糜蛋白酶临床应用进展
糜蛋白酶临床应用进展摘要:糜蛋白酶是一种常见的药品，近年来它的临床应用日益广泛，越来越受到人们的关注。
综述了糜蛋白酶目前在临床上的应用。
关键词：糜蛋白酶；临床应用；综述糜蛋白酶又称胰凝乳蛋白酶(Chymotrysin)，系从牛或猪胰中提取的一种蛋白水解酶，具有肽链内切酶的作用，通过切断蛋白质肽链中酪氨酸、苯丙氨酸的羧端肽链作用，专一水解羧端芳香族氨基酸（酪氨酸、色氨酸、亮氨酸）或侧键大体积疏水性残基甲硫氨酸等。
可以分解炎症部位纤维蛋白的凝结物，促进血凝块、脓性分泌物及坏死组织的溶化分解，从而净化创面，使肉芽组织新生，促进伤口愈合。
在国外，该药在眼科、皮肤科做临床局部应用已被肯定［1,2］。
国内临床上主要用于眼科手术，也可用于创口或局部炎症,以减少局部分泌和水肿。
近年来随着临床药理学研究的不断发展，其临床应用范围也日渐广泛。
1 糜蛋白酶在临床的应用1.1 治疗痤疮糜蛋白酶可提高组织通透性，抑制炎症反应，溶解渗出及坏死组织等，因而可改善痤疮症状。
邬运学、李其林等人［3］采用α-糜蛋白酶4000U+硫酸阿米卡星注射液2ml囊肿内注射，治疗总有效率达94.74%。
高嵩等［4］采用α-糜蛋白酶5mg加生理盐水2ml直接注射的方法治疗痤疮，3~7天为一疗程，治疗84个结节性囊肿性痤疮，治愈71个，好转13个。
1.2 治疗不孕症目前已经发现，有多种因子参与精液液化过程，其中以酶类物质最为重要，α-糜蛋白酶属肽链内切酶，能明显缩短精液液化时间，降低其粘稠度，而对精子活动无明显影响。
李荣香等人［5］采用α-糜蛋白酶联合宫腔内人工授精治疗不孕症，对不孕的38例病人进行114次人工授精，有23例妊娠。
徐勇［6］采用知柏地黄汤加味与糜蛋白酶联合治疗61例男性不孕症，其中知柏地黄汤加味每天一剂，糜蛋白酶针5mg，每周2次，4周为一疗程，治愈率为83.6%，总有效率达96.7%，疗程短，疗效好，且患者所花费用低，具有临床使用价值。
1.3 治疗腱鞘囊肿腱鞘囊肿是一种关节附近的囊性肿块，治疗方法很多，传统的囊内注射药物是醋酸氢化可的松，但易复发。
采用α-糜蛋白酶治疗腱鞘囊肿主要是基于α-糜蛋白酶是蛋白水解酶的作用，α-糜蛋白酶能溶解脓液使之变稀，溶解血液凝块和坏死组织，消除炎症过程引起的纤维素沉淀，促进肉芽组织的生长，但对正常组织无影响。
腱鞘囊肿的囊壁为致密的纤维结缔组织，囊壁内无衬里细胞，囊内为无色透明粘液，α-糜蛋白酶注入腱鞘囊肿后，可以稀释溶解残余胶冻状囊液，溶解囊壁组织，使囊腔闭合，从而达到治愈效果。
明伟、张德纯［7］采用直接将α-糜蛋白酶稀释液注入至囊肿处，拔针后针眼处轻压1~2分钟的方法对73例腱鞘囊肿患者进行了治疗，治愈率为90.4%，随访43例无一例复发。
1.4 治疗慢性咽炎覃启才［8］采用板蓝根及α-糜蛋白酶混合液行咽壁粘膜下注射的方法对271例慢性咽炎患者进行了治疗，每周2次，共2周，治疗组的总有效率达94.8%，未发现任何毒副作用，且价廉、使用方便，可作为慢性咽炎临床治疗的有效方法。
1.5 治疗盆腔炎杨日普、俞水仙［9］应用盆腔控管注入α-糜蛋白酶治疗盆腔炎取得良好效果。
方法：生理盐水200ml加α-糜蛋白酶400U、1%普鲁卡因20ml、泼尼松龙50mg、透明质酸酶1500U，细菌培养阳性者加入该细菌敏感的抗生素；阴性者加庆大霉素24U、甲硝唑100mg，然后经导管直接插入或加压滴入盆腔，共10次，治疗有效率达96.08%。
白清芬、明秀丽［10］采用甲硝唑配伍α-糜蛋白酶侧穹窿封闭治疗慢性盆腔炎，也取得了较好的效果，30例患者治疗总有效率达96.67%。
1.6 治疗腰椎间盘突出症郑光亮、袁汉等人［11］应用高浓度α-糜蛋白酶对应节段治疗各型腰椎间盘突出症36例。
方法：将4000~20000Uα-糜蛋白酶溶于10ml生理盐水中，然后缓慢注入硬膜外腔3~5ml，一般治疗3~4次即可治愈，3次为一疗程，治疗有效率达94.44%，且方法简单方便，容易掌握，疗效甚佳，有很好的推广价值。
1.7 治疗疱疹性口炎疱疹性口炎是一种急性感染性炎症，多发于6岁以下的儿童。
病因主要为单纯疱疹病毒型所致，目前尚无特效疗法。
程敏［12］采用利巴韦林、α-糜蛋白酶超声雾化，收到了良好效果。
方法：利巴韦林10mg，注射用糜蛋白酶4000U加生理盐水20ml超声雾化吸入，每日2次，每次20min，治疗总有效率为88.32%。
1.8 治疗重症肺炎肺炎是小儿中常见的一种疾病，因小儿咳痰困难，王俊芳、叶继昌［13］对50例重症肺炎患儿在常规综合治疗的基础上，以糜蛋白酶、地塞米松、庆大霉素、生理盐水雾化吸入。
治疗总有效率达96%，且明显缩短了住院天数。
1.9 治疗骨伤科宋明［14］将α-糜蛋白酶应用于治疗粘连型肩周炎、创伤性疤痕粘连、创伤性关节炎、滑囊炎等，共有1200多例次接受治疗，除有2例过敏反应外，均取得了满意的疗效。
其治疗粘连型肩周炎的方法：α-糜蛋白酶5mg、生理盐水10ml 溶解后加入确炎舒松A2ml、2%利多卡因5ml、维生素B121mg，在压痛点分别适量注入。
每周1次，连续2至3次就可显效。
1.10 治疗结核性脓胸结核性脓胸患者，外科行引流术后长期保留引流管，非常痛苦。
曹立、张立慧等人［15］对68例患者在口服三联抗痨药、抗生素基础上，加用糜蛋白酶5mg，肌肉注射，每日2次，每次胸穿后胸腔内注射糜蛋白酶5~10mg进行治疗，取得了满意疗效。
