不能直接补充血糖的原因是肌肉组织A.是贮存葡萄糖的器官B.缺乏葡萄糖激酶C.缺乏葡萄糖-6-磷酸酶D.缺乏肌糖原磷酸化酶6.慢性排斥反应A.广泛小血管炎伴血栓形成B.血管内膜纤维化C.急性间质炎D.急性血管炎7.下列肿瘤中，不属于恶性肿瘤的是（）。
A.骨母细胞瘤B.髓母细胞瘤C.神经母细胞瘤D.肝母细胞瘤8.女性，35岁。
一个月来持续发热，体温波动在37.5～38℃之间，自觉关节痛，乏力，头痛。
查体：双侧面颊部可见红斑，其他无特殊阳性体征。
化验：血Hb86g/L，白细胞3.1×109/L，尿蛋白（＋＋），肝功能：ALT92U/L，AST104U/L，胸部X线片（－），该患者最可能的诊断是（）。
2024年全国研究生入学统一考试初试《西医综合》备考真题汇编(含答案)
2024年全国研究生入学统一考试初试《西医综合》备考真题汇编（含答案）学校:________ 班级:________ 姓名:________ 考号:________一、单选题(45题)1.男，65岁，一年来快跑时感心前区闷痛，持续3～5分钟，休息后可缓解，近一个月来快步走或上二层楼后即感胸痛，疼痛较前加重，可持续10分钟，伴出汗。
一天前再次发作，口服硝酸甘油后可缓解，胸痛发作时心电图可见ST-T改变，诊断为冠心病。
根据加拿大心血管分级该患者的程度分度是（）。
A.1级B.2级C.3级D.4级2.黄疸程度波动，常伴腹痛，最可能的诊断是（）。
A.胰头癌B.慢性胰腺炎C.硬化性胆管炎D.胆总管结石3.输血最严重的并发症是A.非溶血性发热B.细菌污染反应C.病毒性肝炎D.溶血反应4.男，65岁，一年来快跑时感心前区闷痛，持续3～5分钟，休息后可缓解，近一个月来快步走或上二层楼后即感胸痛，疼痛较前加重，可持续10分钟，伴出汗。
一天前再次发作，口服硝酸甘油后可缓解，胸痛发作时心电图可见ST-T改变，诊断为冠心病。
该患者冠心病的分型是（）。
A.稳定型心绞痛B.不稳定型心绞痛C.非st段抬高型心肌梗死D.急性ST段抬高型心肌梗死5.RNA发挥催化作用的酶是（）。
A.氨基酰-tRNA合成酶B.脱甲酰基酶C.二硫键异构酶D.肽酰转移酶6.具有逆转录酶活性的酶是（）。
A.光复合酶B.DNA聚合酶δC.端粒酶D.RNA聚合酶Ⅱ7.男童，8岁，1天前突发“感冒”，伴寒战，体温39.5Ⅱ，同时右大腿下端疼痛、红肿、皮温增高、压痛，行走困难，怀疑急性化脓性骨髓炎。
该患者经过足量抗生素治疗2天后，全身症状好转，但右大腿下端疼痛肿胀加重，下一步考虑的治疗应是（）。
A.更换抗生素B.原抗生素＋止痛药C.原抗生素＋石膏托固定D.原抗生素＋钻孔引流8.男性，25岁，发热，咽痛一周，皮肤出血2天。
既往体健。
查体体温38.1Ⅱ，双下肢和胸部可见多处出血和数处瘀斑，可触及2个肿大淋巴结，最大3cm×1cm，均质软，无压痛。
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西医综合（综合）历年真题试卷汇编4(题后含答案及解析)题型有：1. A1/A2型题 2. X型题 3. A3/A4型题1．下列常见体表良性肿瘤中，易发生恶变的是( )(2009年)A．皮肤乳头状疣B．交界痣C．皮内痣D．神经鞘瘤正确答案：B解析：体表肿瘤是指来源于皮肤、皮肤附件、皮下组织等浅表软组织的肿瘤。
四个备选项中易发生恶变的是交界痣。
