剖宫产术后提高母乳喂养成功率的护理体会
剖宫产术后提高母乳喂养成功率的护理体会
发表时间：2014-07-24T11:41:28.153Z 来源：《中外健康文摘》2014年第20期供稿 作者： 汪明珠
[导读] 母乳是婴儿最理想的食物，它含有丰富的营养物质及多种抗体，还可增进母婴感情以及有利于婴儿面部肌肉发育，降低婴儿发病率
汪明珠
(芜湖市第二人民医院产科特需病区 安徽芜湖 241000)
【摘要】目的：观察剖宫产术后对产妇进行母乳喂养的宣教和指导对促进母乳喂养的意义。方法：回顾我院2012年7月～2013年4月入住产科特需病区行剖宫产术产妇380例，分析术后母乳喂养存在的问题，并针对存在的问题，采取相应的护理措施，帮助产妇解决母乳喂养
中的问题。结果：通过对剖宫产术后母乳喂养的宣教和指导，加强护理，提高了母乳喂养的成功率。结论：加强剖宫产术后母乳喂养的宣
教和指导，予以针对性的护理，可有效促进母乳喂养。
【关键词】剖官产术 母乳喂养 宣教 指导 护理
【中图分类号】R473.71 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2014）20-0207-02
母乳是婴儿最理想的食物，它含有丰富的营养物质及多种抗体，还可增进母婴感情以及有利于婴儿面部肌肉发育，降低婴儿发病率，对产妇也有积极的作用。为提高母乳喂养成功率，我们对产前、产时、产后进行了系统的母乳喂养知识的宣教及指导。现将2012年7月～
2013年4月380例剖宫产术后母乳喂养出现的问题及指导与护理方法介绍如下。
1 临床资料
2012年7月～2013年4月，我科共分娩511例新生儿，剖宫产380例，其中选择性剖宫产288例，非选择性剖宫产92例；年龄20岁～30岁278例，30岁～38岁102例；初产妇297例，经产妇83例。
2 母乳喂养存在的问题及护理
所有孕妇都对手术存在不同程度的焦虑恐惧感，加之术后切口疼痛、输液、留置尿管等原因，使产妇情绪低落，失去对母乳喂养的信心，导致母乳喂养不能顺利进行。
2.1 知识缺乏 与缺乏剖宫产知识有关，认为手术创伤大，术前后禁食及术中出血对身体影响大，担心乳汁分泌不足，医护人员应向产妇及家属解释有关知识，并帮助产妇做到早接触、早吸吮，保证最初几天做充分有效的吸吮。不使用奶瓶、奶嘴及代乳品。
2.2 舒适的改变 与疼痛有关，产妇因切口疼痛影响哺乳，婴儿吸吮时可引起宫缩痛，应教会产妇区别切口疼痛与产后子宫收缩疼痛，把生理疼痛解释清楚，给产妇讲解哺乳可促进子宫收缩，减少产后出血，对手术切口疼痛给予预防性应用镇痛药并介绍用药后的反应，教
会产妇分散注意力，医护人员应向产妇讲解母乳喂养的重要性及好处，要随时指导母乳喂养，及时解决存在的问题。
2.3 躯体移动障碍 与输液留置尿管及切口疼痛有关，剖宫产一般采用硬膜外麻醉，术后需去枕平卧6h，静脉输液及留置尿管等，使产妇活动受限，加之术后疲乏，不能及时喂哺婴儿，应给产妇安排舒适的卧位，教会其翻身及卧位喂哺婴儿姿势，告知家属关于支持与协助
产妇哺乳婴儿。
2.4 乳头皲裂的危险与婴儿含接姿势不正确有关，由于产妇伤口疼痛、疲劳等原因，在侧卧式哺乳时常发生婴儿含接乳头姿势不正确，造成乳头皲裂，继而导致母乳喂养失败。应教会母亲各种体位哺乳，正确的婴儿含接乳头姿势及挤奶手法。
2.5 有体液不足的危险 与子宫收缩乏力，阴道出血多以及产时产妇体力消耗，不能进食进水，产后出汗，液体排出增加有关。从而影响了产妇情绪，应及时补充能量、液体。产后出血多时应及时用催产素，产后要提供易消化吸收，含营养丰富的半流质饮食，营养丰富的
食物，有利于产乳，促进母乳喂养成功。
3 结果
通过母乳喂养的宣教及指导，使所有母亲了解母乳喂养的优点：①母乳含有丰富的营养物质，最适宜婴儿生长发育的需要，母乳经济实惠，无污染，无变质，温度适宜，容易消化吸收，具有最高的生物 利用率 。②母乳含有多种免疫物质，可减少腹泻、呼吸道及皮肤感染
的发生率。③母乳喂养可增进母婴感情。④有利于婴儿面部肌肉的发育。⑤哺乳还可促进子宫复原，减少产后出血及乳癌和卵巢癌的发
生。380例产妇纯母乳喂养成功率为82％。
4 护理体会
4.1自创建产科特需病区以来，产前、产时、产后母乳喂养宣教工作形成了一条龙的细致、全程的优质护理服务，突出以母婴为中心，母乳喂养为基础，尽量使母婴达到最佳健康状态。首先让孕妇及家属了解母乳喂养的好处，产妇产后7d内的乳汁称初乳，含胡萝素较多，
故色黄；所含蛋白质和免疫白细胞等有形物质较多，故质稠，其所含物质对新生儿的生长发育及抗病能力非常重要，是新生儿最佳的天然
营养品和最早获得的口服免疫抗体。产后半小时至一小时首先应当由专业的护理人员用50℃清水清洗产妇乳房并按摩乳房，这样不仅能够
刺激产妇早泌乳、多泌乳，同时对于减少产后出血能起到很好的效果[1]。
4.2坚持早接触，早吸吮。产前健康教育使产妇建立了对母乳喂养的认识，产后实行早吸吮不仅可练习、巩固吸吮反射，有助于母乳喂养成功，而且还可使产妇脑垂体释放催产素和催乳素，后者刺激乳腺泡，可提早乳房充盈，延长母乳喂养时问。剖宫产娩出胎儿断脐处理
后，应让母婴先进行部分接触，等手术完毕返回母婴同室，产妇做出应答反应后30分钟内，进行皮肤接触30分钟以上，并指导哺乳，可增
进母子感情，练习和巩固吸吮反射，刺激乳房及早建立泌乳反射，早开奶，可增进新生儿的肠蠕动，使胎粪排出速度加快，减少胆红素的
肝肠循环，从而有利于降低新生儿高胭红素血症的发生。
4.3婴儿在出生后最初几天要做到充分有效的吸吮。剖宫产与正常分娩不同，手术容易对产妇的生理、心理形成不良刺激，进而影响产妇情绪，使产妇和家属错误的认为术后无法正常哺乳，对母乳喂养抱消极态度[2]，医护人员要学会帮助产妇喂哺时的姿势正确，教会母亲
喂哺时根据自己的情况取坐位、卧位，使其舒适，全身肌肉放松，抱起婴儿，身体贴近母亲，头与身体呈一直线，下颌贴近乳房，母亲注
视婴儿，用手托住乳房，如最初几天做不到充分有效的吸吮时，可造成奶胀不通，在这种情况下需教会母亲挤奶，使乳汁排空，有利于含
接，通过吸吮或挤奶，使乳汁排出，此时乳房产生更多的奶，有利于喂哺成功。
参考文献
[1].周莉.母乳喂养影响因素分析及护理对策[J].中国中医药咨讯,2011, 3(12):18.