此药毒性低，副作用小，价格便宜，易被患者接受，对脓腔的清除有明显效果，临床可以应用。
1.11 治疗皮肤慢性溃疡马利斌［16］外用α-糜蛋白酶代替升丹类药物综合治疗皮肤慢性溃疡38例，取得了满意疗效。
方法：取1~2支含量4000U的糜蛋白酶粉针剂，用0.5~1ml 生理盐水注射液稀释，将药液滴在疮面停留几分钟，药液充分吸收后清除脓腐，再薄摊中药膏，每日换药1次。
临床治愈37例，无效1例，治愈率为97.4%，治愈的37例中，疗程最短15天，最长85天。
1.12 治疗其它疾病另有文献报道，α-糜蛋白酶对急性鼻窦炎［17］、牙周脓肿［18］、腹部切口脂肪液化［19］、溃疡性结肠炎［20］、老年慢支、哮喘［21］、食物性食管支架阻塞［22］、褥疮［23］、肛裂［24,25］、宫颈糜烂［26］等方面均有良好的疗效。
2 结束语糜蛋白酶的给药方式有肌肉注射、喷雾吸入、局部外敷及灌注等。
副作用主要在于异性蛋白进入体后可能会引起抗原抗体反应，个别患者可能产生这样的情况［27］。
如在给药前先用抗组织胺类药物预防，反应可以减轻。
参考文献：［1］De Cock R Ficker LA，Dart JG，et al. Topical heparin in the treatment of lingneous conjunctivitis Ophthalmology［J］. Ophthal mology,1995，102(11)：1654-1659.［2］El-Kadi Rawlings A V，Feinberg C，etal Broad specificity alkaline proteases efficiently reduce the visual scaling associated with soap-induced xerosis［J］. Arch Dematol Res，2001，293(10)：500.［3］邬运学，李其林，黄永华.囊肿内注射治疗囊肿性痤疮疗效观察［J］.广东药学院学报，2005，21(1)：100.［4］高嵩，满庆茹，唐光.糜蛋白酶皮损内封闭治疗结节性囊肿性痤疮46例［J］.中国皮肤性病学杂志，1993，7(2)：94.［5］李荣香，傅秀红，张秋玲.a-糜蛋白酶联合人工授精治疗不孕症研究［J］.中国基层医药，2002，9(5)：429.［6］徐勇.知柏地黄汤加味与糜蛋白酶治疗男性不育症［J］.医药论坛杂志，2003，24(15)：67.［7］明伟，张德纯.a-糜蛋白酶治疗腱鞘囊肿的临床观察［J］.华西医学，2002，17(4)：540.［8］覃启才.板蓝根联合糜蛋白酶咽部注射治疗慢性咽炎疗效观察［J］.广西医学，2004，26(5)：743.［9］杨日普，俞水仙.盆腔控管注药治疗盆腔炎51例分析［J］.中国实用妇科与产科杂志，1994，10(6)：368.［10］白清芬，明秀丽.甲硝唑配伍糜蛋白酶侧穹窿封闭治疗慢性盆腔炎疗效观察［J］.实用医技杂志，2003，10(3)：204.［11］郑光亮，袁汉，张平利.高浓度糜蛋白酶对应节段注射治疗腰椎间盘突出症36例分析［J］.颈腰痛杂志，2003，24(3)：192.［12］程敏.利巴韦林、糜蛋白酶超声雾化治疗疱疹性口炎77例［J］.实用儿科临床杂志，2002，17(5)：572.［13］王俊芳，叶继昌.a-糜蛋白酶超声雾化吸入治疗50例重症肺炎［J］.山东医药，1995，35(1)：55.［14］宋明.糜蛋白酶在骨伤科临床上的应用［J］.世界中医骨伤科杂志，2000，2(1)：51.［15］曹立华，张立慧，徐燕玲.糜蛋白酶治疗结核性脓胸的临床分析［J］.河北医药，2004，26(9)：713.［16］马利斌.糜蛋白酶治疗皮肤慢性溃疡［J］.山东中医杂志，2004，23(6)：338.［17］程靖，张天明.呋麻加a-糜蛋白酶治疗急性鼻窦炎的临床观察［J］.广东药学院学报，2002，18(1)：74.［18］蒋晓蓉，王华，赵玉芬.a-糜蛋白酶治疗牙周脓肿的临床观察［J］.口腔医学，2004，24(1)：26.［19］苗俊娥，李闽霞.糜蛋白酶用于剖宫产术后切口脂肪液化17例分析［J］.山西医药杂志，2004，33(11)：988.［20］李刚.中西医结合治疗溃疡性结肠炎［J］.中华当代医药，2004，2(10)：83.［21］童毅君.庆大霉素与a-糜蛋白酶超声雾化治疗老年慢支、哮喘20例疗效观察［J］.德兴医药通讯，2002，(67)：7.［22］张跃清，蔡伟峰.α-糜蛋白酶治疗食物性食管支架阻塞［J］.中华腹部疾病杂志，2003，3(4)：278.［23］聂陆娥，胡卿香.糜蛋白酶治疗褥疮的疗效评价［J］.中华国际护理杂志，2004，3(12)：882.［24］陈宝安，谷云飞.a-糜蛋白酶加布比卡因治疗肛裂80例［J］.中国肛肠病杂志，2004，24(9)：38.［25］滕海波，高风岐.复方糜蛋白酶液注射治疗肛裂30例［J］.中国肛肠病杂志，2003，23(9)：43.［26］唐莉.雌激素配伍α-糜蛋白酶用于子宫脱垂伴宫颈糜烂疗效观察［J］.现代医药卫生，2005，21(3)：322.［27］扈玉红.α-糜蛋白酶致过敏反应3例分析［J］.Journal of practical medicine,2001，14(1)：12.。
