肺癌放射治疗现状及新进展课件
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肺癌的放射治疗进展PPT精品课程课件讲义
* Surgery ** Stereotactic Irradiation
JCOG* JNCCH* 80% 63%
74% 53%
STI** 90% 84%
67% 57%
Onishi H, ASCO 2004 20
I期非小细胞肺癌立体定向放射治疗 或楔形切除后的转归
SRBT (n=55) 肺功能（FEV-1） 1.39 (0.86-2.37) 楔形切除 (n=69) 1.31(0.52-3.0) P NS
Follow-up period Local response
Onishi H, ASCO 2004
18
Local Failure Rates
Total cases BED < 100 Gy BED > 100 Gy Stage IA BED < 100 Gy BED > 100 Gy Stage IB BED < 100 Gy BED > 100 Gy
Overall Survival
1 0.8 0.6 0.4 0.2 0 0 1 2 3 4 5 6 7
stage IA (n=47) stage IB (n=16) p = 0.2
Time (years)
Comparison of 5-Yr Overall Survival Between Surgery & STI Mountain * Stage IA Stage IB
Onishi H, ASCO 2004
17
Total cases： Age: Pulmonary disease: Histology:
Local Control and Complication
JCOG* JNCCH* 80% 63%
74% 53%
STI** 90% 84%
67% 57%
Onishi H, ASCO 2004 20
I期非小细胞肺癌立体定向放射治疗 或楔形切除后的转归
SRBT (n=55) 肺功能（FEV-1） 1.39 (0.86-2.37) 楔形切除 (n=69) 1.31(0.52-3.0) P NS
Follow-up period Local response
Onishi H, ASCO 2004
18
Local Failure Rates
Total cases BED < 100 Gy BED > 100 Gy Stage IA BED < 100 Gy BED > 100 Gy Stage IB BED < 100 Gy BED > 100 Gy
Overall Survival
1 0.8 0.6 0.4 0.2 0 0 1 2 3 4 5 6 7
stage IA (n=47) stage IB (n=16) p = 0.2
Time (years)
Comparison of 5-Yr Overall Survival Between Surgery & STI Mountain * Stage IA Stage IB
Onishi H, ASCO 2004
17
Total cases： Age: Pulmonary disease: Histology:
Local Control and Complication
肺癌放射治疗现状及新进展培训课件
肺癌放射治疗现状及新进展
10
治疗类型
总剂量 分割剂量
术前
45-50
1.8-2Gy
术后
切缘阴性
50
1.8-2Gy
结外侵犯或镜下阳性切缘
54-60
1.8-2
肉眼可见肿瘤残余
60-70
1.8-2
根治性
单纯放疗或序贯化放疗
60-74
2
同步化放疗
60-70
2
姑息性
梗阻性疾病（上腔静脉综合征） 30-45
3
骨转移伴软组织肿块
三维适形放疗
调强放疗
图像引导放疗
立体定向体部放疗 大体肿瘤体积
临床靶区
计划靶区
内靶区（器官活动度）
等效生物剂量
危及器官
某一器官接受大于20Gy剂量的体积占其总体积百分比
全肺平均剂量
主动呼吸控制
四维计算机断层肺成癌放像射治疗现状及新进展
5
现状
一.非小细胞肺癌 1. Ⅰ、Ⅱ期（T1-3N0-1M0）
GTV：肺窗勾画肺内病灶，包括毛刺边缘；纵膈窗勾画纵隔内 病灶。 CTV：鳞癌GTV+6mm
腺癌GTV+8mm +同侧肺门+相邻易转移淋巴引流区 PTV：CTV+ITV+摆位误差（约7-10mm） 剂量：单纯放疗DT60-70Gy/30-35f, 配合化疗适当降低剂量
肺癌放射治疗现状及新进展
8
肺癌放射治疗现状及新进展
9
