牙髓腔解剖PPT课件
资料：牙体牙髓病学——根尖周病讲义
模板资料 资源共享 牙体牙髓病学——根尖周病
龋病
根尖周病
概述 根尖周组织的解剖生理特点
病因和致病机制
急性根尖周炎 病程发展阶段及其临床表现
诊断及鉴别诊断
治疗方案
慢性根尖周炎 临床类型及其表现
诊断及鉴别诊断
治疗方案
概述
根尖周组织的解剖生理特点
根尖周组织包括牙骨质、牙周膜和牙槽骨。
1.牙骨质：将牙周膜的主纤维附着于根面上。
牙根冠方2/3的牙骨质为薄的板层状结构；
牙根根尖1/3的牙骨质为较厚的不规则的板层状，多为细胞性牙骨质。
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在正常情况下，根尖1/3不断有细胞性牙骨质的沉积，以补偿牙冠的磨耗。
这种不断沉积的特点使牙根不断增长和使根尖孔逐渐缩小（根管工作长度却在不断减少）。
根尖孔过度的缩小将影响血流进入牙髓，诱发牙髓的退行性或增龄性变化。
在根管充填后，根尖牙骨质持续性的沉积将增加牙本质牙骨质界与根尖孔之间的距离。
关注两个重要概念：根尖孔、牙本质牙骨质界
根尖孔是根管在牙根表面的开口。
研究显示超过50%的根尖孔不在根尖顶端（观察X线片时，不能都以根尖为参照标准）。
主根尖孔大多为圆形或椭圆形，少数为扁形及不规则形。
牙本质牙骨质界是根管最狭窄处，是牙髓与牙周组织的分界，又被称为组织学根尖孔或生理性根尖孔。
是根管治疗的操作止点，通常距解剖根尖约0.5-2mm。
在根管治疗中，可协助根管预备器械在根尖的定位，同时可预防根充材料超出根尖孔。
根尖牙骨质在正常情况下，一般不发生吸收。当有损伤时，牙骨质呈现凹陷性吸收，较严重的吸收可达牙本质。
通常吸收与修复并存。
可修复因炎症导致的牙根病理性吸收；
也可修复因牙移位导致的牙根生理性吸收；
在根尖诱导形成术后，牙骨质在根端硬组织屏障形成中亦具有重要作用。
2.牙周膜
分布有触觉（压觉）感受器和疼痛感受器，前者可传导压力和轻微接触牙体的外部刺激，发挥本体感受功能；而后者可传导痛觉，参与防御反应。
第六章牙髓与根尖病
第六章牙髓与根尖病
1 / 7 第六章 牙髓与根尖病
概论：
乳牙解剖生理特点
年轻恒牙解剖生理特点
乳牙牙髓组织特点
髓腔壁处，有造牙本质细胞排列，细胞的胞浆突伸入牙本质小管内达釉牙本质界。造牙本质细胞是一种极独特的细胞，主要功能是形成原发牙本质、继发牙本质和修复性牙本质。
造牙本质细胞是不能再生，新的细胞是由牙髓中的间叶细胞分化形成来代替已损坏的细胞的。
年轻恒牙的牙乳头，是由密集的间叶细胞组成，是形成牙髓和牙本质的主要器官；根的正常发育和生长取决于牙乳头和上皮根鞘是否正常生活。
髓室内充满神经和血管、纤维、髓细胞和液体基质等成分。牙髓中的血管和神经是末梢血管和末梢微神经，属微循环系统。由于处在髓腔壁的限制中，是不能扩张的。
乳牙和年轻恒牙牙髓组织较疏松、血运丰富，细胞成份，特别是髓细胞和未分化间叶细胞较多。因此，髓组织的防御和修复机能都比成年恒牙强；渗出作用也较弱，增生现象则教显著。由于牙髓组织学的这一特点，牙髓炎症变化也较复杂，一般轻度刺激或感染时，炎症易与局限，形成慢性过程，刺激或感染重时，则又易于扩散。这种变化临床治疗时可表现为，当髓室有炎症或坏死时，髓室内部分髓组织或根髓可能仍是生活的，甚至是正常的。
第一节 牙髓治疗的目的
治疗乳牙的目的：尽可能保持牙齿功能，使能达到按时退换或尽可能避免过早拔牙。
年轻恒牙治疗的目的：尽可能维持牙髓生活，使牙根能继续发育形成，如牙髓不能保留时，尽量保留牙齿，以维持正常牙列和功能。
