妊娠期抗菌药物的使用
妊娠期抗菌药物的使用
药物具有二重性。
用药恰当可以治愈疾病, 用药不当可以带来危害。
妊娠期妇女在选择药物治疗疾病的同时，除了考虑对本人可能带来的不良反应外，格外药关注的对子宫内的胚胎、胎儿有无直接或间接的不利影响，特别是对胎儿的致畸性等严重不良反应。
孕妇在知道自己怀孕之前, 已使胎儿暴露在药物之中；这些孕妇不知道孕期应用这些药物是不安全的；有些孕妇因害怕药物致畸而要求终止妊娠；还有的孕妇因担心药物致畸而拒绝使用药物，使病情加重并导致更为严重的后果。
妊娠期妇女用药原则
❖一种药物就避免联合用药
❖能用疗效肯定的老药就避免用尚难确定对胎儿有无不良影响的新药
❖能用小剂量药物就避免用大剂量药物
❖若病情必需, 在妊娠早期孕妇必须应用对胎儿肯定有害甚至可能致畸的药物,则应该先终止妊娠,然后再用药
妊娠期药代动力学特点
❖药物在孕产妇体内的代谢动力学特点由于胎儿生长发育的需要, 孕产妇体内各系统发生一系列适应性生理变化。
❖吸收：吸收程度和吸收速率下降妊娠期间胃排空时间延长,胃肠道平滑肌张力减退,肠蠕动减慢、减弱,口服药物吸收延缓,血药峰浓度也延迟且峰值偏低。
❖分布：孕妇血容量约增加35% ,血浆增加多于红细胞增加,血液稀释使血浆蛋白量减少,致使游离型药物相对增多。
❖代谢：肝脏血流量增多和雌激素水平增加,也增加药物的代谢
❖排泄：妊娠期肾脏负担加重,肾血浆流量约增加35%,肾小球滤过率约增加50%,肌酐清除率也相应增加,由于药物排泄过程加快,致使血药浓度不同程度降低,但妊高征孕产妇例外，因其肾脏功能已有改变,药物排泄减少,反使药物容易在体内蓄积,值得注意
药物在胎盘的转运
❖胎盘是胎儿的特殊器官。
胎盘通透性与一般的血管生物膜相似, 相当多的
药物能够通过胎盘屏障进入胎儿体内。
❖胎盘对药物转运的程度和速度, 主要取决于药物的理化性质(分子量<500及脂溶性药物容易通过胎盘) ,也与药物在孕产妇体内的代谢动力学和胎盘的结构及功能状态有关。
❖值得指出的是,若孕妇患感染性疾病, 感染、缺氧常能破坏胎盘屏障,有时能使正常情况下不易通过胎盘屏障的抗生素变得容易通过。
不同妊娠时期药物可能造成的影响
❖着床前期（14d）：从卵子受精开始,直至受精卵着床于子宫内膜前的这段时期。
受精卵与母体组织尚未直接接触, 故用药对其影响不大。
如果药物对胚胎的毒性极强,可以造成极早期流产。
❖14d～12周（药物致畸敏感时期）：是胚胎、胎儿各器官处于高度分化、迅速发育的重要阶段。
最容易受药物和环境的影响而致畸。
❖妊娠4 个月以后：由于胎儿绝大多数器官已经形成。
对有些尚未分化完全的器官,例如生殖系统仍有可能受到不同程度的影响,神经系统因在整个妊娠期间持续分化发育,故药物影响可以一直存在。
妊娠期用药的分级制度
❖最早实行这个制度的国家为瑞典,时间为1978年。
稍后美国于1979年引入了该制度,澳大利亚参考瑞典和美国,于1989年建立了这种制度;欧洲许多国家如荷兰、瑞士、德国、丹麦等也先后引入了妊娠期用药分级制度。
❖孕妇用药一般分为4至5级
A类：动物数据和临床数据未显示对胎儿有危害的药物
