外科病人的体液失调
外科病人的体液失调
外科病人的体液失调
正常体液容量、渗透压及电解质含量是机体正常代谢和各器官功能进行的大体保证。创伤、手术及许多外科疾病都可能致使体内水、电解质和酸碱平稳的失调，处置这些问题成为外科病人医治中一个重要的大体内容。
水和电解质是体液的要紧成份。体液可分为细胞内液和细胞外液两部份，其量与性别、年龄及胖瘦有关。成年男性的体液量约为体重的60%，而成年女性的体液量约占体重的50%。小儿的脂肪较少，故体液量所占体重的比例较高，新生儿可达体重的80%。
男性40%（体重）
细胞内液
女性35%（体重）
体液
男性20% 血浆5%（体重）
细胞外液
女性20%组织间液（体重）
功能性细胞外液：绝大部份的组织间液能迅速地与血管内液体或细胞内液进行互换并取得平稳，这在维持机体的水和电解质平稳方面具有重要作用，故又称其为功能性细胞外液。
无功能性细胞外液：还有一小部份组织间液仅有缓慢地互换和取得平稳的能力，它们具有各自的功能，但在维持体液平稳方面的作用甚小，故称无功能性细胞外液如脑脊液，关节液和消化液等。
细胞内液和细胞的渗透压相等，正常血浆渗透压290~310mmol/L。渗透压的稳固对维持细胞内、外平稳具有超级重要的意义。 体液的主要成分阳离子K+、Mg2+Na+阳离子细胞内液细胞外液Cl-阴离子HPO42-HCO3-阴离子蛋白质蛋白质
体液平稳及渗透压的调剂
体液及渗透压的稳固是由神经-内分泌系统调剂的。体液正常渗透压通过下丘脑-垂体后叶-抗利尿激素系统来恢复和维持，血容量的恢复和维持由是通过肾素-醛固酮系统。此两系总一起作用于肾、调剂水及钠等电解质的吸收及排泄，从而达到维持体液平稳，使机体内环境维持稳固之目的。
渗透压的调节体内丧失水分↓细胞外液渗透压↑刺激下丘脑-垂体-抗利尿激素系统口渴抗利尿激素分泌↑↓↓主动增加饮水肾远曲小管（集合管上皮细胞）↓水分的再吸收↑↓尿量↓↓水被留在体内，使升高的细胞外液渗透压降至正常反之，则通过相反的调节维持正常的渗透压。注意：这种调节是有限度的。 血容量的调节血容量↓（血压↓）↓肾小球旁细胞肾素↑↓刺激肾上腺皮质分泌醛固酮↑↓远曲小管Na+再吸收↑→水吸收↑→细胞外液量↑K+、H+排泄↑同样，这种调节也是有限度的
外科病人的体液和酸碱平衡失调试题及答案
外科病人的体液和酸碱平衡失调试题及答案
一、选择题（每题2分，共40分）
1. 以下哪个不是体液的主要组成部分？
A. 水
B. 电解质
C. 蛋白质
D. 氨基酸
答案：D
2. 正常成人男性体液总量约为体重的多少？
A. 50%
B. 60%
C. 70%
D. 80%
答案：B
3. 以下哪个不是维持体液平衡的重要电解质？
A. 钠 B. 钾
C. 钙
D. 氯
答案：C
4. 成人每日正常失水量约为多少？
A. 1000ml
B. 1500ml
C. 2000ml
D. 2500ml
答案：D
5. 以下哪种情况会导致高渗性脱水？
A. 大量出汗
B. 剧烈呕吐
C. 大量利尿
D. 肠梗阻
答案：A
6. 以下哪种情况会导致低渗性脱水？ A. 大量出汗
B. 剧烈呕吐
C. 大量利尿
D. 肠梗阻
答案：C
7. 以下哪个不是等渗性脱水的特点？
A. 血浆渗透压正常
B. 血浆钠浓度正常
C. 尿量减少
D. 血浆钾浓度降低
