康复评定学第十一章步态分析
中医康复学 步态分析
膝内翻（O腿）和膝外翻（X腿）步态
膝内翻（O腿）步态：内八字或肩向侧方倾 斜代偿，步宽很小。 膝外翻（X腿）步态：内八字或肩向侧方移 动代偿，步向角闭锁，步宽15㎝。
步态分析在偏瘫康复中的应用 步态分析在假肢设计中的应用 步态分析在人工关节置换术后的应用意义 人工髋关节置换术患者的步态分析 偏瘫患者的步态分析和治疗 通过步态分析看脑瘫儿童髋关节矫形器的 效果 膝关节骨关节炎三维步态分析研究及其在 运动医学中的应用
跳跃、跑步与步行的 运动学区别
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
跑步
跑步可分解为一只脚蹬地的同时另一只脚摆动， 然后是双足腾空，最后是另一只脚着地，周而 复始。
步行
步行是人体移动过程中的一种动态平 衡。移动中一只脚摆动时另一只脚着地， 而且一定有两只脚同时着地的双支撑期， 如图所示。
体重75公斤的运动员从事不同项目比赛时， 在最后一瞬间发力时，脚上承受的重量
步态分析
步态是人类步行的行为待征，是牵涉身 体众多关节和肌群的一种协调、对称、均匀、 稳定而复杂的周期性运动。
竞走比赛有两个核心规则。 首先，竞走运动员必须始终保持至少有 一只脚与地面接触。 其次，前腿从着地的一瞬间起直到垂直 位置必须始终伸直，膝关节不能弯曲。
比赛中有6～9名专职的竞走裁判员监督运动 员。按规则规定，他们不能借助任何设备帮助判 断，只能依靠自己的眼睛来判断运动员是否犯规。 当竞走裁判员看到竞走运动员的动作有违反竞走 技术的迹象时，应予以黄牌警告，并在赛后报告 给主裁判。当运动员的行进方式违反竞走技术的 规定，表现出肉眼可见的腾空或膝关节弯曲时， 竞走裁判员须将一张红卡送交竞走主裁判。当竞 走主裁判收到针对同一名运动员的三张来自不同 竞走裁判员的红卡时，该运动员即被取消比赛资 格，并由主裁判或主裁判助理向其出示红牌通知 他。
第十一章步行训练
第十一章步行训练一、名词解释1.步行：是指通过双脚的交互移动来安全，有效的转移人体的一种活动，是躯干，骨盆，下肢各关节及肌群的一种规律，协调的周期性运动2.步态：是步行的行为特征，是一个人行走时的表现形式，又称行走模式3.自然步态：指人在正常自然的条件下移动身体，交替迈出脚步的定型的姿态称为自然步态4.步行周期：是指完成一个完整步行过程所需要的时间，即指自一条腿向前迈步该足跟着着地时起，至该足跟再次着地时止所用的时间，称为一个步行周期。
又可分为支撑相和摆动相。
5.步态分析：是利用力学概念和已掌握的人体解剖，生理学知识对人体行走功能的状态进行客观的定性分析和（或）定量分析，并为临床及康复治疗进行有益的指导和疗效评价6.运动学分析：是研究步行时肢体运动时间和空间变化规律的科学方法，主要包括：步行整体时间与空间测定的肢体节段性运动方向测定7.社区性步行:是指患者借助APO，手杖等，独立地完成在社区内的步行，包括过马路，超市购物（上下自助扶梯）乘坐交通工具等8.偏瘫步态：即典型的画圈步态，变现为下肢肌张力过高，轮廓不充分，左右盆骨高低不对称。
迈步时通过身体带动骨盆向前摆动，膝关节不能屈曲而画圈迈出患腿9.动力学分析：是对步行时作用力，反作用力强度，方向和时间的研究方法，牛顿第三定律是动力学分析基础二、选择题1.D2.B3.A 4D 5.B 6.C 7.E 8.B 9.BE 10.BC 11.AB 12.AC 13.BE 14.BD 15.ABC三、简答题１.简述用观察法进行步态分析时观察分析的顺序应如何安排。
1.应由远端至近端进行观察2.按步行周期的顺序观察3.目测观察后归纳分析出原因后果２.简述运用观察法的注意事项。
1目测观察时，不仅要观察患侧下肢，亦要观察对侧下肢2.行走时受试者衣着尽量要少，充分暴露下肢，以便准确观察步态特征 3.要注意疼痛对步态的影响4.目测观察属定性分析，必要时进一步采用定量分析5.目测观察分析步态，其结果的准确性，可靠性与观察者的观察技术水平和临床经验直接相关３.简述步行应具备的基本条件。
步态分析
步态分析第一节概述一、步态分析的目的1．确定异常步态的障碍学诊断。
2．确定异常步态的程度。
