中国加速康复外科围手术期管理专家共识(2016)
ｈ前饮用４００ ｍｌ含１２．５％碳水化合物的饮料，可
减缓饥饿、ＶＩ渴、焦虑情绪，降低术后胰岛素抵抗和 高血糖的发生率。 （四）预防性应用抗菌药物 切口性质是预防性应用抗菌药物的重要依据。 清洁手术（Ｉ类切口）通常不需要预防性应用抗菌 药物，仅在下列情况时可考虑预防用药：（１）手术范 同大、时问长、污染机会多等；（２）手术涉及重要器 官，如颅脑手术、心脏手术等；（３）异物植入如人Ｔ 心脏瓣膜植入、永久性心脏起搏器留置、人工关节置 换等；（４）存在感染高危因素如高龄、糖尿病、免疫 功能低下（尤其是接受器官移植者）、营养不良等。 清洁．污染手术（１１类切口）和污染手术（Ⅲ类切ｕ）
１．麻醉方法：全身麻醉、区域阻滞及两者的联合 使用等均为ＥＲＡＳ理念下可选的麻醉方式，既能满
足镇静、镇痛、提供良好的手术条件等基本要求，亦 能有效减少手术应激，有利于促进患者术后康复。 ２．麻醉药物：尽可能使用短效药物。常用药物 如下：（１）吸人全身麻醉药物：七氟醚、地氟醚；（２） 静脉全身麻醉药物：丙泊酚、依托咪酯。老年患者尽 可能避免使用咪达唑仑；（３）肌松药：首选中效肌松
药，如罗库溴铵、维库溴铵及顺阿曲库铵等，避免使
用长效肌松药；（４）阿片类药物：芬太尼、舒芬太尼 及瑞芬太尼等。 全身麻醉诱导可以应用短效药物，如丙泊酚、瑞 芬太尼等。为了使患者快速苏醒及恢复，麻醉维持 阶段可用静脉麻醉药丙泊酚或辅以短效吸入麻醉
于围手术期气道应激调控具有重要作用。对于存在
气道高反应性和肺功能下降的高危患者，如年龄＞ ６５岁、肥胖、有吸烟史、支气管哮喘和慢性阻塞性肺 疾病等，推荐术前１周至术后３个月行雾化吸人糖
剂。近期研究结果表明，瑞芬太尼可降低神经外科
患者术后脑缺血性损伤风险及心肌损伤风险＂引。 （三）麻醉管理 １．麻醉深度管理：无论采用何种全身麻醉方法，
万方数据
主堡！Ｅ型苤查！Ｑ！！生！旦笙丝鲞笙！塑￡！ｉ！』！！蟹：』！些！！！！：！！！：坠：堕！：！
均需达到适合的麻醉深度。既要避免术中知晓，也 要避免麻醉过深；既有利于快速苏醒，也有利于减少 麻醉不良反应。建议行麻醉深度监测。（１）吸人麻 醉：维持吸人麻醉剂呼气末浓度０．７～１．３个最低肺 泡有效浓度，或脑电双频指数４０～６０；（２）静脉麻 醉：维持脑电双频指数４０—６０；（３）老年患者避免长 时间脑电双频指数＜４５。 ２．呼吸管理：控制吸人氧浓度至动脉氧分压与 氧饱和度正常即可，尽可能避免长时间高浓度氧 （ＦｉＯ：＞８０％）吸入；采用肺保护性机械通气策略。 ３．肌松监测和术后残余肌松作用的预防：（１） 术中使用足量肌松药以确保外科术野的暴露，创造 良好的手术条件；（２）腹腔镜手术建议采用深度肌 松，以改善显露、降低人工气腹压力、减少并发症； （３）术中评估神经肌肉阻滞程度，推荐进行肌松监 测，避免肌松药过量，并有助于指导气管拔管；（４） 术毕可在机械通气的保护下等待肌松药作用的自然 消失，也可使用胆碱酯酶抑制剂逆转非去极化肌松 药的作用。无论采用何种策略，均需确认患者咽喉 部保护性反射已经恢复且４个成串刺激比值＞０．９ 时方可拔除气管导管。 ４．术中保温：术中监测体温，可采用预加温、提 高手术室室温、使用液体加温装置、加温毯、暖风机 等措施维持患者术中中心体温＞３６℃。 ５．液体治疗：液体治疗的目的是通过优化循环 容量以改善组织灌注，应使患者的血容量和心血管
无预防性抗血栓治疗，术后深静脉血栓形成发生率 可达３０％，致死性肺栓塞发生率近ｌ％。推荐中、高
危患者（Ｃａｐｒｉｎｉ评分ｔ＞３分）手术前２～１２ ｈ开始预 防性抗血栓治疗，并持续用药至出院或术后１４
ｄ。
静脉血栓栓塞症高危患者除药物治疗外，必要时应 联合机械措施，如间歇性充气压缩泵或弹力袜等。 三、呼吸系统管理及并发症防治 呼吸系统管理是ＥＲＡＳ的重要环节且贯穿同手 术期全程。有研究结果显示，３７．８％的外科手术患 者合并肺部并发症＂Ｊ，对于高危患者积极进行干预 有助于提高肺功能及对手术的耐受性，明显降低术 后肺部并发症发生率，缩短住院时间。 （一）术前肺功能评估 评估方法包括患者的呼吸困难程度、气道炎症、 吸烟指数、肺功能检查等。术前肺功能评估可预测 手术效果及术后并发症，有助于选择手术类型和手 术范围。必要时可行心肺运动试验，有助于识别高 危患者，同时可作为制定患者运动负荷量的依据。 （－－＞肺康复锻炼 术前在指导下戒烟（至少２周）；戒烟４周可降 低围手术期并发症发生率。制定呼吸锻炼计划，通 过指导患者进行有效咳嗽、体位引流、胸背部拍击等 方法，帮助患者保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分 泌物。术后应鼓励并协助患者尽早进行深呼吸及有 效咳嗽，保持呼吸道通畅。 （ｉ）药物治疗 临床常用气道管理药物主要包括抗菌药物、糖 皮质激素、支气管扩张剂和黏液溶解剂等，给药方式 包括静脉、口服和雾化吸人等。 雾化吸入糖皮质激素可减轻气道炎症反应，对
功能相匹配，避免容量不足及容量过负荷。（１）中 小手术可遵循“标准方案”（生理需要量＋术前液体
患者术后康复、影响患者术后生活质量。因此，疼痛
治疗是ＥＲＡＳ非常重要的环节，其目标包括：良好的 镇痛效果；较小的不良反应和并发症；维护良好的器 官功能；有利于患者术后康复；较高的性价比。提倡 建立由麻醉医师、外科医师、护理与药剂人员组成的 术后急性疼痛管理团队，以提高术后疼痛治疗质量， 提高患者的舒适度和满意度，减少术后并发症。 （一）原则及方法 １．预防性镇痛和多模式镇痛¨２。：预防性镇痛是 通过对患者术前、术中和术后全程的疼痛管理，达到 预防中枢和外周敏化的效果，从而减少急性疼痛向 慢性疼痛的转化。多模式镇痛是联合应用各种方法 或药物，从而达到减少阿片类药物的用量及其不良 反应的目的。
（无肝。肾功能不全）。术前营养支持的方式优先选 择经口营养或肠内营养，根据患者个体情况设定每 １３营养目标门。。一项随机对照临床试验的结果显 示，对严重营养不良患者（营养不良风险调查评分 ／＞５分）进行术前营养支持，可将术后并发症发生率 降低５０％：对于此类患者推荐术前７～１０ ｄ行肠内
