司法鉴定申请书五篇
司法鉴定申请书五篇
【范文一：司法鉴定申请书】
申请人：XXX
申请事项：请求法院委托司法鉴定机构对申请人的伤残级别及护理期、营养期、休息期进行鉴定。
事实与理由：
某年某月某日某时许，在某某路出某某路附近，A驾驶B所有的牌号为AAAA的小轿车将驾驶电动自行车的申请人撞倒，造成申请人受伤。上海市公安局宝山分局交通警察支队出具的道路交通事故认定书中认定A负主要责任，申请人负次要责任。现A等拒不赔偿对申请人造成的损失，申请人无奈向贵院起诉，现因申请人受伤，为了进一步明确诉讼请求，现依法申请贵院委托司法鉴定机构对申请人的伤残及三期进行司法鉴定，请批准。
此致
XX市XX区人民法院
申请人：XXX
20XX年XX月XX日
【范文二：司法鉴定申请书】
XX市中级人民法院：
贵院受理的XX集团与XX热电有限公司建设工程合同纠纷管辖权异议上诉一案，我方对原告提供的《建设项目竣工报告》这一证据有异议，认为该证据系原告变造而成，该证据“备注”栏中关于管辖、免责等内容的条款均系篡改、变造而成，不具备法律效力，现根据《民事诉讼法》之相关规定，申请对该证据的真实性进行司法鉴定。
贵院审理本案时，对该证据原件应进行质证，并应根据司法鉴定的结论对该证据的真实性进行认定，若原告不能出示该证据原件或证据原件系篡改、变造，贵院应依法判决将本案移送有管辖权的法院进行审理。
若查明该证据系篡改、变造，贵院应依法以妨碍民事诉讼追究相关责任人的法律责任。
若无不当，请准予所请。
申请人：XXXX有限公司
申请日期：20XX年XX月XX日
【范文三：司法鉴定申请书】
申请人：XX，女，汉族，XX年XX月XX日出生，住XX市平谷区XX，电话：XXXXXXXXXXX
申请事项：
请求对XX市平谷区医院医疗过错进行鉴定，如存在过错请确定参与度。
事实理由：
申请人诉XX市XX区医院医疗纠纷一案已经贵院受理，本案已经医疗事故鉴定，鉴定结论虽为不构成医疗事故，但从分析意见中可以明确医院的医疗行为存在严重过错。申请人也坚持认为XX市XX区医院的治疗行为存在医疗过错，今为查明案件事实，维护申请人合法权益，根据《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二十七条第四项、《XX市高级人民法院关于审理医疗损害赔偿纠纷案件若干问题的意见》第16条之规定特申请进行司法过错鉴定，请予准许。
此致
XX市XX区人民法院
申请人：XXX
申请日期：20XX年XX月XX日
【范文四：司法鉴定申请书】
申请人：XXX
联系电话：XXXXXXXXXXX
申请事项：
请求汉台区人民检察院委托有关部门对被害人XXX的死因作出司法鉴定，确定被害人XXX的死亡与XXXX医院诊疗行为之间的因果关系，以便认定犯罪嫌疑人何某某应当承担的罪责。
申请理由：
作为犯罪嫌疑人某某涉嫌伤害一案的辩护人，本人根据犯罪嫌疑人某某的请求，认为本案需要对XXX的死因作出司法鉴定，理由如下：
被害人XXX被致伤后，即被汉台区看守所干警送往XXXX医院治疗，但XXXX医院将被害人XXX误诊为“肝破裂，包膜下出血，肝脏挫裂伤”，在治疗过程中，XXXX医院外一科大夫先切开被害人的腹部，但发现被害人的肝脏完好无损，嗣后，XXXX医院外一科大夫又将被害人转往外三科，交由外三科大夫作胸部手术，因延误时间过长，造成被害人死亡。
20XX年六月二十九日，汉中市中级人民法院法医XXX、XXX，汉中市公安局法医XXX，汉中市公安局汉台分局法医张正明对被害人XXX的尸体作出了《尸体检验报告》，该报告载明：“……经治医院未及时明确诊断，对XXX的治疗时机存在延误”。
20XX年八月，XXXX医院与被害人XXX的亲属达成赔偿协议，XXXX医院一次性赔付给被害人XXX亲属人民币八万元。
根据以上事实，本律师认为：
1、如果被害人XXX的死亡是XXXX医院误诊误治的医疗行为直接导致的，那么犯罪嫌疑人某某就不能承担《刑法》第二百三十四条第二款规定的伤害（致死）的刑事责任。
2、如果被害人XXX的死亡是XXXX医院误诊误治的医疗行为直接导致的。那么根据《人体重伤鉴定标准》第六十三条（心脏损伤；胸部大血管损伤）的规定。犯罪嫌疑人某某也不应当承担《刑法》第二百三十四条第二款规定的重伤害的刑事责任。