3．比拟不同种类的辅助具〔假肢、矫形器〕对步态的影响。
二、适应症和禁忌症〔一〕适应症1．中枢神经系统损伤：脑外伤，脑血管意外，脑瘫，帕金森病。
2．骨关节疾病与外伤：截肢，髋关节或膝关节置换术后，关节炎，软组织损伤。
3．下肢肌力损伤：股神经损伤，腓总神经损伤，脊髓灰质炎。
4．其他如疼痛。
〔二〕禁忌症1．严重的心肺疾患。
2．下肢骨折未愈合。
第二节正常步态一、步行周期步行周期指行走过程中一侧足跟着地至该侧足跟再次着地时所经过的时间。
分为：1．站立相〔stance phase 62％〕：又称支持相，为足底与地面接触的时期。
2．迈步相〔swing phase 38％〕：又称摆动相，指支持腿离开地面想起摆动的阶段。
二、正常步行周期的根本组成〔一〕双支撑期和单支撑期双支撑期〔12％〕：一侧足跟着地至对侧足趾离地前双腿与地面接触的时期。
每一个步行周期中，有两个双支撑相，即负荷反响期和站立末期。
〔二〕步行周期分期1．首次着地指足跟或足底的其他部位第一次与地面接触的瞬间，此时骨盆旋前5度，髋关节屈曲30度，膝和踝关节中立位。
正常人首次着地方式为足跟着地，病理步态时表现各异：脑瘫患儿可出现脚掌着地，脚后跟疼痛患者可见足底外侧缘或内侧缘着地。
2．负荷反响期〔承重期〕――双支撑期指足跟着地后至足底与地面全面接触的一段时间，即一侧足跟着地后至对侧足趾离地。
此时，膝关节屈曲到达站立相的最大值。
3．站立中期指从对侧下肢离地至躯干位于支撑腿正上方时。
4．站立末期指从支撑腿足跟离地到对侧下肢足跟着地。
5．迈步前期――双支撑期指从对侧下肢足跟着地到支撑腿足趾离地之前的一段时间。
6．迈步初期从支撑腿离地至该侧膝关节到达最大屈曲时。
7．迈步中期从膝关节最大屈曲摆动到小退与地面垂直时。
8．迈步末期指与地面垂直的小腿向前摆动至该侧足跟再次着地之前。
三、时空参数〔一〕步频与步速1．步频cadence〔步数/min〕单位时间内行走的步数。
康复护理之步态分析
健康教育：向患者及家属讲解康复知识，提高患者及家属的康复意识和能力
谢谢
01
步态分析仪：通过传感器记录和分析步态数据
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肌电图检查：了解肌肉功能状态
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平衡功能检查：如平衡测试、平衡板测试等，了解平衡能力
02
影像学检查：如X光、CT、MRI等，了解骨骼和关节情况
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神经传导速度检查：了解神经传导功能
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心肺功能检查：如心电图、肺功能测试等，了解心肺功能状态
处理要点
观察患者步态，评估步态异常程度
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制定康复计划：根据康复目标，制定详细的康复计划，包括康复时间、康复内容、康复方法等。
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康复效果评估：定期对康复效果进行评估，根据评估结果调整康复计划。
5
常见护理措施
康复训练
运动疗法：通过运动锻炼，增强肌肉力量，提高关节活动度
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物理疗法：利用物理因子，如电、光、热等，促进血液循环，缓解疼痛
运动控制障碍：如共济失调、平衡障碍等
生物力学因素：如足部畸形、步态异常等
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2
临床表现
步态异常表现
步态不稳：行走时身体摇晃，重心不稳
步幅异常：步幅过小或过大，不协调
步频异常：行走速度过快或过慢，不均匀
关节活动异常：关节活动受限，影响行走
肌肉力量异常：肌肉无力，影响行走
感觉异常：感觉迟钝，影响行走
