职工门诊特殊病慢性病病种
《宜昌市基本医疗保险门诊特殊慢性病管理办法》政策解读
《宜昌市基本医疗保险门诊特殊慢性病管理办法》政策解读从12月1日开始，我市将正式执行《宜昌市基本医疗保险门诊特殊慢性病管理办法》，病种统一为35个，最高可报销9成。
一、新规有哪些变化1、根据管理办法，全市基本医疗保险门诊特殊慢性病（以下简称慢门）病种由原24个统一为35个。
2、35个慢性病是哪些高血压、糖尿病、系统性红斑狼疮、再生障碍性贫血、帕金森病、帕金森综合症、类风湿关节炎、慢性阻塞性肺疾病、慢性肺源性心脏病、慢性心功能不全、系统性硬化病、干燥综合征、肝硬化、重症肌无力、地中海贫血、支气管哮喘、支气管扩张、强直性脊柱炎、慢性骨髓炎、风湿性心脏病、冠状动脉粥样硬化性心脏病、脑瘫、孤独症、苯丙酮尿症（以上24种病种，参保者可每年5月和11月向定点医疗机构提出申请，且各级医疗保险经办机构于每年6月和12月集中组织相关专家集中评审）恶性肿瘤保守治疗、恶性肿瘤门诊放化疗、重性精神病、肺结核、慢性重性肝炎抗病毒治疗、血友病、脑血管病致瘫、慢性肾功能衰竭透析、慢性肾功能衰竭非透析、器官移植术后门诊抗排异治疗、青少年生长激素缺乏症。
（以上11种病种确诊后，参保者即可向医疗保险经办机构指定的县、市及以上医疗机构提出申请，且即审即定）3、其中城乡居民特有病种4个（脑瘫、孤独症、苯丙酮尿症、青少年生长激素缺乏症）。
4、职工医保新增9个病种（重症肌无力、地中海贫血、支气管哮喘、支气管扩张、强直性脊柱炎、慢性骨髓炎、风湿性心脏病、冠状动脉粥样硬化性心脏病、慢性肾功能衰竭非透析），新增1个病种亚型（肺结核耐多药），合并血友病和血友病输血或注射凝血因子治疗为一个病种。
二、待遇水平1、一个保险年度内?（以自然年度计算），因上述门诊特殊慢性病（以下简称慢门）发生符合规定的医疗费用。
（1）职工基本医疗统筹基金支付比例为:慢性肾功能衰竭透析支付90%、治疗并发症的药品和相关检查支付80%、器官移植术后门诊抗排异治疗支付80%、其他病种支付75%。
河北省医疗保障局印发关于河北省基本医疗保险门诊慢性病特殊病认定标准的通知
河北省医疗保障局印发关于河北省基本医疗保险门诊慢性病特殊病认定标准的通知文章属性•【制定机关】河北省医疗保障局•【公布日期】2022.06.30•【字号】•【施行日期】2022.08.01•【效力等级】地方规范性文件•【时效性】现行有效•【主题分类】基本医疗保险正文河北省医疗保障局、河北省医疗保障局印发关于河北省基本医疗保险门诊慢性病特殊病认定标准的通知各市（含定州、辛集市）医疗保障局，雄安新区管委会公共服务局，省直三行业医疗保障管理部门，省本级医疗保障经办机构：为贯彻落实省政府办公厅《关于建立健全职工基本医疗保险门诊共济保障机制的实施办法》（冀政办发〔2021〕6号），提升全省基本医疗保险门诊慢性病特殊病管理水平，省局制定了《河北省基本医疗保险门诊慢性病特殊病认定标准（2022版）》（以下简称《认定标准》），并提出了工作要求，现印发给你们，请一并遵照执行。
一、全省城乡居民、职工基本医疗保险门诊慢性病特殊病病种名称和认定标准，统一按本《认定标准》执行。
二、各统筹区在本通知印发前已经通过认定的门诊慢性病特殊病人员，继续享受相应的医保待遇。
新认定人员要依据本《认定标准》予以认定，并享受当地相应医保待遇。
三、《认定标准》实行动态管理，各统筹区如需新增门诊慢性病特殊病病种，要报省医保局备案，由省医保局制定出台相应病种认定标准后再组织实施。
