放射治疗进展
肺癌的放射性核素治疗新进展
肺癌的放射性核素治疗新进展近年来，肺癌作为一种高发疾病，给全球各国的健康事业带来了巨大的挑战。
科学家和医学界不断进行研究和探索，希望能够找到更有效的治疗方法。
在这方面，放射性核素治疗作为一种新进展，吸引了众多专业人士的关注。
本文将介绍肺癌的放射性核素治疗的新进展以及其在肺癌治疗中的应用前景。
首先，我们来了解一下放射性核素治疗的原理。
放射性核素治疗是利用放射性核素的辐射效应来杀灭癌细胞的一种治疗方法。
通过将放射性核素靶向注射到肺癌病灶，放射性核素将会通过辐射作用破坏癌细胞的DNA结构，从而抑制癌细胞的生长和扩散，达到治疗的效果。
在肺癌的放射性核素治疗中，一项重要的新进展是针对特定的靶向分子进行治疗。
通过研究发现，不同类型的肺癌细胞具有不同的表面标记物，这些标记物在肺癌的发生和发展中起到了重要的作用。
科学家们利用这些标记物，发展出一种新型的放射性核素治疗方法，即肺癌靶向治疗。
这种治疗方法通过将放射性核素与特定的抗体结合，使其能够精确地靶向肺癌细胞，从而提高治疗的精准度和疗效。
除了靶向治疗，放射性核素治疗还可以与其他治疗方法相结合，形成多疗法综合治疗，以达到更好的治疗效果。
比如，放射性核素治疗可以与化疗、免疫治疗以及手术治疗等相结合，形成综合治疗方案。
这种综合治疗可以发挥不同治疗方法的优势，提高肺癌治疗的成功率和患者生存率。
放射性核素治疗在肺癌治疗中的应用前景也备受关注。
一方面，放射性核素治疗具有一定的特异性，能够精确地作用于肺癌细胞，最大程度地减少对正常组织的损伤。
另一方面，放射性核素治疗还具有辐射效应，可以杀灭难以手术切除的微小癌灶，从而提高肺癌的治愈率。
因此，放射性核素治疗在肺癌治疗中具有广阔的应用前景。
在实际应用中，放射性核素治疗还面临着一些挑战。
首先，放射性核素的选择必须经过严格的筛选和评估，确保其能够精确作用于肺癌细胞而不对正常组织造成损害。
其次，放射性核素治疗需要经过合理的剂量计算和注射方式，以提高治疗效果并减少不良反应。
乳腺癌放射性核素治疗的研究进展
乳腺癌放射性核素治疗的研究进展乳腺癌是女性中最常见的恶性肿瘤之一，针对其治疗方法的研究一直是医学领域的热点。
放射性核素治疗作为一种新型的治疗手段，近年来在乳腺癌治疗中取得了一定的研究进展。
本文将对乳腺癌放射性核素治疗的研究进展进行梳理和分析。
一、放射性核素治疗乳腺癌的原理乳腺癌放射性核素治疗是利用放射性核素发出的射线对癌细胞进行杀伤，达到治疗的效果。
放射性核素治疗主要依靠核素的选择性富集于癌细胞组织，从而在最小化对健康组织的伤害的前提下，实现对肿瘤的消灭。
二、碘-131治疗乳腺癌的研究进展碘-131作为一种常用的放射性核素，被广泛应用于乳腺癌的治疗中。
目前的研究表明，碘-131治疗乳腺癌可以有效降低肿瘤复发和转移的风险，并且具有较高的治疗成功率。
此外，与传统的手术和化疗相比，碘-131治疗的副作用相对较小，对病人的生活质量影响较小。
三、银-111治疗乳腺癌的研究进展银-111作为另一种常用的放射性核素，也得到了在乳腺癌治疗中的广泛关注。
研究发现，银-111能够通过靶向受体结合，实现对乳腺癌细胞的特异性杀伤，并能够有效抑制乳腺癌细胞的生长和扩散。
相比于其他治疗方法，银-111治疗乳腺癌的疗效更加显著，而且对病人的药物耐受性也较好。
四、放射性核素治疗乳腺癌的应用前景放射性核素治疗作为一种有着广阔应用前景的治疗手段，对乳腺癌的治疗具有重要的意义。
随着科技的不断进步，放射性核素的选择性和疗效将得到进一步提高，从而更好地满足乳腺癌患者的治疗需求。
此外，结合其他治疗手段，如手术、化疗和靶向治疗，放射性核素治疗有望为乳腺癌的综合治疗提供更好的解决方案。
总结：乳腺癌放射性核素治疗作为一种新兴的治疗手段，已取得了一定的研究进展。