答案：D
8. 以下哪个是代谢性酸中毒的主要表现？
A. 呼吸深快
B. 呼吸浅慢
C. 肌肉抽搐
D. 意识障碍
答案：A 9. 以下哪个是代谢性碱中毒的主要表现？
A. 呼吸深快
B. 呼吸浅慢
C. 肌肉抽搐
D. 意识障碍
答案：B
10. 以下哪个是呼吸性酸中毒的主要表现？
A. 呼吸深快
B. 呼吸浅慢
C. 肌肉抽搐
D. 意识障碍
答案：B
11. 以下哪个是呼吸性碱中毒的主要表现？
A. 呼吸深快
B. 呼吸浅慢
C. 肌肉抽搐
D. 意识障碍 答案：A
12. 以下哪个不是低钾血症的常见表现？
A. 肌无力
B. 心律失常
C. 腹泻
D. 多尿
答案：C
13. 以下哪个不是高钾血症的常见表现？
A. 肌无力
B. 心律失常
C. 腹泻
D. 少尿
答案：C
14. 以下哪个不是低钠血症的常见原因？
A. 大量出汗
B. 大量利尿
C. 肾上腺皮质功能减退 D. 长期使用噻嗪类利尿剂
外科病人的体液失调和休克专题试卷及参考答案
外科病人的体液失调和休克专题试卷
一，选择题(每题1分,共20分)
【A型题】
1.平衡盐溶液的配方是（）
A.1/3复方氯化钠溶液和2/3的1.9%乳酸钠溶液
B.1/3的1.9%乳酸钠溶液和2/3复方氯化钠溶液
C.1/3的5%碳酸氢钠溶液和2/3生理盐水
D.2/3的5%碳酸氢钠溶液和1/3生理盐水
E.1/3的11.2%乳酸钠溶液和2/3生理盐水
2.高血钾引起心律失常应立即（）
A.静脉注射1.2%乳酸钠溶液60mL.
B.静脉注射25%葡萄糖溶液60mL
C.静脉注射10%葡萄糖酸钙溶液20mL
D.静脉注射1.2%乳酸钠溶液120mL
E.静脉注射25%葡萄糖溶液100mL
3.关于水、电解质代谢及酸碱平衡失调的防治,哪项不正确（）
A.禁食病人应补液2000~2500mL
B.中度出汗应多补低渗液体500~1000mL
C.大量出汗应多补低渗液体1000~1500mL
D.气管切开病人应多补低渗液体1000mL
E.体温每升高1℃,每千克体重应多补低渗液体4~6mL
4.代谢性酸中毒时（）
A.呼吸浅快
B.呼吸深大
C.对呼吸无影响
D.钾离子进入细胞内
E.尿液呈碱性
5.高血钾最常见的病因是（）
A.急性肾衰竭多尿期
B急性肠梗阻
C.长期应用利尿药
D.长期应用皮质激素 E.挤压伤(严重)
6.休克发生持续时间超过多少小时容易继发内脏器官的损害（）
A.8小时
B.9小时
C.10小时
D.12小时
E.14小时
7.造成休克死亡的三大原因是（）
A.心、脑、肾功能衰竭
B.心、肺、肾功能衰竭
C.心、肝、肾功能衰竭
D.肝、肺、肾衰竭
E.心、肝、肺功能衰竭
8.休克病人的体位一般应采取（）
A.头和躯干部抬高20°~30°,下肢抬高15°~20°
B.头和躯干部抬高15°~20°,下肢抬高20°~30
C.头低躯干抬高位
D.头和躯干部抬高25°30°,下肢拾高20°~30°
外科学总论题库之三
外科病人的体液失调
一、选择题
A型题
1体液由下列那些成分组成
A、细胞外液+血浆 B、细胞内液+血浆
C、细胞内液+细胞外液 D、血浆+细胞间液
2细胞外液由下列那些成分组成
A、血浆+细胞间液 B、血浆+|脑脊液
C、血浆+关节液 D、血浆+消化液
3成人血浆占细胞外液的比重为
