GERD诊治共识的认识
2020年中国肠易激综合征专家共识意见(完整版)
2020年中国肠易激综合征专家共识意见（完整版）摘要肠易激综合征（IBS）是临床常见病，近年来对其认识不断更新，为更好地指导我国IBS的基础研究和临床诊治，中华医学会消化病学分会胃肠功能性疾病协作组牵头，组织国内相关领域多名专家对IBS的定义与病因流行病学、病因与发病机制、诊断和治疗进行讨论投票，最终形成本专家共识意见。
关键词肠易激综合征；专家共识；诊断；治疗；流行病学近些年，国内外研究者对IBS的临床实践和研究不断深入，提出了新的认识与概念。
2016年罗马Ⅳ标准颁布后，我国学者进行了许多研究，也提出了符合我国国情的观点，因此，在2015年中国IBS专家共识意见的基础上，本专家组组织国内专家对IBS共识意见进行了更新。
本专家共识意见的修订采用国际通用的Delphi程序，首先成立共识意见工作小组，在检索Medline、Embase、Cochrane图书馆和万方数据知识服务平台相关文献的基础上，起草共识意见条目，先后进行4轮线上讨论和1轮线下讨论，最后邀请全国相关领域专家进行线下讨论与投票，达成包括定义与流行病学、病因与发病机制、诊断和治疗共29条共识意见。
共识意见推荐级别分为6个等级：（A+）非常同意；（A）同意但有少许保留意见；（A-）同意但有较多保留意见；（D-）不同意但有较多保留意见；（D）不同意但有少许保留意见；（D+）完全不同意。
投票程序规定，同意推荐（A+、A、A-）比例≥80%的条目方可通过，<80%的条目将被删除。
条目的证据分为4个等级：高质量，进一步研究也不可能改变该评估结果的可信度；中等质量，进一步研究很有可能影响该评估结果的可信度，且可能改变该评估结果；低质量，进一步研究极有可能影响该评估结果的可信度，且很可能改变该评估结果；极低质量，任何评估结果都很不确定。
一、定义与流行病学共识意见1：IBS以腹痛、腹胀或腹部不适为主要症状，与排便相关或伴随排便习惯如频率和（或）粪便性状改变，通过临床常规检查，尚无法发现能解释这些症状的器质性疾病。
2023儿童支气管哮喘共患病诊治专家共识(完整版)
2023儿童支气管哮喘共患病诊治专家共识（完整版）支气管哮喘（简称哮喘）是儿童期最常见的慢性呼吸系统疾病，近30年来我国儿童哮喘患病率呈明显上升趋势，1990年、2000年和2010年我
国14岁以下儿童哮喘累积患病率分别为1.09%、1.97％和3.02%[ 1 ]。
近期国内成人哮喘问卷调查显示，我国20岁及以上人群哮喘现患率已达4.2% [ 2]。据此推测，目前我国儿童哮喘的患病率可能高于2010年的水平。哮喘的管理目标是达到并维持哮喘的有效控制，但目前我国儿童哮喘的总体控制水平尚不理想，调查结果显示，20％的城市哮喘患儿未达到良好控制[3 ]，在医疗资源相对匮乏的农村和边远地区，儿童哮喘的未控制率可能更高。导致哮喘控制不佳的相关因素复杂多样，包括临床医师的规范化诊疗水平参差不齐、患儿及家长教育不足、用药依从性差、未有效回避过敏原等诱发因素、存在哮喘共患病等。在儿童哮喘尤其是难治性或重症哮喘的临床诊疗中，共患病的评估和合理治疗是有效控制哮喘的关键之—。
本专家共识涉及的哮喘共患病主要是指在哮喘人群中其患病率通常高于健康人群且可影响哮喘的表型、治疗反应、控制水平或严重程度的疾病。
哮喘共患病分为呼吸系统共患病和非呼吸系统共患病。呼吸系统共患病包括阻塞性睡眠呼吸暂停(obstructivesleep apnea, OSA)、过敏性昙
炎(allergicrhinitis, AR)、鼻窦炎(rhinosinusitis,RS)
、县息肉(nasal
polyp, NP)、声带功能障碍(vocalcord dysfunction, VCD)
等上呼
吸道疾病以及变应性支气管肺曲霉病(allergicbronchopulmonary aspergillosis, ABPA)、嗜酸性肉芽肿性多血管炎(