目前的研究表明，碘-131和银-111等放射性核素在乳腺癌治疗中具有重要的应用前景，能够显著改善患者的生存质量，并且对病人的副作用相对较小。
未来，放射性核素治疗将与其他治疗手段相结合，为乳腺癌的综合治疗提供更好的治疗方案。
闪光放射治疗(Flash-RT)技术的研究进展
专栏——闪光放射治疗(Flash-RT)未来放射治疗新利器编者按：肿瘤治疗领域追求的终极目标是最大程度控制病变、同时减少正常组织损伤。
闪光放射治疗(Flash radiotherapy，Flash-RT)是一种以超高剂量率照射(＞40 Gy/s)为主要特征的放射治疗新技术，在控制肿瘤的同时保护周围正常组织，因此被称为精准医学时代肿瘤治疗最有可能取得突破的技术之一。
Flash-RT并非新概念，但其对设备性能要求极高，在相当长的时间内只能是一种难以实践的“梦想”。
随着近年科技发展，尤其是高性能加速器的进步，Flash-RT已经接近临床实用的阶段，但对于这种具有巨大潜力和应用前景的放射治疗技术，目前了解的仍然不足。
为此，本专栏分别从装置设备、临床应用、机制与限制因素等方面介绍目前Flash-RT相关领域的现状与进展，为更多学者了解、关注和研究Flash-RT提供参考，希望以本专栏为起点，推动Flash-RT相关设备技术、生物基础和临床应用的研究，为肿瘤治疗领域增添新的利器，更好服务社会造福人类。
栏目主编：曲宝林医学博士，主任医师、教授，博士生导师。
军队临床重点专科(放射治疗专业)和联勤保障部队医学重点学科(放射治疗专业)负责人。
中华医学会放射肿瘤治疗学分会常委兼副秘书长、中国研究型医院学会肿瘤放射生物与多模态诊疗专业委员会主任委员等。
主持国家“十四五”“十三五”重点研发计划、科技部重大专项等多项课题。
发表SCI 论文50余篇，主编、参编专著10余部；获北京市科技进步一等奖、中华医学科技奖等奖项。
主要从事肿瘤放射治疗工作；提出基于国产创新医疗设备临床应用解决方案，助力我国国产医疗设备的进步与发展。
栏目主编：石金水研究员，博士生导师，享受政府特殊津贴。
兼任中国核学会常务理事，中国核学会脉冲功率技术及其应用分会理事长，中国辐射防护学会加速器辐射防护分会副理事长，中国医学装备协会理事、四川省电子学会副理事长。
肿瘤新疗法放射治疗的突破性进展
肿瘤新疗法放射治疗的突破性进展放射治疗是肿瘤治疗领域中常用的一种方法，通过运用高能量射线来杀灭或控制癌细胞的生长。
近年来，放射治疗领域取得了突破性进展，为肿瘤患者带来了新的希望。
本文将介绍其中的几项突破性进展，并探讨其对患者的意义。
一、精准放疗技术的发展精准放疗技术是放射治疗领域的一大突破。
传统的放疗方法，虽然可以杀死癌细胞，但也会对周围健康组织造成一定的伤害。
而精准放疗技术通过巧妙运用先进的影像技术和计算机辅助技术，能够更加精确地瞄准癌细胞，减少对健康组织的损伤。
例如，强调直线加速器放射治疗系统（LINAC），可以将高能粒子束准确投射到肿瘤区域，从而提高放射治疗的准确性和疗效。
二、靶向放疗药物的应用靶向放疗药物是指能够选择性地杀死癌细胞而不对正常细胞产生损害的药物。
这一领域的突破性进展为肿瘤治疗开辟了新的方向。
例如，2019年，美国食品药品监督管理局（FDA）批准了一种名为“Keytruda”的靶向放疗药物，用于治疗一种形式的肺癌。
这种药物能够通过与癌症细胞上的PD-1蛋白结合，激活免疫系统，增强对癌细胞的攻击性，从而提高治疗效果。
三、新型放疗设备的研发随着科技的迅速发展，新型放疗设备也层出不穷。
其中一个突破性进展就是质子放疗技术的应用。
相比传统的X射线放疗，质子放疗技术具有更好的剂量分布特性，能够更精确地杀灭癌细胞，减少对周围正常组织的损伤。
而且，质子放疗技术在治疗某些肿瘤类型时具有明显的优势，如儿童肿瘤、颅脑肿瘤等。
四、放疗与免疫疗法的联合应用放疗与免疫疗法的联合应用也成为肿瘤治疗研究的热点。