A、5% B、15% C、20% D、25%
4维持细胞外液渗透压最主要的阳离子是
A、K+ B、Mg2+ C、Ca2+ D、Na+
5血浆的正常渗透压是（mmol/L）
A、290～310 B、280～300 C、280～310 D、290～320
6体液及渗透压的稳定是由下列哪个系统进行调节的
A、神经系统 B、神经—内分泌系统
C、内分泌系统 D、肾素—醛固酮系统
7机体正常的pH值为
A、7.35～7.45 B、7.30～7.40 C、7.30～7.50 D、6.90～7.10
8血液中对酸碱平衡的调节以下列哪个缓冲对最为重要
A、HPO42-/H2PO4- B、HCO3-/H2CO3 C、CO32-/HCO3- D、NH3/NH4+
9血液中HCO3-/H2CO3正常值为
A、2：1 B、10：1 C、20：1 D、25：1
10、血清中Na+正常值是（mmol/L）
A、130～150 B、135～150 C、135～155 D、130～155
11、黄某，昨晚起出现急性水样泻，今晨前去就诊，目前该患者最为可能的诊断是
A、等渗性缺水 B、低渗性缺水 C、高渗性缺水 D、高钾
12、以下那一类体液失调患者最易出现口渴的症状
A、等渗性缺水 B、低渗性缺水 C、高渗性缺水 D、高钾
13、中度确钠的诊断标准为（血清钠离子浓度 mmol/L）
A、120～135 B、110～120 C、130～135 D、120～130
14、正常血清钾离子的浓度为（mmol/L）
A、3.5～4.5 B、3.5～5.0 C、3.0～5.0 D、3.0～5.5
外科病人的体液失调调(1)
外科病人的体液失调调(1)
外科病人的体液失调调
外科手术是一种较为常见的治疗方法，不同性质的手术形式对体液有不同的影响。体液失调是指体内不同组分之间的平衡失调，包括水分、电解质、酸碱度等方面。体液失调不仅会对手术后恢复造成一定的影响，同时也会引起其他相关并发症，因此需要及时调节。
1.水分失调
水分在人体生理平衡中起着重要的作用，外科手术后由于手术过程、术后大量输液等原因容易引起水分失衡。盐水和葡萄糖液输注是补液的主要方式，但应根据患者的年龄、体重、手术类型、术后并发症等因素判断补液量的大小及次数。
2.电解质失衡
电解质失衡是外科手术中常见的并发症之一，由于手术过程中失去的大量血液等原因，会引起体内钾、钠、钙等电解质的浓度失衡。如果失衡程度较轻，可以通过口服补充电解质，严重情况下则需要输注电解质液。
3.酸碱度失衡
酸碱度失衡常常与电解质失衡同时出现，如过度的呼吸困难、酸中毒和未经批准使用药物等。在外科手术中，术后呼吸困难可能会导致呼吸性酸中毒，患者需要在医生的指导下调整酸碱度。对于病情严重的患者，可能需要进行人工通气等特殊治疗。
4.其他并发症
体液失调的其他相关并发症还包括营养不良、低血糖、上结肠麻痹等。病人应根据自己的实际情况，在医生的指导下定期进行检查，及时发现这些并发症。
总之，外科手术后体液失调的调节需要医生严密关注、及时调整。患者要注意饮食、运动、药物使用等方面，积极配合治疗，提高身体免疫力和恢复力。
外科体液失调患者的护理
外科体液失调患者的护理
一、引起外科体液失调的原因
1.手术过程中大量出血，导致血容量不足；
2.手术术后失血以及体液丢失，导致血容量不足；
