经皮胃镜下胃造瘘
经皮内镜下胃造瘘防治假性球麻痹导致的肺炎
现代实用医学２０１２年３月第２４卷第３期
经皮内镜下胃造瘘防治假性球麻痹导致的肺炎
罗灵和，陈军贤，钟燕敏，赵秋枫，夏亮，刘海燕
【摘要】目的 降低假性球麻痹患者吸入性肺炎的发生。方法回顾性分析６２例因脑血管意外后假性球麻痹患
者行内镜直视下经皮内镜下胃造瘘术患者的临床资料。结果６２例患者均穿刺置管成功，未发生因手术所导致
的死亡、出血及穿孔等严重并发症，发生因误吸导致吸入性肺炎的例数明显减少，住院时间明显缩短（均Ｐ＜Ｏ．０１）。
结论经皮内镜下胃造瘘术可明显减少脑血管意外后假性球麻痹患者吸入性肺炎的发生，缩短住院时间。
【关键词】肺炎，吸入性；经皮内镜下胃造瘘术；假性球麻痹
ｄｏｉ：１０．３９６９８．ｉｓｓｎ．１６７１－０８００．２０１２．０３．０１６
【中图分类号】Ｒ５６３．１ 【文献标志码】Ａ 【文章编号】１６７１．０８００（２０１２）０３．０２８３．０２
假性球麻痹患者虽有吞咽功能障
碍，但消化功能正常，其营养支持需经鼻
饲给予。但是长期留置鼻胃管容易导致
此类患者因误吸而发生吸入性肺炎及呼
吸功能衰竭等严重并发症；常常表现为进
食时呛咳，可能伴有畏寒、发热及咳嗽、咳
痰等反复呼吸道感染征象，临床上常常久
治不愈。而经皮内镜下胃造瘘术（ｐｅｒｃｕ—
ｔａｎｅｏｕｓ ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃ ｇａｓｔｒｏｓｔｏｍｙ，ＰＥＧ）可
明显减少此类并发症的发生，明显改善
患者全身营养状况。ＰＥＧ是一项无需开
腹手术及全身麻醉的胃和空肠造瘘技术，
具有创伤小、风险低及恢复肠内营养快等
优点。现对浙江省立同德医院消化科在
２００６年９月至２０１０年８月共施行的６２
例ＰＥＧ术后患者进行回顾性分析，现将
结果报道如下。
ｌ资料与方法
１．１一般资料本组６２例脑血管意外
假性球麻痹吸入性肺炎患者实施ＰＥＧ，
其中男４３例，女２９例；年龄６４～８７岁，
平均（７０．８＋５．３）岁；均为长期卧床并出现
吞咽困难及失语，且置胃管鼻饲治疗半
经皮穿刺内镜下胃造瘘术——不能经口进食患者的福音
铡 ’ 。 ’ 。 ’ 。 ＋。 ’ 。＋。 ‘ ’＋ ’ 。 ＋’ 。 ’ 。 ‘ 。 。 、 刘变英山西煤炭中心医院副院长、消化内科主任，主任医师，硕ｔ 士研究生导师。国际内镜“恩德斯”奖获得者；中华消化内镜学会小肠、ｉ 大肠和食道静脉曲张治疗学组委员；中国胃病学会常务理事；中国医｛ 师协会内镜分会理事、消化分会委员；中华医学会山西消化内镜专业ｊ 委员会主任委员、山西消化分会委员；山西医师协会常务理事；《中华ｉ 消化内镜杂志》等多种杂志编委。 ．｝ 经皮穿刺内镜下胃造瘘术—— 不能经口进食患者的福音 俗话说“人是铁，饭是钢，～顿不吃 饿得慌。”进食不仅是维持生命的需要， 一顿美食更是～种视觉及味觉的享受。 然而由于种种原因，很多人失去了经口 进食的功能，有的人只能靠静脉输液维 持生命；有的人需要通过经鼻胃及空肠 营养管补充营养；还有的是选择外科手 术胃造瘘，但手术操作复杂，并发症多， 死亡率高，好多人只能望而却步。 经皮穿刺内镜下胃造瘘术（ＰＥＧ）的 发明，为不能经口进食患者带来了福音。 自１９８０年Ｇａｕｄｅｒｅｒ和Ｐｏｍｋｙ首次报告 以来，国内外已广泛应用于临床。在美国 每年行２０多万例ＰＥＧ，而且美国胃肠协 会已把它作为不能经口进食但需要长期 供给营养的患者的首选方法。 所谓经皮穿刺内镜下胃造瘘术 （ＰＥＧ）是在内镜引导下，经皮穿刺放置 胃造瘘管以达到胃肠营养和（或）减压的 目的。其操作简单易行，无需外科手术及 全身麻醉，具有经济实惠、安全快捷、并 发症少等优点。在此基础上还可以行空 肠造瘘术（ＰＥＪ），将营养管直接放到小 肠，解决了胃及十二指肠功能障碍患者 的需要。 哪些人可以选择ＰＥＧ／ＰＥＪ 对不能长期经口进食和不能耐受鼻 饲管的患者均可行此术。此外，也可对胃 肠梗阻的病人进行胃肠引流。恶性肿瘤 梗阻时通过ＰＥＧ引流可更有效地缓解 症状，较鼻胃管引流更少出现不适和并 发症。