免疫疗法通过激活机体免疫系统来攻击肿瘤细胞，但有些肿瘤对免疫疗法不敏感。
而放疗能够通过释放肿瘤细胞内部的抗原，增强免疫系统对肿瘤的攻击能力。
因此，放疗与免疫疗法的联合应用被认为是提高治疗效果的一种新途径。
一些研究已经证实，联合治疗能够显著提高患者的生存率和治疗效果。
综上所述，肿瘤新疗法放射治疗取得了突破性进展，在精准放疗技术、靶向放疗药物、新型放疗设备以及放疗与免疫疗法的联合应用等方面取得了显著的成果。
老年食管癌的放射治疗进展
第39卷第6期2021年6月CHINESE HEALTH CARE中华养生保健食管癌，也被称为食道癌，指的是发生在食管上皮的一种恶性肿瘤。
食管癌的典型症状为吞咽梗阻，即在进食食物时有异物感、哽咽感，或胸骨后有明显的疼痛感等[1]。
食管癌的致病因素比较繁多复杂，不健康的饮食习惯、抽烟喝酒、家族性遗传或服用过亚硝胺类化合物都是食管癌的诱因。
临床上，食管癌的恶性度较高，而且往往治疗效果也较差。
对于食管癌患者来说，最常见的伴随症状就是身体消瘦，体重明显下降。
如果患者不加以重视，中后期食管癌可能会蔓延至胃食管结合部，会感染和侵犯其他身体部位。
比如，食管癌蔓延至喉部，引起声嘶；侵犯气管，导致患者呼吸困难，或出现咯血的情况，严重的会导致患者死亡[2]。
因此，老年患者若是检查出食管癌，必须予以重视，尽早发现，及时治疗。
1放射治疗老年食管癌的实践放射治疗是借助电离辐射破坏患者体内细胞核里的DNA，使细胞丧失繁殖的功能，以达到杀死肿瘤细胞的作用。
在我国，放射治疗是治疗癌症的一大重要手段，60%的癌症患者需要接受放射治疗[3]。
随着老年人数量逐渐增加，老年食管癌患者越来越多，相关数据显示，70岁以上的群体患上食管癌的概率已高达97%，老年食管癌已经成为一种常见的癌症[4]。
随着医学影像技术的不断发展，立体定向放射治疗、三维适形放疗、调强放疗、图像引导放疗及质子治疗等放射治疗新技术不断发展完善，并广泛运用于治疗老年食管癌患者中[5]。
2立体定向放射治疗（SRT ）立体定向放射治疗简称SRT，分为立体定向放射外科（SRS）和分次立体定向放射治疗（FSRT ）两种形式。
SRS 是以聚焦的方式对病变部位进行多角度和单次大剂量的照射，临床上，脑膜瘤、脑转移瘤及听神经瘤等颅内病变都能利用SRS 进行治疗[6]。
与传统的手术相比，SRS 不仅能够避开开颅手术的风险，还能缩短患者住院时间。
但是该方式可能不能快速消灭肿瘤，肿瘤可能需要数月后才能消退。
乳腺癌放射治疗的新进展
乳腺癌放射治疗的新进展乳腺癌放射治疗的新进展1、引言乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，临床治疗中，放射治疗在提高疗效、减少复发率以及改善生存率方面起着重要作用。
本文将介绍乳腺癌放射治疗的最新进展，包括治疗技术、剂量计算、治疗方案选择等。
2、乳腺癌放射治疗技术2.1 传统放射治疗技术传统放射治疗技术包括外部放射治疗和内部放射治疗，外部放射治疗常用的技术包括三维适形放射治疗、调强放射治疗和强子治疗等。
内部放射治疗主要是通过放射源直接放置在肿瘤周围或内部，例如高剂量率表面放射治疗和乳腺癌粒子治疗等。
2.2 新近放射治疗技术随着科技的进步，新近放射治疗技术不断涌现。
其中，立体定向放射治疗（SBRT）是一种精确定位并高剂量辐照肿瘤的技术。
其他新近技术包括调强强调放射治疗（IMRT）、融合放疗和免疫放射治疗等。
3、乳腺癌放射治疗剂量计算3.1 剂量计算的基本原理剂量计算是放射治疗规划的关键一步，准确的剂量计算可以保证治疗的有效性和安全性。
常见的剂量计算方法包括射线剂量计算和Monte Carlo方法。
3.2 基于射线剂量计算的方法基于射线剂量计算的方法包括蒙特卡洛算法、ISD（Iterative Surface Dose）方法和点核计算等。