氧驱动雾化吸入氨溴索和α—糜蛋白酶治疗老年性肺炎疗效比较
氧驱动雾化吸入氨溴索和α—糜蛋白酶治疗老年性肺炎疗效比较目的：观察使用氧驱动雾化吸入氨溴索和α-糜蛋白酶辅助治疗老年性肺炎的临床疗效比较。
方法：选择我院近两年来诊治的老年性肺炎患者44例，按随机原则分为观察组和对照组各22例，两组均在抗感染治疗基础上，观察组加用盐酸氨溴索30mg氧驱动雾化吸入，2次/d。
对照组给予传统方法α糜蛋白酶8 mg 雾化吸人，2次/d，疗程均为5～7 d。
结果：观察组总有效率为90.90%；对照组总有效率为81.82%。
观察组总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。
结论：氧驱动雾化吸入氨溴索治疗老年性肺炎能迅速改善临床症状，明显提高临床疗效，是重要的辅助治疗方法，可在临床推广应用。
标签：氨溴索；氧驱动雾化吸入；老年性肺炎老年性肺炎是老年人常见病、多发病，临床表现为发热、咳嗽、咳痰、气促、呼吸困难及肺部固定湿罗音和（或）哮鸣音，部分患者临床症状不典型，容易误诊或漏诊。
其在老年人群中的发病率高，死亡率高。
本院2011年l0月至2013年l2月采用氧驱动雾化吸入氨溴索治疗老年性肺炎与雾化吸入α-糜蛋白酶比较取得满意疗效，现报告如下。
1 资料与方法1.1 临床资料选取2011年l0月至2013年l2月本院诊治的老年性肺炎患者44例，年龄60～85岁，其中男16例，女28例，随机观察组22例和对照组22例，所有患者均有咳嗽、咳痰、发热、气促、肺部固定的细湿罗音，部分患者有喘息症状，肺部有哮鸣音。
X线胸片示双肺纹理增多增粗、紊乱、模糊，可见点片状阴影。
两组间年龄、性别、临床表现及胸片结果差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法两组病例均给予抗感染、扩张支气管、维持水盐电解质酸碱平衡等综合治疗，观察组在综合治疗基础上给予盐酸氨溴索30 mg加生理盐水20 ml氧驱动雾化吸入，2次/d。
对照组给予生理盐水20 ml加α-糜蛋白酶8 mg 氧驱动雾化吸人，2次/d。
辅用丹参、α-糜蛋白酶保守治疗未破裂输卵管妊娠的疗效观察
责任 校 对 ：吴 琴娟
辅用丹参 、 Ｑ一糜 蛋 白酶保 守治疗未破 裂输 卵管妊娠 的
疗 效 观 察
姚 凤 梅
茂名市第三人民医院
广东茂名 ５ ５ ０ ２ ２０
摘 要 目的 观 察辅 用丹 参 、 一糜蛋 白酶保 守治疗 未破 裂输 卵管妊娠 的 临床 效果 。 方法 ２ ３年 １ ０ ０ ０ 月 ～２ ５ １ 月收住我 院的未破 裂型输 卵管妊娠 ６ ０ 年 ０ ２ ，随机 分为两组 。其 中对照组 采用 甲氨喋呤 （ Ｔ ８例 Ｍ Ｘ）
宫畸形或子 宫肌瘤致 宫腔变形 ］ 。
入 宫颈妊娠包块 内，杀灭胚胎组织 ；③ 选择性 子宫动 功 ；④经 腹子 宫颈切开缝 合术 ；⑤ 宫腔镜下胚 胎吸
２２ 临床上诊断宫颈妊娠须符合下列标准 ： ． ①停 脉 栓塞 术结合 刮宫 术 ：本组 ｌ例采 用此方 案 治疗成 经一段 时间后 出现无痛性或微痛性 阴道 出血 ， ｃ 阳 尿Ｈ Ｇ
５ ｍ ／ 次分臀 肌注 ，口服米 非司酮 １ ０ ｇ ｄ× ３ ｇｍ 单 ０ ｍ ｑ ０ 天。观察组在上 述用药 的基础上加 用丹参注射液 １ ｍ ｌ ６ 静 脉 滴注，
５ ２
一糜蛋 白酶 ２ Ｏ ０ ｕ肌 注，每 天 １次，共 ７天。结 果 ０
两组 治愈 率分 别为 ９ ． ％，９ ． ％ １ ４ １ ，两 ７
样化 ，① 药物 治疗 ：Ｍ Ｘ Ｃ 方案 ，子宫动脉栓塞的方 Ｔ－Ｔ
法 治疗 宫颈妊 娠 ，不但创伤 小 ，止血 快 ，避 免 了子 收稿 日期 ：２ ０ — ６ ２ ０８ ０— ３
宫切 除之苦 ，保 留了生育功能，尤其对有凝血功能障
碍 的失血 性休克 患者 ，提 供 了新 的抢 救手段 ［ ，本
糜蛋白酶
药品名称：糜蛋白酶Chymotrypsin药品分类：呼吸系统类→祛痰药物→促进痰液溶解的药物药品别名：胰凝乳蛋白酶、α-糜蛋白酶、Avazyme、Chymar药品剂型：注射用糜蛋白酶：1mg(800U)；5mg(4000U)。
药理作用：糜蛋白酶是由牛胰中分离制得的一种蛋白分解酶类药，作用与胰蛋白酶相似，能促进血凝块、脓性分泌物和坏死组织等的液化清除。
本药具有肽链内切酶及脂酶的作用：可将蛋白质大分子的肽链切断，成为分子量较小的肽，或在蛋白分子肽链端上作用，使氨基酸分出；并可将某些脂类水解。
通过此作用能使痰中纤维蛋白和粘蛋白等水解为多肽或氨基酸，使粘稠痰液液化，便于咳出，对脓性或非脓性痰都有效。
此外，本药尚能松弛睫状韧带及溶解眼内某些组织的蛋白结构。
糜蛋白酶还有促进抗生索、化疗药物向病灶渗透的作用。
药动学：本药和胰蛋白酶都是强力蛋白水解酶，仅水解部位有差异。
蛇毒神经毒含碱性氨基酸，易被本药和胰蛋白酶分解为无毒蛋白质，从而阻断毒素进入血流产生中毒作用。
本药对蝮亚科蛇伤疗效优于胰蛋白酶，两种酶制剂联合应用效果更佳。
适应症：1.用于眼科于术松弛睫状韧带、减轻创伤性虹膜睫状体炎；也可用于白内障摘除，使晶体易于移去。
2.用于创伤或手术后伤口愈合、抗炎及防止局部水肿、积血、扭伤血肿、乳房手术后浮肿、中耳炎、鼻炎等。
3.用于慢性支气管炎、支气管扩张或肺脓肿的治疗，可使脓性和非脓性痰液均可液化，易于咳出。
4.毒蛇咬伤的处理。