第二节 牙髓和根尖周病的诊断方法
一、 诊断要点：
………………………………………………………………………………………………………
牙髓 根尖周病
疼痛 冷热刺激 乳磨牙和年轻恒牙早期急性根尖周炎
去除刺激，痛消失――牙髓充血 可有食物嵌入时
乳牙髓腔
乳牙的髓腔形态与恒牙相似，髓腔的形态特点知大小与相应的乳牙外形一致。按牙体的大小比例而言，相对来讲乳牙的髓腔较恒牙者大，表现在髓室大、髓室各个壁均薄、髓角高、髓室顶和髓角多位于冠中部，根管粗、根尖孔亦大。
乳牙的髓腔解剖特点如下：
1.乳前牙的髓腔形态 乳前牙髓腔与恒前牙髓腔相似，上下颌者多为单根管，根管有分支的很少，偶尔可见下颌乳前牙根管分成唇、舌向2个根管。
2.乳磨牙的髓腔形态 乳磨牙髓室一般都较大，近中髓角较远中髓角高。上颌乳磨牙髓室颊舌径比近远中径大，一般都有3个根管，其分布为颊侧近、远中各1个，舌侧1个，以舌侧根管最粗大。下颌乳磨牙的髓腔为近远中径大于颊舌径，以近中舌侧髓角最高。下颌乳磨牙通常为3个根管，近中2个较小，远中根管较粗大。有时下颌第二乳磨牙出现4个根管，即近中和远中各有2个根管。
3.乳牙髓腔的应用解剖及临床意义 乳牙髓腔大，牙髓治疗效果好。由于乳牙髓腔壁薄、髓角又高，在制备洞形时，应注意保护牙髓，防止穿髓和穿出侧壁。乳牙根在替牙前3、4年即开始吸收，治疗时慎勿将吸收穿透的髓室底误认为是根管口。
牙体牙髓病学之牙髓病和根尖周病部分
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总结笔记
第三篇牙髓病和根尖周病
第九主…笙赣及損尖圍鬆级生翟学牡点
第一帝牙髓形态及组织结扁
牙髓是牙组织中唯一的软组织，位于由牙本质围成的牙髓腔内，仅借狭窄的根 尖孔与根尖周组织相连。
牙髓的特点：①被无让性的牙本质包围；②基质富含纤维且具有粘性；③无 有效的侧支血液循环。
一、 形态学特点：
牙髓分为4层：①成牙本质细胞层；②无细胞层；③多细胞层；④中央区。
二、 结构特点
㈠细胞仁成牙本质细胞；2•成纤维细胞；3•防衝细胞；4•储备细胞。
㈡细胞间成分1 •胶原纤维；2•基质及组织液。
第二节牙髓的功能
一、 形成功能
初期形成的牙本质即原发性牙本质，牙未开始行使功能。
当原发性牙本质形成之后，牙髓会继续形成牙本质，即形成继发性牙本质。 修复性牙本质即刺激性牙本质。
二、 营养功能
牙髓通过向成牙本质细胞和细胞突提供氧、营养物质以及牙本质液来保持牙 本质的活力。牙髓的血液来源于上、下牙槽动脉。
三、 感觉功能
牙髓的感觉功能是产生痛觉。
外周粗纤维、外周细纤维。
四、 防街功能
㈠修复性牙本质形成 ㈡炎症反应
第三节牙燧增龄性变化
牙髓增龄性变化是指随着年龄的增加，牙髓在体积、结构和功能上所发生的一 些生理性变化。
一、 体积变化
随着年龄的增加，髓腔缩小，根尖孔变窄。
二、 结构变化
随着年龄的增加，牙髓内细胞减少，牙髓纤维变性，神经、血管减少。
三、 功能变化
随着年龄的增加，牙就的各种功能降低，牙髓的修复能力降低。
第四节 根尖周组织生理学特点
根尖周组织是指根尖部的牙周组织，包括牙骨质、牙周膜和牙槽骨，其组织生 理学特点与牙糙有着明显的不同。 1/1
一. 牙骨质 二.牙周膜 三.牙槽骨 第土至病因及发病机制
引起牙就病和根尖周病的原因很多，主要有细菌感染、物理和化学刺激以及免 疫反应等，其中细菌感染是导致牙髓病和根尖周病的主要因素。
第一节细菌因素
