手术记录：左肝切除术,肝十二指肠韧带骨骼化清扫
第一肝门的骨骼化清扫治疗肝门部胆管癌
ｍ ｎＹ ｕｎ 噶 Ｚ ＵＪｎ Ｍ１ Ｊｒ Ｚ ｏ ｇｈ ｎａ ｌｔｄｈ ｓｉｌｆＳ ｎＹ －ｅ ｎｖｒ ｔ Ｚ ｏｇｈ ｎ ｉ，ｕＹ ａ 一 ＨＯ ｕ， Ｎ Ｌ ｈｎ ｓａ ｆ ｉ ｅ ｐｔ ｕ ａ ｓｎＵ ｉ ｓｙ ｈｎｓ ａ ｕ ｆ ａ ｉ ｏ ａｏ ｔ ｅ ｉ，
５ ８ ０ ，Ｃ ｉａ ２ ４ ３ ｈｎ
论 著 ・
第一肝 门的骨骼化清扫治疗肝 门部胆管癌
周栽 平 胡泽 民 余 元龙 周 军 闵军
【 摘要 】 目的 评价肝 门胆管癌的根治性切除运用骨骼化 清扫技术 以减 少并发症和提高 手术效 回顾性分析 １９ 年以来收治的８ 例肝 门部 胆管癌患者 的临床资料 ， ９９ ０ 其中应用常规胆 管癌切除技术３ 例（ 组 ）应用胆管 的骨骼化清扫技术４ 例（ 组 ） 比较其并发症 和生存率状况 。结果 ２ Ａ ， ８ Ｂ ， Ａ 组并发症发生率和 围术期死亡率分别为３ ．％和 １．％， 组则为２ ． ％和８ ％，两者 比较差异有统 ７５ ８ ８ Ｂ ７８ ０ ． ３
普通外科常见手术记录的模板
普外科常见手术记录1.直肠、肛管经腹会阴联合切除术2.乙状结肠癌根治切除术3.腹腔镜阑尾切除术4.腹腔镜转开腹胆囊切除5.左肝切除术,肝十二指肠韧带骨骼化清扫6.胃癌姑息切除术，远端胃次全切除，毕Ⅱ式吻合7.左腹股沟斜疝修补术8. 肝门胆管癌根治术（左半肝+肝管汇合部+胆囊切除，右肝管—空肠)9.胃癌根治术（全胃切除，Roux-en-Y 吻合,脾切除）10.胰十二指肠除术乳腺腺瘤切除术左侧腹股沟斜疝左侧腹股沟斜疝并嵌顿急性阑尾炎左甲状腺瘤右乳腺癌改良根治术外伤性脾破裂脾切除术手术名称：腹腔镜胆囊切除术手术名称：乙状结肠造瘘术（双管）手术名称：全胃切除术手术名称：胸腹联合全胃切除空场Roux-en-y吻合术甲状腺肿块切除术甲状腺腺叶切除术+峡部+部切甲亢手术右甲状腺腺叶切除术＋左侧甲状腺次全切除术＋右侧颈部淋巴结清扫甲状腺腺叶切除术乳房区段切除术腺瘤切除术乳腺癌改良根治切除术乳房单纯切除术乳腺癌根治术胃癌根治术whipple手术+部分横结肠切除+D3根治术/R0全胃+脾+胆囊切除+D3+腹主动脉旁LN根治术+毕II吻合术/R0全胃+脾+胰体尾+D2+食道空肠Roux-y吻合术全胃切除+胃癌根治术+食道空肠Roux-y吻合术全胃切除+D3根治术+食道空肠Roux-y吻合术/R0右半结肠切除+淋巴清扫术右半结肠切除远端胃大部切除+D1+根治术+毕II吻合术远端胃大部切除+D3+腹主动脉旁LN根治术+毕II吻合术/R0剖腹探查+小网膜囊肿块切除+右膈下肿块切除术疝修补术手术疝囊高位结扎+无张力斜疝修补术胃穿孔修补术盲肠、升结肠、横结肠、降结肠及部分回肠切除+回肠、乙状结肠造瘘术阑尾切除术颈部淋巴结活检术血管瘤切除术双侧甲状腺腺瘤切除术甲状腺次全切除术甲状腺功能亢进副乳切除术左乳癌改良根治切除术肝门部胆管癌切除术+胆囊切除术+胆肠Roux-en-Y吻合术断流术、脾切除术脾切除术:腹腔镜胆囊切除术胆总管切开取石术、胆肠吻合术胆囊切除术直肠、肛管经腹会阴联合切除术手术记录手术日期：术前诊断：直肠癌Rectal carcinoma术后诊断：直肠癌Rectal carcinoma手术方式：直肠、肛管经腹会阴联合切除术Abdominoperineal resection of anus and rectum (Miles’ operation)手术人员：麻醉方式：插管全麻麻醉人员：术中所见：术中见肝脏、腹主动脉旁、肠系膜下血管和髂内血管附近淋巴结无转移。
