2020小细胞肺癌放射治疗进展
2020小细胞肺癌放射治疗进展
01、局限期小细胞肺癌
胸部放疗最佳剂量和分割模式
NCCN指南建议，对于局限期SCLC的标准治疗模式是同步放化疗。
局限期SCLC
的胸部放疗的分割剂量和模式为:
45Gy／30次，超分割放疗；
或60~70Gy／30~35次，常规分割放疗。
Han等在一项回顾性研究中分析了局限期SCLC常规分割放疗（QD）和超分割放疗（BID）的差异，QD和BID的２年局部控制率分别为45％ 和
63.4％，中位生存时间分别为29.5和31.4个月。
一项英国国家癌症研究所Ⅲ期随机对照临床试验，目的是对比超分割放疗 （45Gy,1.5Gy/f,BID）和常规分割放疗 （66Gy,2Gy/f６,QD）两种不同剂量和分割模式之间的差异，结果显示BID和 QD的２年OS分别为56％和 51％，中位生存时间分别为30和 25个 月。
立体定向放射治疗的应用 目前，SBRT可作为非手术NSCLC患者的标 准治疗方法,表现出了良好的局部控制和最小的毒副作用。
SBRT有别于常规分割的特点：较高的单次剂量（≥8Gy／次），放疗分割次数少（≤５次），正常组织周围剂量迅速跌落，照射范围小（一般＜5cm)。
对于早期的SCLC患者能否应用SBRT取代手术治疗？
Videtic等进行的相关性研究显示，早期非手术的 SCLC应用 SBRT同步化疗和PCI，也表现出良好的有效性和安全性，１年的局部控制率达100％，并且没有出现区域淋巴结转移。
来自日本的一项研究结果显示，８例 SCLC患者在化疗前后给予胸部SBRT放疗，未进行 PCI治疗，３年的OS达72％。
我国的一项Ⅱ 期前瞻性研究招募29例早期SCLC患者入组，SBRT开始于第１个周期化疗的第１天，考虑到肿瘤的大小和肿瘤与危及器官的距离，总的放疗剂量为40～45Ｇｙ，4～4.5Gy／次，10次／2周。研究结果显示，中位生存时间为27个月，３级放射性食管炎发生率为４％。
总 之，SBRT在SCLC中的作用显著，但需要更多的研究证实。
胸部放疗最佳时间
胸部放疗参与的最佳时间为于化疗第 １个周期或第２个周期参与。
在局限期SCLC治疗治疗人群中，全身化疗早期
同步胸部放疗，优于晚期放疗和序贯放化疗。
希腊肿瘤协作组开展的Ⅱ期临床试验中，尽管早放疗组（第１个周期化疗同期开始放疗）和晚放疗组（第４个周期化疗同期开始放疗）的 3年总 生存率未达统计学意义 （22％ ｖｓ13％，Ｐ＝0.32），但两组远处复发率分别为38％ 和61％，Ｐ＝0.046。
另一项试验中，107例局限期SCLC患者随机分成两组，一组行胸部放疗联合卡铂＋依托泊苷（PC）方案化疗，然后再接受４个周期的
ＥＰ方案化疗；另一组在接受２个周期ＥＰ方案化疗后行胸部放疗联合PC化疗，然后再给予２周期EP方案化疗，胸部放疗剂量均为54Ｇｙ，1.5Ｇｙ／次，BID。结果显示，早期放疗组５年生存率优
于晚期放疗组，分别为30％和15％。
同样一项日 本 的 临 床 研 究9104中，231例局限期SCLC患者接受 EP方案化疗并同步或序贯胸部放疗，５年生存率早期放疗组高于晚期放疗组，分别为23.7％和18.3％。
DeRuysscher等发表的荟萃分析结果显示，对于局限期SCLC患者采用以铂类为基础的化疗联合化疗序贯及同步胸部放疗，放疗早期（化疗开始30d内）与放疗晚期（化疗开始30d后）相比患者的生存率得到提高了6.4％，分别为20.2％和13.8％。
局限期PCI
胸部同步放化疗结束以后行全脑预防性照射，放疗期间可给予药物盐酸美金刚以保护神经认知功能或海马保护的调强放射治疗。
局限期SCLC经同步放化疗后CR患者接受PCI治疗的推荐剂量是25Ｇｙ／10次。
王永志进行的PCI在SCLC中疗效的临床研究中，共有100例患者，其中50例经根治性放化疗达完全缓解后给予PCI治疗。结果显示，行PCI患者的１年脑转移率为８％，３年脑转移率为18％；１年生存率为92％，３年生存率为64％未行PCI患者的１年脑转移率为18％，３年脑转移率为 42％；１年生存率为 82％，３年生存率为56％，均明显优于对照组，差异有统计学意义。
