第十四章 肝脏病常用的实验室检查
肝脏病常用实验室检查
严重肝病：血浆纤维蛋白原、凝 血因子合成减少，临床上出现皮肤粘 膜出血倾向；尿素合成减少，血氨升 高，临床上表现为肝性脑病。 因此，通过血浆蛋白含量，及蛋 白组分的分析 ，凝血因子含量及血氨 浓度检验，借以了解肝细胞有无损伤 及其损伤程度。
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(一)血清总蛋白和清蛋白、球蛋白比 值测定
90％以上的血清总蛋白(serum total protein，STP)和全部清蛋白(albumin)由肝 脏合成，因此血清总蛋白和清蛋白检测是反 映肝脏功能的重要指标。清蛋白是正常人体 血清中的主要蛋白质组分，肝脏每天大约合 成120ng／kg，半衰期19~21天。
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（四）血浆凝血因子测定
凝血因子几乎都在肝脏中合成，凝 血因子半衰期比清蛋白短得多，尤其是 维生素K依赖因子(Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、X)，如 因子Ⅶ的半衰期只有1.5 -- 6小时，因 此在肝功能受损的早期，清蛋白检测完 全正常，而维生素K依赖的凝血因子却 有显著降低，故在肝脏疾病早期可用凝 血因子检测作为过筛试验。
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(一)血清总胆红素测定
[参考值范围]
新生儿 0 ~ 1天 1 ~ 2天 3 ~ 5天 成人 34 ~ 103 μ mol／L 103 ~ 171 μ mol／L 68 ~ 137 μ mol／L 3.4～17.1 μ mol／L
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[临床意义]
1．判断有无黄疸、黄疸程度及演变过程 STB>17. 1但<34.2 μmol／L 为隐性黄疸。 34.2—171 μmol／L 为轻度黄疸。 171—342 μmol／L 为中度黄疸。 > 342 μmol／L 为高度黄疸。 2．根据黄疸程度推断黄疸病因 溶血性黄疸通常< 85.5 μmol ／L， 肝细胞黄疸为17.1—171 。 不完全性梗阻为171~265 μmol ／L。 完全性梗阻性黄疸通常 > 342 μmol ／L。
肝脏病常用实验室检查.精选PPT
(一)血清总蛋白和清蛋白、球蛋白比 值测定
90％以上的血清总蛋白(serum total protein，STP)和全部清蛋白(albumin)由肝 脏合成，因此血清总蛋白和清蛋白检测是反 映肝脏功能的重要指标。清蛋白是正常人体 血清中的主要蛋白质组分，肝脏每天大约合 成120ng／kg，半衰期19~21天。
①慢性肝脏疾病：慢性肝炎、酒精性肝病等。 球蛋白增高程度与肝脏病严重性相关。
②M蛋白血症：多发性骨髓瘤、淋巴瘤、原发性 巨球蛋白血症等。
③自身免疫性疾病：系统性红斑狼疮、风湿热、
④慢性炎症与慢性感染：如疟疾、黑热病、麻风 病及慢性血吸虫病等。
4．球蛋白降低 主要是合成减少
①生理性减少：小于3岁的婴幼儿；
γ球蛋白系免疫球蛋白，由B淋巴细胞及浆细 胞所产生，当肝脏受损，尤其是慢性炎症时， 刺激单核—吞噬细胞系统，球蛋白生成增加。
严重肝病：血浆纤维蛋白原、凝 血ห้องสมุดไป่ตู้子合成减少，临床上出现皮肤粘 膜出血倾向；尿素合成减少，血氨升 高，临床上表现为肝性脑病。
因此，通过血浆蛋白含量，及蛋 白组分的分析 ，凝血因子含量及血氨 浓度检验，借以了解肝细胞有无损伤 及其损伤程度。
2．总蛋白及清蛋白降低
①肝细胞损害：
常见肝脏疾病有亚急性重症肝炎，慢性中度 以上持续性肝炎、肝硬化、肝癌等。
