膝关节周围骨折后期功能障碍康复疗法
膝关节周围骨折后期功能障碍康复疗法
摘要：膝关节周围骨折包括股骨髁部骨折、髌骨骨折和胫骨髁部骨折，由于长时间的制动，肢体废而不用，可致关节腔内血肿机化，关节囊及关节周围有肌肉、肌腱、韧带等软组织挛缩粘连。肌肉长期不活动则可导致静脉和淋巴淤滞，使血液循环缓慢，引起组织水肿，进而产生关节囊和肌肉的粘连，日久导致肌肉萎缩、关节僵硬、屈伸不利等；中药热敷是治疗本病的有效方法之一，配以体疗，使肌肉一张一舒，关节一屈一伸，对血液循环产生水泵作用，使血流量显著增加，从而防止了肌肉萎缩，纤维粘连。
关键词：膝关节僵硬功能障碍康复
【中图分类号】r4【文献标识码】b【文章编号】1671-8801（2012）11-0063-02
膝关节周围骨折主要为直接和间接暴力所致，主要包括股骨髁部骨折，髌骨骨折和胫骨髁部骨折，其治疗主要为手术复位固定治疗，术后制动可引起膝关节功能障碍、肌肉萎缩等，严重影响患者的生活质量，恢复肢体功能是治疗创伤骨折的最终目的，应更早更好地使肢体功能康复。笔者对本院收治的56例膝关节周围骨折术后患者采用中药热敷配合早期康复训练，取得了显著的效果，报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料。选择2009年1月-2012年6月间我院骨科病房收治的56例膝关节骨折患者，男40例，女16例，年龄16-62岁，其中26例患者股骨干骨折，12例患者股骨髁部骨折，14例患者髌骨骨折，4例患者胫骨骨折；所有病例膝关节均有不同程度的功能障碍，其中10例患者膝关节屈曲活动范围0-30°，26例患者膝关节屈曲活动范围31-60°，20例患者膝关节屈曲活动范围61-90°。
1.2中药热敷。药用伸筋草、海桐皮、川椒、木瓜、红花、徐长卿、防风、丹参各60g，混匀装袋放在圆形桶内，加水6000ml浸泡30min，加热至沸，20min后，改用微火保温。取药液适量加醋100ml，将2块50cm×30cm大小的棉垫浸湿后轮换敷在膝关节及骨折部，温度保持在50℃左右，稍凉即更换。每次敷40min，每日1次，10d为1个疗程。
1.3康复训练。在膝关节屈曲锻炼器上锻炼，术者一手握患肢远端关节，一手固定患关节，屈曲膝关节至最大限度后，控制一定时间来拉长肌肉、韧带，然后平稳的屈伸膝关节。每日2次，每次30min，30d为1个疗程。也可扶床做下蹲动作。对关节僵硬较重者，可进行强力的被动和主动运动，但不可施加暴力，以免造成骨与关节再损伤。
1.4治疗结果。经过1-6个月的治疗，56例患者中，39例患者达到优的标准，患者肿胀疼痛消失，关节活动范围>120°，伸直0°；14例患者达到良的标准，患者肿胀，疼痛基本消失，膝关节活动范围90-120°，伸膝受限10°，或膝关节活动幅度较治疗前增加30°以上。优良率达到96.64%。效果显著。
2讨论
膝关节周围骨折包括股骨髁部骨折、髌骨骨折和胫骨髁部骨折。股骨髁部骨折较少见，此类骨折多见于青壮年男性。股骨髁间骨折可能由于直接或间接外力所致，如自高处跌下时足先着地，因体重沿股骨干向下冲击。单髁骨折主要因直接外力撞击大腿下端外侧，因而多发生于股骨外髁，且向外侧方移位，严重者可伴有膝关节脱位。处理髌骨骨折的重要性主要是伤后可引起膝关节的功能障碍，如股四头肌肌力减退或外伤性膝关节炎等。胫骨髁部虽较胫骨干明显粗大，但因其构造为海绵质骨，且外髁较内髁更缺乏骨皮质支持，并因其所处的解剖位置易受外伤，因而胫骨外髁骨折较内髁多见。
膝关节周围骨折后期膝关节内或近关节部位的损伤，由于长时间的制动，肢体废而不用，可致关节腔内血肿机化，关节囊及关节周围有肌肉、肌腱、韧带等软组织挛缩粘连。肌肉长期不活动则可导致静脉和淋巴淤滞，使血液循环缓慢，引起组织水肿，进而产生关节囊和肌肉的粘连，日久导致肌肉萎缩、关节僵硬、屈伸不利等。中医认为骨折损伤血络，血瘀气滞，脉络不通，日久气血不足以滋养筋脉肌肉，故筋脉挛缩，关节屈伸不利。中药热敷是治疗本病的有效方法之一。通过对僵硬关节的局部热敷，使玄府洞开，药力经毛窍而入，直达病变部位而达到治疗的目的。本组所有药物中丹参、红花有活血化瘀之功；配以伸筋草、木瓜、海桐皮舒筋通络，兼有祛风除湿之功；川椒温通血脉，散寒止痛，加入米醋引药入经，增强活血化瘀，舒筋通络，消肿止痛之功效。配以体疗，使肌肉一张一舒，关节一屈一伸，对血液循环产生水泵作用，使血流量显著增加，从而防止了肌肉萎缩，纤维粘连。临床观察的结果也证明了热敷与体疗并用是骨折后膝关节强直行之有效的方法。
膝关节周围骨折术后患者康复训练干预对功能康复的影响
・３７ｌ４－ 量避免过诊、过治、漏诊和误诊，降低医疗风险，为诊断肺结核 起到显著的佐证，进一步搞好结核病防治工作提供科学依据。 １资料与方法 １．１一般资料：从综合医院转诊到施秉县结核病防治门诊和 到结核门诊就诊有咳嗽、咯痰、发热（部分有）ｘ线胸片，胸部 ｃＴ报告显示有不同部位感染、３次痰涂片检查阴性患者４ｏ 例，男３４例，女６例，年龄１７—７８岁，平均４＿４岁。 １．２筛选标准：①有明显呼吸系统感染症状２周以上（咳嗽、 咳痰、发热等），血像检查：白细胞增多；②胸部ｘ线检查：肺部 病变以上、中、下等非结核好发部位为主；③３次痰（晨痰、夜 痰、及时痰）涂片检查均为阴性；④排除肺部其他疾病（如肿 瘤），无药物过敏史。 １．３治疗方法：口服２种抗生素：青霉素，阿莫西林加乙酰螺 旋霉素或麦迪霉素加止咳化痰片，３次／ｄ，２片，次，伴发热者可 适当用ｌ一２ ｄ阿司匹林（３次／ｄ，１片／次）；共治疗半个月。 １．