一. 致病菌：根管和根尖周的感染是以庆氧菌为主的混合感染。
上颌磨牙的髓腔形态
上颌磨牙的髓腔形态
上颌磨牙的髓腔形态：
髓腔呈立方形，髓室顶上有四个髓角与相应的牙尖相对应，髓室底上可见3-4个根管口，与相应的根管相通
上颌第一磨牙的髓腔形态：
上颌第一磨牙的髓室似矮立方形，髓室高度很小，颊舌径》近远中径》髓室高度，髓室顶形凹，最凹处与颈缘平齐。髓室顶上近中颊尖和近中舌尖较高，二者均接近牙冠中1/3；远中颊尖和远中舌尖较低，均接近牙冠颈1/3处。髓室底上有3-4个根管口，排列呈颊、舌长，近远中径短的四边形或三角形，近颊根管口距远颊根管口较近而距舌侧根管口较远，远颊根管口位于近颊根管口远中色舌侧。近颊根管口较扁，远颊根管口略圆。舌侧根管口较宽大。近颊根管为双管型或单双管型者共占63%，远颊侧根管分为两管者占9%，舌侧根管为单根管。
若近颊根的根管口再分为颊、舌两根管口时，两根管口较小。近颊根的舌侧根管口又称为第四根管口，呈圆形或椭圆形，位于近颊根颊侧根管口与舌侧根管口的连线上，或位于连线的近中舌侧，以上两个位置与近颊根颊侧根管口均距约2mm。治疗时应加注意。
上颌第一磨牙通常有3-4个根管，即近颊根内1-2个根管，远颊根和舌根内各有1个根管。
下颌磨牙的髓腔形态：
髓室呈矮立方形，近远中径》颊舌径》髓室高度；髓室顶形凹，最凹处与颈缘平齐，近舌髓角与远舌髓角高度相近，二者均接近牙冠中1？3.近颊髓角远远颊髓角及远中髓角较低，位于牙冠颈1？3或颈缘附近。髓室底轮廓为近远中径长，颊舌径短的四边形或五边形，髓室底上有2-4个根管口。近中根管为双管型或单双管型者占83%，远中根管为双管型或单双管型占40%
下颌第一磨牙通常有3-4个根管，即近中两个根管，远中1-2个根管。 恒牙的应用解剖
上颌前牙髓腔的唇舌颈在牙颈部最大，且髓壁较切断为薄，开髓时应从舌面窝中央，向牙颈方向钻入。
2.上颌前牙位于口腔前部，操作视野开阔。根管的特点是粗大而直的单根，作根管治疗时操作方便，效果较好。
3．上颌切牙的活髓牙预备针形嵌体的针道时，应注意避开髓角。
牙体解剖生理 (1)
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牙体解剖生理
考什么？
1.牙的演化各类动物牙的演化特点
2.牙体解剖的一般概念
（1）牙的组成、分类及功能
（2）牙位记录方法
（3）牙的萌出及乳恒牙更替
（4）牙体解剖的应用名词及解剖标志
3.牙体外形及生理意义
（1）恒牙牙体外形
（2）乳牙牙体外形
（3）乳牙与恒牙的鉴别
（4）牙体形态的生理意义
4.髓腔形态及应用解剖
（1）髓腔的解剖形态
（2）恒牙髓腔的解剖特点、增龄性变化及临床意义
（3）乳牙髓腔的特点及临床意义
最重点是什么？
牙体解剖的应用名词及解剖标志
恒牙牙体外形
最难点是什么？
恒牙牙体外形
髓腔的解剖形态
牙的演化
各类牙的特点
1.牙附着的形式
（1）端生牙：此类牙无根，借纤维膜附着于颌骨的边缘，容易脱落。大部分硬骨鱼类为端生牙。
（2）侧生牙：不仅牙的基部与颌骨相连，一侧也附着于颌骨内缘，此类牙虽无完善的牙根，但比端生牙牢固，如爬行类动物的牙。 精品文档
（3）槽生牙：有完善的牙根，位于颌骨的牙槽窝内，有血管和神经末梢从根尖孔进入髓腔。哺乳动物包括人类的牙都是槽生牙。
2.牙列替换的次数
（1）多牙列：在端生牙或侧生牙的舌侧有若干后备牙以不断替换脱落的牙，由于一批一批牙的不断替换，故名多牙列。大部分硬骨鱼类、两栖类和爬行类为多牙列。