研究目的
二.小细胞肺癌（全身化疗±局部放疗） GTV：CT下可见病灶（化疗后肺窗勾画）+阳性淋巴结（化 疗前） CTV：GTV+8mm+阳性淋巴结引流区 PTV：CTV+ITV+摆位误差（约7-10mm） 治疗剂量：化疗后达CR者DT50Gy/25f，有残余病灶者DT5460Gy/27-30f
肺癌放疗ppt课件
02
肺癌放疗的适应症和禁忌 症
适应症
01
02
03
04
早期肺癌
对于某些早期肺癌，放疗可以 作为手术的替代方案或辅助治
疗。
晚期肺癌
对于无法手术的晚期肺癌，放 疗可以缓解症状，延长生存期
。
术后辅助治疗
对于某些高危因素的患者，放 疗可以作为手术后的辅助治疗
，降低复发风险。
转移性肺癌
对于转移性肺癌，放疗可以缓 解症状，提高生活质量。
炎药物、饮食调整等。
骨髓抑制
放疗可能导致骨髓功能抑制，表 现为白细胞、血小板减少等症状 。处理方法包括使用升白细胞药
物、输血等。
肺癌放疗的疗效评估
肿瘤大小变化
通过CT等影像学检查评估肿瘤大小的变化，以判 断放疗效果。
症状改良情况
视察患者症状的改良情况，如咳嗽、呼吸困难等 症状是否减轻或消失。
生存期
记录患者的生存期，以评估放疗对生存期的影响 。
05
肺癌放疗的未来展望
新技术的研究和应用
放疗技术革新
随着科技的发展，放疗技术也在不断进步，如质子束放疗、 射波刀等新型放疗手段的研究和应用，为肺癌患者提供了更 多的治疗选择。
精准放疗
通过先进的影像技术和剂量计算算法，实现放疗的精准定位 和剂量优化，减少对周围正常组织的损伤，提高治疗效果。
长和扩散的目的。
适应症
放疗通常用于手术前缩小肿瘤、手 术后辅助治疗、无法手术的晚期肺 癌以及缓解疼痛、止血等症状。
放疗类型
肺癌放疗包括根治性放疗、姑息性 放疗和立体定向放疗等。
肺癌放疗的原理和作用机制
01
02
03
放射线种类
肺癌放疗常用的放射线有 X射线、质子束、电子束 和伽马射线等。
2024年肿瘤治疗新进展临床医学培训课件
通过阻断肿瘤细胞和免疫细胞间的抑制性信号通路，恢复 免疫系统对肿瘤细胞的识别和攻击能力。
免疫检查点分子
包括CTLA-4、PD-1、PD-L1等，在正常情况下参与免疫 反应的负调控，防止过度免疫反应对机体造成损伤。
抑制剂类型
主要包括抗体类药物和小分子药物，通过特异性结合免疫 检查点分子，阻断其与配体的相互作用，从而激活免疫系 统对肿瘤的应答。
临床医生应积极参与多学科协 作，与放疗科、化疗科、影像 科等相关科室紧密合作，共同 制定和执行患者的治疗方案。
在治疗过程中，临床医生应关 注患者的心理和社会支持需求 ，提供必要的心理干预和社会 资源链接，帮助患者更好地应 对疾病和治疗带来的压力。
临床医生可以积极参与肿瘤治 疗的临床试验和研究工作，探 索新的治疗方法和策略，为肿 瘤患者贡献自己的力量。
THANKS.
02
激酶抑制剂
针对肿瘤细胞中异常活化的激酶进行抑制，从而阻断肿瘤细胞的生长和
扩散。如EGFR抑制剂、ALK抑制剂等。
03
PARP抑制剂
通过抑制肿瘤细胞中PARP酶的活性，阻断肿瘤细胞DNA损伤修复途径
，从而诱导肿瘤细胞凋亡。
临床试验结果及前景展望
临床试验结果
多项临床试验结果显示，新型靶向药物在多种肿瘤治疗中展现出显著的疗效和安全性。如ADCs在乳腺癌、肺癌 等领域取得突破性进展；激酶抑制剂在肺癌、结直肠癌等领域展现出良好疗效；PARP抑制剂在卵巢癌、乳腺癌 等领域获得广泛应用。
02
放射治疗的优势
放射治疗具有无创性、局部控制率高、可重复性强等优势 ，在肿瘤治疗中发挥着不可替代的作用。
03
放射治疗与其他治疗手段的联合应用
放射治疗与手术、化疗等其他治疗手段联合应用，可发挥 各自的优势，提高肿瘤治疗的整体效果。例如，术前放疗 可缩小肿瘤体积，降低手术难度；术后放疗可消灭残存肿 瘤细胞，降低复发风险；与化疗联合使用可实现协同增效 等。
免疫检查点分子
包括CTLA-4、PD-1、PD-L1等，在正常情况下参与免疫 反应的负调控，防止过度免疫反应对机体造成损伤。
抑制剂类型
主要包括抗体类药物和小分子药物，通过特异性结合免疫 检查点分子，阻断其与配体的相互作用，从而激活免疫系 统对肿瘤的应答。
临床医生应积极参与多学科协 作，与放疗科、化疗科、影像 科等相关科室紧密合作，共同 制定和执行患者的治疗方案。
在治疗过程中，临床医生应关 注患者的心理和社会支持需求 ，提供必要的心理干预和社会 资源链接，帮助患者更好地应 对疾病和治疗带来的压力。
临床医生可以积极参与肿瘤治 疗的临床试验和研究工作，探 索新的治疗方法和策略，为肿 瘤患者贡献自己的力量。
THANKS.