3、司法鉴定还能解决如下问题：被害人XXX在送往XXXX医院前是重伤、轻伤还是轻微伤，因为本案存在这样的一个问题，被害人XXX被致伤的伤情是“左肺动脉下支破裂”，《人体重伤鉴定标准》第六十三条规定：心脏损伤；胸部大血管损伤。而“左肺动脉下支破裂”不属重伤范畴，但属不属轻伤还是轻微伤，有待于进行司法鉴定，如果鉴定是轻伤，那么对犯罪嫌疑人某某应当在三年以下处刑；如果鉴定是轻微伤，则不应当追究犯罪嫌疑人某某的刑事责任。
综上所述，本律师恳请贵院委托有关部门对被害人XXX的死因作出司法鉴定，确定被害人XXX的死亡与XXXX医院诊疗行为之间的因果关系，从而确定犯罪嫌疑人某某应当承担的罪责。
此致
人民检察院
申请人：XXX
申请日期：20XX年XX月XX日
【范文五：法院司法鉴定申请书】
申请人：XXX
申请事项：
请求贵院委托相关权威鉴定机构：司法部刑事技术鉴定中心就证据《证明》上加盖的印章“上海市浦东新区建设和交通委员会房屋拆迁拆迁业务专用章”的真实性作出司法鉴定，并追究相关人员相应的法律责任，维护申请人的合法权益。
申请理由：
在申请人与被申请人上海浦东工程建设管理有限公司之间的房屋拆迁安置协议中纠纷案中，申请人提供了一份20XX年4月盖有上海市浦东新区建设和交通委员会房屋拆迁业务专用章的《情况说明》（以下简称：《情况说明》），但是在审理过程中，法院却将申请人提交的此份证据《情况说明》更换成一份20XX年9月盖有上海市浦东新区建设和交通委员会房屋拆迁业务专用章的《证明》（以下简称《证明》），被更换后的《证明》上所盖的印章与申请人所提交的证据《情况说明》中所盖的印章具有明显的区别，而且，经过申请人的调查，真正的印章持有人是不可能会出具类似被更换后的《证明》类的文件，因此，申请人认为此份证明是被申请人通过伪造印章而制作的一份虚假文件，并通过非法手段将申请人提交的《情况说明》更换成其伪造的《证明》。申请人提交的是《情况说明》，而并非《证明》，之所以会出现此类情况，系有人想通过非法手段达到非法的目的。此司法鉴定结论，对于上海市高级人民法院依法查实、提起再审至关重要，故恳请法院予以准许。
综上所述，请求法院对盖有上海市浦东新区建设和交通委员会房屋拆迁业务专用章的《证明》做出司法鉴定，确定印章的真实性，从而确定上海浦东工程建设管理有限公司应承担的法律责任，维护申请人的合法权益。此致上海市高级人民法院
申请人：XXX
20XX年XX月XX日
司法鉴定申请书范文汇总十篇
司法鉴定申请书范文汇总十篇
司法鉴定申请书范文汇总十篇
在市场经济发展迅速的今天，需要使用申请的场合越来越多，写作层面上，申请书下级向上级的行文方式。那么相关的申请书到底怎么写呢？下面是小编整理的司法鉴定申请书10篇，仅供参考，欢迎大家阅读。
司法鉴定申请书 篇1
申 请 人： 某某省某某市第十建筑工程有限公司济南分公司
负责人：何某某，职务：经理
地 址：济南市经十西路宋园新区
申请事项
请求法院依法委托相关司法鉴定机构，依法对本案所涉两张借条的真伪进行鉴定；依法对两张借条上公章、私人章的加盖时间进行鉴定；依法对两张借条打印文字的时间及与加盖印章的时间先后顺序进行鉴定。
申请理由
原告彭某某诉申请人民间借贷纠纷一案，已经贵院立案审理，本案原告彭某某用于起诉的证据是两张借条，但是，申请人从未向彭某某借过款，该两张借条存在明显的瑕疵，是彭某某利用掌握公司印章的便利条件伪造的，该两张借条不能作为法院认定案件事实的证据。所以，申请人特依法提出鉴定申请，请求贵院依法委托相关司法鉴定机构对本案所涉两张借条的真实性进行鉴定，以便于法院查清案件事实，作出公正的判决。
此致
济南市槐荫区人民法院
申请人
司法鉴定申请书 篇2
申请人：XXX
联系电话：XXXXXXXXXXX 申请事项：
请求汉台区人民检察院委托有关部门对被害人XXX的死因作出司法鉴定，确定被害人XXX的死亡与XXXX医院诊疗行为之间的因果关系，以便认定犯罪嫌疑人何某某应当承担的罪责。
申请理由：
作为犯罪嫌疑人某某涉嫌伤害一案的辩护人，本人根据犯罪嫌疑人某某的请求，认为本案需要对XXX的死因作出司法鉴定，理由如下：