四、各级医疗保障部门要加强对定点医疗机构相关病种认定准入的监督管理，严格执行《认定标准》。
要加强医保基金监管，对利用门诊慢性病特殊病政策骗取医保基金的单位和人员，一经查实，依法依规严肃处理，涉及犯罪的要移交相关部门。
五、统一全省基本医疗保险门诊慢性病特殊病认定标准工作，政策性强、社会关注度高，涉及广大参保人的切身利益，各地要把落实门诊慢性病特殊病《认定标准》作为深化医疗保障制度改革的重要内容，提高政治站位，压实工作责任，规范实施门诊慢性病特殊病待遇保障工作，确保参保人切实享受门诊慢性病特殊病待遇。
黄冈市直职工居民医疗保险门诊特殊慢性病申报表
患者签名：
代理人签名：
与患者的关系：
申报须知：
1、此表一式一份，各项应填写齐全，并贴好相片。本表可复印。 2、患者须提供本人所申报的病种近三年二甲以上医疗机构住院病历资料，包括：住院病案首页（入院
记录）、出院记录、长期医嘱单、临时医嘱单、化验单、检查报告单等。病历资料须加盖原医疗机 构公章。报送的资料不退，请自备留存件。 3、此表应保持完整、整洁和填写工整。填表不符合要求，或病历资料不全，不受理申报。 4、各单位（社区）或个人准备齐材料后，上半年申报在 3 月 1 日至 31 日、下半年申报在 9 月 1 日至 30 日期间，报送到申报通知中指定地点（市中心医院、区人民医院、市中医医院、市政务中心）。 5、职工、居民医疗保险门诊特殊慢性病的有关政策、申报时间等事项，请在“黄冈市医疗保障局”官 网（）上查询。 6、评审合格的，将在黄冈市医疗保障局网站上进行公示。
专家评审意见 1：
通过病种名称：
未通过病种及原因：
专家签名：
年月日
专家评审意见 2： 通过病种名称： 未通过病种及原因：
专家评审意见 3： 通过病种名称： 未通过病种及原因：
专家签名：
年月日
评审结果：
专家签名：
年月日
20.脑血管意外后遗症 21.慢性肺源性心脏病
22.支气管扩张
23.类风湿性关节炎 24.强直金森综合症
27.马尾神经损伤
28.慢性胰腺炎
29.运动神经元病
30.阿尔兹海默症
31.冠心病（心肌梗死或支架术后）
恶性肿瘤、白血病、慢性肾功能衰竭透析、尿毒症、器官移植术后门诊抗排异治疗、新冠 肺炎后肺纤维化、苯丙酮尿症、四氢生物碟呤缺乏症、重症精神病为“绿色通道”病种， 直接携带申报资料前往市政务服务中心医保窗口，即时办理，次日享受待遇。
上海市城镇职工基本医疗保险门诊特殊病种申请单
上海市城镇职工基本医疗保险门诊特殊病种申请单篇一：上海市城镇职工基本医疗保险门诊特殊病种申请单尊敬的医保管理部门：我是上海市城镇职工基本医疗保险的参保人员，特此向贵部门申请门诊特殊病种的认定。
根据上海市城镇职工基本医疗保险相关规定，门诊特殊病种是指某些疾病需要长期治疗、药物费用较高或治疗费用较高的疾病，需要提前向医保管理部门申请认定，以享受相应的医保待遇。
我患有一种疾病，经过医院诊断和治疗，已经确定为门诊特殊病种。
该疾病需要长期治疗，而药物费用较高，给我和家庭带来了较大的经济负担。
因此，我希望贵部门能够认定我的疾病为门诊特殊病种，以便享受相应的医保待遇，减轻经济压力。
为了支持我的申请，我特此提供以下材料：1. 由医院出具的完整的门诊病历和诊断证明，证明我患有该特殊病种；2. 相关医学检查报告，如血液检查、影像学检查等，以证明我的病情；3. 药物费用明细清单，证明这些药物的费用较高；4. 我的个人身份证明和医保卡复印件。
