中国糖尿病药物注射技术指南2011版
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动物胰岛素 低精蛋白锌胰岛素
人胰岛素
低精蛋白生物合成（重组）人胰岛素、低精蛋白 重组人胰岛素、精蛋白锌重组人胰岛素、精蛋白 重组人胰岛素
动物胰岛素 精蛋白锌胰岛素
人胰岛素类似物 甘精胰岛素、地特胰岛素
动物胰岛素 精蛋白锌胰岛素（30R）
低精蛋白生物合成（重组）人胰岛素预混、预混
精蛋白锌重组人胰岛素、精蛋白重组人胰岛素（
人胰岛素 预混30/70）、精蛋白重组人胰岛素混合30/70、
精蛋白重组人胰岛素混合50/50、30/70混合重组
人胰岛素、50/50混合重组人胰岛素
人胰岛素类似物
门冬胰岛素30、预混精蛋白锌重组赖脯胰岛素（ 25）、预混精蛋白锌重组赖脯胰岛素（50）
注射前的心理准备
children
• 年幼：游戏疗法 • 年长：认知行为疗法 （放松训练、引导式图像、分级暴露、积极的行为演练、模
中国糖尿病药物注射技 术指南解读
聪明出于勤奋，天才在于积累
2011版中国糖尿病 药物注射技术指南
解读
保山市第二人民医院 许燕茹
目录
产生背景 注射药物 注射技术 并发症 小结
产生背景
血糖控制不理 想（中国）
1998年-2006年中国糖尿病调查显示，中国糖尿 病患者中仅26.8%血糖控制理想 （HbA1c≤6.5%），而73.2%的患者血糖控制未 能达标，HbA1c>8%的患者更高达28.3%。
胰岛素泵 糖的发生；
③对使用者要求（如自我血糖监
②操作简便，生活自由度大，尤为适 测、生活自理能力和经济能力等
合生活不规律的患者。
）较高。
①药液分布广，扩散快，吸收快且均 ①价格较高；
无针 匀；
②拆洗安装过程较为复杂；
中国糖尿病药物注射技术指南2011版(节选)
中国糖尿病药物注射技术指南2011版(节选)
中华医学会糖尿病学分会
【期刊名称】《中华全科医师杂志》
【年(卷),期】2012(011)005
【摘要】注射技术rn注射技术在糖尿病药物注射治疗中扮演重要角色,涉及注射部位的选择和轮换、捏皮的手法、注射角度的选择和注射器械的废弃等多个方面.rn一、注射部位的选择rn根据可操作性、神经及主要血管之间的距离、皮下组织的状况,人体适合注射胰岛素的部位是腹部、大腿外侧、上臂外侧和臀部外上侧,如图1所示.rn尽管透过衣物注射不会引起不良后果,但当用这种方式注射时,患者无法捏起皮肤以及观察注射部位,因此这种注射方式并不理想.
【总页数】3页(P319-321)
【作者】中华医学会糖尿病学分会
【作者单位】
【正文语种】中文
【相关文献】
1.中国糖尿病药物注射技术指南2011版（节选） [J],
2.中国糖尿病药物注射技术指南出台 [J],
3.2016版中国糖尿病药物注射技术指南解读 [J], 贾芸
4.社区获得性肺炎中医诊疗指南2011版(节选) [J], 中华中医药学会内科分会肺系病专业委员会
5.《中国糖尿病药物注射技术指南》出台 [J],
因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
《中国糖尿病药物注射指南》--注射术宁丽平
吸收速度：腹部>上臂>大腿
时间（分钟）
Mudallar SR, et al. Diabetes Care 1999; 22: 1501-1506.
关于注射部位轮换的推荐：
•一种已经证实有效的注射部位轮换方案：将注射部位分为四个等分区域（大腿或 臀部可等分为两个等分区域），每周使用一个等分区域并始终按顺时针方向进行轮 换[1,2] A3
导致血糖波动，并增加低血糖风险
测量11名胰岛素依赖型糖尿病患者, 腿部注射（皮下和肌肉） I125-NPH胰岛素的消失率，每位患者皮下注射和肌肉注射各测 4次
• 低血糖风险ຫໍສະໝຸດ 胰 岛• 血糖波动
素
吸
收 率
实线代表注射至肌肉
（
虚线代表注射至皮下组织
每
小
时
百
分
比
）
注射后时间（小时） Vaag A et al. Variation in absorption of NPH insulin due to intramucular Injection.Diabetes Care.1990;13(1):74-76.