４疗效判定标准：有效：患者症状体征完全或一定程度消 失，白细胞恢复正常范围，ｘ线胸片显示病灶显著吸收或吸 收；可能有效：患者症状体征有一定程度改善，白细胞恢复正 常或仍不正常，ｘ线胸片显示病灶部分吸收，判定患者可能为 肺部细菌感染，需继续治疗１—２周。以上两种不考虑肺结核 病；可能无效：患者症状体征无改变，白细胞恢复正常或仍不 正常，ｘ线胸片显示病灶基本无吸收，判定患者为肺结核可能 性大；无效：患者症状体征无改善，白细胞恢复正常或仍不正 常，ｘ线胸片显示病灶与治疗前无变化或扩大，判定患者为肺 结核。以上两种可按涂阴肺结核患者进行抗痨治疗。 ２结果 本组治疗４０例，有效９例（２２．５％）；可能有效ｌ２例 （３０．Ｏ％）；可能无效６例（１５．Ｏ％）；无效ｌ３例（３２．５％），总有效 率为５２．５％。 ３讨论 肺结核病是慢性传染病，病程长达几个月甚至几年之久， 吉林医学２０１２年６月第３３卷第１７期 好发于双肺上、中、下部，尤以上部居多，中下部次之。痰涂片 检查和痰培养找到结核分枝杆菌是确诊传染性肺结核的重要 依据。但往往多数患者痰涂片检查或痰留得不好也无法找到 抗酸分枝杆菌，靠痰培养来确诊时间太长，无法在短时间内确 诊，而且县级很少开展此项工作，这给医师带来一定的诊断难 度，有的门诊医师只要看到ｘ线胸片报告不同部位肺部病变 加上又有呼吸道症状，就盲目的开据结核药品让患者治疗，给 患者过诊、过治、漏诊和误诊，造成阳性率发现低，引起过多的 耐多药和多耐药等等。因此，选择性用两种抗生素：青霉素， 阿奠西林加乙酰螺旋霉素或麦迪霉素，来治疗疑似肺结核，其 优点：①青霉素、阿莫西林、乙酰螺旋霉素、麦迪霉素等均系广 谱抗菌素，用１—２周起到抗炎作用，如果是炎性反应引起的 肺部感染，一般用药半个月肺部炎性反应可以有所改变，如果 不是炎症而是肺结核，那肺部阴影就不会有改变；②避免过 诊、过治而引起耐多药；③减少患者的依从性和顺应性，从而 提高患者诊断质量。④提高阳性率，降低传染病报告率。 从本次观察来看，４ｏ例用抗生素治疗后，仅有ｌ９例确诊 为涂阴肺结核患者，而给予抗痨药物治疗，大大降低了肺结核 病的过高诊断，同时也给传染病报告发病率中降低了５２．５％， 给“双降（降率降位）”提供了有力的佐证。如果不用抗生素试 验性治疗，将有５２．５％的患者可能接受滥用结核药品。由此 可见，按照全球基金结核项目要求，开展用抗生素诊断性治疗 可疑肺结核必须做到以下几点：①门诊医师要详细询问病史； ②未开展查痰的医疗机构，发现可疑患者应立即转诊到开展 查痰的医疗机构，更不能盲目乱开结核药品；③对于疑似肺结 核患者可先行抗生素治疗；④对治疗可能无效的患者要经过 专家组讨论确定后方可行抗痨药物治疗。 总之，提高认识，总结经验，准确治疗、减少医疗纠纷，避 免过诊、过治，在“双降”上充分发挥医疗机构的作用，进一步 提高医疗机构诊断质量，使之在结核病防治工作中发挥更大、 更强，起到决定性的临床意义。 ［收稿日期：２０１２—０２—１２ 编校：徐强］ 膝关节周围骨折术后患者康复训练干预对功能康复的影响 申海燕，刘晓娟 （陕西省成阳市泾阳县医院骨科，陕西泾阳７１３７００） ［摘要］ 目的：探讨膝关节周围骨折术后患者康复措施的干预对功能康复的影像，使膝关节功能最大限度的改善。方法： 选择我院收治的患者１００例，采取不同病理对照研究，对照组沿用传统的康复方法。而治疗组采用早期的综合的康复措施。即心 理康复早期主动锻炼，早期使用下肢关节康复器（ＣＰＭ）：医护被动锻炼膝关节身躯练习；中药加陈醋熏洗。结果：治疗组膝关节功 能明显优于对照组，（Ｐ＜Ｏ．Ｏ１）。结论：对膝关节周围骨折术后实施早期综合康复训练，能迅速增加患者术后膝关节活动度，减少 术后并发症，促进患者肌肉和关节功能早日恢复，值得临床推广应用。 ［关键词】其关节周围骨折；内固定术后；康复训练 膝关节周围骨折内固定术后有２ｏ％以上存在有膝关节功 能障碍，而膝关节是人体最大、结构复杂，对运动要求较高的 关节。 １资料与方法 １．１一般资料：选取２００８年９月一２０１１年９月，我院收治的 患者共１００例，男６４例，女３６例，年龄１６—７６岁，平均４６岁， 其中股骨踝骨折３６例，股骨踝上骨折３２例，胫骨平台骨折３２ 例。将１００例患者分成两组，两组患者的一般资料比较，差异 无统计学意义（Ｐ＞０．０５），具有可比性。 １．２方法：两组患者进行手术的方法，使用材料都基本一致， 两组患者均进行了整体护理，对照组５０例应用传统的康复训 练。即术后２４ ｈ行股四头肌收缩锻炼，第３天开始行患肢直 腿抬高及膝关节屈伸训练，主动锻炼，术后７ ｄ为被动锻炼，术 后１５ ｄ行膝关节热敷。治疗组５Ｏ例采用综合康复训练。具 体方法如下。 １．２．１心理康复：每天都要和患者进行思想情况与沟通，时间 不得不少３０ ｍｉ
骨折术后到底如何康复？
骨折术后到底如何康复？
骨折后通常会发生出血、渗出以及炎症等，这些问题会使骨折组织愈合过程中发生不同程度的短缩、粘连或是瘢痕等，严重骨折损伤需要长期制动，否则会加重组织的变性或萎缩，引发关节功能障碍，这种功能障碍简单用药治疗是无效的，需要采取康复治疗。临床康复治疗师会根据患者手术方式、制动时间、组织病变情况以及需要恢复的功能等因素制定合理的康复方案，有效缓解疼痛，松懈粘连，提高肌肉韧带柔韧性，增加肌力与运动的协调性，恢复功能性的活动能力。下面简单科普骨折术后到底如何进行康复才有效。
一、一期康复训练
受伤后的0-3周（血肿机化期），这个时期属于骨折伤处肿胀严重，疼痛感较强烈阶段，骨折端不稳定，很容易再次发生移位。早期康复训练其目的就在于锻炼周围肌肉，保持肌肉张力，缓解局部肿胀程度，避免发生关节僵硬或是肌肉萎缩，确保骨折的能够愈合与功能恢复的较大可能性。