我真诚希望贵部门能够审查我的申请，并尽快给予认定结果。
如果我的申请获得批准，我将按照规定的程序，及时办理相关手续，享受医保待遇，减轻生活压力。
同时，我也将按照规定的要求，定期进行相关检查和复诊，以确保病情的控制和治疗效果。
再次感谢贵部门的关注和支持！我期待着您的积极回复。
此致敬礼申请人：XXX联系电话：XXX地址：XXX篇二：根据上海市城镇职工基本医疗保险政策规定，职工在门诊就医时，需要提交特殊病种申请单，以便享受相关特殊病种的医疗保障待遇。
特殊病种指的是一些严重疾病或罕见病，治疗费用较高且需要长期治疗的疾病。
申请特殊病种的职工需要提供以下相关材料：医疗机构出具的特殊病种诊断证明书、本人身份证明、职工本人的户籍证明（或居住证明）、职工医保卡、门诊结算单等。
特殊病种申请单上需要填写个人基本信息，包括姓名、性别、年龄、职工编号等。
此外，还需填写疾病名称、就诊医院、就诊日期、医生诊断等详细信息。
深圳门诊特定病种待遇标准
深圳门诊特定病种待遇标准深圳市门诊特定病种待遇标准是指深圳市社会医疗保险制度针对特定疾病所设立的医疗保障政策，旨在为患有特定疾病的居民提供更好的医疗待遇和保障。
这些疾病主要包括慢性病、特殊病种和一些罕见病等。
下面将对深圳市门诊特定病种待遇标准进行详细介绍。
一、慢性病慢性病是指治疗期长、临床症状持续存在或反复发作、预后较差的疾病，主要包括高血压、糖尿病、冠心病、慢性阻塞性肺疾病等。
深圳市门诊特定病种待遇标准针对慢性病的门诊治疗提供一定的报销额度，以减轻患者负担。
1.高血压：门诊可报销80%的费用，每人每年最高报销额度为3000元。
2.糖尿病：门诊可报销80%的费用，每人每年最高报销额度为3000元。
4000元。
4.慢性阻塞性肺疾病：门诊可报销80%的费用，每人每年最高报销额度为4000元。
二、特殊病种特殊病种是指一些特定疾病或病情复杂、治疗费用高昂的疾病，主要包括肿瘤、器官移植等。
深圳市门诊特定病种待遇标准对这些特殊病种的门诊治疗也提供了相应的报销标准。
1.肿瘤：门诊可报销80%的费用，每人每年最高报销额度为6000元。
2.器官移植：门诊可报销80%的费用，每人每年最高报销额度为6000元。
三、罕见病罕见病是指患病率极低的疾病，由于疾病治疗费用高昂，患者往往难以承担，因此需要特殊的医疗保障政策。
深圳市门诊特定病种待遇标准对罕见病的门诊治疗也提供了一定程度的报销。
8000元。
上述是深圳市门诊特定病种待遇标准的主要内容。
需要特别说明的是，以上报销额度仅为参考，具体以深圳市社会医疗保险制度的规定为准。
此外，深圳市还根据疾病的严重程度、治疗费用和患者的经济状况等因素，对报销标准进行了进一步细化，以确保患者能够获得适当的医疗保障。
总之，深圳市门诊特定病种待遇标准的出台，旨在帮助患有特定疾病的居民获得更好的医疗待遇和保障，减轻患者的经济负担，提高居民的健康水平。
此外，深圳市也鼓励居民参与商业医疗保险，进一步提高医疗保障水平，保障居民的身体健康。
职工慢性病申请须知2019.4.16
职工门诊慢性病个人申请须知一、常见慢性病的申请：1.申请方式及时间：患者将所需申请资料必须交由单位统一办理，不受理个人申请或报销。
每年1、4、7月接受单位统一上报的初审资料；每年10、11月接收单位统一上报的复审资料。
