沥青混合料检测委托单
沥青配合比试验委托单
（检测机构名称）
沥青配合比试验委托单
**有限公司(必填) ***支护工程一标段(必填)
工程部位 检验性质 样品处理
沥青路面(必填)
普通送检 □有见证送检 监督抽检 □监督见证检验（必选）
所在镇区
(必填)
□不退样 □退样（必选）
监督登记号
(如果此项目为报建项目，必填)
样
品
信
息
辉绿岩粗集料：10-15mm 碎石、5-10mm 碎石；产地：河源石料厂；使用部位：上面层 AC-13C； 石灰岩粗集料：10-20mm 碎石、10-15mm 碎石、5-10mm 碎石；产地：惠州石料厂；使用部位：中面层 AC-20C； 辉绿岩细集料：0-5mm 石屑；产地：河源石料厂；使用部位：上面层 AC-13C、中面层 AC-20C； 矿粉：产地：广州从化；使用部位：上面层 AC-13C、中面层 AC-20C； 改性沥青：东莞泰和“埃索牌”SBS（I-D）聚合物改性沥青；使用部位：上面层 AC-13C、中面层 AC-20C； 乳化沥青：PC-3；使用部位：粘油层；PC-2；使用部位：透油层；生产厂家：广东省茂名市益通公路材料厂；
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(以上为填写案例，必填)
检测项目及检测方法
粗集料：筛分，密度，压碎值，含泥量，针片状含量 细集料：筛分，密度，砂当量 沥青：针入度，软化点，延度，密度 矿粉：筛分，密度， 乳化沥青：破乳速度，筛上残留物含量 AC-13C 细粒式改性沥青混合料目标配合比设计：辉绿岩 10-15mm 碎石，5-10mm 碎石，0-5mm 石屑； AC-20C 中粒式改性沥青混凝土目标配合比设计：石灰岩 10-20mm 碎石，10-15mm 碎石，5-10mm 碎石；辉绿岩 0-5mm 石屑；
沥青取样委托书
委托单位：____________________委托人：____________________联系电话：____________________电子邮件：____________________受托单位：____________________受托人：____________________联系电话：____________________电子邮件：____________________根据《中华人民共和国产品质量法》和《中华人民共和国标准化法》的相关规定，为确保沥青产品的质量符合国家标准，现委托贵单位对以下沥青样品进行取样检测。
现将有关事项说明如下：一、样品信息1. 样品名称：____________________2. 样品规格：____________________3. 样品来源：____________________4. 样品数量：____________________5. 样品采集时间：____________________二、取样要求1. 样品采集应严格按照国家标准和行业规范进行，确保样品的代表性、准确性和可靠性。
2. 样品采集后应立即密封包装，防止样品受到污染或变质。
3. 样品包装应清晰标注样品名称、规格、采集时间等信息。
4. 样品包装应使用防潮、防尘、防压的材料，确保样品在运输过程中不受损害。
三、检测项目1. 沥青软化点2. 沥青针入度3. 沥青延度4. 沥青密度5. 沥青闪点6. 沥青溶解度7. 沥青酸度8. 沥青炭黑含量9. 沥青老化性能四、委托事项1. 贵单位应指派具有相应资质的专业人员负责样品的采集、封装和运输工作。
2. 贵单位应在收到样品后，及时进行检测，并在规定的时间内出具检测报告。
3. 检测报告应真实、准确、完整，符合国家相关法律法规的要求。
4. 委托单位对检测报告具有保密义务，未经委托单位同意，不得向任何第三方泄露。
五、费用及支付方式1. 检测费用：____________________元。
沥青混合料目标配合比检测报告模板
马歇尔稳定度测定仪、标准恒温水浴、电热鼓风干燥箱、电子天平
环境条件
击实温度：130℃ 拌和温度：150℃
备注
/
声明
1、本检验检测报告无检验检测专用章和资质认定标志章无效；无检测、审核、批准签字无效。
2、本检验检测报告复制未加盖检验检测专用章无效。
3、若有异议或需要说明之处，请于收到报告之日起十五日内书面提出， 逾期不予受理。
报告编号：
检验检测报告
产品名称：AC-13C密级配沥青混凝土
委托单位：
检验类别：委托检验
检测单位：
报告日期：
沥青混凝土目标配合比检验报告
委托编号： 试验编号： 报告编号：
委托单位
委托日期
工程名称
检测日期
工程地点
/
报告日期
取样单位
取样人
见证单位
见证人
工程部位
路面面层
样品描述
拌合均匀、无离析
试样名称及型号
100.0
94.8
79.2
45.32Biblioteka .318.313.7
10.2
7.7
5.3
规范要求
100
100
100
90-100
68-85
38-68
24-50
15-38
10-28
7-20
5-15
4-8
最佳油石比马歇尔检验结果
油石比
毛体积密度
空隙率（%）
矿料间隙率（%）
饱和度（%）
