玉屏风散合补中益气汤加减治疗
基于“诸湿肿满,皆属于脾”论治儿童腺样体肥大
学术探讨中国民间疗法C H I N A S N A T U R O P A T H Y ,M a r .2024,V o l .32N o .6җ基金项目:国家中医药管理局2022年全国名老中医药专家传承工作室建设项目(国中医药人教函 2022 75号):常克,E -m a i l :c h a n gk e 777@163.c o m 第一作者:罗慧,E -m a i l :780310286@q q.c o m 基于 诸湿肿满,皆属于脾 论治儿童腺样体肥大җ罗慧12何鑫1,2,常克1殷雅婕2(1.成都中医药大学附属医院,四川成都610075;2.成都中医药大学,四川成都610075)ʌ摘要ɔ 腺样体肥大是儿科多发病㊁常见病,若失治误治会严重影响患儿生活质量㊂ 诸湿肿满,皆属于脾 属于‘素问㊃至真要大论“中的病机十九条之一,意指符合 湿 肿 满 者,皆可从脾论治㊂该文从 脾主运化 角度阐述 诸湿肿满,皆属于脾 的理论内涵,并基于此探讨从脾论治腺样体肥大,根据湿聚-成痰-夹瘀-气损的病机演变过程,在临床上将该病分为4期论治,为临床治疗该病提供新思路㊂ʌ关键词ɔ 腺样体肥大;窠囊;颃颡;鼻窒;鼾眠;参苓白术散;二陈汤;苍耳子散;导痰汤;会厌逐瘀汤;玉屏风散;补中益气汤中图分类号:R 276.1 文献标识码:A D O I :10.19621/j.c n k i .11-3555/r .2024.0601 腺样体是咽淋巴环的一部分,位于鼻咽腔顶部㊁蝶骨体底部和枕骨斜面外侧,具有细胞免疫㊁体液免疫功能㊂腺样体随儿童年龄的增长而增大,一般而言,腺样体在儿童6岁左右时达到最大水平,然后逐渐退化,在青春期后消失㊂若外界病原体侵入机体,会刺激腺样体淋巴组织不断增生,从而引起腺样体肥大(a d e n o i d h y p e r t r o p h y,A H )[1]㊂A H 常伴有慢性扁桃体炎㊁咽鼓管阻塞,还可引发中耳炎;上气道功能障碍日久可能导致更严重的后果,如颅颌面部形态改变㊁睡眠呼吸障碍㊁认知障碍等㊂1项涉及全球5248名18岁以下儿童及青少年的荟萃分析显示,A H 发病率为49.70%[2]㊂西医常用鼻用激素㊁抗组胺药㊁白三烯受体拮抗剂等药物对症治疗A H ,若无效则采取手术切除治疗㊂然而,儿童神经系统发育尚未完全成熟,全身麻醉风险较高,易发生呛咳㊁躁动㊁喉痉挛等不良事件㊂此外,手术切除腺样体会影响小儿免疫功能,造成呼吸道反复感染,对患儿生理功能产生不良影响[3]㊂中医古代文献中无 腺样体肥大 之名,根据本病病机㊁解剖位置及鼻塞㊁打鼾等症状可归于中医 窠囊 颃颡 鼻窒 鼾眠 等范畴[4]㊂ 诸湿肿满,皆属于脾 属病机十九条之一,对后世中医学的发展影响深远㊂本文基于 诸湿肿满,皆属于脾 探讨儿童A H 的病机㊁治疗方法,以期为临床治疗本病提供新思路㊂1湿肿满 主责于脾‘素问㊃阴阳应象大论“云: 中央生湿,湿生土,土生甘,甘生脾 其在天为湿,在地为土,在体为肉,在脏为脾㊂ 脾为太阴湿土,在水液的升降布散运动中发挥枢纽作用㊂若脾运化水液功能失常,必然导致水液在体内停聚,产生水湿痰饮等病理产物㊂诸湿可统言为外湿㊁内湿,内湿之生,责之于脾失枢转㊁水液聚集,外湿之显,多因久居湿地或伤于雾露㊂外湿与内湿易同气相感,合而致湿邪更重,困阻脾脏㊂王珑静等[5]通过模拟内外湿邪环境,测得模型小鼠皮肤含水量升高㊁水负荷后尿量减少等水液停聚局部而致脾运失司的表现㊂可见,湿病不离脾㊂ 肿 以 月 为形旁,如‘论衡㊃状留“言: 肉暴长曰肿㊂ 脾居中央以灌四旁,与胃共成气机枢轴而交通上下,且依赖阳气的温煦推动[6]㊂‘素问㊃阴阳应象大论“言 阳化气,阴成形 ,故身体组织的非正常膨胀乃阴阳化气成形失衡㊁枢轴失司所致,即所谓 脾病则肉病 ,诸 肿 应从脾论治㊂现代研究亦证明,肥胖人群血清炎症因子含量显著升高,长期处于慢性低度炎症状态,而机体中的多种炎症因子分泌与巨噬细胞激活密切相关,脾脏中含有大量的巨噬细胞,单核细胞趋化蛋白-1可诱导巨噬细胞由外周血液循环进入脂肪组织,并使其激活而表现为肥胖[7]㊂ 