臂丛神经损伤的康复护理
电针结合康复治疗臂丛神经闭合性损伤的护理
・护理研究・ 临京医学工程２０１０年１２月第１７卷第１２期
电针结合康复治疗臂丛神经闭合性损伤的护理 庞东霞 （广东省佛山市中医院，广东佛山５２８０００） 【摘要】 目的观察电针结合康复治疗臂丛神经闭合性损伤的临床疗效及护理效果。方法采用顾玉东臂丛神经功能评价标 准，比较２４例患者治疗及护理前后的功能改善情况。结果治疗后功能等级达优良者１６例（６６．６７％）；差异具有统计学意义（Ｐ ＜０．００１）。结论电针结合康复治疗臂丛神经闭合性损伤的临床疗效及护理疗效显著。 【关键词】 臂丛神经闭合性损伤；电针；康复治疗；护理 中图分类号：Ｒ４７３．６ 文献标识码：Ａ ｄｏｉ：１０．３９３６￣．ｉｓｓｎ．１６７４－４６５９．２０１０．１２．１１３ ， Ｔｈｅ Ｃａｒｅ ｏｆ ｔｈｅ Ｔｈｅｒａｐｙ ｗｉｔｈ Ｃｕｐｐｉｎｇ Ｃｏｍｂｉｎｉｎｇ Ｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎ ｆｏｒ Ｂｒａｃｈｉａｌ Ｐｌｅｘｕｓ Ｃｌｏｓｅｄ Ｉｎｊｕｒｙ ＰＡＮＧ Ｄｏｎｇｘｉａ（Ｆｏｓｈａｎ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｍｅｄｉｃａｌ，Ｆｏｓｈａｎ ５２８０００，Ｃｈｉｎａ） ［Ａｂｓｔｒａｃｔ】 Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｏｂｓｅｒｖｅ ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｅｆｆｅｃｔ ａｎｄ ｔｈｅ ｃａｒｅ ｒｅｓｕｌｔ ｏｆ ｃｕｐｐｉｎｇ ｃｏｍｂｉｎｉｎｇ ｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎ ｆｏｒ ｂｒａｃｈｉａｌ ｐｌｅｘｕｓ ｃｌｏｓｅｄ ｉｎｊｕｒｙ．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ｕｓｉｎｇ Ｇｕ Ｙｕｄｏｎｇ ｂｒａｃｈｉａｌ ｐｌｅｘｕｓ ｆｕｎｃｔｉｏｎ ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ ｓｔａｎｄａｒｄ ｔｏ ａｎａｌｙｚｅ ｔｈｅ ２４ ｃａｓｅｓ ｆｕｎｃｔｉｏｎａｌ ｉｍｐｒｏｖｅｍｅｎｔ ａｆｔｅｒ ｔｒｅａｔ ｍｅｎｔ ａｎｄ ｃａｒｅ．Ｒｅｓｕｌｔｓ １６ ｃａｓｅｓ（６６．６７％）ｗｅｒｅ ｇｒａｄｅｄ ａｓ ｅｘｃｅｌｌｅｎｔ ａｎｄ ｇｏｏｄ，ｔｈｅｒｅ ｗａｓ ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ ｄｉｆｅｒｅｎｃｅ ＜０．００１）．Ｃｏｎ－ ｃｌｕｓｉｏｎ Ｃｕｐｐｉｎｇ ｃｏｍｂｉｎｉｎｇ ｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎ ｆｏｒ ｂｒａｃｈｉａｌ ｐｌｅｘｕｓ ｃｌｏｓｅｄ ｉｎｊｕｒｙ ｈａｓ ｓｔｒｉｋｉｎｇ ｅｆｆｅｃｔ． ［Ｋｅｙ ｗｏｒｄ￣ Ｂｒａｃｈｉａｌ ｐｌｅｘｕｓ ｃｌｏｓｅｄ ｉｎｊｕｒｙ；Ｃｕｐｐｉｎｇ；Ｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎ；Ｃａｒｅ 臂丛神经损伤是周围神经损伤中最严重的损伤之一，可造 成患者严重的残疾。