被害人XXX被致伤后，即被汉台区看守所干警送往XXXX医院治疗，但XXXX医院将被害人XXX误诊为“肝破裂，包膜下出血，肝脏挫裂伤”，在治疗过程中，XXXX医院外一科大夫先切开被害人的腹部，但发现被害人的肝脏完好无损，嗣后，XXXX医院外一科大夫又将被害人转往外三科，交由外三科大夫作胸部手术，因延误时间过长，造成被害人死亡。
请求鉴定申请书 申请鉴定书【7篇】
第 1 页 共 8 页 请求鉴定申请书 申请鉴定书【7篇】
（经典版）
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序言
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司法鉴定申请书模板九篇
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司法鉴定申请书模板九篇
司法鉴定申请书模板九篇
司法鉴定申请书篇1
申请人：
申请事项：请求法院委托司法鉴定机构对申请人的伤残级别及护理期、营养期、休息期进行鉴定。
事实与理由：
某年某月某日某时许，在某某路出某某路附近，A驾驶B所有的牌号为AAAA的小轿车将驾驶电动自行车的申请人撞倒，造成申请人受伤。上海市公安局宝山分局交通警察支队出具的道路交通事故认定书中认定A负主要责任，申请人负次要责任。现A等拒不赔偿对申请人造成的损失，申请人无奈向贵院起诉，现因申请人受伤，为了进一步明确诉讼请求，现依法申请贵院委托司法鉴定机构对申请人的伤残及三期进行司法鉴定，请批准。
此致
上海市宝山区人民法院
申请人：
年月日
司法鉴定申请书篇2
申请人：某某
申请事项：
请求贵院委托相关权威鉴定机构：司法部刑事技术鉴定中心就证据《证明》上加盖的印章“上海市浦东新区建设和交通委员会房屋拆迁拆迁业务专用章”的真实性作出司法鉴定，并追究相关人员相应的法律责任，维护申请人的合法权益。申请理由：
在申请人与被申请人上海浦东工程建设管理有限公司之间的房屋拆迁安置协议中纠纷案中，申请人提供了一份2022年4月盖有上海市浦东新区建设和交通委员会房屋拆迁业务专用章的《情况说明》（以下简称：《情况说明》），但是在审理过程中，法院却将申请人提交的此份证据《情况说明》更换成一份2022
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年9月盖有上海市浦东新区建设和交通委员会房屋拆迁业务专用章的《证明》（以下简称《证明》），被更换后的《证明》上所盖的印章与申请人所提交的证据《情况说明》中所盖的印章具有明显的区别，而且，经过申请人的调查，真正的印章持有人是不可能会出具类似被更换后的《证明》类的文件，因此，申请人认为此份证明是被申请人通过伪造印章而制作的一份虚假文件，并通过非法手段将申请人提交的《情况说明》更换成其伪造的《证明》。申请人提交的是《情况说明》，而并非《证明》，之所以会出现此类情况，系有人想通过非法手段达到非法的目的。此司法鉴定结论，对于上海市高级人民法院依法查实、提起再审至关重要，故恳请法院予以准许。
司法鉴定申请书的模板(3篇)
第1篇
申请单位/申请人：
（单位名称或个人姓名）
地址：（单位地址或个人住址）
联系电话：（单位或个人联系电话）
邮政编码：（单位或个人邮政编码）
电子邮箱：（如有，请填写）
申请人身份证明：（身份证号码、姓名、性别、出生日期、民族、籍贯、现住址等）
委托事项：
（简要说明申请司法鉴定的具体事项，如：鉴定人的民事行为能力、交通事故责任认定、伤残等级评定、物证鉴定等）
一、委托鉴定的事实和理由
（详细描述申请司法鉴定的事实背景，包括但不限于以下内容：）
1. 事实概述：
（简要陈述案件或事件的经过，包括时间、地点、涉及人员、事件性质等。）
2. 相关证据：
（列举支持申请司法鉴定的证据，如：现场勘查笔录、调查取证材料、相关合同、协议、医疗记录、证人证言等。）
3. 申请鉴定的必要性：
（说明申请司法鉴定的目的和意义，如：确定案件责任、维护当事人合法权益、还原事实真相等。）
4. 鉴定机构的选择：
（说明选择鉴定机构的原因，如：鉴定机构的专业性、权威性、资质等。）