3.3 基于Monte Carlo方法的剂量计算Monte Carlo方法是一种基于随机抽样的方法，它可以模拟射线的传输过程以及与组织相互作用的概率。
4、乳腺癌放射治疗方案选择4.1 早期乳腺癌放射治疗方案早期乳腺癌放射治疗方案主要包括乳房或乳腺床区域的整体放射治疗和局部放疗。
4.2 中晚期乳腺癌放射治疗方案中晚期乳腺癌放射治疗方案主要包括乳房或乳腺床区域的局部治疗和辅助放疗。
5、本文档涉及附件本文档附带相关研究论文、放射治疗方案示例以及剂量计算数据等。
6、本文所涉及的法律名词及注释6.1 放射治疗：指利用放射线照射疾病部位，以达到控制肿瘤生长或减轻症状的治疗方法。
6.2 适形放射治疗：是指根据肿瘤部位和形态设计出合适的照射区域和剂量分布，以达到控制肿瘤生长的目的。
放射治疗概述与进展
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43
图像引导放射治疗
校正患者摆位
调整治疗计划
引导射线束照射
最终目的
引导放射线准确的按计划设计投照到肿瘤靶区
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44
IGRT系统流程
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45
图像引导放射治疗
引导图像类型
• 二维 X射线透视图像或三维重建图像， • 有时间标记的四维图像 • 超声二维断层图像或三维重建图像 • 其他信号 可以是体表红外线反射装置反射的红
脉综合症；止血：鼻咽癌，宫颈癌等
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26
放疗与其他治疗的综合治疗
放疗与手术的综合治疗：
(一)、术前放疗 优点：（1）照射后使肿瘤缩小，从而提高手
术切除率，（2）减少手术野内癌细胞的污染， 从而减少手术区癌细胞种植，降低癌细胞的生命 力，从而可能减少播散。
缺点：（1）延迟手术（2）可能影响切口愈合
术前放疗价值较为肯定的有头颈部肿瘤如上颌 窦癌、宫体癌、直肠癌等。放疗2-4周后手术。
呼吸运动
肿瘤控
制率下 降
脱靶
肺部靶 组织位
移
放疗并 发症增
加
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正常组 织损伤 增加
扩大 照射 区
53
IGRT的主要实现方式
自主屏气
主动
腹部压块 bodyfix
被动
暂停/减 小呼吸 运动幅
度
呼吸运动
照射野 跟随运
动
体外标记 体内标记
动态监 测呼吸
加速器 响应
.
54
放射治疗技术新进展
•容积旋转调强放疗（VMAT） •螺旋断层放疗（Tomo Therapy） •自适应放疗 •立体定向放疗（SRT） •重粒子放疗
放疗护理新进展【44页】
放疗后康复指导
① 做一次全面体检及肝肾功能检查 ② 心情愉快，避免重体力劳动 ③ 放疗结束后1月内继续保护皮肤，保持鼻咽冲洗
、阴道冲洗1年以上 ④ 继续加强功能锻炼：张口锻炼、膀胱功能锻炼，
乳腺癌肢体功能锻炼等 ⑤ 长期随访（1月、3月、6月、1年）
腔内后装治疗及护理
后装治疗作为外照射的补充治疗，主要用于宫颈 癌、鼻咽癌等 放疗前准备： 1. 治疗前一天备皮，检查血象 2. 当天行阴道冲洗 3. 后装治疗前排空大便，不排小便
疗，给予抗生素预防感染 白细胞≤1x109/L，保护性隔离，输注白细胞悬液
升白细胞治疗 贫血使放疗敏感性下降，血小板过低易引起出血必要时输
注成份血
放射治疗并发症
部位
急性并发症
远期并发症
头部
头颈部
胸部
腹部及盆 腔 四肢
头晕、头疼、耳痛、脱发、皮肤红 斑
口腔干燥，吞咽困难、声嘶、味觉 障碍
吞咽疼痛及困难、咳嗽、肺炎、心 包炎、骨髓抑制
表现：精神不振、食欲下降、乏力、 虚弱多汗、低热、恶心呕吐等；