02
激酶抑制剂
针对肿瘤细胞中异常活化的激酶进行抑制，从而阻断肿瘤细胞的生长和
扩散。如EGFR抑制剂、ALK抑制剂等。
03
PARP抑制剂
通过抑制肿瘤细胞中PARP酶的活性，阻断肿瘤细胞DNA损伤修复途径
，从而诱导肿瘤细胞凋亡。
临床试验结果及前景展望
临床试验结果
多项临床试验结果显示，新型靶向药物在多种肿瘤治疗中展现出显著的疗效和安全性。如ADCs在乳腺癌、肺癌 等领域取得突破性进展；激酶抑制剂在肺癌、结直肠癌等领域展现出良好疗效；PARP抑制剂在卵巢癌、乳腺癌 等领域获得广泛应用。
02
放射治疗的优势
放射治疗具有无创性、局部控制率高、可重复性强等优势 ，在肿瘤治疗中发挥着不可替代的作用。
03
放射治疗与其他治疗手段的联合应用
放射治疗与手术、化疗等其他治疗手段联合应用，可发挥 各自的优势，提高肿瘤治疗的整体效果。例如，术前放疗 可缩小肿瘤体积，降低手术难度；术后放疗可消灭残存肿 瘤细胞，降低复发风险；与化疗联合使用可实现协同增效 等。
肺癌的放射治疗ppt课件
11
NSCLC放疗推荐剂量
治疗类型
术前放疗 术后放疗 ●切缘(-) ●包膜外侵或边缘 显微镜下(+) ●肉眼肿瘤残留 放化疗情况 ●未同期化疗 ●同期放化疗 (卡铂+泰素为主)
总剂量
45-50Gy 50Gy 54-60Gy <70Gy 77.4Gy(肺V20 ≤35%) >74Gy
分割剂量
1.8-2Gy/次 1.8-2Gy/次 1.8-2Gy/次 1.8-2Gy/次 2-2.15Gy/次
IFI(侵犯野放射): CT示肿瘤和肿大淋巴结(≥1cm)为
GTV,PTV为GTV外扩1-2cm,纵隔淋巴外扩5mm. 总量68-74Gy/1.8-2GyF/7-9w. ENI(可选择淋巴照射): 包上述GTV,同侧肺门,纵隔(上起锁骨头 下缘,通过隆突,下达5-8cm),同时,上纵隔受侵者加照锁上区.PTV处 方量先给44Gy,再作CT,对残瘤区加量16-20Gy. 总量60-64Gy/ 1.8-2GyF/6-7.5w.
4
肺癌放疗适应症 (3)
4. ⅢB期(可切除). →争取手术、或新化或同 步化放疗→再考虑手术. 5. ⅢB期(不可切除). →同步化放疗. 6. Ⅳ期. 对孤立的远处转移可作局部放疗. 7. 非小细胞肺癌(腺癌)经治疗后获CR、PR 者可选择性全脑预防放射.
5
肺癌放疗适应症 (4)
三. 肺上沟瘤放射治疗.
纵隔照射.对侧肺门可不包入靶区照射.根据病 情实施个体化治疗.选择性ENI(选择性淋结放 射). 4. 靶区定义. [1]. GTV: 影像学显示可见肿瘤和转移灶.CT 显示纵隔淋巴结短径≧10mm作为阳性.
