心动过速性心肌病的病因
室性心动过速
发作方式
机制
左室特发性VT
心电图特点
发作时为RBBB形+电轴左偏，胸导S波逐渐加深，R/SV6<1。 QRS波群时限0.12-0.14秒。 频率150-180BPM。 复律后有电张调整T波，同形室早。 可能为折返激动
机制
能被早搏诱发，有缓传导区 拖带现象 在间隔部可记录到P电位
或触发活动(Triggered activity)
并行心律性VT
机制
室内异位激动点自律性增高，有传入阻滞。
心电图特点
异位激动成组发生，间断出现，频率70-
130BPM。 每组异位激动第一个联律间期不等。 两次发作的间歇期恰等于心动周期的倍数。 可出现室性融合波。
加速的心室自主心律
间期280-320ms 频率极快200-300bpm→VF 异搏定注射可能有效 ICD
双向性VT
病因 特点
洋地黄中毒，冠心病、中药中毒。
发作时，QRS波群主波方向上下交替或某些 导联出现电压交替。 额面电轴有左偏、右偏交替。 心率140-180BPM。
室速或是室上速。 洋地黄中毒为延迟后除极。
机制
特发性VT
右室特发性VT
多起源于右室流出道 左室特发性VT 多起源于左室间隔
右室特发性VT
心电图特点
窦性心律时正常，可有同形室早 发作时为LBBB形+电轴右偏或极度右偏（Ⅰ微小综合波， aVL向下，Ⅱ、Ⅲ、aVF主波向上）。 频率150-200bpm 阵发持续性 非持续，反复单形性 可有频率依赖作用（交感神经） 触发活动(Triggeredactivity)、cAMP介导的DAD，cAMP 使肌浆网钙震盈积放，细胞内钙超负荷。
室性心动过速护理查房课件
心理问题
患者因疾病困扰可能出现 焦虑、抑郁等心理问题， 需关注患者的情绪状态。
活动无耐力
室性心动过速可能导致患 者活动耐力下降，需根据 患者情况制定合适的运动 计划。
护理目标与计划
目标：控制室性心动过速发作，提高患者的生活 质量。
01
药物治疗：遵医嘱给予抗心律失常药物，观 察疗效及不良反应。
03
心理支持：鼓励患者保持良好心态，给予心 理疏导和支持。
临床表现及诊断
临床表现
室性心动过速患者可出现心悸、胸闷、头晕等症状，严重者可出现晕厥、心绞痛 等。
诊断方法
室性心动过速的诊断主要依靠心电图检查，典型的心电图表现为连续3个或以上 的异位心搏，心室率通常为100-250次/分，QRS波形态畸形，时限通常大于0.12 秒。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
02
室性心动过速的护理评估
评估内容与方法
避免诱发因素
避免剧烈运动、情绪激动、过度劳 累等诱发因素，以免加重病情。
记录症状
患者应记录心悸、胸闷、胸痛等症 状的发生时间、频率和持续时间， 以便医生更好地了解病情。
就医指导及随访建议
就医时机
如出现心悸、胸闷、胸痛 等症状，且持续时间较长 或加重时，应及时就医。
就医准备
提前准备好相关的医疗资 料，如心电图报告、病历 等，以便医生更好地了解 病情。
保持均衡的饮食，多吃蔬菜、水果 ，保持足够的水分摄入，避免摄入 刺激性食物和饮料。
戒烟限酒
吸烟和饮酒会增加室性心动过速的 风险，因此应戒烟限酒。
控制体重
肥胖会增加心脏负担，应通过合理 饮食和适当运动控制体重。
患者自我管理及注意事项
监测病情
患者应学会自我监测病情，如发现异 常应及时就医。
心脏病的常见类型与病因分析
生活方式调整
在康复期间，患者需要继 续保持健康的生活方式， 包括均衡饮食、适量运动 和戒烟限酒等。
规律随访
定期进行随访检查，监测 心脏状况和调整治疗方案 ，以确保病情的稳定和减 少并发症的发生。
诊断依据和鉴别诊断