[2].魏惠荣.产前哺乳体位训练及产后喂养指导对剖宫产产妇母乳喂养成功率的影响[J].解放军护理杂志,2009,26(21):13-14.
影响剖宫产产妇母乳喂养的因素及护理对策
注意做好管道护理：保持敷料清洁干燥，每日输液时严格无菌 操作，每周２次穿刺部位换药，换药时注意观察穿刺点有无红 肿，禁止将外漏导管部分人为插回体内，注意导管、皮肤、黏膜 三者合一，固定良好。每周更换正压接头，遇敷料潮湿后及时消 毒更换，避免导管相关感染的发生。 ２．９高热护理严密监测体温变化，做好高热患者的护 理。患者一旦发热，及时通知医生，根据医嘱应用药物，并给予 药物降温或物理降温，指导患者多饮水，伴寒战时注意保暖，患 者出汗后及时更换衣物。注意补充电解质。 ２．１０药物护理严格执行医嘱，按时按量使用抗茵药物 及升白细胞药物，严密观察各种药物的毒副作用，了解升白细 胞药物的作用、副作用、给药途径及保存方法，以便正常使用【ｌＪ。 同时为患者讲解药物的作用、副作用，让患者了解药物相关知 识，配合治疗，以达到最佳治疗效果。 ３讨论 急性白血病的治疗是一个漫长的过程，化疗是治疗急性白 血病最主要的治疗措施。但化疗药物对骨髓可产生抑制造成粒 细胞缺乏，增加了患者感染的机会，严重的感染可危及患者生 命，使患者不能按时按量地完成化疗。通过对患者实施口腔护 理、皮肤护理、肛周护理、导管护理及保护性隔离措施，可以使 患者安全度过粒细胞缺乏期，降低感染机会，保证化疗的正常 进行，延长患者的生命。 参考文献 【１】张天泽，徐光伟肿瘤学［Ｍ］．天津：天津科学技术出版社，１９９６：１２６８． （收稿日期：２０１３－０２—２５） 影响剖宫产产妇母乳喂养的因素及护理对策 李洁王俊晓 （伊川县妇幼保健院，河南伊川４７１３００） 【摘要】目的 分析影响剖宫产产妇母乳喂养成功的因 素，制订相应的护理对策，提高母乳喂养成功率。方法将我院 ２０１２年４月＿＿６月收治的剖宫产产妇１００例随机分为２组，对 照组给予母婴同室常规护理，试验组在母婴同室常规护理的同 时给予母乳喂养宣教、母婴皮肤接触、乳房按摩、早期活动、使 用镇痛泵、营养指导等护理措施。观察２组产妇母乳喂养成功 率。结果试验组母乳喂养成功率明显高于对照组，２组对比 差异显著。结论 针对剖宫产产妇母乳喂养的影响因素给予相 应的护理措施，可提高母乳喂养成功率。 【关键词】剖宫产母乳喂养影响因素护理对策 近年来随着剖宫产率的不断上升，术后去枕平卧６ ｈ、伤口 疼痛、输液、导尿、监护等导致活动不便，不了解母乳喂养知识 和技巧、乳房因素、担心体型恢复和代乳品广告的大肆宣传等 造成产妇对母乳喂养信心不足，严重影响母乳喂养的成功率。 为提高母乳喂养成功率，我院于２０１２年４月一６月针对影响 剖宫产产妇母乳喂养的因素进行了认真分析，并采取了相应的 护理对策，现报告如下。 １资料与方法 １．１一般资料将２０１２年４月—６月在我院行剖宫产的 初产妇１００例随机分为试验组和对照组各５０例，对照组平均 年龄（２５ ４－５）岁，胎龄（３９±２）周，无妊娠并发症，婴儿出生５ ｍｉｎ 阿氏评分均为１０分，文化程度：高中或中专１６例、大专２６例、本 科及以上学历８例；试验组平均年龄（２４ ４－６）岁，胎龄（３９± ２）周，无妊娠并发症，婴儿出生５ｍｉｎ阿氏评分均为１Ｏ分，文化 程度：高中或中专１５例、大专２８例、本科及以上学历７例。２组 作者简介：李洁，女，大专，主管护师。 Ｅ－ｍａｉｌ：Ｂｊｙｂｇｓ１２０＠ｓｉｎａ．ｃｏｍ 产妇一般资料对比差异无显著性。 １．２护理方法 １．２．１对照组给予剖宫产术后母婴同室常规护理。 １．２．２试验组针对影响母乳喂养的因素给予相应的护理 对策。 １．２．２．１活动受限剖宫产产妇，因术后伤口疼痛、活动 受限，不能很好地普及早吸吮、早接触，乳房也得不到及时排 空，以致母乳不足。所以有的产妇会采取哺乳前喂养，即在母亲 第１次喂母乳前给新生儿喂糖水或配方奶。剖宫产术后采取硬 膜外自控镇痛（ＰＣＥＡ），可有效减轻术后疼痛。护士可在产妇术 后入病房２ ｈ后，帮助其早期翻身，同时向其讲明早期活动的 必要性和方法，根据产妇的意愿选择体位，翻身时应先用腹带 包好伤口，避免活动时牵拉皮肤引起伤口疼痛。术后１２ ｈ拔除 尿管后鼓励产妇自行排尿、活动，有助于采取半卧、侧卧等舒适 体位喂哺新生儿，提早开奶时间及增加喂哺次数，有助于早泌 乳。 １．２．２．２患者角色的强化患者及家属缺乏剖宫产相关 知识，认为术后早期应多休息，３ ｄ后才会有乳汁，不愿进行早 吸吮。医护人员应向患者及家属解释早吸吮不仅可以早泌乳， 还能促进子宫收缩加快恶露的排出；并帮助产妇做到早接触、 早吸吮，保证最初几天做到充分有效的吸吮，可刺激脑垂体分 泌催乳索，从而促进乳汁的分泌和释放。 １．２．２．３术后饮食营养一般认为妇产科腹部手术必须 在术后２ ｄ才能进食，近年来有关专家认为可以将进食时间提 前到手术后６ ｈ￣８ ｈ左右。一是有利于术后早排气；二是有利于 及时补充营养，不仅能促进产妇体力和精力较快恢复，还可促 进乳汁分泌。对营养状况良好，无胃肠道并发症及手术并发症 的产妇，术后６ ｈ做床上运动并进少量流质饮食，如米汤、藕粉