慢性病申请共涉及37个病种，对其中12个病种实行两年一次复审，复审时需提交近期病历材料；其余病种无需再复审，社保中心每年将对慢性病享受人员的资格进行抽查。
注：需每两年复审的12个慢性病病种包括：甲状腺功能亢进症、甲状腺功能减退症、癫痫、紫癜性肾炎、硬皮症、视神经萎缩、骨髓增生异常综合症、系统性红斑狼疮、特发性血小板减少性紫癜、巨趾症、慢性活动性肝炎、多耐药肺结核。
2.初次申请所需资料：（1）身份证复印件一份；（2）填写两张门诊慢性病申请鉴定表（单位领取）并贴一寸彩色照片；（3）所申报病种在二级以上医院的住院病历、门诊病历或抢救病历复印件；（4）医院诊断证明书复印件。
二、六种门诊特殊病种的慢性病申请：1.六种门诊特殊病种包括：（1）门诊恶性肿瘤放化疗（2）器官移植术后服用抗排斥药（3）门诊血液透析（含腹膜透析）（4）强直性脊柱炎和类风湿性关节炎患者门诊使用英夫利西单抗治疗（5）血友病患者门诊使用凝血因子ＶⅢ等进行替代疗法治疗（6）慢性丙型肝炎门诊使用干扰素治疗2.申请方式及时间：同上。
3.申请所需资料：（1）《西安市城镇职工基本医疗保险门诊慢性病申请鉴定表》（2）近期《西安市城镇职工基本医疗保险门诊特殊病检查治疗项目审批表》（101表）、《西安市城镇职工基本医疗保险门诊特殊病种及特殊治疗项目费用明细表》（102 表）。
（3）医院诊断证明书复印件。
三、其他注意事项：1.所有申报资料必须合规齐全；2.申请资料上报至医保中心后，2个月后由单位统一查询是否通过认定，没有通过的申请人可补充资料于下个申请月继续申请，上报资料均为复印件请及时备份，所有资料不予退还，请递交申报资料的参保个人将所需病历资料及时备份留存。
吉安市城镇基本医疗保险门诊特殊慢性病种管理办法
附件1吉安市城镇基本医疗保险门诊特殊慢性病种管理办法第一条为加强和规范城镇基本医疗保险门诊特殊慢性病种管理，实现门诊大病统筹,根据《吉安市城镇基本医疗保险市级统筹实施办法》要求，制定本办法.第二条门诊特殊慢性病种是指特定的一些需长期门诊治疗，医疗费用较高而不需住院治疗的慢性疾病。
第三条门诊特殊慢性病种实行定病种、定人员、定待遇支付、定医疗机构、定处方权医师、定药品目录的“六定”管理。
第四条门诊特殊慢性病实行按病种分类管理，其医疗费用实行单病种医保年度内限额，超过限额以上部分由个人自付。
全市城镇基本医疗保险门诊特殊慢性病种暂定以下15种,各病种及限额如下: 单位(元）第五条门诊特殊慢性病种医疗费报销.城镇职工用完个人账户后可进入统筹基金报销；城镇居民用完家庭门诊补偿金后，门诊发生的门诊费用可进入统筹基金报销。
城镇职工门诊特殊慢性病种的医疗费在相应病种限额内由城镇职工基本医疗保险统筹基金报销,城镇居民在相应病种限额内由城镇居民基本医疗保险统筹金基金报销，报销比例均为85％.参保人员同时患多种门诊慢性特殊病的，只能选择一种进行申报。
第六条门诊特殊慢性病申报认定工作由市本级和县（市、区）医疗保险经办机构具体组织实施.参保人员申请门诊特殊慢性病种时，应提供二级以上医院对其所患病种方面的专家(主治医师以上职称)出具的疾病诊断书及有关详细医疗资料，向当地医疗保险经办机构提出申请，由医疗保险经办机构组织相关专家鉴定确认，并报人力资源和社会保障行政部门批准.第七条城镇基本医疗保险门诊特殊慢性病种在每年一季度评审,一年一评，每次有效期三年。
三年后如病情还需门诊治疗的，应重新申报。