eosinophilic
granulomatosis with pol
yangiitis, EGPA)等
累及下呼吸道的疾病。非
基于24_h多通道食管腔内阻抗-pH监测的难治性胃食管反流病诊治进展
·综述·作者单位：030009 山西医科大学第九临床医学院 太原市中心医院消化内科通信作者：张丽，基于24 h 多通道食管腔内阻抗-pH 监测的难治性 胃食管反流病诊治进展张海洋 张 丽【摘要】难治性胃食管反流病（RGERD ）的发病率呈逐年上升趋势，部分患者伴有烧心或食管外症状。
24 h 多通道食管腔内阻抗-pH 监测技术可以较全面、客观地监测反流，有助于分析导致RGERD 的原因。
RGERD 包括非糜烂性反流病（NERD ）、反流高敏感（RH ）、功能性烧心（FH ）及伴有食管外症状的胃食管反流病（GERD ）等，酸暴露异常、非酸反流、近端反流、气体反流等反流模式是其难治性的原因，临床可依据反流模式调整PPI 的种类和剂量，辅以促动力药物、抗焦虑药物和中药治疗，或考虑转诊至精神科。
【关键词】 难治性胃食管反流病；24 h 多通道食管腔内阻抗-pH 监测；食管外症状；平均夜间基线阻抗；治疗DOI: 10. 3969/j. issn. 1673-534X. 2024. 01. 001胃食管反流病（GERD ）是一种由胃、十二指肠内容物反流引起的常见消化系统疾病，其食管症状为反酸、烧心、胸痛、嗳气和吞咽困难，部分患者以咽喉、口腔、心、肺、腹部和睡眠相关等食管外症状为主[1]。
据统计，全球GERD 的发病率为8%～33%[2]。
随着对GERD 认识的逐渐深入，学者们发现约有30%的GERD 患者经双倍标准剂量抑酸剂治疗8周后，反流、烧心等症状仍无明显改善[3]。
《2020年中国胃食管反流病专家共识》将此类GERD 定义为难治性胃食管反流病（RGERD ）[4]。
RGERD 患者的症状较难以改善，严重影响了其生活质量，且极大增加了医疗负担。
24 h 多通道食管腔内阻抗-pH 监测（24 h MII-pH ）是近年来发展起来的一项新技术，也是目前临床上应用较多的一种能够较客观、全面地监测反流的方法，其可以判断有无病理性酸反流、检测反流物的性质（气体、液体或混合气液）、区分吞咽与反流的过程、监测反流发生时的体位及时间点、评估反流与症状之间的相关性，以及评估疗效等[5]。
中国第五次幽门螺杆菌感染诊治共识
共识内容分为六个部分
适应症 检测方法 治疗方法 胃癌 特殊人群 胃肠道微生态 哪些病人应该治疗 如何诊断Hp感染 如何有效治疗 幽门螺杆菌感染 幽门螺杆菌感染 幽门螺杆菌感染
新共识的内容：三大重点内容+三个关注问题
幽门螺杆菌感染 根除适应证 幽门螺杆菌感染 检测 幽门螺杆菌感染 幽门螺杆菌感染 胃癌 幽门螺杆菌感染 特殊人群 幽门螺杆菌感染
幽门螺杆菌感染
根除适应证
有争议的问题
是否实施“Hp检测和治疗”策略 根除Hp对GERD的影响
幽门螺杆菌感染的“检测和治疗”策略
年龄可根据当地消化 道肿瘤发病率调整 呼气试验，或粪 便抗原试验
消化不良
年龄<35 无报警症状
幽门螺杆菌 检测
阳性
根除 治疗
消瘦、消化道出血、 吞咽困难、吞咽疼痛、 持续呕吐、腹部肿块 等
老年人( 年龄>70 岁) 对根除H.pylori 治疗药物的耐受 性和依从性降低，发生抗生素不良反应的风险增加。
另一方面，非萎缩性胃炎或轻度萎缩性胃炎患者根除 H.pylori 预防胃癌的潜在获益下降。
老年人中相对突出的服用阿司匹林和NSAID 和维生素 B12 吸收不良等已列入成人H.pylori 根除指征。
应该提高公众预防胃癌的知晓度 我国是胃癌高发国家，我国发现的胃癌多数是晚 期，预后差 内镜检查是早期发现胃癌的主要方法 根除H.pylori 可降低胃癌发生率
五 特殊人群H.pylori 感染