骨折早期基本都需要卧床休息，确保患肢处于舒适的状态，高度略高于心脏，才有助于静脉回流，可做向心性的辅助按摩帮助消肿。在不活动关节的前提下，练习伤肢如股四头肌肌肉等长收缩，肌肉进行有节奏的收缩与放松，通过练习肌肉等以防止肌肉粘连或萎缩。建议每天练习4-5次，每次5-10分钟，要以患者感觉不累为宜。同时可主动练习患肢踝关节跖屈运动与背伸运动，此类练习不会影响骨折的固定，不可做影响骨折愈合的激烈运动，如不可做患肢内旋运动。
早期康复训练原则是除骨折处上下关节不可运动外，身体其他部位都可进行正常活动。通常术后4-6小时即可进行简单的关节主动或被动锻炼，放松患肢肌肉，促进静脉回流，有助于肿胀的消退。
做好深静脉血栓预防护理，指导患者练习深呼吸，练习上肢外展扩胸运动，有助于增进心肺功能。同时可多多练习踝关节与趾间关节的屈伸运动，练习小腿肌肉与股四头肌等长收缩运动。 术后0-3周的康复训练，本质是帮助患者进行肌肉自主收缩与放松。术后要细心观察患肢血运情况，如有无出现伤口渗血，肿胀是否严重等；若是髋部骨折，术后几天翻身与患肢活动需要在医护人员指导与协助下进行，患者与家人不可随意活动，以免二次受伤。
膝关节周围骨折术后综合康复训练研究
吉林医学２０１３年９ｆｌ第３４￣ｇ２７期 膝关节周围骨折术后综合康复训练研究 李肖媚（广东省广州市中西医结合医院骨二区，广东广州５１０８００） ５５６１
【摘要】目的：探讨膝关节周围骨折术后综合康复训练方法及临床效果。方法：选择６８例膝关节周围骨折患者，随机分为两组均 给予常规护理，其中试验组患者接受术前康复指导、早期主动和被动功能训练综合康复治疗，对照组患者仅接受术后早期主动功能训 练康复治疗，比较两组患者术后膝关节功能恢复情况。结果：试验组患者优良率和膝关节平均活动范围均明显高于对照组，差异有统 计学意义（Ｐ＜Ｏ．０５）。结论：对膝关节周围骨折患者实施术后综合康复训练对患者膝关节功能恢复具有显著临床效果。 【关键词】膝关节周围骨折；综合康复训练 膝关节周围骨折主要包括股骨髁上骨折、髁间骨折、胫骨平 台骨折等，由于患者骨折造成的创伤一般对膝关节结构及周围组 织损坏较严重，关节腔也易出现黏连情况，容易造成膝关节功能 障碍，严重影响患者的生活Ⅲ。对膝关节周围骨折患者术后实施 综合康复训练，临床效果良好，现报告如下。 １资料与方法 １．１ 一般资料：选择我院２０１ １年４月一２０１２年６月骨科收治的６８ 例膝关节周围骨折患者作为研究对象。男４３例，女２５例，年龄 ２１—６４岁。胫骨平台骨折３Ｏ例，髌骨骨折２１例，股骨髁间骨折１７ 例。均为单一闭合骨折，行手术治疗，均排除其他身体疾病患 者。按骨折类型随机将６８例患者平均分为试验组与对照组，每组 ３４例，两组患者性别、年龄、骨折类型及治疗方式等一般资料比 较差异无统计学意义（Ｐ＞Ｏ．０５），具有可比性。 １．２方法：两组患者术后均给予常规康复护理，指导患者克服 疼痛、建立治疗信心，密切观察术后切口恢复情况，及时更换无 菌敷料。其中试验组患者接受术前康复指导、早期主动和被动功 能训练综合康复治疗，对照组患者仅接受术后早期主动功能训练 康复治疗。 １．２．１术前康复指导：术前护理人员与患者进行亲切交流，疏导 心理压力，帮助患者了解治疗过程，明确术后功能训练的重要 性。指导患者术中配合医师手术，掌握术后功能训练的内容，必 要时可以指导患者术前进行模拟训练。 １．２．２术后早期主动功能训练：术后第１周胭绳肌和股四头肌的 长收缩练习８ ｓ欣，２５￣．／ｄ。后期可在髌骨上５ ｃｎｌ处绑缚适当重量 的沙袋强化练习。 术后第２周在护理人员帮助下进行膝关节持续被动运动 表１两组患者临床效果比较 （ＣＰＭ）训练。训练前热敷１ ５ ｍｉｎ，训练后冷敷。屈膝从 １５。开始逐渐增加至９０。，１次，ｄ，保持Ｉ ｈ左右。术后第７天 开始由理疗师对患者髌骨进行４个方向推拿，活动后也需冷 敷，持续２ ｄ即可。 术后第３周进行抗阻力训练，主动直腿抬高进行股四头肌抗 肌力训练，取侧卧位进行伸膝主动运动，１００—１５０次／ｄｏ 术后第６周进行患肢力量训练，在之前训练的基础上开始膝 关节抗阻肌力训练，并进行适当生活能力训练。 １．２．３术后早期被动功能训练：在术后早期主动训练的基础上 配合关节活动范围（ＲＯＭ）被动功能训练。方法为：术后第１、 ２天，１０Ｕｄ，１～２ ｈ／次，伸屈幅度为３０。；第３—５天，２０Ｕｄ， １—２ ｈ，次，幅度为４５。～６０。；第６～８天，２次／ｄ，２ ｈ，次，幅度 ６０。一７５。；第９一ｌｌ天，２次／ｄ，２ ｈ／次，幅度７５。～１００。；第 １２天以后，３次／ｄ，３ ｈ／次，幅度１００。～１３０。。 １．３ 疗效评价 】：优：无肌肉萎缩，膝关节伸屈范围达 １３０。 １４０。，并可以参加生产劳动及工作。良：无明显肌肉 萎缩、症状与体征基本消失，膝关节伸屈达ｌＯ０ｏ—ｌ２０ｏ， 日常生活无妨碍。中：症状和体征减轻，膝关节主动伸屈达 ７Ｏ。～９０。，功能活动受一定影响。差：症状和体征无明显改 善，关节主动伸屈＜６０。。 １．４统计学分析：使用ＳＰＳＳ １ ７．０对各项资料进行统计、分 析，各项参数以均数±标准差（ ± ）表示，采用ｔ和ｘ 检 验，以Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。 ２结果 试验组患者优良率和膝关节平均活动范围均明显高于对照 组，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。详见表１。
膝关节周围骨折术后CPM的康复应用
《按摩与导７１）２００８年８月第２４卷第８期（总１６４期）
Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｍａｎｉｐｕｌａｔｉｏｎ＆Ｑｉ Ｇｏｎｇ ｔｈｅｒａｐｙ．Ａｕｇ ２００８，Ｖｏ１．２４，Ｎｏ．８
膝关节周围骨折术后ＣＰＭ的康复应用
莫永辉
广东省佛山市中医院骨科（５２８０００）
关键词膝关节 骨折康复持续被动运动器
胫骨平台、髌骨骨折及股骨远端等膝关节周围
骨折．是一种多发性损伤。过去我院对此类患者术后
治疗即使鼓励患者主动或被动功能锻炼，也因锻炼
太迟、怕疼痛等不能有效的长久锻炼，从而致膝关节
活动度受限，严重者可出现膝关节周围组织粘连，关
节僵硬强直。
我科２００３年６月 ２００７年６月，对１５３例行膝
关节周围骨折内固定术患者，予术后早期使用持续
被动运动器（Ｃｏｎｔｉｎｏｕｓ ｐａｓｓｉｖｅ ｍｏｔｉｏｎ，ＣＰＭ１进行膝
关节功能锻炼，效果满意，现报道如下。
１ 临床资料
１．１一般资料本组１５３例，男性８７例，女性６６
例；年龄９ ７５岁，平均３６岁；致伤原因为车祸伤９３
例，机械伤３７例，高处坠伤ｌ６例，其他７例；骨折部
位为骨下段４２例，骨髁上或髁间３６例，胫骨上段
ｌ６例，胫骨平台３２例（粉碎性９例），髌骨２７例。其
中合并半月板损伤ｌ７例，前交叉韧带损伤ｌ２例，后
交叉韧带损伤７例。
１．２ ＣＰＭ适应证：包括①膝关节周围骨折坚强的
内固定术后；②膝关节挛缩畸形松解术；③膝关节粘
连松解术Ⅲ；④膝内外侧前韧带重建术；⑤化脓性关
节炎清创引流术等。
１．３治疗方法膝关节周围骨折内固定术后患肢
加压包扎，术后第３天开始应用ＣＰＭ。患肢放置在
ＣＰＭ机上，设置好起始角度、终止角度和周期位置，
控制循环周期４５ｓ至４ｍｉｎ，活动速度调至每秒０．１
１．０，次，伤膝活动度从３０。开始慢速运动，每日增加
５－１０。左右，每日２次，每次４５ｍｉｎ左右，共进行２
周。循序渐进，逐渐增加活动度。同时指导病人在其
它时间进行主动股四头肌收缩，伸屈膝关节活动锻
中医手法治疗膝关节内骨折术后功能障碍的疗效观察
２０１０年７月上第２卷第ｌ３期 Ｊｕｌｙ ２０１０ Ｖｏ１．２ Ｎｏ．１３ 中国中医药咨讯 Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｃｈｉｎａ Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ Ｉｎｆｏｒｍａｔｉｏｎ ・２５１・ 中医手法治疗膝关节内骨折术后功能障碍的疗效观察 田井亮任小珊 （遵义医学院附属医院康复科，贵州遵义，５６３０００；遵义医学院附属医院小儿内科，贵州遵义，５６３０００） 【摘要】目的：临床观察中医手法治疗膝关节内骨折术后功能障碍的疗效。方法：在２００７年１月１日一２００９年１２月３１ 日期间选膝关节内骨折术后患者１００例，随机分为Ａ，Ｂ两组，Ａ组给予常规治疗，Ｂ组在Ａ组基础上加用中医手法治疗，观察 两组治疗效果并对结果进行分析。结果：Ａ组中好转率达７８％，Ｂ组好转率达９６％，两组患者治疗效果比较，差别有统计学意 义（Ｐ＜０．０５ ｏ结论：中医手法治疗膝关节内骨折术后功能障碍的疗效显著，有一定的临床推广应用价值。 【关键词】中医；－Ｙ－法；膝关节内骨折；功能障碍；疗效观察 概述 众所周知，膝关节关节内骨折，临床上最常出现的并发症就 是关节粘连，僵硬。如何让术后功能障碍恢复更好，是我们 一直关心的问题。本研究应用中医手法治疗，对比观察两组 ‘ 治疗效果并对结果进行分析。现报告如下： １资料与方法 １．１ 一般资料 本研究在２００７年１月１日一２００９年１２月３１日期间 选膝关节内骨折术后患者１００例。所有的患者均确诊为膝 关节内骨折并行手术治疗。其中男性患者６Ｏ例，女性患者 ４ｏ例，性别比为１．５：１。年龄介于２５－－６５岁之间，平均年龄 为４０．５６±１２．８６岁。 １．２分组方法 将人选的膝关节内骨折术后患者１００例，随机分为Ａ， Ｂ两组，每组５Ｏ例。其中Ａ组男性患者３０例，女性患者２Ｏ 例，性别比为１．５：１。年龄介于２５—６３岁之间，平均年龄为 ３９．４５．４－１２．２５岁。Ｂ组男性患者３Ｏ例，女性患者２０例，性 别比为１．５：１。年龄介于２６—６５岁之间，平均年龄为４１．０２± １２．０６岁。两组患者年龄与性别比较，，差别无统计学意义 ‘ ’ ， （Ｐ＞Ｏ．０５）。 １．３试验方法 Ａ组给予常规治疗，Ｂ组在Ａ组基础上加用中医手法 治疗，观察两组治疗效果并对结果进行分析。手法内容有： 患者取仰卧位，治疗师左手置于患膝膝窝处，右手握住患膝 踝关节上方，屈髋屈膝，力量由小到大缓慢用力，直到膝关 节屈曲危度达到活动的最大角度，以关节有轻度酸胀、疼痛 为度，绝对避免关节出现剧痛，要求在最大角度持续３０ ６０ｓ，然后伸髋伸膝至膝关节完全伸展，每次活动不少于３０ 次，ｂｉｄ；然后，患者取俯卧位，患肢做最大后伸屈曲位，治疗 ． 师右手在小腿处施加适当助力，左手保护骨折部位，使膝关 节屈曲角度增大至最大角度，每次活动３０次；训练结束时 拍、揉、擦、拿患肢大小腿肌肉，促进血液循环，防止肌肉萎 缩，减轻酸胀和疼痛。方法参考文献１。 １．４统计学处理 数据采用ＳＰＳＳ１５．０统计软件进行处理，部分数据以均 数±标准差（ ±ｓ）表示。数据采用 ｘ 检验。取Ｐ＝０．０５为 检验标准，当Ｐ＜０．０５时差别有统计学意义。 ２ 结果 ２．１ 两组患者在疗效的统计结果Ａ组中好转率达７８％， Ｂ组好转率达９６％，两组患者治疗效果比较，差别有统计学 意义（Ｐ＜０．０５）。结果见表１。 表１、两组患者在疗效的统计结果（例 ）
韧带断裂及骨折后膝关节功能障碍的康复治疗
・临床探讨・
韧带断裂及骨折后膝关节功能障碍的康复治疗