此为黑痣的一种，痣细胞位于基底细胞层向表皮下延伸，局部扁平，色素较深，痣细胞受激惹(如外伤、感染等)后易恶变，多位于手、足等易受外伤处。
皮肤乳头状疣与皮肤乳头状瘤不同，前者非真性肿瘤，多由病毒所致，有时可自行脱落，皮肤乳头状瘤是表皮乳头样结构的上皮增生，同时向表皮下乳头状伸延，易恶变为皮肤癌。
知识模块：综合2．将猪的肝移植给人，目前需要解决的主要问题是( )(2006年) A．超急性排斥反应B．急性排斥反应C．慢性排斥反应D．患者不愿接受E．手术技术尚不成熟正确答案：A解析：容易错选B。
将猪的肝移植给人属异种移植，其主要障碍是存在自然抗体，类似ABO血型。
异种异植的超急性排斥反应与ABO血型配伍障碍的同种异基因移植的超急性排斥反应相似，另一问题是到目前为止，尚无法有效对抗参与排斥反应的NK胞的活性。
知识模块：综合3．目前发病率最高的肺癌病理类型是( )(2010年)A．大细胞癌B．小细胞癌C．鳞癌D．腺癌正确答案：D解析：容易错选C。
肺癌是指起源于支气管或肺泡上皮的恶性肿瘤。
病理组织学可分为备选项所示的四大类。
鳞癌曾是肺癌中最常见的类型，但近年来其所占的比例已低于腺癌，目前发病率最高的是腺癌。
知识模块：综合4．一个患有结节性甲状腺肿的患者在硬膜外麻醉下行双侧甲状腺大部切除术，术后当晚出现呼吸困难、烦躁、发绀，脉率130 次／分，血压146／90mmHg，伤口敷料引流血少。
最可能的原因是( )(2006年)A．甲状腺危象B．气管塌陷C．喉头水肿D．切口内出血压迫E．双侧喉返神经损伤正确答案：D解析：容易错选B。
本例患者是患结节性甲状腺肿行甲状腺大部切除术，并未合并有甲亢，所以不可能出现甲状腺危象。
双侧喉返神经损伤在术中损伤神经，当时就会立即出现严重呼吸困难或窒息，不会等到术日当晚才出现，亦可排除。
气管塌陷是因甲状腺肿压迫气管软化，切除甲状腺肿后软化的气管壁失去支撑所致，也会出现较早，并且会因气道堵塞出现喘鸣，该患者无此表现。
患者术中未使用气管插管全麻，喉头水肿的机会应减少，且无喘鸣音及急性呼吸道梗阻的表现，最大的可能是因渗血未能通畅引流至体外，而是集在切口内造成压迫使患者呼吸困难。
此题用排除法，将不太可能和不合理的选项一排除，正确答案是D。
知识模块：综合5．下列哪项不是甲状腺乳头状癌的常见特征( )(2003年)A．约占成人甲状腺癌的60％B．占儿童甲状腺癌的全部C．肿瘤大部分为单发病灶D．可较早出现颈淋巴结转移E．术后五年治愈率可达90％，正确答案：C解析：容易错选B。
甲状腺恶性肿瘤中甲状腺癌是最常见的，甲状腺癌中乳头状癌又是最常见的，成人约占60％，儿童则为全部。
约80％为多中心性，约1／3累及双侧甲状腺，较早便出现颈淋巴结转移，但恶性程度较低，预后较好，术后五年治愈率可达90％。
故C项称肿瘤大部分为单发病灶是不对的。
知识模块：综合6．下列关于腹股沟疝的叙述，错误的是( )(2006年)A．滑疝多见于右侧B．嵌顿性疝多发生在斜疝C．直疝的疝内容物多为小肠和大网膜D．难复性疝的主要特点是疝块不能完全还纳E．绞窄性疝疼痛减轻，但肿块仍在，说明病情好转正确答案：E解析：容易错选B。
滑动性疝多见于右侧，左右发病率之比约为1：6。
难复性疝的特点是疝内容不能回纳或不能完全回纳，嵌顿性疝通常发生在斜疝。
直疝不进入阴囊，极少发生嵌顿，疝内容物多为小肠或大网膜。
当疝发生绞窄时症状多较严重，肠袢坏死、穿孔时，疼痛可因疝块压力骤降而暂时有所缓解，并不说明病情好转。