不推荐对14岁以下儿童行常规检测H.pylori 。 推荐对消化性溃疡儿童患者行H.pylori 检测 和治疗。 因消化不良行内镜检查的儿童建议行H.pylori 检测与治疗
Barrett食管诊治共识
Barrett食管诊治共识（201 1修订版，重庆）发布时间：2011年09月05日点击数：85 次字体：小大为了规范我国Barrett食管( BE)的诊断和治疗，中华医学会消化病学分会于2011年6月4日在重庆召开了全国第二届Barrett食管专题学术研讨会，就BE的有关问题进行了广泛的讨论，并达成以下共识。
一、定义BE是指食管下段的复层鳞状上皮被化生的单层柱状上皮所替代的一种病理现象，可伴有肠化或不伴有肠化。
其中伴有肠上皮化生者属于食管腺癌的癌前病变。
至于不伴有肠化生者是否属于癌前病变，目前仍有争议。
二、临床表现BE主要表现为胃食管反流病(GERD)的症状，如烧心、反酸、胸骨后疼痛和吞咽困难等。
但近年来流行病学资料发现，有接近40070的患者并无GRED症状。
目前认为，BE的主要临床意义是其与食管腺癌的关系，对于普通人群和单纯GERD病人，并不建议常规筛查BE，但对那些有其他多个危险因素的病人（年龄50岁以上，长期反流性食管病，膈疝，肥胖特别是腹部肥胖者），应该筛查BE。
三、诊断本病的诊断主要根据内镜检查和食管黏膜活检。
当内镜检查发现食管下段有柱状上皮化生表现时称为“内镜下可疑BE”，经病理学检查证实有柱状细胞存在时即可诊断为BE，发现有肠上皮化生存在时更支持BE的诊断。
（一）内镜诊断1．内镜检查标志：(1)鳞-柱状上皮交界处(SCJ)：食管远端灰红色鳞状上皮在胃食管连接处移行为桔红色柱状上皮，在鳞-柱状上皮交界处构成齿状Z线，即为SCJ。
(2)胃食管结合处( GEJ)：为管状食管与囊状胃的交界，其内镜下定位的标志为食管下端纵行栅栏样血管末梢或最小充气状态下胃黏膜皱襞的近侧缘。
明确区分SCJ及GEJ对于识别BE十分重要。
正常情况下，SCJ（Z线）与GEJ应位于同一部位，Z线下方为胃贲门部黏膜，Z线上方为则为鳞状上皮。
因反流性食管炎黏膜在外观上可与BE混淆，所以确诊BE需要病理活检证实。
2．内镜下表现：发生BE时Z线上移，表现为GEJ的近端出现橘红色（或）伴有栅栏样血管表现的柱状上皮，即SCJ与GEJ分离。
胃食管反流病诊治进展
胃食管反流病（gastroesophageal reflux disease ，GERD ）是一种胃十二指肠内容物反流入食管引起的相关症状和（或）并发症的疾病[1]。
该病可以出现多种症状，包括典型和非典型症状，典型症状主要为反流和烧心，非典型症状包括慢性咳嗽、哮喘、声音嘶哑、慢性喉炎、胸痛、消化不良和恶心等[2-3]。
大多数GERD 患者食管没有糜烂等明显异常，被称为非糜烂性反流病（non-erosive reflux disease ，NERD ）[4]，过去也被称为胃镜阴性的GERD ，少数GERD 患者食管有不同程度的糜烂，被称为糜烂性食管炎（erosive esophagitis ，EE ），即通常所说的反流性食管炎。
根据目前文献报道，GERD 全球患病率为2.5%～51.2%[5]，并有升高趋势。
GERD 不仅影响患者生活质量，而且增加患者食管炎、食管狭窄、巴雷特（Barrett ）食管和食管腺癌的发病风险[6]，因此，应重视GERD 的诊断与治疗。
胃食管反流病诊治进展展玉涛首都医科大学附属北京同仁医院消化科（北京100730）【摘要】胃食管反流病（gastroesophageal reflux disease ，GERD ）是一种常见的消化系统疾病，它不仅影响患者健康生活质量，而且增加患者食管炎、食管狭窄、Barrett 食管和食管腺癌的发病风险，因此，GERD 诊治非常重要。
GERD 临床表现多种多样，其准确诊断常需要结合症状及相关检查的客观结果。
GERD 患者病情不同，其治疗措施各异。
本文着重介绍GERD 诊断手段及治疗方法的相关研究进展。
