急诊超声ppt课件
史上最实用急诊超声手册(多图)
史上最实用急诊超声手册（多图）
即时超声导读：一般急诊患者病情危重复杂，可能处于昏迷或被动体位，不能有效配合医学检查。医护人员需要一种可在在危重外伤患者救治的“黄金时段”内快速准确的完成伤情筛查的医学手段，超声检查以快速、方面、全面等优点逐渐成为评估急诊病情的重要检查方式。
1、急诊患者特点 1.1病情危重，常不宜搬动
1.2病情复杂，多病一身，需在短时间内对多个重要器官进行检查
1.3需动态观察患者病情变化以辅助诊断并评估疗效 2、超声检查优势
1）设备轻便，可床旁检查，不影响急救治疗
2）可对全身所有重要器官进行检查
3）无创、无辐射、可动态观察病情变化
4） 2001年美国急诊医师学会指南要求急诊医师必须掌握急诊超声检查3、超声检查的急诊应用
3.1创伤诊断3.1.1普通超声创伤评估
1）可快速重点关注游离液性暗区出现与否 2）实质器官较大范围结构破坏 3）气胸、肋骨骨折及心脏结构损伤
急诊超声检查及诊断思路
急诊超声检查及诊断思路
急诊超声检查及诊断思路
1 来医院就诊的急腹症患者常见的疾病一般是：1.急性胆道系统疾病，其中包括胆道系统的感染、结石嵌顿、寄生虫。2.泌尿系疾病，主要为尿路结石嵌顿，少数为前列腺增生或血块阻塞引起尿潴留。妇科，3.其中主要为异位妊娠，少数为卵巢囊肿蒂扭转、黄体破裂、急性盆腔炎。4.内脏损伤，实质性脏器损伤占60%，空腔脏器损伤占35%，其他损伤占5%。5.急性腹腔炎症占3%（包括急性阑尾炎、急性胰腺炎、急性肠梗阻）。
2 急腹症的超声表现
1 急性胆道系统疾病 表现为胆囊明显增大，主要为宽径明显增大，张力增大，胆囊壁明显增厚，有些呈双影，厚度>4 mm，其内胆汁透声尚可，有些可见胆泥沉积，80%伴有结石，其他为蛔虫，有些可见蠕动。胆总管内梗阻常伴有肝内胆管扩张。
2 泌尿系统疾病 大多数为尿路结石，多由肾结石排至尿路因梗阻而引起，表现为输尿管扩张和肾脏不同程度的积水，多在尿道的三个狭窄处找到，输尿管上段结石梗阻一般比较容易显示，输尿管下段结石必须在膀胱充盈的状态下显示，输尿管中段结石显示率较低，必须在灌肠后或肠腔胀气减少的情况下才能显示。下尿路梗阻需用高倍探头或加用水囊才可清晰显示。少数泌尿系急诊为急性尿潴留，大多数为前列腺增生梗阻引起，少数为自发性的尿道血管破裂血块堵塞引起。
3 妇科急症超声表现 大多数为异位妊娠，常在子宫的一侧或附件区找到低回声或强回声或混合性团块，其声像图因发病时间、血块多少和发生部位的不同而有差异，无典型图像。无破裂型异位妊娠常可在附件区找到胚囊或发现原始心管搏动。异位妊娠的图像与黄体破裂大致相似，需要用病史做出判断。急性卵巢囊肿扭转腹痛部位一般比较高，常在附件区上方找到囊肿。急性盆腔炎主要以淋球菌性盆腔炎为主，子宫明显肿大，双侧输卵管水肿增粗，边界模糊，有明显压痛。
4 内脏损伤的表现 实质性脏器损伤，多在实质性的脏器内部找到不规则的稍强回声或低回声区域，或者脏器的包膜下可见少许的液性暗区。在腹腔的最低位置常可找到不同程度的液性暗区。空腔胀气表现为腹壁下可见多次反射的强回声带，随体位的改变而移动，在病变部位常可找到不规则的混合性团块，周围有不规则的低回声暗带。
急诊超声标准操作规范(六)
急诊超声标准操作规范（六）
急诊超声标准操作规范专家组
3.11 危急重症超声引导操作技术
3.11.1 超声引导血管穿刺简介血管穿刺操作在急诊室中极为普遍，是应对急诊患者各种急诊状况的一种重要手段，包括休克､重度高血压以及其他血压管理等十分重要的各种情形｡超声引导可视化经外周插入中心静脉置管(PICC)及中心静脉置管(CVC)，因其操作便捷､使用时间长且早期并发症发生率低的特点，已经越来越普及｡