营养治疗；若仍无法满足基本营养需求（＜推荐摄
四、麻醉管理的优化 随着技术的进步与管理理念的更新，麻醉已不
局限于提供良好的手术条件与保障患者术中的安
全，其贯穿于术前准备、术中处理及术后康复等整个 围手术期的诸多环节，在ＥＲＡＳ的实施中具有举足 轻重的作用。 （一）麻醉前评估和处理 麻醉的术前评估和处理主要包括５个方面。 １．心血管系统和呼吸系统功能评估。 ２．外科术后急性肾功能不全的预后因素：年龄 ＞５６岁，男性，急诊手术，胸腔和腹腔内手术，需要 口服药物或胰岛素治疗的糖尿病，充血性心力衰竭， 腹水，高血压，术前轻、中度肾功能不全等。 ３．贫血：贫血是术后并发症和死亡的独立预后 因素，需进行良好的术前评估与处理。 ４．治疗的优化：患者戒烟、戒酒，积极治疗合并 症，力争达到最佳状态。 ５．麻醉前用药：术前加强与患者交流，减轻患者 紧张焦虑情绪，可使用短效抗焦虑与镇痛药物，老年 患者应替换苯二氮革类药物。 （二）麻醉选择
万方数据
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物可明显减少术后伤ＩＳＩ感染的风险∞Ｊ，术前预防性 使用抗菌药物亦可使胸心外科、血管外科、髋关节或 膝关节置换等患者获益∞Ｊ。抗菌药物的选择应同
皮质激素治疗。雾化吸人支气管舒张剂可有效降低
迷走神经张力，缓解反应性高张高阻状态，预防支气 管痉挛及其他围手术期气道并发症。合并基础肺部
ｄ； ｇ／Ｌ
ＥＲＡＳ）指为使患者快速康复，在围手术期采用一系 列经循证医学证据证实有效的优化处理措施，以减 轻患者心理和生理的创伤应激反应，从而减少并发 症，缩短住院时间，降低再人院风险及死亡风险，同 时降低医疗费用。 近年来，ＥＲＡＳ理念在全球的应用已逐步拓展 至骨科、心胸外科、妇产科、泌尿外科、普通外科等领 域，均取得了良好效果。但目前ＥＲＡＳ理念在国内 尚处于不断完善与发展的过程中，正在逐步形成中 国特色的ＥＲＡＳ路径。在此背景下，普通外科、麻醉 科、胸心外科、神经外科等领域的专家结合文献及 ＥＲＡＳ在国内开展的实际情况，共同制定此共识，以 进一步规范并促进多学科综合诊疗模式下ＥＲＡＳ理 念在国内临床实践中的应用。 二、术前准备 完善的术前准备可使患者具有充分的心理准备 和良好的生理条件，包括术前宣教、营养筛查、预防 性应用抗菌药物及抗ｍ栓治疗、个体化的血压和血 糖控制及相应的管理方案等。 （一）术前宣教 多数患者在术前存在不同程度的恐慌与焦虑情 绪，担心手术的成功与安全，害怕术中术后的疼痛及 并发症，个别患者还会产生严重的紧张、恐惧、悲观 等负面情绪，均会造成不良的应激反应，妨碍手术的 顺利进行与术后的康复。个体化的宣教是ＥＲＡＳ成 功与否的独立预后因素‘Ｈ，医护人员应在术前通过 口头或书面形式向患者及家属介绍同手术期治疗的 相关知识及促进康复的各种建议，缓解患者紧张焦 虑情绪，以使患者理解与配合，促进术后快速康复。 （二）营养不良的筛查和治疗 营养不良是术后并发症的独立预后因素。２１，筛
Ｄ０１：１．０５２９・５８１５．２０１６．０６．００４
需要预防性使用抗菌药物。对于已存在感染（１Ｖ类 切１：３），术前即治疗性应用抗菌药物的患者，不属于 预防应用范畴。结直肠手术术前预防性使用抗菌药
通信作者：赵玉沛，１００７３０巾闰医学科学院北京协和医学院北 京协和医院外科，Ｅｍａｉｌ：ｚｈａ０８０２８＠２６３．ｎｅｔ
础补液。（４）使用血管活性药物治疗区域阻滞后血 管扩张导致的低血压。（５）现有证据表明，术中首 选补充平衡盐晶体溶液。 ６．血糖控制：术中使用胰岛素控制血糖接近正 常（＜１０ ｍｍｏｌ／Ｌ），并注意避免低血糖。 ７．预防下肢深静脉血栓形成：建议术中使用下 肢加压装置预防下肢深静脉血栓形成。 ８．预防术后恶心呕吐：患者发生术后恶心呕吐 的预后因素包括。。叭¨ｏ：女性、不吸烟、术后恶心呕吐 或晕动症病史、美国麻醉师协会分级低、高度紧张 焦虑、偏头痛；使用吸入麻醉药、使用氧化亚氮、使用 阿片类药物、手术时间长、腹腔镜手术方式等。降低 术后恶心呕吐基础风险的推荐措施有：应用局部麻 醉，避免全身麻醉；避免使用吸人麻醉药；静脉麻醉 药首选丙泊酚；适当水化；尽量限制使用阿片类药 物等。 五、疼痛治疗 疼痛是患者术后主要的应激因素之一，可导致 患者术后早期下床活动或出院时间延迟，阻碍外科
中国加速康复外科围手术期管理专家共识
中国加速康复外科围手术期管理专家共识（2016）中国加速康复外科专家组一、前言加速康复外科（enhanced recovery after surgery，ERAS）指为使患者快速康复，在围手术期采用一系列经循证医学证据证实有效的优化处理措施，以减轻患者心理和生理的创伤应激反应，从而减少并发症，缩短住院时间，降低再入院风险及死亡风险，同时降低医疗费用。
近年来，ERAS理念在全球的应用已逐步拓展至骨科、心胸外科、妇产科、泌尿外科、普通外科等领域，均取得了良好效果。
但目前ERAS理念在国内尚处于不断完善与发展的过程中，正在逐步形成中国特色的ERAS路径。
在此背景下，普通外科、麻醉科、胸心外科、神经外科等领域的专家结合文献及ERAS在国内开展的实际情况，共同制定此共识，以进一步规范并促进多学科综合诊疗模式下ERAS理念在国内临床实践中的应用。
二、术前准备完善的术前准备可使患者具有充分的心理准备和良好的生理条件，包括术前宣教、营养筛查、预防性应用抗菌药物及抗血栓治疗、个体化的血压和血糖控制及相应的管理方案等。
（一）术前宣教多数患者在术前存在不同程度的恐慌与焦虑情绪，担心手术的成功与安全，害怕术中术后的疼痛及并发症，个别患者还会产生严重的紧张、恐惧、悲观等负面情绪，均会造成不良的应激反应，妨碍手术的顺利进行与术后的康复。
个体化的宣教是ERAS成功与否的独立预后因素，医护人员应在术前通过口头或书面形式向患者及家属介绍围手术期治疗的相关知识及促进康复的各种建议，缓解患者紧张焦虑情绪，以使患者理解与配合，促进术后快速康复。
（二）营养不良的筛查和治疗营养不良是术后并发症的独立预后因素，筛查与治疗营养不良是术前评估的重要内容，在促进快速康复方面具有重要意义。