D类：药物对胎儿有风险或怀疑药物对胎儿有害,利可能大于弊
X类：禁用于孕妇的药物
B、C类：一般为灰色区 ,没有充分的临床数据来说明妊娠期是否适宜用这类药
瑞典、美国、澳大利亚3国的药物具体分类见表
妊娠期抗菌药物的选择 ❖
目前临床上尚无A 级抗菌药物，妊娠期推荐使用B 级抗菌药物，慎用c
级抗菌药物，禁用D 级和x 级抗菌药物。
①青霉素类：该类药物抗菌原理是通过抑制细菌细胞壁的合成，人体细胞没有细胞壁，故对人体的毒性最小，不致胎儿畸形
②头孢菌素类：该类药物在化学结构、理化性质、生物活性、作用原理及临床应用方面与青霉素相似。
第一代头孢菌素类有一定的肾毒性，第三代对母体已基本无肾毒性，对胎儿影响也比较小，在妊娠全过程可使用
③大环内酯类：此类药物分子量大，不易透过胎盘，对胎儿毒性很小 抗菌药物的妊娠安全分级
分类FDA分级
B B B 美罗培南、厄他培南、多利培南
B 亚胺培南西司他丁
C B B B B C 林可霉素类B B C 硝基呋喃类
B C 氟喹诺酮类
C β-内酰胺类
药物
替硝唑呋喃妥因氨曲南拉氧头孢头霉素类
红霉素、阿奇霉素、琥乙红霉素
青霉素类
青霉素类+β-内酰胺酶抑制剂头孢菌素类
碳氢酶烯类
大环内酯类克林霉素甲硝唑硝基咪唑类呋喃唑酮
地红霉素、克拉霉素、乙酰螺旋霉素
不同给药方式，妊娠安全分级不同
❖四环素：口服给药/眼部给药 D
局部/皮肤外用 B
❖庆大霉素: 胃肠外给药 D
耳部给药/局部/皮肤外用/眼部给药 C
❖妥布霉素: 胃肠外给药/吸入 D 眼部给药 B
❖林可霉素: 胃肠外给药 C
口服给药 B
❖万古霉素: 胃肠外给药 C
口服给药 B
❖制霉菌素: 口腔咽喉给药/口服给药/局部/皮肤给药C
阴道给药 A
不同妊娠期分级不同的抗菌药物
❖磺胺甲噁唑：C；临近分娩用D
❖磺胺嘧啶：C；临近分娩用D
妊娠期合理应用抗菌药物
❖用药须有明确的指征
❖根据抗菌药物的 FDA分类选择用药
推荐应用的抗菌药物是:青霉素类、头孢菌素类、大环内酯类(部分)抗生素。
❖根据用药时的胎龄选择用药
❖用药时要注意妊娠期母体变化对抗菌药物药代动力学的影响
抗菌药物在妊娠期应用抗菌药物的剂量应略高于非孕期的剂量,但由于妊娠期药物代谢动力学数据有限, 故孕期仍倾向于按照非孕期的剂量应用抗菌药物。
妊娠期和哺乳期抗菌药物的应用
妊娠期和哺乳期抗菌药物的应用1.FDA对抗微生物药在妊娠期应用时的危险性分类A. 在孕妇中研究证实无危险性。
B. 动物中研究无危险性，但人类研究资料不充分，或对动物有毒性，但人类研究无危险性。
青霉素类，头孢菌素类，青霉素类＋β内酰胺酶抑制剂，氨曲南，美罗培南，厄他培南，红霉素，阿奇霉素，克林霉素，磷霉素，两性霉素B，特比萘芬，利福布丁，乙胺丁醇，甲硝唑，呋喃妥因，C. 动物研究显示毒性，人体研究资料不充分，但用药时可能患者的受益大于危险性。
亚胺培南/西司他丁，氯霉素，克拉霉素，万古霉素，氟康唑，伊曲康唑，酮康唑，氟胞嘧啶，磺胺药/甲氧苄啶，氟喹诺酮类，利奈唑胺，乙胺嘧啶，利福平，异烟肼，吡嗪酰胺，D. 已证实对人类有危险性，但仍可能受益多。