中心静脉导管插入术的并发症可用数种不同方法分类｡直接并发症是指那些以操作本身结果的形式出现的并发症(又称为机械性并发症)，包括静脉刺穿､动脉刺穿､血肿､血胸､气胸､伴随或未伴随乳糜胸的胸导管损伤，以及导管尖端错位｡迟发性并发症发生在稍后的住院治疗期间，包括导管相关性的血流感染､血栓形成，以及血管/心室穿孔｡要确保导管尖端位置处于高流速区域(上腔静脉远端的三分之一)且与血管壁没有直接接触，可以减少血栓形成｡另一种分类方法是基于一些已知或假设的会增加风险的患者或操作者特点来划分并发症｡较大体形､凝血功能障碍的出现､先前手术以至表面或深层解剖结构变形，以及血管结构变异是关于患者的风险因素｡操作者因素则包括了经验水平等｡
超声引导下血管穿刺，在临床上已经有十多年的使用经验，根据发表的文章及指南，与基于体表标记的方法相比较，在中心静脉穿刺期间使用超声引导，产生的并发症更少，成功插入套管的尝试次数更少，过程持续时间更短且操作的失败次数更少｡因此，美国医疗保健研究与质量局(AHRQ)和英国临床优化研究所(NICE) 已发布了声明，提倡超声引导下进行静脉插管操作｡
目前在我国大部分医师依靠经验穿刺，不使用超声，或者仅用于潜在的“插管有困难”的患者，例如病态肥胖患者，或在套管插入失败的病例中使用｡穿刺前对患者插管是否困难进行评估，可以避免可能引起的失败的尝试，而不是在失败发生后进行回顾性的观察｡因此，建议在所有中心静脉插入操作中使用超声，以提高安全性｡
超声医学基础学习PPT医学课件
超声医学基础学习PPT医学课件
超声医学在现代医学中扮演着重要的角色，它通过利用声波来产生图像，从而帮助医生进行诊断和治疗。为了更好地学习和理解超声医学的基础知识，本文将介绍一个基于PPT的医学课件，以帮助医学生和专业人士深入了解这一领域的相关概念和技术。
一、超声医学简介
1.1 超声医学的定义与原理
超声医学是一种利用高频声波在人体内部产生图像的医学技术。它的原理是基于声波在组织内传播及被组织反射或衰减的特性。通过超声波的发射和接收装置，可以获取图像并对其进行分析。
1.2 超声医学的应用领域
超声医学广泛应用于多个医学领域，包括但不限于：妇科、产科、心脏病学、泌尿系统、消化系统等。它可以辅助医生进行疾病诊断、手术引导和治疗监测等。
二、超声医学设备
2.1 超声探头
超声探头是超声医学设备中最关键的部分之一。它通常由一个发射元件和若干接收元件组成，用于发射和接收超声波，并将其转化为电信号。不同类型的超声探头适用于不同的扫描部位和应用领域。
2.2 超声设备 超声设备主要包括扫描仪和显示器。扫描仪用于控制超声波的发射和接收，并采集图像数据。显示器用于显示和解读超声图像，供医生进行诊断。
三、超声图像学
3.1 超声图像的特点
超声图像具有以下特点：分辨率高、实时性强、无辐射、可重复性好。这些特点使得超声图像在医学诊断中具有重要的优势。
3.2 超声图像的解剖学基础
超声图像的解剖学基础是医生准确理解和解释超声图像的前提。例如，对于女性盆腔超声图像的解读，医生需要了解女性生殖器官的解剖结构和位置关系。
四、常见超声检查
4.1 妇科超声检查
妇科超声检查是应用最广泛的超声医学检查之一，用于评估女性生殖系统的健康状况，包括子宫、卵巢、输卵管等。
急诊超声标准操作规范(下)
急诊超声标准操作规范(下)
3.7 气道急诊评估
在心肺复苏中快速有效的人工气道的建立是复苏成功的关键,超声直接可视化显示呼吸道解剖图像｡指导气管导管放置,引导下经皮气管紧急造口术｡超声观察双侧膈肌及胸膜的运动,评估气道建立的效果｡
3.8 眼睛急诊评估
眼部急诊超声检查用于检查视网膜脱落､玻璃体积血､形态结构异常症状｡另外,超声测量视神经鞘直径可以反映中枢神经系统(CNS)的压力变化｡
3.9 睾丸急诊评估