二、鉴定要求 1. 鉴定范围：
（明确要求鉴定的具体范围，如：人身伤害鉴定、财产损失鉴定、文件真伪鉴定等。）
2. 鉴定方法：
（说明对鉴定方法的要求，如：现场勘查、实验室检测、专家咨询等。）
3. 鉴定期限：
（提出对鉴定期限的要求，如：30个工作日、60个工作日等。）
4. 鉴定费用：
（如有，说明鉴定费用的支付方式和金额。）
三、申请人承诺
1. 申请人承诺提供的证据真实、合法、有效，并对所提供证据的真实性承担法律责任。
2. 申请人承诺在鉴定过程中积极配合鉴定机构的工作，如实陈述相关事实。
3. 申请人承诺在鉴定结果出具后，按照鉴定机构的要求进行相应的处理。
四、附件
1. 申请人身份证明复印件。
2. 相关证据材料复印件。
3. 鉴定机构资质证明复印件。
4. 其他需要提供的材料。
司法鉴定申请书范例
司法鉴定申请书范例
司法鉴定是鉴定证据效力与取得证据的重要手段，司法鉴定可以由案件当事人申请，也可以由司法机关申请，司法鉴定由经过批准的鉴定机构负责鉴定，下面是小编给大家带来的鉴定申请书范文，欢迎大家阅读参考，我们一起来看看吧!
司法鉴定申请书范例(一)
伤残鉴定申请书
申请人：
申请事项
一、对申请人的伤残状况作出伤残等级鉴定;
二、对申请人误工期限、护理期限进行鉴定;(部分地区不给鉴定，南方有的地区有鉴定的)
事实与理由
XXX诉XXX一案，经住院治疗XXX被确诊为右胫骨外髁粉碎性骨折，伤情比较严重。申请人至今活动很困难。从20XX年X月XX日事故发生以来，申请人至今持续误工。申请人需要休养、需要护理。故申请贵院委托鉴定机构对请求事项给予鉴定，以维护申请人的合法权益。
此致
XX市XX区人民法院
申请人：王XX
20XX年6月15日
司法鉴定申请书范例(二)
工伤鉴定申请书
被申请人：
法定代表人：
请求事项：请求依法认定申请人在×××(时间)受伤为工伤。
事实与理由：
申请人是×××公司职工，于××××年××月签订劳动合同(建立劳动关系)，在××岗位工作。在××年××月××日上班时间，在地点发生××工作事故，致使申请人××部位受到严重伤害。申请人受伤后，在××市××医院治疗，诊断为××，现已住院治疗××个月，花费医药费××元。
据据《工伤保险条例》及《工伤认定办法》之规定，特申请劳动部门对申请人受伤一事进行调查核实，并依法认定本人此次受伤为工伤。
此致
××县(市)劳动和社会保障局
附：相关证据材料
申请人(签字)：××
××××年××月××日
司法鉴定申请书范例(三)
笔迹鉴定申请书
申请人：______，____，________年____月____日。
住址：____________________________________________。
身份证号码：____________________________
2023关于司法鉴定申请书范文8篇
2023关于司法鉴定申请书范文8篇
司法鉴定申请书 篇1
申请人：__X
申请事项：
请求贵院委托相关权威鉴定机构：司法部刑事技术鉴定中心就证据《证明》上加盖的印章“上海市浦东新区建设和交通委员会房屋拆迁拆迁业务专用章”的真实性作出司法鉴定，并追究相关人员相应的法律责任，维护申请人的合法权益。
申请理由：
在申请人与被申请人上海浦东工程建设管理有限公司之间的房屋拆迁安置协议中纠纷案中，申请人提供了一份4月盖有上海市浦东新区建设和交通委员会房屋拆迁业务专用章的《情况说明》（以下简称：《情况说明》），但是在审理过程中，法院却将申请人提交的此份证据《情况说明》更换成一份9月盖有上海市浦东新区建设和交通委员会房屋拆迁业务专用章的《证明》（以下简称《证明》），被更换后的《证明》上所盖的印章与申请人所提交的证据《情况说明》中所盖的印章具有明显的区别，而且，经过申请人的调查，真正的印章持有人是不可能会出具类似被更换后的《证明》类的文件，因此，申请人认为此份证明是被申请人通过伪造印章而制作的一份虚假文件，并通过非法手段将申请人提交的《情况说明》更换成其伪造的《证明》。申请人提交的是《情况说明》，而并非《证明》，之所以会出现此类情况，系有人想通过非法手段达到非法的目的。此司法鉴定结论，对于上海市高级人民法院依法查实、提起再审至关重要，故恳请法院予以准许。