欧洲营养与代谢协会建议采用以下指标判断患者是否存在重度营养风险：（1）6个月内体重下降10%～15%或更高；（2）患者进食量低于推荐摄入量的60%，持续>10 d；（3）体重指数<18.5 kg/m2；（4）清蛋白<30 g/L（无肝肾功能不全）。
加速康复外科中国专家共识及路径管理指南
加速康复外科中国专家共识及路径管理指南一、本文概述随着医学科技的快速发展，加速康复外科（Enhanced Recovery After Surgery, ERAS）作为一种全新的外科治疗理念，已经在全球范围内得到了广泛的关注和应用。
本文旨在结合中国实际情况，对加速康复外科的理念、方法、实践及其相关管理指南进行系统梳理和总结，以期为临床医生提供科学、实用的参考，推动我国加速康复外科的发展。
加速康复外科强调在围手术期通过一系列优化的处理措施，减少手术应激和并发症，加速患者的术后康复。
这些措施包括术前宣教、营养支持、肠道准备、疼痛管理、早期活动等多个方面，涉及外科、麻醉、护理、营养等多个学科。
本文首先介绍了加速康复外科的基本概念和发展历程，然后详细阐述了加速康复外科在各个领域的应用和实践，包括术前评估与准备、麻醉管理、术中处理、术后监测与康复等方面。
本文还针对我国实际情况，提出了相应的路径管理指南，包括患者教育、多学科协作、质量控制等方面，以期为我国加速康复外科的规范化、标准化提供有力支持。
通过本文的阅读，读者可以全面了解加速康复外科的核心理念和实践方法，掌握加速康复外科在中国的发展现状和趋势，为患者提供更加安全、高效、人性化的医疗服务。
二、ERAS核心理念与基本原则加速康复外科（ERAS）的核心理念在于优化围手术期处理措施，以减少手术患者的生理及心理应激反应，从而达到快速康复的目的。
这一理念强调多学科协作，包括外科、麻醉、护理、营养、康复、心理等团队共同参与，确保患者在整个围手术期内得到全面、系统的照护。
术前准备：强调术前宣教，使患者了解手术过程及可能的康复过程，减少不必要的焦虑和恐惧。
同时，优化术前饮食、营养支持、肠道准备等，以维持患者的营养状况，减少手术风险。
术中管理：注重术中保温、减少不必要的液体输入、选择合适的麻醉方式及药物，以减轻患者的应激反应。
同时，提倡微创手术技术，减少手术创伤，加速术后恢复。
中国加速骨科康复外科围手术期管理专家共识
中国加速骨科康复外科围手术期管理专家
共识
概述
本文档旨在提供中国加速骨科康复外科围手术期管理专家共识，为骨科手术后患者提供全面的康复管理指导。
背景
骨科手术后的康复管理对于患者的愈后恢复至关重要。
然而，
在中国，目前缺乏针对加速骨科康复外科围手术期管理的明确指导。
目标
本文档的目标是制定一套中国加速骨科康复外科围手术期管理
专家共识，以指导医生和患者在手术后的康复管理中做出正确的决策。
方法
我们通过对现有文献和临床经验进行综合分析，结合专家讨论
和共识形成的方式，制定了本文档中的加速骨科康复外科围手术期
管理专家共识。
专家共识内容
1. 术前评估：针对患者进行全面的术前评估，包括身体状况、骨折类型和手术难度等，以确定适当的康复管理计划。
2. 围手术期疼痛管理：采用多模式镇痛策略，包括药物治疗、物理疗法和心理支持等，以减轻患者的手术疼痛。
3. 早期康复训练：在手术后尽早开始康复训练，包括主动和被动运动、步态训练和肌力锻炼等，以促进患者的功能恢复。
4. 术后教育和指导：向患者提供详细的术后护理指导，包括伤口护理、药物使用和饮食调整等，以帮助患者更好地管理自己的康复过程。
5. 康复效果评估：根据患者的病情和康复进展，及时评估康复效果，并根据需要进行调整和优化康复管理计划。
结论
中国加速骨科康复外科围手术期管理专家共识对于提升骨科手术后患者的康复效果具有重要意义。
我们希望这份专家共识能够在中国的骨科康复管理实践中得到广泛应用，并为患者的康复带来积极的影响。
请注意：本文档中所述内容仅为专家共识，并不代表法律建议。
加速康复外科中国专家共识及路径管理指南
总论 ERAS的核心项目及措施 术前部分
预康复:预康复指拟行择期手术的病人，通过术前 一系列干预措施改善其生理及心理状态，以提高对手术应激的 反应能力。预康复主要内容包括：（1）术前贫血的纠正。贫血可致住院时间延长，显著增加急性肾损伤发生率、病 死率及再入院率 。建议常规进行贫血相关检查、评估并予以及时干预。（2）预防性镇痛。术前根据手术类型进行预 防性镇痛可缓解术后疼痛，降低术后谵妄风险以及减少术后镇痛药物剂量。术前用药包括非甾体类抗炎药 （nonsteroidal antiinflammatory drugs，NSAIDs）、选择性环氧化酶-2（Cyclooxygenase-2，COX-2）抑制剂等 。 （3）衰弱评估。衰弱是因生理储备下降所致的抗应激能力减退的非特异性状态，术前衰弱评估及有效干预可降低术 后病死率 ，建议以临床衰弱量表（clinical frail scale，CFS）进行衰弱评估及术前干预。（4）术前锻炼。围手 术期体力活动减少是导致术后不良预后的独立危险因素。建议进行术前活动耐量评估，制定锻炼计划，提高功能储备。 （5）认知功能评估。围手术期病人特别是老年病人的认知功能受损可增加术后发生并发症和病死率的风险，谵妄、 痴呆和抑郁是认知功能评估的关键因素，建议术前应用简易智力状态评估量表（mini-mental state examinatlon， MMSE）和蒙特利尔认知评估量表（Montreal cognitive assessment， MoCA）进行认知功能评估，并可作为术后评估 的基线参考值。必要时请专科医生干预。（6）术前炎症控制。近期研究结果显示，术前应用类固醇类药物，可以缓 解术后疼痛， 减轻炎性反应和早期疲劳。在保障安全的前提下，可行激素预防性抗炎治疗。（7）术前心理干预。恶 性肿瘤或慢 性病病人术前常存在焦虑或抑郁，采用焦虑抑郁量表 （hospital anxiety and depression scale， HADS）评估病人心理 状况，进行有效干预。
中国骨科手术加速康复-围手术期血液管理专家共识