剖宫产术后提高母乳喂养成功率的护理
３２６・临床护理・
障。如物品准备不全，会影响穿刺效果。详细内容见相关章节。
２．４老年人外周静脉的选择
外周静脉选择总原则：①一般选择粗、直、可见、弹性好、容易
固定、不易滑动，血流量较丰富的血管。②先远端，后近端（留置针
除外）；先上肢，后下肢（尽量不选下肢血管）。③选择皮肤完整且
皮肤弹性良好部位的血管。④根据输液量、液体的性质选择不同的血
管。如：等渗溶液、输液量５００ｍＬ以内，可选择小血管；高渗溶液、
输液量１ Ｏ００ｍＬ以上，应选择前臂以上的大、中血管 。
３老年患者静脉穿刺工具的选择
老年患者多伴有慢性病，病程长，血管壁硬化，管腔狭窄，增加
了穿刺的难度，因此，外周静脉穿刺时选择合适的穿刺针显得尤为重
要。针头进入血管内越长对血管壁的机械性刺激和损伤面积越大，损
伤程度越严重，红细胞及其血浆成分渗出增多，血管淤血越明显，易
继发血栓形成。因此，老年人宜选择针梗短、细、针尖斜面短并能满
足输液需求的头皮针。经过大量的临床实践证明，５．５号输液针头在老
年人输液中应用效果最佳。使用５．５号头皮针可减少皮肤与表皮的接
触面，刺过皮肤时阻力小，容易穿刺，且对皮肤刺激小，疼痛较轻，
降低患者的不适感，对血管的损伤小，并能提高穿刺成功率，减少拔 针后出血和淤血，对长期输液者有保护血管的作用 ］。患者如病情危
重、需长期输液或经常输注高渗或大量液体时，应考虑应用中心静
脉。中心静脉穿刺包括：ＰＩＣＣ穿刺、锁骨下静脉穿刺、颈外静脉穿刺
和股静脉穿刺等。这些穿刺所选择的工具见相应的章节。
４穿刺角度 不同的血管可用不同的穿刺角度，静脉的深度与进针角度成正
比。粗直静脉：进针角度为３０。－４０。，甚至可提高到６Ｏ。进针。原
理：进针角度大，头皮针穿刺的皮孔与静脉血管壁针孔的水平距离越
短，可减少对皮下组织及神经末梢的刺激，使痛觉降低。表浅、细静 脉尤其是皮肤菲薄者：进针角度宜小，一般ｌＯ。～２０。。在血管的上
运用舒适护理提高剖宫产产妇的母乳喂养率
・１４６・ 《天津护理））２０１０年６月第１８卷第３期 运用舒适护理提高剖宫产产妇的母乳喂养率 陆 英 （南通大学附属妇幼保健院，江苏南通２２６００６） 关键词舒适；护理；产妇；母乳喂养 中踺分类号Ｒ４７３．７１ 文献标志码Ｂ 文章编号１００６—９１４３（２０１０）０３—０１４６—０１ 母乳喂养是全球公认的最佳喂养方式。母乳对婴儿来说 是最理想的，也是必须的天然营养食品，但母乳喂养成功与否 受多种因素影响。近年来，剖宫产率呈逐年上升趋势，而剖官 产产妇母乳喂养率明显低于阴道分娩产妇。 。为提高我院剖 宫产产妇的母乳喂养率，我院从２００８年３月开始运用舒适护 理模式，为孕产妇提供优质的护理服务，大大提高了母乳喂 养率。 １临床资料 ２００８年３月至１２月在我院产科行剖官产的产妇４８０例， 无产科并发症，新生儿出生后Ａｐｇａｒ评分为７分以上，吸吮力 正常，无母乳喂养禁忌证，均实行母婴同室，运用舒适护理模 式贯穿整个母乳喂养过程。 ２护理措施 ２．１促进环境舒适 以产妇安全，舒适，方便为目标，创造温 馨、舒适的生活环境，病室保持环境清洁安静，空气新鲜，光线 柔和。病房配置电视机，微波炉，空调，淋浴房，床头灯，沙发， 储物柜，陪客床。床单位配以粉红色床单和被套，床边配备脚 踏板，方便产妇上下床活动。床头和床尾可摇高，床上配有餐 桌。婴儿床与产妇用物配套。 ２．２促进身体舒适产妇剖官产后由于恶露，出汗多，自理能 力减弱，被人照顾的需求增加，加上伤口疼痛，宫缩痛，乳头疼 痛等，易产生焦虑，烦躁等不良情绪，造成乳汁分泌下降，坚持 母乳喂养的信心缺乏。责任护师及时与产妇沟通，帮助梳头 刷牙，每天早晚温水擦浴，更换衣物，随时更换会阴垫，用温水 擦洗会阴部，促进会阴部舒适。哺乳前后用温水擦洗乳房，哺 乳前轻轻按摩乳房，促进乳房舒适。产妇宫缩痛时往往表现 为疼痛难忍，烦躁不安，甚至血压上升，护士应耐心听取诉说， 适当放些产妇喜欢的音乐，但避免噪音，按摩子宫或下腹部， 多与其交谈分散注意力，逐渐舒缓产妇情绪，使产妇感到被理 解，关怀与尊重，获得战胜疼痛的精神力量，从而减轻疼痛。 