3.手术后因内分泌失调、感染等导致水电解质紊乱；
4.手术后因应激反应，导致代谢性酸中毒等酸碱平衡障碍。
二、外科体液失调的表现
1.血容量不足：患者会出现皮肤干燥、口渴、脉搏细速、血压下降等症状；
2.水电解质紊乱：患者会出现恶心、呕吐、腹泻等情况；
3.酸碱平衡障碍：患者会出现呼吸深快、口气味酸等症状。
三、外科体液失调的护理措施
1.监测生命体征：密切观察患者的血压、心率、呼吸等生命体征，及时发现异常情况并报告医生；
2.监测体温：外科体液失调患者常常伴有发热情况，因此要定时监测患者的体温变化；
3.监测入出量：精确记录患者的饮食摄入、尿液排出等情况，帮助医生判断患者的体液情况；
4.静脉补液：根据医生的嘱托，合理补充患者的血容量，纠正体液失调； 5.监测电解质：经常监测患者的电解质水平，保持水电解质平衡；
6.协助患者饮食：根据患者的情况，协助患者摄入足够的水分和营养；
7.维持患者的体温：及时调节患者的体温，保持患者的体内环境稳定。
四、外科体液失调的护理注意事项
1.术后患者要逐渐恢复饮食，避免过量食用高蛋白、高糖、高脂肪的食物；
2.在给患者输液过程中，要注意输液速度和输液量，避免造成患者过度负担；
3.及时关注患者的尿液颜色和量，对尿量明显减少或尿液颜色异常的患者要及时监测；
4.患者在床边要保持无菌环境，定期更换患者的床单被褥，保持清洁卫生；
5.注意观察患者的精神状态，及时安抚和沟通患者，保持患者的情绪稳定；
6.定期给患者进行体位变换，防止压疮的发生。
外科体液失调是外科患者常见的严重并发症，正确的护理可以有效地帮助患者恢复健康。在护理患者的过程中，护士应该密切关注患者的情况，及时发现问题并及时处理，确保患者的安全和舒适。希望通过以上的护理措施和注意事项，可以帮助护士更好地护理外科体液失调患者，提高护理水平和服务质量。
外科病人的体液失调练习题
外科病人的体液失调练习题
外科病人的体液失调练习题
一、A1
1、缺钾性碱中毒时出现反常性酸性尿，原因是
A、肾远曲小管排K+减少，排H+增多
B、Na+——H+交换减少
C、肾小管对HCO3-的重吸收增加
D、血中H2CO3升高
E、以上都不是
2、对低钾血症的患者静脉补钾，其每升溶液中含钾量不宜超过
A、10mmol
B、20mmol
C、30mmol
D、40mmol
E、50mmol
3、高钾血症的心电图改变
A、T波高而尖
B、PR间期延长
C、QT间期延长
D、QRS间期延长
E、以上都是
4、高钾血症时，心电图的早期改变是
A、P-R间期延长
B、出现U波
C、S-T段降低
D、T波高而尖，QT间期延长
E、QRS波增宽
5、低钾血症少见于
A、长期进食不足 B、持续胃肠减压
C、细胞内碱中毒
D、急性肾衰竭
E、大量输入葡萄糖和胰岛素
6、低钾性碱中毒可能出现于下列哪种情况
A、尿毒症
B、胃手术后
C、术后少尿
D、严重创伤
E、大量输血
7、有关低钾血症的治疗，下列选项错误的是
A、积极治疗原发病，不能口服钾制剂者，采取静脉滴注
B、按每克氯化钾含K+13.4mmol/L计算，每天补充氯化钾3-6g
C、每升输液中含K+量不宜超过40mmol/L（相当于氯化钾3g）
D、输入钾量应控制在20mmol/h以下
E、尽可能在48小时内纠正低钾血症