中国骨科手术加速康复——围术期血液管理专家共识骨科手术出血量大，异体输血率高。
围术期失血量平均1000~2000 ml, 术后血红蛋白(hemoglobin, Hb )下降30~46 g/L ,术后异体输血率高达45% ~ 80%。
同时，骨科手术患者术前贫血发生率为24%~ 45%，围术期失血和未纠正的术前贫血增加了术后急性贫血的发生率，髋、膝关节置换术及脊柱手术术后贫血发生率为51%，髋部骨折术后的贫血发生率高达87%。
围术期贫血增加术后感染及死亡风险，延长住院时间，影响术后功能康复和生活质量。
美国外科学会NSQIP数据库227,425例非心脏手术患者随访数据显示，术前轻度贫血依然是术后30日内并发症和死亡率的独立危险因素。
较高异体输血率不仅增加输血相关不良反应的发生风险，也会增加血液资源紧张局面及患者医疗负担。
随着《中国髋、膝关节置换术加速康复—一围术期管理策略专家共识》和《中国髋、膝关节置换术加速康复—一围术期贫血诊治专家共识》的发布及推广，越来越多的骨科医师认识到加强骨科手术围术期血液管理（perioperative blood management, PBM ）是实施加速康复外科的重要环节。
围术期血液管理是指在围术期的各个阶段采取多种技术进行血液质和量的保护，以达到减少失血、降低贫血及输血率，提高手术安全性和增加患者满意度的目的。
其主要内容包括：①术前术后优化造血；②术中减少出血；③ 提高患者贫血耐受性；④合理异体输血。
为了进一步规范和推广骨科手术围术期血液管理，做好术前和术后贫血的诊断与治疗，优化造血，为手术的顺利进行打下良好的基础，术中坚持微创化理念，优化手术操作技术，同时采取一系列措施减少出血、降低输血率，合理输注异体血。
国家卫生计生委公益性行业科研专项《关节置换术安全性与效果评价》项目组（以下简称“项目组”）和《中华骨与关节外科杂志》联合中华医学会骨科学分会、中国医疗保健国际交流促进会骨科分会和中国研究型医院学会关节外科学专委会共同邀请骨科、血液科、麻醉科、输血科共85位专家参与，复习国内外文献，遵循循证医学原则，编辑整理完成本共识，供广大骨科医师在临床工作中根据医院条件和患者情况参考和应用。
中国加速康复外科围手术期管理专家共识
中国加快康复外科围手术期治理专家共鸣（2016）一.媒介加快康复外科（enhanced recovery after surgery,ERAS）指为使患者快速康复,在围手术期采取一系列经循证医学证据证实有用的优化处理措施,以减轻患者心理和心理的创伤应激反响,从而削减并发症,缩短住院时光,降低再入院风险及逝世亡风险,同时降低医疗费用.近年来,ERAS理念在全球的运用已慢慢拓展至骨科.气量气度外科.妇产科.泌尿外科.通俗外科等范畴,均取得了优越后果.但今朝ERAS理念在国内尚处于不竭完美与成长的进程中,正在慢慢形成中国特点的ERAS路径.在此布景下,通俗外科.麻醉科.胸心外科.神经外科等范畴的专家结合文献及ERAS在国内开展的现实情况,合营制订此共鸣,以进一步规范并促进多学科分解诊疗模式下ERAS理念在国内临床实践中的运用.二.术前预备完美的术前预备可使患者具有充分的心理预备和优越的心理前提,包含术前宣教.养分筛查.预防性运用抗菌药物及抗血栓治疗.个别化的血压和血糖掌握及响应的治理筹划等.一）术前宣教多半患者在术前消失不合程度的惊恐与焦炙情感,放心手术的成功与安然,畏惧术中术后的痛苦悲伤及并发症,个别患者还会产生轻微的重要.恐怖.泄气等负面情感,均会造成不良的应激反响,妨害手术的顺遂进行与术后的康复.个别化的宣教是ERAS成功与否的自力预后身分［1］,医护人员应在术前经由过程口头或书面情势向患者及家眷介绍围手术期治疗的相干常识及促进康复的各类建议,缓解患者重要焦炙情感,以使患者懂得与合营,促进术后快速康复.（二）养分不良的筛查和治疗养分不良是术后并发症的自力预后身分［2］,筛查与治疗养分不良是术前评估的重要内容,在促进快速康复方面具有重要意义.欧洲养分与代谢协会建议采取以下指标断定患者是否消失重度养分风险：（1）6个月内体重降低10%～15%或更高;（2）患者进食量低于推举摄入量的60%,中断>10 d;（3）体重指数<18.5 kg/m2;（4）清蛋白<30 g/L（无肝肾功效不全）.术前养分支撑的方法优先选择经口养分或肠内养分,根据患者个别情况设定每日养分目标［3］.一项随机对比临床实验的成果显示,对轻微养分不良患者（养分不良风险查询拜访评分≥5分）进行术前养分支撑,可将术后并发症产生率降低50%;对于此类患者推举术前7～10 d行肠内养分治疗;若仍无法知足根本养分需求（＜推举摄入量的60%）,推举术前7～10 d结合肠外养分治疗;而在评分3～4分的患者中,术前养分支撑其实不降低术后并发症产生率或缩短住院时光［4］.（三）禁食及口服碳水化合物长时光禁食使患者处于代谢的应激状况,可致胰岛素抵抗,晦气于降低术后并发症产生率.建议无胃肠道动力障碍患者术前6 h禁食固体饮食,术前2 h禁食清流质.若患者无糖尿病史,推举手术2 h 前饮用400 ml含12.5%碳水化合物的饮料,可减缓饥饿.口渴.焦炙情感,降低术后胰岛素抵抗和高血糖的产生率.（四）预防性运用抗菌药物瘦语性质是预防性运用抗菌药物的重要根据.干净手术（Ⅰ类瘦语）平日不须要预防性运用抗菌药物,仅鄙人列情况时可斟酌预防用药：（1）手术规模大.时光长.污染机遇多等;（2）手术涉及重要器官,如颅脑手术.心脏手术等;（3）异物植入如人工心脏瓣膜植入.永远性心脏起搏器留置.人工关节置换等;（4）消失沾染高危身分如高龄.糖尿病.免疫功效低下（尤其是接收器官移植者）.养分不良等.干净-污染手术（Ⅱ类瘦语）和污染手术（Ⅲ类瘦语）须要预防性运用抗菌药物.对于已消失沾染（Ⅳ类瘦语）,术前即治疗性运用抗菌药物的患者,不属于预防运用范畴.结直肠手术术前预防性运用抗菌药物可显著削减术后伤口沾染的风险［5］,术前预防性运用抗菌药物亦可使胸心外科.血管外科.髋关节或膝关节置换等患者获益［6］.抗菌药物的选择应同时针对厌氧菌和需氧菌,并根据药物半衰期和手术时光实时填补.