禁忌症：1.20岁以下的患者，由于晶体囊膜玻璃体韧带相连牢固，眼球较小，巩膜弹性强可致玻璃体脱出，或玻璃体液不固定的创伤性白内障病人，因可导致玻璃体液丧失，故均禁用。
2.眼压高或伴有角膜变性的白内障患者，以及玻璃体有液化倾向者均禁用。
3.严重肝、肾疾病、凝血功能异常及正在应用抗凝药者禁用。
注意事项：1.本药肌内注射前需做过敏试验，并禁止静脉注射。
2.如引起过敏反应，应立即停止使用，并用抗组胺类药物治疗。
西甲硅油联合糜蛋白酶在无痛胃镜检查中的应用
西甲硅油联合糜蛋白酶在无痛胃镜检查中的应用李静娴;王丽萍;马俊;张美舒;赖敏莉【摘要】[目的]探讨10%西甲硅油联合糜蛋白酶配制成胃镜消泡剂做术前预处理后的祛泡效果。
[方法]将300例无痛胃镜检查病人随机分为西甲硅油+糜蛋白酶组和西甲硅油组。
检查前20 min,西甲硅油+糜蛋白酶组给予0.9%氯化钠溶液27 mL+西甲硅油3 mL+糜蛋白酶200 U 的稀释溶液30 mL 口服；西甲硅油组给予0.9%氯化钠溶液27 mL+西甲硅油3 mL 的稀释溶液30 mL 口服。
比较两组病人胃镜检查视野清晰度、检查时间、医生满意度、麻醉药用量,对两组胃镜检查消泡剂的祛泡效果进行分析。
[结果]西甲硅油+糜蛋白酶组胃镜检查视野清晰度、医生满意度高于西甲硅油组(P <0.01),胃镜检查时间短于西甲硅油组(P <0.01),麻醉药用量低于西甲硅油组(P <0.01)。
[结论]西甲硅油联合糜蛋白酶作为无痛胃镜检查消泡剂比单独使用西甲硅油祛泡效果更好,能够缩短胃镜检查时间,提高医生满意度,减少麻醉药用量,降低麻醉风险。
【期刊名称】《护理研究》【年(卷),期】2015(000)020【总页数】2页(P2474-2475)【关键词】无痛胃镜检查;西甲硅油;糜蛋白酶;祛泡效果【作者】李静娴;王丽萍;马俊;张美舒;赖敏莉【作者单位】广东省佛山市第二人民医院;广东省佛山市第二人民医院;广东省佛山市第二人民医院;广东省佛山市第二人民医院;广东省佛山市第二人民医院【正文语种】中文【中图分类】R471胃肠镜检查操作中对咽喉及胃肠道的机械刺激，使受检者产生较剧烈的恶心呕吐及疼痛等不良反应，因此社会上对胃肠镜检查普遍存在恐惧心理。
随着无痛胃肠镜的临床应用，消除了镜检痛苦，深受病人的欢迎。
正常情况下，大部分病人的食管、胃腔都附有大量泡沫样黏液，严重影响检查视野，需内镜反复抽吸或用生理盐水冲洗，导致检查时间延长，增加了麻醉风险，因镜下视野不佳易造成漏诊、误诊［1，2］。
阿莫西林克拉维酸钾联合糜蛋白酶治疗儿童急性化脓性扁桃体炎的疗效评价
阿莫西林克拉维酸钾联合糜蛋白酶治疗儿童急性化脓性扁桃体炎的疗效评价【摘要】本研究旨在评价阿莫西林克拉维酸钾联合糜蛋白酶治疗儿童急性化脓性扁桃体炎的疗效。
通过对作用机制、研究方法、临床观察结果、副作用分析和安全性评价的探讨，发现该联合治疗方案能显著缓解患儿症状，减轻疼痛和消炎作用。
副作用较轻微且安全性高，为临床治疗提供了一种有效方案。
总体评价表明，阿莫西林克拉维酸钾联合糜蛋白酶在治疗儿童急性化脓性扁桃体炎方面具有显著的疗效，具有广阔的临床应用前景。
本研究为临床医生提供了有益的参考，为改善儿童急性化脓性扁桃体炎的治疗效果奠定了良好的基础。
【关键词】阿莫西林克拉维酸钾联合糜蛋白酶、儿童、急性化脓性扁桃体炎、疗效评价、作用机制、研究方法、临床观察结果、副作用、安全性评价、有效性、临床应用、前景展望1. 引言1.1 背景介绍急性化脓性扁桃体炎是一种常见的儿童疾病，主要表现为扁桃体发炎、咽喉疼痛、发热等症状。
这种疾病一旦发作，会给孩子的生活带来极大的不便，甚至影响到正常的饮食和呼吸。
目前常规的治疗方法包括抗生素和对症治疗，但是由于细菌耐药性的增加和抗生素的滥用，导致部分患者对常规抗生素治疗效果不佳。
本研究旨在评价阿莫西林克拉维酸钾联合糜蛋白酶对儿童急性化脓性扁桃体炎的疗效，为临床治疗提供更有针对性的药物选择，并探讨其在未来临床应用的前景和发展方向。
1.2 研究目的急性化脓性扁桃体炎是儿童常见的呼吸道感染疾病，临床表现为咽喉疼痛、发热、咽部充血等症状。
目前常规治疗以抗生素为主，但部分患者对抗生素治疗效果不佳，容易出现药物耐受性和复发现象。
本研究旨在评价阿莫西林克拉维酸钾联合糜蛋白酶治疗儿童急性化脓性扁桃体炎的疗效，探讨其临床应用的价值和前景。
1. 评估阿莫西林克拉维酸钾联合糜蛋白酶在治疗儿童急性化脓性扁桃体炎中的疗效和安全性；2. 探讨阿莫西林克拉维酸钾联合糜蛋白酶的作用机制，以揭示其治疗效果的科学依据；3. 分析阿莫西林克拉维酸钾联合糜蛋白酶在儿童急性化脓性扁桃体炎治疗中的副作用情况，为临床实践提供参考依据。
西甲硅油联合糜蛋白酶在无痛胃镜检查中的应用