表皮 真皮 皮下组织
肌肉
针头必须足够长，能够穿透皮肤 还必须足够短，不会穿透皮下脂肪进入肌肉层
皮下注射深度与胰岛素吸收无关
放 射 性 药 物 残 留 的 百 分 比 （
）
• 研究显示皮下注射时，无论深浅， 胰岛素吸收速率相似
• 注射至肌肉将加快胰岛素的吸收， 导致低血糖发生风险增加
%
上图可见，腹部注射胰岛素后吸收速度 快于大腿处，同一注射部位皮下注射深 浅对胰岛素吸收的影响较小
2. Lumber T. Tips for site rotation. When it comes to insulin. where you inject is just as important as how much and when. Diabetes Forecast 2004;57:68-70.
时间（分钟）
Mudallar SR, et al. Diabetes Care 1999; 22: 1501-1506.
关于注射部位轮换的推荐：
•一种已经证实有效的注射部位轮换方案：将注射部位分为四个等分区域（大腿或 臀部可等分为两个等分区域），每周使用一个等分区域并始终按顺时针方向进行轮 换[1,2] A3
导致血糖波动，并增加低血糖风险
测量11名胰岛素依赖型糖尿病患者, 腿部注射（皮下和肌肉） I125-NPH胰岛素的消失率，每位患者皮下注射和肌肉注射各测 4次
• 低血糖风险ຫໍສະໝຸດ 胰 岛• 血糖波动
素
吸
收 率
实线代表注射至肌肉
（
虚线代表注射至皮下组织
每
小
时
百
分
比
）
注射后时间（小时） Vaag A et al. Variation in absorption of NPH insulin due to intramucular Injection.Diabetes Care.1990;13(1):74-76.
表皮 真皮 皮下组织
肌肉
针头必须足够长，能够穿透皮肤 还必须足够短，不会穿透皮下脂肪进入肌肉层
皮下注射深度与胰岛素吸收无关
放 射 性 药 物 残 留 的 百 分 比 （
）
• 研究显示皮下注射时，无论深浅， 胰岛素吸收速率相似
• 注射至肌肉将加快胰岛素的吸收， 导致低血糖发生风险增加
%
上图可见，腹部注射胰岛素后吸收速度 快于大腿处，同一注射部位皮下注射深 浅对胰岛素吸收的影响较小
2. Lumber T. Tips for site rotation. When it comes to insulin. where you inject is just as important as how much and when. Diabetes Forecast 2004;57:68-70.
中国糖尿病药物注射指南
中国糖尿病药物注射指南糖尿病是一种常见的慢性代谢性疾病，全球范围内糖尿病患者数量呈现上升趋势。
中国则是世界上糖尿病患者最多的国家之一。
为了帮助糖尿病患者更好地管理疾病，中国糖尿病学会、中国内分泌学会和中国糖尿病预防控制中心联合制定了中国糖尿病药物注射指南。
1. 糖尿病的分类根据疾病特点和治疗选择，糖尿病主要分为1型和2型两种类型。
1型糖尿病通常发生在年轻人身上，是由胰岛素分泌不足导致的。
而2型糖尿病则是因胰岛素抵抗或胰岛素分泌不足引起的，患者通常是中老年人群。
2. 胰岛素注射治疗对于1型糖尿病患者或2型糖尿病患者的胰岛素分泌已经显著减少的情况下，需要进行胰岛素注射治疗。
胰岛素注射是通过手动注射胰岛素药物进入患者的皮下脂肪组织，以帮助调节血糖水平。
根据病情和治疗目标，糖尿病药物注射指南提供了详细的用药方案。
3. 胰岛素注射的时机与剂量胰岛素注射的时机和剂量应根据个体差异和血糖控制情况进行调整。
通常情况下，早晨饭前注射胰岛素的剂量较大，这是因为早餐过后血糖上升较快。
其他餐前和餐后的胰岛素注射剂量可根据饮食摄入和血糖监测结果灵活调整。