【关键词】胃食管反流病；非糜烂性反流病；糜烂性食管炎；诊断；治疗【中图分类号】R573.7文献标志码ADOI ：10.3969/j.issn.2096-3351.2022.02.003Progress in diagnosis and treatment of gastroesophageal reflux diseaseZHAN YutaoDepartment of Gastroenterology ，Beijing Tongren Hospital ，Capital Medical University ，Beijing 100730【Abstract 】Gastroesophageal reflux disease （GERD ）is a common gastrointestinal disease.GERD can influence patients'health-related quality of life and is associated with an increased risk of esophagitis ，esophageal strictures ，Barrett esophagus ，andesophageal adenocarcinoma.Therefore ，the diagnosis and treatment of GERD is very important.The clinical manifestations of GERD are diverse.The accurate diagnosis of GERD often needs to be combined with the symptoms of GERD and the objective results of relat⁃ed examinations.Different patients with GERD need diverse treatment.This paper focuses on the research progress of diagnosis andtreatment of GERD.【Key words 】Gastroesophageal reflux disease ；Non-erosive reflux disease ；Erosive esophagitis ；Diagnosis ；Treatment专家简介：展玉涛，首都医科大学附属北京同仁医院消化科主任医师，医学博士，博士后，教授，博士研究生导师。
咽喉反流性疾病的诊治
咽喉反流性疾病的诊治摘要] 咽喉反流性疾病是耳鼻咽喉科的常见疾病，本文将对咽喉反流性疾病的临床表现、诊断和治疗方法作以概述。
目的在于增加对该疾病的认识。
对于临床咽干、咽痒、咽部异物感及咳嗽、声嘶等症状，需考虑到咽喉反流病可能，专家共识认为目前诊断咽喉反流病的金标准和客观诊断是24h喉咽部pH 监测。
若反流症状指数量表＞13分或反流体征评分量表＞7分，可诊断为疑似咽喉反流，才可以药物治疗，这些患者可以进行至少8周的质子泵抑制剂治疗，如有效可以确诊。
治疗方法注重个体化，分类治疗咽喉反流病，主要包括：抑酸治疗、改变不良饮食及生活习惯、心理干预及手术治疗等。
[关键词] 咽喉反流性疾病；诊断；治疗方法咽喉反流性疾病指胃内容物反流至食管上括约肌以上部位（包括咽部、喉部、鼻腔、气管等部位），造成局部黏膜的损伤，表现为咽异物感、咳嗽、声嘶等一系列症状的一类疾病。
与反流关系密切的内镜下所见体征包括喉后部炎症，主要指杓区、后联合区域粘膜红斑、水肿、增生，喉后部的鹅卵石样变、假声带沟、接触性肉芽肿、喉室消失、声带水肿、喉狭窄等。
咽喉反流与慢性咽喉炎、声带息肉、声带小结、声带接触性肉芽肿和溃疡、声带任克水肿、喉癌、喉狭窄、喉痉挛等喉部疾病相关，还与哮喘、鼻窦炎、中耳炎、睡眠呼吸暂停低通气综合征等密切相关［1］。