满 意为充足㊁足够多,如‘说文解字“云: 满,盈溢1中国民间疗法2024年3月第32卷第6期学术探讨中国民间疗法C H I N A S N A T U R O P A T H Y,M a r.2024,V o l.32N o.6也㊂ 溯其源, 满 即指水液积聚到一定程度而溢出的状态㊂肿者现于外,满者病于内㊂有形之水可见溢出,即见 肿 ,无形之气密闭不得出,即产生所谓塞㊁堵㊁闷㊁不畅之感,可归于 满 ㊂综上所述, 诸湿肿满,皆属于脾 ,意指 湿 为致病因素, 肿 为体征, 满 为患者主观感受到的堵塞㊁满闷不畅等症状,三者既可兼有之,也可独立存在,故临床上 湿 肿 满 皆治在脾㊂2鼻与脾㊁湿的关系2.1脾主九窍‘素问㊃经脉别论“曰: 饮入于胃,游溢精气,上输于脾,脾气散精,上归于肺,通调水道,下输膀胱,水精四布,五经并行,合于四时五脏阴阳,揆度以为常也㊂ 生理情况下,脾升胃降,上承下达,共同完成精微输布,以滋养全身脏腑㊁官窍,脾旺则气血充沛,濡养鼻窍,窍道清空,嗅觉灵敏㊂病理情况下,脾失健运,水津布散失司,停聚㊁凝结而形成水湿㊁痰饮等病理产物,阻滞气血经络㊂清㊃张兆璜曰: 九窍为水注之气,脾不得为胃行其津液,故令人九窍不通㊂ 九窍是气血津液流注之地,脾不能为胃行其津液,九窍失于濡养,或脾虚生湿生痰,阻塞孔窍而致不通[8]㊂故A H患儿不仅有鼻塞㊁鼾眠㊁鼻部分泌物过多等鼻窍不通等常见症状,还常伴耳鸣㊁耳闷胀㊁呛咳㊁清嗓㊁张口呼吸等耳窍㊁口窍受阻之症㊂2.2鼻㊁脾的络属关系足阳明胃经属胃络脾,起于鼻,循鼻外㊂脾胃相表里,阴阳经脉相互交接而互相影响㊂‘景岳全书“谓: 鼻为肺窍 然其经络所至专属阳明㊂ ‘素问㊃脉解“云: 所谓客孙脉则头痛㊁鼻鼽㊁腹肿者,阳明并于上,上者则其孙络太阴也,故头痛㊁鼻鼽㊁腹肿也㊂ 阳明与太阴孙络并行,络于头鼻,故邪客孙脉见头痛㊁鼻鼽等症,诚如‘灵枢㊃邪气脏腑病形“谓: 十二经脉,三百六十五络,其血气皆上于面而走空窍 其宗气上出于鼻而为嗅㊂ 太阴经亦络于鼻窍,故鼻与脾还可通过孙络产生联系[9]㊂迎香是治疗鼻部疾病的常用穴,亦是手足阳明经交会穴㊂高士丹等[10]认为,揉掐迎香可促进鼻部血液循环,刺激鼻内分泌物排出,达到消炎止痛㊁消除鼻部水肿的作用㊂2.3鼻为脾之外应脾居一身之中央,而鼻为面中,如‘杂病源流犀烛㊃鼻病源流“云: 鼻为肺窍,外象又属土㊂ 又如‘医学正传“所言: 面为阳中之阳,鼻居面之中,一身之血运到面鼻,皆为至清至精之血㊂ 脾主统血,布血于面鼻,故脾病现于鼻,察鼻可知脾病㊂‘素问㊃刺热“载 脾热病者,鼻先赤 ,亦是此理㊂2.4腺样体肥大与湿的关系 A H患儿症状符合湿邪致病的特点㊂脾主四时,湿是长夏主气,一年四季皆有,且小儿脾常不足,湿邪广泛,易困脾脏㊂湿邪黏滞,缠绵难愈,故儿童A H不仅病程长,还常伴反复鼻流清涕,甚至耳内渗液㊁咽喉黏滞不爽㊂腺样体在鼻窍内,位于头面部,头又为诸阳之会,‘素问㊃阴阳应象大论“言 清阳出上窍,浊阴出下窍 ,故头面部位依赖清阳之气升提向上以营养固护诸窍㊂若痰饮㊁水湿等浊阴之邪壅塞清窍,使清窍失用,则表现为一系列功能障碍,出现头目眩晕㊁头重如裹㊁鼻塞㊁鼻分泌物潴留等症[11]㊂正如张景岳在‘类经“中所注: 颃颡之窍不开,则清气不行,清气不行,则浊液聚而下出㊂3从 诸湿肿满,皆属于脾 辨腺样体肥大的病机及分期治疗A H主要表现为腺样体非正常增大㊁鼻塞㊁鼻部分泌物增多等,与 湿 肿 满 的特征相符㊂基于 诸湿肿满,皆属于脾 理论,考虑儿童A H病位在鼻窍,病源于脾,痰湿是主要致病因素,病性为本虚标实,以脾虚为本㊁痰湿瘀为标㊂笔者认为,脾胃受损㊁湿浊内生是儿童A H的病理基础,湿聚成痰,而后渐碍血行生瘀,成痰瘀互结之势,继而成实,形成窠囊,病势缠绵反复,病程日久则肺脾气虚㊂笔者基于儿童A H 湿聚-成痰-夹瘀-气损 这一重要病机,以及‘儿童腺样体肥大引发睡眠呼吸障碍的中医诊疗专家共识“[12]中的相关论述,在临床上将该病分为无症状期㊁痰凝期㊁成形期㊁缓解期进行论治㊂3.1无症状期(脾虚湿困证)小儿具有 