4. 胰岛素注射部位与注射技巧胰岛素注射的部位通常选择在腹部、前臂、大腿等较丰富脂肪组织的部位。
注射的技巧包括用不同的注射器进行注射、保持注射器与皮肤垂直、不要注射到肌肉层等。
这些技巧有助于确保胰岛素的吸收和利用。
5. 胰岛素注射的副作用和注意事项胰岛素注射治疗可能出现一些副作用，如低血糖、皮肤反应等。
因此，在进行胰岛素注射治疗时，病人需要密切关注血糖变化和副作用的发生，并及时与医生沟通交流。
此外，胰岛素注射时需要注意个人卫生，保持注射工具的清洁，并按照医生的指导妥善使用。
6. 胰岛素注射与其他治疗方式的结合胰岛素注射治疗只是糖尿病管理的一个环节，病人还需要结合饮食控制、运动等多种方式来控制血糖水平。
同时，糖尿病患者还应该每年进行体检、检测并积极与医生保持沟通，以及接受相关健康教育。
中国糖尿病药物注射技术指南解读
中国糖尿病药物注射技术指南解读2011年中华医学会糖尿病学分会首次组织全国糖尿病学专家制定了第一版《中国糖尿病药物注射技术指南》，指南从医护人员的职责、注射前的心理准备、注射药物、注射装置、注射技术、皮下脂肪增生与其他并发症等方面进行了指导性的规范。
随着全球及中国循证医学证据的增加，中华医学会糖尿病学分会对其进行第二次修订，较第一版增加了较多中国研究数据及随着技术推进逐渐发展的更新的更全面的建议，旨在为我国广大专业医护人员提供注射技术规范，使广大中国患者受益。
注射前的心理准备糖尿病患者（包括儿童、青少年、成人和老年人）通常会对胰岛素注射存在一定程度的心理障碍，进行适当的心理疏导可以帮助患者度过心理障碍期，使其尽快接受胰岛素治疗，避免延误治疗的最佳时间。
1.儿童建议可通过分散其注意力、采用游戏疗法或认知疗法帮助患儿接受治疗，并主动询问其注射时的感受；在注射治疗初期，可采用留置导管及注射端口来减少患儿对注射的恐惧和减轻注射疼痛。
新指南则建议让父母和患儿给他们自己进行一次模拟注射，通过基本无痛的体验降低其恐惧及焦虑；当儿童出现强烈身体抵抗时，推荐最好不要注射，以免发生断针等不良事件，待情绪稳定后再注射。
2.青少年对于青少年，原指南指出，无须做到始终完美地控制血糖，偶尔遗漏(注射)并不代表治疗失败；可在周末或节假日等特殊时期制定灵活的注射时间表。
当出现注射剂量与血糖控制水平不一致或患者体质量无故下降时，应考虑遗漏注射的可能；特别是当青少年患者因注射治疗感到灰心或内心发生激烈思想斗争时，应鼓励其主动表达感受。
新指南推荐尽可能为患者制定适应其生活方式的治疗方案，包括基础胰岛素治疗、碳水化合物的计算、胰岛素注射笔和胰岛素泵的使用等。
3.成人对于成人，新指南未做补充，仍然强调面对“心理性胰岛素抵抗”时，需要先给患者演示生理盐水或胰岛素稀释液的自我注射方法，并让患者示教，以此缓解其对注射治疗的恐惧感。
4.老年人原指南中并无专门针对老年人的推荐意见。
胰岛素注射技术规范标准
针头留置时间：
• 使用胰岛素注射笔：
在完全按下拇指按钮后，应在拔出针头前至少停留 10秒
• 使用胰岛素专用注射器
当注射器内活塞推压到位后，注射器针头无需在皮下 停留10秒即可拔出
关于注射器材废弃的推荐：
• 医护人员必须熟知国家有关医疗废弃物处理的有关规 定
• 所有医护人员应教会患者如何正确废弃注射器材 • 医护人员应向患者说明可能发生于患者家人（如刺伤
• 判断并避开出现疼痛、皮肤凹陷、皮肤硬结、出血、瘀斑、感染 的部位
• 如发现皮肤硬结，应确认出现硬结的部位及大小，避开硬结进行 注射
关于皮下脂肪增生的推荐（一）
• 患者每次就诊时，医护人员应对其注射部位进行检查 并教会患者自己检查注射部位，培训他们如何发现皮 下脂肪增生及皮下结节
• 测量并记录病变的大小以便长期随访。若病变部位肉 眼可见，可同时拍照以便长期随访。
针头重复使用后，针头中残留的药液会影响剂量的准确性 注射后的针头留在笔上会因热胀冷缩引起胰岛素剂量的错误