伤后恢复周期较长，在治疗期间也存在着 一些特殊的护理问题。从２０１０年６月一２０１０年３月，我科采 用电针结合康复训练治疗臂丛神经损伤，并对此类患者进行了 系统的护理指导，实施积极有效的护理措施，在促进功能恢 复，防止再次损伤方面取得了较满意的效果。 １临床资料 １．１病人资料２０１０年６月～２０１０年３月在我科住院治疗的 ２４例臂丛神经损伤患者均按临床疾病标准Ⅲ确诊，其中男１４ 例，女１０例，年龄１８～４９岁。 １．２电针治疗针灸取穴：沿脊神经及其周围神经各肌支走行 取穴，取极泉、肩髂、臂膈、曲池、手三里、外关、合谷。配 穴：手外旋加刺少海、内关；手内收加刺阳溪、列缺，垂腕加 刺外关。操作：穴位常规消毒，用０．５寸毫针针刺后，连接 Ｇ６８０５一Ｉ型电针治疗仪，选用断续波，通电３０ ｍｉｎ，强度以患 者能耐受为度，每日１次，３Ｏ天为１个疗程。 １．３康复治疗 １．３．１中频电疗法本科采用ＹＫ一２０００Ｂ电脑中频电疗仪．中频 电流１～１０ ｋＨｚ，低频电流１／８～１５０ Ｈｚ。治疗电流强度以患 者有麻、颤、刺感为度。治疗时间为３０ ｍｉｎ，每日２次，３０ ｄ 为１疗程 １．３．２肌力训练根据肌力情况进行针对性训练。 １．３．３推拿按摩根据病情部位运用不同手法。 １．３．４支具辅助训练指导患者佩戴支具积极主动功能锻炼。 １．３．５作业治疗根据功能障碍的部位及程度、极力及耐力的检 测结果，进行相关的作业治疗。
臂丛神经损伤康复
1、组成
“555”第5－8颈神经前支和第1胸神经前支5条神经根组成。分根、干、股、束、支5部分。有腋、肌皮、桡、正中、尺5大分支。臂丛包括5 根3干,C5 —C6 神经根在前斜角肌外缘相和，组成上干；C7 组成中干；C8 —T1 形成下干。（位于第1肋骨表面，每干长约1cm）。每干又分成前后两股, （位于锁骨表面，每股长约1cm）；每股组成3 个束，束的长度约3cm,各束在相当于喙突水平分为神经支，形成终末神经。臂丛神经全长约15 cm ,约150 000 根轴突。臂丛位于活动范围较大的肩关节附近,邻近动脉,易造成臂丛神经损害。
2、分支
见下表
发出部位 神经名称 支配肌肉
根部 胸长神经 C567 前锯肌（还受3-7肋间神经支配）
肩胛背神经 C345 肩胛提肌、大小菱形肌
膈神经 C2345 膈肌
斜角肌肌支颈长肌肌支 C5678 斜角肌、颈长肌
干部 肩胛上神经 C56 冈上肌、冈下肌
锁骨下神经 C56 锁骨下肌
束部 外侧束 胸前外侧神经C567 胸大肌锁骨部
肌皮神经C567 肱肌、肱二头肌、前臂外侧皮肤感觉
正中神经外侧头 感觉
内侧束 正中神经内侧头 运动
胸前内侧神经C8T1 胸大肌胸肋部、胸小肌
尺神经 大部分手肌
臂内侧皮神经 臂内侧皮肤感觉
前臂内侧皮神经 前臂内侧皮肤感觉
后侧束 腋神经C56 小圆肌、三角肌、肩外侧皮肤感觉
桡神经 C5678T1 肱三头肌、肘肌、旋后肌、肱桡肌、部分手外在肌
肩胛下神经 C56 肩胛下肌、大圆肌
胸背神经C7 背阔肌
3、臂丛神经根的功能特点