诊断依据
结合患者病史、临床表现、体征检查 及实验室检查结果，综合分析得出诊 断结论。
鉴别诊断
心脏病症状多样，需与其他类似症状 的疾病进行鉴别，如肺部疾病、消化 系统疾病等。医生需仔细分析患者症 状特点，结合相关检查结果，进行准 确鉴别。
05
治疗原则与措施
一般治疗原则
个体化治疗
长期缺乏运动导致心肺功能下降，心脏负担加重，易引发心脏
病。
吸烟和饮酒
03
吸烟和过量饮酒均可对心血管系统造成损害，增加心脏病患病
风险。
环境因素
空气污染
长期暴露在空气污染环境中，吸入有 害物质，可能导致心血管系统损伤。
寒冷刺激
寒冷环境可导致血管收缩，血压升高 ，心脏负担加重，易诱发心脏病。
其他因素
年龄
心脏病的常见类型与病因分析
$number {01} 汇报人：XX
2024-01-18
目录
• 心脏病概述 • 常见类型及特点 • 病因分析 • 诊断方法与标准 • 治疗原则与措施 • 预防策略与建议
01
心脏病概述
定义与分类
定义
心脏病是指影响心脏结构和功能的多种疾病总称，包括冠心病、心肌病、心脏 瓣膜病等。
பைடு நூலகம்
室性心律失常
Brugada四步法 第一步:观察全部胸 前导联的QRS 波图形， 若无一个导联呈RS 型,判断为室速,否则 进行下一步
继承、创新、和谐、发展
Brugada四步法
第二步:任一胸导RS 间距(R 波的起 点至S 波波谷) > 100 ms 者，判为 室速，否则进行下一步
继承、创新、和谐、发展
室性心动过速（室速）诊断和鉴别诊断
--Autunes三步法
Autunes三步法适用于室速与室 上速伴旁道前传的鉴别诊断
继承、创新、和谐、发展
室性心动过速（室速）诊断和鉴别诊断
--新四步法
Vi/Vt的测量： 同一导联双相 或多相QRS波 群的起始40ms 和终末40ms的 电压变化之比
室性心律失常
急诊内科、老年病科：黄昊
继承、创新、和谐、发展
一.室性心律失常及分类
心脏的冲动有固定的起源点和特殊的传导系 统。所谓心律失常是指心脏冲动的频率、节律、 起源部位、传导速度与激动顺序的异常，几乎 见于所有人。有心脏疾病者更易出现 室性心律失常是指起源于心室的异位节律点 的引起心律失常 1、室性早搏 2、室性心动过速 3、心室扑动 4、心室颤动
心室肌
三、室性期前收缩（室性早搏）
在窦房结冲动尚未抵达 心室之前，即由希氏束 分支以下起搏点提早产 生的心室激动，提前发 出电冲动引起心室的除 极，称为室性期前收缩， 简称室早。
继承、创新、和谐、发展
1.室性期前收缩（室性早搏）病因
1.正常人与各种心脏病患者均可发生室性期前收缩。正常人发生室性 期前收缩的机会随年龄的增长而增加。 2.各种器质性心脏病：如冠心病急性心肌缺血或陈旧性心肌梗死、心 脏瓣膜疾病引起的心室扩张或肥厚、心肌炎和心肌病、高血压性心室 肥厚、先天性心脏病外科修补术后以及各种原因引起的心衰； 3.药物作用：如抗心律失常药物的致心律失常作用，三环类抗抑郁药 中毒发生严重心律失常之前常先有室性期前收缩出现，某些抗生素 （如红霉素）也可引起室性期前收缩； 4.电解质紊乱：如严重的低钾或低镁血症。
室上性心动过速
室上性心动过速南京医科大学第一附属医院邹建刚如何定义室上性心动过速？室上性心动过速的分类有哪些？诊疗流程是怎样的？如何理解预激综合征和房室折返性心动过速？如何治疗室上性心动过速？一、概述室上性心动过速简称室上速。
主要包括阵发性室上速、自律性房性心动过速和非阵发性交界性心动过速。
阵发性室上速是一种阵发性快速而规则的异位心律。
其特点是突然发作突然停止。
发作时，病人感觉心跳得非常快，好像要跳出来似的，很难受。