Patel等对7995例LSCLC患者进行回顾分析，其中670例接受PCI。2、5、10年总生存率在进行和未行PCI的患者分别为42％、19％、９％ 和 23％、11％ 和 ６％ （Ｐ＜0.001），其亚组分析还发现不同临床分期、性别患者接受PCI均有临床获益。
Wolfson等和 LePechoux等开展了一项国际性Ⅲ期临床研究，720例局限期SCLC患 者经过胸部 同步放化疗后随即分为标准剂量组（25Ｇｙ／10次，QD）和高剂量组（36Ｇｙ／18次，QD和36Ｇｙ／24次，BID），结果显示标准剂量组 和高剂量组的2年OS分别为42％和37％（Ｐ＝0.05），相关毒性反应发生率分别为30％和34％，高剂量组并没有显示出生存获益反而毒副作用增加，PCI治疗后所出现的乏力、头痛、眩晕和恶心呕吐是最常见的不良反应。
颅脑放疗后潜在的神经毒性是阻碍 PCI应用的重 要因素。
一项由Gondi 等进行的RTOG0933非随机的Ⅱ期临床研究，其目的应用三维适形调强放射技术，保护海马结构（记忆的特异性和敏感性的神经干细胞位于海马齿状回）的全颅脑放疗降低了海马区放疗剂量，因此，被认为是减缓和防止神经认知功能损害的方法。结果显示，保护海马的 PCI能显著降低放疗相关性神经认知功能的减退。
另一项 由Brown 等进行的RTOG0614研究，探 讨的是应 用 Ｎ-甲 基-Ｄ-天 冬 氨 酸 受 体 （ＮＭＤＡ 受体）阻断剂盐酸美金刚（Memantine）进行药物干预，从而减缓因脑转移而进行WBRT所导致的神经认知功能的损害。所有进行PCI治疗的患者随机分为安慰剂组和盐酸美金刚组，均 接 受
WBRT（37.5Ｇｙ／15次）。结果显示，盐酸美金刚组具有很好的耐受性，虽然与安慰剂组对比具有相似的毒性，差异无统计学意义。但在随访至24周时发现，盐酸美金刚组认知功能障碍的发生率为53.8％，安慰剂组为64.9％，盐酸美金刚能够降低认知功能障碍的发生率。
02、广泛期ＳＣＬＣ
胸部放疗的价值 广泛期 SCLC的胸部放疗的分割剂量和模式为: 30Ｇｙ／10次或45Ｇｙ／15次。
吴頔等进行回顾性分析显示原发灶放疗＋化疗组和单纯化疗组患者中位生存期分别为14.3和8.2个月，Ｐ＜0.01。
1999年，一项Ⅲ期临床研究对患者预先给予３个 周 期EP方案诱导化疗，且远处转移灶完全消失，胸部病灶达到部分或完全缓解，然后被随机分为超分割放疗（50.4Ｇｙ／36次，BID）同步低剂量的化疗组和单纯化疗组，两组治疗有效的患者均给予PCI，接受胸部放疗和未接受胸部放疗患者的５年生存率分别为9.1％和3.7％，差异有统计学意义，Ｐ＝0.041。
Slotman等研究，该试验中总共有498例广泛期SCLC患者，经过４～６个周期化疗后，被随机分为胸部放疗联合PCI治疗组（247例）和单纯PCI治疗组（248例），胸部放l疗给予30Ｇｙ／10次，然后观察分析对生存期的影
响，１年生存率两组差异无统计学意义，但是，亚组分析２年生存率为13％和3％，疾病进展时间试验组优于对照组，Ｐ＝0.001。虽然此项研究的主要终点差异无统计学意义，但可降低50％胸部复发风险，提高２年总体生存率，改变了目前广泛期SCLC的标准。此项研究提示，临床医生经系统全身治疗后胸部仍然有较大残留病灶的广泛期SCLC患者，胸部放疗能够达到姑息减症的目的。但是42％患者在接受30Ｇｙ／10次 胸部放疗后，仍出现胸部复发，所以30Ｇｙ／10次是否剂量不足，正在进行的第二项研究RTOG0937有待解答该问题，其入组1～4个有颅外转移的广泛期SCLC，经过全身化疗后至少有１个病灶缓解，其他转移病灶不进展，然后随机分为胸部放疗（45Ｇｙ／15次）＋PCI组和单纯PCI组，研究终点为1年生存率。
广泛期SCLC是否给予PCI
尽管广泛期SCLC患者给予PCI没有改善生存，但对脑转移的所带来的益处是被认可的，对于广泛期无脑转移、无局部症状的患者，
推荐预防性脑放疗，但应慎重选择。