8、低钙血症最早期临床表现为
A、手足抽搐
B、口周、指尖麻木感
C、腱反射亢进
D、肌肉疼痛
E、腱反射消失
9、正常血清无机磷浓度为
A、2.25～2.75mmol/L
B、0.8～1.2mmol/L
C、3.4～17.1mmol/L
D、0.96～1.62mmol/L
E、2.7～3.45mmol/L
10、体内钙的储存形式
A、磷酸钙及蛋白结合钙 B、氯化钙及蛋白结合钙
C、碳酸钙及氯化钙
D、碳酸钙及磷酸钙
E、磷酸钙及氯化钙
【外科学总结】外科病人的体液失调
【外科学总结】外科病人的体液失调
外科病人的体液失调
细胞外液和细胞内液的渗透压相等，正常血浆渗透压为290～310mmol/L。渗透压的稳定对维持细胞内、外液平衡具有非常重要的意义。
酸碱平衡的维持 人体通过体液的缓冲系统、肺的呼吸和肾的排泄完成对酸碱的调节作用。血液中的缓冲系统以HCO3-/H2C03最为重要。两者比值HCO3-/H2C03=20：1。
第二节 体液代谢的失调
一、水和钠的代谢紊乱
水、钠代谢紊乱可分为下列几种类型：
(一)等渗性缺水
等渗性缺水又称急性缺水或混合性缺水。这种缺水在外科病人最易发生。此时水和钠成比例地丧失，因此血清钠仍在正常范围。等渗性缺水可造成细胞外液量(包括循环血量)的迅速减少。细胞内液的量一般不发生变化。
治疗
可静脉滴注平衡盐溶液或等渗盐水，使血容量得到尽快补充。平衡盐溶液的电解质含量和血浆内含量相仿，用来治疗等渗性缺水比较理想。单用等渗盐水，可引起高氯性酸中毒的危险。
(二)低渗性缺水
低渗性缺水又称慢性缺水或继发性缺水。此时水和钠同时缺失，但失钠多于缺水，故血清钠低于正常范围，细胞外液呈低渗状态。
根据缺钠程度，低渗性缺水可分为三度：
轻度缺钠者血钠浓度在135mmol/L以下，
中度缺钠者血钠浓度在130mmol/L以下，
重度缺钠者血钠浓度在120mmol/L以下。 治疗
可静脉滴注高渗盐水(一般为5％氯化钠溶液)200～300ml。
(三)高渗性缺水
又称原发性缺水。虽有水和钠的同时丢失，但因缺水更多，故血清钠高于正常范围，细胞外液的渗透压升高。严重的缺水，可使细胞内液移向细胞外间隙，结果导致细胞内、外液量都有减少。
治疗
可静脉滴注5％葡萄糖溶液或低渗的0．45％氯化钠溶液，补充已丧失的液体。
二、体内钾的异常
体内钾总含量的98％存在于细胞内，是细胞内最主要的电解质。细胞外液的含钾量仅是总量的2％，正常血钾浓度为3．5～5．5mmol/L。
外科病人体液失调,怎么办？
外科病人体液失调，怎么办？
外科病人常见的体液失调类型
1. 等渗性脱水
为外科最常见的脱水，任何等渗液大量丢失所造成的脱水在短期内均属等渗性脱水。
•
常见原因：麻痹性肠梗阻、大量体液潴留于肠腔内、大量抽放腹水、大面积烧伤、呕吐、腹泻、肠瘘等。
•
•
等渗性脱水对机体的影响：等渗性脱水以细胞外液丢失为主，细胞内液变化不大，补液不当只补水分会导致低渗性脱水。
•
•
等渗性脱水防治原则：积极防治原发病，输液以2/3~1/2张力的电解质溶液为宜。
•
•
2. 高渗性脱水
特点：
•
失水多于失钠，高钠血症：血清钠浓度＞150mEq/L，血浆渗透压＞310mOsm/L。
•
•
细胞外液量减少：
•
病因：经肺失水呼吸机过度通气、尿崩症时失水大于失钠、大量呕吐和腹泻、肠梗阻、大量出汗、感染高热、反复利尿等。