脾常不足 的特殊体质,后天之本易损易虚㊂若感受雾露,湿邪外侵,或饮食不节,脾运失司,湿浊内生,则易出现口淡黏腻㊁纳差㊁倦怠乏力㊁大便稀溏等湿盛症状㊂然湿邪初犯,脾受损稍轻,故鼻部症状不明显,少见鼻塞㊁鼻流清涕㊁鼾眠㊁张口呼吸等症㊂此期临床较为少见,一方面因患儿发病初期鼻部症状不明显,患儿及家长未予重视,待病情迁延,症状较为明显后方才就医;另一方面,若患儿能及时接受健脾渗湿法进行预防干预,则能防微杜渐,使疾病不再进展㊂此期治疗以健脾渗湿为主,方可选参苓白术散㊂郑铜侠[13]将脾虚湿困型A H伴分泌性中耳炎患儿随机分为对照组36例及治疗组37例,治疗组予等离子射频消融术联合参苓白术散治疗,结果显示,治疗组疗效优于对照组(常规对症支持2中国民间疗法2024年3月第32卷第6期学术探讨中国民间疗法C H I N A S N A T U R O P A T H Y ,M a r .2024,V o l .32N o .6治疗),可明显改善患儿临床症状,缩小腺样体体积㊂3.2 痰凝期(痰湿困脾证) 痰凝期患儿脾湿更盛,脾为生痰之源,湿邪久聚,炼化为痰,痰湿困脾,脾气更虚,母病及子,土虚金弱,藩篱不固,故外邪易侵㊂外邪与痰湿搏结于鼻咽窍道,肺为贮痰之器,鼻为肺之外窍,故此期易出现鼻塞㊁浊涕㊁咳嗽㊁痰多㊁鼻咽黏滞不爽㊁张口呼吸㊁鼾眠等局部症状,以及多汗㊁不喜饮水㊁形体肥胖㊁纳食欠香㊁大便黏滞不爽等全身症状㊂此期治疗以健脾祛湿㊁化痰通窍为主,可选二陈汤合苍耳子散为基础方加减论治㊂二陈汤尤擅治疗病位在肺㊁脾二脏之痰湿证[14]㊂赵婷等[15]研究证实,二陈汤治疗A H 的机制可能与下调炎症因子表达,减弱促炎因子和趋化因子的活性,调节细胞增殖,干扰病毒复制,以及抗氧化㊁改善机体免疫状态和抗病毒等有关㊂苍耳子散出自‘济生方“,主要药物有苍耳子㊁辛夷㊁白芷,可通利鼻窍㊂两方合用,标本兼治,共奏化痰健脾㊁理气通窍之效㊂小儿肺㊁脾常不足,母病及子,肺气更虚,祛邪不利,邪气羁留,致肺气升降失常,应根据临床症状随症加减㊂若卫表失和,宣降失司,见风热之象,如发热㊁咳嗽㊁身痛㊁咽痛等,首当祛邪解表,可予银翘散;若痰气胶结,壅阻鼻窍,鼻塞及鼾眠较重,可加浙贝母㊁芥子化痰散结,牡蛎㊁夏枯草等软坚散结;若肺气上逆,咳嗽明显,加前胡㊁桔梗宣肃肺气;若气郁化热㊁邪热入里㊁熏蒸咽喉,扁桃体红肿明显,加蒲公英㊁板蓝根等清热散结㊂3.3 成形期(痰瘀互结证) 外邪易祛,痼疾难除,痰气搏结成实,阻塞鼻部经络,经络不通,气血运行受阻,血行不畅,血郁于经脉,凝滞成瘀,渐成痰瘀,互结于顽颡,形成 肿满 之窠囊㊂此期A H 患儿的主要症状包括鼻塞较重,流浊稠涕㊁色黄或色白,耳内闷胀㊁听力下降,恶心纳呆,头身困重,舌下络脉青紫,睡眠鼾声持续,张口呼吸,甚至出现睡眠呼吸暂停,腺样体肿大暗红,表面血丝满布,凹凸不平,舌体紫黯或有瘀斑,苔腻,脉滑或涩㊂此期治疗以化痰祛瘀㊁散结通窍为主,可用导痰汤及会厌逐瘀汤为基础方随症加减论治㊂导痰汤由二陈汤化裁而成,加天南星增半夏燥湿化痰之力,加枳实助橘红理气化痰之功,故燥湿化痰㊁行气开郁之力较二陈汤更著㊂会厌逐瘀汤最早出自‘医林改错“,该方以四逆散为基础,用枳壳易枳实,合桃红四物汤,去川芎加玄参㊁桔梗而成㊂两方合用,使气滞得解,痰浊得化,瘀血得除,肿实得消,窍道得通㊂张颖等[16]从瘀论治A H ,观察组采用会厌逐瘀汤加减治疗,对照组采用糠酸莫米松鼻喷雾剂治疗,结果显示,观察组临床总有效率为90.0%,显著高于对照组㊂3.4 缓解期(肺脾两虚证) 儿童肺娇易病,脾弱易伤,故临床治疗A H 