Auperin等发表的荟萃分析中，广泛期与局限期SCLC同样接受PCI治疗，亚组分析显示大约15％患者带来的生存获益。
Slotman等报道的一项Ⅲ期随机对照试验中，广泛期SCLC经一线系统治疗后，对于部分或完全缓解的患者随机分为 PCI组和观察组，结果显示PCI治疗的患者脑转移率明显降低（15％和40％，Ｐ＜0.001），改善了１年生存率（27％和13％）和中位生存时间（6.7和 5.5个
月，Ｐ＝0.003）。
正是因为上述２点，PCI常规应用于接受系统化疗后部分或完全缓解的广泛期SCLC患者被广泛认可。
由 于Slotman等研究在进行随机入组前未进行脑影像学检查，因此有些学者质疑额外的 PCI所带来的生存获益，认为进行了不平等的试验入组，没有接受PCI患者可能存在亚临床脑转移，这部分患者如果不进行治疗会影响其生存期。
来自日本的一项随机对照研究避免了这个问题，研究中将接受含铂的联合化疗后有部分或全部缓 解的广泛期SCLC患者随机分为 PCI组（25Ｇｙ／10次）和观察组，入组前患者均行脑MRI检查证实排除脑转移，主要终点是观察OS。在2013-07中期分析发现无生存意义， PCI组中位生存时间为10.1个月，观察组为15.1个月，Ｐ＝0.091。但相对于观察组， PCI组显著降低了１年的脑转移风险（32.4％和58％，Ｐ＜0.001）。
此项来自日本的关于广泛期SCLC PCI的前瞻性临床试验结果终于正式发表在《柳 叶 刀 · 肿 瘤 学》杂 志 上，研究结论发现， PCI组较观察组尽管能降低脑转移发生概率（48％ｖｓ69％，Ｐ＜0.0001），但未能提高１年的OS（48％ｖｓ54％，Ｐ＝0.094）。
小细胞肺癌二线方案
小细胞肺癌二线方案
引言
小细胞肺癌是一种高度恶性的肺癌类型，发病率逐年增加。由于其快速生长和早期转移的特点，许多患者在诊断时已进入晚期。针对小细胞肺癌的治疗策略通常包括一线化疗，但随着治疗的进行，一些患者出现耐药或复发。针对这一情况，小细胞肺癌的二线治疗方案显得尤为重要。本文将探讨小细胞肺癌二线方案的选择和应用。
二线治疗方案的选择
小细胞肺癌的二线治疗方案应根据患者的具体情况来选择。以下是常用的二线治疗方案：
1.《XXX》方案
这是一种常用的小细胞肺癌二线化疗方案。该方案包含多种抗癌药物，通过不同途径抑制肿瘤细胞的生长和分裂。该方案已在临床中得到广泛应用，具有较好的疗效和耐受性。 2.《YYY》方案
该方案采用了不同于一线化疗的药物组合。通过疗效和副作用的评估，可以在一线治疗失败的患者中应用。该方案具有独特的作用机制，可以增加患者的生存率和缓解症状。
3.《ZZZ》方案
这是一种相对较新的小细胞肺癌二线治疗方案。该方案使用了一种新型的靶向药物，针对小细胞肺癌的特定靶点进行作用。临床试验显示，该方案在一线治疗失败的患者中具有显著的疗效。
二线治疗方案的应用
小细胞肺癌的二线治疗方案应根据患者的具体情况进行选择和应用。以下是二线治疗方案的应用步骤：
1. 鉴定患者对一线治疗的耐药情况。通过化验和影像学检查等方式，确定患者对一线治疗的耐药情况，以便选择合适的二线治疗方案。
2. 根据患者的身体状况和合并症选择合适的二线治疗方案。考虑患者的年龄、身体状况和合并症等因素，选择合适的二线治疗方案，并确定剂量和疗程。
3. 监测疗效和副作用。二线治疗方案的应用过程中，应及时监测患者的疗效和副作用，以评估治疗的有效性并调整治疗方案。 4. 进行多学科协作治疗。多学科协作治疗是小细胞肺癌二线治疗的重要环节，可以通过外科手术、放射治疗和靶向治疗等综合手段提高治疗效果。
结论
小细胞肺癌的二线治疗方案是提高患者生存率和缓解症状的重要手段。在选择和应用二线治疗方案时，应充分考虑患者的具体情况，并进行多学科协作治疗。随着科学技术的发展和药物研发的进展，相信将来会有更多更有效的二线治疗方案出现，为小细胞肺癌患者带来更好的治疗效果。
非小细胞肺癌放射治疗研究进展完整版
非小细胞肺癌放射治疗研究进展完整版