• 风险二：针头断裂或针管堵塞
针头断裂：多次重复使用使针尖部位发生弯曲，甚至折断在人 体内引起严重后果。
针管堵塞：使用过的针管内残留胰岛素易形成结晶阻塞针管， 防碍下一次注射
• 风险三：疼痛增加
关于注射部位选择推荐：
• 餐时胰岛素等短效胰岛素，最好选择腹部
• 希望胰岛素的吸收速度较缓时，可选择臀部。臀部注 射可以最大限度地降低注射至肌肉层的风险。
• 给少儿患者注射中效或者长效胰岛素时，最好选择臀 部或者大腿。
关于注射部位轮换的推荐：
• 一种已经证实有效的注射部位轮换方案：将注射部位分为四个等 分区域（大腿或臀部可等分为两个区域），每周使用一个等分区 域并始终按顺时针方向进行轮换。
(解读中国糖尿病药物注射技术指南2011版
注射部位的检查和消毒 推荐：
A、患者应于注射前检查注射部位。 B、一旦发现注射部位出现皮下脂肪增生、炎症或 感染，应更换注射部位。 C、注射时，应保持注射部位的清洁。 D、当注射部位不洁净，或者患者处于感染易于传 播的环境（如：医院或疗养院），注射前应消毒 注射部位。
捏皮
捏皮的正确手法是用拇指、食指和中指提 起皮肤。
6、检查注射部位及消毒
7、根据胰岛素笔用针头的长度决定 是否捏皮及进针角度。绝大多数成人 4mm和5mm针头无需捏皮垂直进针 即可。
10s
8、推注完毕后，针头留至少10S后 再拔出。
9、注射完成后立即旋上外针帽，将 针头从注射笔上取下，丢弃在加盖 的硬壳容器中。
胰岛素的规范注射
解读中国糖尿病药物注射技术指南2011版
发病率最高,达标率不高; 使用胰岛素的患者，血糖达标率只有37%.
患者对胰岛 素注射技术 掌握不到位 是重要原因 之一。
医护人员的职责
指导患者掌握正确的注射技术，获得最佳治疗效 果，使广大糖尿病患者达到良好的糖尿病管理。
胰岛素的分类
注射器材的规范废弃 推荐：
A、医护人员和患者必须熟知国家有关医疗废弃物 处理的相关规定。 B、所有医护人员从注射治疗开始，就应教会患者 如何正确废弃注射器材。 C、医护人员应向患者说明可能发生于患者家人 （如刺伤儿童）和服务人员（如垃圾收运工和清 洁工）的不良事件。 D、任何情况下都不能将未处理的注射器材丢入公 共垃圾桶或者垃圾场
胰岛素注射的不良反应
--疼痛
减轻注射疼痛的方法包括：
1. 室温保存正在使用的 胰岛素； 2. 酒精彻底挥发后进行 注射； 3. 笔芯内无气泡； 4. 进针要快，进针方向 和拔针方向要一致； 5. 肌肉放松； 6. 定期更换部位； 7. 避免在体毛根部注射； 8. 避免在有瘢痕或硬结 的部位注射； 9. 选用直径较小、长度 较短的针头； 10.每次注射使用新针 头。
指南1-糖尿病注射教育
注射前心理活动-成人
焦虑
心理性 胰岛素 抵抗
厌恶
注射恐惧感
注射前心理准备-成人
• 医护人员可先给患者演示生理盐水或胰岛素稀释 液的自我注射方法，然后再让患者自行注射，这 样可以缓解患者对注射治疗的恐惧感。
成人注射前心理准备的相关推荐（1）
• 对于新诊断为2型糖尿病的患者，医护人员应就糖尿病的疾病进展向患者进行
27.Meece J. Dispelling myths and removing barriers about insulin in type 2 diabetes. Diabetes Educ 2006;32:9S-18S. 28.Davis SN, Renda SM. Psychological insulin resistance: overcoming barriers to starting insulin therapy. Diabetes Educ 2006; 32: 146S-152S. 29.Davidson M. No need for the needle (at first). Diabetes Care 2008; 31:2070-1.