西甲硅油联合糜蛋白酶在无痛胃镜检查中的应用李静娴,王丽萍,马 俊,张美舒,赖敏莉A p p l i c a t i o no f s i m e t h i c o n ec o m b i n e dw i t h c h y m o t r y ps i n f o r p a t i e n t s r e c e i v i n gp a i n l e s s g a s t r o s c o p yL i J i n g x i a n ,W a n g L i p i n g,M a J u n ,e t a l (S e c o n dP e o p l e sH o s p i t a l o f F o s h a nC i t y G u a n g d o n g P r o v i n c e ,G u a n g d o n g 528000C h i n a )摘要:[目的]探讨10%西甲硅油联合糜蛋白酶配制成胃镜消泡剂做术前预处理后的祛泡效果㊂[方法]将300例无痛胃镜检查病人随机分为西甲硅油+糜蛋白酶组和西甲硅油组㊂检查前20m i n ,西甲硅油+糜蛋白酶组给予0.9%氯化钠溶液27m L +西甲硅油3m L +糜蛋白酶200U 的稀释溶液30m L 口服;西甲硅油组给予0.9%氯化钠溶液27m L+西甲硅油3m L 的稀释溶液30m L 口服㊂比较两组病人胃镜检查视野清晰度㊁检查时间㊁医生满意度㊁麻醉药用量,对两组胃镜检查消泡剂的祛泡效果进行分析㊂[结果]西甲硅油+糜蛋白酶组胃镜检查视野清晰度㊁医生满意度高于西甲硅油组(P <0.01),胃镜检查时间短于西甲硅油组(P <0.01),麻醉药用量低于西甲硅油组(P <0.01)㊂[结论]西甲硅油联合糜蛋白酶作为无痛胃镜检查消泡剂比单独使用西甲硅油祛泡效果更好,能够缩短胃镜检查时间,提高医生满意度,减少麻醉药用量,降低麻醉风险㊂关键词:无痛胃镜检查;西甲硅油;糜蛋白酶;祛泡效果中图分类号:R 471 文献标识码:B d o i :10.3969/j.i s s n .10096493.2015.20.014 文章编号:10096493(2015)07B 247402 胃肠镜检查操作中对咽喉及胃肠道的机械刺激,使受检者产生较剧烈的恶心呕吐及疼痛等不良反应,因此社会上对胃肠镜检查普遍存在恐惧心理㊂随着无痛胃肠镜的临床应用,消除了镜检痛苦,深受病人的欢迎㊂正常情况下,大部分病人的食管㊁胃腔都附有大量泡沫样黏液,严重影响检查视野,需内镜反复抽吸或用生理盐水冲洗,导致检查时间延长,增加了麻醉风险,因镜下视野不佳易造成漏诊㊁误诊[1,2]㊂我院内镜中心自2013年以来采用西甲硅油联合糜蛋白酶作为胃镜检查祛泡剂,取得良好效果,现将方法和结果报告如下㊂1 对象与方法1.1 研究对象 入选标准:我院2013年5月 2014年3月自愿接受无痛胃镜检查的门诊㊁住院病人300例,年龄13岁~50岁(38.0岁ʃ1.3岁),其中男202例,女98例,心肺功能正常㊂剔除对象:上消化道出血㊁食管狭窄㊁肝硬化㊁幽门梗阻㊁凝血异常及具有麻醉禁忌证的病人㊂1.2 药物 西甲硅油乳剂40m g/m L ,注射用糜蛋白酶(每支4000U ),丙泊酚每支200m g,所有无痛胃镜检查病人需签检查同意书和麻醉同意书㊂1.3 方法1.3.1 分组及处理方法 将纳入病例随机分为两组:西甲硅油+糜蛋白酶组和西甲硅油组,每组150例,两基金项目 佛山市卫生局2013年科研课题,编号:2013083㊂作者简介 李静娴,主管护师,本科,单位:528000,广东省佛山市第二人民医院;王丽萍㊁马俊㊁张美舒㊁赖敏莉单位:528000,广东省佛山市第二人民医院㊂组病人性别㊁年龄㊁病程比较差异无统计学意义㊂所有胃镜检查均在08:30~11:30由高级消化内镜医师专人进行,消泡剂的配制由同一个专业内镜护士进行操作㊂检查前20m i n ,西甲硅油+糜蛋白酶组:予0.9%氯化钠溶液27m L+西甲硅油3m L+糜蛋白酶200U 的稀释溶液30m L 口服㊂西甲硅油组:予0.9%氯化钠溶液27m L +西甲硅油3m L 的稀释溶液30m L 口服㊂1.3.2 评价标准1.3.2.1 胃镜检查的视野清晰度 根据胃镜检查视野清晰度分成A 级㊁B 级㊁C 级㊁D 级4个等级[3],等级评判由两位高年资消化内镜医师共同完成㊂A 级:全胃无泡沫,视野清晰㊂B 级:胃窦无泡沫,胃底㊁胃体少许泡沫及黏液斑,视野尚清㊂C 级:胃窦㊁胃体㊁胃底少许泡沫㊁黏液斑,影响视野㊂D 级:几乎所有胃黏膜表面附有多量泡沫㊁黏液斑,需生理盐水冲洗方能观察胃黏膜㊂1.3.2.2 胃镜检查时间 由两位相同职称的内镜医师行胃镜检查,记录内镜进入食管后,检查完毕至完全退出咽喉所需时间㊂1.3.2.3 医生满意度 根据两位内镜医师检查过程中评估情况,将操作舒适程度分为4级[4]㊂0级:无不适感;1级:检查过程稍有不适感但不影响操作;2级:检查过程有较明显的不适感并影响部分操作;3级:检查无法完成㊂0级和1级为满意,2级和3级为不满意㊂1.3.2.4 麻醉药用量 为从检查开始到检查结束所使用的麻醉药用量㊂1.3.3 统计学方法 应用S P S S 13.0软件处理数据,计量资料采用t 检验,等级资料采用秩和检验,以P <㊃4742㊃C H I N E S E N U R S I N G R E S E A R C H J u l y,2015V o l .29N o .7B0.05为差异有统计学意义㊂2 结果2.1 两组病人胃镜下视野清晰度比较 两组病人以胃窦㊁胃底㊁胃体为观察视野,西甲硅油+糜蛋白酶组黏膜视野清晰度明显优于西甲硅油组,见表1㊂表1 两组病人胃镜下视野清晰度比较例 组别例数A 级B 级C 级D 级西甲硅油+糜蛋白酶组1501291650西甲硅油组 1508045250注:U =6.154,P <0.01㊂2.2 两组胃镜检查时间㊁医生满意度㊁麻醉药用量比较(见表2)表2 