氨基糖苷类，四环素类X. 对人类致畸，危险性大于受益奎宁，乙硫异烟胺，利巴韦林2.药物对胎儿的影响大致可分为以下几个时期：（1）妊娠前期：从女性发育成熟到卵子受精时期。
在此阶段，使用药物一般比较安全，但在体内半衰期很长的药物可能会影响胚胎正常生长。
（2）受精第一日至第十四日：在此阶段，如果药物导致大量胚囊细胞受损会导致胚胎死亡。
如果仅少量细胞受损则不会影响其他细胞最终分化发育成为正常个体。
（3）受精第十五日至妊娠三个月左右：此时期是经典的致畸期。
由于各种器官、躯干、四肢在这很短的时间内迅速分化，所以极易受到包括药物毒性在内各种致畸因素影响，而且药物毒性作用越早，发生畸形的可能性就可能越严重。
（4）妊娠三个月至分娩：胎儿组要器官基本分化完成并迅速生长发育，在此阶段，药物致畸的可能性大大下降，但有些药物仍可能影响胎儿组织器官的发育和功能。
2.青霉素类抗生素：这类抗生素能妨碍细菌细胞壁的合成，能促使细菌细胞膜分解，又能抑制其合成，对许多敏感菌有杀菌作用。
（1）妊娠期：通过单纯扩散的机制透过胎盘，孕母血液中游离的青霉素浓度可较脐血中低。
该类药物对母体的肝肾功能影响小，已证实青霉素类抗生素为妊娠期最安全的抗生素。
妊娠期抗菌药物的合理应用
妊娠期抗菌药物的合理应用摘要】目的探讨抗菌药物的药物代谢动力学特点，为妊娠期妇女安全应用抗菌药物提供安全保障。
方法总结2008年5月以来，160例在我妇幼保健站就诊的妊娠妇女的临床应用抗菌药物特点，分析其治疗思路。
结果 160例妊娠妇女经我妇幼保健站的临床抗菌药物治疗，均康复出院，且出生后回访，新生儿均发育正常，未出现畸形或死胎现象。
结论妊娠期抗菌药物的临床应用一定要坚持妊娠期用药的基本原则，选用抗菌作用强，抗菌谱广，不良反应少的抗菌药物。
【关键词】妊娠期抗菌药物合理用药【中图分类号】R969 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）13-0049-02妊娠期妇女面对各种感染性疾病时，如何更好的应用抗生素同时又不会对胎儿造成伤害一直是困扰临床医师的一个课题，本文就对2008年5月以来在我妇幼保健站治疗的感染性疾病的妊娠妇女的临床治疗资料进行总结分析，现论述如下。
1 临床资料2008年5月以来，我妇幼保健院共收治妊娠妇女合并感染的患者160例，其中年龄最大的36岁，年龄最小的22岁，孕期最短为2月，最长为7月，其中肺部感染85例，外伤造成的四肢感染65例，痔疮手术造成肛门感染的10例。
2 妊娠期治疗抗生素的选用2.1抗菌药物的分级孕妇在使用抗生素时，首先考虑的是抗生素的毒副作用以及对胎儿的致畸作用，避免应用此类药物。
美国食品及药品管理局（FDA）依据药物的毒副作用以及对胎儿的致畸作用将药物分为5个级别，分别为A、B、C、D、X5个级别。
其中A级为在临床应用中，未出现对胎儿出现伤害的药物；B级为通过临床动物实验，对动物胎儿无危险，但是尚无人类的研究；C级无动物实验及人类的研究，或者在动物已经发现不良反应，但是在人类无对照病例资料说明；D级对胎儿有危险性，但是对孕妇因为利大于弊，必须使用；X级已经证明对胎儿有明显的致畸作用。