哺乳姿势不正确往往造成产妇乳头疼痛，不能坚持母乳喂养， 护士及时纠正产妇哺乳姿势，采用转移法如用湿热的毛巾敷 乳房和乳晕３～５分钟。剖官产手术４ ｈ后协助左右侧卧位 或低半卧位，使产妇腰背部肌肉放松，促进血液循环和肠功能 恢复，有利产妇早进食促进乳汁分泌。尿管拔除后鼓励产妇 适当下床活动，从事力所能及的自我护理活动，增强自己照顾 婴儿的信心。及时通知营养科，为产妇配置科学合理的产妇 营养餐。 ２．３采取舒适的哺乳姿势指导产妇可根据需求和习惯采取 不同的哺乳姿势，哺乳姿势以婴儿安全，母亲舒适无疲劳感为 依据。责任护师手把手指导正确的含接姿势，减少乳头疼痛 和皲裂，鼓励早吸吮，勤吸吮，采取有效吸吮，使产妇喂奶产生 满足感，增强母乳喂养的信心。剖宫产术后最初几天，指导产 妇可采用半坐位加环抱式喂奶姿势，可以减轻产妇抱婴儿时 担心压迫切口而疼痛的紧张，恐惧以及抱婴儿时的劳累，从而 使母乳喂养顺利进行。 作者简介：陆英（１９７１一），女，主管护师，本科 ２．４促进心理舒适对产妇心理状态的掌握是对其进行心理 护理的关键。产妇常常因为切口疼痛，乳头疼痛等不适产生 焦虑，烦躁，疲惫的心理问题。护士在与产妇的接触中，注意 观察产妇的言行举止，多与其交流。对其努力和辛苦给与肯 定和赞许，引导产妇形成积极的心理状态，如产妇在表述婴儿 吸吮后的感觉时，及时予鼓励，产妇在获得成就感的同时消化 了对生理上的不舒适的体验，使其尽快进入到母亲的角色中， 将注意力转移到婴儿的照料中去。指导产妇哺乳时要注视婴 儿面部或握住婴儿的手，经常亲吻婴儿的脸颊，呼唤婴儿的呢 称，多与婴儿进行交流。 ２．５促进社会舒适 社会舒适是指人际，家庭，学校，职业等 社会关系产生的影响所带给患者的舒适ｃｚ 。护士正是充分利 用这些关系的影响对产妇进行舒适的护理 首先充分肯定家 属的辛苦，及时对家属进行母乳喂养的宣传，摒弃传统认为乳 房胀时才有乳汁的观念。有些年轻的丈夫平时生活依赖父 母，缺少照顾人的能力，护师应鼓励他参与到哺乳过程中去， 体会母亲的伟大，多用些语言赞美产妇，使其感受到丈夫的宠 爱。鼓励家属对母乳喂养要有信心，遇到困难及时与护士交 流，共同创造温馨，融洽的氛围，增强产妇的舒适体验。 促进产妇与朋友之间的交流，护士与家属鼓励和安排产 妇与产妇之间的交流，让她们一同分享初为人母的体验和喜 悦。在与朋友或同事的交流中，产妇通过倾诉感觉发泄情绪， 朋友或同事的安慰与经验也会有助于产妇产生共鸣，树立信 心，并能积累自我护理的经验。 ３结果 本组产妇在住院期间的纯母乳喂养率达到１００ ，出院４ 个月后通过电话回访和上门访视，纯母乳喂养率为９７．６ 。 相比较我院２００７年同时期剖宫产的产妇住院期间纯母乳喂 养率５３ ，出院４个月后纯母乳喂养率为６１％，母乳喂养率 有较大提高。 ４小结 产妇和新生儿作为社会的特殊人群，其健康状况越来越 受到重视，将舒适护理贯穿于整个护理过程的行为，强调了护 士以产妇舒适为考虑重点，使产妇达到最佳的身，心，和社会 的健康状态。 。我院产科运用舒适护理模式，就是通过运用 舒适护理对产妇的生理，心理及社会３方面进行干预，消除了 产妇的心理障碍，解决因身体不适带来的困扰，使产妇的身心 处于最佳状态，从而提高新生儿的纯母乳喂养率。 参考文献： （１３许爱萍．剖官产后产妇不同体位和不同喂养方法对母乳喂养 的影响ＥＪ］．中国妇幼保健，２００８，２３：６１３２ ［２］孙建萍．舒适与安全基础护理学ＥＭ］．第４版．北京：人民卫生 出版社，２００９．９ ［３］萧丰富．萧氏舒适护理模式ＥＭ３．第７版．香港：华杏出版股份 有限公司，２００６．４ （２００９—１Ｏ－１４收稿，２０１０－０３一ｌ０修回）
影响剖宫产术后母乳喂养的因素及护理对策
・４０４・ 中国临床护理２０１０年９月第２卷第５期Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｎｕｒｓｉｎｇ，Ｓｅｐｔｅｍｂｅｒ ２０１０，Ｖｏ１．２，Ｎｏ．５