若手术时光超出3 h或超出所用药物半衰期的2倍以上,或成人出血量超出1 500 ml时,术中应实时填补单次剂量抗菌药物.（五）预防性抗血栓治疗恶性肿瘤.庞杂性手术.化疗和长时光卧床是静脉血栓栓塞症的安全身分,消失安全身分的患者若无预防性抗血栓治疗,术后深静脉血栓形成产生率可达30%,致逝世性肺栓塞产生率近1%.推举中.高危患者（Caprini评分≥3分）手术前2～12 h开端预防性抗血栓治疗,并中断用药至出院或术后14 d.静脉血栓栓塞症高危患者除药物治疗外,须要时应结合机械措施,如间歇性充气紧缩泵或弹力袜等.三.呼吸体系治理及并发症防治呼吸体系治理是ERAS的重要环节且贯串围手术期全程.有研讨成果显示,37.8%的外科手术患者归并肺部并发症［7］,对于高危患者积极进行干涉有助于进步肺功效及敌手术的耐受性,显著降低术后肺部并发症产生率,缩短住院时光.（一）术前肺功效评估评估办法包含患者的呼吸艰苦程度.气道炎症.抽烟指数.肺功效检讨等.术前肺功效评估可猜测手术后果及术后并发症,有助于选择手术类型和手术规模.须要时可行心肺活动实验,有助于辨认高危患者,同时可作为制订患者活动负荷量的根据.（二）肺康复锤炼术前在指点下戒烟（至少2周）;戒烟4周可降低围手术期并发症产生率.制订呼吸锤炼筹划,经由过程指点患者进行有用咳嗽.体位引流.胸背部拍击等办法,帮忙患者保持呼吸道通行,实时消除呼吸道排泄物.术后应勉励并协助患者尽早进行深呼吸及有用咳嗽,保持呼吸道通行.三）药物治疗临床经常运用气道治理药物重要包含抗菌药物.糖皮质激素.支气管扩大剂和黏液消融剂等,给药方法包含静脉.口服和雾化吸入等.雾化吸入糖皮质激素可减轻气道炎症反响,对于围手术期气道应激调控具有重要感化.对于消失气道高反响性和肺功效降低的高危患者,如年纪>65岁.肥胖.有抽烟史.支气管哮喘和慢性壅塞性肺疾病等,推举术前1周至术后3个月行雾化吸入糖皮质激素治疗.雾化吸入支气管舒张剂可有用降低迷走神经张力,缓解反响性高张高阻状况,预防支气管痉挛及其他围手术期气道并发症.归并基本肺部疾病如哮喘.慢性壅塞性肺疾病的患者推举运用β2受体冲动剂和抗胆碱能药物保持吸入至手术当日.四.麻醉治理的优化跟着技巧的进步与治理理念的更新,麻醉已不局限于供给优越的手术前提与包管患者术中的安然,其贯串于术前预备.术中处理及术后康复等全部围手术期的诸多环节,在ERAS的实行中具有举足轻重的感化.（一）麻醉前评估和处理麻醉的术前评估和处理重要包含5个方面.1．血汗管体系和呼吸体系功效评估.2．外科术后急性肾功效不全的预后身分：年纪>56岁,男性,急诊手术,胸腔和腹腔内手术,须要口服药物或胰岛素治疗的糖尿病,充血性心力弱竭,腹水,高血压,术前轻.中度肾功效不全等.3．贫血：贫血是术后并发症和逝世亡的自力预后身分,需进行优越的术前评估与处理.4．治疗的优化：患者戒烟.戒酒,积极治疗归并症,力争达到最佳状况.5．麻醉前用药：术前加强与患者交换,减轻患者重要焦炙情感,可运用短效抗焦炙与镇痛药物,老年患者应调换苯二氮类药物.二）麻醉选择1．麻醉办法：全身麻醉.区域阻滞及两者的结合运用等均为ERAS 理念下可选的麻醉方法,既能知足沉着.镇痛.供给优越的手术前提等根本请求,亦能有用削减手术应激,有利于促进患者术后康复. 2．麻醉药物：尽可能运用短效药物.经常运用药物如下：（1）吸入全身麻醉药物：七氟醚.地氟醚;（2）静脉全身麻醉药物：丙泊酚.依托咪酯.老年患者尽可能防止运用咪达唑仑;（3）肌松药：首选中效肌松药,如罗库溴铵.维库溴铵及顺阿曲库铵等,防止运用长效肌松药;（4）阿片类药物：芬太尼.舒芬太尼及瑞芬太尼等.全身麻醉引诱可以运用短效药物,如丙泊酚.瑞芬太尼等.为了使患者快速清醒及恢复,麻醉保持阶段可用静脉麻醉药丙泊酚或辅以短效吸入麻醉剂.近期研讨成果标明,瑞芬太尼可降低神经外科患者术后脑缺血性损感冒险及心肌损感冒险［8-9］.（三）麻醉治理1．麻醉深度治理：无论采取何种全身麻醉办法,均需达到合适的麻醉深度.既要防止术中知晓,也要防止麻醉过深;既有利于快速清醒,也有利于削减麻醉不良反响.建议行麻醉深度监测.（1）吸入麻醉：保持吸入麻醉剂呼气末浓度0.7～1.3个最低肺泡有用浓度,或脑电双频指数40～60;（2）静脉麻醉：保持脑电双频指数40～60;（3）老年患者防止长时光脑电双频指数<45.2．呼吸治理：掌握吸入氧浓度至动脉氧分压与氧饱和度正常即可,尽可能防止长时光高浓度氧（FiO2>80%）吸入;采取肺呵护性机械通气计谋.3．肌松监测和术后残存肌松感化的预防：（1）术中运用足量肌松药以确保外科术野的吐露,创造优越的手术前提;（2）腹腔镜手术建议采取深度肌松,以改良显露.降低人工气腹压力.削减并发症;（3）术中评估神经肌肉阻滞程度,推举进行肌松监测,防止肌松药过量,并有助于指点气管拔管;（4）术毕可在机械通气的呵护劣等待肌松药感化的天然消掉,也可运用胆碱酯酶克制剂逆转非去极化肌松药的感化.无论采取何种计谋,均需确认患者咽喉部呵护性反射已经恢复且4个成串刺激比值>0.9时方可铲除气管导管.4．术中保温：术中监测体温,可采取预加温.进步手术室室温.运用液体加温装配.加温毯.暖风机等措施保持患者术中中间体温>36 ℃.5．液体治疗：液体治疗的目标是经由过程优化轮回容量以改良组织灌注,应使患者的血容量和血汗管功效相匹配,防止容量缺少及容量过负荷.（1）中小手术可遵守“尺度筹划”（心理须要量+术前液体损掉量+液体再散布量+麻醉后血管扩大）填补均衡晶体液,基本量为1～2 ml•kg－1•h－1,按需赐与1～2 L的填补剂量;术中掉血量可按1∶1填补晶体液.胶体液和（或）血成品;监测呼吸频率.心率和血氧饱和度,据此评估患者的容量状况及麻醉深度,评估容量和血汗管功效的匹配程度.（2）庞杂性手术须要精准的补液筹划,采取“目标导向液体治疗”计谋,完美监测,防止血管外容量过负荷及组织水肿.（3）目标导向液体治疗：树立血流淌力学监测（每搏输出量.心排血量.紧缩压变异率.脉压变异率及每搏输出量变异率等）后,以1～2 ml•kg－1•h－1均衡盐晶体液为基本,根据监测指标进行补液实验.