现在目前的医疗条件下，未出现A级抗菌药物，在妊娠期一般推荐使用的是B级抗菌药，对于C级抗菌药要慎用，禁用D级以及X级的抗菌药物。
妊娠期和哺乳期患者抗菌药物的合理应用
妊娠期和哺乳期患者抗菌药物的合理应用1.妊娠期患者抗菌药物的应用妊娠期抗菌药物的应用需考虑药物对母体和胎儿两方面的影响。
(1)对胎儿有致畸或明显毒性作用者,如四环素类、喹诺酮类等,妊娠期避免应用。
(2)对母体和胎儿均有毒性作用者,如氨基糖苷类、万古霉素、去甲万古霉素等，妊娠期避免应用;确有应用指征时,须在血药浓度监测下使用，以保证用药安全有效。
(3)药物毒性低,对胎儿及母体均无明显影响,也无致畸作用者,妊娠期感染时可选用。
青霉素类、头孢菌素类等β内酰胺类和磷霉素等均属此种情况。
2.哺乳期患者抗菌药物的应用哺乳期患者接受抗菌药物后,药物可自乳汁分泌,通常母乳中药物含量不高,不超过哺乳期患者每日用药量的1%;少数药物乳汁中分泌量较高，如氟喹诺酮类、四环素类、大环内酯类、氯霉素、磺胺甲嗯唑、甲氧苄啶、甲硝唑等。
青霉素类、头孢菌素类等β内酰胺类和氨基糖苷类等在乳汁中含量低。
然而,无论乳汁中药物浓度如何,均存在对乳儿潜在的影响,并可能出现不良反应,如氨基糖苷类抗生素可导致乳儿听力减退,氯霉素可致乳儿骨髓抑制,磺胺甲嗯唑等可致胆红素脑病、溶血性贫血,四环素类可致乳齿黄染，青霉素类可致过敏反应等。
因此治疗哺乳期患者时应避免选用氨基糖苷类、喹诺酮类、四环素类、氯霉素、磺胺药等。
哺乳期患者应用任何抗菌药物时,均宜暂停哺乳。
总之,抗菌药物合理应用应注意:根据病原菌的种类、特点、部位、药效与动态变化;根据感染部位、年龄和基础疾患;根据抗菌药物抗菌活性和药代动力学特:吸收、分布、排泄,血药浓度半衰期长短，血浆蛋白结合率及不良反应;根据抗菌药物的适应证，根据病原菌培养及药敏结果而作相应调整。
只有合理使用抗生素才能充分发挥抗生素对人体疾病的治疗作用,减少不良反应,确保患者的健康和不必要的经济损失。
妊娠期抗菌药物的合理使用
包括亚胺培南／ 西 司他 丁 、 氯霉素 、 克拉 霉素 、 万古 霉素 、 氟康
唑、 伊曲康唑 、 酮康唑 、 氟胞 嘧啶 、 磺胺药／ 甲氧苄啶 、 氟喹诺酮
类、 利奈 唑胺 、 乙胺 嘧 啶 、 利福 平 、 异烟肼 及吡 嗪酰胺 ； Ｄ 类 是
已证实对人类有危险性 ， 但仍可能受益多 ， 属于该类的抗微生 物药 物包括氨基糖苷类 、 四环素类 ； Ｘ类 是对人类 致畸 ， 危险
性 大 于受 益 ， 该类抗微生 物药物包 括利 巴韦林 、 奎宁 、 乙 硫 异 烟胺 ‘ 。
物质（ 包括药物 ） 交换 的部 位 大多 数药物 可经 过胎 盘进 入 胎儿 体内 ， 药物进入胎儿体 内有两个途径 ： 一是通过胎 盘转运
妊娠期是女性一生 中的特殊 时期 ． 由 于妊 娠 期 妇 女 的 生 理 特 点 及 胎 儿对 药 物 的 敏 感 性 ， 使 得 妊 娠 期 用 药 安 全 性 越 来
少 围产 儿药源性疾病 的发生 。
２ 妊娠 期 抗 菌药 物 的 合 理 使 用 原 则
越受到社 会的关注 当妊 娠期妇 女患 各种感染 性疾病 时 ． 如