清蛋白减少常伴有γ球蛋白增加，清蛋白含量 与有功能的肝细胞数量呈正比，持续下降，提 示肝细胞坏死进行性加重，预后不良，治疗后 清蛋白上升，提示肝细胞再生，治疗有效。
总蛋白<60g/L或清蛋白<25g／L称为低蛋 白血症，临床上常出现严重浮肿及胸，腹水。
维生素及激素代谢：脂溶性维生素的吸收，激素的 灭活；胆红素、铁、铜及其他金属的代谢等。
肝脏病常用实验室检查 PPT课件
1、代谢功能 2、排泄功能 3、解毒功能 4、凝血和纤溶因子，纤溶抑制因子 的生成，清除活性凝血因子
2018/9/14
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蛋白质代谢
一、血清总蛋白，白蛋白，球蛋白 正常人 总蛋白（TP）60-80 g/L 白蛋白（A） 40-55 g/L 球蛋白（G） 20-30 g/L A/G 1.5-2.5:1 A下降是功能性肝细胞数减少的标志，见于肝硬化，慢性肝炎， 肝癌等。G增加是肝脏Kupffer细胸劝能降低和肠源程序性抗原进 入体循环增多的结果A/G比值降低可反映肝损害的程度
与AFP检测有互补作用
六，血氨测定
离子交换树脂Berthlot显色法（血浆） 240-700ug/L Berthlot直接显色法（全血）1000-1500ug/L 正常值 升高
降低
肝性脑病，重症肝炎，尿毒症，休克
低蛋白饮食，贫血
脂类代谢的检验
一，血清胆固醇和胆固醇脂 正常值 总胆固醇 2.9-6.0mmol/L 胆固醇脂 2.34-3.38mmol/L 胆固醇脂/游离胆固醇 3：1 总胆固醇升高 游离胆固醇升高 胆固醇脂/游离胆固醇下降
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4. _谷氨酰转移酶 正常值 连续检测法 成年男性11-50U/L 成年女性7-30U/L 固定时间法 成年男性3-17U/L 成年女性2-13U/L 升高 胆汁淤积，慢性肝炎 肝癌，酒精性肝损害
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5.单胺氧化酶 成年 23-49U/L 升高：肝纤维化，慢性心衰，糖尿病，甲亢， 进行性全身硬皮症等 6.脯氨酰羟化酶 39.511.87 ug/L,上限为70ug/L
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二、血清蛋白电泳
正常人 A 1 2 61-71% -G 3-4%（含 1-AT，AFP） -G 6-10%（含脂蛋白等） -G 7-11%（含脂蛋白等） -G 9-18%
肝脏病常用的实验室检查培训课程课件
肝癌的症状包括肝区 疼痛、食欲不振、体
重下降等。
肝脏病的病因与病理
肝炎的病因包括病毒、酒精、药物等，病理表现 01 为肝细胞炎症和坏死。
肝硬化的病因包括肝炎、胆汁淤积、循环障碍等， 02 病理表现为肝组织纤维化和假小叶形成。
肝癌的病因包括肝炎、肝硬化、黄曲霉素等，病 03 理表现为肝细胞异常增生和分化。
正常值一般在0-45U/L，升高提 示肝细胞损伤或心肌损伤。
总结词
了解肝功能检查的各项指标及其 正常范围，掌握异常指标可能提 示的肝病类型及病情严重程度。
总胆红素（TBIL）
正常值一般在3.4-20.5μmol/L， 升高提示黄疸，可能与肝细胞损 伤或胆道梗阻有关。
白蛋白（ALB）
正常值一般在35-50g/L，降低提 示肝脏合成功能受损。
肝炎病毒标志物检测的临床应用与案例分析
总结词
掌握肝炎病毒标志物检测在肝炎 诊断中的意义
详细描述
肝炎病毒标志物检测是确诊病毒 性肝炎的重要依据。通过检测甲 型、乙型、丙型等肝炎病毒标志 物，可以确定肝炎的病因，为治
疗和预防提供指导。
案例分析
某患者因发热、乏力、食欲不振 等症状就诊，肝炎病毒标志物检 测结果显示乙型肝炎病毒标志物
肝脏还具有解毒作用，能 够转化和排泄内源性及外 源性的有害物质。