马国华ｔ杨淼ｚ
（１．大连船舶神经康复医院，大连１１６０１３；２．大连市中心医院，大连１１６０００） ２００９年１月第４７卷第１期
【摘要】目的探讨韧带断裂及骨折后膝关节功能障碍的康复治疗方法。方法通过对我院２００６年４月～２００７年７月间收治
的膝关节韧带断裂、骨折后导致运动功能障碍的５例病人进行了总结。结果通过康复治疗后，５名病人的膝关节的主动活
动范围均有明显增加。结论认为及时有效进行康复治疗，可以促进膝关节的功能恢复，减轻不良后果。
【关键词】膝关节；韧带断裂；骨折；康复治疗
［中图分类号】Ｒ６８４ 【文献标识码】Ａ 【文章编号】１６７３—９７０１（２００９）０１—１５８—０２
由于外伤或手术后导致膝关节韧带断裂、骨折而影响膝关
节的活动度，甚至长期制动，最终出现关节的挛缩，严重地影响
了膝关节的活动，给患者的活动和生活带来了困难及痛苦Ｉ１］。本
文作者通过对５例膝关节损伤后的病人的康复治疗，取得了较
好的效果，现报道如下。
１材料与方法
１．１一般资料
２００６年４月 ２００７年７月问我院收治了５名膝关节韧带
断裂手术后的病人，其中一人伴有股骨下端骨折。５例病人中，男 ３例，女２例，年龄１４～４４岁，内侧副韧带断裂１例；前交叉韧带
断裂伴股骨下端骨折１例；内侧副韧带、前交叉韧带断裂２例；
髌韧带断裂１例。均有不同程度的膝关节功能障碍，对断裂的韧 带进行了手术缝合，病程２～４个月，术后韧带愈合良好，可以进
行康复治疗。
１．２训练方法 进行一对一的物理学治疗，每次４０ｒａｉｎ，每日１～２次。早期
卧位及坐位时，关节制动但无疼痛，可进行下肢肌肉的等长收缩
（肌肉用力收缩时肌肉张力明显增高，肌肉长度基本不变）。对于
膝关节上下未制动的髋、踝关节，进行被动和主动的全关节活
动。对于关节周围已形成瘢痕挛缩的患者，在进行治疗前行腊疗
治疗：腊饼置于损伤部位于 治疗前进行３０ｍｉｎ腊疗，温度
综合康复训练对膝关节周围损伤后功能恢复的影响
当代护ｉ２０１２年７月下旬刊 －１１９一 综合康复训练对膝关节周围损伤后功能恢复的影响 张颖 摘要总结了ｌｌＯ￣，ｌ膝关节周围损伤患者术后康复训练的方法及效果，包括康复训练开始时间的选择、制订个体化的训练方案、心理 支持等。认为膝关节周围损伤手术后早期实施综合性康复措施可有效促进膝关节功能的康复。 关键词：膝关节；周围损伤；康复动Ｉ练 中图分类号：Ｒ４９３ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００６—６４１１（２０１２）０７～０１１９—０３ 膝关节是人体承重最大、活动量最大的关节，其术后锻炼时 间的早晚、锻炼的方法是否得当直接关系到康复效果，影响关节 的功能。训练不当可导致关节囊粘连、挛缩、关节僵硬或强直，甚 至需要手术松解，增加患者的痛苦和经济负担。因此，膝关节周围 骨折或损伤后选择有效的康复手段，是骨科护理一项重要的探索 工作单位：２２１７００丰县 张颖：女，本科，主管护师， 收稿日期：２０１２—０２—１２ 江苏省丰县人民医院急诊ＩＣＵ 护士长 内容。回顾本科２００８年３月～２０１０年８月收治的不同程度膝关节周 围损伤患者１ １０例，经相应治疗及功能康复锻炼，膝关节功能康复 疗效满意，现报道如下。 １临床资料 １．１一般资料本组患者１ １０例，男６８例，女４２例，年龄ｌ８～５０岁。 致伤原因：交通伤７８例，摔伤１２例，砸伤６例，其他ｌ４例。股骨下段 骨折６４例，粉碎性骨折１７例，开放粉碎性骨折７例，膝关节损伤８ 例，其他１４例。 １．２治疗方法硬膜外麻醉下切开复位、固定骨折，清理关节腔， ＼二 、 、 、 、 ）＞ 、 ）ｊ 、 、 、 、 ＞ 、 、 、 毒 、 、０ 家长立即满足了患儿的要求，却无视患儿大量的错误音节存在。 ３．２语音治疗首先教患儿认识发音错误，再通过听觉语音刺激、语 音定位法等让患儿建立目标语音，然后逐步将学会的目标语音转 移到其他层次，如音素、音节、单词、短语、句子和连续的口语交流 中。本组资料中，由于ＦＡＤ患儿习惯错误的发音长达３～４年，让其 认识到自己发音的错误是一个漫长的过程。训练过程中，反复地 听音、辨音是一个枯燥的课题，需要训练师和教师不断改变训练 的形式，甚至还要穿插一些作业治疗项目以提高患儿的注意力。 对照组的家长容易忽略基础训练，训练时直奔音节，这样容易造 成患儿和家长的疲劳和气馁。 ３．３行为疗法是针对不同患者的不良发音习惯进行送气、唇、舌运 用相互配合，以及用手和物体控制舌、下颌、唇、鼻等构音器官异 常运动的一种生物反馈模式。有资料报道１６１，ＦＡＤ７０．７％患儿有饮 食问题，他们爱吃汤饭或细、软食物，经常含饭，不愿咀嚼等，造成 口腔运动技能及舌的运动协凋障碍，导致构音障碍。因此，口腔功 能的提高是纠正ＦＡＤ患儿的基础。疗程结束后，实验组５８例ＦＡＤ患 儿吃饭时，咀嚼情况均有改善，吞咽明显好转。 ３．４汉语拼音和国际音标的关系普通话是以北京语音为标准 音，以北方话为基础方言，以典范的现代白话文著作为语言规范 的语言 。普通话共有２１个声母，３９个韵母，国际音标巾只有极少 个数音节未在汉语拼音中出现，而且这几个音节不能组成汉字。 最近的《语言治疗学》未标出国际音标，只标出汉语拼音 。达到本 组要求的语文老师４７人，他们全部可以看懂患儿测试报告，对汉 语拼音了如指掌，对患儿ｆ¨现的错误音节的原凶基本熟悉，他们 觉得训练患儿虽然难度更大，但本质上和教学差不多。 ３．５教师在教学中的的优势教师比家长更容易坚持教学原则， 、 、０； 懂得多次反复训练的重要性。当患儿停留在某一音节训练时，会坚 持循序渐进地训练，不会因为患儿的较小进步而气馁，也不会因 为患儿进步较大时而中断训练。