物 的毒 副 作 用 以 及 对 动 物 和 人 类 所 具 有 不 同 程 度 的 致 畸 危
这 就要 求临床医师既要掌握每类抗 菌药的抗 菌原理 、 抗菌谱 、 药代动力学特点 、 用量 、 临床适应症 、 不 良反应 ， 又要掌握药 物 对胎儿有无影 响及影 响的程度 、 时期 ， 最 大限度地避免 用药对 胎儿造成不 良影 响 ， 减少出生缺陷。 １ 妊娠期药物代谢动力学特点 １ ． １ 母体的药物代谢 动力学 特点 妊娠期 由于孕 激素水 平
抗菌药物在妊娠及哺乳期的合理应用
抗菌药物在妊娠及哺乳期的合理应用妇女在妊娠和哺乳期常需接受药物治疗,世界卫生组织调查显示，约86%的孕妇接受过药物治疗,每位孕妇平均接受2.9种处方药,其中抗菌药物占40％,这可能与孕产妇抵抗力下降易导致各种感染有关。
妊娠和哺乳期的妇女在接受抗菌药物治疗时，不仅要考虑妊娠和哺乳期的生理变化对药物代谢的影响，更要重视药物对胎儿和新生儿的致畸性和毒副反应。
美国食品和药品管理局根据动物实验和临床用药经验总结，将药物对胎儿的危险度分为A、B、C、D、X五类,为妊娠期安全用药提供了参考,其分级标准如下：A类：在足够多的有恰当对照组的研究中,妊娠妇女未见到有胎儿畸形增加的风险。
B类：在动物实验中未见到对胎儿的影响，但缺乏恰当的孕妇的对照研究;或动物实验显示对胎儿有副反应,但这些副反应并未在恰当的孕妇的对照研究中得到证实。
C类：动物实验中证明对胎儿有副反应，但缺乏恰当的孕妇的对照研究；或没有进行动物实验，也缺乏恰当的孕妇的对照研究。
D类：有恰当的孕妇的对照研究或临床观察证实对胎儿有危险,但当用药的益处远远超过对胎儿潜在的危害时,应充分权衡利弊后慎重使用。
X类：动物或孕妇的对照研究或临床观察证明对胎儿有致畸作用，该类药物禁用于已妊娠或将妊娠的妇女.1 常用抗菌药物的FDA分级抗菌药物是指具有杀菌或抑菌活性,主要供全身应用（包括口服、肌肉注射、静脉注射等，部分也可用于局部）的各种抗生素、磺胺类、喹诺酮类、咪唑类、呋喃类等化学药物。
至今尚无A类抗菌药物，妊娠和哺乳期推荐使用B类抗菌药物,慎用C类药物,不用D类和X类药物.1。
1 青霉素类属于β-内酰胺类抗生素，阻碍细菌细胞壁的合成而杀菌，是孕产妇最常用的抗生素，包括青霉素和半合成青霉素制剂，除孕妇可能发生过敏反应以及偶可导致婴儿过敏外,在妊娠期和哺乳期用药对胎儿和婴儿影响极小。
常用者为青霉素G、氨苄西林、哌拉西林（氧哌嗪青霉素）、美洛西林、羧苄西林、苯唑西林（新青霉素Ⅱ)、阿洛西林(阿乐欣）、青霉素V钾、阿莫西林(羟氨苄青霉素)、苄星青霉素等，在FDA分类中均属B类,安全性较高。
妊娠期如何选用抗菌药物
妊娠期如何选用抗菌药物抗菌药物能够有效治疗妊娠期的各种感染，但在治疗的过程中，还需要进一步考虑药物对母体的作用，将胎儿作为潜在接受者，在选用抗菌药物时，既要治疗母体的疾病，又不能对胎儿的发育造成影响。
一般情况下，药物治疗的危险期是在妊娠的前3个月，之后胎儿受药物的影响，在生长延迟与功能降低的作用下，药物危险降低。