影响剖宫产术后母乳喂养的因素及护理对策 Ｉｎｆｌｕｅｎｃｉｎｇ ｆａｃｔｏｒｓ ｏｆ ｂｒｅａｓｔｆｅｅｄｉｎｇ ａｆｔｅｒ ｃｅｓａｒｅａｎ ｓｅｃｔｉｏｎ ａｎｄ ｔｈｅ ｃｏｕｎｔｅｒｍｅａｓｕｒｅ 韩 枫 作者单位：４７６７００河南商丘，河南省宁陵县中医院 【摘要】 收集２００８年３月一２００９年２月剖宫产母乳喂养的４２６例产妇资料，分析剖宫产术后 影响母乳喂养的因素并提出相应的护理对策。对产妇进行耐心、细致、具体的母乳喂养指导，帮助 产妇树立母乳喂养的信心，消除产妇不良的心理因素影响，使母乳喂养Ｊｆ￣，ｒＪ进行。 【关键词】剖宫产；母乳喂养；护理 ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ ｉｓｓｎ．１６７４—３７６８ ２０１０．０５．０１９ 母乳是婴儿最理想的天然食品［ 。母乳喂养是 人类最自然、最合理的喂养方式，母乳不仅营养成分 最全面、最合理、最容易被婴儿消化吸收，且母乳中 含有大量保护婴儿免受感染的活性物质。母乳喂养 是世界卫生组织及联合国儿童基金会全力倡导的科 学育儿方法，是保障儿童健康成长的最基础措施＿２］。 近年来，剖宫产率居高不下，术后母乳喂养成功率明 显低于经阴道分娩的产妇。因此，做好剖宫产术后 护理指导是确保母乳喂养的一个不容忽视的问题。 ２００８年３月一２００９年２月，我科共有剖宫产产妇 ４２６例，经过精心护理，母乳喂养率提高。现介绍如 下。 １ 临床资料 ２００８年３月一２００９年２月我科收治的４２６例 剖宫产产妇，均身体健康，年龄２２～３７岁。初产妇 ３２１例，经产妇１０５例；妊娠３８周以下８例，３８￣４２ 周３４７例，４２周以上７１例。母乳喂养率达到 ９１．５ ，高于２００７年３月－－２００８年２月的７１．２ 。 ２影响剖宫产术后母乳喂养的因素 剖宫产与正常分娩不同，手术本身对产妇的生 理、心理刺激均易影响母乳喂养 ，其影响因素见 表１。 表１ 剖宫产术后母乳喂养的影响因素
对剖宫产后母乳喂养产妇的护理
《求医问药》下半月千ＵＳｅｅｋＭｅｄｉｃａｌＡｎｄＡｓｋＴｈｅＭｅｄｉｃｉｎｅ ２０１２年第１０卷第３期 １１１
５８岁。致伤原因：交通事故伤６１例，高空跌落伤１７例，高空坠物砸伤９例，其他
致伤４例。骨折部位：中下段４３例，中段３０例，中上段１８例。此９１例患者的骨
折均属—般新鲜骨折（从受伤到手术间隔时间ｉ￣５ｍｉｎ－－１２ｈ）且均被确诊为
胫腓骨骨折（排除糖尿病和其他代谢性疾病患者）。
Ｉ．２方法将９ｌ例胫腓骨骨折患者随饥分成对照组（４５例）和综合护理组（４６
例）。前者使用胫腓骨骨折手术常规围术期护理，后者在对照组基础上给予针
对眭综合护理。护理结束后，观察比ｊ交两组的护理疗效。
２结果
在综合护理组中，优秀的ｌ８例，良好的２０例，一般的６例，较差的２例，优
良率为８２．６‰在对照组中，优秀的ｌ２例，良好的ｌ４例，一般的ｌ５例，较差的
４例，优ｔ￣－５７．８％。综合护理组患者的优良率优于对照组（Ｐ＜Ｏ．０５），且综
合护理组患者无严重并发症及感染的发生。
３围术期护理
３．１术前护理①术前检查：术前对患者局部疼痛、肿胀、畸形等症状、体
征进行观察，并记录其相应的术前状况，同时观察、监测患者远端毛细血管的
充盈时间等指标。②心理护理：术前护理人员要和患者沟通，安抚好患者情
绪并进行针对性 导，以减轻患者对手术的焦虑情绪。与此同时，应告告
知患者其所行手术的方式、麻醉隋况、术后正常不适及解决力珐，以增加患者
对手术的信心。
３．２术中护理主要是医生在手术操作中的护理配合
３．３术后护理
３．３．１ 患肢一般护理 患者术后一般去枕平卧、禁食超过６ｈ。为保持患肢
处于舒适位置则需要人工抬高患肢，以促进淋巴与静脉血回流、减轻肿胀。
３．３ ２术后并发症的预防与护理①由于骨折患者经常发生呼吸道感染、
泌尿系统感染及压疮等并发症，所以护士应鼓励患者多做运动、多饮水、保
持床铺整洁干燥、对于骨突处及受压部位进行按摩（在需要时给予垫气圈
剖宫产术影响产妇母乳喂养的护理干预效果
剖宫产术影响产妇母乳喂养的护理干预效果 田勤霞温阿楠 ２７３５００山东兖矿集团有限公司总医院产科 （邹城） 摘要 目的：观察剖宫产术影响产妇母 乳喂养的护理干预效果。方法：对照组常 规产科护理及分娩指导，即术前给予促进 母乳喂养的口头宣教，术后常规去枕平卧 位６小时改为随意卧位并进行母婴皮肤 接触，指导早吸吮、勤吸吮、含接姿势及哺 乳体位，进行母乳喂养。试验组除上述常 规护理及分娩指导外，针对剖宫产术影响 产妇母乳喂养的相关因素实施产前体位 模拟训练及产后喂养指导；采取舒适体 位，鼓励产后早期活动；强化心理护理；指 导合理饮食等一系列的护理干预措施。 结果：观察组开奶时间早于对照组（Ｐ＜ ０．０５）；术后第３天泌乳量观察组优于对 照组（Ｐ＜０．０５）；观察组母乳喂养成功率 （８０．８％）优于对照组（５０．８％），差异均 有显著性（Ｐ＜０．０５）。结论：针对术后产 妇存在的具体问题，采取了相应干预措 施，可改善与手术有关的症状、体征及心 理障碍，促进了产妇早期恢复与泌乳，提 高母乳喂养成功率。 关键词剖宫产术 护理干预 ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ １８．２２４ 产妇母乳喂养 １００７—６１４ｘ．