肺癌精确放疗进展
Respiratory Tracking System 呼吸追踪系统(Synchrony同步)
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Synchrony Technology Concept 同步技术的概念
External chest position red light beacons 胸外红光二极体
CT引导下穿刺植入 B超引导下穿刺植入
穿刺用பைடு நூலகம்标（长5mm，精品直课件径0.8mm）
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X sightTM
IGRT图像引导
Spinal Tracking:
脊柱示踪：
Comparison with fiducial tracking yields almost identical positioning results.与金标示踪相比有 几乎相同的定位精度
Synchrony™ camera
同步追踪器
X-ray sources X光射源
Manipulator 机械手臂
Treatment couch 治疗床
Linear Accelerator 直线加速器
Robotic Delivery System 机器人照射系统
Image Detectors 高速照相机
电磁扫描 M agnetic S c a n n in g
棋盘准直器 NOMOS
Volum e B ox
其它方式 O ther M odes
静态
动态
旋转
步进
螺旋
S ta tic
D ynam ic
IM A RT Index Spiral
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独立准直器 Indepedent C ollim ator
在使用断层治疗机治疗时，患者躺在治疗床上，治疗床连续移动的同时环形 机架旋转，当机架旋转时机架中的直线加速器发射出扇形光子束，射束成螺旋状 围绕患者，可以治疗大体积肿瘤以及同时治疗多个部位，其照射野最大可达１６
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断层治疗（Tomo Therapy）
断层治疗机（ＴｏｍｏＴｈｅｒａｐｙ ＨＩ－ＡＲＴ）是完全一体化的放 射治疗系统，可以实施传统的放疗也可以进行调强放疗。
它的外表与ＣＴ扫描机相似。在其环形机架内同时装有ＣＴ扫描仪和直线加 速器，加速器发出的射线为６ ＭＶ光子束。它的ＭＬＣ叶片在等中心投影的宽度 为６ ｍｍ。断层治疗机有独特的验证／登记计算机断层（ＶＲＣＴ），可以在治 疗前的瞬间提取图像，其图像能够清晰地显现从肺到骨的解剖结构，由于采用了 虚拟消除伪影技术，所以它的图像甚至好于一般的诊断ＣＴ。
Internal gold fiducials 体内金标
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Treatment Characteristics 治疗特性
◆ 1400 cGy x 3 to 2000 cGy x 3 in one week一周剂 量 ◆ Median 5400 cGy 中位剂量 ◆ Median prescription isodose: 80 % 中位处方等 剂量线
将立体定向的定位技术和适形、调强的照射技 术合为一体的放射治疗使高剂量区的剂量分布形状 在三维水平上与靶区的实际形状一致，靶区内剂量 强度可调，目的是在减少或不增加正常组织损伤的 前提下增加肿瘤的照射剂量，从而提高局部控制率 和/或病人的生活质量。
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临床常用精确放疗技术包括:
●立体定向X射线适形放射治疗(X刀) ●立体定向γ射线适形放射治疗(γ刀) ●调强放射治疗(IMRT)
曲线）； ◆靶区（ＰＴＶ）内剂量不均匀，具
有调强特点；
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●调强放射治疗(IMRT)
问题：凸形靶区(70%)
凹形靶区(30%)
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●调强放射治疗(IMRT)
调强适形放疗必须满足两个必要条件：
1. 在照射方向上，照射野的形状必须与病变（靶区）的投影形状一致。 2. 射野内诸点的输出剂量率必须按要求的方式进行调整，使得靶区病变内 及表面的剂量处处相等。
——三维放射治疗
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三维适形放疗和调强放疗的优点
●最大限度减少正常组织剂量，大幅提高提高肿瘤 区剂量; ●克服了常规放疗难以解决的困难; ●可望改变传统的治疗模式。
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●立体定向X射线适形放射治疗(X刀)
◆以直线加速器为基础的三维适形放射治疗； ◆包括定位系统、计划设计系统、治疗实施系统； ◆以6-8个共面或非共面的设野，以铅挡块或
移动条 M oving B ar
射波刀（CyberKnife）
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射波刀（CyberKnife）简介
◆发明者： John Adler 博士 1992年 Stanford University
◆ 2001年8月通过美国FDA认证 全身肿瘤放射外科治疗
◆属于立体定向放射外科学
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Targeting System 定位系统
调强（定义）:
将直线加速器或钴-60治疗机的均匀剂量(率)输出的 射野变为不均匀剂量(率)输出的射野的过程。
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调强治疗实现方式的分类
适形放疗 3D CRT
调强适形放疗 IM RT
2D 物 理 补 偿 P h ysical
C om pensator
多叶准直器 M LC
断层治疗 Tom otherapy
非小细胞肺癌精确放疗 进展
广州军区肿瘤放射治疗中心 周光华
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什么是精确放疗?