（2）双牙列：一生中共有两副牙列，即乳牙列和恒牙列。双牙列主要是槽生牙。哺乳动物包括人类为双牙列。
3.牙体外形
（1）同形牙：全口牙的形态相同，三角片或单锥形，大小相似，如鱼类的牙。
（2）异形牙：牙体形态各异，大小不一，可分为切牙、尖牙、前磨牙和磨牙，如哺乳动物包括人类的牙。
牙演化的特点
1.牙数由多到少（鱼类可多达200个左右）。
2.牙根从无到有。
3.从多牙列到双牙列。
根管系统解剖
根管系统解剖是牙髓和根管的内部结构和形态的研究和描述。了解根管系统的解剖是牙齿根管治疗的基础，以便于有效地进行根管治疗和预防牙齿相关问题的发生。
根管系统主要包括牙髓和根管。
1. 牙髓：牙髓是位于牙齿中心的软组织，包含神经、血管和结缔组织。它位于牙冠和牙根的连接处，填充牙齿中的中央腔室（pulp chamber）。
2. 根管：根管是牙髓延伸到牙根中的管道系统。每个牙根通常有一个或多个根管，其中包含着根管腔（root canal space），内部充满牙髓组织。
根管系统的形态和结构对每个牙齿都不完全相同，因此在进行根管治疗时，医生需要仔细观察牙齿的根管系统的解剖，以了解内部的情况。以下是一些常见牙齿根管系统的解剖特点：
1. 单根的中切牙和侧切牙：通常有一个根管。
2. 单根的磨牙：通常有一个或两个根管。
3. 多根的磨牙：上颌磨牙通常有三个根管（MB、DB和P），下颌磨牙通常有两个根管（MB和DB）。
4. 尖牙：有一个或两个根管。
在进行根管治疗时，医生需要使用特殊的器械，如文件和冲洗液，来清理和形成牙髓和根管系统，以确保将牙齿内的感染和疾病物质清除干净，并填充根管，以防止再次感染。根管治疗的成功与否很大程度上取决于对根管系统解剖的了解和正确的处理方法。因此，牙医在进行根管治疗之前通常会对患牙进行根管系统解剖的评估。
牙髓腔形态解剖
；
’. 前牙组 名称 近远中剖面 唇舌剖面 横剖面 备注
切牙组 上颌切牙 三角形，顶位于冠中1/3 梭形，最宽处在颈缘处，向切缘及根方逐渐缩小
圆三角形 较圆，唇舌径大于近远中径
下颌切牙 狭长三角形，顶位于冠中1/3 梭形，最宽处在颈缘处，向切缘及根方逐渐缩小 窄小 椭圆形 下颌侧切牙髓腔大于中切牙
下颌中切牙10%出现唇舌向双根管
尖牙组 尖牙 髓腔较窄 两端尖形 髓角接近冠中1/3 髓室顶窄而尖 最宽处在冠中1/3 上：圆三角形 较粗
下：椭圆形
唇舌径大
后牙组 名称 髓室 根管 根管口 备注
前磨牙组 上颌前磨牙 小立方体形 颊舌径大
顶中部凹向髓腔 最凹处与颈缘平齐
髓角位于冠中1/3 颊侧高于舌侧
髓室底突向髓腔较低 治疗时相对安全
上4多为双根管
上5多为单根管
下颌前磨牙 不清 多为单根管
顶：最凹处与颈缘平齐
髓角： 4 颊髓角特高通过牙体长轴
颊舌径大于近远中径4 多为单根
5几乎为单根
磨牙组 上颌第一磨牙 矮立方体形 颊舌径较长
顶： 最凹处与颈缘平齐
髓角： 近中颊髓角最高 远中舌髓角最低
底： 位于颈缘龈方2mm处 近颊根管：窄而扁
较弯
远颊根管：小而圆 较直
舌侧根管：大而圆 长直
3~4个
近颊根管 6
63% 分为双根管
MB2
远颊根管 6
9%
；
’. 后牙组 名称 髓室 根管 根管口 备注
上颌第二磨牙 矮立方体形 颊舌径较长
顶： 最凹处与颈缘平齐
髓角： 近中颊髓角最高
远中舌髓角最低
底： 位于颈缘龈方2mm处
近颊根管：窄而扁
较弯
远颊根管：小而圆 较直
舌侧根管：大而圆 长直
3个
近颊根管 7
30%
远颊根管
牙体解剖学
1
《牙体解剖学》 教学大纲
课程编号：10040002