综上所述，请求法院对盖有上海市浦东新区建设和交通委员会房屋拆迁业务专用章的《证明》做出司法鉴定，确定印章的真实性，从而确定上海浦东工程建设管理有限公司应承担的法律责任，维护申请人的合法权益。此致上海市高级人民法院
申请人：__X
__月__日
司法鉴定申请书 篇2
申请人：
申请事项：请求法院委托司法鉴定机构对申请人的伤残级别及护理期、营养期、休息期进行鉴定。
事实与理由：
某年某月某日某时许，在某某路出某某路附近，A驾驶B所有的牌号为AAAA的小轿车将驾驶电动自行车的申请人撞倒，造成申请人受伤。上海市公安局宝山分局交通警察支队出具的道路交通事故认定书中认定A负主要责任，申请人负次要责任。现A等拒不赔偿对申请人造成的损失，申请人无奈向贵院起诉，现因申请人受伤，为了进一步明确诉讼请求，现依法申请贵院委托司法鉴定机构对申请人的伤残及三期进行司法鉴定，请批准。
司法鉴定申请书模板9篇
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司法鉴定申请书模板9篇
司法鉴定申请书模板9篇
司法鉴定申请书篇1
申请人：某某某，女，汉族，某某年某月某日出生，住某某市某某区某某街某号
联系电话：13911
申请事项：
申请法院委托鉴定机构对申请人在交通事故中受损车辆某某某的车辆贬值损失进行评估鉴定。
申请理由：
原告诉被告纪某某一案已由贵院立案受理，因原告受损车辆系新购车辆，行驶刚满二个月便发生事故。该车经过维修后，尽管具有通常的使用功能，但存在安全系数及舒适度低、噪音大、市场估价贬值等情形，因此，特请求贵院委托鉴定机构对该车辆事故后的贬值损失进行鉴定，以维护当事人的合法权益。
申请人：某某某
某年某月某日
司法鉴定申请书篇2
申请人：某某某
住址：
电话：
被申请人：
联系人：
电话：
请求事项：
请求某某市某某区人民法院依法指定司法鉴定机构对被申请人的医疗行为是否有过错以及过错与申请人的损害结果是否有因果关系进行鉴定。
具体鉴定事项：
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1、ct复查不及时。
2、神经外科会诊不及时。
3、手术延误。
4、上述过错与最后病人出血量增加，以及后来的严重后遗症有因果关系。
5、过错与后果因果关系的参与度有多大。
事实和理由：
1、ct复查不及时
患者于____月____日2点出现再出血症状并不断加重，需要神经内科及时复查ct。但事实上5点才在会诊后做的ct。根据复查ct报告脑出血已经从入院的10毫升增加为60毫升。因为手术不能清除全部出血，而手术记录记载清除出来的血有60毫升，证明出血量在60毫升以上。根据某某主任查房意见出血在100毫升。如果及时做ct，可能在出血30—40毫升的时候及时手术。
2023年关于司法鉴定申请书合集五篇
2023年关于司法鉴定申请书合集五篇
司法鉴定申请书 篇1
申请人：____________
住址：____________
请求事项：
请求人民法院依法指定司法鉴定机构对申请人的____________进行鉴定。
事实和理由：____________________________________________________________________________________
此致
____________人民法院
申请人：____________
________ 年________月________日
司法鉴定申请书 篇2
申请人：律师事务所律师
通信地址或联系方法：
申请事项：通知（证人、鉴定人）出庭作证。
申请理由： 系被告人被控
一案的 （证人、鉴定人）。申请人作为人 委托的 （辩护人、诉讼代理人），对（证人证言、鉴定意见）有异议，且该证据对本案定罪、量刑有重大影响。为查明案件事实，对被告人进行公正判决，申请人根据《中华人民共和国刑事诉讼法》第四十一条、第一百八十二条、第一百八十七条、第一百九十二条、第一百九十八条之规定，特提出申请。
此致
______人民法院
申请人签名：
年 月 日
附：证人、鉴定人名单、地址、联系方式
