食管贲门黏膜撕裂综合征52例临床分析

食管贲门黏膜撕裂综合征52例临床分析
【摘要】目的：分析食管贲门黏膜撕裂综合征（MWS）临床和内镜特点，比较内镜下治疗疗效。

方法：将2000年8月-2006年7月确诊有活动性出血的MWS患者52例随机分为两组，对比内镜直视下局部注射治疗和局部喷药的效果。

结果：内镜直视下局部注射治疗组一次性止血率和黏膜愈合率明显高于局部喷药组，均未发现远期并发症。

结论：内镜检查是确诊MWS重要方法，内镜直视下治疗效果可靠，方法简单便捷，便于基层医院开展。

【关键词】食管贲门黏膜撕裂综合征；内镜治疗
1 资料和方法
1.1 临床资料：2000年8月-2006年7月经电子胃镜确诊有活动性出血的MWS患者52例。

其中男25例，女27例，年龄25-63岁，平均（3
2.5±
3.8）岁。

1.2 发病原因：酗酒22例（4
2.3%），农药中毒13例（25%），食物中毒4例（7.7%），抗肿瘤化疗药物反应10例（19.2%），妊娠剧吐3例（
3.8%）。

1.3 临床表现：以上消化道出血为主，呕血49例，呕血伴黑便3例，有胸骨下段后方和（或）剑突下隐痛或剧痛，刀割样和（或）撕裂感；出血量200-1 250 ml，平均（590±85）ml。

伴有不同程度贫血21例，轻度10例，中度8例，重度3例。

1.4 胃镜检查时间：发病24小时以内25例，24-48小时19例，48-72小时8例。

1.5 胃镜下特点：食管下段或食管贲门连接处黏膜充血、水肿，与食管长轴平行的一条或几条线样撕裂病损，伴糜烂、出血，有时见血痂形成。

裂口长度1.0-3.0 cm，平均（1.77±0.29）cm。

1.6 治疗方法：排除慢性肝病和血液系统疾病的患者，使用Xion电子胃镜检查，确诊病例按就诊次序随机分为两组。

局部喷药组：内镜直视下对准出血处，喷洒8%去甲肾上腺素溶液，见无活动性出血即停止；局部注射组：内镜直视下在出血处黏膜下注射立止血注射液2 ml（1 kU），如仍有出血，再喷洒2 ml立止血注射液。

内镜治疗后禁食24小时，监测血压、脉搏、心率，静脉输注洛赛克、立止血、止血敏、维生素C、维生素B6等，必要时输血；严密观察病情变化，无继续出血24小时后可进流质饮食，48小时后改半流质；如有出血，再行胃镜下治疗。

3-5天后复查胃镜。

1.7 治疗效果评估：止血疗效：1次治疗出血停止为显效，2次为有效，超过2次为无效；黏膜愈合情况：最后1次治疗3-5天后胃镜复查，撕裂黏膜完全
愈合为显效，基本愈合为有效，尚未愈合为无效。

2 结果
两组病例性别、年龄、撕裂口长度、出血量、住院天数经统计学处理（P>0.05），具有可比性。

局部注射组26例：止血效果显效25例，有效1例；黏膜愈合显效22例，有效3例，无效1例。

局部喷药组26例：止血效果显效20例，有效6例；黏膜愈合显效17例，有效7例，无效2例。

两组病例均无转外科手术治疗者，痊愈后随访3个月无再发和其他继发症状发生。

两组疗效评估经统计学处理一次性止血率和黏膜愈合率，差异有显著性（P<0.01）。

3 讨论
MWS是Mallory-Weiss于1937年首先报道，占上消化道出血的3%-15%[2]，由于过量饮酒、食物农药中毒、药物不良反应、妊娠反应等及其它各种原因引起剧烈呕吐，造成胃内压力骤增，胃内壁突然强有力的收缩，但贲门却不能张开导致食管贲门处黏膜纵形撕裂，常伴有上消化道出血[3]，电子胃镜的普及和广泛使用提高了诊断准确率。

在临床工作中，遇到既往无消化性溃疡、慢性肝病病史，在各种原因导致的剧烈呕吐后继发出血患者，应考虑有可能发生MWS，尽快进行电子胃镜检查，以便明确诊断并在内镜下治疗。

MWS发生大出血者较少见，大多病例经内科治疗可以治愈，需转外科手术治疗者较少，死亡者多因再出血和合并有其它疾病。

本院无严重并发症及死亡病例，可能与患者年龄较轻、就诊早、诊断及时、治疗早等因素有关。

MWS出血与门脉高压食管胃底静脉曲张破裂出血，在胃镜下易于鉴别，治疗原则也不相同。

食管贲门黏膜撕裂伤内科传统治疗方法疗效不够确切，近年由于内镜治疗技术不断创新发展，逐渐推广普及应用，使内科传统治疗联合内镜局部治疗成为可能。

本组治疗结果表明联合治疗优于内科传统治疗方法，内镜局部治疗方法多，包括药物喷洒、注射、微波、电凝等，但要注意避免发生并发症。

本院病例中局部注射组一次注射止血率和黏膜愈合率均明显高于局部喷药组，无并发症发生，在基层医院不具备微波、电凝治疗条件下可以考虑使用，但对于孕妇有禁忌者要慎重。

如有大出血或内镜治疗效果不佳者，应及时手术治疗。