肝脏是重要的免疫器官， 能够产生免疫细胞和免疫 分子，参与机体免疫调节。
肝脏病的分类与症状
肝脏病的分类包括肝 炎、肝硬化、肝癌等，
每种疾病的症状表现 不同。
肝炎的症状包括食欲 不振、恶心、呕吐、
乏力、黄疸等。
肝硬化的症状包括门 静脉高压、腹水、脾
肝炎病毒标志物检测结果解读01ຫໍສະໝຸດ 020304
肝脏病常用实验室检测ppt课件
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肝脏的基本功能(Functions of the liver)
Metabolis m synthesize
Biotransformation
Excretion
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（一）血清胆固醇和胆固醇脂测定
1. 原理：肝脏是合成胆固醇的场所。将胆固醇及卵磷 脂中脂肪 酸结合为胆固醇脂，正常情况下，酯型 胆固醇占70%，游离型胆固醇占30%。肝脏病变时 二者皆下降。
2. 参考值：受年龄、性别、饮食、运动情况等影响 总胆固醇：2.9～6.0mmol/L 胆固醇酯：2.34～3.38mmol/L
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血清 STB 增加 CB 正常 UCB 增加
尿 尿胆红素 阴性 尿胆原 增加
粪便 颜色 变深
肝性黄疸时胆红素代谢
血清 STB 增加 CB 增加 UCB 增加
尿 尿胆红素 阳性 尿胆原 不定
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粪便
颜色 变浅或正常
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血清 STB 增加 CB 增加 UCB 不变或微增
尿 尿胆红素 强阳性 尿胆原 减少
粪便 颜色 变浅或白色
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胆汁酸的生理功能 ①促进脂类的消化吸收 ②调节胆固醇的代谢 ③促进胆汁分泌
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胆汁酸的分类
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肝病常用的实验室检查
异常凝血酶原（AP）
异常凝血酶原是肝细胞癌的肿瘤标志物，在肝细胞癌时，凝血酶原在癌 细胞内在缺乏维生素K的条件下合成，因而不能被维生素K所纠正，从而 形成异常凝血酶原。
异常凝血酶原对诊断肝细胞癌有一定价值，但其阳性率及特异性并不高， 因此主要用于亚临床肝癌的检测。
在排除其他原因后，肝细胞癌患者中约80%的患者可出现异常凝血酶原 的升高。正常参考值：血清异常凝血酶原＜40μg/L。
丙型肝炎病毒抗体检测
用于诊断丙型肝炎病毒感染，以及评估免疫状态和疫苗接种效果。
丙型肝炎病毒RNA检测
用于早期诊断丙型肝炎病毒急性感染，以及监测病毒复制水平。
丁型肝炎病毒标志物检测
丁型肝炎病毒抗原检测
用于诊断丁型肝炎病毒感染，以及监 测病毒复制水平。
丁型肝炎病毒抗体检测
用于诊断丁型肝炎病毒感染，以及评 估免疫状态和疫苗接种效果。
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甲胎蛋白是诊断肝细胞癌特异性的标志物，诊断肝癌的阳性率较高，阳性率达80%。在排除 妊娠和生殖腺胚胎瘤的基础上，血清甲胎蛋白＞400ng/ml为诊断肝癌的条件之一。
甲胎蛋白与肝癌病情及预后密切相关，高甲胎蛋白水平往往提示肝癌患者预后较差。正常参 考值：血清甲胎蛋白含量正常参考值为＜25μg/L。
血清铁蛋白（SF）
尿常规检查
总结词