司法鉴定申请书 篇3
一、概述
(一)司法鉴定文书的概念
司法鉴定文书
是司法鉴定人依照法律规定的条 件和程序，运用专门知识或者技能对诉讼、仲裁等活动中所涉及的专门性问题进行科学鉴别和判定后制作的规范化文书的总称，司法鉴定申请书格式。
(二)司法鉴定文书的特征
1敝谱髦魈宓奶囟ㄐ 司法鉴定文书必须由具有相应执业资格的司法鉴定人制作。
2敝谱鞒绦虻暮戏ㄐ
司法鉴定文书的产生过程必须符合法律、法规与司法鉴定程序等有关规定。
3蔽氖槟谌莸目蒲性
司法会计鉴定申请书模板
司法会计鉴定申请书模板
申请人：XX，性别：男/女，出生年月：XXXX年XX月XX日，民族：XX，住址：XX省XX市XX区XX路XX号，身份证号码：XXXXXXXXXXXXXXXX，联系电话：XXXXXXXXXXXXX。
被申请人：XX，性别：男/女，出生年月：XXXX年XX月XX日，民族：XX，住址：XX省XX市XX区XX路XX号，身份证号码：XXXXXXXXXXXXXXXX，联系电话：XXXXXXXXXXXXX。
请求事项：
因XXX（写明当事人和案由）一案，申请对XXX（写明鉴定种类、鉴定事项）进行司法会计鉴定。
事实和理由：
1. 申请人与被申请人之间存在XXX纠纷，双方未能达成一致意见，遂诉至贵院。
2. 为了查明案件事实，申请人特申请对XXX进行司法会计鉴定。具体鉴定事项如下：
（1）对XXX账目进行审计，以确定XXX的真实性、合规性和完整性；
（2）对XXX财务报表进行审核，以确认XXX的财务状况和经营成果；
（3）对XXX的财产状况进行调查，以确定XXX的财产状况和财产价值；
（4）对XXX的经济损失进行评估，以确定XXX的经济损失金额；
（5）对其他与案件有关的会计问题进行鉴定。
3. 鉴定人应当具备相应的资质和专业知识，能够独立、客观、公正地进行鉴定工作。
4. 鉴定人应当遵守相关法律法规和鉴定规范，确保鉴定工作的合法性和有效性。
5. 鉴定人应当按时完成鉴定工作，并出具书面的鉴定意见。
综上所述，为了公正、公平地解决本案，特申请贵院委托具有相关资质的鉴定机构对上述鉴定事项进行鉴定。请予以批准。
此致 XX市人民法院
申请人：（签名或者公章）
年 月 日
委托法院鉴定申请书（精选24篇）
委托法院鉴定申请书（精选24篇）
委托法院鉴定申请书 篇1
申请人：______________，男，汉族，19__________年10月_____日生，
住址：_________________西安市雁塔区鱼化寨街道办事处西尧头村36号。电话：_________________0000000-
被申请人：______________，男，汉族，19__________年10月_____日生，住址：_________________周至县富仁乡__________村__________组，
电话：_________________000000000
申请事项：_________________
1、对陕A/_______________小型普通客车维修费进行鉴定;
2、对陕A/_______________小型普通客车在维修期间申请人租用同等交通工具产生的费用进行鉴定;
事实和理由：_________________
20__________年8月30日6时许，被告_______________驾驶无牌照机动车(东风牌自卸车)沿富仁乡建兴村五组生产路由北向南行驶至沿渭路交叉路口时，与由东向西_______________驾驶的陕A/_______________小型普通客车(车主为申请人李__________)相撞，致_______________及乘坐人_______________受伤，车辆受损。
20__________年_____月__________日，周至县公安局公安局交警支队出具公交认定
【20__________】第0__________号交通事故责任认定书，认定书认定“_______________驾驶无牌照车辆上路行驶是造成此事故的主要原因。_______________未保持安全车速且客货混装是造成此事故的次要原因。”事故造成陕A_______________小型普通客车基本报废。