发作时心率每分钟150次～250次，持续数秒、数分钟或数小时，数日。
有时当医生赶到，病人已终止发作了。
心慌可能是唯一的表现，但如果有冠心病或其他心脏病史，就可能出现头晕、乏力、呼吸困难、心绞痛、晕厥、心电图检查有心肌缺血的改变。
多数情况下，房室旁道的存在，或房室结功能上的传导性和不应性的差异是其发生的基础。
室上性心动过速是最常见且种类最多的快速性心律失常。
室上性心动过速的病因在国人最常见为预激综合征，房室结双通道占30％，其它包括冠心病、原发性心肌病、甲状腺机能亢进、洋地黄中毒等。
室上性阵发性心动过速常伴有各种器质性心脏病，冠心病、急性心肌梗塞、二尖瓣脱垂、艾勃斯坦畸形心脏手术以及Q-T间期延长综合征。
诱因包括运动过度、疲劳、情绪激动、妊娠、饮酒或吸烟过多等。
室上速症状多样性，可以无症状；最常见症状是心悸，同时可伴随呼吸困难、胸痛、头晕、晕厥。
（一）、流行病学发生率是2.29/1000，平均发病年龄是在57岁(范围的是婴儿至90岁)，女性发病率是男性的两倍，大多数患者心脏结构正常，部份患者伴随心血管疾病。
（二）、室上性心动过速的分类室上性心动过速的分类，按临床特征分类有阵发性、持续性、非持续性、永久性、无休止性、慢性和复发性；按发生机制分类有自律性、折返性、触发活动，慢/快、快/慢、顺向性和逆向性；按心电图表现分类有窄QRS波和宽QRS波；按起源部位分类有窦性、房性、房室结/交界性。
（三）、室上性心动过速的年龄、性别分布根据1991年至2003年的一项研究表明，房室结折返性心动过速占56%，房室折返性心动过速占27%，房性心动过速占17%。
内科学第六章 心肌疾病
下的情况 部分患者心肌肥厚限于心尖部，尤以前侧壁
心尖部为明显，容易漏诊
内科学（第9版）
（四）HCM的诊断
根据病史及体格检查，超声心动图示舒张期室间隔厚度达15mm 如有阳性家族史（猝死、心肌肥厚等）更有助于诊断 基因检查有助于明确遗传学异常 需要除外左心室负荷增加引起的心室肥厚（高血压心脏病、运动员心脏肥厚等）和异常物质沉积
1/3的病人可能有劳力性胸痛
➢ 增加心肌收缩力或减轻心脏后负荷 的措施均可使杂音增强
最常见的持续性心律失常是房颤
➢ 减弱心肌收缩力或增加心脏后负荷 的因素均可使杂音减弱
部分病人有昏厥，常于运动时出现，与室性快速心 律失常有关
心尖部常可闻及收缩期杂音
是青少年和运动员猝死的主要原因
内科学（第9版）
内科学（第9版）
3种常见心肌病比较
左室射血分数 左室舒张末内径
室壁厚度 左心房 瓣膜反流 常见首发症状 心衰症状 常见心律失常
扩张型心肌病 症状明显时，<30%
≥60mm 变薄 增大
先二尖瓣，后三尖瓣 耐力下降
左心衰先于右心衰 室速、传导阻滞，房颤
限制型心肌病 25% ~ 50% <60mm 正常或增加
内科学（第9版）
（二）心肌病的分类
心肌病的分类具体如下 遗传性心肌病：肥厚型心肌病、右心室发育不良心肌病、左心室致密化不全、糖原贮积症、先天性 传导组织、线粒体肌病、离子通道病（包括长QT综合征、Brugada综合征、短QT综合征、儿茶酚胺 敏感室速等） 混合性心肌病：扩张型心肌病、限制型心肌病 获得性心肌病：感染性心肌病、心动过速心肌病、心脏气球样变、围生期心肌病
心肌疾病概论ppt课件
.
16
辅助检查
心内膜心肌活检 （一般不需要） 病理可见心肌细胞变性、肥大、 间质纤维化 病毒学检查
.
17
【诊断与鉴别诊断】
诊断
1. 心衰+心脏大+心律失常：初步诊断 2. 超声心动图证实有：大、薄、弱，则考虑本病 3. 排除其他心脏病和继发性心肌病 ：确诊
鉴别诊断
1. 心肌炎、冠心病、风心病、 高心病、先心病 2. 依靠病史、超声心动图、造影等鉴别
.