⑴ C5神经根:其纤维数为8 738～33 027 根,主要组成腋神经，支配三角肌，主管肩外展；主要组成肩胛上神经, 支配冈上、冈下肌，主管肩上举；独立组成肩胛背神经，支配肩胛提肌。
⑵ C6神经根:神经纤维为14 227～39 036 根,主要组成肌皮神经,支配肱二头肌，主管屈肘。单根C6 神经根损伤,临床除肱二头肌肌力减弱外,上肢活动无明显影响。一旦C5、6同时离断或上干损伤,则腋神经与肌皮神经主要机能丧失,临床表现为三角肌麻痹。肩不能外展;肱二头肌及肱桡肌麻痹时不能屈肘。
臂丛神经损伤的诊断和治疗
臂丛神经损伤的诊断和治疗
一、概述
臂丛神经损伤的治疗是周围神经外科的难题之一,其损伤虽不会危及生命,但可引起严重的功能丧失。臂丛神经损伤是上肢最严重伤残, 多见于摔倒、车祸、运动时牵拉伤, 其次为压砸伤, 切割伤, 枪弹伤, 产伤, 也见于药物、手术、放射线损伤。臂丛神经损伤的病理像其他周围神经损伤一样, 由损伤的程度和部位决定。由于人们对周围神经解剖、生理及代谢的认识不断增加,神经修复方法越益改进,神经的修复效果也更为理想。但目前臂丛神经损伤国内外早期仍主要应用神经移位,晚期也可用肌肉移位等方法治疗,但效果仍不太满意。因此,早期明确诊断,采取积极有效的治疗方案,配合适当康复措施,才能最大限度地恢复臂丛神经损伤患者的功能。
二、功能解剖
臂丛的解剖可概括为“五根、三干、六股、三束、五支”。(1) 五根:即臂丛神经由颈5~8和胸1 神经根的前支组成,位于斜角肌间隙内。(2) 三干:由颈5~6
合成上干,颈7 单独为中干,颈8 、胸1 合成下干,位于锁骨之上和第一肋骨表面。(3) 六股:上、中、下干各自分为前、后两股,位于锁骨后。(4) 三束:上、中干前股组成外侧束,下干前股组成内侧束,三干的后股
组成后束。(5) 五支:各股在喙突平面分成神经支,即上肢五大神经:①腋神经:主要来自颈5 神经根,支配三角肌,功能为外展肩关节。②肌皮神经:主要来自颈6
神经根,支配肱二头肌,功能为屈曲肘关节。③桡神经:主要来自颈7 神经根,支配上肢伸肌群,功能为伸直肘、腕和指关节。④正中神经:主要来自颈8 神经根,支配前臂屈肌群,功能为屈曲腕和手指关节。
⑤尺神经:主要来自胸1 神经根,支配手部内在肌群,负责手的精细动作。(6)臂丛的交感神经纤维:臂丛神经均有交感神经纤维参加,它们都是从椎旁交感神经链发出的节后纤维。交感神经链的节前纤维发自脊髓颈胸段平面的睫状—脊髓中枢,其纤维经过脊髓前根(主要是颈8 胸1 ) ,颈交感神经丛的颈上神经节,进入颈胸交界处颈下与胸1 组成睫状神经节,并上行经过颈中至颈上交感神经节,由此发出颈交感神经节后纤维,经由颈动脉及眼部神经及血管而终止于瞳孔扩大肌及眼睑提肌。当颈8 胸1 神经根性损伤时,由于交感神经瞳孔路线受损而出现瞳孔缩小、眼球内陷、眼睑下垂、半侧面部无汗,即为Horner 征。由于交感神经纤维一出椎孔即进入交感神经节,因此Horner 征的出现常提示为椎孔内的节前损伤。臂丛的变异:通过遗传学上相关的研究,认为臂丛变异发生率在7%~16%。有根部、干部、支部多中变异。三、臂丛神经根在椎管内外的解剖结构
新生儿臂丛神经损伤的康复护理
