小视频：肝脏局灶性增生结节和肝细胞腺瘤动脉期增强模式的不同
肝脏局灶性结节增生的影像学表现
FNHCT增强示意图
平扫：大多数呈孤立的等 密度或略低密度肿块
CT增强时动脉期明显均匀 强化，边缘浅分叶状
CT延迟像呈类圆形。中央星状纤维 瘢痕组织延迟像强化为其CT特征。
局灶结节性增生
平扫：略低密度肿块；CT增强 动脉期明显均匀强化，边缘浅 分叶状；CT延迟像呈等密度
临床表现
多见中年女性，生长慢，无恶变潜能。 一般无症状，多数偶然发现。可表现为腹部肿块，
少数病例可自发性破裂而大出血。 通过影像学检查确诊的FNH，可以避免手术，使用
影像学检查随访观察病变是安全的。
病理
FNH是多血供实质性肿块，肿瘤内部结构均匀，出 血和坏死少见。虽无包膜，但与周围组织界线清 楚。
中央瘢痕增强扫描延迟强化。
典型FNH MRI表现
MR平扫T2WI、T1WI和Ga增强的延迟期表现。
FNH中央瘢痕
T2W
增强扫描延迟期 FNH中央瘢痕T2WI呈高信号，增强扫描延迟强化。
HCC中心坏死
T2W
增强扫描延迟期
HCC T2WI压脂中心坏死呈低信号，延迟期对比剂退出， 中心坏死区仍为低信号，可见HCC的包膜强化。
(病例经腹腔镜证实为肝局灶结节增生)
5个月后复查显示两个病灶没有变化
局灶性结节增生
女性，45岁，体检发现肝内占位。 病理结果是FNH（肝脏局灶性结节增生）。
牛眼征”的特点：可看到为中心低密度坏死区较小，中间 高密度强化层最厚且规则、随时间推移强化越来越明显， 最外层低密度水肿带宽度匀称、在水肿带边缘的肝实质可 见一过性的异常强化影（炎性充血所致）。
T2WI抑脂呈低信号。两者增强后均有延迟强化。 FNH中央瘢痕T2WI抑脂呈高信号，且增强后延迟强化；肝
肝脏局灶性结节性增生的CT平扫及增强表现
肝脏局灶性结节性增生的CT平扫及增强表现摘要】目的探讨肝脏局灶性结节性增生在CT平扫及增强扫描影像学表现，以提高CT诊断的准确性。
方法选取我院在2011年8月-2013年8月期间收治的9例肝脏局灶性结节性增生的患者，其中6例经手术病理证实，3例由超声引导下穿刺证实。
结果CT平扫呈略低密度7例，呈等密度2例；CT增强扫描结果显示，动脉期病灶均明显强化，5例为均匀强化，4例不均匀强化；静脉期及延迟期病灶的强化程度下降，2例患者与肝实质密度相等，7例患者则略高于肝实质密度；其中4例患者延迟期出现中央瘢痕轻度强化。
结论 CT平扫以及增强扫描能够诊断肝脏局灶性结节性增生，在临床诊断以及鉴别诊断中具有非常重要的作用。
【关键词】肝局灶性结节性增生 CT影像诊断【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）41-0149-01肝脏局灶性结节性增生属于良性肿瘤样病变，由正常肝细胞及中央纤维瘢痕组织构成, 纤维瘢痕内有血管和伴行的胆管结构。
大多数局灶性结节性增生患者无明显症状，AFP阴性，也无肝炎病史，在临床诊断时比较困难，影像检查是诊断该病的主要手段，主要与肝富血供的肿瘤相鉴别，肝血管瘤、肝细胞癌、肝腺瘤等。
本文回顾性分析9例肝局灶性结节性增生患者CT平扫及增强的影像学表现, 以提高对该病诊断的准确性。
1.资料与方法1.1一般资料：选取我院在2012年8月-2013年8月期间收治的9例肝脏局灶性结节性增生的患者，其中男3例，女6例，年龄在19-54岁之间，平均年龄为38岁；其中4例没有任何明显的临床症状，是在体检时偶然发现；5例是由于右上腹部不适、隐痛，进行CT检查时发现。
女性患者均无口服避孕药史。