护理： 适当休息 加强营养 大量饮水，排除体内毒素，减轻反应 严重者需对症支持治疗
放疗致造血系统反应的护理
每周查血常规1-2次 白细胞＜4x109/L，停止放疗，对症治疗 白细胞≤2x109/L，或血小板≤50x109/L，或T≥38.5暂停放
吞咽疼痛处理 餐前30分钟小磨香油10ml+阿莫西林0.5+ 云南白药0.5，吞服tid 遵医嘱用药：润滑剂+抗生素+止血药
胸部肿瘤放疗
放射性食 放射性 放射性 管黏膜炎 肺炎 气管炎
放射性肺炎
多发生于食管、肺及纵隔肿瘤的放疗 表现：咳嗽、吐白色泡沫痰、胸闷、低热，
乳腺癌的放射治疗技术进展
乳腺癌的放射治疗技术进展乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤之一，而放射治疗作为乳腺癌综合治疗中的重要手段，在过去几十年间也有着巨大的进展。
本文将重点介绍乳腺癌的放射治疗技术的最新进展，并探讨其对患者的临床应用带来的益处。
一、三维适形放射治疗技术三维适形放射治疗技术是近年来发展起来的一种先进放射治疗方法，它通过计算机技术将患者的奇异形状乳腺癌灶纳入到放疗计划中进行有针对性的治疗。
相比传统的两维放射治疗技术，三维适形放射治疗技术可以更准确地确定肿瘤的位置、形状和大小，从而实现更精确的治疗。
二、加速放射治疗技术加速放射治疗技术是乳腺癌放射治疗领域的又一重要进展。
与传统的放射治疗相比，加速放射治疗技术可以缩短放疗时间，减少对患者身体的损伤，提高治疗效果。
这一技术的应用使得乳腺癌患者不仅能够获得更好的治疗效果，还能够减轻治疗过程中的不适感。
三、调强放射治疗技术调强放射治疗技术是一种通过放射束的强度分布来改善乳腺癌放射治疗效果的方法。
通过使用调强放射治疗技术，医生可以更加精确地瞄准肿瘤灶，减少对周围正常组织的辐射损伤，最大限度地提高患者的治疗效果。
四、高剂量率放射治疗技术高剂量率放射治疗技术通过提高放射束剂量率，使得患者在较短的时间内接受更高的剂量，从而达到更好的治疗效果。
与传统的低剂量率放射治疗相比，高剂量率放射治疗技术可以大幅缩短治疗时间，减少对患者身体的负担，同时也提高了治疗效果。
五、靶向放射治疗技术靶向放射治疗技术是一种将靶向药物与放射治疗相结合的新兴技术。
这种技术的应用可以增强放射治疗对肿瘤细胞的杀伤效果，减少对正常细胞的伤害，从而提高治疗效果。
靶向放射治疗技术在乳腺癌的治疗中具有广泛的应用前景。
六、个体化放射治疗技术个体化放射治疗技术是根据患者的个体差异和病理特征，为患者量身定制的一种放射治疗方法。
通过使用个体化放射治疗技术，医生可以根据患者的具体情况，实现更加精确的治疗，提高疗效，并减少对患者的不适。
宫颈癌放射治疗进展
宫颈癌的放射治疗进展【摘要】目的本文主要对当前阶段对宫颈癌的放射性治疗方法的发展概况进行分析，对当前宫颈癌放射治疗的效果进行分析。
方法选取本院2011年11月——2012年8月之间入院治疗的46名宫颈癌患者采用放射治疗方法进临床观察，并且就放射治疗中的同步放化疗与新型辅助化疗方法的治疗效果进行分析。
结果当前阶段治疗宫颈癌的放射治疗方法具有多样性，并且对宫颈癌早期治疗具有显著效果。
结论宫颈癌放射治疗的前提是发现早，在宫颈癌早期进行放化治疗，治愈率较高，宫颈癌中、晚期治疗方面还需要应用多种组合放射法进行[1]。
【关键词】宫颈癌；放化治疗；效果评估；发展当前阶段，宫颈癌已经成为比较常见的妇科恶性肿瘤疾病之一，通过对宫颈癌治疗方法进行多年的临床观察，目前常用的放射治疗在宫颈癌临床治疗方面占据了主导地位，可以说当前大多数医院已经将放射治疗或者放射治疗与其他治疗方法相结合具有非常广泛的应用空间[2]。