到目前为止,按照射技术分类,放射治疗可以分为 两大类:
● 常规放疗 ● 精确放疗
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● 常规放疗 用常规固定和定位的方法,给予常规或接近常规分割剂量,在
二维水平进行的传统的、经验式放疗。
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● 精确放疗（precision radiotherapy）
ＭＬＣ实现适形，包容式照射； ◆以90%等剂量曲线（处方剂量）包绕PTV； ◆靶区剂量精度±5%。
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●立体定向γ射线适形放射治疗(体部γ刀)
◆以钴-60为放射源； ◆３０束伽玛射线，旋转聚焦于一点； ◆填充式照射； ◆靶区（ＰＴＶ）受到持续照射，而
周围正常组织受到瞬间照射； ◆处方剂量为周边剂量（６０－８０％等剂量
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与以往立体定向放射治疗技术如：X－刀和伽玛刀相比较
射波刀的先进性
◆无创固定方式 ◆实时体位验证 ◆精准治疗颅内和全身病灶 ◆实时体位调整 ，治疗准确性提高 ◆追踪因呼吸而运动中的肿瘤进行照射 ◆逆向治疗计划运算，照射达高度适形、均匀、精确
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射波刀的治疗-（颅骨/金标追踪）
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金标（FIDUCIAL)植入
肺癌的诊断和治疗新进展
肺癌的诊断和治疗新进展肺癌是一种非常常见的癌症类型，它的发病率和致死率都在不断的增加。
目前，肺癌依旧是全球范围内癌症死亡的最主要原因之一。
尽管肺癌发生的原因十分复杂，但随着生物技术、分子利用以及疾病管理的不断进步，肺癌的诊断和治疗也出现了很多新的进展和方法。
在本文中，我们将探讨一些最新的技术和治疗方法，为肺癌患者提供参考。
肺癌的新型诊断方法实时定量聚合酶链式反应(RT-qPCR)是目前肺癌的主流检测方法之一。
患者的肺组织和肺部血液样本可以用来检测肿瘤基因的表达，其特异性和灵敏度都非常高。
这个方法还可以对肺癌的基因表达谱进行分析，以确定每个患者的独特的肿瘤类型。
这使得患者可以得到个性化的治疗方案，并且可以有效地避免药物治疗的不良反应，提高治疗效果。
此外，还有像血浆肿瘤DNA检测和呼吸道微生物学检测等测试，也可以用于肺癌的诊断与筛查。
血浆肿瘤DNA检测是利用肿瘤细胞在分裂时释放的DNA作为检测物，通过PCR扩增和测序技术来检测极微量的癌细胞DNA。
这个方法减少了肺癌测试的侵入性，提供了一种无创的检测技术，但还需要大规模的临床试验来验证其安全性。
呼吸道微生物学检测可以帮助防止肺癌的误诊，因为在许多情况下一些肺癌患者在中低期时可能被误诊为结核病或肺炎。
肺癌的新型治疗方法靶向治疗是一种选择性地杀死癌细胞，不伤害正常细胞的治疗方法。
以 EGFR 靶向治疗为例，它是一种专门针对表皮生长因子受体，即 EGFR 激酶刺激增殖的治疗。
这个治疗方法是因为在很多肺癌患者的细胞表面富含 EGFR，所以可以直接靶向这个受体来杀死癌细胞。
近年来，许多新型 EGFR 抑制剂(Dacomitinib、Gefitinib等)也正在研制并已获得临床试验认证。
免疫疗法是另一种新型的治疗方法，它与靶向治疗不同，这种方法并不直接针对肺癌细胞，而是增强人体免疫机制，让人体自身的免疫细胞能够发现和杀死肺癌细胞。
免疫疗法主要可以分为癌症疫苗和抗 PD-1/L1 抗体疗法两种。