尿常规检查是肝病诊断中常用的实验 室检查之一，通过检测尿液中的成分， 可以了解肾脏的功能状态和肝病的并 发症情况。
详细描述
尿常规检查包括尿蛋白、尿糖、尿沉 渣等项目的检测，这些指标的变化可 以反映肾脏的功能状态和损伤程度。 例如，尿蛋白阳性可能表示肾脏损伤 或肝脏疾病的并发症。
生化检查
用于早期诊断甲型肝炎病毒急性感染，以及监测病毒复制水 平。
肝脏病常用的实验室检查培训课程课件
肝脏病的分类与症状
总结词
了解肝脏病的分类与症状有助于早期发现和治疗肝脏疾病。
详细描述
肝脏疾病有多种分类，包括肝炎、肝硬化、肝癌等。不同类 型肝脏疾病的症状各异，但常见的症状包括食欲不振、恶心 、呕吐、乏力、黄疸、肝区疼痛等。了解这些症状有助于及 时发现肝脏疾病，为早期治疗提供机会。
丁型肝炎病毒标志物（HDV Ag、 HDV Ab）：阳性提示丁型肝炎病毒 感染，正常应为阴性。
其他相关检查结果解读
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血常规
了解白细胞、红细胞、血 小板等指标是否正常，有 助于肝脏疾病的诊断和病 情评估。
凝血功能
检测凝血酶原时间、凝血 酶时间等指标，评估肝脏 合成凝血因子的功能。
免疫学检查
肝脏病实验室检查与其他诊疗方法的结合应用
影像学检查
结合超声、CT、MRI等影像学检 查，提高肝脏疾病的早期发现和
诊断准确性。
内窥镜检查
通过内窥镜观察肝脏内部结构和 病变，为肝脏疾病的诊断提供直
观依据。
病理学检查
对肝脏组织进行病理学检查，能 够明确诊断、评估病情和指导治
疗。
提高肝脏病实验室检查的准确性与可靠性
肝脏病常用的实验室检查培 训课程课件
目录
• 肝脏病基础知识 • 肝脏病常用的实验室检查 • 实验室检查结果解读与临床意义 • 肝脏病实验室检查的注意事项与建议 • 肝脏病实验室检查的未来发展与展望
01 肝脏病基础知识
肝脏的生理功能
总结词
了解肝脏的生理功能是诊断肝脏疾病的基础。
详细描述
肝脏是人体的重要器官，具有代谢、解毒、分泌、免疫等多种生理功能。肝脏参与碳水 化合物、蛋白质、脂肪等物质的代谢，维持机体正常运转。同时，肝脏还具有解毒作用 ，能够转化和排泄有害物质，保护机体健康。此外，肝脏还分泌胆汁，促进脂肪的消化
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第十四章 肝脏病常用的实验室检查 习题 一、 选择题 （一） A型题 1.造成血清白蛋白减少，球蛋白增加的疾病主要是（） A.急性肝炎 B.急性肾小球肾炎 C.肾病综合症 D.胆囊炎 E.肝硬化 2．对肝硬化诊断最有意义的检查项目是（） A. 白∕球蛋白比值 B. 碱性磷酸梅 C. 甲胎蛋白 D. 胆红素定量 E. 丙氨酸氨基转移酶 3．肝硬化病人常见的肝功能障碍，以下哪项正确（） A. 血胆固醇升高 B. 血结合胆红素升高 C. 血胆固醇酯升高 D. 碱性磷酸酶升高 E. γ球蛋白升高 4．慢性肝实质损害最主要的是（） A. 甲胎蛋白增高 B. 血清胆红素增加 C. 胆固醇降低 D. 白蛋白减少及凝血酶原时间延长 E. 血氨增高 5．肝硬化病人，近期出现牙龈出血，最应做下列哪项检查（） A. 出血时间测定 B. 血小板计数 C. 血浆凝血因子测定 D. 碱性磷酸梅测定 E. 甲胎蛋白测定 6．血清前白蛋白能早期肝损害的原因是（） A. 由肝脏合成 B. 是一种载体蛋白 C. 半衰期较短 D. 电泳时涌动速度较白蛋白慢 E. 能运输维生素A 7．甲胎蛋白强阳性对下列哪种疾病诊断意义最大（） A. 慢性肝炎 B. 原发性肝癌 C. 转移性肝癌 D. 原发性肝内胆管细胞癌 E. 肝硬化 8．溶血性黄疸的特点是（） A. 血清结合胆红素增高 B. 尿胆红素阳性 C. 尿内尿胆原减少 D. 结合胆红素∕非结合胆红素>35% E. 结合胆红素∕非结合胆红素<20% 9．