妊娠中期的3个月较为安全，在最后3个月应用药物剂量应根据孕妇的情况减少。
在选用抗菌药物时，要注意选择不良反应较少、效果较好的药物才能保证母婴的安全。
一、药物在妊娠期应用危险性分类美国食品药品管理局（FDA），按照药物在妊娠期应用的危险性，将药物分为A、B、C、D及X类。
A类药物：是指在妊娠期可使用。
B类药物：有明显指征时慎用。
C类药物：确有应用指征时，要根据病症的情况，最终确定药物是否应用。
D类药物：在临床医学中，应尽量避免。
X类药物禁用。
临床医生在对妊娠期妇女行抗菌药物治疗时，可根据药物危险性标准，选择适合的抗菌药物。
二、妊娠期可应用的抗菌药物1.青霉素类青霉素类被列为B类妊娠用药，青霉素类药物的作用机制是通过青霉素结合蛋白能够有效抑制细菌细胞壁的合成，从而使菌体失去渗透屏蔽，利用细菌自溶酶对细菌进行溶解，从而达到抗菌目的。
由于哺乳动物的细胞没有细胞壁，因此，青霉素类药物对人和动物的毒性较少，对母体的肝肾功能影响较低。
由此，青霉素类也是临床妊娠妇女治疗的安全用药。
临床通常应用的青霉素类药物包括青霉素G、普鲁卡因青霉素、青霉素V。
常用的广谱青霉素类包括阿莫西林、哌拉西林。
在临床应用时，应按照孕妇的感染特点，选择细菌敏感的药物种类，并要询问患者是否存在过敏史，保证用药安全。
2.头孢菌素类头孢菌素类药物属于B类妊娠用药，与青霉素类药物具有相似的作用机制。
在临床治疗中，由于头孢菌素类药具有杀菌力强、过敏反应较少的应用优势，再加上药物对肾无毒性。
在妊娠期治疗时，医生可以安全使用。
临床应用的第三代头孢菌素类药物包括头孢他啶、头孢曲松。
妊娠期抗菌药物的作用特点及合理使用
医学信息2019年第32卷6月Medical Information.Jun2019Vol.32收稿日期：2019-05药物与临床与此同时还需准确标注留置时间。
1.3分级标准根据静脉输液护理标准将静脉炎分为以下等级标准：0级，即患者无任何临床特征和症状。
1级，即患者存在局部水肿、红肿和疼痛，静脉没有出现条索状改变，触摸输液穿刺区域无硬结。
2级，即患者存在局部水肿、红肿、疼痛，静脉条索状发生改变，未触摸到硬结，但有轻度灼热感、肿胀且伴有中度疼痛。
3级，患者出现局部水肿、红肿、疼痛，静脉条索状发生改变，触及输液部位有硬结。
1.4统计学分析本文研究运用SPSS18.0软件对研究数据进行统计分析，其中计数资料运用%表示，x2检验，计量资料则运用平均数标准差（）进行表示，t检验，如果P＜0.05，则说明统计学有意义。
2结果观察组出现0级静脉炎27例，发生率为44.26%，1级静脉炎16例，发生率为26.22%，2级静脉炎17例，发生率为27.86%，3级静脉炎1例，发生率为1.63%，总静脉炎发生率为55.73%。
对照组出现0级静脉炎6例，发生率为9.83%，1级静脉炎22例，发生率为36.06%，2级静脉炎27例，发生率为44.26%，3级静脉炎6例，发生率为9.83%，总静脉炎发生率为90.16%，观察组静脉炎发生率明显低于对照组患者，两组研究患者数据差异对比具有显著统计学意义（P＜0.05）.具体数据见表1.表1两组患者静脉炎发生情况[n（%)]注：与对照组相比，P＜0.05.3讨论本文研究应用的康惠尔水胶体敷料有着显著的缓解疼痛和消除水肿等机制作用，尤其在消除水肿方面，因水胶体有着较大的吸收性能，密闭半透膜可较好地保持局部低氧张力，改善局部组织微循环，进而加快渗液吸收。