癌症化疗的最新进展提升治疗效果
癌症化疗的最新进展提升治疗效果癌症是现代社会面临的一大严峻挑战，其治疗一直以来都备受关注。
化疗作为一种常见的治疗手段，在过去几十年中取得了显著的进展。
然而，由于癌细胞的异质性和化疗药物的有限效果，治疗效果并不理想。
幸运的是，最新的研究和技术创新为癌症化疗带来了新的希望，提升了治疗效果。
一、精确医学的兴起近年来，精确医学成为癌症治疗的一个重要方向。
精确医学的核心理念是根据患者个体基因特征和肿瘤分子表达模式，为患者提供个体化的治疗方案。
通过精确医学的应用，医生可以选择更具针对性的化疗药物，避免使用对患者无效的药物，提高治疗效果。
二、免疫治疗的突破免疫治疗正逐渐成为癌症治疗的新希望。
相对于传统的放疗和化疗，免疫治疗的基本原理是通过激活或强化机体免疫系统，使其对癌细胞产生特异性的杀伤效应。
免疫治疗先后出现的著名疗法，如免疫检查点抑制剂、白细胞介素和肿瘤坏死因子，已经在临床试验中取得了令人鼓舞的治疗效果，为某些癌症患者带来了新的生机。
三、靶向治疗的发展靶向治疗是指通过干扰癌细胞内特定的信号通路或蛋白质，从而达到抑制癌细胞生长和扩散的效果。
相较于传统的化疗药物，靶向药物更加具有针对性，仅攻击癌细胞而不会损伤正常细胞。
多年来，靶向治疗的研究取得了长足的进展，不同种类癌症的靶向药物相继问世，并在临床应用中取得了显著的效果。
四、纳米技术的应用近年来，纳米技术在癌症治疗中的应用越来越受到关注。
纳米技术可以将化疗药物包装在纳米粒子中，有效地提高药物的局部浓度，同时减少对正常组织的毒副作用。
此外，纳米粒子还可以通过表面修饰，实现对癌细胞的特异性识别和选择性杀伤。
纳米技术的发展为癌症化疗带来了新的突破口，有效提高了治疗效果。
五、辅助疗法的综合应用癌症治疗不仅仅依靠单一的化疗手段。
近年来，辅助疗法的综合应用成为一个研究热点。
辅助疗法包括手术、放疗、化疗和免疫治疗的综合利用。
通过将不同的治疗手段相互结合，可以发挥协同效应，提高治疗的彻底性和综合效果。
肺癌立体定向放射治疗(SBRT)治疗规范
根据患者的耐受情况和治疗需求，制定合适的分次方案，通 常为3-5次照射。
治疗实施
治疗设备
选择合适的放疗设备，如直线加速器、伽马刀等，确保治疗的精度和安全性。
质量控制与安全监测
在治疗过程中进行严格的质量控制和安全监测，确保治疗的准确性和可靠性。
04
SRT治疗肺癌的效果评估与 随访
短期效果评估
SRT与免疫治疗的比较与联合
免疫治疗
免疫治疗通过激活患者自身的免疫系统来攻击肿瘤细胞。免疫治疗在某些肺癌患者中取得了显著疗效 ，但并非所有患者都适合。
联合应用
SRT与免疫治疗联合应用可发挥协同作用，提高治疗效果。SRT可缩小肿瘤体积，降低肿瘤负荷，为 免疫治疗提供更好的条件。同时，免疫治疗可增强患者免疫力，提高对SRT的耐受性。
随访内容
每次随访时应进行体格 检查、血液学指标检测 和必要的影像学检查， 以监测治疗效果和及时 发现复发或转移。
注意事项
患者在随访期间应保持 良好的生活习惯，遵医 嘱按时服药，如有不适 及时就诊。
05
SRT治疗肺癌的不良反应及 处理
急性不良反应
恶心呕吐
由于放疗过程中对肿瘤周围正常组织的损伤，可 能导致恶心呕吐等急性不良反应。
放疗过程中或放疗后，患者可能会出现放射性肺 炎，表现为咳嗽、气短等症状，需要及时治疗和 干预。
心脏疾病
放疗过程中，心脏可能会受到一定影响，导致心 肌缺血、心律失常等心脏疾病的发生。
不良反应的处理与预防
01
02
03
04
药物治疗
针对不同的不良反应，医生会 开具相应的药物进行治疗。
营养支持
放疗期间，患者需要保持良好 的营养状态，增加蛋白质、维
恩度联合放疗治疗肺癌的临床研究进展
Radiother Oncol. 2015 Feb;114(2):161-6.