两组胃镜检查时间㊁医生满意度㊁麻醉药用量比较组别例数胃镜检查时间m i n医生满意度例(%)麻醉药用量m L西甲硅油+糜蛋白酶组1506.2ʃ0.6144(96.0)15.4ʃ1.1西甲硅油组 1508.1ʃ1.2126(84.0)17.8ʃ1.6统计值t =-17.567χ2=12.000t =-15.336P<0.01<0.01<0.013 讨论无痛胃肠镜检查是近年来国际上采用的一种新的静脉镇静技术,由麻醉医师通过静脉注射一种新型㊁安全㊁有效的全身麻醉药,约30s 后病人即可在安详的睡眠中完成整个检查和治疗过程,病人对整个检查过程无记忆㊁无痛苦感觉,检查结束后3m i n ~10m i n 即可清醒㊂由于深度镇静后病人无知觉㊁无反应㊁保护性反射迟钝㊁气道可能受影响,存在一定风险,在无痛胃镜检查中,麻醉风险与检查时间㊁麻醉药用量成正比㊂由于胃镜检查前病人不自觉吞下的唾液㊁痰液和气体与胃内黏液㊁反流的胆汁等在胃的蠕动下形成稳定性很强的泡沫,黏附在人的食管㊁胃内,影响检查视野清晰度㊂为了消除泡沫和黏液,胃镜检查前都会使用消泡剂,好的消泡剂的应用可以提高早期胃癌的内镜判断及正确活检[5],因此胃消泡剂的选择尤其重要㊂目前消泡剂主要有盐酸利多卡因胶浆㊁多效胃镜胶浆等消泡剂均含有适量的二甲硅油和利多卡因,以咽部局部麻醉为主,胃的祛泡作用较弱,病人反应较大㊂近年来国内外有学者将西甲硅油乳剂用于胃肠镜检查中,并发现能显著改善内镜检查中的可视性㊁缩短检查时间㊁提高内镜医师及病人的满意度[68],西甲硅油的药理作用远胜于二甲硅油[9]㊂西甲硅油乳剂主要成分为聚二甲基硅氧烷,能够降低存在于食糜和黏液内的气泡表面张力,并使之分解释放出气体通过肠道排出体外,它不被肠道吸收,安全无副反应[9]㊂对于胃内常存在较多的胃黏液斑,单纯用西甲硅油乳液等消泡剂不能消除㊂胃黏液斑主要成分为黏蛋白及纤维蛋白组成,糜蛋白酶是一种蛋白分解酶,能够分解附着胃壁上的黏液蛋白㊂本研究发现西甲硅油联合糜蛋白酶不但有效消除胃内泡沫,而且能有效消除胃黏液斑,可以使食管㊁胃内黏液更稀薄㊁更澄清㊁流动性更好,更易被内镜吸除㊂在无痛胃镜检查中,检查医生为了减少反流引起的呛咳㊁窒息的麻醉风险,会尽可能将胃内液体抽吸干净,稀薄㊁澄清㊁流动性好的胃液比黏稠㊁有凝块的胃液更容易抽吸干净,所用时间更短,从而缩短了内镜检查时间,减少了麻醉药用量,降低了麻醉风险㊂本研究表明,西甲硅油+糜蛋白酶组胃镜检查视野清晰度㊁医生满意度高于西甲硅油组,胃镜检查时间短于西甲硅油组,麻醉药用量低于对照组㊂西甲硅油联合糜蛋白酶作为无痛胃镜检查消泡剂比单独使用西甲硅油祛泡效果更好,能够缩短胃镜检查时间,提高医生满意度,减少麻醉药用量,降低麻醉风险㊂参考文献:[1] 陈伯利,斯望春,张杏琴,等.西甲硅油在无痛胃镜检查中的作用[J ].药物与临床,2011,49(16):5859.[2] 张燕,宋汉明,方青骝.西甲硅油在胃镜检查中的使用价值[J ].胃肠病学和肝病学杂志,2010,19(2):183186.[3] 吴云林,陈丽娜,王春兰,等.西甲硅油在内镜胃体胃底观察中的价值[J ].胃肠病学和肝病学杂志,2006,15(3):300302.[4] P a r k J J ,L e e S K ,J a n gJ Y ,e t a l .T h e e f f e c t i v e n e s s o f s i m e t h i c o n e i n i m p r o v i n g v i s i b i l i t y d u r i n g c o l o n o s c o p y [J ].H e p a t o g a s t r o e n t e r o l o -g y,2009,56(94/95):13211325.[5] 夏玉亭,吴云林,房殿存,等.胃病诊治进展[M ].上海:上海科技教育出版社,2005:123124.[6] K e e r a t i c h a n a n o n tS ,S o b h o n s l i d s u k A ,K i t i ya k a r a T ,e ta 1.T h e r o l e o f l i q u i ds i m e t h i c o n e i ne n h a n c i n g e n d o s c o p i cv i s ib i l i t ypr i o r t oe s o p h a g o g a s t r o d u o d e n o s c o p y (E G D ):A p r o s p e c t i v e ,r a n -d o m i z e d ,d o u b l e b l i n d e d .p l a c e b o c o n t r o l l e d t r i a l [J ].JM e dA s -s o cT h a i ,2010,93(8):892897.[7] M a ji d A h s a n ,L e i l aB a b a e i ,A l iG h o l a m r e z a e i ,e t a l .S i m e t h i c o n e f o r t h e p r e p a r a t i o nb e f o r e e s o p h a g o g a s t r o d u o d e n o s c o p y [J ].D i a g n T h e rE n d o s c ,2011,20(11):484532.[8] 孔金艳,鲍小倩,唐平,等.西甲硅油乳剂在结肠镜检查中的应用与研究[J ].胃肠病学和肝病学杂志,2010,19(4):372373.[9] 杨莉,葛亚彬,赵志刚.西甲硅油乳剂[J ].中国新药杂志,2007,16(8):651653.(收稿日期:20141211;修回日期:20150610)(本文编辑范秋霞)㊃5742㊃护理研究2015年7月第29卷第7期中旬版(总第508期)。