患儿更应注意虚证因素,原因主要有以下方面㊂一是脾虚是本病发病㊁迁延反复的基础;二是疾病日久,正气必虚;三是前期治疗过程中不可避免使用攻逐消散之品,耗散太过,易伤及小儿后天之本;四是部分患儿行腺样体切除术后元气暂亏,损及肺脾[17]㊂此期主要表现为交替性㊁间断性鼻塞,涕清稀或黏白,咳嗽,无痰或少量白痰,多汗,短气懒言,肢体困重,纳呆便溏,睡眠时鼾声时作㊁磨牙,腺样体肿大㊁色淡㊁表面光滑,其上分泌物色白㊁质稀㊁量多,舌淡胖㊁边有齿痕,苔薄白,脉缓弱㊂脾虚生痰,卫表不固,易致此病缠绵反复,经久不愈,故此期治疗宜以健脾补肺㊁益气固表为主,辅以行气化痰㊁祛瘀散结,方选玉屏风散合补中益气汤加减㊂玉屏风散有固护肺卫之功,是体虚患者预防感冒的良方;补中益气汤功善升清阳㊁布津液,振奋中焦气机升降,培土生金则卫外得固,鼻窍通畅,嗅觉灵敏㊂两方合用,则肺脾同补,清阳之气上行,濡养清灵之窍的同时祛痰化瘀,使肿胀得以消除,鼻窍通畅,鼾症得解㊂研究证实,玉屏风散合补中益气汤可以通过方中黄芪㊁白术㊁桔梗㊁茯苓㊁山药等具有改善机体免疫功能的中药纠正A H 患儿的免疫紊乱[18]㊂4 病案举隅患儿,女,6岁,主因 夜寐打鼾13个月,加重伴夜间憋醒1周 于2022年6月7日就诊于成都中医药大学附属医院㊂现病史:患儿13个月前无明显诱因出现夜寐打鼾,且逐步加重,近1周鼾声持续如雷,伴夜间睡觉呼吸困难,多次憋醒㊂刻下症:鼻塞多浊涕,呼吸不畅,张口呼吸,偶有头痛,纳差,食后易腹胀,嗜睡,二便尚调,舌暗红㊁上有瘀斑㊁边有齿痕,舌下络脉增粗,色青紫,苔白腻,脉濡㊂既往史:反复呼吸道感染史㊂否认食物及药物过敏史㊂查体:神清,咽(-),双扁桃体Ⅱ度肿大,无充血,心㊁肺㊁腹(-)㊂辅助检查:成都市妇女儿童医院鼻内窥镜提示鼻腔黏膜慢性充血,腺样体增生,堵塞后鼻孔约3/4,通气较差㊂诊断为腺样体肥大,并建议行手术治疗㊂因患儿家长反对手术,故来本院行保守治疗㊂西医诊断:腺样体肥大㊂中医诊断:小儿鼾眠,痰瘀互结证㊂治法:活血化瘀,化痰通3中国民间疗法2024年3月第32卷第6期学术探讨中国民间疗法C H I N A S N A T U R O P A T H Y,M a r.2024,V o l.32N o.6窍㊂方选导痰汤合会厌逐瘀汤合苍耳子散加减㊂具体方药如下:桃仁8g,红花8g,当归6g,赤芍8g,桔梗7g,北柴胡6g,枳壳7g,法半夏8g,陈皮8g,川芎8g,炙甘草5g,浙贝母10g,芥子10g,辛夷7g(包煎),苍耳子7g,山慈菇10g,夏枯草10g,干鱼腥草10g,鸡内金6g㊂7剂,每日1剂,水煎服㊂嘱患儿避风寒,预防感冒,忌腌卤㊁辛辣㊁油腻之物㊂2022年6月14日二诊:患儿已无头痛,鼻塞㊁流涕㊁打鼾㊁嗜睡均减轻,纳增,但仍张口呼吸㊂效不更方,随症加减,去枳壳㊁桃仁㊁红花㊁鱼腥草,加黄芪10g,防风8g,7剂,煎服法同前㊂2022年6月21日三诊:患儿呼吸渐畅,夜寐鼾声未作,未见明显张口呼吸,无鼻塞流涕,无头痛,纳可㊂嘱患儿适当体育锻炼以增强体质,饮食搭配应均衡,如有不适及时就诊㊂按语:患儿脾弱肺伤,痰湿久稽鼻咽部经络,经络不通,碍血通行成瘀,渐成痰瘀互结之势,搏结于空窍,发为窠囊㊂治以行气活血化瘀,化痰散结通窍㊂方中桃仁㊁红花㊁当归㊁赤芍活血化瘀,柴胡㊁枳壳㊁川芎协调全身气机,半夏㊁陈皮理气化痰,浙贝母㊁芥子㊁山慈菇㊁夏枯草增强化痰散结之功,辛夷㊁苍耳子上通鼻窍,炙甘草调和诸药㊁健脾,桔梗㊁鱼腥草宣排浊涕,鸡内金健运脾胃㊂诸药合用,使清窍通畅,鼾症得除㊂二诊时患儿诸症皆减,去枳壳㊁桃仁㊁红花以免耗散太过,伤及气津;患儿已无浊涕,故去鱼腥草;病程日久,应加强肺脾之气,加用黄芪㊁防风以益气固表㊁健脾补肺㊂三诊时患儿诸症消失,加体育锻炼增强体质,以防复发㊂5小结A H患儿病之初常被失治误治,迁延日久,甚伴颅颌面部形态改变,导致睡眠呼吸障碍㊁认知障碍等不良结果㊂本病常法以治肺通窍为主,笔者基于 诸湿肿满,皆属于脾 理论,认为本病病机为本虚标实,以脾虚为本㊁痰湿瘀为标,病程符合湿聚-成痰-夹瘀-气损脉络,具有脾虚湿困㊁痰湿困脾㊁痰瘀互结㊁肺脾两虚等不同特点,并以此将本病分为无症状期㊁痰凝期㊁成形期和缓解期,分别治以参苓白术散㊁二陈汤合苍耳子散㊁导痰汤合会厌逐瘀汤及玉屏风散合补中益气汤加减,取得良好的临床疗效㊂参考文献[1]L I U XX,J I A N GZY,X I A OZ,e t a l.M e t a-a n a l y s i s o fC h i n e s em e d 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补中益气汤新用