入组患者 (n=48)
男/女
38/10
年龄
55(35～72)
PS 0/1
21/27
体重<5/≥5%
21/27
Ⅲa/ⅢB
8/40
鳞癌
26
腺及其他
22
不可切除Ⅲ期NSCLC同步放化疗+恩度前瞻研究
结果
RR 77%
0
肺炎
10(20.4)
6(12.2)
4(8.2)
1(2.0)
呕吐
11(22.4)
9(18.4)
0
0
末梢神经炎
2(4.1)
0
0
0
皮疹
0
2(4.1)
1(2.0)
0
乏力
25(51)
12(24.5)
0
0
呼吸困难
4(8.2)
1(2.0)
0
更新生存数据（中位随访25个月）
Radiother Oncol. 2015 Feb;114(2):161-6
肿瘤微环境（血管的状态）的背后机制
Anti
Pro
Tong RT. Cancer Res, 2004, 64: 3731-3736
抗血管生成治疗：肿瘤血管“正常化”现象
抗血管药物治疗后肿瘤血管动态变化
周细胞及IV胶原覆盖内皮细胞动态变化
促血管及抑血管生成因子动态变化
肿瘤血管由杂乱变为有序；肿瘤血管直径趋于一致；肿瘤血管周细胞覆盖率增加；肿瘤血管基底膜覆盖率增加。
抑制肿瘤血管的形成，降低肿瘤微血管密度(MVD )抑制血管内皮细胞增殖抑制VEGF使已经形成的肿瘤血管正常化， 改善乏氧
肺癌放化疗“实时”疗效评估方法的研究进展
评 估 。结合 体力 活动 状态 或 Ｅ Ｃ Ｏ Ｇ评 分标 准可 能使 患者受 益更 多 。
二 、功能 影像 学
、
生 统 计 ， 目前 针 对 肺 癌 患 者 生 活 质 量 （ ｑ ｕ ａ ｌ ｉ ｔ ｙ ｏ ｆ ｌ ｉ ｆ ｅ ，Ｑ Ｏ Ｌ） 的 评 定 量 表 已超 过 ５ ０种。 Ｑ Ｏ Ｌ是对 疾 病症状 、 治疗 副 作 用 和残 存 肿 瘤 的综 合 反应 。Ｑ Ｏ Ｌ量表 广泛 应 用 于 临床 研 究 ， 特 别 是 在对 比不 同治疗 方案 患者 中 的获益 最为 显著 。在 一项使 用Ｑ Ｏ Ｌ量 表评 估 不 同方 案 治 疗 前后 的反 应 的研 究
分较 高 （ ７ ７ ． ２分 ） ， 而疾 病 进展 （ ｐ ｒ ｏ ｇ ｒ ｅ ｓ ｓ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ
ｄ ｉ ｓ ｅ ａ ｓ ｅ ， Ｐ Ｄ ） 患者 ， 评分相对较低 （ ６ ２ ． ０分 ） Ｊ 。但 亦 有研 究认 为部 分 患 者 Ｑ Ｏ Ｌ的提 高 并 不 能 改 善 患 者 的总 生存 期 （ ｏ ｖ ｅ ｒ ａ ｌ ｌ ｓ ｕ ｒ ｖ ｉ ｖ ａ ｌ ， Ｏ Ｓ ） Ｊ 。但 目前 尚
肺癌放化疗“ 实时” 疗效 评 估 方法 的研 究进 展
Ｒｅ ｓ ｅ ａ ｒ ｃ ｈ ｐｒ ｏ ｇ ｒ ｅ ｓ ｓ ｏ ｆ ｅ ｖ ａ ｌ ｕａ ｔ ｉ ｎ ｇ ｍｅ ｔ ｈｏ ｄ ｓ ｉ ｎ ｒ ｅ ａ ｌ － ｔ ｉ ｍｅ ｃ ｕ ｒ ａ ｔ ｉ ｖ ｅ ｅ ｆｅ ｃ ｔ ｆ ｏ ｒ ｒ ａ ｄ ｉ ｏ ｃ ｈｅ ｍｏ ｔ ｈ ｅ ｒ ａ ｐ ｙ ｉ ｎ ｌ ｕ ｎｇ ｃ ａ ｎｃ ｅ ｒ