知识模块：综合7．下列哪项不是腹部损伤后手术探查的可靠指征( )(2006年)A．腹痛B．肠鸣音消失C．膈下有游离气体D．血压有下降趋势E．脉搏增快，体温升高正确答案：A解析：容易错选C。
当腹部闭合性损伤后，发现有内脏损伤时，应考虑手术治疗的需要。
临床表现如有肠鸣音减弱和消失，说明腹腔内有炎症、渗出等因素抑制了肠蠕动，发生了肠麻痹；膈下有游离气体提示空腔脏器穿孔、破裂的可能；患者血压下降，脉搏增快，体温升高提示有早期休克和感染的状况，病情加重，亦不能排除有内出血的可能。
这些情况均提示应考虑进行腹部手术探查，但如患者仅有腹痛，不能认为是需要手术处理的可靠指征。
知识模块：综合8．胃癌晚期血行转移最多见的部位是( )(2009年)A．骨B．胰C．肺D．肝正确答案：D解析：容易错选A。
胃癌晚期，癌细胞可经门静脉或体循环向身体其他部位转移。
常见的部位有肝、肺、胰、骨骼等处，以肝转移最多见。
知识模块：综合9．患者，男，35岁。
6天前因溃疡病出血行毕畎胃大部切除术，2天来上腹胀满，进食后半小时尤甚，常恶心、呕吐，吐出胆汁样液体，量较多，不含食物，呕吐后症状缓解。
查体：轻度脱水上腹略饱满，轻度压痛。
最可能的诊断是( )(2008年)A．吻合口梗阻B．输入襻梗阻C．输出襻梗阻D．倾倒综合征正确答案：B解析：容易错选c。
本题考查考生对胃大部切术后并发症的理解。
胃大部切除术后发生呕吐有多种原因，如胃肠吻合口机械性梗阻、输入段梗阻、输出段梗阻，碱性返流性胃炎和功能性胃排空延迟，以及电解质紊乱等。
各种原因引起的呕吐在呕吐时间、呕吐方式、呕吐物性质和数量等方面又各有不同。
外科医生应详细了解患者呕吐的具体特征，才能做出正确的判断，从而给以正确的治疗。
输入襻不全梗阻时呕吐常发生在进食后半小时左右，腹胀、腹痛，突然吐出大量不含食物的胆汁样液体，吐后症状消失，但下次进食后又同样发生，因此患者不敢进食。
本题中的病例符合输人襻梗阻。
知识模块：综合10．患者，女，34岁。
阵发性腹痛伴呕吐3天，腹胀并停止排气排便2天，1天来腹痛加剧，疼痛变为持续性，2年前因阑尾穿孔行阑尾切除术。
查体：右侧腹部稍膨隆，右下腹有明显压痛，轻度肌紧张，肠鸣音减弱，偶闻气过水声。
可能的诊断是( )(2008年)A．内疝致绞窄性肠梗阻B．粘连性不全性肠梗阻C．麻痹性肠梗阻D．阑尾残株炎正确答案：A解析：容易错选B。
考查对内疝引起的肠梗阻的了解。
腹部手术后常引起腹膜粘连，在腹腔内感染性疾病后粘连会更严重。
患者2年前阑尾穿孔手术治疗，有腹膜粘连的病理基础。
如为粘连带形成，肠管疝入后将成为内疝而引发肠梗阻。
患者腹痛、腹胀、呕吐、停止排便排气，能听到起过水声，具备了机械性肠梗阻的全部症状；腹胀不重．右下腹膨隆，局限性压痛，很可能是内疝卡住的肠管发生了绞窄。
肠鸣音减弱是肠梗阻后期炎性渗出物刺激肠管所致。
知识模块：综合11．患者，男，45岁。
4小时前感上腹部胀痛伴恶心，呕吐一次为胃内容物，1小时来右侧腹痛，有便意但未能排便，疑似急性阑尾炎。
下列体征中，对确诊最有价值的是( )(2008年)A．体温37．8℃B．McBumey点压痛C．腰大肌征阳性D．Rovsing征阳性正确答案：B解析：本题旨在通过考查急性阑尾炎的表现来考查考生对腹部体征的掌握情况。
其中发热对诊断无特异性，其他三个体征均可见于急性阑尾炎。