同时该敷料还能防止组织坏死，因大量药物和输液刺激会导致静脉痉挛，导致毛细血管渗透性持续增高。
水胶体自带纤维蛋白可有效保证局部组织代谢功能，避免毒性物质向组织渗透，加快创面愈合。
孕妇合理应用抗菌药物论文
孕妇合理应用抗菌药物根据妊娠期的特殊情况，孕妇发生感染（尿路感染）的机会较多，在选用抗菌药物时，除遵循一般合理用药原则外，还须注意孕妇及胎儿药理学特点，以及药物对孕妇和胎儿的影响。
由于抗生素对胎儿的不良影响，孕妇在妊娠过程中一定要谨慎选择抗生素。
妊娠期禁用的抗生素氨基糖苷类：其作用机制为抑制细菌蛋白质的合成导致细菌死亡，主要对g【sup】-【/sup】杆菌有很强的抗菌活性，耳、肾毒性是本类药物众所周知的毒副反应。
如链霉素、庆大霉素、卡那霉素、妥布霉素、丁胺卡那霉素等，都能通过胎盘屏障，在胎儿循环中的浓度达母血浓度的30%～60%。
庆大霉素静滴后4～7小时，胎血浓度接近母血浓度，而胎儿肾脏清除药物的能力低下，药物易在肾脏积蓄，引起新生儿耳聋和前厅失调。
此类药物还可引起神经肌肉接头的阻滞，临产前给药，有引起婴儿腹泻紧迫的可能性。
四环素类：包括四环素、土霉素、米诺环素等。
此类药物应用后，胎儿循环中的浓度达母血浓度的50%～75%，可引起新生儿肢体畸形、肝肾损害、先天性白内障、骨骼生长障碍、牙齿着色和釉质发育不全、前白隆起或死胎增多等。
多粘菌素类：可通过胎盘屏障，对肾及神经系统有严重损害，且常用量即可引起。
万古霉素：其胎儿循环中浓度达母血浓度30%～40%，可引起耳聋及肾毒性。
甲硝唑：能通过胎盘屏障，在母血与胎血中都可迅速达到或超过治疗浓度，引起毒性反应，甲硝唑在动物实验中有致突变作用，早孕期3个月应禁用。
喹诺酮类：常用的有诺氟沙星、环丙沙星、氧氟沙星、依诺沙星、洛美沙星和司巴沙星。
喹诺酮类药物以其抗菌谱广、抗菌作用强而成为20世纪80年代以后的主导抗菌药之一。
动物实验中未发现喹诺酮类有致畸作用，也无胚胎毒性，但该类药物可引起幼年狗及其他哺乳动物的骨关节，特别是负重关节的软组织损伤。
对人体软骨的损害虽未获证实，但美国医学文献已明确提示：妊娠妇女不作推荐。
氯霉素：是具有抑菌作用的广谱抗生素，对伤寒和副伤寒杆菌作用最强，为治疗伤寒的首选药，曾广泛用于治疗各种敏感菌感染，但它最大的缺点是抑制骨髓。
妊娠期抗生素使用指南
妊娠期抗生素使用指南导言：妊娠期是一个非常特殊的生理阶段，孕妇的身体会经历许多变化。
当孕妇出现感染或其他疾病时，医生可能会建议使用抗生素来治疗。
然而，孕妇使用抗生素需要特别谨慎，因为某些抗生素可能对胎儿产生潜在的风险。
本文旨在为医生和孕妇提供妊娠期抗生素使用的指南，包括安全性评估、常见感染的处理以及具体药物的使用建议。
一、妊娠期抗生素使用的安全性评估孕妇在使用抗生素之前，应先进行安全性评估。