普外科常见手术记录
普外科常见手术记录大隐静脉高位结扎与剥脱术胆囊切除＋胆总管探查腹腔镜胆囊切除术改良式乳腺癌根治术甲状腺囊肿切除术开腹胆囊切除术阑尾切除术脾切除术疝高位结扎术十二指肠球部溃疡穿孔修补术臀部包块切除术胃癌根治术无张力疝修补术严重脱垂性痔的吻合器治疗乙状结肠癌根治术直肠癌根治术肝顶包虫病破裂感染破内囊摘除，引流术贲门癌切除食管胃弓下吻合术全胃切除空肠代胃空肠食管吻合术包皮环切术腹腔镜转开腹胆囊切除腹腔镜转开腹胆囊癌根治术胆囊癌根治术腹腔镜转开腹胆囊切除，肝血管瘤切除手辅助腹腔镜胆总管切开取石左肝切除术,肝十二指肠韧带骨骼化清扫扩大性胰十二指肠除术（Whipple 手术）, Child 消化道重建（捆绑式胰肠吻合，Roux-en-Y 胃空肠吻合），部分横结肠切除术，结肠结肠端端吻合术肝门胆管癌根治术（左半肝+肝管汇合部+胆囊切除，右肝管-空肠Roux-n- y 吻合术，右肝内胆管置管外引流）胃囊肿内引流术，囊壁活检胰十二指肠除术胰十二指肠除术（Whipple 手术）剖腹探查,脾切除术剖腹脾脏切除，贲门周围血管离断术，肝脏组织活检术胸腔镜辅助食道平滑肌瘤切除术+ 腹腔镜胃间质瘤切除术近端胃大部切除+ 食管胃端侧吻合术胃癌根治术（全胃切除，Roux-en-Y 吻合,脾切除）近端胃癌根2 式胃次全切除术胃癌根治术（远端胃癌根2 式胃次全切除术），胆囊切除胃癌姑息切除术，远端胃次全切除，毕U式吻合，肝门部淋巴结无水酒精注射回肠肿瘤切除术腹腔镜阑尾切除术结肠癌根治切除术乙状结肠癌根治切除术腹腔镜乙状结肠癌根治切除术腹会阴联合直肠癌根治术直肠、肛管经腹会阴联合切除术直肠dixon 根治切除术左腹股沟斜疝修补术左侧甲状腺腺叶大部切除术中冰冻右侧甲状腺腺叶切除加左侧甲状腺部分切除术甲状腺峡部切除加右侧腺叶部分切除术，术中冰冻术中冰冻、双侧甲状腺及峡部全切除术右乳腺癌改良根治切除术你不是一个聪明的人，但你应该努力去做一个勤奋的人！————陆德禄【大隐静脉高位结扎与剥脱术】麻醉起效后，患者仰卧位，常规消毒、铺巾，于腹股沟韧带下方3〜4cm 处，以卵圆窝为中点作一与腹股沟韧带平行的斜切口，长约6cm 。
手术图谱资料：左半肝切除术
左半肝切除术Left Hemihepatectomy【适应症】1 .肝癌局限于右叶者。
2 .肝右叶的良性疾病，如肝囊肿、肝细胞腺瘤、血管瘤。
3 .外伤致肝右叶实质破损严重，不能修复者。
4 .肝右叶孤立性转移肿瘤病灶。
【术前准备】1 .检查、评定肝功能。
2 . 了解心、肾、肺、脑的功能情况。
3 .术前给予高蛋白、高热量、高维生素饮食，也可静脉补给10%葡萄糖溶液，维生素C、K,也可少量输全血、白蛋白。
4 .肝外伤患者，必须补充血容量，待休克纠正、血压平稳以后急症手术。
5 .术前插胃管。
6 .术区备皮。
【麻醉】用气管内插管全麻。
【体位】平卧位，右侧腰背部加垫，使右侧上肢外展并固定在搁板上。
【手术步骤】1 .切口：基本同右半肝切除术（图1）。
2 .探查：进入腹腔以探查肿瘤所存在的部位、范围及其他脏器的情况。
3 .分离肝十二指肠韧带：肝左叶的切除术中必须注意肝中静脉，应避免损伤，如图2 所示。
有时肝中静脉和肝左静脉汇合以后再注入下腔静脉，因此在处理肝左静脉时注意结扎位置不可过高，以免伤及肝中静脉。