采用腔内近距离体外照射治疗时当前阶段治疗宫颈癌最为普遍的方法，对各个阶段宫颈癌治疗都具有可观的疗效，随着放射治疗设备技术的不断革新，宫颈癌放射治疗技术也向着多元化发展，以下是本院2011年11月——2012年期间对宫颈癌放射治疗方法与技术分析，现将报道如下：1一般资料对本院2011年11月——2012年入院治疗的46例宫颈癌患者在接受放射治疗的方法与效果进行临床观察，并且将患者进行分组，每组23人，分别采用同步放化疗治疗与新型辅助化疗的效果进行观察，患者年龄为25-64岁，平均年龄47.6岁，通过本院对患者肿瘤病变情况进行诊断，患者属于早、中期，无晚期恶性肿瘤患者[3]。
2腔内放疗技术的发展腔内放疗技术治疗宫颈癌已经有了多年的发展，传统的腔内放疗主要是低剂量射线对腔内肿瘤进行治疗[4]，随着当前放射技术的不断革新，已经能够掌握高剂量射线对腔内恶性肿瘤进行治疗，目前使用的放射源主要有192lr，采用高剂量射线对腔内肿瘤进行放射质量具有治疗时间短、治疗效果明显、肿瘤消退速度快和低并发症的优点[5]，该技术使用微型放射源在进行肿瘤治疗中更为方便。
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第四节肺癌的放射治疗进展王绿化王颖杰中国医学科学院中国协和医科大学肿瘤医院肺癌是世界范围内为最为常见的恶性肿瘤之一，根据来自全国肿瘤防治办公室的报告，国内肺癌的发病率和死亡率占城市恶性肿瘤之首位。
非小细胞肺癌占全部肺癌病例的80％，临床工。
Ⅱ期病例手术治疗的5年生存率约为40％。
遗憾的是可手术病例仅占全部肺癌病例的20％。
30％。
约30％一40％的病人在确诊时为局部晚期，40％的病人确诊时发现有远地转移。
肺癌的治疗需要采用综合治疗手段，这是从事肿瘤临床工作的各个专业的医师的共同认识。
放射治疗是肺癌治疗的重要手段之一。
放射治疗由于专业的特殊性，以及医学教育对放射治疗所涉及的不足(包括放射物理学和放射生物学的知识)。
使得放射治疗的知识普及存在明显的缺陷。
直接影响临床实践中综合治疗的有效开展。
本节将从不同方面讨论肺癌的放射治疗，希望不仅对从事放射治疗专业的同道狲—隅¨盏帮-临床肿瘤学进展有参考价值，更希望能帮助从事肺癌治疗的非放射治疗专业的同道了解肺癌的放射治疗。
一、放射治疗在肺癌治疗中的地位放射治疗是局部治疗手段，与同样为局部治疗手段的外科手术相比，其适应范围更为广泛，不仅能够用于局部病变的治疗(早期和局部晚期病例)，对晚期病例，合理地选择放射治疗，将能够获得满意的姑息治疗效果。
Scott Tyldesley等应用循证医学的方法对放射治疗在肺癌治疗中的作用进行分析，在小细胞肺癌的治疗中，53．6％病例在其病程的不同时期需要接受放射治疗，45．6％的病例在首程治疗中需要接受放射治疗。
而在非小细胞肺癌(NSCLC)的治疗中，64．3％的病例需要接受放射治疗，45．9％的病例在首程治疗中接受放射治疗。
不同期别的NSCLC治疗方式的选择不同。
工、Ⅱ期NSCLC以手术治疗为主，但其中约20％～30％的早期病例因合并内科疾病(心肺功能不全，糖尿病)、病人高龄或拒绝手术而选择放射治疗。
工、Ⅱ期接受手术的病例中，约15％因手术切缘阳性或术后复发而需要接受放射治疗。
在I}缶床Ⅲ期NSCLC中，可手术病例不足20％。
80％的病例需要行放疗或放疗／化疗综合治疗。
对手术切除的Ⅲ期病例，放射治疗仍然作为术后治疗的指征。
Ⅳ期NSCLC放射治疗作为姑息治疗手段，65％的病例在其病程的不同阶段需要接受放射治疗。
综合治疗是肿瘤(包括肺癌)的治疗模式，肿瘤病人能否获得最佳的治疗方案，仅放射治疗科医师掌握肿瘤放射治疗指征是不够的，还需要肿瘤外科医师和肿瘤内科医师熟知肿瘤放疗适应证。
对放疗医师同样需要了解肿瘤外科和肿瘤内科的知识。
二、早期非小细胞肺癌的放射治疗外科手术仍然是早期NSCLC的首选治疗手段。
I、Ⅱ期病例手术治疗的5年生存翠分别为53％～70％和48％～56％。
然而，有部分早期病例因心肺功能差、合并其他内科疾病或病人体弱而不能耐受手术治疗；或病人拒绝手术治疗。