Belafsky等［2］先后发明了反流体征评分和反流症状指数，为明确喉咽反流的诊断提供了方法。
反流症状指数量表是由患者对自身的症状评估分6个等级，由0～5级组成。
患者对每项症状有无及严重程度自我评分( 0～5 分) ，总分高于13分定位阳性。
反流体征评分量表是基于8项内镜体征，评分从0～26，高于7分被认为是病理状态。
若RSI＞13分或RFS＞7分，可诊断为疑似咽喉反流，才可以药物治疗，这些患者可以进行至少8周的质子泵抑制剂治疗，如有效可以确诊［3］。
专家共识认为目前诊断咽喉反流病的金标准和客观诊断是24h喉咽部pH 监测。
胃食管反流病知识及治疗
胃食管反流病一、引言为了对胃食管反流病(GERD)的临床证据进行综合评估和对诊断、治疗中的争议作出应答，八位对GERD和GERD相关疾病治疗和调查很有研究的临床胃肠病专家被召集在一起组成专门小组。
这一小组的产生反映了增长中的认识，即专家有责任将最新的相关准确指南传输给同行。
专家小组认明了以下最迫切需要教学的领域：●在GERD处理中非处方药治疗起什么作用？●Barrett 食管病人发生腺癌的危险性有多大？●胃底折叠术对术后对进一步内科治疗需求有何影响？是否影响食管腺癌发生的危险性？●GERD病人何时需要进行转诊、内镜检查或手术？●GERD内镜治疗有效的证据是什么？●不同质子泵抑制剂的疗效是否存在重要的临床差异？●GERD与食管外肺部病症有什么关系？该专门小组遵从和评估了现有证据，取得了可被同行和公众共享的推荐共识。
二、胃食管反流病的特征GERD是高流行率的胃肠道疾病，是临床实践中遇到的最常见疾病之一。
GERD的诊断是根据胃和十二指肠内容物反流入食管引起多种病症和体征的联合临床表现。
烧心是GERD的最主要病症，其他表现包括反酸和吞咽困难。
一些GERD病人可无病症，而另一些可有非典型的病症，包括心绞痛样疼痛或呼吸道病症。
虽然暂时或偶尔烧心很常见，但GERD病人有频发、反复和长期的反流病症，通常发生在夜间。
(一)病理生理学有短暂烧心(如餐后)的个体与GERD病人间的病理生理学根底差异尚不清楚。
反流的发生可由于下食管括约肌(LES)短暂松弛、LES压力降低而致自发性反流或腹压的增加。
健康个体平均LES压力稍高于GERD病人，但仅根据LES压力缺乏以预测GERD。
反流物去除(食管蠕动)和酸抵抗(唾液pH、食管上皮、碳酸氢盐分泌)是重要因素，胃液特性和产生的胃液量也被认为在GERD的发病机制中起作用。
与反流有关的外源性因素包括饮食、吸烟和某些药物。
GERD的并发症有多种，包括糜烂性食管炎、食管狭窄、食管溃疡、Barrett 食管(食管肠化生)、肺吸入和食管腺癌。
消化不良中医诊疗共识意见(2009)
消化不良是临床常见病和多发病，也是中医治疗的优势病种。
2001年，中华中医药学会内科脾胃病专业委员会第13届全国脾胃病学术会议通过了“功能性消化不良(functional d yspepsia，FD)中医诊治规范(草案)”[1]，对FD中医诊疗起到了规范作用。
近年来，在证候分布[2]、临证治疗、诊疗流程等诸多方面取得了不少进展。
2008年开始，中华中医药学会脾胃病分会组织成立全国专科专病“功能性消化不良中医诊疗协作组”和“功能性消化不良中医诊疗共识意见”起草小组，在充分地讨论后，结合国内外现有诊治指南和中医的诊疗特点，提出疾病范围由FD拓展为消化不良(dyspepsia)。
在此基础上依据循证医学的原理，广泛搜集循证资料，并先后组织国内中医消化病专家就消化不良的证候分类、辨证治疗、诊治流程、疗效标准等一系列关键问题按照国际通行的德尔斐法进行了3轮投票，制订了“消化不良中医诊疗共识意见(草案)”。
2009年10月16-19日，中华中医药学会脾胃病分会第21届全国脾胃病学术会议在深圳召开，来自全国各地的近百名中医消化病学专家对共识意见(草案)再次进行了充分地讨论和修改，并以无记名投票形式通过了《消化不良中医诊疗共识意见》(表决选择：①完全同意；②同意，但有一定保留；③同意，但有较大保留；④不同意，但有保留；⑤完全不同意。