现代中西医结合杂志Ｍｏｄｅｒｎ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｉｎｔｅｇｒａｔｅｄ Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ Ｃｈｉｎｅｓｅ ａｎｄ Ｗｅｓｔｅｒｎ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ ２００７ Ｍａｙ，１６（１４） ・２００１・
。新生儿臂丛神经损伤的康复护理
许春芳
（浙江省东阳市红十字会医院，浙江东阳３２２１００）
［关键词］ 新生儿；臂丛神经损伤；康复护理
［中图分类号］Ｒ４７３．７２ ［文献标识码］Ｂ ［文章编号］１００８—８８４９｛２００７）１４—２００１—０２
胎儿的臂丛神经在分娩的过程中受牵拉或压迫是引起新
生儿臂丛神经损伤的主要原因。如果发现出生的婴儿上肢
（从肩部到手指）两侧运动不对称或有功能障碍者，如肩关节
不能外展与上举、肘关节不能屈曲而能伸、腕关节虽能屈曲但 肌力减退等症状，应考虑为新生儿臂丛神经损伤…。我院妇
产科２００１年４月一２ＯＯ６年４月共发生新生儿臂丛神经损伤
５例，由于注重早期康复护理，取得了满意的效果，报道如下。
１临床资料 １．１一般资料产妇年龄２３～３２岁，胎龄３９～４１周。１例
为巨大儿；２例为骨盆异常，耻骨弓低平，角度＜９Ｏ。，经后三
角分娩；２例为继发性宫缩乏力，同时合并有骨盆异常。新生
儿体质量分别为４ ７００ ｇ、３ ６５０ ｇ、３ ７００ ｇ，４ ０００ ｇ、３ ７５０ ｇ。
１．２分娩方式与结果 均采用经阴道分娩。其中１例采用
侧切加胎头吸引术助娩，发生肩难产而引起全臂型神经损伤，
３例侧切助娩和１例自然分娩发生上臂型神经损伤。
２护 理
康复护理的目的是防治并发症，促进受损神经的再生。保
持肌肉质量，促进运动功能及感觉功能的恢复，最后达到恢复
生活自理能力。
２．１ 神经营养药物的应用 遵医嘱给予弥可保、地巴唑等药 物，由乳母摄人，通过母乳喂养，经乳汁吸收起到治疗的作用，
同时加强乳母的营养，以保证足够的乳汁供给。
２．２温水沐浴每日２次，每次５ ｍｉｎ。温水沐浴可使皮肤
必知！神经损伤康复五大治疗方法
必知！神经损伤康复五⼤治疗⽅法
康复医师之家
每个⼈⾝体体内都有⽆数的神经，有些神经作⽤不是很⼤，但是有些神经直接影响到我们是四
肢⼤脑这些地⽅，所以神经对我们⼈体还是很重要的，⼀旦神经出了问题，⼈的肌体也要出现
问题，因为神经遍布⼈⾝体的各个部分，有的神经⼜⾮常的细⼩，所以治疗起来也是很⿇烦
的。
神经损伤中最为严重的损伤是臂丛神经损伤，会导致患者上肢运动功能感觉的部分丧失或完全
丧失。给患者的⼯作及⼼⾥带来沉重的负担，影响了⽇常的⽇常⽣活与⼯作。快速恢复患侧肢
体的功能是患者迫切需要解决的⼀个问题。
随着近年来显微外科技术的发展，在治疗臂丛神经中，⼿术⽅⾯的治疗有了极⼤的进展，给患
者提供了良好的恢复肢体功能的条件，但是由于术后患者没有规范化的康复治疗，没有达到预
期的整理效果。虽然现阶段有些康复治疗的⼿段，但其疗效不够好，因为臂丛神经损伤后每次
康复的⽅法和部位不⼀，通常需要进⾏多期⼿术。
下⾯我们就给⼤家介绍⼿术和⾮⼿术的治疗神经损伤的⽅法。
神经损伤如何诊治呢？
1、⾸先明确神经损伤的部位及程度：根据神经损伤后出现的症状判断神经损伤的部位及程度，