稳定度（kN）
流值（mm）
4.9
AC-13C密级配沥青混凝土
检验类别
委托检验
AC-13C密级配沥青混凝土目标配合比
沥青试验委托书
沥青试验委托书委托方（甲方）：_____________________受托方（乙方）：_____________________鉴于甲方需要对沥青进行相关试验以评估其性能，乙方作为具有相应资质的试验机构，愿意接受甲方的委托进行沥青试验。
现就试验委托事宜，甲乙双方本着平等自愿、诚实信用的原则，达成如下协议：一、试验内容1. 试验项目：甲方委托乙方对沥青进行以下试验：- 针入度试验- 软化点试验- 延度试验- 闪点试验- 粘度试验- 其他（如有）：___________________二、试验样品1. 甲方负责提供试验所需的沥青样品，并确保样品的代表性和完整性。
2. 样品数量：________3. 样品规格：________4. 样品接收日期：________5. 样品接收方式：________- 甲方自送- 乙方自取- 快递邮寄三、试验标准1. 乙方应按照国家或行业相关标准进行沥青试验，具体标准为：________2. 甲方如有特殊试验要求，应在委托书中明确指出，并经乙方确认。
四、试验费用1. 试验费用总计为：________2. 付款方式：________- 一次性支付- 分期支付3. 付款时间：________4. 乙方在收到甲方支付的试验费用后，开始进行试验。
五、试验报告1. 乙方应在试验完成后______天内出具试验报告。
2. 试验报告应包括但不限于以下内容：- 试验结果- 试验数据- 试验结论3. 试验报告一式两份，一份由甲方留存，一份由乙方存档。
六、保密条款1. 双方应对试验过程中涉及的技术信息、商业秘密等进行保密。
2. 未经对方书面同意，任何一方不得向第三方泄露上述信息。
七、违约责任1. 如甲方未按时提供样品或支付试验费用，乙方有权暂停试验或终止合同。
2. 如乙方未按时出具试验报告或试验结果存在重大误差，甲方有权要求乙方重新试验或赔偿相应损失。
八、争议解决1. 本合同在履行过程中如发生争议，双方应友好协商解决。
公路检测委托单
说
明
1、检测单位对检测结果负技术责任。
2、委托者及见证人对样品的代表性及真实性负责。
3、委托单位对报告有异议，应于收到报告后15天内指出。
4、凭此委托单领取报告。
5、检测依据：
最大干密度：
最佳含水量：
取样见证单位
取样见证人
见证员证书编号
委托日期
委托人（取样员）
取样员证书编号
联系电话
检 测 委 托 单XX-BB-071（16）A
试验编号： 委托编号：
委托单位
工程名称
检测项目
样品
混
凝
土
或
砂
浆
试
块
强度等级
抗渗等级
制作日期
水泥用量（kg/m3）
稠度（坍落度）
（mm）
养护条件
土
工
编号
取样标高
桩号
取样日期
备
注
焊接操作者：
沥青混合料标准密度：
集料用途：水泥砼□ 沥青砼□ 路基材料□
沥青原材料委托单
试验方法 JTG E20-2011
□聚合物改性沥青 □道路石油沥青 沥青品种
□其它：
□道路用乳化沥青
□改性乳化沥青
生产厂家
工程部位
沥青品种序号 类别/标号 取样数量 代表批量
样品编号
对样人
样品状态
□正常
□异常
收样人
收样日期
年月日
备注
注：1.本检验结果仅对来样负责，若有意见或疑问须在一周内提出；
2.未经本公司书面批准，不得复制检验报告(完整复制除外)；
3.告无检测专用章、未经审核、签发无效，报告涂改无效；
4.公司地址：
电话：
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计费编号: 委托单位 工程名称 检测类别 样品处理 送样日期 送样人 监督员 见证人
（检测机构名称） 沥青原材料检验委托单
GDHX/W--107
普通送检 □有见证送检 监督抽检 □监督见证检验 所在镇区
□不退样 □退样
监督登记号
年 月 日 监督类别 □市站监督 □镇区监督 □两级监督
电话
电话
见证单位
样
品针入度、延度、软化点） 2.□：密度与相对密度
检 3.□：闪点 测 项 5.□：沥青溶解度
目 7.□：筛上残留物含量
4.□：燃点 6.□：弹性恢复 8.□：破乳速度
9.其它□：
10.其它□：
□JTG F40-2004 □CJJ1-2008 □GB 50092-96 检评依据
路基路面现场检测委托书一
委托单位
工程名称
委托人签名
联系电话
委托日期
见证单位
见证人签名
施工单位
余样处理
口退还口留样
口无需退还
工程地址
检测类别
口现场检测口见证取样检测口其他检测报告
口自取口邮寄
报告份数
依据标准
JTG3450-2019《公路路基路面现场测试规程》
判定依据
□JTGF80/1-2017《公路工程质量检验评定标准》□设计文件
委托编号
检测编号
确认人
备注
双方承诺
委托方：我方保证所填写的信息、提供的资料和实物确具真实性，见证人签名真实有效，并对检测单位所填写的信息和承诺予以确认，我方保证按时交清检测费用。
检测单位：我方保证检测的科学性、公正性和准确性，对检测数据及结论负责；对委托方提供的检测样品和技术资料保密；对委托方所填写的委托检测产品及参数予以确认。