17
早期NSCLC根治性放射治疗
[2]. CTV: 根据腺癌外浸8mm,鳞癌外浸6mm的
NSCLC放疗推荐剂量
治疗类型
术前放疗 术后放疗 ●切缘(-) ●包膜外侵或边缘 显微镜下(+) ●肉眼肿瘤残留 放化疗情况 ●未同期化疗 ●同期放化疗 (卡铂+泰素为主)
总剂量
45-50Gy 50Gy 54-60Gy <70Gy 77.4Gy(肺V20 ≤35%) >74Gy
分割剂量
1.8-2Gy/次 1.8-2Gy/次 1.8-2Gy/次 1.8-2Gy/次 2-2.15Gy/次
IFI(侵犯野放射): CT示肿瘤和肿大淋巴结(≥1cm)为
GTV,PTV为GTV外扩1-2cm,纵隔淋巴外扩5mm. 总量68-74Gy/1.8-2GyF/7-9w. ENI(可选择淋巴照射): 包上述GTV,同侧肺门,纵隔(上起锁骨头 下缘,通过隆突,下达5-8cm),同时,上纵隔受侵者加照锁上区.PTV处 方量先给44Gy,再作CT,对残瘤区加量16-20Gy. 总量60-64Gy/ 1.8-2GyF/6-7.5w.
4
肺癌放疗适应症 (3)
4. ⅢB期(可切除). →争取手术、或新化或同 步化放疗→再考虑手术. 5. ⅢB期(不可切除). →同步化放疗. 6. Ⅳ期. 对孤立的远处转移可作局部放疗. 7. 非小细胞肺癌(腺癌)经治疗后获CR、PR 者可选择性全脑预防放射.
5
肺癌放疗适应症 (4)
三. 肺上沟瘤放射治疗.
纵隔照射.对侧肺门可不包入靶区照射.根据病 情实施个体化治疗.选择性ENI(选择性淋结放 射). 4. 靶区定义. [1]. GTV: 影像学显示可见肿瘤和转移灶.CT 显示纵隔淋巴结短径≧10mm作为阳性.
17
早期NSCLC根治性放射治疗
[2]. CTV: 根据腺癌外浸8mm,鳞癌外浸6mm的
非小细胞肺癌的放射治疗PPT课件
图像引导放射治疗优势
能够实时监测和调整照射野的位置和 形状，确保高剂量能够准确地照射到 肿瘤区域，同时减少误差和不必要的 损伤。
05
放射治疗在非小细胞肺癌中的应用
早期非小细胞肺癌的放射治疗
立体定向放射治疗（SBRT）
利用高精度影像引导技术，对早期非小细胞肺癌进行高剂量、少分次的放射治疗，实现肿瘤的精准打 击。
80%
遗传因素
家族遗传史与肺癌的发生有一定 关联，有肺癌家族史的人群患病 风险相对较高。
临床表现与诊断
临床表现
非小细胞肺癌早期症状不明显，随着病情发展，可能出现咳 嗽、咳痰、胸痛、呼吸困难等症状。晚期可能出现恶病质、 转移症状等。
诊断方法
诊断非小细胞肺癌需要结合患者症状、体征、影像学检查和 病理学检查。常用的检查方法包括X线胸片、CT、MRI、 PET-CT等。病理学检查是确诊的金标准，可通过穿刺活检或 手术切除获取组织标本进行诊断。
适形调强放射治疗（IMRT）
通过优化射线剂量分布，使高剂量区与肿瘤形状高度适形，同时降低周围正常组织的受照剂量，提高 治疗增益比。
局部晚期非小细胞肺癌的放射治疗
同步放化疗
在放射治疗的同时给予化疗药物 ，提高局部控制率和生存率。
序贯放化疗
先进行放射治疗，再进行化疗， 或先进行化疗，再进行放射治疗 ，根据患者的具体情况制定个性 化治疗方案。
03
放射治疗原理及设备
放射治疗原理
放射线对细胞的杀伤作用
剂量分割与总剂量
高能量放射线可破坏细胞DNA结构， 导致细胞死亡或无法增殖。
放射治疗通常采用分割剂量方式，以 减轻对正常组织的损伤，同时确保总 剂量足以杀死肿瘤细胞。
氧增强效应
放射线在有氧环境下对细胞的杀伤作 用更强，因此治疗期间患者应保持充 足氧气供应。