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家庭训练：指导患者在家庭环境中进行步态训练，巩固训练效果。
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定期复查：定期检查患者的步态情况，调整训练方案，确保训练效果。
步态分析
摆动相(Swing phase)
摆动相是在步行 中始终与地无接 触的阶段，通常 指从一侧下肢的 足尖离地，到同 侧足跟着地的阶 段，单位为s，一 般占一个步行周 期的40%
RLA
进行步态分析所必须的基础知识
基本坐标面
水平面Horizontal plane 额状面 Frontal plane 矢状面 Sagittal plane
步态分析
彭俊峰 河南省中医院康复科
临床意义
重要的日常生活活动能力之一 评估患者是否存在异常步态以及步态异常的 性质和程度 为分析异常步态原因和矫正异常步态、制订 治疗方案提供必要的依据 评定康复治疗的效果
怎样进行步态分析
包括定性分析和定量分析两种方法 常用的基础知识
常用的术语
临床分析
包括观察法和测量法。 观察法为定性分析，一般采用目测的方法获 得第一手资料，然后根据经验进行分析。 测量法是一种简单定量分析方法，常用足印 法测定时间参数、距离参数。
观察法
定义:是采用肉眼观察并分析步行中人体 运动的形式与姿势情况。
观察法--了解病史
病史是判断步态障碍的前提。步态分析前必 须仔细询问现病史、既往史、手术史、康复 治疗措施等基本情况。同时要弄清诱发步态 异常和改善步态的相关因素
足角和步频
足角（foot angle） 在行走中前进的方向与足的长 轴所形成的夹角称为足角，如上图示，通常用°表 示，健全人约为6.75°。 步频（cadence） 行走中每分钟迈出的步数称为步 频，又称步调，通常用steps/min表示。健全人通 常步频大约是95～125 steps/min，东方男性的 步频平均约为112.2±8.9 steps/min，女性平均 为123.4±8.0 steps/min。双人并肩行走时，一 般是短腿者步频大于长腿者。
步态分析医学宣教
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
身体主要部位及关节的活动
膝关节
最大屈曲约65°（摆动中期） 最大伸展为0°（足跟着地）
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身体主要部位及关节的活动
踝关节
最大背屈约15°（足跟着地） 最大zhe屈20°（足跟离地）
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参与的主要肌肉活动
缝匠肌：屈髋屈膝肌，并使已屈的膝关节旋内 在支撑相末期和摆动相初期，屈髋屈膝 在摆动相末期和支撑相初期，是膝关节旋内
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参与的主要肌肉活动
腘绳肌：包括股二头肌、半键肌、半膜肌
作用：伸髋屈膝
身体主要部位及关节的活动
上肢
上肢的关节运动主要发生在肩关节 足跟着地时最大伸展，约21.1° 足跟离地时最大屈曲，约17.4°
肘关节屈伸在双足同时支撑时改变运动方向 最大屈曲约为38.9° 最大伸展约为-0.4°
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身体主要部位及关节的活动
头颈部 头的上下移动与重心的上下移动几乎一致 上下振幅约5-6cm 左右移动振幅约5-6cm
在支持相，臀大肌起稳定骨盆、控制躯干向前 维持髋关节于伸展位的作用
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参与的主要肌肉活动
髂腰肌：髋关节屈肌
为对抗髋关节伸展，支撑相开始至足趾离地前， 髂腰肌呈离心性收缩，使髋关节从支撑相末 期由伸展转为屈曲
髂腰肌第二次收缩活动始于摆动相初期，使髋 关节屈曲，以保证下肢向前摆动
1
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步态分析 含步长、步幅等[专家学习]