如果＞2/3的人数选择①，或＞85%的人数选择①+②，则作为条款通过)。
并由核心专家组于2010年1月9日在北京进行了最后的审定。
现将全文公布如下，供国内外同道参考，并冀在应用中不断完善。
1概念及主要发病机制1.1定义消化不良是指一组表现为上腹部疼痛或烧灼感、餐后上腹饱胀和早饱的症候群，可伴食欲不振、嗳气、恶心或呕吐等[3,4]。
消化不良症状的产生与胃肠疾病有关，也可由胰、胆、肝脏疾病等引起。
消化不良从病因上可分为器质性消化不良(organic dyspepsia，OD)和FD。
其中FD患者的症状源于上腹部，血生化和内镜等检查无异常发现，其临床表现难以用器质性疾病解释[4]。
胃食管反流病(GERD)诊断和治疗的最新指南
American Journal of Gastroenterology ISSN0002-92702005 by Am. Coll. of Gastroenterology doi: 10.1111/j.1572-0241.2005.41217.x Published by Blackwell Publishing实用指南胃食管反流病（GERD）诊断和治疗的最新指南Kenneth R. DeVault M.D., F.A.C.G., and Donald O. Castell M.D.,M.A.C.G.Departments of Medicine, Mayo Clinic College of Medicine, Jacksonville, Florida; and Medical University of South Carolina, Charleston, South CarolinaGERD诊治指南于1995年发表并于1999年更新。
和其他指南一样这些指南受到定期的回顾。
在GERD领域继续有新的进展，引导我们回顾和校正过去的指南。
GERD的定义是由异常地胃内容物反流入食道引起的症状和粘膜损害。
这些指南是在美国胃肠病学院及其实践委员会的赞助下发展的，并通过了理事会的认可。
诊断指南提出了经验性治疗和内镜的使用、便携式反流监测、食道测压术。
治疗指南提出了生活方式改变的作用，个体化疗法（OTC），抑酸、促动力治疗，维持治疗，抗反流手术，内镜下治疗。
最后有一个关于顽固GERD的少见病例的讨论和一些需要进一步研究的领域。
(美国胃肠病学杂志 2005;100:190–200)前言美国胃肠病学院于1995年发表了GERD的诊治指南，并于1999年进行了更新(1, 2)。
这些指南都被定期的总结。
GERD领域不断取得进步，引导我们重新回顾和校正先前的观点。
这些以及过去的指南的目的是为所有接触GERD医务工作者提供帮助，同时提出首选的，但不是唯一的可接受的途径。
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GERD的最新定义
反流性食管炎(EE)：内镜下可见远端食管黏膜破 损 NERD：出现令人不适的反流相关症状＋缺乏内镜
下黏膜损害
内镜下可疑的食管化生(ESEM)：符合Barrett食
管，有待组织学证实
ESEM活检发现柱状上皮时称为Barrett’s食管，应
说明是否有肠化生
Vakil N et al. Am J Gastroenterol, 2006； 101: 1900 - 1920
GERD治疗共识意见，中华消化杂志，2007,10月
GERD的维持治疗
维持治疗的方法有三种
维持原剂量或减量 间歇用药 按需治疗
GERD治疗共识意见，中华消化杂志，2007,10月
GERD的维持治疗
维持原剂量或减量
每日一次，长期使用以维持症状持久缓解，
预防食管炎复发
GERD治疗共识意见，中华消化杂志，2007,10月
GERD治疗共识意见，中华消化杂志，2007,10月
夜间酸突破