实验室检查9例患者中，所有患者肝功能、甲胎蛋白 (AFP) 、癌胚抗原 ( CEA ) 均为阴性， 1例有乙肝。
1.2 检查方法：9例患者都进行CT平扫和动脉期、静脉期和延迟期三期增强扫描，所采用美国GE128排螺旋 CT机。
肝局灶性结节性增生与肝细胞癌MRI平扫及强化特征分析
肝局灶性结节性增生与肝细胞癌MRI平扫及强化特征分析目的分析肝局灶性结节性增生与肝细胞癌MRI平扫及强化特征。
方法选择2011年5月～2012年5月建德市第一人民医院手术病理证实的肝细胞癌患者35例及肝局灶性结节性增生患者25例为研究对象，均接受MRI平扫及动态增强扫描。
分析并比较两者影像学特征的差异。
结果肝细胞癌和肝局灶性结节性增生均以肝右叶多见，分别占62.9%和64.0%。
但肝局灶性结节性增生位于肝包膜下的比例（52.0%）显著高于肝细胞癌（20.0%），差异有统计学意义（P 0.05）。
肝局灶性结节性增生存在中心瘢痕的比例显著高于肝细胞癌，肝细胞癌伴有门静脉癌栓及肝硬化的比例显著高于肝局灶性结节性增生，其差异均有统计学意义（P 0.05）。
见表1。
2.2 肝细胞癌与肝局灶性结节性增生影像学特征的比较①平扫特征：肝细胞癌为T1略低，T2略高信号，部分病灶内示长T1、长T2坏死区及短T1、混杂T2出血信号。
肝局灶性结节性增生T1略低，T2略高信号，中心可见长T1、长T2星芒状结构。
②强化特征：肝细胞癌动脉期显著强化，门静脉期信号快速下降，延迟期呈明显低信号，整体呈现快进快出强化，病灶周围可见假包膜结构。
肝局灶性结节性增生亦呈现快进快出强化，中心星芒状结构于延迟期强化。
肝局灶性结节性增生存在中心瘢痕的比例显著高于肝细胞癌，肝细胞癌伴有门静脉癌栓及肝硬化的比例显著高于肝局灶性结节性增生，差异均有统计学意义（P 400 μg/L[4]。
MRI通过强磁场及射频脉冲对人体内氢质子的作用而成像，具有多参数、多序列、多方位成像的优势，软组织分辨率高，且无辐射损伤。
在肝脏占位的诊断和鉴别诊断中，MRI由于螺旋CT及多普勒超声[5]。
本研究比较了肝细胞癌及肝局灶性结节性增生的MRI平扫及动态增强图像特征，结果显示虽然两者平扫信号特点及动态增强扫描曲线相似，但肝局灶性结节性增生位于肝包膜下的比例及增强扫描延迟强化的星芒状结构比例更高，而肝细胞癌伴有门静脉癌栓及肝硬化的比例更高。
肝脏局灶结节性增生的诊断与治疗
肝 脏 局 灶 结 节 性 增 生 （ ｃｌｎｄｌ ｙｅｐａ ｆ ａ ｏｕａ ｈｐｒｌ— ｏ ｒ ｓ ，Ｎ 是 由 Ｅ ｍ ｎ ｓｎ １５ 年 首 先 报 道 的 ， ｉ Ｆ Ｈ） ａ ｄ ｏｄｏ 在 ９８ 是
一
常， 肝功能 ， 凝血酶原时间等正常。女性患者均没有 口服 避孕 药史 。 １ 影像学资料 １ 例行 Ｂ ． ２ １ 超检查 ， 肿物 内血流较 丰富 ， 中 ３ 其 例诊 断 为肝 血 管瘤 ， 例考 虑 为 Ｆ Ｈ， ２ Ｎ 其
ｗｈ ｎ ｔ ｅ ｅ ｉ ｕ ｐ ｃ ｏ ｆｍａｉ ｎ ｎ ｙ ｅ ｒ ｓ ａ ｓ ｓ ｉｉ ｎ ｏ ｌ ｇ ａ ｃ ． ｈ
Ｋｅ ｒ ｓ： Ｌｉｅ ｅ ｐ ａ ｍｓ Ｆｏ ａ ｄｕ ａ ｙ ｅ ｐ ａ ｉ ； Ｄｉ ｇ ｏ ｉ； Ｓ ｒ ｉ ａ ｒ ａ ｍｅ ｔ ｙ ｗｏ ｄ ｖ ｒｎ ｏ ｌ ｓ ； ｃ ｌｎｏ ｌｒ ｈ ｐ ｒ ｌ ｓａ ａ ｎ ｓｓ ｕ ｇｃ ｌｔｅ ｔ ｎ
回顾性分析 ， 以进一步提高对本病 的认识。 １ 临床 资料 １ 一 般资 料 ． １ 本 组 １ 例 ， ５ ， ６ ； 龄 １ 男 例 女 例 年