邹 晶 徐 兴 祥 王 大新 钱 桂 生
肺癌外科诊治进展
综上所述，肺癌手术之淋巴结廓清对 肺癌患者有两个好处：
❖能明显提高5年生存率；
❖能更准确地判断肺癌的病期，以便 制定术后治疗方案。
二、肺癌外科治疗与肺癌外科
细胞分子生物学
近年从理论上兴起的“肺癌外科细胞 分子生物学”，以肺癌为研究对象，以 分子机制阐明肿瘤发生的规律，并试图 用分子手段去诊断、预测和治疗肺癌， 于是出现了肺癌“分子诊断”、“分子 指征”、“分子预后”、“分子治疗” （基因治疗）的概念。在肺癌外科治疗 中，肺癌的“分子分期”、“分子定 界”、“分子预后”已具有临床应用意 义
（三）改进肺癌外科手术方 法
1．肺上沟瘤手术方法的改进
以往的经验指出，诊断后的肺上 沟瘤无论是外科治疗，还是放疗， 其平均生存时间都只有10～14月。 近年来，对肺上沟瘤的治疗方法有 明显改进，并已获得良好的临床效 果。
其基本方法是：
术前放疗30Gy，在10天内完成。 放疗结束后2～3周施行扩大性切除 术，切除范围包括第1肋全长，第2 和第3肋的后部，上三个胸椎椎体的 部分，以及相应的横突，肋间神经 根和第8颈神经根、臂丛的下干，部 分星状神经节和交感链，受累的肺 叶，以及肺门、纵隔淋巴结。
❖ 术中无需换气，可将气管、支气管任意 开放，施行较复杂的气管、隆凸和支气 管重建手术；
❖ 可避免手术钳阻断下的操作，减少剥离 压迫肿瘤或应用手术器械而导致的肿瘤 细胞血性播散的机会。
（二）肺癌的扩大切除
1．扩大胸壁切除
周围型肺癌的8%～10%在就诊时，肿 瘤已侵犯胸壁。过去，对此类患者多采 用局部放疗和全身化疗。近年来，有关 肺癌侵犯胸壁行扩大胸壁整块切除的报 道日渐增多。对侵犯胸壁的肺癌应尽量 作整块切除，胸壁切除范围应超过受累 肋骨上下各一根正常肋骨，前后缘做肋 骨全长或超过病变边缘5cm以上的整块 切除［包括肋骨、胸膜、肋间肌和（或） 浅层胸壁肌］。
肺癌的放疗技术和呼吸运动控制
肺癌的放疗技术和呼吸运动控制肺癌是世界范围内常见的致命癌症之一，其治疗中的辐射治疗（放疗）技术以及呼吸运动控制在提高治疗效果和减少相关副作用方面起到了重要作用。
本文将探讨肺癌放疗技术的进展以及如何通过呼吸运动控制来提高其治疗效果。
一、肺癌放疗技术的进展随着放射治疗设备和技术的不断发展，肺癌的放疗技术得到了极大的改善。
传统的三维适形放射治疗（3D-CRT）将放射线聚焦在肿瘤区域，但由于肺部周围的重要器官存在的限制，容易导致正常组织的损伤。
为了进一步提高准确性和精确度，调强放射治疗（IMRT）成为肺癌放疗的新一代技术。
IMRT通过分层调整放射线的强度和方向来精确照射肿瘤，从而减少了对周围正常组织的伤害。
相比于传统的放疗技术，IMRT在提高放疗的局部控制率和生存率方面表现出巨大优势。
另外一种革命性的放疗技术是体素强度调整放射治疗（VMAT）。
VMAT通过匀速旋转调整放疗设备的参数，以改善剂量分布的均匀性和降低治疗时间。
与IMRT相比，VMAT具有更高的剂量攻击能力，可以更好地保护周围正常组织。