嗽痰多,色白清稀,气短喘促。
伴面足浮肿,饮食量少,食后腹胀,大便稀溏,舌淡,脉细弱。
素有慢性支气管炎病史。
症脉合参,证属脾虚肺寒,痰湿内生之喘咳证。
治以温脾宣肺散寒,止咳化痰平喘。
方用玉屏风散加味。
处方:炙黄芪、茯苓、炙党参各30g,炒白术20g,陈皮、防风、法半夏、炙麻黄各9g,干姜6g,细辛5g,桔梗15g。
每日1剂,清水煎服。
连服3剂,症减七、八,效不更方,再进3剂,诸症悉除,病告痊愈。
嘱间断服食参苓白术散,以善其后,至今未见复发。
按:慢性支气管炎,属于中医学的痰饮、喘咳范畴。
本病皆因肺气虚弱,卫阳不固,腠理疏松,外邪犯肺,肺失宣降。
又因脾虚失运,津液不布,聚而成痰,痰湿上泛而为病。
遂以炙黄芪、炒白术、防风益气固表,祛风强体;炙党参、茯苓、干姜温中健脾化饮;陈皮、法半夏燥湿祛痰止咳;炙麻黄以宣肺平喘,利水消肿;细辛温肺化痰;桔梗引药上行。
药证合拍,故见显效。
3 慢性胃炎吴××,女,45岁,1994年8月8日就诊。
上腹部胀痛6年。
近日加重,且饭后较甚,口淡无味,泛吐清水,喜温喜按,胃纳欠佳,大便稀溏,小便较多,经X线胃肠钡餐透视示慢性胃炎。
舌淡、苔白,脉迟弱。
症脉同参,属脾胃虚寒之胃脘痛。
治宜温中健脾,方选玉屏风散加味。
处方:炙黄芪、炙党参、茯苓各30g,炒白术、鸡内金各20g,防风、陈皮、法半夏、干姜、炙甘草各9g,木香(后下)10g。
每日1剂,清水煎服,连服5剂,胃痛减轻,胃纳稍增,无吐清水,大便成形,药已对症,守上方继服5剂。
胃痛已止,纳进有味,腹不胀痛,二便正常,诸症悉除,病告治愈。
后嘱间断服理中丸,巩固疗效,随访至今,未见复发。
按:本病属中医学胃脘痛范畴。
多因过食生冷,或受寒所致,寒为阴邪,易伤阳气,久病则虚,由胃及脾,故成脾胃虚寒。
方中以炙黄芪、炒白术、防风健旺脾阳;炙党参、干姜、炙甘草温中散寒;陈皮、法半夏燥湿止呕;鸡内金、茯苓、木香醒胃化水谷,行气止痛。
辨证拟方用药,脾为后天之本,气血生化之源,脾阳得振,胃寒则散,病当治愈。
过敏性鼻炎食疗药膳
过敏性鼻炎食疗药膳中医过敏性鼻炎称为鼻鼽，本病呈阵发性发作，一开始，先有鼻腔发痒，随着胀闷、喷嚏频作，鼻塞，流大量清鼻涕，有些病例可出现头痛、耳鸣、听力障碍等症状，检查时可见鼻黏膜淡白或暗灰色，呈水肿样，鼻甲肿大。
肾虚型临床表现鼻流清涕，喷嚏频频，鼻痒不适，经常反复发作，早晚为甚;腰膝酸软，形寒肢冷，遗精早泄，夜尿多，舌质淡，苔白，脉濡弱。
食疗药膳1.鳝鱼煲猪肾：黄鳝250克(切段)，猪肾100克，同煲熟，调味食用。
2.苁蓉金英羊肉粥：肉苁蓉15克，金英子15克，精羊肉100克，粳米100克，细盐少许，葱白2根，生姜3片。
先将肉苁蓉、金英子水煎去渣取汁，入羊肉、粳米同煮粥，待熟时，入盐、生姜、葱白稍煮即可。
3.菟丝细辛粥：菟丝子15克，细辛5克，粳米100克，白糖适量。
将菟丝子洗净后捣碎和细辛水煎去渣取汁，入米煮粥，粥熟时加白糖即可。
风寒型临床表现鼻塞、喷嚏、流清涕，咳嗽、咽痛、恶风寒、身痛，舌质淡红，苔薄白，脉浮紧。
食疗药膳1.葱白红枣鸡肉粥：红枣10枚(去核)，葱白5茎，鸡肉连骨100克，芫荽10克，生姜10克，粳米100克。
将粳米、鸡肉、生姜、红枣先煮粥，粥成再加入葱白、芫荽，调味服用，每日1次。
2.神仙粥：生姜6克，连须葱白6根，糯米60克，米醋10毫升，先将糯米洗后与生姜同煮，粥将熟时放人葱白，最后入米醋，稍煮即可食。
——————————过敏性鼻炎多发药膳治疗有法药膳食疗可以帮助患者调整体质，补益虚损，改善症状，防止诱发。
根据症型可以分别食用下列药膳。
肺脾气虚型表现为鼻腔酸胀而痒，鼻甲黏膜苍白或淡白色，喷嚏连作，早起更甚。
鼻塞流清涕，时发时止，伴有乏力气短，胃纳不香，面色白，或有自汗，舌淡苔薄白，脉虚弱。
宜食用益气固表类的药膳。
玉屏鸡【原料】黄芪60克，白术20克，防风20克，家鸡一只(约1000克)。
【制法】将鸡宰杀去毛及内脏，再将以上三味中药纳入鸡腹中，以文火炖至熟烂，调味，食鸡肉并喝汤。
肾病科优势病种