15.Karlegard M, Eldholm S, Lindblad B, Sigstrom L. Stickradsla hos barn och ungdomar med diabetes (Fear of injection in children and adolescents with diabetes). Sv Lakaresallskapets Handlingar Hygiea 2001;110:301(32P). 16.Cocoman A, Barron C. Administering subcutaneous injections to children: what does the evidence say? Journal Child Young People Nurs 2008;2:84-9. 17.Hofman, Paul. Personal Communication. 18.Hanas R, Ludvigsson J. Experience of pain from insulin injections and needle phobia in young patients with IDDM. Pract Diabetes Int 1997;14:95-9. 19.Hanas SR, Carlsson S, Frid A, Ludvigsson J. Unchanged insulin absorption after 4 days′use of subcutaneous indwelling catheters for insulin injections. Diabetes Care 1997;20:487-90. 20.Zambanini A, Newson RB, Maisey M, Feher MD. Injection related anxiety in insulin treated diabetes. Diabetes Res Clin Pract 1999;46: 239-46. 21.Hanas R, Adolfsson P, Elfvin-Akesson K, Hammaren L, Ilvered R, Jansson I, Johansson C, et al. Indwelling catheters used from the onset of diabetes decrease injection pain and pre-injection anxiety. J Pediatr 2002;140:315-20. 22.Burdick P, Cooper S, Horner B, Cobry E, McFann K, Chase HP. Use of a subcutaneous injection port to improve glycaemic control in children with type 1 diabetes. Pediatr Diab 2009;10:116-9.
中国糖尿病患者药物注射技术指南
•
•
如果只有8mm针头（如目前使用注射 器的患者），则应捏皮并以45°
注射笔用针头应一次性使用
注射部位
• • • • 腹部、 大腿外侧 上臂外侧 臂部外上侧
注射部位轮换
• 一种已经证实有效的注射部位轮换方案：将 注射部位分为四个等分区域（大腿或臀部可 等分为两个等分区域），每周使用一个等分 区域并始终按顺时针方向进行轮换 。 • 在任何一个等分区域内注射时，每次的注射 点都应间隔至少1cm，以避免重复的组织损 伤。 • 从注射治疗一开始，就应教会患者掌握一套 简单易行的注射部位轮换方案
注射治疗教育：
注射治疗的方案 注射装置的选择及管理 注射部位的选择、护理及自我检查 正确的注射技术（包括注射部位的轮换、注射角度 及捏皮的合理运用） • 注射相关并发症及其预防 • 选择合适的针头长度 • 针头使用后的安全处置 • • • •
• •
胰岛素根据其来源和化学结构可分为动物胰岛素，人胰岛素和胰岛素类 似物 根据药物动力学特点： 短效胰岛素类似物、 短效（常规）胰岛素 中效胰岛素 长效胰岛素制剂（包括长效胰岛素和长效胰岛素类似物） 预混胰岛素制剂（包括预混胰岛素和预混胰岛素类似物）
胰岛素注射相关问题