肘关节屈伸在双足同时支撑时改变运动方向 最大屈曲约为38.9° 最大伸展约为-0.4°
一类特制
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身体主要部位及关节的活动
头颈部 头的上下移动与重心的上下移动几乎一致 上下振幅约5-6cm 左右移动振幅约5-6cm
在头移动的同时，颈部也做着相应的位移
一类特制
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参与的主要肌肉活动
竖脊肌：背部深层肌 在步行周期支撑相初期和末期，活动达到高峰 确保行走时躯干保持正直
参与的主要肌肉活动16一类特制身体主要部位及关节的活动骨盆骨盆移动可被认为是重心的移动上下移动约为45cm最低双支撑相最高单支撑相侧方移动3cm水平面沿垂直轴旋转单侧44双侧88沿冠状轴倾斜约5517一类特制身体主要部位及关节的活动髋关节最大屈曲约30摆动相中期最大伸展约20足跟离地最大外展约66足跟离地最大内收约44足底着地最大外旋44足趾离地到足跟着地的摆动相最大内旋44足跟着地到足跟离地的支持相18一类特制身体主要部位及关节的活动膝关节最大屈曲约65摆动中期最大伸展为00足跟着地19一类特制身体主要部位及关节的活动踝关节最大背屈约15足跟着地最大zhe屈20足跟离地20一类特制身体主要部位及关节的活动上肢上肢的关节运动主要发生在肩关节足跟着地时最大伸展约211足跟离地时最大屈曲约174肘关节屈伸在双足同时支撑时改变运动方向最大屈曲约为389最大伸展约为0421一类特制身体主要部位及关节的活动头颈部头的上下移动与重心的上下移动几乎一致上下振幅约556cm左右移动振幅约556cm在头移动的同时颈部也做着相应的位移22一类特制参与的主要肌肉活动竖脊肌
一类特制
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四期分析法 两个双支持相、一个单支撑相、一个摆动相 （各约12%） （约60-62%） （约38-40%）
各时相的长短与步行速度相关 行走快时，双支撑相减小，跑步时消失 一侧下肢不能负重时，则其支撑相缩短
最新康复护理学步态分析评定-精品课件
第十三页，编辑于星期日：点 二十六分。
三、常见异常步态
中枢神经系统病变步态
4、慌张步态：帕 金森步态
短而快，阵发性， 不能随意停或转 向。
第十四页，编辑于星期日：点 二十六分。
三、常见异常步态 中枢神经系统病变步态
5、瘫步偏态:画圈步态
表现：上肢摆动时肩、肘 手指关节屈曲、内收
类行动的特征就是步态。 步行的能力涉及中枢的指令、身体平衡和协调，
下肢各关节和肌肉的协同运动，且与上肢和躯 干的姿态有关。任何环节的失调都有可能影响 步态。
第二页，编辑于星期日：点 二十六分。
一、正常的步行周期
人在行走时从一侧足跟着地，到该足跟再次着地为止所用的时 间被称为一个步行周期。
支撑期：指足接触地面和承受重力的时间，占步态周期 的60％。
谢谢！
第十七页，编辑于星期日：点 二十六分。
摆动期：从足趾离地开始，向前迈步到再次落地之间的时间， 占步行周期的40%。
第三页，编辑于星期日：点 二十六分。
步行周期
第四页，编辑于星期日：点 二十六分。
二、步态分析的方法
1、目测分析法
此类方法系由医务人员通过目测，观察患者 行走，然后按照一定观察项目进行评定，从而 做出步态分析结论。结论性质属于定性分析， 不能计量。
第六页，编辑于星期日：点 二十六分。
2．定量分析
借助器械和设备如秒表、量角器、肌电图、录 像、摄像分析、三维步态数字化分析、足测力 板的检测，的来对步态进行定量分析。
第七页，编辑于星期日：点 二十六分。
三、常见异常步态
下肢疾患的病理性步态
1）短腿步态 肢体不等长，见于一 侧肢体短缩3.5厘米。 一腿缩短超过2.5厘米, 可见骨盆及肩下沉,称 斜肩步。
步态分析222
3、髂腰肌
髂肌：起点：髂窝 腰大肌：起点：腰锥体侧面和横突
止点：股骨小转子
作用：髋关节前屈和外旋，下肢固定时，使躯干和骨盆前屈。 支撑中期至足趾离地：离心收缩，使髋关节由伸转为屈 摆动相初期：使髋关节屈曲，摆动下肢向前摆动。