腰痛(慢性肾小球肾炎)一、诊断标准（一）中医诊断、辨证标准1.病名诊断：本病是风邪合寒、热或湿邪等，在各种原因导致的肾元亏虚的基础上，乘虚侵入所致，临床表现可见腰痛、水肿、眩晕等症故中医诊断为水肿、腰痛或眩晕。
2.中医诊断标准：参照《中药新药治疗慢性肾炎的临床研究指导原则》中的中医证候诊断标准3.证类诊断：（1）肺肾气虚证：面浮肢肿，面色萎黄，少气乏力，易感冒，舌质淡，苔白，脉细弱。
（2）脾肾阳虚证：浮肿明显，畏寒肢冷，腰脊酸痛，神疲乏力，阳痿早泄，舌嫩淡胖，脉沉无力。
（3）肝肾阴虚证：目睛干涩，头晕耳鸣，五心烦热，口干咽燥，舌红少苔，脉细数。
（4）气阴两虚证：面色无华，少气乏力，易感冒，午后低热，口干咽燥，舌质偏红，少苔，脉细。
（5）水湿证：颜面或肢体浮肿，舌苔白或白腻，脉细或细沉。
（6）湿浊证：纳呆，恶心或呕吐，口中粘腻，舌苔腻，血尿素氮、肌酐偏高，脘胀或腹胀，身重困倦，精神萎靡。
（7）血瘀证：面色黧黑或晦暗，腰痛固定或呈刺痛，舌色紫暗或有瘀点、瘀斑；肌肤甲错或肢体麻木，脉象细涩，尿纤维蛋白降解产物含量升高，血液流变学检测全血、血粘度升高。
（二）西医诊断标准1.诊断依据诊断标准：依据中华医学会肾脏病委员会制定的《慢性肾小球肾炎》的诊断标准为参考。
①长期持续性中等量蛋白尿和（或）血尿；尿蛋白定量＞1.5g，＜3.5g /24h。
②常伴有高血压、肾功能损害或（和）轻度水肿；③肾功能损害呈渐进性发展，晚期可发展至肾功能衰竭；④双肾大小正常或呈对称性缩小；⑤排除急性肾炎综合征以及继发性肾小球疾病，才可诊断为原发性肾小球疾病。
2.分型：①系膜增生性肾小球肾炎②IgA肾病③局灶节段性肾小球硬化④膜性肾病⑤膜增殖性肾炎⑥增生硬化性肾小球肾炎。
二、中医治疗方案（一）辨证论治1.肺肾气虚证：治法：益肺补肾。
代表方药：玉屏风散合补中益气汤加减（黄芪、白术、太子参、陈皮、当归、瓜蒌）临证用药加减：喘促者加五味子、蛤蚧、冬虫夏草等以敛肺补肾纳气；水肿者加冬瓜皮、车前子等以利水消肿。
补中益气汤合玉屏风散对慢性肾炎的疗效及相关指标的影响
预 防与效果『 Ｊ ］ ． 齐鲁护理杂志 ， ２ ０ １ ２ ， １ ８ （ １ ５ ） ： ２ １ — ２ ２ ． 【 ２ ］ 林欣， 雷艳 ， 黄朝芳 ， 等． 早期 护理干预预防肿瘤患者Ｐ Ｉ Ｃ Ｃ 置 管后机械性 静脉 炎 的疗 效观察 ［ Ｊ ］ ． 海 南 医学 ， ２ ０ １ ４ ， ２ ５
合 用药治疗 ， 取得 了较为满意 的临床效果 ， 现将 临床研究 结
果报告如下 。
显， 提示镇痛灸 辅助治疗机 械性 静脉炎 时 ， 可 明显改善 患者 静脉 炎的等级 ， 有利于静脉炎的治愈。
［ ５ ］唐莉 ， 赵哗 ． 中医药综合治疗Ｐ Ｉ Ｃ Ｃ 术所致机械性 静脉炎的
临床应用【 Ｊ ］ ． 中医药导报 ， ２ ０ １ ２ ， １ ８ （ ７ ） ： １ １ ６ — １ １ ７ ．
并分别 比较和 分析 两组患者的 临床 治疗效果 和临床 指标改善 效果。 结果 ： 治疗组 患者 临床控 制率和 总有 效率分别 为５ ２ ． ２ ％和 ９ ６ ． ７ ％， 均 明显 高于对照组 患者的３ ４ ． ８ ％和７ ３ ． ９ ％， 组间比较 ， 差异均有统计学意义（ 火Ｏ ． ０ ５ ） ； 治疗组 患者的尿素 氮、 血肌酐 、 尿蛋 白指标 亦均明显优 于对照组 ， 差异均有统计 学意义（ Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ ） 。 讨论 ： 补 中益气汤联合玉屏风散 可改善慢性 肾炎患者的临床指标 ，
（ ３ ） ： ４ ６ ３ — ４ ６ ４ ．
【 ｌ ０ ］王娟 ， 李岩 ， 王洪阳． 喜疗妥 治疗化疗 性静脉炎 的临床观 察及护理 『 Ｊ １ ． 中国医药指南 ， ２ ０ １ ２ ， １ ２ （ １ ５ ） ： ３ ３ １ ． 【 ｌ １ 】张庆 ， 陈萍． 镇痛灸外贴治疗肿瘤患者Ｐ Ｉ Ｃ Ｃ 术后机械 Ｉ 生静
肾风（IgA肾病）中医诊疗方案（2018年版）