能够实时监测和调整照射野的位置和 形状，确保高剂量能够准确地照射到 肿瘤区域，同时减少误差和不必要的 损伤。
05
放射治疗在非小细胞肺癌中的应用
早期非小细胞肺癌的放射治疗
立体定向放射治疗（SBRT）
利用高精度影像引导技术，对早期非小细胞肺癌进行高剂量、少分次的放射治疗，实现肿瘤的精准打 击。
80%
遗传因素
家族遗传史与肺癌的发生有一定 关联，有肺癌家族史的人群患病 风险相对较高。
临床表现与诊断
临床表现
非小细胞肺癌早期症状不明显，随着病情发展，可能出现咳 嗽、咳痰、胸痛、呼吸困难等症状。晚期可能出现恶病质、 转移症状等。
诊断方法
诊断非小细胞肺癌需要结合患者症状、体征、影像学检查和 病理学检查。常用的检查方法包括X线胸片、CT、MRI、 PET-CT等。病理学检查是确诊的金标准，可通过穿刺活检或 手术切除获取组织标本进行诊断。
适形调强放射治疗（IMRT）
通过优化射线剂量分布，使高剂量区与肿瘤形状高度适形，同时降低周围正常组织的受照剂量，提高 治疗增益比。
局部晚期非小细胞肺癌的放射治疗
同步放化疗
在放射治疗的同时给予化疗药物 ，提高局部控制率和生存率。
序贯放化疗
先进行放射治疗，再进行化疗， 或先进行化疗，再进行放射治疗 ，根据患者的具体情况制定个性 化治疗方案。
03
放射治疗原理及设备
放射治疗原理
放射线对细胞的杀伤作用
剂量分割与总剂量
高能量放射线可破坏细胞DNA结构， 导致细胞死亡或无法增殖。
放射治疗通常采用分割剂量方式，以 减轻对正常组织的损伤，同时确保总 剂量足以杀死肿瘤细胞。
氧增强效应
放射线在有氧环境下对细胞的杀伤作 用更强，因此治疗期间患者应保持充 足氧气供应。
肺癌外科治疗新进展ppt课件
31
表1 支气管袖切成型肺叶切除 治疗中心型肺癌的远期结果
作者单位 上海市胸科医院 医科院肿瘤医院 广州医学院一附院 北京胸部肿瘤医院
病例数 155 135 136 263
手术死亡率（%） 1.3 0.7 0 0.76
5 年生存率（% 50.7 56.2 58.9 49.7
32
★4.. 肺部分切除（楔型肺切除术）
▲T2 肿瘤具有下列特征或范围
1.最大直径>3cm； 2.侵犯主支气管，但距隆突≥2cm； 3.侵犯脏层胸膜；原发肿瘤扩展至肺门
区，伴有阻塞性肺炎或肺不张，但未 达全肺。
11
▲T3 任何大小的肿瘤直接侵犯以下列 部位之一：
1. 胸壁、膈肌、纵隔胸膜、壁层心 包或肿瘤侵犯主支气管。
2. 距隆突小于2cm，但未累及隆突。 3. 伴有肺不张和阻塞性肺炎范围达
44
• 为达到这一目的，特将肺癌根治术分为
以下4个等级： ①根1（R1）：原发癌和1站淋巴结切除
者； ②根2（R2）:原发癌和1、2站淋巴结清
除者； ③根3（R3）:原发癌和1、2、3站淋巴结
切除者；
45
④根4（R4）:原发癌和1、2、3、4站淋巴 结切除者。应当指出的是， 上述4个等级的根治是指手术 清除淋巴结的范围，并不代 表根治术后的效果。
54
• Pone等报道肺癌合并胸壁切除的5年
生存率为35%。Patterson 报告35例，5 年生存率为38%，其中13例术后加局部放 疗者5年生存率为56%，术后放疗明显提 高生存率。
55
★7、扩大胸主动脉切除：
肺癌尤其是右上叶癌容易直接侵及 胸主动脉。以往对这种肺癌，无论是术 前诊断，还是术中探查确诊，均被视为 外科治疗的禁忌症，而仅给予化疗或放 疗。偶有放疗中主动脉穿通大出血死亡。
表1 支气管袖切成型肺叶切除 治疗中心型肺癌的远期结果