需要医⽣具有很好的神经解剖知识及丰富的临床经验，为你选择正确的治疗⽅法。
2、治疗⽅法的选择：从我们治疗⼤量周围神经损伤患者的临床分析，⼤部分是部分神经损伤如
牵拉伤、撕裂伤等，少部分为完全性横断伤如⼑砍等。如为⼑砍伤⼿术吻合神经是第⼀选择，
如果为部分损伤，康复治疗是第⼀选择。
3、神经的恢复：神经恢复是⾮常缓慢的过程，神经损伤程度不同，恢复时间不同，神经损伤恢
复最长时间1-2年，短的1-2个⽉，通常3-6个⽉。
4、康复治疗：康复训练及NMR型神经肌⾁电刺激治疗是⾮常有效的，需要根据患者神经损伤的
位置，神经累及肌⾁的部位进⾏康复治疗。以增加受损神经的⾎液循环，提供神经再⽣的营
养。NMR-神经肌⾁电刺激主要是⽤于神经瘫痪的康复治疗，经过⼤量的患者使⽤，获得了满意
的疗效，特别是臂丛神经损伤有独到的疗效。
膈神经移位治疗臂丛神经损伤的围手术期护理
吉林医学２００８年８月第２９卷第１６期
科学的角度加强自己护理幼儿的能力，从而更好地配合医护
人员的医疗护理工作，争取早日痊愈出院。
２．２ 健康教育前后护理者对婴幼儿肺炎护理知识知晓率的 比较：经本次培训后６０例护理者在肺炎病因知识、药物知识、
饮食知识、护理措施、病室温度及湿度、肺炎预防措施等方面
有关婴幼儿肺炎护理知识的知晓率高于培训前，差异具有统
计学意义（Ｐ＜０．０１），见表１。
表１ 健康教育前后婴幼儿肺炎护理者对疾病护理知识知晓率的比 较［例（％）］
３讨论 ３．１ 对婴幼儿肺炎护理者进行健康教育的必要性：婴幼儿
肺的弹力纤维发育差，血管丰富，毛细血管及淋巴组织间隙较 成人宽，间质发育旺盛，肺泡数量较少，使肺的含血量多而含
气量少，因此婴幼儿易于肺部感染 】。婴幼儿护理者对肺炎
相关知识的掌握程度及其护理行为对患儿的康复可产生重要 影响。因此，科学合理的护理措施可以减轻患儿痛苦，缩短病
程，减少并发症或避免肺炎的发生。本次调查表明，健康教育
前婴幼儿肺炎护理者的疾病护理知识与护理技巧知晓率较
低，故要使肺炎患儿得到长期科学、合理有效的养护，减少发
病机会有必要对护理者进行相关疾病的健康教育。 ・１３４７・
３．２ 婴幼儿肺炎护理者对进行健康教育的态度：通过实施
全面、系统、有计划的肺炎护理健康教育，使护理者对本病有
了比较全面的认识。在培训过程中护理者对有关疾病的健康 教育内容比较重视，学习态度严肃积极，９９．３％的护理者按时
参加了讲座，全部护理者都认为通过本次疾病护理知识与技
巧的培训，使他们学会了如何更好的养护幼儿，从而减少或避
免本病的发生。
３．３ 转变护理者“重治疗轻预防”的观念：本次调查发现，大
多护理者对肺炎这一疾病持有“重治疗轻预防”的观念。从而
忽视婴幼儿成长过程中本可以避免发生本病的因素。另外， 少部分护理者文化程度较低，接受能力较差，不能很好地领会
和理解培训人员的讲解与指导。这就需要我们健康教育人员
胸腔镜下取膈神经修复臂丛神经损伤的围手术期护理