以每搏输出量为例,当每搏输出量降低时,赐与200～250 ml胶体液或均衡盐晶体液;若每搏输出量增长10%～15%或更高,中断填补200 ml液体;如每搏输出量增长少于10%,停滞补液实验,中断赐与基本补液.（4）运用血管活性药物治疗区域阻滞后血管扩大导致的低血压.（5）现有证据标明,术中首选填补均衡盐晶体溶液.6．血糖掌握：术中运用胰岛素掌握血糖接近正常（<10 mmol/L）,并留意防止低血糖.7．预防下肢深静脉血栓形成：建议术中运用下肢加压装配预防下肢深静脉血栓形成.8．预防术后恶心吐逆：患者产生术后恶心吐逆的预后身分包含［10-11］：女性.不抽烟.术后恶心吐逆或晕动症病史.美国麻醉师协会分级低.高度重要焦炙.偏头痛;运用吸入麻醉药.运用氧化亚氮.运用阿片类药物.手术时光长.腹腔镜手术方法等.降低术后恶心吐逆基本风险的推举措施有：运用局部麻醉,防止全身麻醉;防止运用吸入麻醉药;静脉麻醉药首选丙泊酚;恰当水化;尽量限制运用阿片类药物等.五.痛苦悲伤治疗痛苦悲伤是患者术后重要的应激身分之一,可导致患者术后早期下床活动或出院时光延迟,阻碍外科患者术后康复.影响患者术后生涯质量.是以,痛苦悲伤治疗是ERAS异常重要的环节,其目标包含：优越的镇痛后果;较小的不良反响和并发症;保护优越的器官功效;有利于患者术后康复;较高的性价比.倡导树立由麻醉医师.外科医师.护理与药剂人员构成的术后急性痛苦悲伤治理团队,以进步术后痛苦悲伤治疗质量,进步患者的舒适度和知足度,削减术后并发症.（一）原则及办法1．预防性镇痛和多模式镇痛［12］：预防性镇痛是经由过程对患者术前.术中和术后全程的痛苦悲伤治理,达到预防中枢和外周敏化的后果,从而削减急性痛苦悲伤向慢性痛苦悲伤的转化.多模式镇痛是结合运用各类办法或药物,从而达到削减阿片类药物的用量及其不良反响的目标.2．办法：（1）神经阻滞：胸部手术推举椎旁阻滞与置管,腹部盆腔手术推举腹横肌平面阻滞.腹直肌后鞘阻滞,上肢手术推举臂丛神经阻滞和置管,下肢手术推举腰丛.股神经和坐骨神经阻滞与置管.（2）椎管内镇痛：经常运用于胸部与上腹部手术.（3）静脉镇痛：门诊手术和小手术术后可采取单次或间断静脉打针给药镇痛.一般术后镇痛采取中断静脉打针给药,推举运用患者自控镇痛办法,达到中断镇痛和敏捷克制迸发痛的目标.（4）口服给药：经常运用口服药物有对乙酰氨基酚.非甾体类抗炎药物.可待因.曲马多.羟考酮.氢吗啡酮,丁丙诺啡速释制剂.控释制剂懈弛释制剂,以及对乙酰氨基酚与可待因.曲马多或羟考酮的复合制剂等.实用于：①术前口服给药预防性镇痛;②清醒.非胃肠道手术.术后胃肠功效恢复优越患者的术后轻中度痛苦悲伤掌握;③静脉镇痛后口服给药延续镇痛;④其他门路镇痛的填补.（5）皮下或肌肉打针给药：经常运用药物包含非甾体类抗炎药物.曲马多.哌替啶.吗啡和羟考酮的打针剂.实用于门诊和短小手术后单次给药,中断运用不超出5 d.（6）瘦语局部浸润：采取长效局部麻醉药物罗哌卡因可达到术后12 h的瘦语镇痛后果,常和其他方法复合运用.3．药物选择：（1）多种药物结合运用应遵守个别化原则.不合药物的感化机制不合,药物结合运用可施展协同或相加感化,削减各个药物的剂量和不良反响,达到最大效应-不良反响比.局部麻醉药推举运用中长效药物,如罗哌卡因和布比卡因.弱阿片类药物重要用于轻中度急性痛苦悲伤的治疗;强阿片类药物可用于中重度痛苦悲伤的治疗,如舒芬太尼.吗啡.羟考酮等,建议小剂量分次滴定运用阿片类药物,以运用起码的药物得到最好的镇痛后果,削减不良反响的产生.非甾体类抗炎药物与选择性环氧合酶2克制剂,可用于：①术前预防性镇痛;②削减阿片类药物的用量,进而削减其不良反响,改良镇痛后果;③治疗镇痛泵停滞运用后的残存痛;④阻拦痛迟钝形成,预防术后慢性痛苦悲伤.（2）镇痛药物结合运用筹划：①阿片类药物或曲马多与对乙酰氨基酚结合运用,对乙酰氨基酚每日用量1.5～2.0 g,可削减20%～40%的阿片类药物用量;②对乙酰氨基酚与非甾体类抗炎药物结合运用,两者各运用通例剂量的1/2,可施展镇痛协同感化;③阿片类药物或曲马多与非甾体类抗炎药物结合运用,可削减20%～50%的阿片类药物用量,并可克制中枢和外周敏化,降低术后痛苦悲伤转化成慢性痛苦悲伤的产生率;④阿片类药物与局部麻醉药结合用于硬膜外镇痛;⑤氯胺酮.曲马多.加巴喷丁.普瑞巴林等与阿片类药物结合运用,实行多靶点镇痛.二）术后痛苦悲伤治疗的评估和不良反响处理应实时采取视觉模仿评分法.数字等级评定量表.说话等级评定量表等对患者静息与活动时的痛苦悲伤强度进行评估,同时评估术后痛苦悲伤治疗的后果,评估并积极治疗恶心吐逆.瘙痒.肠麻木等不良反响.六.削减手术应激应激是神经内排泄体系对疾病及医疗行动的刺激所产生的反响,可以影响多器官和多体系,包含促进分化代谢.降低免疫功效.导致血栓形成.克制胃肠道功效.加重血汗管和呼吸体系累赘,甚至诱发器官功效不全等.手术后因为激活神经内排泄体系及炎性应激反响,代偿缺少或代偿过度均可致术后器官功效障碍.削减手术应激是ERAS理念的焦点原则,也是患者术后康复得以加快的基本.手术创伤.术中掉血.低温.不恰当的液体治疗.术后痛苦悲伤及患者长期不活动等引起的应激反响,是产生术后并发症的重要病理心理基本.削减手术应激的基起源基本则为精准.微创及毁伤掌握.（一）应激性黏膜病变（stress-related mucosaldisease,SRMD）SRMD是轻微应激所致急性胃肠道功效障碍的重要表示,74%～100%的危重患者可产生不合程度的SRMD.在这些患者中,15%～50%表示为隐性出血,5%～25%为显性出血,0.6%～5.0%为大出血,出血患者病逝世率高达50%［13］.颅脑毁伤后,SRMD产生率高达91%［14］.颅脑毁伤并发库欣溃疡后,出血率和出血病逝世率分离高达47%和50%［15］.预防和治疗SRMD将有助于进步围手术期安然性.缩短住院时光和降低医疗费用.药物预防SRMD的目标是掌握胃内pH值≥4,SRMD出血后的胃内pH值须要进步到至少6,以促进血小板集合和防止血栓消融.研讨证实,质子泵克制剂可有用预防SRMD,削减术后上消化道出血及出血所致的逝世亡风险,进而缩短住院时光［16］.（二）微创手术中的精致操纵.采取微创技巧.