课程英文名: Dental Anantomy
课程性质：专业基础课
课程类别：必修课
先修课程：系统解剖学
学 分：2
总学时数：54
周学时数：3
适用专业：口腔医学
适用学生类别：内、外招生
开课单位：医学院口腔医学系口腔基础教研室
一、 教学目标及教学要求
牙体解剖学是口腔医学专业的一门重要基础理论课。主要讲授牙体的解剖形态、生理功能、发育及与牙周组织的关系。通过课堂讲授，课堂讨论及牙体雕刻、标本观察、学生自学等多种方式完成教学，要求学生掌握乳恒牙牙体外形及髓腔解剖特点，熟悉牙体雕塑基本方法。掌握一些常用的英语专业名词，以利学生阅读英语专业书刊。
二、本课程的重点和难点
本课程的重点是恒牙牙体外形及髓腔解剖特点，难点是髓腔解剖形态特点及其临床意义。
二、主要实践性教学环节及要求
牙体解剖学是一门实验性的学科，按照教学要求，安排了36学时的实验课。具体内容和要求请参见《牙体解剖学实验教学大纲》。
（1）掌握牙体测量方法
（2）掌握牙体外形雕刻方法。
（3）完成上颌中切牙、上颌尖牙、下颌第一磨牙外形雕刻。
（4）完成上颌第一磨牙牙合 面、上颌第一前磨牙牙合 面堆塑。
（5）正确书写实验报告。
三、教材与主要参考文献
教材
皮昕，何三纲．口腔解剖生理学．第5版．北京：人卫出版社出版，２003年
主要参考书
1. 谢秋菲．牙体解剖与口腔生理学．北京：北京大学医学出版社 ，2005年
2. 李晓箐．口腔解剖生理学．北京：科学技术文献出版社， 2005年
3. 皮昕．口腔解剖学彩色图谱．武汉：湖北科学技术出版社， 2002年
4. 朱世柱．口腔头面颈部临床解剖学图谱与生理学图解．北京：科学技术文献出版社，
2002年
四、考核形式与成绩计算 2 采用闭卷考试，平时成绩 30%，期末考试70%
五、基本教学内容
龋病学讲稿温医《牙体牙髓病学》课件
龋病学讲稿
（一）
2007-2008学年第一学期
口腔内科学教研室
潘乙怀
龋 病 学
第一章 概 述
第一节 龋病的概念
一、龋病的定义和特征
龋病(dental caries,tooth decay)是在以细菌为主的多种因素影响下,牙体硬组织发生慢性进行性破坏的一种疾病。
致龋的多种因素主要包括细菌和牙菌斑、食物以及牙所处的环境等。就病因角度而言,龋病也可称为是牙体硬组织的感染性疾病。
龋病时牙体硬组织的病理改变涉及牙釉质、牙本质和牙骨质,基本变化是无机物脱矿和有机物分解。
龋病的临床特征是牙体硬组织在色、形、质各方面均发生变化。初期时牙龋坏部位的硬组织发生脱矿,微晶结构改变,牙透明度下降,致使牙釉质呈白垩色。继之病变部位有色素沉着,局部可呈黄褐色或棕褐色。随着无机成分脱矿、有机成分破坏分解的不断进行,牙釉质和牙本质疏松软化,最终发生牙体缺损,形成龋洞。龋洞一旦形成,则缺乏自身修复能力。
龋病是人类的常见病、多发病之一,在各种疾病的发病率中,龋病位居前列。但由于其病程进展缓慢,在一般情况下不危及患者生命,因此不易受到人们重视。实际上龋病给人类造成的危害甚大,特别是病变向牙体深部发展后,可引起牙髓病、根尖周病、颌骨炎症等一系列并发症,以至严重影响全身健康。随着牙体硬组织的不断破坏,可逐渐造成牙冠缺损,成为残根,终至牙丧失,破坏咀嚼器官的完整性。这样不仅影响消化功能,而且在童年时期可影响牙颌系统的生长发育,使健康素质下降。此外,龋病及其继发病作为一个病灶,引起远隔脏器疾病的案例也时有报告。
二、龋病的历史
有史以来,人类就开始与龋病进行斗争,时至今日,国际社会为征服这一疾病仍在耗费大量人力、物力和财力。