作者单位 上海市胸科医院 医科院肿瘤医院 广州医学院一附院 北京胸部肿瘤医院
病例数 155 135 136 263
手术死亡率（%） 1.3 0.7 0 0.76
5 年生存率（% 50.7 56.2 58.9 49.7
32
★4.. 肺部分切除（楔型肺切除术）
▲T2 肿瘤具有下列特征或范围
1.最大直径>3cm； 2.侵犯主支气管，但距隆突≥2cm； 3.侵犯脏层胸膜；原发肿瘤扩展至肺门
区，伴有阻塞性肺炎或肺不张，但未 达全肺。
11
▲T3 任何大小的肿瘤直接侵犯以下列 部位之一：
1. 胸壁、膈肌、纵隔胸膜、壁层心 包或肿瘤侵犯主支气管。
2. 距隆突小于2cm，但未累及隆突。 3. 伴有肺不张和阻塞性肺炎范围达
44
• 为达到这一目的，特将肺癌根治术分为
以下4个等级： ①根1（R1）：原发癌和1站淋巴结切除
者； ②根2（R2）:原发癌和1、2站淋巴结清
除者； ③根3（R3）:原发癌和1、2、3站淋巴结
切除者；
45
④根4（R4）:原发癌和1、2、3、4站淋巴 结切除者。应当指出的是， 上述4个等级的根治是指手术 清除淋巴结的范围，并不代 表根治术后的效果。
54
• Pone等报道肺癌合并胸壁切除的5年
生存率为35%。Patterson 报告35例，5 年生存率为38%，其中13例术后加局部放 疗者5年生存率为56%，术后放疗明显提 高生存率。
55
★7、扩大胸主动脉切除：
肺癌尤其是右上叶癌容易直接侵及 胸主动脉。以往对这种肺癌，无论是术 前诊断，还是术中探查确诊，均被视为 外科治疗的禁忌症，而仅给予化疗或放 疗。偶有放疗中主动脉穿通大出血死亡。
肺癌的放射治疗课件最新版
早期NSCLC根治性放射治疗
肺癌放疗适应症 (3)
4. ⅢB期(可切除). →争取手术、或新化或同 步化放疗→再考虑手术. 5. ⅢB期(不可切除). →同步化放疗. 6. Ⅳ期. 对孤立的远处转移可作局部放疗. 7. 非小细胞肺癌(腺癌)经治疗后获CR、PR 者可选择性全脑预防放射.
肺癌放疗适应症 (4)
三. 肺上沟瘤放射治疗.
推荐正常组织剂量-体积参数
组织
单纯RT 脊髓 肺 50Gy 20Gy(<40%)
剂量体积限制
化疗/放疗 45Gy 20Gy(<35%) 化疗/放疗/手术 45Gy V20<20% V15<30% V10<40% V40<50%
心脏 食管 肝 肾
V40<100% V40<50% V50<50% V60<50% V55<50% V30<40% 双肾受照射时,V20<50%,若一侧无功能时,V20<25%.
NSCLC同期化放疗研究(1)
NSCLC同期化放疗研究(2)
随机研究结果: 效果 IFI组 ENI组 P值
例数 100 100 ORR 90% 79% 0.032 5年局控率 51% 36% 0.032 生存率 1年 69.9% 60.4% NS 2年 39.4% 25.4% 0.048 5年 25.1% 18.3% NS 放射性肺炎 17% 29% 0.044 放射性食管炎,放射性心包炎, 骨髓抑制等两组无差异.
肺癌放疗适应症 (2)
二. 非小细胞肺癌术后辅助放射治疗.
1. ⅠA/B期. 术后切缘阳性者首选再手术,若 不手术者,必须行化放疗. 2. ⅡA/B期. 术后切缘阴性,有不良因素者(纵 隔淋巴结清扫不充分;包膜外侵;多个肺门淋巴 结阳性和肿瘤靠近切缘)应作术后化放疗.切缘 阳性亦应行术后化放疗. 3. ⅢA(N2). 术后切缘阴性→化疗+纵隔放疗. 术后切缘阳性→化放疗.