糜蛋白酶联合庆大霉素、地塞米松雾化吸入用于鼻咽低温等离子消融术后患者的效果观察
糜蛋白酶联合庆大霉素、地塞米松雾化吸入用于鼻咽低温等离子消融术后患者的效果观察马晓军;王健【期刊名称】《现代中西医结合杂志》【年(卷),期】2015(000)027【摘要】目的：观察糜蛋白酶联合庆大霉素、地塞米松雾化吸入促进鼻咽低温等离子消融术后患者创面愈合的效果。
方法将300例鼻咽低温等离子消融术患者按照随机数字表法分为治疗组与对照组各150例，对照组给予庆大霉素＋地塞米松＋生理盐水雾化吸入，治疗组在对照组药物治疗基础上加用糜蛋白酶雾化吸入，比较2组患者术后创面愈合情况。
结果治疗组总有效率明显高于对照组（χ2＝11．052，P＜0．05）；2组术后当日VAS评分、创面面积比较无明显差异（P＞0．05），术后第3，5，7天治疗组VAS评分、创面面积均明显低于对照组（P均＜0．05）；治疗组创面愈合时间明显短于对照组（P＜0．05），术后创面感染率明显低于对照组（P＜0．05）。
结论糜蛋白酶联合庆大霉素、地塞米松雾化吸入可缩短鼻咽低温等离子消融术后患者创面愈合时间，降低感染率，临床效果显著，值得推广应用。
【总页数】3页(P2992-2993,2998)【作者】马晓军;王健【作者单位】陕西省安康市中心医院，陕西安康725000;陕西省安康市中心医院，陕西安康725000【正文语种】中文【中图分类】R766.3【相关文献】1.庆大霉素、地塞米松、糜蛋白酶在剖宫产腹部切口脂肪液化皮下联合应用的体会2.地塞米松联合庆大霉素雾化吸入在声带息肉术后患者中应用价值研究3.联合糜蛋白酶雾化吸入在鼻、咽低温等离子消融术后患者中的临床疗效观察4.醋酸泼尼松龙联合α-糜蛋白酶注入应用于分泌性中耳炎术后患者的效果观察5.庆大霉素、地塞米松、糜蛋白酶在剖宫产腹部切口脂肪液化皮下联合应用的体会因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
α糜蛋白酶作用温度
α糜蛋白酶作用温度
α糜蛋白酶，又称离屑酶或溶肉酶，是一种由Pseudomonas aeruginosa菌株产生的外源性酶。
α糜蛋白酶可以分解糜蛋白并使其变为溶解状态，从而迅速溶解坏死组织，促进创面愈合。
α糜蛋白酶的作用温度是相当重要的参数，因为温度的变化会影响酶
的活性和稳定性。
根据研究，α糜蛋白酶的最适工作温度为37℃左右，处于它的酶解活性极高的状态。
而在较高或较低的温度下，酶的活性
会逐渐降低。
糜蛋白酶的最高温度达到了65℃，但在持续作用于高温下，酶会因受热而失去活性。
除了温度之外，α糜蛋白酶的活性还受其他因素的影响，例如酶的浓度、pH值和离子强度等。
当酶的浓度较低时，其酶解活性会受到限制。
而当酶的浓度过高时，酶的稳定性可能会降低。
酶在特定的pH值下
工作最为有效，通常为pH7.5-8.5.酶的活性还受离子强度的影响，高
离子强度会抑制酶的活性。
在实际应用中，α糜蛋白酶在医学、食品和饲料等领域得到了广泛的
应用。
在医学领域，它通常被用于治疗创伤、烧伤、浅表性坏死性筋
膜炎等疾病。
在食品和饲料加工中，α糜蛋白酶常常被用来降解蛋白质，从而提高产品的质量和口感。
总之，作为一种重要的外源性酶，α糜蛋白酶的作用温度是影响其酶解活性和稳定性的重要因素之一。
在实际应用中，需要根据不同的情况来选择合适的温度条件，以保证其酶解效果和酶解产物的质量。
糜蛋白酶联合蒙脱石散等药物保留灌肠治疗溃疡性结肠炎的疗效观察
２ ． １ 两组术 中及术后情况对 比
两组 手术时 间、术 中出血量 、下 床时 间、肛 门排 气时 间 比 较差异有统计学意义 （ Ｐ ＜ Ｏ ． ｏ ５ ） ，见表 １ 。
表２ 两组并发症情况对 例（ ％）
３ 讨 论
［ ２ ］ 梁军 ，张顺仓 ，杨继 ，等 ． 腹腔镜下 卵巢巧克 力囊 肿剔除 术中缝 合止 血法对卵巢功能 的影 响 ［ Ｊ 】 ． 中国微创外科 杂志， ２ ０ ０ ８ ，８ （ ３ ） ： ２ １ ２ － ２ １ ３ ．
临床与实践 Ｌ ｉ ｎ ｃ ｈ ｕ ａ ｎ ｇ ｙ ｕ ｓ ｈ … ａ ｎ 《 中 外 医 学 研 究》 第１ １ 卷第１ ２ 期（ 总 第２ ０ ０ ￣ ］ ） ２ ０ １ ３ 年４ 月
糜蛋 白酶联合蒙脱石散等药物保 留灌肠治疗 溃疡性 结肠炎 的疗 效观察
周 华①
【 摘 要 】 目的 ：探讨 糜蛋 白酶联合蒙脱 石散 等药物保 留灌肠 治疗溃疡 性结肠 炎的疗效 。方法 ：将 ５ ８ 例 溃疡性结 肠炎患 者随机 分为两 组 ，对
①山丹县人民医院 甘肃 山丹 ７ ３ ４１ ０ ０