肝十二指肠韧带内的肝固有动脉左支、门静脉左支、肝左管以及胆囊的切除与右半肝切除时的处理方法相同（图3）。
4 .游离左半肝：将左半肝向下拉开，显露出左三角韧带，予以切断（图4）,注意结扎三角韧带内的血管。
5 .分离、结扎肝左静脉，切除左半肝：用右手托住肝左叶，向内、向下轻拉，注意动作不可过大，以免撕裂肝静脉致大出血。
显露出下腔静脉和肝静脉，此时不可盲目结扎，应仔细辨认肝左、右、中静脉，必要时可切开肝实质，找到肝左静脉，小心分离、结扎（图5）。
勿伤及肝左静脉。
切肝以前，可用大圆针7号线如右半肝切除一样，沿切线缝合两排以结扎止血，自胆囊窝的左侧开始至腔静脉的左侧，先用刀划开肝被膜，再用刀柄钝性割开肝实质，遇到条索状组织，应夹住再切断，用7号线结扎，将肝左叶切除（图6）。
右叶切面可用大网膜包裹，亦可以不包。
切面上的血管、胆管一定要结扎牢固，以防出血或出现胆汁漏。
肝胆外科手术记录
肝胆外科手术记录第一篇：肝胆外科手术记录wipple术手术记录麻醉达成后，取平卧位，常规消毒铺巾，取上腹屋顶状切口，长约25cm，逐层打开皮肤、皮下各层，进入腹腔，探查见：胆总管下端、胰头部可扪及直径约2cm大小肿块，质硬，肝动脉旁一直径约1cm大小的肿大淋巴结，无腹水，大网膜、肠系膜后腹膜未见明显结节，余脏器未见明显异常。
决定行胰头十二指肠切除child重建术+胆囊切除术+空肠造瘘术。
游离胆囊管、胆囊血管，钳夹、切断、结扎胆囊管及胆囊血管，切除胆囊。
游离胆总管，切除肝动脉旁肿大淋巴结，胆总管上段予以离断，备胆肠吻合用。
剪开十二指肠降部外侧腹膜，暴露胰头及十二指肠降部。
钳夹、切断、结扎大网膜，游离远端胃周组织，切除远端近二分之一胃及大网膜，切除近端胃前壁肿块，近端胃残端备胃空肠吻合用。
充分游离暴露暴露胰头及十二指肠降部，钳夹、切断胰头、部分胰腺沟突部及距屈氏韧带约15cm肠管，远端肠管残端备胰肠吻合用，胰腺断面仔细止血。
避开结肠系膜根部血管弓，剪洞，上拉远端空肠，找出胰管，放置胰管，然后胰头、远端空肠行端侧吻合。
距胰肠吻合口5cm处行胆肠吻合。
上拉远端空肠，距胰肠吻合口45cm处行胃空肠吻合。
缝闭肠系膜根部裂孔，固定远端空肠。
距胃空肠吻合15cm放置、固定空肠造瘘管。
冲洗腹腔，查无渗出血，清点器械、敷料无误，胆肠吻合、胰肠吻合放置腹腔引流管，逐层关腹。
手术顺利，术中麻醉满意，血压平稳，出血约800ml，补液7100ml，术后安返。
手术切除之标本送病理。
胆管中段癌根治术手术记录麻醉成功后,患者取平卧位,常规消毒铺无菌巾,取上腹屋顶状切口约25cm进腹.见胆总管中段有约2×3cm肿块,与右肝动脉及胆囊管浸润生长,胆囊三角解剖欠清,胆囊大小约6×5×4cm,内含0.6cm结石十余枚,右肝动脉位于胆总管前方.肿块质硬,考虑为胆总管中段癌,决定做胆总管癌根治术.距肿块下缘约3cm,游离胆总管,在此钳夹切断胆总管,远端缝合.肝总动脉旁有一枚2cm淋巴结,质脆,予仔细游离之,并将肝动脉及左肝动脉周围组织清除,仔细分离右肝动脉及肿块,使右肝动脉游离,右肝动脉上方肝总管扩张,约2cm.由胆囊底部用电刀将胆囊从胆囊床游离,解剖胆囊三角,钳夹切断胆囊动脉,残端2#丝线结扎,分离肿块与门静脉,距离肿块上缘约2cm钳夹切断肝总管，此处位于左右肝总管分叉处约1c。
手术记录1
术前讨论的内容包括： 1．术前诊断及依据。
2手术抉择及指征。
3术前准备情况及病人耐受手术能力的估计。
4手术计划（具体步骤；有何困难；可能发生的问题及期预防与对策）。