中国微创外科杂志２０１０年４月第１０卷第４期 ｉｎ ｉｎ ！ 垡！ ２１ ！ ０ Ｊｌ！ ． ！：！ ・３８３・ ・护理园地・ 胸腔镜下取膈神经修复臂丛神经损伤的围手术期护理 董伟琴 雷国荣 吴卫春 孙丽萍 （杭卅【市余杭区第一人民医院手术室，杭州 ３１ｌ１００） 中图分类号：Ｒ４７２；Ｒ６５１．３ 文献标识：Ｂ 文章编号：１００９—６６０４（２０１０）０４—０３８３一Ｏ２ 臂丛神经损伤是由交通事故、工伤意外或产伤 等多种原因引起的一种严重的周围神经损伤 。 由于生理解剖的特点，臂丛神经损伤后治疗较困难， 疗效也不甚理想，受伤后患者上肢功能部分或完全 丧失，遗留终身遗憾 。因此，正确的临床诊断及 不断发展的显微外科手术技术，患者围手术期的全 面护理，科学的功能锻炼，都将对患者术后手功能的 恢复有积极意义。我院于２００６年ｌ １月～２００８年 １１月对符合条件的１１例行“胸腔镜下取膈神经修 复臂丛神经术”，并给予全面围手术期护理及功能 康复护理，经连续跟踪随访，取得满意效果，现将护 理经验总结报道如下。 １ 临床资料与方法 １．１一般资料 本组１１例，男７例，女４例。年龄１９～４２岁， 平均２６．４岁。病程１４～２９周，平均１７周。致伤原 因：车祸６例，重物砸伤５例。均有患侧整个上肢呈 缓慢性麻痹，各关节不能主动运动，但被动运动正 常。经肌电仪生理检测，肱二头肌失神经肌电。临 床诊断均为全臂丛神经损伤。 １．２手术方法 经腋前第５肋间隙胸腔镜下寻找膈神经 Ｊ，根 据术中发现和术中肌电检查膈神经功能，并尽可能 向远端切断膈神经取出。寻找并修复肌皮神经，首 先找到臂丛神经外侧束，并向远端分离至上干，将神 经行束问分离，找到最粗大的一束，术中检测确认为 肌皮神经，将其于臂丛神经处切断，使肩关节内收， 膈神经远端与肌皮神经近端行端一端吻合。 １．３护理方法 １．３．１心理护理 由于手术前患者至少已有３个 月的患病经历，并且疾病造成肢体功能障碍，患者常 出现以焦虑、抑郁为主要症状的严重不良心理反应， 因此，术前应重视建立良好的护患关系，为患者尽可 能解决实际困难，耐心解释，介绍神经损伤的修复机 制，转移注意力，从而增加彼此的信任度，缓解患者 的焦虑、抑郁情绪。重视患者社会支持系统的建立， 强调家属积极、乐观的态度对患者疾病康复的意义， 多与家人联系给予患者更多的关怀与理解。术后应 重点向患者解释手术的成功，以及神经生长速度等 基本知识，树立战胜疾病的信心。发现患者不正确 的感知，及时给予心理疏导，树立积极向上的态度， 面对疾病康复的挑战。 １．３．２术前疼痛护理本组９例伴有烧灼性疼痛， 使患者恐惧、焦虑、烦躁不安，为此应做好耐心解释 工作，采用注意力转移、意念分离等方法，淡化疼痛， 缓解焦虑，同时辅助药物如维生素Ｂ 、Ｂ 和地巴唑 各１０ ｍｇ，甲钴胺片５００ Ｉ，ｚｇ，每天３次，口服，以及神 经节封闭等治疗手段缓解疼痛。 １．３．３术前康复护理 （１）呼吸功能训练：指导患者进行深吸气练习， 通过深吸气锻炼，为术后锻炼肱二头肌随呼吸运动 而收缩做准备。 （２）患肢屈肘功能训练：深吸气时嘱咐患者意 念中做屈肘训练，同时嘱患者用健侧手掌托起患侧 前臂将肘关节屈曲至１ １０。，开始每天早晚各训练５Ｏ 次，以后逐渐增加，每天可达到数百次。 （３）患肢各关节活动被动训练：在家属配合下， 指导患者做患肢各关节的被动伸屈动作，使各关节 被动屈伸至正常，并予患肢按摩，消除肿胀，每天２ 次，每次４Ｏ～５０次。静止时可使用支架使患肢关节 处于功能位。 １．３．４术中护理做好麻醉诱导前期的工作，使手 术室温度保持恒定，保持输液通畅，妥善固定留置 针。做好心理护理，安慰患者，消除其紧张恐惧的心 理，做好相应的解释，消除患者对麻醉的顾虑，并监 护患者是否出现麻醉剂过敏等不良反应。 １．３．５术后护理 （１）体位护理：因患者麻醉未完全清醒，患肢感 觉消失，患者安返病房后抬高患肢。为防止躯体压 迫患肢及限制呼吸，把患肢放于至少离躯体１０ ｃｍ 的地方。