其中McBumey点压痛，即阑尾点压痛，对确诊急性阑尾炎最有价值；腰大肌征阳性，是指嘱患者左侧卧位，两腿伸直，当使右腿被动向后过伸时发生的右下腹痛；此征提示炎症阑尾位于盲肠后位：Rovsing征阳性，是指加压左下腹并突然松手可引起右下腹痛，这是由于内脏移动使大肠内气体倒流刺激发炎阑尾所致，对确诊急性阑尾炎的价值较小。
知识模块：综合12．女性，50岁，脐周痛12小时，扩散至全腹痛2小时，右侧腹部压痛，反跳痛，肌张，尤以右下腹为显著，结肠充气试验(+)，腹部透视无异常，白细胞：2×109／L中性87％，尿红细胞2—4／HP。
应考虑( )(1989年) A．急性胰腺炎B．急性胆囊炎C．右侧输尿管结石D．右侧输卵管妊娠破裂E．急性阑尾炎穿孔正确答案：E解析：容易错选B。
急性阑尾炎穿孔，引起全腹部炎，尤其以右下腹为显著，结肠充气试验(+)。
知识模块：综合13．在直肠息肉中，下列哪种癌变率最高( )(2006年)A．腺瘤B．儿童性息肉C．炎性息肉D．家族性息肉病E．绒毛状腺瘤正确答案：E解析：直肠息肉泛指沿直肠黏膜突向肠腔的隆起性病变。
增生性息肉、炎性息肉、幼年性息肉均为非肿瘤性息肉。
腺瘤样息肉有恶变倾向，如管状腺瘤、混合性腺瘤、绒毛状腺瘤等，但恶变率最高的是绒毛状腺瘤。
遗传的家族性腺瘤性息肉病几乎都发生癌变，但此处没有限定(遗传、腺瘤性)，所以不能作为正确答案。
知识模块：综合14．男性，75岁，总胆管结石行ERCP和EST取石术后3小时，出现上腹痛并恶心、呕吐，剑突下压痛。
最可能的诊断是( )(2010年) A．急性胰腺炎B．急性胆囊炎C．急性胆管炎D．急性乳头炎正确答案：A解析：此患者最可能的诊断是急性胰腺炎。
3小时前行ERCP和EST取石术，此可引起十二指肠乳头水肿和Oddi括约肌痉挛，此时胆汁可经“共同通道”逆流入胰管，将结合胆汁酸还原成游离胆汁酸从而损伤胰腺，并能将胰液中的磷脂酶原A激活成磷脂酶A，从而引起胰腺组织坏死，产生急性胰腺炎。
知识模块：综合15．B超诊断梗阻性黄疸的最直接证据是( )(2012年)A．肝内胆管普遍扩张，胆总管直径1．5cm。
肝内多发中低回声B．胰头部有3cm×4cm×5cm大小的中低回声区C．胆囊大小3．5cm×6．5cmD．胆囊内强回声伴声影E．胰管直径0．4cm正确答案：A解析：容易错选D。
B超诊断梗阻性黄疸的直接证据是肝内外胆管扩张，肝内多发低回声可能呈转移癌影像，所以选A正确，其他选项不能说明梗阻性黄疸的存在。
知识模块：综合16．下列关于急性胰腺炎病因的叙述，错误的是( )(2012年)A．胆汁逆流入胰管B．乙醇对胰腺有直接毒性作用C．ERCP检查可引发胰腺炎D．与高脂血症关系不清E．消化性溃疡易导致胰腺炎正确答案：E解析：容易错选D。
急性胰腺炎约90％的患者与过度饮酒及胆道疾病有关。
我国以胆源性胰腺炎为主。
此外高脂血症、高钙血症以及胰腺损伤、缺血等也与急性胰腺炎的发生有关。
另外当有穿透性十二指肠溃疡导致十二指肠内压力增高引起十二指肠液反流，其中的一些酶可激活胰液中某些成分导致急性胰腺炎的发生，但说消化性溃疡易导致胰腺炎是不恰当的。
知识模块：综合17．下列选项中，判断感染性心内膜炎治愈标准的有( )(2009年) A．脾脏缩小B．应用抗生素后体温正常4～6周以上C．血红蛋白上升D．应用抗生素后2周内血培养阴性正确答案：A,B,C解析：感染性心内膜炎应用抗生素治疗的时间一般不少于4～6周，在规范应用抗生素后，体温、血沉、尿常规等恢复正常，自觉症状改善和消失，脾脏缩小，红细胞和血红蛋白上升，且在停用抗生素后第l、2和6周作血培养均为阴性，可认为已治愈。