第八条门诊特殊慢性病种医保年度与城镇基本医疗保险医保年度一致.第九条门诊特殊慢性病种实行定点管理。
医疗保险经办机构确定的门诊特殊慢性病种定点医疗机构和处方权医师,可以开展门诊特殊慢性病种诊治业务。
第十条门诊特殊慢性病种实行网络实时刷卡管理。
内蒙古自治区医疗保障局关于印发《内蒙古自治区本级职工基本医疗保险门诊特殊慢性病管理办法》的通知
内蒙古自治区医疗保障局关于印发《内蒙古自治区本级职工基本医疗保险门诊特殊慢性病管理办法》的通知文章属性•【制定机关】内蒙古自治区医疗保障局•【公布日期】2022.08.30•【字号】内医保发〔2022〕25号•【施行日期】2022.10.01•【效力等级】地方规范性文件•【时效性】现行有效•【主题分类】基本医疗保险正文内蒙古自治区医疗保障局关于印发《内蒙古自治区本级职工基本医疗保险门诊特殊慢性病管理办法》的通知自治区本级各参保单位，各定点医药机构：现将《内蒙古自治区本级职工基本医疗保险门诊特殊慢性病管理办法》印发给你们，请遵照执行。
内蒙古自治区医疗保障局2022年8月30日内蒙古自治区本级职工基本医疗保险门诊特殊慢性病管理办法目录第一章总则第二章待遇保障第三章申报认定第四章费用结算第五章服务管理第六章附则第一章总则第一条为进一步规范自治区本级职工基本医疗保险门诊特殊慢性病管理，减轻参保人员医药费用负担，提高基本医疗保险基金使用效率，根据《国务院办公厅关于建立健全职工基本医疗保险门诊共济保障机制的指导意见》（国办发〔2021〕14号）及《内蒙古自治区人民政府办公厅关于建立完善职工基本医疗保险门诊共济保障机制的实施意见》（内政办发〔2021〕82号），制定本办法。
第二条本办法适用于自治区本级职工基本医疗保险参保人员。
第二章待遇保障第三条根据医保基金承受能力，自治区本级门诊特殊慢性病病种范围实行动态调整机制，逐步实现由病种保障向费用保障过渡。
第四条自治区本级门诊特殊慢性病共十个病种：恶性肿瘤放化疗、血液透析、腹膜透析、组织器官移植术后抗排异治疗、肺动脉高压、血友病、病毒性肝炎、肝硬化失代偿期、帕金森病、系统性红斑狼疮。
不在上述范围内的原门诊特殊慢性病病种，全部纳入普通门诊统筹保障。
第五条自治区本级职工基本医疗保险门诊特殊慢性病起付标准、最高支付限额、支付比例和支付定额如下：（一）参保人员在门诊特殊慢性病定点医药机构发生符合政策范围内的医药费用，一个年度内基本医疗保险统筹基金起付标准为1000元。
邢台市城镇职工基本医疗保险门诊特殊疾病管理办法附件
2000
15 泌尿系统
16
1 肾病综合征 2 慢性肾脏病（CKD3-4期）
3500 6000
17
1 1型糖尿病
3000
18
2 2型糖尿病
3000
19
3 糖尿病伴有并发症
20
内分泌代谢性 疾病
4
高尿酸血症痛风
21
5 甲状腺功能亢进症
5000 3000 2000
22
6 甲状腺功能减退症
2000
23
7 腺垂体功能减退症
1000
1.同一系统疾病只 能申请一种慢性病 。 2.自然年度 内，仅有一种门诊 特殊疾病且为门诊 慢性病的，最高支 付额为该病种限额 标准；有两种及以 上门诊特殊疾病且 均为门诊慢性病 的，最高支付限额 为几种门诊慢性病 限额标准累加的 80%；门诊重大疾病 患者同时申报门诊 慢性病的，慢性病 执行病种限额标准 的80%。
24
1 慢性活动性肝炎
25
2 慢性肝炎肝硬化
消化系统疾病
26
3 自身免疫性肝病
27
4 炎症性肠病
28
1 系统性红斑狼疮