肺癌精确放疗进展ppt课件
Even in this case with spinal hardware.甚至在脊柱附有 硬件病例亦同
Respiratory Tracking System 呼吸追踪系统(Synchrony同步)
Synchrony Technology Concept 同步技术的概念
External chest position red light beacons 胸外红光二极体
◆ 2001年8月通过美国FDA认证 全身肿瘤放射外科治疗
◆属于立体定向放射外科学
Targeting System 定位系统
Synchrony™ camera
同步追踪器
X-ray sources X光射源
Manipulator 机械手臂
Treatment couch 治疗床
Linear Accelerator 直线加速器
射波刀的治疗-（颅骨/金标追踪）
金标（FIDUCIAL)植入
CT引导下穿刺植入 B超引导下穿刺植入
穿刺用金标（长5mm，直径0.8mm）
X sightTM IGRT图像引导
Spinal Tracking:
脊柱示踪：
Comparison with fiducial tracking yields almost identical positioning results. 与金标示踪相比有几乎相 同的定位精度
将立体定向的定位技术和适形、调强的照射技 术合为一体的放射治疗使高剂量区的剂量分布形状 在三维水平上与靶区的实际形状一致，靶区内剂量 强度可调，目的是在减少或不增加正常组织损伤的 前提下增加肿瘤的照射剂量，从而提高局部控制率 和/或病人的生活质量。
临床常用精确放疗技术包括:
●立体定向X射线适形放射治疗(X刀) ●立体定向γ射线适形放射治疗(γ刀) ●调强放射治疗(IMRT)
Respiratory Tracking System 呼吸追踪系统(Synchrony同步)
Synchrony Technology Concept 同步技术的概念
External chest position red light beacons 胸外红光二极体
◆ 2001年8月通过美国FDA认证 全身肿瘤放射外科治疗
◆属于立体定向放射外科学
Targeting System 定位系统
Synchrony™ camera
同步追踪器
X-ray sources X光射源
Manipulator 机械手臂
Treatment couch 治疗床
Linear Accelerator 直线加速器
射波刀的治疗-（颅骨/金标追踪）
金标（FIDUCIAL)植入
CT引导下穿刺植入 B超引导下穿刺植入
穿刺用金标（长5mm，直径0.8mm）
X sightTM IGRT图像引导
Spinal Tracking:
脊柱示踪：
Comparison with fiducial tracking yields almost identical positioning results. 与金标示踪相比有几乎相 同的定位精度
将立体定向的定位技术和适形、调强的照射技 术合为一体的放射治疗使高剂量区的剂量分布形状 在三维水平上与靶区的实际形状一致，靶区内剂量 强度可调，目的是在减少或不增加正常组织损伤的 前提下增加肿瘤的照射剂量，从而提高局部控制率 和/或病人的生活质量。
临床常用精确放疗技术包括:
●立体定向X射线适形放射治疗(X刀) ●立体定向γ射线适形放射治疗(γ刀) ●调强放射治疗(IMRT)
肺癌放疗进展 ppt课件
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15
新药化疗
Phase I trials:paclitaxel 45-50 mg/m2 /wk +carboplatin AUC 2/wk, 同步RT66Gy/7wk是安 全的
II 试验：生存率提高，急性III级或以上食管炎 较高（30-50%），大部分患者可恢复。[Belani
III期进行中
Vokes EE, Proc Am Soc Clin Oncol 1999;18:459的研究
多中心II期试验： paclitaxel,carboplatin,standard RT 比较序 贯、同步、序贯+同步
CALGB（39801）：常规RT 66 Gy/7wk, 诱导ChT(paclitaxel 200mg/m2 +carboplatin AUC 6 q3w; paclitaxel 50mg/m2 +carboplatin AUC 2 q7w?)
缺点：降低患者的耐受性；刺激肿瘤细 胞加速增殖，增加随后的同步放化疗的 肿瘤负荷。
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诱导+同步
CALGB trial 9310: cisplatin based 诱导， 随后常规RT+carboplatin weekly[Clamon G,J Clin Oncol 1999;17:4-11]
MST:22 mo
2-yr sruvival:50%
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28
结论
无法手术的III期肺癌，同步放化疗应是 标准方案？
目前资料显示，近期生存提高，远期生 存尚待观察。
化疗药物以顺铂为主，新药如何参与？
同步放化疗优于序贯，但序贯+同步及同 步+巩固仍应继续研究。
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适应症 周围型小肿瘤（＜2cm），距离胸壁＞1cm
周围型肿瘤，＜5cm，距胸壁＞1cm
周围型肿瘤，尤其距胸壁＜1cm
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但其空间分辨率 较低，应结合多 排CT，最佳结合 为图像融合技术
