麻醉常规用药

常用麻醉药的使用
咪达唑仑: 麻醉诱导:0.1-0.15 mg/kg；椎管内麻醉辅助用药：0.03-0.04 mg/kg；ICU 镇静：0.05 mg/kg/h。
丙泊酚：麻醉诱导：1.5-2.5 mg/kg，维持：4-12 mg/kg/h，10-8-6 原则。 依托咪酯：麻醉诱导：0.15-0.3 mg/kg 芬太尼：麻醉诱导：小手术 1-2µg/kg，大手术 2-4µg/kg,；辅助用药：1.5-2µg/kg。 舒芬太尼：麻醉诱导：0.3-0.5µg/kg。 配制：1mg+生理盐水 50ml（20µg /ml），体重*3=1µg/kg/min 瑞芬太尼：麻醉诱导 1µg/kg；维持：0.05-2µg/kg/min(复合麻醉常用：0.1-0.2µg/kg/min) 顺阿曲库铵：麻醉诱导：0.15µg/kg，3-2-1µg/kg/min 泵注。 配制：5mg+生理盐水 25ml（0.2mg /ml），体重*0.3=1µg/kg/min 阿曲库铵：麻醉诱导：0.:5µg/kg， 维库溴铵：0.08-0.12mg/kg
药物 吗啡 哌替啶 氢吗啡酮 羟吗啡酮 美沙酮 芬太尼 舒芬太尼 阿芬太尼 瑞芬太尼 喷他佐辛 布托啡诺（诺） 纳布啡 丁丙诺啡
剂量（mg） 10 80 1.5 1.0 10 0.1（3ug/kg） 0.01 (0.1-2 ug/kg) 0.75 0.1（2-4 ug/kg） 60（0.8-1mg/kg） 2 10 0.3
配制方法: 将 kg×3 的药物剂量(mg)稀释为 50ml,则μg/kg.min = ml/h 药物剂量改为 kg×6 则 1ml/h=2μg/kg.min 药物剂量改为 kg×1.5 则 1ml/h=0.5μg/kg.min 有了这样的精确量的基础，才能充分体现血管活性药物的量效关系，得到理想的治疗效果。 限制治疗时的液体量。 根据病情变化，精确调整用药量。根据病人用药量的增减,了解判断病情变化。 多巴胺 多巴胺可以兴奋多巴胺受体、β受体和α受体。多巴胺对不同受体兴奋的程度呈明显的剂量 依赖性。 小剂量(＜5μｇ/kg·min)时，以兴奋多巴胺受体为主，产生肾脏、肠系膜血管，冠状动脉、 脑血管等内脏血管扩张作用，肾血流量增加、尿量增加。 多巴胺 在５～１０μｇ/kg·min，多为β受体兴奋作用，使心肌收缩力加强，心排血量增加，收缩 压升高，心率加快。 用量＞１０μｇ/kg·ｍｉｎ，兴奋ａ受体为主，使外周血管及内脏血管的收缩，血压升高。 一般情况下，如果多巴胺的用量已经达到或超过２０μｇ/kg·min 而升血压的作用不佳时， 应及时加用第二种正性肌力药物 多巴胺 常用于治疗各种休克、低血压。 中剂量通过正性肌力作用，用于心力衰竭、低心排量综合征。 小剂量用于少尿、早期急性肾功能衰竭等。 多巴胺的配制和应用方法 病人体重（kg）×３为多巴胺的总剂量，稀释至 50ml 用微量推注泵给药，每小时推注的毫升数即为病人应用多巴胺的量化数。 此法配制的多巴胺溶液浓度较高，必须在有微量推注泵的情况下，最好由中心静脉给药。 多巴酚丁胺 主要兴奋心脏的β受体，对α受体仅有微弱兴奋作用，明显增加心肌的收缩力，而增快心率 的作用相对较弱； 2～10μｇ/kg·min 增加心肌收缩力，有良好的增加心排血量的作用，作用强度与剂量呈正 相关。 多巴酚丁胺对外周血管的收缩作用轻微，不增加肺血管阻力，这与其兴奋β2 受体引起血管 扩张有关。
常用血管活性药物的使用