这包括了解该抗生素是否已被广泛用于孕妇身上，并通过动物试验和人体研究来评估其潜在的胎儿风险。
在考虑使用抗生素时，医生应权衡治疗的必要性和潜在的风险。
另外，抗生素的用药时间也需要考虑。
最好在怀孕早期使用抗生素，因为在这个阶段，胎儿的器官还在发育，可能更容易受到药物的影响。
对于孕妇在妊娠晚期需要使用抗生素的情况，医生应在治疗前进行详细的风险评估并告知孕妇。
二、常见感染的处理1. 尿路感染尿路感染在孕妇中比较常见，但如果不及时治疗，可能会导致更严重的并发症。
对于孕妇尿路感染的治疗，一线药物是抗生素硝基呋太尼或头孢类药物。
这些药物已被广泛用于孕妇身上，并被认为是相对安全的。
2. 呼吸道感染孕妇在妊娠期间容易感染呼吸道疾病，如感冒、流感等。
对于轻度呼吸道感染，通常推荐休息，多喝水，并使用疼痛缓解药物来缓解症状。
如果症状严重，医生可能会考虑给予抗生素治疗。
然而，应仔细选择抗生素，避免使用对胎儿有潜在风险的药物。
3. 阴道感染阴道感染在妊娠期间也很常见，常见的病原体包括念珠菌和细菌性阴道炎。
对于轻微的阴道感染，医生可能会推荐使用局部抗真菌剂或抗生素治疗。
然而，对于重度感染，可能需要使用口服抗生素来治疗。
三、抗生素的使用建议1. 安全的抗生素在妊娠期使用抗生素时，应尽量选择已被广泛用于孕妇身上的安全药物。
这些药物包括阿莫西林、头孢类药物、硝基呋喃唑酮等。
然而，医生在使用这些药物时仍需权衡治疗的必要性和潜在的胎儿风险。
2. 避免使用的抗生素在妊娠期应避免或谨慎使用某些抗生素，因为它们可能对胎儿产生潜在的不良影响。
特殊人群抗菌药物合理应用
哺乳期用药
大部分青霉素类及头孢菌素类药 物乳汁中含量较少，对乳儿影响 较小，哺乳期可用。但有些药物 如卡那霉素、异烟肼、氯霉素、 四环素，乳汁中含量高，对婴儿 危害大，应禁用。磺胺类药物通 过乳汁的药量足以使6-磷酸葡萄 糖脱氢酶缺乏的婴儿发生溶血性 贫血，应慎用，长效制剂禁用。 甲硝唑对婴儿安全性尚未确定， 应慎用。
（三）儿童用药
1、儿童可选用药物 青霉素类、头孢菌素类、 青霉素类是儿童可安全选用的药 品，缺点是有过敏反应。头孢菌素 类、β－内酰胺酶抑制剂复合制剂 是可供选用的药品。
大环内酯类
大环内酯类是治疗支原体、军团菌感 染的首选。不良反应主要为胃肠道反应。 无味红霉素对肝脏的损害较明显，因此 目前在小儿不用为妥。克拉霉素是新型 大环内酯类药物，抗菌谱优于红霉素而 与阿齐霉素相同，特别是对幽门螺杆菌 以及麻风杆菌疗效显著。阿齐霉素半衰 期长，一日只需服药一次。
18岁以下儿童禁用。
（四）肾功能不全患者用 药
用药原则
1、只在有明确指征时应用抗菌药物。 2、选择肾毒性最小的抗菌药物。 3、尽可能根据血药浓度监测调整药物 剂量。
4、应用推荐的药物剂量。 5、避免长期应用具有潜在肾毒性的药 物。 6、避免联合应用肾毒性的药物。 7、严密观察临床疗效及药物相关毒性 反应
肾功能不全患者用药
1.可使用正常剂量或剂量略减者 氨苄西林、阿莫西林、哌拉西
林、美洛西林、苯唑西林、头孢 哌酮、头孢曲松、头孢噻肟、大 环内酯类、克林霉素、氯霉素、 多西环素、异烟肼、利福平、甲 硝唑、克霉唑、乙胺丁醇