１ ６～５ 岁 ， 均 ３ 岁 ， 中 ４ 岁 以下 ８ ， ７ ％。 ６ 平 ７ 其 ５ 例 占 ３
Ｔ ＷＩ １ 扫描病灶呈低信号或等信号 ，２ 扫描呈等 Ｔ ＷＩ 或稍高信号 ， 增强扫描提示动脉期强化 ， 门脉期及实 质期去强化 ， ３例 可 见 中 央 瘢 痕 组 织 ， 央 瘢 痕 中 Ｔ ＷＩ １ 呈低信号 ，２ 呈 明显高信号 ， Ｔ ＷＩ 动脉期 以后 出 现强化（ 见图 １ ， ）诊断为Ｆ Ｈ ６ 、 Ｎ 例 肝癌 １ 、 例 炎性假
ｉ ｈｌｆｌｏｄａｎｓ ｒＦ ， ｏｒｃ ｐｅｐｒｔ ｅｄａｎｓ ａ ａ ５ ６８ ． ｌｐｔｎｓ ｎ ｅｗ ｎ ｒｓｃ ｓ ｅ ｕ ｉｇｏｉｆ ＮＨ ｃｒ ｔ ｒｏｅａｖ ｉ ｏｉ ｒｔ ｗ ｓ７ ％（／） Ａｌ ａｉ ｔｕ ｄｒｅｔｅｅ— ｐ ｔ ｓｏ ｅ ｉ ｇ ｓ ｅ ｅ
肝局灶性结节增生FNH和肝腺瘤的影像诊断与鉴别诊断
瘢痕内有厚壁供血动脉，但无门脉血液。 • 病灶中心的“星形瘢痕”并非真性瘢痕，而是血
管与胆管的聚积。
病理分型
经典型：最为常见（80%），呈结节型，切面具有典型特征性改变，即病变中央有星形瘢痕；病 灶周边或中央存在供血血管。
• 孤立结节样增生实质，被环形纤维间隔完全或不 完全包绕
M-31Y CT体检发现肝占位
M-20Y 体检发现肝占位
M-20Y 体检发现肝占位
临床特点 CT MRI
强化特点 包膜
中央低密度
小结
FNH
HCA
常见 好发年轻女性 雌激素刺激血管畸形发展
罕见 好发年轻女性 与服用避孕药有关
等或稍低密度
等或稍低密度
信号常较均匀
信号常不均匀
快进慢出
快进慢出/快进快出
及早手术切除 • 镜下肿瘤主要由肝细胞组成，但肝细胞的排列不具有正常肝小叶结构，
而是杂乱无章，结构内无胆管，病灶容易出血，肿瘤实质内可见脂肪
影像学表现
CT
• 平扫密度与正常肝实质接近或略低，边缘清晰，有完整包膜，无中央瘢痕 • 可有出血、坏死、脂肪变性 • 动脉期病灶明显不均匀强化 • 静脉期病灶密度下降，呈等密度或略低密度 • 延迟扫描病灶逐渐变为低密度 • 如病灶中心有出血，其中心低密度不强化 • 部分病例整个增强过程始终呈低密度
• 中央疤痕包含纤维结缔组织、增生的胆管及周围 浸润的炎症细胞以及各种畸形的血管，畸形的中 央动脉呈离心状向外供血。
病理分型
不典型：病变中央缺乏星形瘢痕灶,或畸形血管，但都有胆管增生。
可分为以下3型： 1毛细血管扩张型：表现为短小的纤维分隔+较多的扩张 血管+小胆管增生。 2混合细胞型：少许纤维间隔+少数畸形血管，肝细胞实 质性增生及增生的胆管明显。 3伴肝细胞不典型增生型：可具有上述不同类型成分的 表现。
肝脏局灶性结节增生的CT、MRI影像学表现
肝脏局灶性结节增生的CT、MRI影像学表现摘要：目的探讨肝脏局灶性结节增生（FNH）的CT、MR I影像学征象。
方法回顾性分析23例经手术切除病理证实为 FNH 病例，其中13例术前行多层螺旋CT平扫及动态增强扫描，10例行MR平扫及动态增强扫描。
结果 23例病灶呈类圆形；CT平扫病灶呈稍低或等密度，中心瘢痕结构呈更低密度，增强后动脉期病灶实质部分明显均匀强化，门静脉期和延迟期强化程度下降呈稍低或等密度，瘢痕结构延迟强化；MRI平扫病灶呈稍长或等T1W I及T2WI信号，瘢痕结构于T2W I上呈特征性高信号，增强后三期信号变化特点类似CT三期增强特点，增强后部分病灶内或周围可见增粗、扭曲的动脉，在T2WI上表现为血管流空。