在具体的教学过程中，当患儿出 现被娇溺的行为时，懂得适时地批评和鼓励。构音训练是很枯燥 的，尤其对长时间接受治疗的患儿来说。教师的责任感会督促训 练的完成，另外教师在训练患儿时可以编排一些游戏提高患儿的 学习兴趣。 ４小结 通过利用教师这一公共资源，和家长一起配合医院治疗ＦＡＤ 患儿，比单纯让家长在家训练有效率明显提高。这种治疗方法值 得推广。 参考文献 １ 万国斌 苏林雁，罗学荣，等．湖南省４一ｌ６岁患儿发育性发音障碍 的流行病学调查ｌ Ｊ１．中国心理卫生杂志，１９９６，ｌ０（５）：１９７～１９８． ２刘丽琴，赵巍，尹继香，等．功能性构音障碍儿童的言语康复训练 …．护理实践与研究，２００６，３（２）：３１－３２． ３赵云静，孙洪伟，赵亚茹．功能性构音障碍患儿构音特点分析及 言语矫治ｆＪ１＿中国康复，２００６，２１（２）：９３． ４刘湘云，陈荣华．患儿保健学【Ｍ】．南京：江苏科学技术出版社， ２００６：５ｌ＿ ５宋辉青，赵亚茹，赵云静，等．功能性构音障碍患儿的持续性注意 研究ＩＪ１．中国临床心理学杂志，２００７，１５（１）：２２． ６钟云莺，李维君，邹时朴，等．儿童功能性构音障碍致病危险因素 的分析ｌ Ｊ１．中国患儿保健杂志，２００８，１６（６）：６４７． ７ 李胜利．语言治疗学［Ｍ】．北京：人民卫生出版，２００８：２２—２４． （本文编辑：张丽娣）
推拿结合康复治疗膝关节制动后期关节活动受限40例临床观察
针灸临床杂志２００６年第２２卷第１１期 推拿结合康复治疗膝关节 制动后期关节活动受限４Ｏ例临床观察 韩 永，刘 波，陈国平，白震民 （黑龙江中医药大学附属二院，黑龙江哈尔滨１５ｏｏ４ｏ） 关键词：推拿；康复；膝关节 中图分类号：Ｒ２４６．２ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００５—０７７９（２００６）１１—００２１—０１ 膝关节活动受限是膝关节骨折后采用石膏固定常 见的并发症。下肢骨折复位后长时间固定是导致肌力 下降、关节挛缩、粘连等功能障碍的主要原因。近两年 来，在临床上将推拿和康复训练结合起来治疗膝关节 活动受限，均取得了良好效果。 １资料与方法 １．１病例一般情况 病例：患者共４０例，男性２５例，女性１５例；年龄 ２１—６ｏ岁，平均年龄３８岁；其中股骨中下段骨折１４ 例，髌骨骨折６例，胫骨平台骨折１６例，腓骨上段骨折 ４例。骨折均采用复位后石膏固定，解除石膏术后１ ２月进行推拿和康复治疗。 １．２治疗方法 １．２．１推拿治疗 （１）早期对患者膝关节周围肌肉运用揉、拿、理、点 等按摩手法。对胫骨平台骨折患者可以进行早期膝关 节屈伸练习，通过关节运动和良好复位来防止关节粘 连、僵硬。骨折周围可以逐渐加重力量，也可以酌情运 用摇关节手法。 （２）后期在大腿部掖揉髓外侧、前侧、骨内收肌；指 揉、拿股四头肌、珲大腿内外前侧肌肉；攘、拿、理小腿 三头肌；点取腧穴髀关、伏兔、阳陵泉、阴陵泉、膝阳关、 足三里、委中、承山；摇膝关节。此外逐步对肌睫粘连 的软组织采取弹拨法，对梨状肌和髂腰肌进行放松。 最后以揉的手法按摩股四头肌和膝关节，达到缓解前 面手法所致的不适…。 治疗时问每次３０ ｍｉｎ，每日１次。从低于关节受 限角度的ｌ０—２０。开始，逐渐接近关节受限角度，力度 以患者有轻微疼痛，但能够耐受为限，停止治疗后疼痛 即消失 。 １．２．２物理因子治疗 先采用波长０．７６ １．５ ｔａｎ的双头红外线照射患 膝及股四头肌约２０ ｍｉｎ，再用频率１ ＭＨｚ的超声波治 疗，采用移动法，１．５ ｗ／ｃｍ２，５ ｍｉｎ／次。手法关节松动 前可加以蜡疗缓解疼痛、松解粘连，蜡块疗法２０ ｍｉｎ／ 次。 １．２．３康复治疗 下肢ＣＰＭ练习、肌肉力量练习（负重静蹲练习等 速肌力练习，以及股四头肌训练椅上的股四头肌和胭 绳肌练习）。对已经发生肌肉韧带挛缩的患者，可采用 持续的手法牵张和器械牵张 ３］，根据纤维组织的蠕变 及应力松弛原理，运用关节松动术，可使损伤逐步恢 复，改善关节活动范围，被动牵伸前往往要求先手法活 动髌骨。每日１次，每次４０ ｍｉｎ，１５天１个疗程，共４— ８个疗程。 １．２．４评定方法 所有患者均于术后３天及治疗８周后进行评定。 用临床上较为普遍的通用量角器进行膝关节活动角度 评定，评定方法：取患者健侧卧位，将量角器轴心固定 于股骨外髁，固定臂与股骨纵轴平行，将移动臂与胫骨 纵轴平行测量。 ２结果 表１ 两组患者治疗前后关节活动度（ＲＯＭ比较）
对膝关节周围损伤后的功能康复的效果观察
对膝关节周围损伤后的功能康复的效果观察
发表时间：2016-11-28T09:41:47.957Z 来源：《健康世界》2016年第21期 作者： 张兴林 茹先姑?麦麦提依明
[导读] 探讨膝关节周围损伤后膝关节功能康复的措施，是针对膝关节周围不同的损伤程度、不同的手术方式、不同的内固定器材及不同的个体。
新疆维吾尔自治区第一济困医院
摘要：探讨膝关节周围损伤后膝关节功能康复的措施，是针对膝关节周围不同的损伤程度、不同的手术方式、不同的内固定器材及不同的个体，制定个体化的锻炼方法。随访128例经该方法锻炼的膝关节周围损伤手术患者12～28个月，平均20个月，按HSS膝关节评分标
准：优良率占92.6％，本文对此进行跟踪随访并进行效果观察。结论：对膝关节周围损伤手术后早期实施综合性康复措施可有效促进膝关
节功能康复。
关键词：膝关节；周围损伤；康复
膝关节是人体中负重最大、运动量大的重要关节，结构复杂。因此，膝关节周围骨折及损伤后选择好的 治疗 方法及康复手段，是骨科一项重要的探索 内容。回顾本科2010年3月～2016年8月收治不同程度膝关节周围损伤患者108例，经相应治疗及功能康复锻炼，膝关节