睾丸扭转超声表现为睾丸长轴方向发生转变,且内部回声不均匀,血运减少甚至消失｡随发病时间的延长,超声显示睾丸增大,白膜增厚,并可见鞘膜积液｡
3.10 软组织及肌肉骨骼急诊超声技术
急诊软组织/肌肉骨骼超声检查主要用于对软组织感染､异物和皮肤肿块的评估｡在很多研究中已经证明超声检查能够提高蜂窝组织炎患者和疑似脓疮患者的临床处置效果｡在这一系列的前瞻性研究当中,急诊超声也能准确地考虑判断骨折､肌腱损伤和关节积液情况｡急诊超声能定位软组织异物,引导手术操作｡
3.11 危急重症超声引导操作技术
3.11.1 超声引导血管穿刺简介 血管穿刺操作在急诊室中极为普遍，是应对急诊患者各种急诊状况的一种重要手段，包括休克､重度高血压以及其
他血压管理等十分重要的各种情形｡超声引导可视化经外周插入中心静脉置管(PICC)及中心静脉置管(CVC)，因其操作便捷､使用时间长且早期并发症发生率低的特点，已经越来越普及｡
中心静脉导管插入术的并发症可用数种不同方法分类｡直接并发症是指那些以操作本身结果的形式出现的并发症(又称为机械性并发症)，包括静脉刺穿､动脉刺穿､血肿､血胸､气胸､伴随或未伴随乳糜胸的胸导管损伤，以及导管尖端错位｡迟发性并发症发生在稍后的住院治疗期间，包括导管相关性的血流感染､血栓形成，以及血管/心室穿孔｡要确保导管尖端位置处于高流速区域(上腔静脉远端的三分之一)且与血管壁没有直接接触，可以减少血栓形成｡另一种分类方法是基于一些已知或假设的会增加风险的患者或操作者特点来划分并发症｡较大体形､凝血功能障碍的出现､先前手术以至表面或深层解剖结构变形，以及血管结构变异是关于患者的风险因素｡操作者因素则包括了经验水平等｡
医学课件超声
1多普勒效应：声波遇到运动的物体后反射,其频率将会发生改变(3’),称多普勒频移,频移与基波频率、物体的速度及两者夹角有关(2’)。
2假肾征: 胃肠道的癌症其壁增厚，与残腔形成超声图像类似肾脏(5’)，即为假肾征。
试述乳腺良、恶性肿块的超声鉴别诊断。主要以肿瘤的边界、内部回声及血流信号为鉴别要点.恶性肿瘤形态不规则,无完整包膜,彩色多谱勒检出丰富血流信号,频谱为高速高阻,RI在0.8以上.RI越高,恶性肿瘤可能性越大.良性肿瘤边界清,有包膜,内回声均质,血流信号少,RI低.
3、肾积水、肾结石、肾囊肿的声像图特征是什么？（15分）
肾积水：表现为肾窦区的高回声被边缘清楚的带状或球形的无回声区代替，分为三度：(5’)
①肾外形与肾实质完好，肾盂饱满，肾盏扩张，肾锥体顶端变平，为轻度积水；
②肾盂肾盏扩张，肾窦区出现手套状或烟斗状暗区，肾小管末端与肾锥体的顶端变平，肾外形与其他结构无损，为中度积水；
③肾锥体扩大，内呈调色板或连通的多房囊性改变，肾实质不同程度的萎缩，为重度积水。
肾结石：肾内出现团块状强回声，有声影；鹿角状结石时，由于切面的不同可显示不同形状或一些斑点状强回声；伴有积水时，可见肾盂肾盏的扩张图像。(5’)
肾囊肿：肾切面形态可有局部增大，可见一个或多个圆形或卵圆形封闭的囊，壁薄而光滑，囊内呈无回声暗区，囊后可见回声增强回声效应，边缘声影垂直或稍内收。(5’)
超声医学基础学习课件
超声医学基础学习课件
一. 概 念
超声医学(Ultrasonic medicine)
超声医学是声学、医学和电子工程技术相结合的一门学科，是研究超声对人体的作用和反作用规律并加以利用，达到诊断、保健和治疗等目的的学科。包括超声诊断学、超声治疗学和生物医学超声工程。
超声诊断学(Ultrasound diagnostics)
研究和应用超声的物理物性，以某种方式扫查人体、诊断疾病的科学称为超声诊断学
超声显像法：Ultrasonograph, Ultrasonogram
声像图：Sonograph, Sonogram
二. 超声波(Ultrasound)