结论熟悉 FNH 的CT、MR I影像征象，可提高FNH 诊断率。
关键词：肝脏局灶性结节增生；X线计算机体层摄影术；磁共振成像肝脏局灶性结节增生（FNH）是肝内较少见的一种肿瘤样病变，在肝脏良性病变中发病率次于肝囊肿、血管瘤及肝腺瘤。
其影像表现与原发性肝癌、肝腺瘤及血管瘤等有相似之处，容易误诊，术前正确诊断FNH对治疗具有指导意义。
本文总结了23例肝脏FNH的 CT、MR影像征象，并与病理特点进行对照，以提高诊断的准确率。
1 资料与方法1.1一般资料收集近5年来经本院病理确诊的FNH共23例，其中男10例，女13例；年龄范围 15～ 55 岁，平均34.7岁。
18例无任何症状，仅体检时B超发现肝占位性病变。
5例右上腹不适，无明显诱因，影像学检查发现肝占位病变。
1.2 检查方法1.2.1 CT扫描技术：东芝16层螺旋CT，13例，扫描参数：300 mAs，120 kV，层厚：2mm，层间距：2mm，重组层厚：5mm。
所有病例均先作腹部CT平扫和增强后动脉期、门静脉期和延迟期扫描。
以3.0~ 3.5m l/s的速率注射欧乃派克75~ 100 m l，27~ 30 s 行肝动脉期扫描，65~ 70 s 行门静脉期扫描，3min后行延迟期扫描。
肝脏局灶性结节增生的CT误诊分析(附4例报告)
肝脏局灶性结节增生的CT误诊分析(附4例报告)郭琪【摘要】目的探讨肝脏局灶性结节增生(FNH)的误诊原因及鉴别诊断.方法回顾性分析经病理证实的4例FNH误诊病例的CT表现及原因.结果 2例误诊为HCC,1例误诊为肝血管瘤,1例误诊为肝腺瘤.结论病灶中心瘢痕征象和病灶整体的强化特点是诊断和鉴别诊断FNH的要点.【期刊名称】《罕少疾病杂志》【年(卷),期】2011(018)001【总页数】3页(P19-21)【关键词】肝脏;局灶结节性增生;计算机断层扫描;误诊原因【作者】郭琪【作者单位】深圳市第二人民医院放射科,广东,深圳,518035【正文语种】中文【中图分类】R575肝脏局灶结节性增生(Focal Nodular Hyperplasia，简称FNH)是一种较少见的良性肿瘤样病变,影像诊断较困难，易与肝细胞癌（HCC）等占位性病变混淆。
本文回顾性分析经病理证实的4例FNH CT误诊病例，探讨误诊原因及鉴别诊断。
1 材料和方法1.1 一般资料收集本院03年1月至10年1月经穿刺活检或手术病理证实的12例FNH病例，将MSCT误诊为HCC等其他占位性病变的4例FNH进行分析研究。
1.2 检查方法采用Siemens Somatom Sensation 4层螺旋CT对可疑FNH病人行平扫及三期增强扫描，患者常规空腹,检查前0.5h口服1%泛影葡胺500ml。
扫描范围为膈顶至肝脏下缘1cm。
扫描参数：120kVp，250-300mA，机架旋转速度0.5s/周，矩阵512×512，螺距(BP)0.9375，采集层厚2-4mm，重建层厚5～7mm。
对比剂：碘海醇，流率3.5-5.0ml／s，总剂量100ml。
进行动脉期(20-30s)、门静脉期(65-75s)、延迟扫描(150-180s) 三期增强扫描。
2 结果图1 A CT平扫：肝左内叶可见一68X42X60mm低密度团块影，部分呈分叶状，密度均匀，CT值53HU，边缘不清，周围肝组织及门脉轻度受压改变，肿块局部外突肝脏表面；图1B 动脉期:轻度均匀强化，与肝组织呈等密度，CT值72HU;图1C 门脉期（图1D）及延迟期持续轻度均匀强化，CT值分别为87HU，77HU，但较肝组织密度要低，边缘清楚。