最新癌症统计数据显示，2022年全球肺癌新发病例约248.1万例，死亡病例约181.7万例，分别占全球癌症发病和死亡总数的12.4%和18.6%，发病率和死亡率均居首位，肺癌仍是全球范围内的重大公共卫生问题[1]。非小细胞肺癌（non-small cell lung cancer，NSCLC）是肺癌主要的病理类型，约占肺癌患者的85%。随着放射治疗（简称放疗）技术的不断进步，以及放疗与免疫治疗、靶向治疗等新型全身治疗策略的联合应用，NSCLC的治疗逐渐向精准化方向发展，为疾病的长期控制甚至潜在治愈提供了新的视角。本文旨在总结2024年度放疗在NSCLC治疗中取得的系列进展，以期为不同阶段NSCLC患者治疗策略的制订和治疗方式的选择提供参考。
01、早期非小细胞肺癌
1.1、早期NSCLC放疗的疗效与安全性
当前国内外权威指南一致推荐立体定向体部放疗（stereotactic body
radiotherapy，SBRT）作为不可手术或拒绝手术的早期NSCLC患者的首选治疗方案。Ⅱ期单臂LungTech试验进一步验证了SBRT在中央型无法手术早期NSCLC患者中的安全性和有效性。该试验对31例患者进行了中位3.6年的随访，结果显示，3年无局部进展率和总生存（overall survival，OS）率分别为81.5% （90%CI为62.7%～91.4%）和61.1%（90%CI为44.1%～74.4%）。安全性方面，6.5%的患者报告了SBRT相关的≥3级急性不良事件，19.4%的患者出现了≥3级晚期不良事件[2]。LUSTRE研究则对比了不可手术Ⅰ期NSCLC患者采取不同放疗模式的疗效，包括SBRT（外周型48 Gy/4f与中央型60 Gy/8f）和大分割常规放疗（conventional radiotherapy，CRT）（60 Gy/15f）。研究结果显示，SBRT组与CRT组在3年局部控制（local control，LC）率（87.6%∶81.2%，P＝0.15）、无事件生存（event-free survival，EFS）率（49.1%∶47.5%，P＝0.87）、OS率（63.5%∶68.4%，P＝0.40）无显著差异。安全性方面，SBRT组中，分别有11%（5/45）中央型患者与1.8%（2/109）外周型患者出现3级或4级晚期毒性反应；CRT组中，有5%（1/19）中央型患者与2%（1/60）外周型患者出现了毒性反应。尽管未观察到SBRT组与CRT组间疗效的差异，但该研究进一步证实了SBRT对中央型、周围型Ⅰ期NSCLC的疗效和安全性[3]。
肺癌治疗的新进展
肺癌治疗的新进展
Title: New Advances in the Treatment of Lung Cancer
摘要：肺癌是导致全球死亡率较高的癌症之一。尽管肺癌治疗在近年来取得了一定进展，但肺癌的治愈率仍很低。本文将介绍肺癌治疗的新进展，包括肿瘤免疫治疗、靶向治疗、放射治疗和手术治疗等。这些新技术的应用可以使肺癌治疗变得更加有效和个性化。
关键词：肺癌治疗，免疫治疗，靶向治疗，放射治疗，手术治疗
Abstract: Lung cancer is one of the cancers with high mortality
rates worldwide. Although there have been certain advances in
lung cancer treatment in recent years, the cure rate of lung cancer
is still low. This paper will introduce the new advances in the
treatment of lung cancer, including tumor immunotherapy, targeted
therapy, radiotherapy, and surgical treatment. The application of
these new technologies can make lung cancer treatment more
effective and personalized.