控制夜间酸突破是GERD治疗的措施之一
夜间酸突破:在每天早晚餐前服用PPI治疗的情
况下，夜间胃内pH﹤4持续时间大于1小时
治疗方法包括调整PPI用量、睡前加用H2RA、
应用血浆半衰期更长的PPI等
Am J Gastroenterol 2009,104: S33
随着 pH<4 的%时间增加，病灶的严重程度增加
食管炎的分级 1 2 3 溃疡 Barrett食管 狭窄 pH< 4的时间% (24 小时期间) 8.8 10.2 15.7 22.6 22.0 30.5
不同抑酸剂治疗食管炎的治愈率
A meta-analysis
100
PPI
治 愈 患 者 的 百 分 数
PPI治疗失败
可能的原因：
依从性差 不合适的给药时间 弱酸非酸反 流 十二指肠胃食管反流或胆汁反流 食管敏感性过高 胃排空延迟 心理共患疾病 伴发功能性肠病 PPI生物利用度降低 PPI快速代谢 PPI耐药 夜间反流 幽门螺杆 菌感染 嗜酸细胞性食管炎 功能性胃灼热
Am J Gastroenterol 2009,104: S33
NERD发病机制复杂，PPI对症状疗效不如EE PPI是治疗NERD的主要药物
治疗的疗程尚未明确，有资料显示应不小于8周
对疗效不满意者应进一步检查可能的原因
GERD治疗共识意见，中华消化杂志，2007;27:689-10
维持治疗是巩固疗效、预防复发的重要措施，用 最小的剂量达到长期治愈的目的，治疗应个体化
病后体重显著减轻，出现出血、吞咽困难等症状时，
应首先作胃镜检查，明确诊断后再进行治疗
GERD治疗共识意见，中华消化杂志，2007;27:689-10
初始治疗
目的：尽快缓解症状，治愈食管炎
H2RA仅适用于轻至中度GERD治疗
PPI抑酸能力强，是GERD治疗中最常用的药物 伴有食管炎的GERD治疗首选PPI NERD治疗的主要药物是PPI
内镜和手术
证据等级 II
GERD手术与内镜治疗的目的是增强LES抗 反流作用，缓解症状，减少抑酸剂的使用， 提高患者的生活质量 Barrett食管伴高度不典型增生、食管严 重狭窄等并发症，可考虑内镜或手术治疗
抗反流手术
证据等级 II
抗反流术是维持治疗有效手段之一
影响疗效的因素：术者技术和经验 病例选择及评估
改变生活方式对GERD病人是有益的 但用该方法不能控制多数患者的症状
改变生活方式
20-30%对安慰剂有反应的患者与生活习惯的改 变有关，但缺乏严格的试验
生活习惯改变对患者生活质量潜在负面影响尚 无研究
抑制胃酸分泌 是目前治疗GERD的主要措施
中华消化杂志 2007;27:689-10
酸与GERD
反流性食管炎的洛山矶分类
LA A级
一个或一个以上 食管黏膜破损， 长径小于5mm
1 cm
LA B级
一个或一个以上食管 黏膜破损, 长径大于 5mm， 但无融合性病 变
1 cm
LA C级
黏膜破损有融合 ，但小于75﹪的 食管周径
1 cm 1 cm
LA D级
黏膜破损有融合，至少 达到75﹪的食管周径
6
伴食管损伤的 综合征
反流性食管炎 反流性狭窄 Barrett’s 食管
相关
综合征
食管腺癌
反流性咳嗽综合征 反流性喉炎综合征 反流性哮喘综合征 反流性蛀牙综合征
Vakil N et al. Am J Gastroenterol, 2006； 101: 1900 - 1920
GERD的最新定义
胃食管反流相关的症状影响到人们的生活质量时使人 感到不适 如果没有让人感到不适,就不应该诊断为胃食管反流 病
时间（天）
Omeprazole 20mg Once daily n=53
Omeprazole 20mg Weekend n=55
Ranitidine 150mg Twice daily n=51
Dent et al. Gut 35:159–164 (1994)
Esomeprazole维持治疗预防RE复发
食管炎 B级
食管炎 D级
胃食管反流病的诊断
1、GerdQ（诊断敏感性50-70% ）