在反映肝细胞损害的酶中，下列哪项最敏感（） A. ALT B. AST C. ALP D. γ–GT E. LDH 10．怀疑急性病毒性肝炎时，首先检测的酶是（） A. 转氨酶 B. 碱性磷酸酶 C. 单胺氧化酶 D. 乳酸脱氢酶 E. 脯氨酸羟化酶 11．对肝硬化的诊断最有帮助的检查项目是（） A. 总胆红素及结合胆红素 B. 转氨酶 C. 碱性磷酸酶 D. 血清总蛋白及白∕球蛋白比值 E. γ－谷氨酰转肽酶 12．HBsAg（+），HBeAg（+），说明此病人（） A. 具有传染性 B. 具有免疫力 C. 病情比较稳定 D. 乙型肝炎恢复期 E. 以上均不是 13．肝细胞合成的蛋白质不包括（） A. 白蛋白 B. γ球蛋白 C. 糖蛋白 D. 脂蛋白 E. 凝血因子 14．不属于中和性抗体的是（） A. 抗—HAVIgG B. 抗－HBs C. 抗－HBc D. 抗－HBe E. 抗－HBVIgG 15．下列病症中，血氨不升高的是（） A. 重症肝炎 B. 休克 C. 肝性脑病 D. 尿毒症 E. 糖尿病酮症酸中毒 16．肝细胞性黄疸时，不正确的是（） A. 总胆红素升高 B. 结合胆红素升高 C. 尿胆原升高 D. 粪胆原减少 E. 尿胆红素阳性 17．关于天门冬氨酸氨基转移酶，下列哪种说法不正确（） A. ASTm升高可见于心肌梗死 B. 正常血中主要为ASTm C. 存在于线粒体中者主要是ASTm D. ASTm升高是肝细胞坏死的重要指标 E. 急性肝炎时升高的主要是ASTs 18．ALT∕AST在肝病诊断中的意义不正确的是（） A. 轻、中度肝损害时ALT∕AST>1 B. 严重肝细胞损害时AST∕ALT<1 C. 急性肝细胞损害时ALT∕AST比值正常 D. ALT∕AST<1，提示慢性肝炎活动期 E. 酒精肝病时，ALT∕AST<1 19．关于HBsAg与抗－HBs下列哪项说法是错误的（） A. HBsAg与乙肝病毒常同时存在，是传染性指标之一 B. HBsAg（+）也可能是HBV携带者 C. HBsAg持续存在于急性感染恢复期 D. 抗－HBs表示病人曾感染过HBV E. 抗－HBs（+）是一种保护性抗体 （二）B型题 A. 急性肝炎 B. 慢性重型肝炎 C. 原发性肝癌 D. 肾病综合症 E. 肝硬化先兆 1.白蛋白降低，γ球蛋白持续升高（） 2.血清前白蛋白降低（） 3.甲胎蛋白强阳性（） 4.白蛋白及γ球蛋白降低，α2和β球蛋白升高（） HBAg 抗－HB HBAg 抗－HB 抗－HB A. + - - - - B. + - - + + C. - + - - - D. - + - + + E. + - + - + 5.乙型肝炎病人或HBV携带者 6.HBV感染已恢复 7.急性或慢性乙型肝炎，传染性强 8. 急性HBV感染，趋向恢复（） A. 抗－HAVigM(+) B. 抗－HAVigM(+) C. HbeAg(+) D. 抗－Hbs(+) E. 抗－Hbe(+) 9.甲型肝炎确诊指标() 10.乙肝病人疾病已恢复，获得免疫力（） 11.提示HBV复制，乙型肝炎具有传染性的是（） A.白蛋白降低 B.γ球蛋白升高 C.单胺氧化酶增高 D.ALT升高 E.AFP升高 12.肝细胞埙伤，细胞膜通透性增加时（） 13.肝硬化时免疫功能异常表现在（） A.ALT B.γ－GT C.ALP D.MAO E.LDH 14.诊断急性肝炎应首选（） 15.诊断肝硬化时应选（） 16.原发性肝癌时升高最显著的是（） (三) C型题 A.白蛋白减少 B.γ球蛋白增高 C.两者均有 D.两者均无 1.重度慢性肝炎（） 2.急性肝炎（） 3.肾病综合症（） A.ALP升高 B.γ－GT升高 C.两者均有 D.两者均无 4.阻塞性黄疸时（） 5.佝偻病时（） 6.肝纤维化时（） A.胆－酶分离 B.凝血因子减少 C.两者均有 D.两者均无 7.重症肝炎（） 8.急性黄疸型肝炎（） （四） K型题 1.