肾风（IgA肾病）中医诊疗方案（2018年版）肾风（IgA肾病）中医诊疗方案（2018年版）一、诊断（一）疾病诊断1.中医诊断标准尿血，或尿中泡沫增多，或眼睑、足跗浮肿，或腰酸、腰痛，或自觉无明显不适感。
2.西医诊断标准起病缓慢，病程迁延，患病时间超过3个月；部分患者急性起病，病程较短；血尿以异形红细胞为主，蛋白尿以中分子为主；肾活检病理诊断为IgA肾病；排除继发性因素。
（二）证候诊断（1）气阴两虚证：尿血，或尿多泡沫，面色无华，神疲乏力，易感冒，腰酸膝软、口干目涩、眩晕耳鸣、潮热盗汗、五心烦热。
舌红或淡红、苔薄或少苔，脉细或细数。
（2）肺脾气虚证：尿血，或尿多泡沫，神疲懒言，纳少、腹胀，易感冒，自汗，大便溏，或有眼睑、足跗浮肿。
舌淡红，舌体胖、或舌边有齿痕，苔薄白，脉细弱。
（3）肝肾阴虚证：尿血，或尿多泡沫，目睛干涩，眩晕耳鸣，咽干而痛，腰酸膝软，潮热盗汗，五心烦热，大便偏干。
舌红少津，苔薄，脉细数，或弦细数。
（4）肾络瘀痹证：尿血，腰部刺痛，或久病；或见面色晦暗或黧黑，唇色紫暗或有瘀斑，肢体麻木。
舌暗，或舌有瘀点、瘀斑，或舌下脉络瘀滞，脉细涩或涩。
（参考肾病理可见血管襻闭塞、微血栓形成，球囊粘连，局灶节段肾小球硬化等）。
（5）风湿内扰证：尿多泡沫或尿血，短期内加重；有新近出现或加重的困乏和水肿，舌红或淡红，苔薄腻，脉弦或弦细或沉。
（参考肾病理可见节段性毛细血管襻纤维素样坏死、细胞性新月体形成等）。
二、治疗方法（一）辨证论治（1）气阴两虚证治法：益气养阴①方药：参芪地黄汤加减。
黄芪、党参、干地黄、山药、当归、杭白芍、川芎、女贞子、旱莲草、金樱子、芡实等。
或具有同类功效的中成药（包括中药注射剂）。
（2）肺脾气虚证治法：补益肺脾①方药：玉屏风散合补中益气汤加减。
黄芪、党参、菟丝子、白术、防风、淮山药、干地黄、当归、陈皮、升麻、柴胡等。
或具有同类功效的中成药（包括中药注射剂）。
（3）肝肾阴虚证治法：滋养肝肾①方药：六味地黄汤加减。
-名医治疗虚人感冒案例
名医治疗虚人感冒案例（田淑霄/赵洪钧/余国俊/）崩漏等等各种病症，皆能得心应手。
牛某，女，38岁。
2009年5月20日初诊，患者产后已有1年半左右，曾于产后洗澡受风，即出现怕风，畏寒，汗出，而且天气越冷，汗出越厉害，一直持续至今。
眼睛干涩疼痛，足跟痛，食欲差，时有胃胀，二便尚可，舌淡，苔黄，脉细尺弱。
方拟补中益气汤合玉屏风散加味：黄芪15克，炒白术10克，陈皮8克，升麻6克，柴胡8克，当归身15克，甘草6克，党参15克，菊花10克，桑叶10克，茯苓10克，山萸肉20克，鸡血藤30克，浮小麦40克，防风10克，枸杞子20克，麻黄根10克，炮附子(先煎)8克。
7服，水煎服。
药后汗出稍减，遂以原方服用1月余，已经基本不再出汗。
体会：患者自汗出乃为产后气血大亏，触冒风寒，汗孔大开，津液漏泄所致。
产后气血亏耗，脾胃生化不及，气血无以濡养皮毛腠理，复因阳气不能卫外，卫表不固，风寒之邪乘虚而入，腠理开泄，津液外渗为汗。
而且天气愈冷，汗出愈甚，更是卫阳虚损之象。
脾胃气血久虚，后天不养先天，渐致肝肾皆虚，所以出现眼睛干涩疼痛，足跟痛，脉细尺弱。
田淑霄谨守病机，投以补中益气汤补脾益气，以助气血生化之源，合用玉屏风散益气助卫，固表止汗。
同时加入麻黄根，重用浮小麦加强益气敛汗之力；炮附子温振全身阳气，助阳固表；山萸肉、茯苓、枸杞子、菊花、桑叶等品直接滋补肝肾，清肝明目；鸡血藤补血活血，通络止痛，和补肝肾之药疗足跟痛。
诸药合用，共奏补中益气，固表止汗，温补肝肾之功。
张某，男，78岁。
2008年11月5日就诊，尿频，尿急，尿失禁3年，逐渐加重。
面色淡白，四肢浮肿，腰、髋、腿疼，并且无力，行走不便。
纳可，眠差。
舌淡，苔薄，脉缓无力。
投以补中益气汤合苓桂术甘汤加味：黄芪10克，炒白术10克，陈皮8克，升麻6克，柴胡8克，党参10克，当归身10克，桂枝10克，茯苓10克，甘草6克，葛根10克，山萸肉20克，益智仁15克，狗脊20克，桑螵蛸10克，川断18克，砂仁8克，7服，水煎服。
玉屏风散合补中益气汤治疗慢性肾炎的临床效果分析