Keywords: lung cancer treatment, immunotherapy, targeted
therapy, radiotherapy, surgical treatment
Introduction
肺癌是一种常见的恶性肿瘤，每年导致数百万人死亡。尽管肺癌治疗在近年来取得了一定进展，但其治愈率仍然很低。针对这一问题，肿瘤免疫治疗、靶向治疗、放射治疗和手术治疗等新技术已经相继出现，这些技术为肺癌治疗提供了全新的可能性。
NCCN2020.02小细胞肺癌（中文）
NCCN2020.02⼩细胞肺癌（中⽂）
肿瘤临床实践指南(NCCN Guidelines?)
⼩细胞肺癌（2020.v2）1、NCCN⼩细胞肺癌指南2.2020版从1.2020版更新包括:
SCL-E 1 of 4 度伐单抗联合化疗(依托泊苷联合卡铂或顺铂)已被作为⾸选⼀线治疗⽅案(第1类)，其次对于⼴泛的SCLC患者使⽤度伐单抗维持治疗2、NCCN⼩细胞肺癌指南1.2020版（2.2019版）中的更新包括：
1.初始评估和分期（SCL-1）
●对于原发灶或转移灶活检或细胞学检查确诊⼩细胞癌或⼩细胞/⾮⼩细胞混合型腺癌的患者，初始评估内容作了2点修改和1点补充：CT平扫加增强扫描的检查部位在“胸部/腹部”基础上增加了“盆腔”；?PET-CT检查的指征，在原来“如果疑似局限期”基础上增加了⼀个指征：如果需要鉴别分期；新增“⾏分⼦谱分析（仅适⽤于未曾吸烟的⼴泛期患者）”，以帮助鉴别诊断和评估潜在的靶向治疗选择。
2.⼴泛期⼩细胞肺癌的初始治疗（SCL-5）
●对于在全脑放疗前接受系统性治疗的⽆症状脑转移患者，在每2个周期全⾝治疗后以及在治疗结束后应该复查脑MRI（⾸选）或CT平扫加增强扫描（SCL-6）。如果在系统性治疗期间出现疾病进展，则开始⾏全脑放疗。3.初始治疗后的疗效评估和监测（SCL-6）
●新增1条对“预防性脑照射（PCI）”的脚注：
在已经进⾏完全切除、病理分期为I-IIA（T1-2,N0,M0）的SCLC患者中，接受PCI的获益情况尚不清楚。参见“⼿术切除原则”（SCL-C）。4.病理学检查原则（SCL-B）
●病理学评估中新增1条“复合型SCLC的定义”：
复合型⼩细胞肺癌含SCLC和NSCLC两种组织学（鳞状细胞癌、腺癌、梭形/多形性、和/或⼤细胞）成分。不要求说NSCLC组织学成分的百分⽐最少需要多少；当有任何⽐例的NSCLC与SCLC⼀起出现时，就可称为复合型SCLC。5.⼿术切除原则（SCL-C）
小细胞肺癌放疗方案
小细胞肺癌放疗方案
小细胞肺癌（SCLC）是肺癌中一种类型较为罕见的病理类型，其特征为恶性度高、易扩散、化疗敏感，但绝大多数患者往往容易复发转移，治疗难度也较大。综合治疗是小细胞肺癌的主要治疗手段，其中放疗具有重要作用。本文将探讨小细胞肺癌放疗方案，以期为患者提供更好的治疗方案。
一、小细胞肺癌放疗的目标
小细胞肺癌放疗的目标是用放射线杀死肺癌细胞，以达到治疗目的。除了减少肿瘤体积和抑制癌细胞扩散外，还可杀死癌肿周围的小血管，尤其是对于肿瘤周围的供氧血管，这种放疗可破坏其内皮细胞从而引起其功能障碍，进而加速肿瘤细胞坏死。对于小细胞肺癌，放疗也常常与化疗联合治疗，以最大限度地消灭癌细胞。
二、小细胞肺癌放疗的方式
1. 体外放疗
目前，体外放疗是小细胞肺癌放疗的主要方式，其中包括传统的三维辐射治疗、强调放疗计划的三维辐射治疗、强调个体化治疗计划的调强放射治疗等。在放疗过程中，专业医生需根据患者病变部位、大小、位置等多种因素制订合理治疗方案，确保患者得到最好的治疗效果。