临床经验认为，对这组病人，放射治疗是一种有效的治疗手段。
新的临床研究结果显示，对早期可手术的非小细胞肺癌，精确放射治疗(立体定向放射治疗和三维适形放射治疗)获得与手术治疗相似的结果。
适形放射治疗和立体定向放射治疗的临床研究进展，显示放疗在早期NSCLC治疗中的应用前景。
Cheung和Mackillop等报道102例早期非小细胞肺癌局部野(involved．field)照射的治疗结果，照射剂量为52．5120／4。
中位生存期24个月，3年生存期35％，5年生存期16％。
因此认为，对早期非小细胞肺癌局部野照射能使部分病例获得治愈，早期非小细胞肺癌局部野照射的治疗技术可应用于不能适应手术的病例和因严重肺功能不全不能耐受大野照射的病例。
Uematsu报道50例早期非小细胞肺癌(T。
一：N0)立体定向放射治疗(stereotactic ra．diotherapy，SRT)的结果。
5年生存率58％，29例可手术的病例，5年生存率为72％。
作者认为SRT对工期NSCLC是安全有效的治疗方法。
Hirosh在2003年ASTRO会议报道了日本早期NSCLC立体定向放射治疗多中心临床研究结果，1995—2002年共治疗241例工期NSCLC(T，N0心153例，T2 N0 Mf)88例)，其中161例因高龄或合并慢性肺部疾患不能手术。
中位随诊18个月。
Ⅱ级以上的肺部放疗并发症发生率为2．1％，近期疗效CR22．7％，PR62．1％。
原发灶局部复发率为10．4％，区域淋巴结复发率为5．8％，远地转移率12．4％。
非肿瘤死亡29例(12％)。
3年总生存率56％，3年疾病专项生存率(cause-specific survival rate)，I A 75．8％，I B 62．9％。
该研究结果显示大剂量少分割(hypofractionation)立体定向放射治疗是工期NSCLC有效的根治性治疗手段。
随着全社会对肿瘤防治意识的提高，肿瘤早期诊断技术的发展，临床诊断早期肺癌的病例在增加。
虽然手术仍然是早期肺癌病例的主要治疗手段，但由于肺癌多发生于高龄人群，并且常见因长期吸烟合并慢性肺部疾患，使手术的危险性增加，手术后恢复和生活质量难以保证。
近10年放射治疗技术借助于计算机技术的发展而不断提高，三维适形放射治疗技术(3一demensional radiotherapy，3DRT)和SRT的临床应用结果，显示了放射治疗在早期NSCLC治疗中的价值。
放射治疗成为早期NSCLC继手术之后的另一根治性治疗手段。
放射治疗在早期NSCLC治疗中地位的确立，是肺癌治疗进展中的一个里程碑。
它既是对早期NSCLC单一外科治疗的挑战，同时也减轻了外科医师面对手术高风险病例所造成的压力。
三、局部晚期非小细胞肺癌的综合治疗放射治疗在以往被认为是局部晚期NSCLC的标准治疗方法。
放射治疗能够提高生存率并对大部分病例起到姑息治疗效果。
放射治疗后病人的中位生存期为9个月，2年生存率10％～15％，5年生存率为5％。
临床研究显示化疗合并放射治疗能够提高生存率。
放射治疗与化疗的综合治疗是目前局部晚期NSCI~的治疗策略，而同期放化疗已成为局部晚期NSCLC的临床治疗模式。
最早的同时化放疗研究是EORTC应用单药顺铂合并放疗。
其目的是试图应用顺铂的放射增敏作用提高局部控制率。
该研究分三组，放疗+顺铂30met矗每周1次；放疗+顺铂6mg／rn2每日1次；单纯放疗。
结果显示综合治疗组局部控制率和生存率均优于单纯放疗组。
日本的一组研究比较序贯化放疗和同时化放疗对Ⅲ期NCSLS的作用。
化疗方案为顺铂，长春酰氨和丝列霉素。
对化疗有效的病例，在放疗结束后再追加一周期化疗。
5年生存率同时化放疗组优于序贯组，分别为15．8％vs8．9％P=0．04。
中位生存期为16．5个月和13．3个月。