振动的传播称为波动(简称波)。分为机械波和电磁波。声波是一种机械波。
人类使用的声波范围达17个数量级,即f 10-4Hz-1013Hz。
以频率划分声波可以分为三大类：
次声：10-4Hz
声(可听声)：16Hz
超声： 2?104Hz
超声诊断使用的频率范围：2－20MHz(兆赫)
三.超声波的传播及成像原理
声阻抗(特性阻抗)：Z＝?c。?为介质的密度、c为介质的声速
超声波在声阻抗不同的介质中传播，可产生折射、反射、衍射、散射及多普勒效应，介质则吸收声波的能量，并产生声衰减。
目前使用的超声诊断仪都是建立在回波的基础上，其物理基础便是人体内的声阻抗值是不同的，当声波穿过不同的组织器官时，其回声产生相应的变化，从而可提取各种诊断信息。
声波遇到气体时,被全部反射,不能成像。
四.超声诊断技术的发展简史
1880年发现压电效应
1923年首次将声纳用于探测潜艇
1945年A?Firestone制成A型脉冲超声检测仪。我国自1958年11月开始将A型超声诊断应用于临床。
1960年代中后期－1980年代初期B型超声检查发展并普及，仪器渐趋完善，我国自1978年开始应用B型超声诊断疾病。
1980年代中后期彩色Doppler超声显像仪的出现，计算机图像处理技术的应用，为超声诊断开创了更加广阔的领域。
急诊超声标准操作规范（四）
急诊超声标准操作规范（四）
2014-05-09 重症医学
急诊超声标准操作规范专家组
3.4 腹部急诊重点超声评估
3.4.1 腹主动脉瘤(abdominalaorticaneurysm,AAA)
超声扫查可以快速判断是否存在AAA,还可以用来明确或排除肾下AAA或远端剥离情形｡如果怀疑是胸主动脉瘤或近端剥离,也可以通过经胸部超声或其他的诊断手段而明确诊断｡对于AAA已经明确的患者也可以对腹腔积液进行评估｡
腹主动脉从横膈膜裂口向分叉处延伸｡对应于这些点的表面解剖位置为剑突到肚脐｡可将超声探头垂直于皮肤沿剑突向肚脐的中心线方向推,进行全脏器表面实时扫描(图8)｡然后将探头旋转90°,则通过将探头从一头到另一头摇动或滑动得到所有纵向的实时图像｡在接近剑突的部位,肝脏常常会提供一个透声窗｡要求患者配合深呼吸,这样可以借助于横膈膜和肝脏外缘下移来增大这个声窗｡横结肠的气体常常会使剑突到肚脐这中间大约5cm的一段腹主动脉成像变得模糊｡为了避免横结肠里的气体造成的图像不清晰,就需要利用倾斜的技巧在这个超声窗上下倾斜探头｡这样扫查使腹主动脉的直径略微变大一点,因为这时的扫描平面与探头已经不是完全成直角的了｡
如果腹主动脉在前中线的可视界面遇到肠道里有气体和/或患者身体过于肥胖,医师就应当使用任何可能的探头位置,能看到腹主动脉为首要考虑｡可让患者左侧卧位,这时腹主动脉的图像就会“沉”在下腔静脉下面,便于超声显示,探头放于右侧肋间,透过肝脏,有时可以扫查到腹主动脉的图像｡腹主动脉的末段的观察可以将探头放在脐左侧区而显示｡腹主动脉测量是从一侧血管壁的外缘到另一侧血管壁的外缘,最大内径处的腹主动脉应当既测量纵切面又测量横切面｡但是如果一个AAA已经确诊,则应当进行腹腔积液评估(使用FAST评估)｡
图8 腹主动脉扫查探头位置､超声图像及解剖结构示意图
3.4.2 胆囊(gallbladder,GB) 在急诊室,腹痛是最常见的症状,胆囊疾病是常见病因之一｡在许多病例中,急诊超声检查对于胆囊疾病具有诊断意义,或排除胆囊疾病导致的腹痛｡胆囊超声主要是为了判别胆囊结石,对于胆囊炎以及肝胆系统的诊断,需要根据具体的临床情况以及急诊医师的超声经验来决定｡
急诊超声标准操作规范（七）
急诊超声标准操作规范（七）
急诊超声标准操作规范（七）
急诊超声标准操作规范专家组
4急诊超声报告
经过培训合格，并取得急诊超声授权的急诊医师可以在本医院开展急诊超声检查，在检查完成后必须填写急诊超声报告?