功能康复疗效满意。
1 临床资料
本组患者108例，男66例，女42例，年龄18～58岁；致伤原因：交通伤65例，摔伤：35例，砸伤8例；伤位：股骨下段骨折24例，髌骨骨折32例，胫骨平台骨折17例，膝关节损伤45例。
2 膝关节周围损伤后功能康复措施
膝关节半月板是膝关节内的半月形软骨，切面呈三角形。每个膝关节都有内、外两个半月板，内侧半月板两端间距较大，呈"C”型，边缘与关节囊及内侧副韧带的深层相连。外侧的半月板呈“O”形，中后1/3处有腘肌腱将半月板和关节囊隔开，形成一个间隙，外侧的半月板
与外侧的副韧带是分开的。
半月板的功能有以下几点：第一，滚珠作用，使膝关节易于屈伸旋转等活动；第二，减震缓冲作用，保护关节软骨，在起跳落地时可吸收对膝关节的冲击力量；第三，充填作用，呈楔形充填关节边缘的间隙，使膝关节更加严密，稳定；第四，防止股骨过度前移；第五，
早期康复训练对膝关节周围骨折术后功能恢复的影响
华北煤炭医学院学报２０１０年１ １月第ｌ２卷第６期Ｊ Ｎｏａｈ Ｃｈｉｎａ Ｃｏａｌ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｕｎｉｖｅｌ￣ｉｔｙ ２０１０ Ｎｏｖｅｎｄ３ｅｒ，１２（６） ·７７３· 早期康复训练对膝关节周围骨折术后功能恢复的影响 张国初 蒋 宏 韩云芳 （南京医科大学附属常州第二人民医院江苏常州２１３００３） ［摘要］ ①目的探讨膝关节骨折术后早期康复训练对膝关节骨折术后功能恢复效果的影响 ②方法根据康复介入的时间将７９例膝 关节周围骨折术后患者随机分成观察组（３９例）和对照组（４０例）。观察组在术后即开展早期康复训练，包括心理康复、主动功能锻炼及被 动功能锻炼等综合康复治疗。对照组在术后３周后按传统康复方法治疗。所有患者均进行Ｌｙｓｈｏｈｎ膝关节评分和膝关节活动范围测量。 ⑧结果观察组膝关节功能恢复明显优于对照组，两组对比差异有统计学意义（Ｐ＜０．０１）．．④结论膝关节周围骨折术后早期实施康复 训练措施有利于膝关节功能恢复。 ［关键词］ 早期康复训练膝关节周围骨折Ｌｙｓｈｏｌｍ膝关节评分 ［中图分类号］Ｉｔ ６８３．４［文献标识码】Ａ［文章编号］１００８—６６３３（２０１０）０６—７７３—０２ Ｅｆｆｅｃｔｓ ｏｆ ｅａｒｌｙ ｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎ ｏｎ ｆｕｎｃｔｉｏｎａｌ ｒｅｃｏｖｅｒｙ ａｆｔｅｒ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ ｏｆ ｂｏｎｅ ｆｒａｃｔｕｒｅｓ ａｒｏｕｎｄ ｔｈｅ ｋｎｅｅ ｊｏｉｎｔ ＺＨＡＮ Ｇｕｏ— ｃｈｕ，ＪＩＡＮＧ Ｈｏｎｇ，ＨＡＮ Ｙｕｎｆａｎｇ（Ｃｈａｎｇｚｈｏｕ ＮＯ．２ Ｐｅｏｐｌｅ＂ｓ Ｈｏｓｐｉｔａｌ Ａｔｔａｃｈｅｄ ｔＯ Ｎａｎｊｉｎｇ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔ） ，Ｃｈａｎｇｚｈｏｕ ２１３００３，Ｃｈｉ— ｎａ） ［ＡＢＳＴＲＡＣＴ］０ｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ ｔｈｅ ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ ｅａｒｌｙ ｒｅｌｍｂｉｌｉｔａｔｉｏｎ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｎ ｆｕｎｃｔｉｏｎａｌ ｒｅｃｏｖｅｒｙ ａｆｔｅｒ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ ｏｆ ｂｏｎｅ ｆｒａｃｔｕｒｅｓ ａｒｏｕｎｄ ｔｉｍ ｋｎｅｅ ｊｏｉｎｔ．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ａｃｃｏｒｄｉｎｇ ｔｏ ｔｉｍ ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ ｔｉｍｅ ｏｆ ｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎ，７９ ｃａｓｅｓ ｗｅｒｅ ｒａｎｄｏｍｌｙ ｄｉｖｉｄｅｄ ｉｎｔｏ ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ：ｔｅｓｔ ｇｒｏｕｐｓ（３９ ｃａｓｅｓ）ａｎｄ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐｓ（４０ ｃａｓｅｓ）．Ｔｉｌｅ ｔｅｓｔ ｇｒｏｕｐ ｗａｓ ｔｒｅａｔｅｄ ｗｉｔｈ ｅａｌ’ｌｙ ｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎ ａｆｔｅｒ ｏｐｅｒａ－ ｔｉｏｎ，ｉｎｃｌｕｄｉｎｇ ｐｓｙｃｈｏｌｏｇｉｃａｌ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ，ａｃｔｉｖｅ ｆｕｎｃｔｉｏｎ ｅｘｅｒｃｉｓｅ ａｎｄ ｐａｓｓｉｖｅ ｆｕｎｃｔｉｏｎ ｅｘｅｒｃｉｓｅ．Ｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ ｗａｓ ｔｒｅａｔｅｄ ｂｙ ｔｈｅ ｃｏｎｖｅｎｔｉｏｎａｌ ｍｅｔｈｏｄｓ ｉｆｌ ３ｒｄ ｗｅｅｋ ａｆｔｅｌ－ｏｐｅｒａｔｉｏｎ．