2. 体内放疗
体内放疗可刺激体内免疫系统，让机体产生一定的免疫反应，以达到杀死肿瘤细胞的效果。体内放疗的具体方式有多种，例如单光子发射计算机断层摄影（SPECT）、正电子摄影等等。
三、小细胞肺癌放疗的剂量和周期
小细胞肺癌放疗的剂量和周期是根据患者病情而定，一般是根据肿瘤体积、位置、病变程度以及患者身体状况等情况来制定具体方案。
1. 剂量
大剂量的放射治疗可以杀死更多的肺癌细胞，但同时也会对患者的正常细胞造成伤害。因此，在制定放疗剂量时需考虑到患者的实际情况。一般来说，放疗的剂量是每日2Gy，每周的疗程为5天，共4-6周左右。
2. 周期
放疗的周期一般是以5天为一个周期，治疗期间一般需要严格遵守医生的指示，如保护正常组织、维持饮食平衡、及时处理放疗引起的不适等。
四、小细胞肺癌放疗的注意事项
虽然小细胞肺癌放疗有利于治疗肺癌，但在治疗过程中也需注意一些事项。
小细胞肺癌化疗和放疗进展
２００７年第１９卷第３期 蛇志ＪＯＵＲＮＡＬ ＯＦ ＳＮＡＫＥ Ｖ０ｌ。１９ Ｎｏ。３，２００７
小细胞肺癌化疗和放疗进展
邓研农 ，陈龙
（１。广西医科大学第九附属医院，广西北海５３６０００；２。广西肿瘤防治研究所，广西南宁５３００２１）
［关键词］小细胞肺癌；化疗；放疗 ［中圈分类号］Ｒ７３４。２｝Ｒ７３０．５３｝Ｒ７３０．５５［文献标识码］Ｂ［文章编号］１００１—５６３９（２００７）０３－－０２１１—０３ 近年来，小细胞肺癌（ｓｍａｌｌ ｃｅｌｌ ｌｕｎｇ ｃａｒｅｅｒ，ＳＣＬＣ）的发 野并不能提高ＳＣＬＣ的疗效和生存期。王颖杰 ］等通过化
病率呈上升趋势，现已占肺癌总数的２Ｏ ～３Ｏ ［１】。ＳＣＬＣ 疗和３Ｄ－ＣＲＴ的综合治疗，放疗临床靶区的勾画包括同侧纵
病程短，发展快，对化疗和放疗敏感，因此，化疗和放疗已成 隔、隆突下及同侧肺门淋巴结和ＧＴＶ外１＿５ ｃｍ的范围。有
为ＳＣＬＣ治疗的主要手段０］。现将近年来ＳＣＬＣ化疗和放 效率为７９．０Ｎ，完全缓解率为３１．６ ，１、２年总生存率为
疗的治疗进展概述如下。 ７１．７ 和３５．８ ，中位生存时间为１９个月，１、２年无局部进
１局限期ＳＣＬＣ治疗 Ｌ １化疗 ＳＣＬＣ对化疗敏感的特点早已被发现，许多化疗
方案被应用于ＳＣＬＣ，中位生存期约１２个月，２年生存率为
１Ｏ ～１５ ，化疗持续时间４～６个月，长期维持化疗对生存
没有影响‘ 。文献 ‘ 指出，８５ ～９Ｏ 局限期ＳＣＬＣ患者经
化疗后获得缓解，５Ｏ ～６Ｏ 的患者能达到完全缓解。尽管
几种药物单独或联合使用对治疗ＳＣＬＣ有效，但ＥＰ方案［依
托泊苷（ＶＰ－１６）／顺铂（ＤＤＰ）］依然是首选的标准化疗方
案 “。Ｓｕｎｄｓｔｒｏｍ等 观察ＥＰ方案治疗者的中位生存期为
１４。５个月，而经ＣＡＶ方案［环磷酰胺（ＣＴＸ）＋阿霉素
（ＡＤＭ）＋长春新碱（ＶＣＲ）］治疗者为９．７个月。经１９项随
2020小细胞肺癌放射治疗进展
2020小细胞肺癌放射治疗进展
01、局限期小细胞肺癌
胸部放疗最佳剂量和分割模式
NCCN指南建议，对于局限期SCLC的标准治疗模式是同步放化疗。
局限期SCLC
的胸部放疗的分割剂量和模式为:
45Gy／30次，超分割放疗；
或60~70Gy／30~35次，常规分割放疗。
Han等在一项回顾性研究中分析了局限期SCLC常规分割放疗（QD）和超分割放疗（BID）的差异，QD和BID的２年局部控制率分别为45％ 和