联系电话：地址：号3栋1层1号
检测项目
设计值
路基路面基本信息
回弹弯沉
检测部位
路宽
车道数
口土路床口水泥稳定层□沥青—层
口混凝土面层口连砂石基层口级配碎石基层
平整度
检测方式
口单杆检测口连续测定
检测部位
□土路床口水泥稳定—层口沥青层
口混凝土面层口连砂石基层口级配碎石基层
渗水系数
结构层次
路面类型
检测部位
路面摩擦系数
结构层次
路面类型
检测部位
说明
1、双划线以上由委托方填写。请在有“口〃的地方划“「或或不填写。〃「代表选择，〃X〃或不填写代表不选择。本委托单一式两份，委托方一份，检测公司一份；
试样委托单
工程名称：农四师71团团部道路改造工程工程代码：53#
工程名称：农四师71团团部道路改造工程工程代码：53#
工程名称：农四师71团团部道路改造工程工程代码：53#
工程名称：农四师71团团部道路改造工程工程代码：53#
工程名称：农四师71团团部道路改造工程工程代码：53#
工程名称：农四师71团团部道路改造工程工程代码：53#
工程名称：农四师71团团部道路改造工程工程代码：53#
工程名称：农四师71团团部道路改造工程工程代码：53#
工程名称：农四师71团团部道路改造工程工程代码：53#
工程名称：农四师71团团部道路改造工程工程代码：53#
工程名称：农四师71团团部道路改造工程工程代码：53#
工程名称：农四师71团团部道路改造工程工程代码：53#
工程名称：农四师71团团部道路改造工程工程代码：53#
工程名称：农四师71团团部道路改造工程工程代码：53#
工程名称：农四师71团团部道路改造工程工程代码：53#。
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沥青混合料检测委托单
委托单位：________________________
联系人：_________________________
联系电话：_______________________
地址：___________________________
受委托方：_______________________
联系人：_________________________
联系电话：_______________________
地址：___________________________
委托项目：沥青混合料检测
一、检测样品信息
1. 样品名称：_____________________
2. 样品来源：_____________________
3. 样品编号：_____________________
二、检测要求
根据委托方的需求和相关标准规范，进行以下检测项目：1. 沥青成分分析
- 需要测试的成分：___________________
- 检测方法：_______________________
2. 沥青混合料物理性能测试
- 需要测试的性能：___________________
- 检测方法：_______________________
3. 沥青混合料耐久性测试
- 需要测试的性能：___________________
- 检测方法：_______________________
三、报告要求
1. 检测报告需包含以下内容：
- 样品信息
- 检测结果
- 结论分析
2. 报告格式和提交要求：
- 报告格式：电子版/纸质版（请在下方注明） - 提交时间：_______________
- 提交方式：________________
四、费用及支付方式
1. 检测费用：_____________________
2. 支付方式：_____________________
- 银行转账：账号_________________
- 现金支付：金额_________________
- 其他方式：____________________
五、其他事项
1. 委托方需提供的样品数量和样品包装要求：
___________________
2. 委托方是否要求到场见证检测过程：是/否（请在下方注明）__________
3. 委托方是否要求定期进展报告：是/否（请在下方注明）
___________
六、甲方（委托单位）授权签字：
___________________________
日期：_____________________
丙方（受委托方）接受委托：
___________________________
日期：_____________________
注意事项：
1. 委托方需提供真实、准确的样品和样品信息。
2. 如有任何样品损坏、遗失或延迟送达等问题，请及时与受委托方联系并协商解决。
3. 如有特殊要求或其他补充说明，请在以下空白处填写：
___________________________
___________________________
___________________________
沥青混合料检测委托单已确认并签署。
（以上文字仅供参考，具体内容根据实际情况进行调整）。