２０１０ 母乳喂养是最科学、最有效的喂养方 法，具有人工喂养不能代替的优点。产后 早期促进泌乳，是母乳喂养成功的关 键…。我国的剖宫产率约为３０％以 上 ，由于剖宫产术后产妇切口疼痛，给 早吸吮及母乳喂养带来了困难；特别足产 后第１天，腹部切口疼痛不适，输液管、导 尿管及镇痛泵的使用，体位受限，使产妇 对母乳喂养产生畏难情绪，甚至失去信 心。为提高剖宫产产妇母乳喂养成功率， ２００９年针对剖宫产术影响产妇母乳喂养 的相关因素，对１２０例选择剖宫产的产妇 实施一系列的护理干预措施，取得了满意 的效果。现将结果报告如下。 资料与方法 ２００９年收治住院选择剖宫产的初产 妇２４０例，年龄２０～３５岁，平均２４．５± ３．８岁，孕周３８—４２周，平均３９．３±２．６ 周。新生儿Ａｐｇａｒ评分８～１０分；出生体 重２５００～４１００ｇ，平均３００５±５０９ｇ；无其 他影响吸吮因素。剖宫术原因：胎儿窘迫 ８９例，羊水因素３７例，脐带绕颈２５例， 妊娠合并症２４例，胎盘因素１１例，社会 因素５４例。随机将产妇分为两组，观察 组和对照组各１２０例，两组年龄、孕周、剖 宫术原因、新生儿Ａｐｇａｒ评分及出生体重 等均无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。 方法：对照组常规产科护理及分娩指 导，即术前给予促进母乳喂养的口头宣 教，术后常规去枕平卧位６小时 改为随 意卧位并进行母婴皮肤接触，指导早吸 吮、勤吸吮、含接姿势及哺乳体位，进行母 乳喂养。试验组除上述常规护理及分娩 指导外，针对剖宫产术影响产妇母乳喂养 的相关因素实施一系列的护理干预措施。 观察项目：①观察开奶时间：不论乳 腺泌乳量多少，能持续喂养新生儿的开始 时间；术后第３天泌乳量以及纯母乳喂养 例数。②泌乳量：以产妇乳汁能否满足新 生儿需求而定。③奶量足：除满足新生儿 需求，哺乳后乳汁仍有剩余。④奶量中 等：能满足需求。⑤奶量少：不能满足需 求。 母乳喂养成功的标准：婴儿每次哺乳 后能安静入眠，睡眠时间２小时以上，且 婴儿大便正常。 统计学方法：根据资料要求进行ｔ检 验， 检验，比较组间差异。 结果 观察组开奶时问为５４．８６±８．５小 时，对照组为５７．４９±７．３小时，观察组开 奶时间早于对照组，差异有显著性（Ｐ＜ ０．０５）。术后第３天泌乳量观察组优于对 照组，差异有显著性（Ｐ＜０．０５）。观察组 母乳喂养成功率为８０．８％（９７／１２０），对 照组为５０．８％（６１／１２０），差异有显著性 （Ｐ＜０．０５）。见表１。 护理 加强产前体位模拟训练及产后喂养 指导：产前接受８小时的喂奶体位模拟训 练，每次训练由在产科工作２年以上的专 业护士进行指导。具体指导方法为产妇 侧卧位约９０。，双腿屈膝，枕头垫高，背部 用棉被垫好；模型婴儿侧卧位，用棉被或 枕头垫到适宜的高度使婴儿嘴和产妇同 侧乳头高度平行；产妇同侧手臂 卜举以托 住婴儿头部，对侧手以“Ｃ”字型放在乳晕 上下方，适当用力凸出。根据孕妇乳房发 育特点及心理特点，有针对性指导含接姿 势，婴儿张大嘴含住同侧乳头及大部分乳 晕吸吮。产后２小时产妇生命体征正常 后，专业护士即协助产妇垫枕侧卧位并进 行母乳喂养的技术指导，每次从产妇母乳 喂养开始陪伴指导至哺乳结束。因为早 期定时规律对乳头进行刺激，可使刺激经 乳头神经末梢传人垂体前叶，促进催乳素 释放，催乳素经血作用于乳腺细胞而泌 乳 。产妇术后６小时内频繁吸吮有难 度，协助配合按摩能起到新生儿吸吮的效 果，又促使乳头勃起，纠正乳头凹陷。 采取舒适体位，鼓励产后早期活动： 硬膜外麻醉术后常规采用去枕平卧６小 时后改随意卧位。本资料观察组术后２ 小时由护士协助采用垫枕侧卧位。据有 关报道 ，硬膜外麻醉是将麻醉药注入 硬膜外隙，对颅内压无影响，硬膜外麻醉 头疼发生率仅为１％。由此证明，剖宫产 后２小时采取侧卧位是安全可行的。术 后协助产妇早翻身活动，２４小时内早下 床活动，还有利于产妇舒适，使产妇全身 肌肉放松，促进血液循环和肠蠕动恢复， 促进肠蠕动，使产妇尽早进食补充营养， 有利于乳汁分泌，有利于产后恢复，增加 了产妇母乳喂养的信心。 强化心理护理：心理因素能够影响机 体内部的平衡。手术给产妇带来的不良 反应，使其处于焦虑、不安的心态中，直接 或间接地影响下丘脑及垂体功能，抑制乳 汁合成与分泌。圜此精神因素在产妇术 后起着至关重要的作用。医务人员要加 强责任心，勤巡视、细心观察，以便能够较 多的为产妇提供实际帮助，让其家人多给 予关心，运用有效的语言与非语言沟通技 巧，耐心疏导以调节产妇情绪，唤醒母亲 天性，增加母乳喂养信心。由于初产妇无