2、食管钡餐、胃镜、24小时pH监测、
食管测压、核素、食管滴酸试验、 质子泵抑制剂（PPI）试验
整个GerdQ问卷涉及阳性症状、阴性症状和阳性影响各2个问题： 阳性——烧心、反流；阴性——上腹痛、恶心；阳性影响—— 睡眠障碍、用 药负担。总分≥8分即可诊断GERD。GerdQ评分越高，诊断精确性越高。Conten来自s酸在GERD发病中的作用
酸与GERD症状黏膜损害严重程度的关系 不同类型抑酸药物治疗GERD疗效比较 治疗方案的选择
GERD 与 酸暴露
PH
NORMAL
4 PH 4
GERD
18:00
19:00
20:00
21:00
22:00
23:00
0:00
01:00
02:00
症状出现频率与食管暴酸程度呈正比
100 90
40mg 20mg
80
维持缓 60 解%
50 40
70
10mg
30
20 Esomeprazole 40mg (n=82) Esomeprazole 20mg (n=82) Esomeprazole 10mg (n=77) Placebo (n=77) 0 1 2 3 4 5 6
Plac
10 0
胃食管反流病治疗推荐流程
烧心、反流典型症状 疑
症状较轻 偶尔发作 生活方式改变/H2RAs 未缓解
诊
GERD
有报警症状，年龄>40岁， 病人要求或医师认为有必要 未缓解 胃镜检查 NERD、EE BE
症状较重 频繁发作
PPI经验性治疗 初始治疗
未缓解
伴EE或反流症状
维持治疗
建议大剂量PPI 治疗，长期维持
Vakil N et al. Am J Gastroenterol, 2006 ； 101: 1900 - 1920
GERD的最新定义
烧心：胸骨后区烧灼样感觉
反流：胃内容物返入口中或下咽部的感觉
典型反流可以在不用诊断性试验的情况下来诊断
Vakil N et al. Am J Gastroenterol, 2006 ； 101: 1900 - 1920
GERD治疗共识意见，中华消化杂志，2007;27:689-10
糜烂性食管炎PPI治疗
糜烂性食管炎内镜下愈合率:4周 80%；8周90%
PPI推荐采用标准剂量，疗程8周
部分患者症状控制不满意时可加大剂量或换用另 一种PPI
GERD治疗共识意见，中华消化杂志，2007;27:689-10
NERD治疗的主要药物是PPI
GERD是一种慢性疾病，停药后半年的食
管炎与症状复发率分别约为 80%，90%。
经初始治疗后，为控制症状、预防并发 症，通常需要采取维持治疗。
GERD治疗共识意见，中华消化杂志，2007;27:689-10
GERD的维持治疗
NERD可采用按需治疗 严重的EE（LA C-D级）足量维持治疗 H2RA 一般不适合作为长期维持治疗的药物
Month
Vakil et al Aliment Pharmacol Ther, 2001
Barrett食管治疗应用PPI尚无定论
PPI对Barrett食管的疗效尚未定论 虽有文献报道PPI能延缓BE的进程，尚无足够 的循证依据证实其能逆转BE
BE伴有糜烂性食管炎及反流症状者，建议采 用大剂量的PPI治疗，并提倡长期维持治疗
胃食管反流病治疗共识的认识
GERD的最新定义
胃食管反流病（Gastroesophageal Reflux Disease，GERD） 是一种由胃内容物反流引起不适症状或并发症的疾病 食管症状 症状 综合征
典型反流 综合征 反流胸痛
食管外症状 已证实 可能 相关
咽炎 鼻窦炎 特发性肺纤维化 复发性中耳炎
按需治疗建议在医师指导下，由患者自己控制
用药，没有固定的治疗时间
治疗费用低于维持治疗
GERD治疗共识意见，中华消化杂志，2007,10月
按需治疗必须满足的条件
黏膜病变不进展 症状控制良好 节省费用
反流性食管炎的维持治疗
1.0 0.8
维持缓解
0.6 0.4 0.2 0.0 0 100 200 300 400