l，3年无局部复发生存率分别为49．9％，33．9％和33．9％，21．1％。
该研究结果认为同时化放疗能提高局部控制率和生存率。
RTOG 9410将611例不能手术切除的(medically inoperable)Ⅱ期和Ⅲ期NSCLC随机分为三组：①序贯化疗放射治疗(SEQ)：顺铂100mg／IIl2，d1，d29；长春花碱5rag／Il】2每周一次连用5 周，放射治疗在第50天开始，60Gy／30次，每周5次；②同时化疗放射治疗(CON—QD)：化疗和放射治疗方案和剂量同①，放射治疗在治疗的第一天开始；③同时化疗+超分割放射治疗(CON—BID)：顺铂50mg／rn2，d1，d8，d29，d36，Vpl6 50mg bid(第1，2周，和第5，6周)，放射治疗在治疗的第一天开始，总量69．6Gy，1．2Gy bid。
中位生存期分别为：14．6，17，15．6个月。
非血液系统毒性反应同时化放疗组高于序贯化放疗组。
G3急性和晚期非血液系统毒性分别为：30％，48％，62％和14％，15％，16％。
该研究结果显示CON—BID并不优于CON—QD，且前者急性和晚期毒性均大于后者。
同时放／化疗是当前局部晚期NSCLC治疗的模式。
Langer，Core等对非小细胞肺癌放射治疗模式进行的抽样调查分析，显示3／4以上的局部晚期非小细胞肺癌采用同步化放疗。
新的临床研究将体现在以下方面：①含有新的化疗药物组成的化疗方案；②采用三维放射治疗技术；③探讨同时放／化疗前或后给予全身化疗(诱导化疗或巩固化疗)对控制远地转移的作用；④生物靶向治疗与放／化疗的联合应用。
目前正在进行的几个大的多中心临床研究。
SWOG采用PE／RT加4个周期的多希紫杉醇巩固化疗作为基本方案(reference re西men)，然后随机分为口服ZDl839组和观察组。
ECOG评价每周泰素／卡铂方案同时合并放疗±反应停(thalidomide)，反应停被认为是抗血管生成剂(antiangiogenic agent)。
四、局部晚期非小细胞肺癌单纯化疗与放疗+化疗对不能手术的局部晚期非小细胞肺癌放射治疗是经典的治疗手段，而近10年的临床研究显示，放疗／化疗综合治疗是目前非小细胞肺癌治疗的基本模式。
化疗在非小细胞肺癌治疗中的价值是不言而喻的。
而单纯化疗对局部晚期非小细胞肺癌的疗效是非常有限的。
Kubota等报道了日本的一组Ⅲ期临床研究结果。
比较化疗+放疗与单纯化疗，显示单纯化疗的效果明显低于化疗／放疗综合治疗的结果(表2—4—1)。
表2—4—1单纯化疗与放疗+化疗Ⅲ期临床研究鉴于上述研究结果，Hak Choy等提出局部晚期非小细胞肺癌患者应由肿瘤内科医师和肿瘤放射治疗医师联合决定治疗方案。
单纯化疗的病例仅限于因肿瘤体积大、肺受照射体积大、病人的肺功能差等因素放射治疗医师认为不宜放疗的患者。
而对一般情况差、合并内科疾病、明显的体重减轻肿瘤内科医师认为不宜化疗的患者应考虑行姑息性放射治疗。
五、可手术ⅢA(N2)期非小细胞肺癌的综合治疗进展SWOG 8805Ⅱ期临床研究，对经活检或穿刺证实纵隔淋巴结转移的病例给予三联综合治疗。
化疗方案：顺铂50mg／m2，d1，d8，d29，d36，VPl6 50ms／矗，d1—5，d29。
33，同时放疗(45Gy，1．8Gy／次，每周5次)。
2—4周后开胸手术。
全组病例中位生存期15个月，2年生存率为40％。
该结果与局部晚期NSCLC同期放化疗的结果接近(curran，Furuse)。
比较上述结果之后，对ⅢA(N，)病例手术治疗的价值提出疑问。
在此基础上，由RTOG牵头组织了多个协作中心共同参与的Ⅲ期临床研究(RTOG 93—09INT：Tl一3N2 NSCLC)。
随机分为两组：A组：同时化疗放射治疗(45Gv)+手术+化疗；B组：同时化疗放射治疗(45Gv)+放射治疗(Boost 16Gy)+化疗。
化疗同SWOG8805。