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放疗可作为病灶可切除的可手术的患者的辅 助治疗手段，可以作为因医学原因不能手术、患 者原因不愿手术或病灶不可切除患者的主要局部 治疗，是无法治愈患者的重要的姑息治疗方式。
3D-CRT
IMRT IGRT SBRT GTV CTV PTV ITV BED OAR V20 MLD ABC 4DCT
2 2
3 3 8
治疗疗程 4-5
4-5 5-6 6-7
6-7.5 6-7
2-3 2 1天
脊髓 肺脏 心脏
食管
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常见分割3D-CRT的正常组织剂量体积限制
总剂量50Gy，分割剂量1.8-2Gy V20＜37% MLD＜20Gy V40 ＜100% V45 ＜67% V60 ＜33% 平均剂量＜34Gy
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背 景 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
2.局部晚期：ⅢA、ⅢB GTV：原发肿瘤（不包括肺不张）+阳性淋巴结（短径＞10mm 或同一部位≥3个） CTV：鳞癌GTV+6mm
腺癌GTV+8mm +同侧肺门+相邻易转移淋巴引流区 PTV：CTV+ITV+摆位误差（约7-10mm） 剂量：单纯放疗DT60-70Gy/30-35f, 配合化疗适当降低剂量
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研究目的 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
治疗类型
总剂量
术前
45-50
术后
切缘阴性
50
结外侵犯或镜下阳性切缘
54-60
肉眼可见肿瘤残余
60-70
根治性
单纯放疗或序贯化放疗
60-74
同步化放疗
60-70
姑息性
梗阻性疾病（上腔静脉综合征） 30-45
骨转移伴软组织肿块
30
骨转移不伴软组织肿块
8
脑转移
分割剂量 1.8-2Gy
1.8-2Gy 1.8-2 1.8-2
2.是否行预防性PCI 3.危及器官限量：
肺(V5,V20,MLD) 脊髓（安全剂量Max≤45Gy，国外认为≤ 50Gy）
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现状 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
一.非小细胞肺癌 1. Ⅰ、Ⅱ期（T1-3N0-1M0）
GTV：肺窗勾画肺内病灶，包括毛刺边缘；纵膈窗勾画纵隔内 病灶。 CTV：鳞癌GTV+6mm
腺癌GTV+8mm 不预防照射淋巴引流区
PTV：CTV+ITV（呼吸动度）+摆位误差（加速器、CT模拟机） 约≥10mm 剂量：DT66Gy/33f 若T较小（＜5cm）可采用大分割 (SBRT)，5Gy*12f或6Gy*10f
4D-CT:（为消除或减少呼吸运动伪影对胸腹脏器CT扫描的影响， 并反映脏器随时间变化的规律）把时间因素纳入CT扫描图像的三 维重建中，形成动态的四维CT图像。
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ABC主动呼吸门控目的：减少呼吸运动对放 射治疗的不利影响，以追求安全地缩小内 扩边！！
2010年NCCN指南
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肺部肿瘤SBRT方案和适应症
周围型肺癌 VS
中央型肺癌
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肺部肿瘤SBRT方案和适应症
方案 30-40Gy×1f 15-20Gy×3f 12-12.5Gy×4f 10-11Gy×5f
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背景 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
肺癌，即原发于支气管黏膜和肺泡的癌，依其病理 类型不同大体分为非小细胞肺癌和小细胞肺癌，为世界 范围内最为常见的恶性肿瘤之一。
世界卫生组织统计发现：在小细胞肺癌的治疗过程 中，53.6﹪病例在其病程的不同时期需要接受放射治疗， 45.6 ﹪的病例在首程治疗中需要接受放射治疗。而在非 小细胞肺癌的治疗中，64.3 ﹪的病例需要接受放射治疗， 45.9 ﹪的病例在首程治疗中需要接受放射治疗。
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主动门控呼吸治疗图示：
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三维肺癌靶区图像
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存在争议
1.最佳的根治剂量：对于接受单纯放疗或序 贯化放疗患者，国外研究发现≥74Gy可以显 著延长患者生存期。
二.小细胞肺癌（全身化疗±局部放疗） GTV：CT下可见病灶（化疗后肺窗勾画）+阳性淋巴结（化 疗前） CTV：GTV+8mm+阳性淋巴结引流区 PTV：CTV+ITV+摆位误差（约7-10mm） 治疗剂量：化疗后达CR者DT50Gy/25f，有残余病灶者DT5460Gy/27-30f
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三维适形放疗
调强放疗 图像引导放疗 立体定向体部放疗 大体肿瘤体积 临床靶区 计划靶区 内靶区（器官活动度） 等效生物剂量 危及器官 某一器官接受大于20Gy剂量的体积占其总体积百分比 全肺平均剂量 主动呼吸控制 四维计算机断层成像