全面护理对剖宫产产妇母乳喂养的效果观察
２０１２年３月第１０卷第９期
对于有妊娠和产时并发症、合并症的产妇要给予更多的关爱和帮助，
使其尽快康复。
３结果
３．１两组自然分娩率比较（表１）
表１两组自然分娩率比较
注：ｚ＇＝３５．４，Ｐ＜Ｏ．Ｏ１
由表１可见，观察组自然分娩率高于对照组，差异有统计学意义
（Ｐ＜Ｏ．０１）
３．２两组产程中应用地西泮或缩宫素加强宫缩情况比较（表２）
社两组产程中药物干预例数比较
注： ＝３３．７３；Ｐ＜Ｏ．Ｏ１ 由表２可见，观察组产程中需进行药物干预例数较对照组明显减
少，差异有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．Ｏ１）。
３＿３两组出生婴儿阿氏评分结果比较（表３）
表３两组出生婴儿阿氏评分
注：ｉ＝ｏ．３，Ｐ＞Ｏ．０５
由表３可见，两组出生婴儿阿氏评分无统计学意义（Ｐ＞Ｏ．０５）
４讨论 ４．１产妇临产后，产妇及其胎儿情况变化多端，又由于临产妇精神紧
张，对初次接触的助产士易产生依赖感，若交班次数多，助产人员
更换频繁，势必影响产程观察的连续性，增加交接班时产生失误的频
率，再则接班者要重新与产妇沟通，增加了工作量，且产妇对接班者
需有一段熟悉过程，这些因素均可给产妇带来不良影响。全程无缝隙
陪同助产则是将助产士的工作向两端延伸，自产妇有规律宫缩到分娩 后整个产程由一名责任助产士全程负责，这种全程陪同助产模式具有 ・临床护理・５７９
工作的连贯性和有序性，满足了产妇心理和生理需求，顺应了产妇的 需求，减少了药物干预，有效地缩短了产程，提高了自然分娩率，减
少了滞产和产后出血的发生，提高了产科质量，提升了服务满意度。
４．２产妇在分娩前后一般会产生焦虑、紧张等不良情绪，则易造成害 怕－紧张一疼痛综合征 】。这些不良情绪会不同程度的影响到分娩的顺
利进行。责任助产士的使命是让孕产妇及其家庭享受安全、安乐的待
产、分娩 】，因此在强调基础护理及专科护理的同时，还应关注产妇
疼痛的护理，同时心理疏导要贯穿始终。
但也应该注意到，由于新生命即将诞生，产妇的心理上还会有期
提高剖宫术后母乳喂养率护理的探讨
护理研究２００７年１１月第２１卷第１１期下旬版（总第２３３期） ・３０５３・
提高剖宫术后母乳喂养率护理的探讨
Ｐｒｏｂｅ ｉｎｔｏ ｎｕｒｓｉｎｇ ｃａｒｅ ｏｆ ｅｎｈａｎｃｉｎｇ
ｂｒｅａｓｔ ｆｅｅｄｉｎｇ ｒａｔｅ ｏｆ ｐａｒｔｕｒｉｅｎｔ ａｆｔｅｒ ｕｎ—
ｄｅｒｇｏｉｎｇ ｃａｅｓａｒｅａｎ ｓｅｃｔ ｉｏｎ
刘芳，潘惠娟
Ｌｉｕ Ｆａｎｇ，Ｐａｎ Ｈｕｉｊｕａｎ（Ｓｅｃｏｎｄ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｓｈａｎｘｉ Ｍｅｄ—
ｉｃａｌ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｓｈａｎｘｉ ０３０００１ Ｃｈｉｎａ）
中图分类号：Ｒ４７３．７１ 文献标识码：Ｃ
文章编号：１００９—６４９３（２００７）１１Ｃ一３０５３—０２
母乳是婴儿最理想、最经济实惠的天然婴儿食品，不污染、
不变质、温度适宜、经济方便，它含有丰富的营养物质及多种抗
体具有抗病作用，降低婴儿发病率，减少了医药开支，母乳喂养
可增进母婴感情，婴儿与母亲频繁的接触，对婴儿的心理健康与
智力发育将起到良好的作用，以及有利于婴儿面部肌肉的发育，
预防由奶瓶喂养引起的龋齿，此外，还可促进子宫复旧，减少产
后出血及乳癌和卵巢癌的发生。针对剖宫术后母乳喂养率较低
的现状，我们对剖宫产术前、术后进行了系统的母乳喂养知识宣
教及具体指导，效果明显。现将我院１６２例剖宫产术后母乳喂
养的护理方法进行探讨以提高剖宫产儿的母乳喂养率。
１临床资料 ２００４年１月一２ｏ０５年１月，选择宫内妊娠足月单胎、母婴
健康无哺乳禁忌证的剖宫术初产妇１６２例，产妇孕周３８周～４０
周，新生儿评分大于７分，体重均大于２ ５００ ｇ。
２护理
术前进行母乳喂养的知识宣教及优点给予心理支持，使孕
妇树立母乳喂养的信心，剖宫产术后母婴在３０ ｒａｉｎ内进行母婴
皮肤接触，送回母婴同室后及时给予母乳喂养，不添加任何代乳
品，不用奶瓶及人造奶头，实行２４ ｈ母婴同室并给予必要的乳
提高剖宫产术后母乳喂养成功率的方法
河南职工医学院学报 ｖ。１．１８ Ｎｏ．５ Ｏｃｔ．２００６ Ｊｏｕｒｎａｌ。ｆ Ｈｅｎａｎ Ｍｅｄｉｃａ１ Ｃｏｌｌｅｇｅ ｆｏｒ Ｓｔａｆｆ ａｎｄ ｗ。ｒｋｅｒｓ ‘３７５‘
未愈者４例，手术治愈，其中１例术后复发二次手术
治愈。通过期待疗法，自愈者７例。
３讨论
病因分析 小阴唇粘连多见于１～６岁雌激素