29
2 类风湿关节炎
30
3 干燥综合征
31
4 强直性脊柱炎
32 免疫系统疾病 5 皮肌炎
33
6 硬皮病
34
7 风湿性多肌痛
35
8 银屑病
36
9 白塞病
37
骨科疾病
1 股骨头坏死
4600 5200 5000 3500 2600 2600 2200 2200 2200 2200 2600 2000 3500 4000
附件3
邢台市城镇职工基本医疗保险门诊慢性病 累计限额病种年度限额标准
医疗保险门诊特殊病种具体都有哪些
医疗保险门诊特殊病种具体都有哪些医疗保险门诊特殊病种具体都有哪些？针对不断⾼发的疾病和⽇益上涨的医疗费⽤，我国有关部门表⽰，今后实施特殊门诊医疗保险，以减轻群众看病负担。
据悉，医疗保险门诊特殊病种共包含22种，其中就有冠⼼病、⾼⾎压三期、糖尿病、肝硬化等疾病。
就⽬前来看，...想要了解更多关于医疗保险门诊特殊病种具体都有哪些的知识，跟着店铺⼩编⼀起看看吧。
医疗保险门诊特殊病种具体都有哪些？针对不断⾼发的疾病和⽇益上涨的医疗费⽤，我国有关部门表⽰，今后实施特殊门诊医疗保险，以减轻群众看病负担。
据悉，医疗保险门诊特殊病种共包含22种，其中就有冠⼼病、⾼⾎压三期、糖尿病、肝硬化等疾病。
就⽬前来看，医疗保险门诊特殊病种包括冠⼼病、⾼⾎压三期、糖尿病、肝硬化、精神病、恶性肿瘤、肾透析、肾移植术后、帕⾦森病、类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、乳腺癌(内分泌治疗)、肝⾖状核变性、慢性⼼⼒衰竭、慢性肾功能不全、癫痫、膀胱肿瘤(灌注治疗)、甲状腺功能亢进、丙型肝炎、肝移植术后、造⾎⼲细胞移植术后、前列腺癌(内分泌治疗)等22种疾病。
凡参加特殊门诊医疗保险的群众，⼀旦患上符合规定⼤病、慢性病，在门诊治疗也可以按照住院那种报销。
其中，职⼯报销起付标准最低为200元，最⾼为400元;⽽居民的报销起付标准最低为100元，最⾼为500元。
店铺提⽰：综上可知，医疗保险门诊特殊病种包括冠⼼病、⾼⾎压三期、糖尿病、肝硬化、精神病、恶性肿瘤等22种疾病，若参保群众不幸患上这些⼤病或慢性病，即便是在门诊治疗也可以进⾏报销。
这对⼴⼤参保者⽽⾔，可转嫁疾病带来的部分经济风险，有助于保障基本⽣活⽔平。
这些就是我们在这⽅⾯的知识。
希望⼩编的这篇⽂章能给你带来帮助。
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职工门诊特殊病慢性病病种有哪些？
城镇职工基本医疗保险可列入统筹基金支付的门诊特殊病慢性病病种为：（1）糖尿病；（2）高血压Ш期；（3）恶性肿瘤门诊放化疗；（4）慢性肾功能衰竭的肾透析；（5）器官移植术出院后使用抗排斥免疫调节剂；（6）慢性
支气管炎及肺气肿；（7）慢性肺原性心脏病；（8）慢性风湿性心脏病；（9）冠心病；（10）慢性乙型肝炎；（11）肝硬化；（12）系统性红斑狼疮；（13）类风湿性关节炎；（14）慢性肾炎；（15）中风后遗症；（16）重性精神病；（17）再生障碍性贫血；（18）帕金森病；（19）丙型肝炎。
21类重特大疾病
为儿童急性白血病、儿童先天性心脏病、重性精神疾病、耐多药肺结核、艾滋
病机会性感染、血友病、唇腭裂、I型糖尿病、甲亢、急性心肌梗塞、脑梗死、中晚期肝硬化、慢性粒细胞白血病以及终末期肾病、肺癌、食道癌、胃癌、结
肠癌、直肠癌、妇女乳腺癌、宫颈癌。