高渗性脱水机理防治原则：积极防治原发病，及时供给饮水。在失水多于失钠的病人，补水的同时也要适当补充钠盐。
3. 低渗性脱水
以失钠多于失水，血清钠浓度<130mEq/L，血浆胶体渗透压<280mOsm/L为主要特征。
•
病因：体液丧失后只补水、呕吐腹泻后只补水或葡萄糖、大汗后只补水、大面积烧伤后只补水、肾性失钠、水肿患者长期连续使用利尿剂、急性肾衰多尿期、Addison病（醛固酮分泌减少）。
•
•
对机体的影响：易发生休克。早期细胞外液容量未显著减少时，细胞外液渗透压低、ADH分泌下降，有低渗尿。另外，细胞外液向细胞内液转移，导致血容量下降，二者共同导致细胞外液容量下降。
•
•
治疗原则：适量补充高渗钠盐，限制水分。
•
高渗性脱水与低渗性脱水的区别：
脱水程度的评估：
水中毒（细胞内液容量过多）
1. 五个常见原因：
（1）肾功能不全；
（2）补液不当，水过多；烧伤病人口渴，大量饮用白开水；脱水病人只补给糖水；
（3）ADH产生过多；
（4）精神性多饮；
外科病人的体液失衡(一)
外科病人的体液失衡(一)
外科手术是一种常见的治疗方式，但与之相关的问题是体液失衡。怎样处理和预防外科病人的体液失衡问题成为外科医生们病人安全和恢复的重要内容。本文将结合相关文献综述外科病人的体液失衡问题并提出处理建议。
体液失衡是指人体水分和电解质在内环境中的失衡，导致生理功能障碍，甚至危及生命。手术创伤的侵害和手术前后病人的不同临床处理均可导致体液失衡，特别是消化系统、泌尿系统、内分泌系统和神经系统损伤等。这些因素的影响导致机体水盐平衡和酸碱平衡遭受破坏，从而导致体液失衡。
体液失衡有可能出现的问题：
1.脱水和水过多
手术后的失血和液体不足等原因会导致脱水，而手术前液体过多的输入也可能导致过多水分。病人的住宿环境远离日常生活环境时，他们更有可能出现水过多或不足的情况。脱水和水过多都会导致电解质平衡紊乱。
2.电解质平衡紊乱
失血、肾功能不良、洗涤肠道，手术前的液体过大都会导致电解质平衡紊乱。可能会导致病人出现疲劳感、乏力、肌肉无力、心悸和心律不齐等症状。
3.酸碱平衡紊乱
术前术后病人忌口进食等导致的饮食不良，肝、肾功能不足，和呼吸机、消化道吸收和分解废弃物等不同可能导致酸碱平衡紊乱。
处理体液失衡问题：
1.提高病人安全意识
向病人解释可能出现的体液失衡问题，并告知常见症状，例如：口渴、乏力、尿量减少、头晕、过度出汗、呼吸困难等，以便及早就诊。
2.微量输液
微量输液首先是为了辅助患者调节失去的体液平衡，以此预防，并控制其最佳生理功能状态。
3.摄入足够的水分
手术病人术后饮食水分需要逐渐增加，不能一下喝太多水。同时需要循序渐进的增加含有电解质的液体的摄入量，调节体液失衡。
4.合理饮食
医院的医生为病人制定营养计划，以确保营养物质的供给，并预防体液失衡。
5.及时更换输液
输液的通道需要定期更换，以确保输液通道畅通，在输液不良或突然中断时需要采取取适当的措施。
总结：
在外科手术中预防体液失衡是非常重要的。外科医生们必须考虑患者是否有电解质紊乱或酸碱平衡异常的风险，以提高医疗服务和改善患者体验。通过合理的调整和制定病人的饮食计划，增加含电解质的液体摄入，及时更换输液通道等措施可以防止外科病人出现体液失衡的稳健无忧状态。