5麻醉抉择及注意要点。
6术后可能发生的问题；并发症的预防与对策。
7术中、术后特殊注意事项。
8手术组人员安排。
术前讨论应记录参加讨论者的姓名、专业技术职务、讨论日期，并有记录者签名。
【示例】林××，女，50，岁，4病室5床，住院号××××××，讨论日期2002年8月30日。
主刀贺××主任医师，第一助手许××主治医师。
参加讨论者×××。
术前诊断：直肠低分化腺癌。
诊断依据：1．大便习惯改变伴便血半年，消瘦，乏力等。
2．直肠指检：KC位距肛门6cm 5?处可扪及肿块，质硬，表面凹凸不平，指套有血迹。
3．直肠镜检：KC位距肛门6cm 5?处可见一2cm×3cm大小肿块，表面呈菜花状；病理报告为直肠低分化腺癌。
手术条件及准备：1.患者体质尚可,心、肝、肺、肾功能尚好，可以耐受手术，且无腹水及肝、肺、骨等转移之迹象。
2.患者及家属积极要求手术治疗。
3.已做好肠道及其他术前准备。
手术抉择及指征：拟行直肠癌根治本（Miles术式）。
1根据病史、体查及特殊检查已明确诊断。
2直肠肿块位于KC位5°距肛门6cm处，估计能行根治术。
手术计划：似左下腹旁正中切口进腹，先探查，根据情况最后决定术式。
如有子宫或阴道后壁侵犯，一并切除。
封闭肛门，盆底留置引流管。
左下腹人工肛门。
术中应显露并保护好骼血管及输尿管，避免损伤。
分离直肠后壁时应避免损伤骶前静脉丛，防止引起难以控制的大量出血。
应封闭结肠与腹壁间隙，防止术后内疝。
要分层固定人工肛门，防止术后肠曲坠入腹腔。
麻醉抉择：选择连续硬膜外麻醉。
有关麻醉注意要点，应提出供麻醉科参考。
普外科常见手术记录：左肝切除术,肝十二指肠韧带骨骼化清扫
手术记录手术日期：术前诊断：左肝内胆管结石，左肝胆管癌待排。
Left intrahepatic duct stone,left hepatic cholangiocarcinoma was suspected术后诊断: 左肝内胆管结石，左肝胆管癌，急性化脓性胆管炎。
left intrahepatic duct stone,left hepatic cholangiocarcinoma,acute suppurative cholangitis手术方式：左肝切除术,肝十二指肠韧带骨骼化清扫left liverResection,hepatoduodenal ligament skeletonization,T tube dainage .麻醉方式：插管全麻general anesthesia麻醉人员：术中所见：术中见胆囊常大，左肝略萎缩,左肝管已闭塞,左肝呈灰白,质硬,内胆管扩张,含结石和白色脓液,肝十二指肠韧带粘连紧密,肝动脉部分门脉包绕,肝动脉内见癌栓,胆总管扩张,肝十二指肠韧带及胃小网膜淋巴结见数枚肿大。
胃胰腺脾脏盆腔余脏器未见明显病灶.手术经过：1．平卧位，气插全麻，常规导尿消毒铺巾。
2．取右上腹部L形切口，长约12厘米,逐层进腹，探查腹腔，如术中所见。
3．分离结扎切断胆囊动脉及胆囊管,切除胆囊.分离肝十二指肠韧带,粘连的灰白质硬组织送快速病理切片,结果显示转移性腺癌,分别切断结扎肝动脉门静脉左支及左肝管, 骨骼化清扫肝十二指肠韧带的淋巴结缔组织,清扫胃小网膜区的肿大淋巴组织及结缔组织.切开胆总管,胆道探子示左肝管闭塞,右肝管及胆总管下端通畅.4．切断肝圆韧带，近腹前壁剪开镰状韧带，分离至肝顶部处，将左外叶向下轻推，近肝面剪开左冠状韧带，切断左三角韧带，翻起左肝。