分娩性臂丛神经损伤的围手术期护理
Ｔｉａｎｊｉｎ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｎｕｒｓｉｎｇ．Ａｐｉｌｌ ２００７，Ｖｏ１．１５，Ｎｏ．２ ・７７・
分娩性臂丛神经损伤的围手术期护理
吴蓓茸徐武秀韩丹玲
（温州医学院附属第二医院，浙江 温州 ３２５０２７）
摘要回顾性分析２０例分娩性臂丛神经损伤围手术期康复护理对于分娩性臂丛神经损伤患儿的护理，术前做好家属心理疏导，进行呼
吸功能训练，术后做好呼吸道护理，患肢固定确切并适时进行有效的康复训练。２０例分娩性臂丛神经损伤功胄旨恢复优良率为８５％。
关键词分娩；臂丛损伤；护理
中图分类号Ｒ４７３．７１ 文献标识码Ｂ 文章编号１００６－９１４３（２００７）０２—００７７—０２
分娩性臂丛神经损伤（产瘫）是胎儿分娩过程中由于头肩过
度分离造成的臂丛神经牵拉损伤，引起受累上肢全部或部分肌
肉瘫痪。肢体的残疾不仅给患儿带来肉体的痛苦，而且给家长造
成经济和心理负担。本院自１９９８年１月至２００５年７月共收治
２０例。经手术治疗围手术期护理，使上肢功能恢复程度满意。现
报告如下。
１临床资料 １．１一般资料本组患儿２０例，男９例，女ｌ１例，年龄３个月一２
岁；左侧８例，右侧１２例。其中ＴａｓｓｉｎＩ型（ｃ ，损伤）１２例，
ＴａｓｓｉｎｌＩ型（Ｃ５－７损伤）５例，ＴａｓｓｉｎｌｌＩ型［ｃ Ｔ１损伤，伴Ｈｏｍｅｒ（一）］２
例，ＴａｓｓｉｎＩＶ型［ｃ Ｔ１损伤，伴Ｈｏｍｅｒ（＋）］１例。除 ＩＩａｓｓｉｎＩＶ型经
进一步诊断为节前性损伤早期行神经移位外，其余病例经保守
治疗３个月无效后行神经松解术１２例，神经吻合术４例，腓肠
神经移植术３例，神经移位术１例。
１．２结果本组２０例，随访时间６个月一２年，按Ｍａｌｌｅｔ评分标
准评价患儿恢复情况ｔ”。优：肩外展正常，屈肘手触口正常；良：肩
外展＞９０。，屈肘肩不动，手触口容易；可：肩外展３０—９０。，屈
肘肩不动，手触口容易或肩前屈内旋勉强触口；差：肩外展
植入神经起搏器治疗臂丛神经损伤病人的护理
护理研究２０１０年１月第２４卷第１期下旬版（总第３１１期） ・２３１・
植入神经起搏器治疗臂丛神经损伤
病人的护理
Ｎｕｒｓｉｎｇ ｃａｒｅ ｏｆ ｂｒａｃｈｉａｌ ｐｌｅｘｕｓ ｉｎｊｕｒｙ ｐａ－
ｔｉｅｎｔｓ ｔｒｅａｔｅｄ ｗｉｔｈ ｎｅｕｒｏ。。・＿——ｐａｃｅｍａｋｅｒ
Ｉｍｐｌａｎｔ『ｎｑ
沈 杰
Ｓｈｅｎ Ｊｉｅ（Ｊｉｓｈｕｉｔａｎ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｂｅｉｊｉｎｇ Ｃｉｔｙ，Ｂｅｉｊｉｎｇ
１０００３５ Ｃｈｉｎａ）
中图分类号：Ｒ４７３．７４ 文献标识码：Ｃ
ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００９—６４９３．２０１０．０３．０２７
文章编号：１００９—６４９３（２０１０）１Ｃ一０２３１—０２