4、股四头肌：起点：髂前下棘（股直肌）股骨粗线内，
外侧唇，股骨体的前面 隆 止点：经髌骨及髌韧带止于胫骨粗
6、腘绳肌：包括股二头肌、半膜肌、半腱肌。
股二头肌：长头起于坐骨结节，短头起于股骨粗线。止点：
腓骨头 作用：在屈膝时，可使小腿旋外，伸髋
半腱肌：起点：坐骨结节，止点：胫骨上端内侧 半膜肌：起点：坐骨结节 止点：胫骨内侧髁的后面
作用：屈膝，伸髋，使小腿旋内屈膝 摆动相末期：屈膝，离心收缩使小腿向前摆动减速 足跟着地后：协助伸髋，稳定骨盆，防止躯干前倾。
二、正常步态的基本构成
（一）时空参数 1、（一）步频与步数 （1）、步频（步数/min）：单位时间内行 走的步数。 正常人平均自然步频约为95－ 125步/min。 （2）、步速（m/s）：单位时间内行走的 距离。正常人平均自然步速约为65-95m/min。
2、(二) 步长与步幅 （1）．步长 (step length) 行走时左右足 跟或足尖先后着地时两点间的纵向直线距离。 又称单步长， 正常人的步长约为50-80cm。 偏瘫患者：健侧步长缩短，患侧步长延长。 2）、步幅( stride length) 指同一侧足跟前后连续两次着地点间的纵向 直线距离，相当于左右两个步长相加，约 100-160cm，又称跨步长。
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二、步态分析的目的
1． 确定异常步态的障碍学诊断。
2． 确定异常步态的程度。
3． 比较不同种类的辅助具（假肢、 矫形器）对步态的影响。
步态分析最新PPT课件
步态实验室
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步态实验室
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39
步态分析系统
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40
步态周期中的关节活动
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周 期 中 的 肌 电 活 动
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42
步态周期中的多项比较
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课程小结
步态
人体在行走时的姿态；是通过髋、膝、踝、足趾的一 系列连续活动，使身体沿着一定方向移动的过程
对行走功能和致残的机制进行深入研究 从生物力学的角度提供针对性的治疗方案
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步态分析对象
有步行障碍的病人
神经系统
中枢性和周围性神经损伤
中风、头部外伤、脑性瘫痪、脑肿瘤、脊髓损伤、脊髓炎、 尺、桡、胫、腓神经损伤等
运动器官
骨骼、关节、韧带、肌肉、肌腱等障碍
各种脊椎疾病、关节疾病、肌营养不良、截肢等
确定步态异常者需要何种治疗或助 行器
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步态分析目的
总的目的
分析肢体功能 制定治疗方案 评价步态训练效果 评定假肢或支具的可行性
对穿戴假肢或支具前后的步态 进行评定，评定其作用程度作 出必要的调整
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步态分析目的
步态分析系统
评定肢体伤残的程度 根据步态分析系统提供的信息
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正常步态特征
稳定性
以最小的能量消耗来取得最大的身体重心稳定
周期性和节律性
两侧下肢交替摆动，重复相同过程。
方向性
使躯干沿着一定的方向移动。
协调性
全身各关节、肌肉的参与，大脑对这些组织的控制
个体差异
后天经学习而获得，并随年龄、性别、职业的不同而