在镰状韧带左侧0.5cm处切开肝包膜，用彭氏多功能解剖器切肝，分离结扎切断左肝内胆管及血管,分离结扎或缝扎切断左肝静脉,切除左肝,肿块完整切除。
手术记录
手术时间：手术前诊断：急性阑尾炎手术名称：阑尾切除术手术中诊断：急性化脓性阑尾炎手术人员：/麻醉方式：/麻醉人员：/手术经过（包括病人体位、切口处理、病灶所见及手术步骤）：麻醉生效后，仰卧位、术野常规消毒、铺巾；取麦氏切口、长约3cm，切开皮肤、皮下组织、腹外斜肌腱膜，钝性分离腹内斜肌、腹横肌。
同前腹膜剪开，探查腹腔内有浆液性渗出100ml，阑尾充血、根部肿胀粪石嵌顿，体部有脓苔，其余未发现异常，与术前诊断相符。
显露术野，提起阑尾，从阑尾根部无血管区钝性分离系膜与阑尾，钳夹切断阑尾系膜，近端缝扎加单扎，距阑尾根部0.5cm处钳夹切断阑尾，将阑尾移出体外，残端用碘伏消毒处理后结扎，并作荷包将残端包埋。
检查无活动性出血，清点手术用物如数，逐层缝合切口。
手术历时30分钟，术中麻醉效果好，失血量约30ml，术后情况良好。
术后诊断：肠梗阻，乙状结肠癌手术方式：乙状结肠癌根治切除术麻醉方式：插管全麻术中所见：肿块位于乙状结肠，约5*5cm大小，距肛约25cm。
已浸润至浆膜层，周围可及肿大淋巴结。
肿块以上结肠肠段明显扩张。
盆腔、肝脏、胃、腹主动脉旁、腹壁等无转移性结节。
手术经过：1．平卧位，气插全麻，常规消毒铺巾。
2．取下腹部正中切口，上至脐上4cm，下至耻骨联合上缘，逐层进腹。
3．探查腹腔，如术中所见。
拟行乙状结肠癌根治切除术。
4．游离左半结肠：沿降结肠旁沟剪开侧腹膜，上至乙状结肠上方10cm，下至直肠、乙状结肠交界处。
预定切除肠管至肿瘤上、下各10cm处。
将预定切除的肠段、系膜及肿大淋巴结与腹膜后组织分离。
注意保护输尿管及精索血管。
在肿瘤上方约5cm处扩张肠管处切开肠壁，放入螺纹管减压。
5．切除并吻合：在肿瘤上、下各10cm处切断肠管，移去切下的肠段。
两端肠管行端端吻合。
6．吻合切口：间断缝合侧腹膜及肠系膜裂口。
冲洗腹腔，确切止血后腹腔内灌注5- FU，清点器械无误后常规用PDS和皮肤钉关腹。
7．手术经过顺利，术中出血约100ml，术中病人血压平稳，麻醉效果满意，术后标本送病检，病人送PACU。
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【术前及术后诊断】
术前诊断：肝脏肿瘤（左肝）
术后诊断：肝脏肿瘤（左肝）已成功通过手术切除，并进行肝十二指肠韧带骨骼化清扫。
【手术方式】
本次手术采用了左肝切除术，通过切除左半肝及肝内胆管、血管、胆囊等组织，实现了肿瘤的完整切除。
【麻醉方式】
患者采用了全身麻醉，通过静脉注射麻醉药物，使患者处于深度睡眠状态，有利于手术进行。
【手术经过】
手术过程中，首先进行了一系列测试以确认患者的肝脏功能和其他器官的功能状态。
随后，医生通过在腹部开一个小切口，将患者的肝脏暴露出来。
接着，医生用超声波刀具对肝脏进行了精确的分离和切除，以切除左半肝及肝内胆管、血管、胆囊等组织。
最后，进行肝脏修复和闭合手术。
【术后注意事项】
1.术后需要继续进行监护和治疗，以确保患者的生命体征稳定。
2.患者需要休息和康复一段时间，一般需要数周到数月的时间。
在这段时间里，患者
需要注意身体状况和医生建议的康复计划。
3.术后患者需要遵循医生建议的饮食和生活习惯，以促进身体的恢复和防止复发。
4.患者需要定期进行复查和检查，以确保身体的状况良好和没有复发的迹象。