磁共振成像在FNH诊断中的应用
磁共振成像在FNH诊断中的应用在肝疾病的诊断中，我作为一名经验丰富的医生，越来越依赖磁共振成像技术。
尤其是面对肝内占位性病变，如肝血管瘤、肝细胞癌、转移性肝癌以及肝内良性肿瘤等，磁共振成像（MRI）已成为我最得力的。
今天，我想分享一下磁共振成像在肝内良性肿瘤，即肝局灶性结节性增生的诊断中的应用。
肝局灶性结节性增生（FNH）是一种少见的肝良性肿瘤，但其临床表现和生物学行为与肝细胞癌相似，因此，准确诊断对于制定治疗方案和评估患者预后至关重要。
在FNH的诊断中，磁共振成像发挥了重要作用。
磁共振成像具有高软组织分辨率，能够清晰显示肝脏的解剖结构和病灶的性质。
通过不同的序列和脉冲序列，磁共振成像可以提供丰富的信息，有助于区分FNH与其他肝内病变。
在FNH的磁共振成像表现中，最常见的特点是病灶的“亮周边”现象，即病灶周边的磁场强度高于病灶内部。
这是由于FNH病灶内部的胶原纤维含量较高，使得水分子的运动受限，导致T2加权像上信号减低。
而病灶周边的纤维包膜较薄，水分子的运动受限较轻，因此在T2加权像上信号较高。
除了“亮周边”现象，FNH在磁共振成像上还可以表现为均匀增强。
这是由于FNH病灶内部的血管丰富，对比剂能够迅速进入病灶，并在成像过程中保持较高的信号强度。
下面，我想分享一个实际的案例，以说明磁共振成像在FNH诊断中的应用。
患者，女性，50岁，因“体检发现肝占位”就诊。
患者无明显不适，实验室检查肝功能正常。
腹部超声检查发现肝右叶一个约4cm的占位性病变。
考虑到病灶的性质待定，建议患者进行磁共振成像检查。
磁共振成像显示，肝右叶病灶呈圆形，边缘清晰，具有“亮周边”现象。
在动态增强扫描中，病灶在动脉期明显增强，并在延迟期持续保持较高信号。
根据磁共振成像表现，结合患者的临床资料，诊断倾向于肝局灶性结节性增生。
最终，患者接受了肝脏穿刺活检，病理结果显示为肝局灶性结节性增生。
根据患者的病情，我们制定了随访观察的治疗方案。
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小视频：肝脏局灶性增生结节和肝细胞腺瘤动脉期增强模式的
不同
肝脏局灶性增生结节和肝细胞腺瘤是两种肝脏少见的良性结节性病变。
在增强超声、增强CT或增强MR成像上，都想表现出类似的“快进慢出”的良性结节的增强特点。
不过两者在超声增强的动脉期还有显著不同，这种不同有助于鉴别诊断。
增强超声检查的实时性，使得我们能够显示血流灌注的全过程。
在超声增强模式下，动脉期肝脏局灶性增生结节（FNH）表现为“离心性灌注”，而肝细胞腺瘤则表现为“向心性灌注”。
肝腺瘤：本病罕见。
长期服用类固醉药物和某些女性避孕药者发生率稍高。
声像图上，肝腺瘤通常表现为单发、界限清楚的不均质性肿块。
20 - 40%为低回声型，30%为高回声为主型。
病变周围常常会伴有由于局部脂肪减少而形成的的低回声带。
彩色多普勒可显示病灶周围的血流信号。
局灶性结节增生(FNH)
局灶性结节增生(FNH)是肝脏的一种再生性肿块性病变，是肝脏第二常见的良性病变（最常见的是血管瘤）。
多数FNH在多模态成像上具有特征性的影像学特征，但也有一些病变在外观上不典型。
FNH 是典型的无症状病变，通常不需要治疗。
声像图上，FNH及其瘢痕的超声表现是多种多样的，超声很难检测到。
有些病灶边缘清晰，易见，而另一些病灶与周围肝脏呈等回声。
在彩色多普勒检查中，可检出的病灶特征性表现为中心瘢痕，周围血管移位。
然而，这些发现只出现在20%的病例中。