由于急诊医师不仅要实施超声检查并会对检查结果进行立即解读，指导患者处置，因此急诊超声技术与超声科超声检查技术不同?在医院急诊科的典型检查实践过程中，超声检查结果应被立即解读，解读结果会以急诊超声报告的形式记录?急诊超声报告记录文件反映了在床旁由急诊医师完成的目标指向性明确的急诊超声评估结果?记录文件可以是在病历中的手写记录?电子化图像及测量分析记录或模版化电脑打印报告?超声图像(纸质?图片?视频)通常要保存在急诊科或医院的档案系统中?最后，急诊超声检查记录文件应使得所提供的服务可以被合理收费?急诊超声检查记录报告应该包括以下内容:(1)患者/检查的基本资料包括患者姓名?年龄?性别?临床诊断等；(2)检查的指征急诊超声检查的指征，如低血压?呼吸困难?创伤?胸痛等；(3)急诊超声扫描描述各扫描切面的描述，包括正常?异常；(4)超声图像超声图像可以存储在检查仪器内，或以电子格式储存；也可以打印出来附于急诊报告页上；(5)急诊超声评估结果急诊超声扫描的评估结果；(6)质量保证急诊超声的扫描结果与最后通过其他方式(CT/MRI/DSA等)的诊断结果对比?
5附录
5.1急诊超声培训及考核
培训目标:了解急诊超声检查的适应证，熟练地进行影像采集和解读，掌握规范所要求的急诊超声基本技术及高级技术，综合分析超声的评估结果及患者临床表现，对患者进行恰当的临床处置?
5.1.1培训内容:急诊超声理论课程?实践操作和经验积累训练?理论课程通过讲师课堂授课的方式进行，或采用电子方式(幻灯片?视频?互联网?在线教程?CD?DVD及其他其他电子方式)替代；实践操作为现场讲师指导或采用多媒体模拟模型?模拟人体模型?健康志愿者或具有典型临床病状的患者(需经患者同意)?急诊超声理论课程加实践操作练习时间合计不少于16h?经验积累训练强调的是对急诊超声的扫查技术和图像解读的积累?医师的超声技能会随着不断的重复实践而得到极大提高，当将不同的主要应用放到一起学习时，各自的学习曲线会有重叠部分?例如，精通一项腹部应用后，对学习其他应用则有了更好的认识?
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急诊急救护理 内容 急诊医疗服务体系 急诊预检分诊
院内急诊救护 院前急救
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急救中的法律问题 概
述 概念 急救护理学：
是研究各类急性病、突然发生的创伤、慢性病急性发作及危重病人的抢救与护理的跨学科的综合性应用学科，具有专科性、综合性、实践性的特点。
急诊：
指医护人员对急症病人或伤员采取的紧急检查、诊断和处理的医疗护理活动过程。
急救：
抢救生命。
需要争分夺秒！。
概 述
急救护理的范畴 、院前急救和复苏护理 、危重症护理 、创伤救护 、急性中毒护理 、儿科急救护理
6、各类意外护理 、一般急症护理 、灾难救护 、急诊护理教学、管理和科研 概 述 急救护理的任务 、紧跟临床各专科急救新业务、新技术、新理论，研究各种急性病、伤的评估、分诊及护理规律 、研究灾难性事故的救护 、总结护理经验，进行急救护理课题研究 、研究急诊护理管理及教学理论和应用；研究分析急诊工作质量的检控 、研究因地制宜的急诊医疗服务体系及组织方法 、提高公众急救意识，普及公众急救常识 概 述
三、急救护理的原则与思维方法 （一）急救护理原则 赢得宝贵时机（时效观念）和挽救生命（生命第一） 他是急救护理的两大根本原则 （二）急救护理的思维方法 、分清轻、重、缓、急 、实践上要服从必然、肯定的规律 、把握好独立与合作的关系 、将心理护理融合于整个急救急诊护理当中 急诊医疗服务体系 急诊医疗服务体系（EMSS）又叫急救网络 把院外急救、院内急救和加强监护治疗三部分有机联系起来，已更加科学、高效、严密地组织抢救危重患者为目的的系统。