二、呼吸运动对肺癌放疗的挑战肺癌的治疗中，呼吸运动对放疗的准确性和有效性提出了挑战。
由于肺部的呼吸运动，肿瘤位置和形态会随着呼吸而变化，这使得放疗过程中对肿瘤的定位和照射变得困难。
传统的放疗技术通过加大安全边界来保证肿瘤的覆盖范围，但这样也会增加对正常肺组织的损伤风险。
因此，呼吸运动控制成为解决这一问题的重要手段。
三、呼吸运动控制的方法为了减少呼吸运动对放疗的影响，目前有几种常见的呼吸运动控制方法被广泛应用于肺癌放疗中。
1. 静态治疗计划和呼吸门控静态治疗计划是一种常用的方法，通过在息停或吸气峰值时照射肿瘤，以减少呼吸运动对治疗的影响。
呼吸门控技术则是通过监测患者的呼吸信号，在适当的时机触发放射束进行照射，保证照射在特定呼吸相。
2. 呼吸术导联影像系统呼吸术导联影像系统（BTS）结合了呼吸信号和图像重建技术，可以实时跟踪肿瘤的位置和形态变化，从而指导放疗计划和照射过程中的呼吸控制。
非小细胞肺癌放射治疗进展-非小细胞肺癌的放射治疗.ppt
17
NSCLC术后放射治疗
New data supports PORT in N2 cases
12
Can we undertake surgery in patients with stage IIIA(N2) NSCLC after induction chemoradiotherapy from now on?
Yes, you can —BUT only selectively in patients with less
HR=1.49(1.11–2.01; P=0.009)
先进的放疗技术降低了肺癌术后放疗的远期并发症
HR=1.08(0.79–1.48; P=0.64)
Brian E Lally, et al. Cancer 2007 110:911–7
23
3DCRT提高NSCLC 的治疗疗效
24
3D vs. 2D in MEDICALLY INOPERABLE STAGE I NON–SMALL-CELL LUNG CANCER
➢ 3DCRT应作为非小细胞肺癌的标准治疗 技术
29
Thanks
谢谢
30
18
PORT在N2中的作用
N0
N0
N1
N2
S SR S
SR
S SR
5yOS 41% 31% 34% 30% 20% 27%
N1
DSS 53% 39% 44% 38% 27% 36%
精确放疗在肺癌治疗中的误差和控制探讨
精确放疗在肺癌治疗中的误差和控制探讨精确放疗是在高清晰度CT或MRI图像基础上的三维治疗技术，该技术要求减小照射范围用以提高肿瘤靶区剂量，进而减轻邻近正常组织的放射损伤。
因此探讨精确放疗在肺癌治疗中的误差并对其控制是保证放疗精确性和局部控制率的重要措施。
本文就精确放疗在肺癌治疗中的误差来源、如何控制误差和发展前景进行综述。
标签：精确放疗；肺癌；误差；控制肺癌是全球范围内致死率较高的癌症之一，最新数据统计显示，每年新发现的1090万恶性肿瘤中肺癌占135万，每年死于肿瘤的670万人数中肺癌占118万[1]。
放疗是肿瘤局部治疗的主要方式，应用于不能进行手术的癌症患者。