爱护组织.削减术中创伤与出血及缩短手术时光等,均可减轻术后炎性应激反响的程度.（三）药物干涉应激导致白细胞介素6等促炎因子的激活,诱发全身炎症反响分解征,而庞杂手术后的全身炎症反响分解征与患者的预后亲密相干.经由过程药物调控降低机体的炎症反响可以降低产生并发症和器官功效掉常的风险.经常运用抗炎药物有糖皮质激素.水解酶克制剂.非甾体类抗炎药物等等.糖皮质激素是经典的克制炎症反响.减轻应激的药物,围手术期运用糖皮质激素有助于减轻手术应激.减轻疲惫从而促进恢复,但也会增长瘦语愈合不良.SRMD.高血糖.沾染的风险,临床运用需谨严.广谱水解酶克制剂等药物能克制多种炎症介质的释放,如肿瘤坏逝世因子.白细胞介素1或6等,达到减轻炎症反响的后果,今朝已被推举用于肝切除围手术期治理.七.术后相干问题处理原则包含术后监测.导管治理.瘦语治理.促进肠功效恢复及早期活动等,是衔接术前预备.手术与术后康复的桥梁.处理得当,可以或许使手术应激反响减轻到最小程度,缓解术后焦炙,削减并发症,有助于促进患者快速康复,缩短住院时光.（一）引流管的留置与铲除选择性运用各类导管,尽量削减运用或尽早铲除,有助于削减沾染等并发症,削减对术后活动的影响及患者术后康复的心理障碍.手术后不推举通例运用鼻胃管,仅在产生胃排空延迟时选择性运用.Meta剖析及体系评价成果均标明,与通例留置鼻胃管比拟,不运用鼻胃管减压的患者肺部并发症显著削减,排气及饮食时光提前,住院时光缩短,腹部并发症并未增长［17］.应防止运用导尿管或尽早铲除,因其可影响患者的术后活动.增长沾染风险,是住院时光延伸的自力预后身分.无特别情况下,术后1～2 d即可铲除导尿管.对于导尿管估计留置时光超出4 d的结直肠及盆腔手术,可选择耻骨上膀胱穿刺引流术,有助于减轻患者的不适感,降低泌尿体系沾染的产生率.传统理念中,术后应通例留置引流管以防治积液.出血.吻合口瘘及沾染等并发症.近年来Meta剖析成果显示,吻合口四周引流管留置与否对患者术后并发症及终局并没有显著影响,留置引流管可能影响患者术后早期下床活动,增长术后并发症并延伸住院时光［18］.是以,不推举通例留置引流管,在手术创面消失沾染,吻合口消失血运不佳.张力过大及可能导致愈合不良的其他身分等情况下,建议留置引流管.胰腺手术需通例放置腹腔引流管.二）瘦语治理留意术后瘦语的干净及监测,实时发明并处理瘦语并发症如血肿.伤口裂开及伤口沾染等.根据患者年纪.养分状况.瘦语部位.局部血供等决议缝线裁撤时光.（三）促进肠功效恢复术后肠麻木可推迟患者早期经口进食时光,是决议患者术后（尤其是腹部术后患者）住院时光长短的重要身分之一.预防术后肠麻木的措施包含：多模式镇痛.削减阿片类药物用量.掌握液体入量.实行微创手术.运用选择性外周阿片受体拮抗剂.不留置鼻胃管.品味口喷鼻糖.早期进食和下床活动等.今朝缺少高质量的证据支撑运用某种特定药物可刺激术后肠功效恢复.（四）早期下床活动长期卧床不但增长下肢静脉血栓形成的风险,还会产生其他不良影响,如胰岛素抵抗.肌蛋白损掉.肺功效伤害及组织氧合不全等.研讨成果显示,术后1～3 d早期下床活动与ERAS成功与否显著相干［19］.应积极勉励患者从术后第1天开端下床活动并完成每日制订的活动目标,如术后第1世界床活动1～2 h,至出院时天世界床活动4～6 h.术后充分镇痛是促进患者早期下床活动的重要包管.八.养分支撑养分支撑治疗是指在饮食摄入缺少或不克不及摄入的情况下,经由过程肠内或肠外门路进行填补,为患者供给周全.充足的机体所需各类养分素,以达到预防和改正患者养分不良,加强患者敌手术创伤的耐受力,促进患者早日康复的目标.合理的养分支撑应充分懂得机体各类状况下的代谢变更,准确进行养分状况评估,选择合。
(完整版)中国加速康复外科围手术期管理专家共识(2016)
引用本文：中国加速康复外科专家组．中国加速康复外科围手术期管理专家共识（2016）[J]．中华外科杂志，2016，54（6）：413-416．中国加速康复外科围手术期管理专家共识（2016）中国加速康复外科专家组一、前言加速康复外科（enhanced recovery after surgery，ERAS）指为使患者快速康复，在围手术期采用一系列经循证医学证据证实有效的优化处理措施，以减轻患者心理和生理的创伤应激反应，从而减少并发症，缩短住院时间，降低再入院风险及死亡风险，同时降低医疗费用。
近年来，ERAS理念在全球的应用已逐步拓展至骨科、心胸外科、妇产科、泌尿外科、普通外科等领域，均取得了良好效果。
但目前ERAS理念在国内尚处于不断完善与发展的过程中，正在逐步形成中国特色的ERAS路径。
在此背景下，普通外科、麻醉科、胸心外科、神经外科等领域的专家结合文献及ERAS在国内开展的实际情况，共同制定此共识，以进一步规范并促进多学科综合诊疗模式下ERAS理念在国内临床实践中的应用。
二、术前准备完善的术前准备可使患者具有充分的心理准备和良好的生理条件，包括术前宣教、营养筛查、预防性应用抗菌药物及抗血栓治疗、个体化的血压和血糖控制及相应的管理方案等。
（一）术前宣教多数患者在术前存在不同程度的恐慌与焦虑情绪，担心手术的成功与安全，害怕术中术后的疼痛及并发症，个别患者还会产生严重的紧张、恐惧、悲观等负面情绪，均会造成不良的应激反应，妨碍手术的顺利进行与术后的康复。
个体化的宣教是ERAS成功与否的独立预后因素［1］，医护人员应在术前通过口头或书面形式向患者及家属介绍围手术期治疗的相关知识及促进康复的各种建议，缓解患者紧张焦虑情绪，以使患者理解与配合，促进术后快速康复。
（二）营养不良的筛查和治疗营养不良是术后并发症的独立预后因素［2］，筛查与治疗营养不良是术前评估的重要内容，在促进快速康复方面具有重要意义。
欧洲营养与代谢协会建议采用以下指标判断患者是否存在重度营养风险：（1）6个月内体重下降10%～15%或更高；（2）患者进食量低于推荐摄入量的60%，持续>10 d；（3）体重指数<18.5 kg/m2；（4）清蛋白<30 g/L （无肝肾功能不全）。
中国加速康复外科围手术期管理 专家共识2016