42
【治疗】
治疗原则
避免剧烈运动和增强心肌收缩力的药物。 弛缓肥厚心肌 ：
β受体阻滞剂 抑制心肌收缩的Ca拮抗剂（非二氢吡啶类） 防治心律失常：防止心动过速，维持正常窦性心律 心律平. 胺碘酮. AICD 减轻流出道狭窄 DDD起搏器. 外科切除肥厚室间隔， 化学消融
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43
【预后】
病因不明，与遗传基因有关，生活指导 预后因人而异 ，从无症状到心力衰竭、猝死 死亡多为猝死(室颤) ，再次心力衰竭；小儿相反 10年生存率80% ，小儿50％ 可发展为扩张型心肌病
例如当机体由于继发细菌感染（特别是链球菌感 染）、发热、缺氧、营养不良、接受类固醇或放 射治疗等，而抵抗力低下时，可诱发发病
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62
【病 理】
组织学特征 心肌细胞溶解 间质水肿 细胞侵润
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63
【发病机制】
病毒学说 病毒的直接作用，急性病毒感染及持续病毒感染 对心肌的损害
免疫学说 疾病的后期，病毒多不活动，而由病毒或受损心肌 作为抗原，诱发体液及细胞免疫反应细胞免疫主 要是T细胞，以及多种细胞因子和一氧化氮等介导 的心肌损害和微血管损伤
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【临床表现】
症状
室性心动过速的治疗方法
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导语：随着生活水平不断的提高，越来越多的人特别容易出现一些心脑血管的疾病，其中心脏病是我们生活中最为常见的一种疾病，它的发病率也是极高的
随着生活水平不断的提高，越来越多的人特别容易出现一些心脑血管的疾病，其中心脏病是我们生活中最为常见的一种疾病，它的发病率也是极高的，其中室性心动过速是我们最为常见的心脏病的一种，他总是会导致很多患者突然发生心跳过快，有的时候会引起很多人出现头晕和浑身无力等，这样会严重的影响到我们的正常工作和生活，下面我们一起了解一下室性心动过速的治疗方法。
室性心动过速的治疗方法：
室性心动过速大多发生在心脏病人中，可造成严重后果，增加病死率。
需要采取积极治疗措施，立即终止室性心动过速的发作。
其治疗原则：
①室性心动过速一旦发生，应立即终止发作。
②消除诱因，注意低血钾，洋地黄药物的使用。
③积极治疗原发病，如纠正心衰，心梗后室壁瘤的治疗等。
④预防室性心动过速的复发，在室性心动过速终止后，应使用药物或非药物措施预防室性心动过速的复发。
⑤防治心脏病猝死。
1.室性心动过速的药物治疗
终止持续性室性心动过速首选的方法是立即静脉注射抗心律失常药物，对于单形型室性心动过速或QT间期正常的多形型室性心动过速，一般采用药物治疗，静脉注射。
①利多卡因；
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心律失常概述
房室传导阻滞 （atrioventricular block, AVB）
ECG特点： P-P相等，R-R相等，P与QRS无关（房室分离） P波频率大于QRS波频率（P-P间隔<R-R间隔） QRS波群形态 Ⅲ度： 症状:阿-斯 听诊：S1强度不一，心律慢而规则，HR20～40次/分
扑动与颤动
当自发性异位搏动的频率超过阵速的范围时
听诊慢而规则
治疗：无症状的（生理性）无需治疗 有症状可用阿托品、麻黄碱、异丙肾等
症状不能缓解者应考虑心脏起搏治疗
窦性停搏 sinus pause （sinus arrest）
定义：窦房结在一个不同长短时间内不能产生冲动， 导致心房及心室电活动和机械活动暂停或中断的现象
ECG特征： 1、很长一段时间内无P波发生，或P波与QRS波群 均不出现 2、长的PP间期与基本的窦性PP间期无倍数关系 3、长时间的窦性停搏后，下位的潜在起搏点，如 房室交界处或心室可发出单个逸搏或逸搏性心律。
房颤
定义：由于心房内多处异位起搏点发出 极快而不规则的冲动引起心房不协调的乱颤 病因： 持续性房颤：绝大多数为器质性，风心二狭最常见 阵发性房颤： 正常人，情激、手术后、运动、急性酒精中毒 部分由器质性心血管病引起