• 最主要的因素之一是温度。在低于0℃的条件下， 胰岛素的活性会遭到破坏；一旦温度超过25℃，胰 岛素的活动会降低。因此，保存胰岛素时，应避免 极端的温度条件。未开封的胰岛素（包括瓶装胰岛 素、胰岛素笔芯和胰岛素特充注射笔）应储藏在 2℃~8℃的环境中，避免冷冻和阳光直射，防止反 复震荡。研究表明，已开封的胰岛素可室温保存， 在28天内使用是无菌的，但随着存放时间的延长， 药物效价呈下降趋势，因此应减少药液开启后的存 放时间
注射部位的检查和消毒
中国糖尿病药物注射技术指南
可通过分散其注意力或采用游戏疗法（如打针 时给毛绒玩具）等来帮助其消除心理障碍。对于年龄较大的患儿， 采用认知行为疗法的效果较好。
• 2.认知行为疗法包括放松训练、引导式图像、分级暴露、积极地 行为演练、模拟与强化和激励计划。
• 3.儿童对于疼痛的阈值较成人低，有时感到不适但不会表达注射 时的感受，因此医护人员应主动询问其注射时是否感到疼痛。
二、医护人员的职责
• 对于有以下情况的病程较长的患者：
• 之前接受的教育有限、治疗方案发生改变、糖化血红蛋白 （HbA1c）不达标、出现不能解释的高或低血糖、有怀孕计划、 有体重担忧等，应全面评估其自我管理能力，帮助其发现问题解 决问题，重新审查治疗目标，以达到适应改变、预防并发症的目 的。对于新发并发症的患者，应帮助其认识健康状况的改变、新 出现的并发症等，了解患者是否有焦虑或沮丧的心理及其基本生 活需求的改变。帮助患者识别可能影响自我管理的因素；与患者 讨论并发症，帮助其了解并发症并提供支持教育，建立个体化策 略以达到适应新的并发症并且成功的管理并发症的目的。
• 8.应制定注射质量管理程序，以确保患者能够掌握正确的注射技 术，同时对这些情况予以存档记录。
五、注射药物
• （一）胰岛素及其类似物的类型及作用 • 根据药物动力学的特点，临床上胰岛素制剂可被分为超短效（速
效）胰岛素类似物、短效（常规）胰岛素、中效胰岛素、长效胰 岛素制剂（包括长效胰岛素和长效胰岛素类似物）和预混胰岛素 制剂（包括预混胰岛素和预混胰岛素类似物）(表1)。
三、注射前的心理准备
• 7.所有年龄段的患者都应该确信这是一个学习的过程，医护工作者 都会在各个阶段提供帮助。其要旨是：“你不是一个人，我们在此 帮助你；我们会一起练习，直到你可以舒适的自我注射。”
• 2.认知行为疗法包括放松训练、引导式图像、分级暴露、积极地 行为演练、模拟与强化和激励计划。
• 3.儿童对于疼痛的阈值较成人低，有时感到不适但不会表达注射 时的感受，因此医护人员应主动询问其注射时是否感到疼痛。
二、医护人员的职责
• 对于有以下情况的病程较长的患者：
• 之前接受的教育有限、治疗方案发生改变、糖化血红蛋白 （HbA1c）不达标、出现不能解释的高或低血糖、有怀孕计划、 有体重担忧等，应全面评估其自我管理能力，帮助其发现问题解 决问题，重新审查治疗目标，以达到适应改变、预防并发症的目 的。对于新发并发症的患者，应帮助其认识健康状况的改变、新 出现的并发症等，了解患者是否有焦虑或沮丧的心理及其基本生 活需求的改变。帮助患者识别可能影响自我管理的因素；与患者 讨论并发症，帮助其了解并发症并提供支持教育，建立个体化策 略以达到适应新的并发症并且成功的管理并发症的目的。
• 8.应制定注射质量管理程序，以确保患者能够掌握正确的注射技 术，同时对这些情况予以存档记录。
五、注射药物
• （一）胰岛素及其类似物的类型及作用 • 根据药物动力学的特点，临床上胰岛素制剂可被分为超短效（速
效）胰岛素类似物、短效（常规）胰岛素、中效胰岛素、长效胰 岛素制剂（包括长效胰岛素和长效胰岛素类似物）和预混胰岛素 制剂（包括预混胰岛素和预混胰岛素类似物）(表1)。
三、注射前的心理准备
• 7.所有年龄段的患者都应该确信这是一个学习的过程，医护工作者 都会在各个阶段提供帮助。其要旨是：“你不是一个人，我们在此 帮助你；我们会一起练习，直到你可以舒适的自我注射。”
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部分推荐意见缺乏临床试验证据，但是具有显著并令人信服的临床经验， 则该部分被命名为“观察结果”，而未对这些推荐意见进行分级。
糖尿病注射药物发展史
2005年 2001年 1996年 1982年 1922年
•第一个基因重 •胰岛素首次用 组人胰岛素用 于治疗糖尿病 于临床
•超短效胰岛素 类似物——赖 脯胰岛素问世
超短效
胰岛素类似物
动物胰岛素
诺和灵N
人胰岛素 低精蛋白生物合成 （重组）人胰岛素 优泌林N 重和林N 甘舒霖N