Ｍｏｒｉｏｎ ｒａｎｇｅ ｏｆ ｋｎｅｅ ｏｉｎｔ ｂｅｆｏｒｅ ａｎｄ ａｆｔｅｒ ｒｅｌｍｂｉｌｉｔａｔｉｏｎ ｗａｓ ｍｅａｓｕｒｅｄ，ａｎｄ ｔｈｅ ｋｎｅｅ ｉｏｉｎｔ ｆｕｎｃｔｉｏｎ ｗａｓ ｅｖａｌｕａｔｅｄ ｂｙ Ｌｙｓｈｏｌｍ ｓｔａｎｄａｒｄ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｆｕｎｃｔｉｏｎ ｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎ ｏｆ ｔｈｅ ｋｎｅｅ ｊｏｉｎｔ ｉｎ ｔｈｅ ｔｅｓｔ ｇｒｏｕｐ ａｆｔｅｒ ｔｒｅａｔ— ｍｅｎｔ ｗａｓ ｍａｒｋｅｄｌｙ ｂｅｔｔｅｒ ｔｈａｎ ｔｈａｔ ｉｎ ｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ，ａｎｄ ｔｈｅｒｅ ｗａｓ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ ｂｅｔｗｅｅｎ ｔｈｅ ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ（Ｐ＜０．０１）． Ｃｏｎｃｌ￣ｓｉｏｎ Ｔｈｅ ｅａｒｌｙ ｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎ ａｆｔｅｒ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ ｏｆ ｂｏｎｅ ｆｒａｃｔｕｒｅｓ ａｒｏｕｎｄ ｔｈｅ ｋｎｅｅ ｉｏｉｎｔ ｍａｙ ｌｃａｄ ｔｏ ａ ｂｅｔｔｅｒ ｉｏｉｎｔ ｆｕｎｃｔｉｏｎ． ｆ ＫＥＹ ＷＯＲＤＳ］ Ｅａｒｌｙ ｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎ．Ｂｏｎｅ ｆｒａｃｔｕｒｅｓ ａｒｏｕｎｄ ｋｎｅｅ ｉｏｉｎｔ．Ｌｙｓｂｏｌｍ ｋｎｅｅ ｉｏｉｎｔ ｓｃｏｒｅ 膝关节功能障碍是膝关节周同骨折（股骨髁上骨折、髌骨 骨折、胫，肖 平台骨折）术后常见的并发症，临床上可见膝关节周 有不同程度的软组织肿胀、压痛及关节活动障碍。膝关节周 骨折的常规治疗有复位、固定和功能训练三大原则，其巾复位 和同定是以恢复骨折解剖关系、早期愈合为目的。功能训练的 目的是在不影响固定的情况下尽早恢复患肢肌肉、肌腱、韧带及 关节囊等舒缩活动。防止肌肉萎缩、骨质疏松、关节僵硬等并发 症。因此．康复介入的时机和方法对改善患者关节功能进而提 高生活自 能力有重要作用…。我科采用早期理疗和训练方 法使膝关节功能得到最大限度的恢复，疗效满意，现报告如下。 １资料与方法 １．１一般资料选择骨科病房和康复理疗科门诊膝关节周 骨折术后患者７９例，男４３例，女３６例，年龄２１～６９岁，随机分 成观察组和对照组。其中股骨髁上骨折２７例均经膝关节使用 逆行交锁髓Ｉ』、Ｊ钊 治疗；脎骨平台骨折２８例均行切开复位支持钢 板同定；骸骨骨折２４例均应ＪＬｆｊ记忆合金髌骨爪同定。观察组 ３９例患者行早期康复护理，对照组４０例患者行传统的护 。 观察组股骨髁上，目ＨＩ 折１３例，女５例，男８例，平均年龄３４．３岁； 胫骨平台骨折ｌ４例，女６例，男８例，平均３１．８岁；髌骨骨折１２ 例，女７例，男５例，平均３５．２岁；对照组股骨髁上骨折ｌ４例， 女７例，男７洲，平均３０．６岁；胫骨平台骨折１４例，女６例，男８ 例，平均３５．１岁；髌骨骨折１２例，女５例，男７例，平均３７．８岁。 两组住年龄、性别、骨折类型方＿血差异无统计学意义（Ｐ＞０． ０５），具有可比性。 １．２治疗方法 １．２ １对照 。使用传统的康复方法，剐术后３周去除石膏后 进行常规功能训练，即患肢抬高、膝关节屈伸活动３周及６周后 扶拐逐渐负重活动等。 １．２．２观察组。①心理康复。心理健康是机体康复的关键因 素之一，只有保持健康的心理状态才能促进和推动机体功能恢 复；同时加强与患者间的交流与沟通，向患者解释虽然骨折后的 复位及固定足ｍ医师完成，但功能锻炼则必须依靠患者本人；反 复强调早期功能锻炼是保证手术疗效的关键因素，以争取患者 的积极配合。另外向患者及家属详细讲解如何进行早期康复治 疗的 关事宜，如嘱患者平卧，下肢伸直同时绷紧大腿股四头肌 进行等长收缩训练；试着于患者胴窝部位垫一软圆枕，使其足跟 部位离开床面以练习膝关节功能；在治疗过程中，患者可充分利 用健侧肢体帮助患侧肢体完成上述模拟训练。②术后早期主动 功能训练。于术后１～２ｄ时行股四头肌等长收缩、踝关节屈伸 练习，每天约练习１００次；于术后３～５ ｄ时将膝关节部位垫高 （约垫高２Ｏ～４０ ｃｍ）并练习下肢伸直运动，每天约练习１５０次； 术后６～８ ｄ时行直腿抬高及床边屈伸膝关节练习，每天约练习 １００次；术后９～１ ｌ ｄ时行双手抱股部屈髋、屈膝练习，每天约进 行１００次；术后１２～１４ ｄ时双于抱小腿中下部行屈膝练习，每 天约练习１５０次。③术后早期被动功能训练。首先告知患者主 动活动与被动活动间的主从关系，即主动活动是功能训练的根 本，而被动活动则是前者的必要准备及有益补充 ，所以在患 者进行上述主动训练的间隙，也进行持续被动功能训练（ｃｏｎｔｉｎ— ＵＯＵＳ ｐａｓｓｉｖｅ ｍｏｔｉｏｎ，ＣＰＭ）Ｌ ３ｊ，具体安排计划详见表１。 １．３ 腺关节运动功能评定 术后第３个月治疗组和对照组所 有患者门诊随 均采用普通测角器测量患者膝关节活动范围 （ｒａｎｇｅ ｏｆ ｎｏｔｉｏｔｌ，ＲＯＭ），并同时进行Ｌｙｓｈｏｌ