100～160次/分 快速率房颤
<100次/分
慢速率房颤
扑动与颤动
房颤
症状：主要取决于心室率的快慢及原有心脏病的轻重 心室率不快者可无任何症状 心室率快者可有心悸、胸闷、头晕、乏力等 >150次/分心室率重者可心衰、心绞痛、晕厥等
premature beats
P′
房性早搏
ECG特点： 1、提前出现的P’波，形态与窦性P波稍有差别 2、P’-R间期≥0.12S 3、P’波后的QRS波多正常 4、P’后代偿间歇多不完全
内科学第一节 扩张型心肌病
第一节扩张型心肌病【定义与分类】心肌病是一组异质性心肌疾病，由不同病因（遗传性病因较多见）引起的心肌病变导致心肌机械和（或）心电功能障碍，常表现为心室肥厚或扩张。
该病可局限于心脏本身，亦可为系统性疾病的部分表现，最终可导致心脏性死亡或进行性心力衰竭。
由其他心血管疾病继发的心肌病理性改变不属于心肌病范畴，如心脏瓣膜病、高血压性心脏病、先天性心脏病、冠心病等所致的心肌病变。
目前心肌病的分类具体如下。
遗传性心肌病：肥厚型心肌病、右心室发育不良心肌病、左心室致密化不全、糖原贮积症、先天性传导阻滞、线粒体肌病、离子通道病（包括长QT综合征、Brugada综合征、短QT综合征、儿茶酚胺敏感室速等）。
混合性心肌病：扩张型心肌病、限制型心肌病。
获得性心肌病：感染性心肌病、心动过速心肌病、心脏气球样变、围生期心肌病。
本章未将离子通道病纳入叙述，3种常见的心肌病比较见表3 -6-1。
表3-6-13 种常见心肌病比较表第一节扩张型心肌病扩张型心肌病( dilated cardiomyopathy，DCM)是一类以左心室或双心室扩大伴收缩功能障碍为特征的心肌病。
该病较为常见，我国发病率为13~84/10万。
病因多样，约半数病因不详。
临床表现为心脏扩大、心力衰竭、心律失常、血栓栓塞及猝死。
本病预后差，确诊后5年生存约50%，10年生存约25 %。
【病因和发病机制】多数DCM病例的原因不清，部分患者有家族遗传性。
可能的病因包括感染、非感染的炎症、中毒（包括酒精等）、内分泌和代谢紊乱、遗传、精神创伤。
（一）感染病原体直接侵袭和由此引发的慢性炎症和免疫反应是造成心肌损害的机制。
以病毒最常见，常见为RNA家族中的小核糖核酸病毒，包括柯萨奇病毒B、ECHO病毒、小儿麻痹症病毒、流感病毒、腺病毒、巨细胞病毒、人类免疫缺陷病毒等。
部分细菌、真菌、立克次体和寄生虫等也可引起心肌炎并发展为DCM，如Chagas病（南美锥虫病），病原为克氏锥虫，通常经猎蝽虫叮咬传播。
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心动过速性心肌病的病因
导语：
我们都知道心脏在我们的身体中起着重要的作用，一旦心脏停
止了，也就意味着生命即将结束，同时如果出现心跳过快，也会影响
到我们的健康和正
我们都知道心脏在我们的身体中起着重要的作用，一旦心脏停止了，
也就意味着生命即将结束，同时如果出现心跳过快，也会影响到我们
的健康和正常的生活，心动过速性心肌病就是我们生活中比较常见的
一种疾病，出现这样的疾病一定要引起我们高度的重视，要及时进行
治疗，下面一起了解一下心动过速性心肌病的病因有哪些？
(一)心动过速性心肌病的发病原因
本病可因各种持续性或反复发作的快速性心律失常，如房性心动过
速、交界性心动过速、室性心动过速、心房颤动与心房扑动等所诱发，
其发病机制尚不清楚。
(二)发病机制
1.发病机制 其发病机制尚不十分清楚，可能与以下因素有关：
(1)心肌高能磷酸盐耗竭：即心肌的肌酐、磷酸肌酐及三磷腺苷储备
耗竭。
(2)交感神经和肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活，肾素、血管紧张
素Ⅱ、醛固酮、去甲肾上腺素、肾上腺素及血管加压素浓度增加，可
诱发心肌肥厚，使心脏前后负荷增加，影响心脏的心排血量。
(3)心肌细胞的β受体敏感性降低与β受体密度下调。
(4)心肌细胞肌浆网钙离子转运异常，肌原纤维Ca2+-ATP酶及肌浆
网Ca2+-ATP转移酶的活性降低，肌浆网的Ryanodin受体的含量及稳定
性下降。
(5)心肌缺血及心肌的血流分布变化。