诺和诺德
礼来 拜耳 通化东宝
目前临床上使用的胰岛素种类（二）
作用 特点 来源 动物胰岛素 胰岛素类型 精蛋白锌胰岛素 甘精胰岛素 地特胰岛素 商品名 精蛋白锌 胰岛素注射液 来得时 长秀霖 诺和平 诺和灵 30R/诺和灵 50R 优泌林 70/30 重和林M30 甘舒霖30R 甘舒霖50R 诺和锐30 优泌乐25 优泌乐50 生产厂家 第一生化 赛诺菲安万特 甘李药业 诺和诺德 诺和诺德 礼来 拜耳 通化东宝 通化东宝 诺和诺德 礼来 礼来
《中国糖尿病药物注射技术指南2011版》 注射药物篇
2014年12月13W 心内科解读
《糖尿病药物注射技术指南2011版》目录
第一章：医护人员的职责
第二章：注射前的心理准备
第三章：注射治疗的教育
第四章：注射药物 第五章：注射装置 第六章：注射技术 第七章：皮下脂肪增生与其他并发症
第八章：胰岛素注射相关问题
10~15分钟
1~2小时
4~6小时
短效人胰岛素模拟生理性胰岛素分泌
胰岛素类型 起效时间 作用峰值时间 持续作用时间
短效人胰岛素
15~60分钟
2~4小时
5~8小时
超短效胰岛素类似物 在不同注射部位的吸收不具有特异性
Tmax（小时）*
超短效胰岛素类似物
短效（常规）胰岛素
1.0
0.75 1.0
3.8
1.3 3.0
血糖警告[1,2]；A1
•长效胰岛素类似物可在所有常规注射部位进行注射，但有待更深入的研 究[3,4]。B2
1. 2. 3. 4. Karges B, Boehm BO, Karges W. Early hypoglycaemia after accidental intramuscular injection of insulin glargine. Diabet Med 2005;22: 1444-5. Frid A. Personal Communication (Novo Nordisk, on file). Rassam AG, Zeise TM, Burge MR, Schade DS. Optimal Administration of Lispro Insulin in Hyperglycemic Type 1 Diabetes. Diabetes Care 1999;22:133-6. Owens DR, Coates PA, Luzio SD, Tinbergen JP, Kurzhals R. Pharmacokinetics of 125I-labeled insulin glargine (HOE 901) in healthy men: comparison with NPH insulin and the influence of different subcutaneous injection sites. Diabetes Care 2000;23:813-9.
首选
*0.2 U/kg Sc.
Diabetes Care. 1996; 19:1437-1440.
中效胰岛素作用时间
胰岛素类型 NPH 起效时间 2.5~3小时 作用峰值时间 5~7小时 持续作用时间 13~16小时
50
胰岛素水平（mU/L）
40 30 20 10
NPH
0 0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24
目前临床上使用的胰岛素种类（一）
作用特点 来源 胰岛素类型 门冬胰岛素 赖脯胰岛素 中性胰岛素 商品名 诺和锐 优泌乐 中性胰岛 素注射液 诺和灵R 短效 人胰岛素 生物合成（重组） 人胰岛素 优泌林R 重和林R 甘舒霖R 动物胰岛素 中效 低精蛋白锌胰岛素 万苏林 生产厂家 诺和诺德 礼来 万邦医药 诺和诺德 礼来 拜耳 通化东宝 万邦医药
预混胰岛素 兼有短效/中效胰岛素两者的优点和缺点
优点：
• 同时提供餐时胰岛素和基础胰岛素 • 避免自行混合两种胰岛素过程中存在的潜在问题，简化注射前步骤，降低操 作过程中可能出现错误的机会 • 减少每天注射次数，提高患者依从性
缺点：
• 餐时胰岛素和基础胰岛素剂量比例无法调节；
• 注射时间须与进餐时间配合； • 需避免低血糖发生风险
第30位
苏氨酸 甘氨酸 甘氨酸
动物胰岛素因呈酸性不可提前预混,当同时使用长效或短效胰岛素时可以 混合使用,但应注意先抽短效后抽长效。
胰岛素的分类：按作用特点
超短效胰岛素类似物 短效（常规）人胰岛素 血浆胰岛素水平（mU/L） 中效胰岛素 长效胰岛素