肾上腺素：1-2µg/min，兴奋 β2 受体，血管、支气管平滑肌松弛； 2-10µg/min（0.025-0.12µg/kg/min），兴奋 β1 受体，心率加快，心肌收缩力加强； 超过 10µg/min，兴奋 α 受体。单次注射：5-20µg。 规格：1mg：1ml 配制：1mg+生理盐水 50ml（20µg/ml），体重*3=1µg/kg/min 去甲肾上腺素：小于 2µg/min（0.03µg/kg/min），兴奋 β1 受体，心率加快，心肌收缩力加强； 大于 3µg/min（0.05µg/kg/min），兴奋 α 受体。 单次注射：10-20µg。 规格：1mg：1ml 配制：1mg+生理盐水 50ml（20µg/ml），体重*3=1µg/kg/min 多巴胺：0.5-2µg/kg/min，兴奋 DA1 受体，扩张肾脏和肠系膜血管； 2-10µg/kg/min，兴奋 β1 受体，心肌收缩力加强； 大于 10µg/kg/min，兴奋 α 受体。 规格：20mg：2ml 配制：40mg+生理盐水 20ml（2mg/ml），体重*0.03=1µg/kg/min 多巴酚丁胺：兼有多巴胺和异丙肾上腺素的结构特点，由于不存在异丙肾上腺素侧链上羟基， 明显减弱了心率增快和心率不齐的效应。只兴奋 β1 受体，2-20µg/kg/min，适用于心源性休 克和低心排综合征。 规格：2ml：20mg 配制：40mg+生理盐水 20ml（2mg/ml），体重*0.03=1µg/kg/min 异丙肾上腺素：兴奋 β 受体，对 β1、β2 受体无选择性，0.02-0.12µg/kg/min，在肝脏和其他组 织中被儿茶酚甲基移位酶代谢，不能肾上腺素能神经摄取，作用时间 1 小时。 硝酸甘油：控制性降压：初始剂量 1µg/kg/min，一般用量 3-6µg/kg/min；心功能不全、心肌 梗死：初始剂量 0.25µg/kg/min，一般不超过 1µg/kg/min。 规格：1ml：5mg 配制：5mg+生理盐水 25ml（0.2mg/ml），体重*0.3=1µg/kg/min
多巴酚丁胺 常用于治疗休克、低血压、心力衰竭、少尿等低心排量综合征，对于伴有肺动脉高压或以右 心功能不全为主的低心排量综合征的病人更为适用。 多巴酚丁胺的用量可以超过多巴胺的用量，而不出现明显的α受体的强烈缩血管作用。 多巴酚丁胺的配制和应用方法 与多巴胺相同。 应用时从小剂量开始，根据病情变化和作用效果逐渐增加剂量，当达到预期效果后应稳定剂 量。 一般剂量不超过 15～20μｇ/ｋｇ·min。当病情好转后应稳定、逐渐地减量。 肾上腺素
157
0.69
1.7
氧化亚氮
39000
0.47
1.1
MAC：是 50%的患者对切皮无运动性反应的肺泡麻醉气体最低浓度。
血/气分配系数和诱导速度成反比
MAC(%) 0.74 1.68 1.15 6.0 2.05 104
椎管内麻醉用药：
局麻药最大剂量：利多 300mg；布比 175mg；甲哌 300mg；丁卡因 100mg；普鲁 400mg
药物 芬太尼 舒芬太尼 瑞芬太尼
药物 异丙酚 硫喷妥钠 咪达唑仑 咪达唑仑（im） 氯胺酮 氯胺酮（im） 依托咪酯 右美托咪啶
诱导剂量 0.1（3ug/kg） 0.01 (0.1-2 ug/kg) 0.1（2-4 ug/kg）
维持剂量 1-3 ug/kg/h 0.2-2 ug/kg/h 0.25-2 ug/kg/h
峰效应时间（min） 30-65 5-7 15-30 15-30 15-30 3-5 3-5 1.5-2 1.5-2 15-30 15-30 15-30 <30