（3）目标导向液体治疗：建立血流动力学监 测（每搏输出量、心排血量、收缩压变异率、 脉压变异率及每搏输出量变异率等）后，以 1～2 ml/kg－1.h－1平衡盐晶体液为基础，根据 监测指标进行补液试验。以每搏输出量为例， 当每搏输出量下降时，给予200～250 ml胶体 液或平衡盐晶体液；若每搏输出量增加10%～ 15%或更高，继续补充200 ml液体；如每搏输 出量增加少于10%，停止补液试验，继续给予 基础补液。（4）使用血管活性药物治疗区域 阻滞后血管扩张导致的低血压。（5）现有证 据表明，术中首选补充平衡盐晶体溶液。
三、呼吸系统管理及并发症防治
呼吸系统管理是ERAS的重要环节且贯穿 围手术期全程。有研究结果显示， 37.8%的外科手术患者合并肺部并发症， 对于高危患者积极进行干预有助于提高 肺功能及对手术的耐受性，明显降低术 后肺部并发症发生率，缩短住院时间。
（一）术前肺功能评估 （二）肺康复锻炼 （三）药物治疗
（一）术前肺功能评估
评估方法包括患者的呼吸困难程度、气 道炎症、吸烟指数、肺功能检查等。术 前肺功能评估可预测手术效果及术后并 发症，有助于选择手术类型和手术范围。 必要时可行心肺运动试验，有助于识别 高危患者，同时可作为制定患者运动负 荷量的依据。
（二）肺康复锻炼
术前在指导下戒烟（至少2周）；戒烟4 周可降低围手术期并发症发生率。制定 呼吸锻炼计划，通过指导患者进行有效 咳嗽、体位引流、胸背部拍击等方法， 帮助患者保持呼吸道通畅，及时清除呼 吸道分泌物。术后应鼓励并协助患者尽 早进行深呼吸及有效咳嗽，保持呼吸道 通畅。
中国加速康复外科围手术期管理 专家共识2016
内容
一、前言 二、术前准备 三、呼吸系统管理及并发症防治 四、麻醉管理的优化 五、疼痛治疗 六、减少手术应激 七、术后相关问题处理原则 八、营养支持 九、出院标准及随访 十、结语
ERAS快速康复理念专家共识 ppt课件
药物治疗：抗菌药物、糖皮质激素、支气管扩张 剂、粘液溶解剂等，通过静脉、口服、雾化等方 式给药。
对于高危患者（高龄、肥胖、吸烟史、支气管哮 喘和慢阻肺）推荐术前一周至术后三个月行雾化。
ERAS快速康复理念专家共识
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麻醉管理与优化
ERAS快速康复理念专家共识
2
现状
ERAS理念在全球的应用已逐步拓展至骨科、 心胸外科、妇产科、泌尿外科、普外科等 领域，均取得了良好的效果。
ERAS快速康复理念专家共识
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术前宣教
口头或书面形式向患者及家属介绍围手术 期治疗的相关知识及促进康复的各种建议。
缓解患者紧张焦虑情绪，以使患者理解与 配合，促进术后快速康复。
ERAS快速康复理念专家共识
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早期下床活动
鼓励早期下床活动，可降低下肢静脉血栓、 胰岛素抵抗、肺功能损害等风险。
术后充分镇痛是早期下床的重要保障。
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营养支持
尽快恢复经口进食，可降低感染风险及术 后并发症发生率，且不增加吻合口瘘发生 率。
直肠或盆腔手术后4小时开始进食；结肠及 胃切除术后1天开始进食进水，并根据自身 情况逐渐增加；胰腺术后根据情况第3-4天 逐渐恢复经口进食；
ERAS快速康复理念专家共识
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预防性抗血栓治疗
恶性肿瘤、复杂性手术、化疗和长时间卧 床是静脉血栓的危险因素。
手术前2-12小时开始预防性抗血栓治疗，并 持续用药至出院或术后14天。
ERAS快速康复理念专家共识
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呼吸系统管理及并发症预防
术前肺功能评估：呼吸困难程度、气道炎症、肺食及口服碳水化合物
专家共识：加速康复外科围术期营养支持
专家共识：加速康复外科围术期营养⽀持加速康复外科(enhanced recovery after surgery，ERAS)是指通过应⽤⼀系列具有循证医学证据的优化围术期处理措施，减少⼿术患者围术期⼼理和⽣理的应激反应，从⽽达到快速康复的⽬的。
营养不良是导致患者术后预后不良的独⽴危险因素。
围术期营养⽀持可以改善外科临床结局，减少感染性并发症发⽣率及病死率。
术后营养⽀持对维持术后处于分解代谢为主要阶段患者的营养状况⾄关重要,术后尽早⾜量的⼝服营养符合ERAS理念要求证据质量和推荐强度依据推荐与评价分级系统(the grading ofrecommendations，assessment，development，evaluation，GRADE)⼯作组提出的循证医学证据分级标准，将证据质量分为“⾼级”“中级”“低级”“极低级”4个等级，推荐程度分为“强”和“弱”2个等级。
推荐意见1：⽬前尚⽆⼀种营养筛查和评定⽅法可以全⾯评估各类患者的营养状况，建议同时使⽤⼈体测量学指标、实验室指标及综合评价法来评估患者是否合并营养不良。
(证据质量：⾼级，推荐强度：强).⼈体测量学指标：包括BMI、臂肌围、肱三头肌⽪褶厚度和机体组成测定等。
实验室指标：包括⾎清Alb、前Alb、转铁蛋⽩等。
⽬前综合评价法：包括营养风险筛查法(nutritional risk screening 2002，NRS2002)、围术期营养筛查⼯具(pefioperative nutrition screen，PONS)、主观全⾯营养评价法(subjective global assessment．SGA)等。
推荐意见2：术前营养⽀持强调蛋⽩质补充，有利于术后恢复。
建议⾮肿瘤患者术前每餐保证≥18g的蛋⽩质摄⼊，肿瘤患者术前每餐≥25g的蛋⽩质摄⼊以达到每天蛋⽩质需要量。
(证据质量：中级，推荐强度：强)当机体处于应激状态时，蛋⽩质需要量显著升⾼，⽤于肝脏急性期蛋⽩质合成。