精确放疗的应用在临床中越来越广泛，它可以减少放疗对病灶邻近正常组织的放射损伤，进而可以增加病灶区照射剂量和提高局部控制率，且改善患者的生活质量。
精确放疗技术主要有逆向调强放射治疗（IMRT）、三维适形放疗（3D-CRT）、大分割立体定向放射治疗（SBRT）等。
肺癌靶区放疗剂量与肺部的平均剂量、V30、V20等参数相关，因此提高剂量的前提是减少正常肺部组织的放射剂量。
同时因为肺癌病变部位常常临近食管、脊髓，且IMRT、3D-CRT、SBRT等精确放疗技术所特有的高剂量肿瘤靶区，所以精确放疗技术的实施比常规放疗技术的实施具有更高要求。
本文主要探讨分析精确放疗在肺癌治疗中的误差及其控制，以确保精确放疗的安全实施。
1 误差来源放疗过程包括前期准备和后期实施两部分。
前期准备包括模拟定位和疗法设计。
精确放疗的误差主要包括前期准备时体内肿瘤靶体积的勾画误差和后期实施时体位变化引起的几何误差。
呼吸运动也可以导致肿瘤位置变化，从而产生误差。
1.1靶区运动误差精确放疗在肺癌治疗中的靶区运动误差来源于肺癌组织和机体骨性标志的相对运动。
主要包括肺部呼吸运动和循环系统心脏运动对肿瘤靶区位置的影响，其他影响因素有咳嗽、感染、肺功能改变、体重改变、肺不张等。
呼吸运动和肿瘤位置、大小及肺部动能等关系复杂，因此难以预测，需要在治疗过程中进行实时监测和采取相应的防范措施。
精确放疗和同步放化疗提高非小细胞肺癌的治愈率
３ ％ 和 １ ％ ； 同步 放 化 疗 的疗 效 优 于 全 肺 切 除 ６ ８ 而 术， 两组 匹配 患 者 的 中位 生存 期 分 别 为 ２ ９个 月 和
ｌ ９个 月 ， ３年 生存 率分 别 为 ４ ％ 和 ３ ％ ， ５ ６ ５年 生存
胸 外科共 同会 诊 确 定 有 可 能 手 术 切 除 的 Ｌ Ｎ Ｃ Ｃ Ａ ＳＬ
但 无 明显差 异。２０ ０ ６年 Ｍｅｒｅ ｃ ｅｂｅｋ等 进 一 步分 析 发现 ， 导化 疗后 肿瘤 分期 未 降低 ， 者放疗 组 ５年 诱 患 生存 率 显 著 高 于 手 术 组 ， 别 为 １ ％ 和 ８ （ 分 ５ ％ Ｐ＝
ａ ｖｎ ｅ ｏ ． ａｌ ｅ ｎ ａ ｃｒ Ｌ Ｓ Ｌ ） 指 ｄａ ｃｄｎ ｎｓ ｌｃｌ ｌ ｇｃｎ ｅ 。ＡＮ Ｃ Ｃ 是 ｍ ｌｕ
除， 无进展 者 随机 分为 继 续放 疗组 和 手 术 组 ， 无 ５年
复发 生 存 率 手 术 组 高 ， 别 为 ２ ． ％ 和 １ ． ％ 分 ２４ １ １ （ ０ ０ ７ ， 两组 总 ５年 生存 率 差 异 无 统 计学 意 Ｐ： ． １ ） 但
期 Ｎ Ｃ Ｃ， 给 予 ３个 周 期 的含 铂 方 案 诱 导 化 疗 ， ＳＬ 先 将 有效 者 随机分 为 手术 组和 放疗 组 。手 术组 患者接 受根 治性肺 癌切 除术 ＋纵 隔 淋 巴结 清 扫 ， 疗组 剂 放 量 为 ６ ｙ ０Ｇ 。结 果 显示 ，７ ５ ２例 患者诱 导 化疗 的平 均 有效 率 为 ６ ． ％ 。 将 有 效 的 ３ ３例 随 机 分 为 手 术 １５ ３ 组 １７例 ， 疗 组 １６例 ， ６ 放 ６ 放疗 组 的 中位 生存 期 略 高