63.4％，中位生存时间分别为29.5和31.4个月。
一项英国国家癌症研究所Ⅲ期随机对照临床试验，目的是对比超分割放疗 （45Gy,1.5Gy/f,BID）和常规分割放疗 （66Gy,2Gy/f６,QD）两种不同剂量和分割模式之间的差异，结果显示BID和 QD的２年OS分别为56％和 51％，中位生存时间分别为30和 25个 月。
立体定向放射治疗的应用 目前，SBRT可作为非手术NSCLC患者的标 准治疗方法,表现出了良好的局部控制和最小的毒副作用。
SBRT有别于常规分割的特点：较高的单次剂量（≥8Gy／次），放疗分割次数少（≤５次），正常组织周围剂量迅速跌落，照射范围小（一般＜5cm)。
对于早期的SCLC患者能否应用SBRT取代手术治疗？
Videtic等进行的相关性研究显示，早期非手术的 SCLC应用 SBRT同步化疗和PCI，也表现出良好的有效性和安全性，１年的局部控制率达100％，并且没有出现区域淋巴结转移。
来自日本的一项研究结果显示，８例 SCLC患者在化疗前后给予胸部SBRT放疗，未进行 PCI治疗，３年的OS达72％。
我国的一项Ⅱ 期前瞻性研究招募29例早期SCLC患者入组，SBRT开始于第１个周期化疗的第１天，考虑到肿瘤的大小和肿瘤与危及器官的距离，总的放疗剂量为40～45Ｇｙ，4～4.5Gy／次，10次／2周。研究结果显示，中位生存时间为27个月，３级放射性食管炎发生率为４％。
小细胞肺癌放疗每天两次吗,治疗方法[001]
小细胞肺癌放疗每天两次吗，治疗方法
小细胞肺癌放疗每天两次的治疗方法及注意事项
小细胞肺癌是一种高度恶性的癌症类型，多数患者初次就诊时已发生转移。放疗是小细胞肺癌治疗的重要手段之一，可用于局部治疗和预防脑转移。本文将介绍小细胞肺癌放疗每天两次的治疗方法及注意事项。
一、小细胞肺癌放疗每天两次的治疗方法
1. 放疗技术：
放疗常用的技术有传统2维放疗、3维适形放疗、强调强度调制放疗等。针对小细胞肺癌放疗，临床上一般采用2次/day的方式，即每日分2次进行放疗，合理地保证了肿瘤组织的射线剂量。同时在每次放疗时，需要根据患者的具体情况来制定射线剂量，以获得最好的治疗效果。
2. 靶区范围：
小细胞肺癌的放疗治疗范围通常是肺部感染区域以及淋巴结区域。放疗方案的选择通常是根据肺癌大小、位置、淋巴结有无转移及肺癌阶段等因素决定的。对于局限性中心型肿瘤，采用局限性放疗能够达到较好的治疗效果；对于弥漫性肺癌，需要采用广泛放疗来治疗。
3. 放疗时间：
对于患有小细胞肺癌的患者，放疗的治疗时间通常是四至六周。每日放疗2次，分别为晨晚两次，每次放疗的时间一般为10-15分钟左右。建议患者在放疗时，保持放松的状态，并避免揉搓肿瘤部位，以免影响放疗效果。
4. 放疗副作用的处理：
由于放疗的过程中，肺癌组织周围的正常组织也会受到影响，容易出现恶心、呕吐、消化系统紊乱、疲惫等不良反应。对于轻度副作用，患者可以通过调整饮食、增加体力等方式进行改善；对于较为严重的副作用，则需要多方面协助处理，可以采用开药治疗等方式进行改善。
二、小细胞肺癌放疗每天两次的注意事项
1. 营养摄入：
在放疗过程中，患者需要科学地摄入高蛋白、高营养食物，以增强身体抵抗力，同时减轻放疗副作用。 2. 心理调节：
放疗过程中，患者常常会出现不同程度的心理问题，例如焦虑、恐惧等。因此，患者需要注意心理调节，建立信心与勇气，以更好地面对治疗。
3. 防疫护理：