阻塞性黄疸可表现为（） A.LP-X阳性 B.ALP明显增高 C.γ－GT增高 D.血清总胆固醇降低 2.肝纤维化时，下列哪些指标升高（） A.Ⅲ型前胶原氨基末端肽 B.透明质酸 C.脯氨酰羟化酶 D.单胺氧化酶 3.肝脏病变时，血中升高的酶包括（） A.丙氨酸氨基转移酶 B.天门冬氨酸氨基转移酶 C.乳酸脱氢酶 D.凝血酶 4.与维生素K关系密切的凝血因子包括（） A.Ⅱ B.Ⅶ C.Ⅸ D.Ⅹ (五) 多项选择题 1.肝脏的功能包括（） A.是蛋白质、糖、脂类新陈代谢的主要场所 B.合成多种酶并参与铁、铜和多种维生素的吸收、贮存和转化 C.激素的灭活和排泄 D.摄取、转化、排泄胆红素 E.产生凝血因子及纤溶因子，在凝血和纤溶过程中发挥重要的作用 2.慢性肝埙伤时，有助于判断肝细胞功能的项目是（） A.血清白蛋白 B.免疫球蛋白 C.血清前白蛋白 D.血清碱性磷酸梅 E.血浆凝血因子 3.肝外因素导致的低蛋白血症包括下列哪些（） A.营养不良症 B.肾病综合症 C.恶性肿瘤 D.甲状腺功能亢进症 E.系统性红斑狼疮 4.血清蛋白电泳时，支持原发性肝细胞癌的是（） A.白蛋白明显减少 B.γ球蛋白明显增加 C.β球蛋白增加 D.α1、α2球蛋白增加 E.可见甲胎蛋白带 5.反映肝细胞坏死的酶包括（） A.转氨酶 B.醛缩酶 C.碱性磷酸梅 D.乳酸脱氢酶 E.单胺氧化酶 6.肝脏病实验室检查项目选择的原则有（） A.体检时可选ALT、肝炎病毒标志物 B.黄疸患者应查血清总胆红素、结合胆红素、尿三胆、ALT C.怀疑为原发性肝癌者，应加做AFP、γ-GT、ALP及ALP同工酶 D.重度慢性肝炎应查ALT、AST、血清总蛋白及A∕G、MAO、脯氨酸羟化酶 F.判断疗效及药物适应症时，可查AST、ALT、γ球蛋白及免疫球蛋白定量 二、 填空题 1.肝脏是机体蛋白质代谢的主要器官，血清白蛋白、____________、____________及_______________________球蛋白，几乎所有的____________因子都可在肝脏制造，γ球蛋白主要来自____________细胞，当肝实质细胞受损、间质细胞增生时，γ球蛋白的生成便____________。 2.急性肝损害时，血清蛋白检查可____________，多数急性重型肝炎病人，血清总蛋白不下降而只有____________球蛋白增加；亚急性重型肝炎病人，血清总蛋白随病情加重而。 3.凝血因子的半衰期比血清白蛋白____________，因此血浆凝血因子测定可作为肝脏疾病的____________
诊断。
4.体内的氨主要在肝中合成尿素而解毒，当肝脏功能严重受损时血氨____________，血氨升高是引起____________性脑病的重要原因。 5.溶血性黄疸时，血中非结合性胆红素____________；完全阻塞性黄疸时，粪胆原____________；肝细胞性黄疸时，血中结合胆红素____________，尿胆原____________。 6.存在于线粒体的天门冬氨酸氨基转移酶，称为线粒体AST（ASTm）；存在于线粒体以外胞浆者，称为上清液AST（ASTm）。当肝细胞轻度损害时，血清中增加的主要是————。当肝细胞严重损害，线粒体遭到破坏，此时血清中————升高，因此————升高常提示肝细胞坏死严重。 7.HBeAg是由HBcAg与前C蛋白经酶切而形成，其阳性表示HBcAg也阳性，提示有————的复制，传染性————。当前C蛋白发生变异时，血中的HBeAg即可————性，而此时仍能生成HBcAg，组装成完整的HBV。故HBeAg阴转并不一定表示————停止复制。 8.丙型肝炎病毒主要通过而感染，占————后肝炎的80％～90％。 9.丁型肝炎病毒是一种缺陷性RNA病毒，须借助————病毒的外壳才能复制，故丁型肝炎病毒只有在和————病毒共存的情况下才能感染病人。 三、名词解释 1. 白∕球蛋白比例倒置 2. 低蛋白血症 3. 高球蛋白血症