低下的幼女期…，常无症状，是外阴炎和外阴阴道炎
的一种后遗症，由于炎症或机械性刺激，使阴唇表面 有渗出物，双侧阴唇彼此长期紧贴而造成粘连，阴道
前庭部被阴唇粘连后形成的薄膜覆盖，小儿尿液自
被覆盖的裂隙中排出，尿线不正常，而被母亲发现就
诊。有时因排尿困难引起泌尿系感染或并发外阴阴 道炎而就诊，诊断多不困难。在新生儿期有来自母
体或胎盘的雌激素而不发病，青春期后由于出现内
因性雌激素亦不发病，即使有轻度粘连也可自然愈 厶［２］ 口 ０ 鉴别诊断 诊断本病时应注意与以下几种疾病
相鉴别，以免影响治疗。①阴唇融合症。此病属于
先天性畸形，由于胎儿期雄激素过多引起的性分化 异常，如病变较轻，外观似小阴唇粘连，如阴蒂肥大
伴阴唇高度融合时，外观如阴囊，有时会误诊其性 别。②处女膜闭锁或无阴道。此病由于胚胎时期内
生殖器分化不完全造成的先天性畸形，患儿两侧阴
唇之间似一薄膜，初看时如小阴唇粘连，但仔细观察 小阴唇粘连患儿可见粘连处形成的膜下方有正常的 处女膜及阴道。小阴唇完全粘连时，两病不易区别，
需慎重观察、诊断。 治疗方法及效果２４例患儿，通过雌激素局部
治疗，治愈１３例，５４．１７％；年龄较大患儿自行愈合７ 例，２９．１７％；仅４例手术治愈，１６．６７％，且有１例术
后复发，二次手术治愈。以上数字说明，幼女小阴唇
粘连症，雌激素局部应用效果好，治愈率半数以上， 年龄较大的轻症患儿多能自愈，仅少数患儿需手术
治疗，且术后有复发危险，复发率与文献报道２０％
相近［ 。对术后创面长期不愈合者应及时更换抗生
护理干预对剖宫产术后产妇母乳喂养影响
护理干预对剖宫产术后产妇母乳喂养的影响
【摘 要】目的：研究分析提高剖宫产术后产妇母乳喂养成功率的有效护理干预措施。方法：回顾性分析2011年1月-2012年9月期间，我院收治的62例剖宫产患者的临床资料，按照患者治疗期间接受的护理方式不同，将62例患者随机分为两组，对照组31例，采用常规护理方式进行临床护理，观察组31例，在常规护理基础上加强针对性护理干预。比较两组患者治疗后的泌乳时间、泌乳量，以及产后2、3、4天母乳喂养成功率。结果：治疗后观察组患者的泌乳时间为（35.35±4.13）天，对照组为（44.27±4.54）天，两组间比较差异明显，具有统计学意义，（p0.05），具有可比性。
1.2 方法
对照组患者采用常规护理方式护理，主要包括哺乳姿势指导、按需哺乳、合理添加辅食等[1]。观察组患者在上述常规护理的基础上加强针对性的护理干预，具体如下：（1）产前对产妇和家属进行详细的健康教育，使患者个家属了解相关的母乳喂养知识，做好产妇母乳喂养评估，有效纠正母乳喂养新生儿的错误认识。（2）产妇术后转回病房后取其自由卧位，由专门护士进行临床观察和护理干预，让新生儿与产妇进行皮肤接触并及早吮吸，每次持续半小时以上，加强新生儿吮吸能力，适应并习惯吮吸。行24小时的母婴同室和按需哺乳，正确指导产妇哺乳技巧，严密观察产妇的泌乳情况，依据产妇的实际情况制定针对性的方案，指导产妇和家属正确的乳房按摩和热敷方式[2]。（3）术后为产妇提供米汤以促进产妇
泌乳，进食米汤后卧床休息，6小时后进食鸡汤、鲫鱼汤、米粥等，待产妇的泌乳量能够满足新生儿需求时即可恢复正常饮食。（4）产妇每次哺乳前用温水擦拭乳房、乳头，保持乳腺管畅通，督促产妇养成良好的生活和饮食习惯，与婴儿同步睡眠[3]。（5）产后知识强化。尤其对于入院急诊剖宫产的产妇，术后要及时纠正不利于母乳喂养的知识及产妇与家属的错误认识，建立哺乳信心。协助产妇完成对母乳喂养从理论到实践的转化，使母乳喂养能顺利地进行。（6）及时指导产妇正确哺乳技巧。术后6小时内，因产妇疲劳和麻醉的影响，此时宜采用卧位哺乳。卧位哺乳能减少产妇体力消耗及防止麻醉后并发症。6小时后即采用半坐卧位哺乳。摇高产妇床头或背部垫靠棉被，呈半坐卧位，并在其身体一侧放置棉被或枕头，垫到适宜的高度。同侧抱住新生儿，新生儿的身体朝向产妇身体后，胸部紧贴产妇胸部，产妇对侧手以c字型托住乳房，尽量做到“三贴”：胸贴胸，腹贴腹，鼻子对乳头，下巴贴乳房。这种姿势可以减小腹壁压力，防止创口受压，减轻疼痛。同时，有利于新生儿含接乳头，便于哺乳。第二天开始采用坐位环抱式哺乳。观察发现，坐位哺乳是哺乳的最佳体位[2]。（7）改变饮食护理。术后6小时开始进少量萝卜汤、米汤，每2-4小时一次，可促进肠蠕动，有效缩短肛门排气时间。[2]肛门排气后开始进半流质饮食，鼓励产妇多食高蛋白、高维生素、高热量、高纤维、易消化、多汤类饮食。提早饮食，合理营养可使乳汁分泌明显提前，而且乳量充足。（8）乳房护理。除让新生儿早吸吮、勤吸吮外，术后24小时内对产妇