１ 资料 与方法 １ ． １ 一般资料 ２ ０ ０ ９年 １ 月 一 ２ ０ １ ２年 ６月在笔 者所在 医院消化 内科治 疗溃 疡性结肠炎 患者 ５ ８ 例 ，年 龄 １ ８ ～ ６ １ 岁 ，男 ２ Ｏ例 ，女 ３ ８例 ，均
巢剥 离面止 血 ，之后利用 ２ － ０可 吸收线将 卵巢组织 缝合恢 复解
医学，２ ０ １ ０ ，８ （ ４ ） ： ４ ５ ２ — ４ ５ ３ ．
应用α-糜蛋白酶单纯液化引流与应用尿激酶冲洗抽吸引流颅内血肿的
应用α-糜蛋白酶单纯液化引流与应用尿激酶冲洗抽吸引流颅内血肿的临床效果研究发表时间：2017-08-24T12:26:54.007Z 来源：《中国误诊学杂志》2017年第11期作者：蒋新作肖媛媛张军姚鹏[导读] 颅内血肿（Intracranial hematomas）是指因创伤等原因，导致脑组织和颅骨间的血管爆裂。
邵阳市第二人民医院脑血管二科湖南邵阳 422001 摘要：目的：研究应用α-糜蛋白酶单纯液化引流与应用尿激酶冲洗抽吸引流颅内血肿的临床效果。
方法：采用简单随机抽样法将我院2014年1月~2016年12月行颅内血肿微创穿刺清除术治疗的54例颅内血肿患者分为对照组（应用尿激酶冲洗抽吸引流）20例及观察组（应用α-糜蛋白酶单纯液化引流）34例，对两组临床疗效进行比较。
结果：观察组并发症发生率8.8%、死亡率0%，对照组并发症发生率20%、死亡率5%，差异有统计学意义（P＜0.05）；术前两组血肿清除率、NIHSS评分无明显差异，术后第3d、5d、7d各指标相比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论：在颅内血肿治疗中应用α-糜蛋白酶单纯液化引流取得的效果优于应用尿激酶冲洗抽吸引流，不失为一种理想的引流方案，值得推广使用。
关键词：α-糜蛋白酶；尿激酶；颅内血肿Application of α-chymotrypsin simple liquefaction and drainage and application of urokinase flushing aspiration and drainage of intracranial hematoma clinical effect Abstract：Objective：To study the clinical effect of α-chymotrypsin simple liquefaction and drainage and application of urokinase flushing aspiration and drainage of intracranial hematoma. Methods：Fifty - four patients with intracranial hematoma were treated with minimally invasive intracranial hematoma in our hospital from January 2014 to December 2016 by simple random sampling. The patients were divided into control group（urokinase irrigation and drainage）And the observation group（using α-chymotrypsin liquefaction drainage alone）34 cases，the two groups of clinical efficacy were compared. Results：The incidence of complications in the observation group was 8.8%，the mortality rate was 0%，the incidence of complications in the control group was 20%，and the mortality rate was 5%. The difference was statistically significant（P <0.05）There were no significant differences in the scores，the difference was statistically significant（P <0.05）at 3d，5d and 7d after operation. Conclusion：The effect of α-chymotrypsin leaching alone in the treatment of intracranial hematoma is superior to the application of urokinase washing and drainage，which is an ideal drainage scheme. It is worthy to be popularized. Keywords：α-chymotrypsin；urokinase；intracranial hematoma颅内血肿（Intracranial hematomas）是指因创伤等原因，导致脑组织和颅骨间的血管爆裂，血液大量积聚于脑内或者是脑与颅骨之间并对脑组织带来持续性的压迫[1]。