时程（h） 3-4 2-3 2-3 3-4 2-3 0.5-1 0.5-1 0.2-0.3 0.1-0.2 2-3 2-3 3-4 5-6
血管活性药
诱导 2.0-2.5 mg/kg 3-5 mg/kg 0.1-0.4 mg/kg
0.5-2 mg/kg 5-10 mg/kg 0.2-0.4 mg/kg 1 ug/kg(负荷剂量)
维持 100-150 ug/kg/min 0.5-1.5mg 15-90mg 10 ug/kg/min
镇静 25-75ug/kg/min
术前 im：咪达唑仑 0.03-0.05mg/kg 阿托品 0.5mg 东莨菪碱 0.3mg 苯巴比妥钠 1-2mg/kg 基础麻醉： （小儿）2.5%硫喷妥钠（<6 岁）15-20mg/kg，im；氯胺酮 4-6mg/kg，im 或 1-2mg/kg，iv； 成人：咪达唑仑 0.05-0.1 mg/kg，iv；丙泊酚 0.5-1.0 mg/kg，iv；氯胺酮 40mg/次，iv 氟哌利多 5mg+芬太尼 0.1mg，稀释到 10ml，首量 1/3-1/2，随后追加 2-3ml 或不稀释推 1/2； 哌替啶 100mg+异丙嗪 25mg，稀释到 10ml，首量 1/3-1/2，；
肾上腺素 2-8ug/次 维持血压; 0.02mg/kg 最大 0.1mg/kg 停跳 室颤; 1-2ug/min B2 效应; 2-10ug/min B1 效应 >10ug/min a 效应 去甲肾上腺素 <2ug/min B1 效应 >3ug/min a 效应 多巴胺 0.5~2.0ug/kg*min 激活 DA1 受体 肾血增加 2~10ug/kg*min 激活 B1 受体 >5ug/kg*min 促进内源性去甲肾上腺素释放 10~20ug/kg*min a 和 B1 同时激活，a 效应为主 同时肾保护效果消失 苯福林 甲氧明 选择性 a1 受体激动剂 用于心排出量充足需要收缩外周血管提升血压的病 人 如脊麻出现的低血压 苯福林起效快、持续时间短（5~10min）40~100ug/次 或 10~20ug/min 甲氧明持续时间长（30~60min）
血管活性药物的量化应用 血管活性药物是 ICU 最常用的药物之一。这些药物是否应用得当，直接影响到病人治疗效 果以及病情的转归，如果这些药物的应用得当而正确，则病人的情况会向好的方向转变；如 果应用不当的话，则不但无益，而且可能造成严重后果。 一般静脉点滴法 难以保证用药量的准确、恒定。 用药量不够达不到治疗目的 用药剂量过大而造成严重后果 不能使治疗量化，无法准确判定病人对于心血管活性药物的反应如何，不能得到满意的治疗 效果。 临床应用血管活性药物，除掌握其临床药理、作用外，保证治疗过程中用药量的精确恒定十 分重要。 随着电子计算机技术在医学方面的应用，使血管活性药物的量化应用成为可能，至今越来越 受到重视，尤其在重症监护病房的应用更是常规。 “量化”的含义 心血管活性药物的量化应用就是给治疗规定下一个比较固定的模式和有一个精确的用药量 的概念。 一般以μｇ/kg·min 来计算 用微量滴注泵和微量推注泵，依据用量，调整好每小时输注的毫升数，持续静脉泵入。 药物的剂量计算和配制 将药物加入盐水中，得到不同浓度的药液。 计算量化数(μg/kg.min)是多少“ml/h” kg×60×量化数 ml/h = 药物浓度(μg/ml) 药物的剂量计算和配制 要使μg/kg.min = ml/h