臂丛神经损伤是周围神经损伤最严重的一种，常常导致病
人上肢功能的部分或完全丧失，遗留终生残疾 ］。多年来国内
外学者的大量实验和临床研究不断提供了电刺激促进周围神经
再生的相关资料及ｌ临床作用＿２ 。神经肌电刺激治疗，不但可促
进周围神经的再生Ｅ ｓ－ｓ］，改善受损神经局部血液循环，缓解或消
除疼痛，提高神经肌肉的兴奋性，恢复神经功能，而且能有效防
止肌肉萎缩 ］。我院现已成功开展１０例植入起搏器治疗臂从
神经损伤的手术，现将护理报告如下。
１ 临床资料 ２００８年６月一２０¨。９年２月我病区收治的１０例应用植入式
起搏器治疗的臂丛神经损伤病人，其中男７例，女３例；年龄ｌ ９
岁～４Ｏ岁 所有病人人院都诊断为“臂丛神经损伤”，其中臂丛 神经完全损伤６例，不完全损伤４例；致伤原因：车祸伤７例，机
器伤３例。所有病人都曾做健侧颈７移位修复臂丛神经损伤的
手术，但效果不是很理想。手术方法是在全身麻醉下，将ｐｈｉｌｏｓ
Ⅱ型植入式可程控心脏起搏器电极用８—０缝合线固定在正中
神经外膜上，刺激器埋入锁骨下皮袋中，通过皮下隧道将电极与 刺激器相连，可见拇指、食指、中指有轻微屈曲动作。冲洗伤口
1例高原地区臂丛神经损伤的护理
・１３８・ ＴＯＤＡＹ ＮＵＲＳＥ，Ｎｏｖｅｍｂｅｒ，２０１３，Ｎｏ．１ １
１例高原地区臂丛神经损伤的护理
李澜董红让
关键词：高原；臂丛神经损伤；护理 中图分类号：Ｒ４７３．５ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００６—６４１１（２０１３）】１—０１３８—０２
臂丛神经损伤在上肢损伤中最多见，损伤后易引起手部 功能部分丧失或障碍，严重影响患者的日常生活和社会参与
能力。准确诊断、合理治疗对神经损伤的预后具有决定性的
意义，术后正确的护理、及时进行的康复锻炼，对降低残损、最
大限度地恢复神经功能起着重要作用。笔者对１例高原地区
臂丛神经损伤患者进行护理，取得了满意的效果。现报告
如下。
１病例介绍
患者，男性，１９岁，因右上臂外伤后右手畸形、感觉运动功
能障碍１月人院。查体：右上臂中上段内侧可见一长约４．０ｃｍ 左右的疤痕，皮下硬结，前臂屈肌萎缩，感觉功能减退，尺侧较桡
侧略重。右掌皮温较左掌略低，无汗液，右鱼际肌、骨间肌萎缩，
工作单位：８６００００林芝 西藏林芝解放军第１１５医院
收稿日期：２０１２－１０－２６ 右手掌成“猿掌”畸形，拇指无法内收，对掌功能障碍，不能屈
腕、屈指，不能握拳，各指不能内收、外展，拇指、示指、中指掌面
感觉功能障碍，小指、环指感觉功能障碍，手掌、手背内侧缘皮肤 感觉功能障碍，肢端血运未见异常。入院后给予手术治疗，术中
清除瘢痕后见肌皮神经断端缺损约５ｃｍ，正中神经断端缺损约 ７ｃｍ，尺神经断端缺损约６ｃｍ，缺损神经无法直接吻合，取左小腿
腓肠神经约２０ｃｍ，修整并植入３根缺损神经，行断端神经端端
吻合，术后石膏伸直位固定患肢。术后６周出院，３个月后随 访，患肢感觉、运动功能部分恢复，２年后随访患肢感觉、运动功
能基本恢复。
２护理
２．１心理支持
该患者因右手、前臂功能严重障碍，自卑心理重，社会参
与能力严重减退。应根据其致残而造成的心理危机，采取积
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