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时间（h）
Burge MR, Schade DS. Endocrinol Metab Clin North Am. 1997;26:575-598. Barlocco D. Curr Opin Invest Drugs. 2003;4:1240-1244. Danne T et al. Diabetes Care. 2003;26:3087-3092
长效
胰岛素类似物
人胰岛素 预混
低精蛋白生物合成 （重组）人胰岛素预混
胰岛素类似物
门冬胰岛素30 精蛋白锌重组赖脯胰岛 素预混25R 精蛋白锌重组赖脯胰岛 素预混50R
超短效胰岛素类似物起效时间
胰岛素类型 赖脯胰岛素 起效时间 10~15分钟 作用峰值时间 1~1.5小时 持续作用时间 4~5小时
门冬胰岛素
1. 2. 3. Frid A, Gunnarsson R, Güntner P, Linde B. Effects of accidental intramuskulæ r injection on insulin absorption in IDDM. Diabetes Care 1988; 11: 41-45. Henriksen JE, Vaag A, Hansen IR, Lauritzen M, Djurhuus MS, Beck-Nielsen H. Absorption of NPH (isophane) insulin in resting diabetic patients; evidence for subcutaneous injection in the thigh as preferred site. Diabet Med 1991;8:453-7. KΦendorf K, Bojsen J, Deckert T. Clinical factors influencing the absorption of 125 I-NPH insulin in diabetic patients. Horm Metab Res 1983;15:274-8.
长效胰岛素的结构决定其作用特点
甘精胰岛素
甘氨酸替代冬氨酸
•单氨酸变换将等电点转变为电中性； 低PH时溶解，PH=7时不溶解；
增加2个精氨酸 •注入酸性介质成为溶解物，沉淀物进
入中性组织下； •沉淀物缓慢溶解延迟和防止吸收。 地特胰岛素
B29氨基酸被脂肪酸脂酰化 B30氨基酸被去除
•白蛋白和脂酰化的胰岛素之间的结合是可逆的， 当注射地特胰岛素后，98%的胰岛素可与血浆白 蛋白结合，此后再逐渐被缓慢释放
时间 (h)
NPH
NPH肌肉注射吸收迅速，增加低血糖发生风险
11例1型糖尿病患者注射10U 吸收速率（%注射剂量/小时）
大腿部位：肌肉注射
125I标记的NPH
前腹壁注射
大腿部位：皮下注射
Diabetic Medicine, 1991; 8:453-457.
NPH胰岛素在脂肪组织中吸收更加平缓
吸收率（每小时占初始剂量的百分比）
预混胰岛素注射的相关推荐：
•早餐前注射常规（短效）胰岛素 / NPH的预混胰岛素制剂时，首选注射 部位是腹部，以加快常规（短效）胰岛素的吸收，便于控制早餐后的血
糖波动[1]；A1
•晚餐前注射任何含有NPH的预混胰岛素制剂时，首选注射部位是大腿或 臀部，以延缓NPH的吸收，减少夜间低血糖的发生[2,3]。A1
•长效胰岛素类 似物——甘精 胰岛素问世
•GLP-1类似物 —艾塞那肽 经FDA批准在 美国上市
胰岛素(含胰岛素类似物)的分类：按来源
按来源
动物胰岛素
人胰岛素
胰岛素A链
胰岛素类似物
胰岛素B链
动物种属 人胰岛素 猪胰岛素 牛胰岛素
第8位
苏氨酸 苏氨酸 甘氨酸
第9位
丝氨酸 丝氨酸 丝氨酸
第10位
异亮氨酸 异亮氨酸 缬氨酸
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Time (hours)
治疗 皮下注射
上臂
大腿
腹部
Spadille Sweden (fig01_2_1.sas/fig01_2_1.cgm)23APR02
甘精胰岛素在不同注射部位的吸收速率相当
125I标记的甘精胰岛素
第九章：规范胰岛素注射标准9步骤 第十章：注射部位规范检查3要素
《糖尿病药物注射技术指南2011版》推荐级别