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玉屏风散合补中益气汤加减治疗“但头汗出”21例分析
发表时间：2009-8-10 10:55:24 来源：中国创新医学网推荐
作者：范文琴张加财作者单位：744100甘肃省华亭煤业集团公司总医院内科
【摘要】目的：探讨玉屏风散合补中益气汤加减，治疗“但头汗出”的临床效果。
方法：回顾性分析21例“但头汗出”患者采用玉屏风散合补中益气汤加减，配以化湿药，以益气固表止汗、健脾化湿，标本兼治的疗效。
结果：治愈18例，治愈率81%，2例症状好转，1例未愈，总有效率95.2%，随访1～3个月未复发。
结论：玉屏风散合补中益气汤加减治疗“但头汗出”，疗效显著、效果满意，充分发挥了中医治疗疑难杂症的优势。
【关键词】玉屏风散补中益气汤“但头汗出”
资料与方法
2003年4月～2008年12月运用玉屏风散合补中益气汤加减治疗“但头汗出”患者21例，年龄22～56岁，平均40岁，病程多数在2年以上，发病与性别、季节无关。
治疗方法：玉屏风散合补中益气汤加减。
药用：生黄芪40g，人参、炙柴胡、炙升麻、白术、甘草、当归、陈皮、云苓各10g，防风6g，乌梅20g。
失眠多梦者加夜交藤30g，茯神10g，赭石20g，龙赤20g；汗出较多加浮小麦30g，麻黄根30g；湿盛者加白蔻仁15g，薏米仁15g，炙杏仁10g，厚朴10g，半夏15g；阳虚加圆肉10g；肺热加桑叶10g，桑皮10g。
以上药水煎2次约500ml，1剂/日，2次/日，7天1个疗程，一般需2～3个疗程。
疗效判定标准：生理性出汗排外，无明显诱因汗出止，能进行正常的工作学习，随访3个月未复发为痊愈。
汗出明显减少，对工作生，活无明显影响随访3个月继续治疗有效为好转。
汗出无明显改变为未愈。
21例患者中，痊愈18例，2例症状好转，1例未愈，总有效率95.2%。
讨论
“但头汗出”指病人仅头面部出汗较多而身体其他部位无汗的病症，多与饮食过饱、情绪激动、劳累后尤为明显，严重的影响到患者正常的工作、生活和社会交往，发病与性别、季节无关。
其病程缠绵、治疗效果差、病情易反复，属于中医的疑难杂症。
病程多数在2年以上，初期病情轻不影响正常的工作、生活和社交，未引起患者足够的重视治疗不及时，以致病程迁延症状加重，发作次数增多，稍从事一些轻体力活动就大汗不止，逐渐影响到心理健康，与人接触时精神紧张大汗淋漓，影响正常的工作生活，从而使人的性格发生改变。
《内经》曰：阴在内，阳之守也；阳在外，阴之使也。
生理状况下，汗为阴液，由津液化生，阳气蒸化津液出于表而为汗，滋润皮毛肌肤。
病理状况下，脏腑阳气虚致卫阳不固，汗液外泄。
“但头汗出”多因上焦邪热或中焦湿热上蒸所致，以阴阳证和湿热证为多见，因热郁于内，不得四散循经上越，内热退则汗自止，属实证。
病后及老人气喘经常头部出汗，均属虚证。
小儿睡时惯常头汗，无其他症状，不属病象，俗称“蒸笼头”。
“但头汗出”证型可分为肝经湿热型、肾经水结型、少阳热瘀证、气虚不固型、血室瘀热型、产后郁冒证、膀胱湿聚型。
卫气不固脾虚湿阻患者久汗伤阴，阴液耗损，阳随阴泄而致阳气虚，阳虚不能卫外，汗液外泄。
汗为血之液，久汗气血两虚，累及脾胃，脾胃乃气血生化之源，脾胃虚化源不足，气血易虚，脾胃不运湿浊中生，上蒸头面所致属虚实夹杂证。
选用玉屏风散合补中益气汤加减治疗“但头汗出”，方中重用黄芪益气固表止汗，升麻、柴胡俱用蜜水炒，以制其生发之性。
然非升麻、柴胡不能领参芪至于肌表，故用之。
白术健脾益气，助黄芪益气固表止汗，培土生金，防风佐黄芪白术扶正，兼以祛风，驱邪不伤正，固表不留邪，甘草补益中气，当归补血，陈皮运脾，乌梅收敛固涩，以防过汗，全方益气固表，健脾化湿，补中有疏，散中寓收，疗效显著。
中药具有毒副作用小、医疗费用低等优点，避免了手术创伤带来的痛苦。
生黄芪40g
人参、炙柴胡、炙升麻、白术、甘草、当归、陈皮、云苓各10g 防风6g
乌梅20g
浮小麦30g
麻黄根30g
圆肉10g
肺热加桑叶10g
桑皮10g。