特别适用于下列情况：各种神经系 统疾病及全身性疾病所致的不能吞咽， ■山西煤炭中心医院副院长、消化专家刘变英 伴有或不伴有呛咳：如脑干炎症、变性或 肿瘤所致的咽麻痹，脑血管意外（脑梗死 或脑出血），外伤、肿瘤或脑部手术后意 识不清，经口腔或鼻饲补充营养有困难 者，食管穿孔、食管一气管瘘不能经口进 食，各种疾病所致的吞咽困难，以及完全 不能进食的神经『生厌食及神经性呕吐病 人。对于患者存在不同程度的胃潴留、胃 动力障碍、幽门及小肠高位梗阻、反流性 食管炎、吸人性肺炎，则可在ＰＥＧ基础 上加行ＰＥＪ。既能通过胃造瘘管行胃肠 减压，又能通过小肠管进行肠内营养。此 外对长期输液，反复发生感染者及严重 的胆外瘘需将胆汁引回胃肠道者也是一 种不错的选择。 ＰＥＧ操作简单，可行或不行全身麻 醉，就像完成一次普通胃镜检查，几分钟 内就可完成。完成常规胃镜检查后，退镜 至胃体中部，利用内镜在前腹壁的透光 点（关闭室内灯观察），选择在左中上腹 最明显透光点，即胃前壁与腹壁最贴近 处（一般为左肋缘中点至脐连线的中上 １／３交界处）作为造瘘位置，直视下将套 管针垂直腹壁穿人胃内，取出针心，将导 丝穿进套管针，同时胃镜操作者将鼠齿 钳经胃镜活检通道插入胃内，将双股环 行导线的一股导丝钳住，连同内镜一起 退出口腔，导丝被引出口腔。将口腔中引 出的导丝与造瘘管腹壁端环线连接后， 牵拉腹壁段导丝直至将腹壁端导丝连同 套管针自腹部向外拉出，造瘘管遂经口、 食管引入胃内，直至膨大的蘑菇头贴紧 胃内壁。 如需行ＰＥＪ，在完成ＰＥＧ后经造瘘 管引入空肠营养管，内镜直视下用异物 钳送入十二指肠降部即可。对患者要求 较低，只要能耐受胃镜检查，就可行 ＰＥＧ／ＰＥＪ。对于胃镜检查敏感者，可以在 无痛苦胃镜检查下完成，患者没有任何 不适。 完成ＰＥＧ／ＰＥＪ后如何进行喂养 每例患者需要评估其自身条件、临 床状况、诊断、预后。通常造瘘后第１～３ 天应给予半量喂饲，第４天开始应严格 按照病人的能量需求及胃排空的情况确 定，按病人的体重及病情计算每日总量， ＰＥＧ后以喂饲后２小时抽取胃内残液少 量，确定每次喂饲液量，一般为２５０ｍｌ左 右，太少无法满足患者的能量需求，太多 则增加反流及吸人性肺炎的发生率。 喂什么合适呢？如经济状况允许，以 用成品全胃肠营养制剂为佳，其营养全 面，易于配置及计算用量。据病情需要选 择如：能全素、能全力、安素、白普素等。 如条件不允许，也可自行配置，还可根据 病情需要经造瘘管喂饲可碾碎药物。针 对某些特殊患者，如对肿瘤患者的免疫 调节配方，其中含有精氨酸、谷氨酸、 ∞一３脂肪酸等。 综匕所述，与传统的营养方法相比， ＰＥＧ／ＰＥＪ肠内营养是一种更为安全、高 效、方便、经济，更符合生理、更人性化的 一种肠内营养支持的方法。既避免了长 期放置鼻胃管易引起鼻咽部及食管的不 适感、糜烂、出血和狭窄，又避免了外科 开腹手术。
经皮胃镜下胃造瘘+空肠管置入术45例护理观察
・１７８・ 中国现代药物应用２０１３年１１月第７卷第２１期Ｃｈｉｎ Ｊ Ｍ０ｄ Ｄｒｕｇ Ａｐｐｌ，Ｎｏｖ ２０１３．ｖ０１．７．Ｎｏ．２１ ３讨论 脑梗死是神经科常见病多发病之一，临床治疗一般为对 症治疗及特殊治疗，对症治疗有如针对高血压、高血糖、脑水 肿、感染及发热等进行治疗。脑梗死治疗一般由多科医师、 护士和治疗师参与，实施治疗、护理及康复一体化原则，以最 大程度的提高治疗效果及改善预后。本文中脑梗死患者在 临床治疗的基础上，配合入院指导、用药指导、饮食指导、心 理护理及出院指导等护理措施，取得了较好疗效。 参考文献 ［１］ 贾建平．神经病学．北京：人民卫生出版社，第６版，２００８： ｌ ７５—１７６． ［２］ 中华神经科学会．各类脑血管疾病诊断要点．中华神经科杂 志，１９９６，２９（６）：３７９－３８０． ［３］ 全国第四届脑血管病学术会议．脑卒中患者临床神经功能缺 损积分评分标准（１９９５），中华神经科杂志，１９９５，２９（６）： ３８１＿３８３． ［４］ 郎永华．治疗进展性脑梗死的临床护理．医学理论与实践， ２０１１．２４（１６）：１９７３—１９７４． ［５］ 占校平，陈芳梅．临床路径在脑梗死患者护理中的应用．中国 医药指南，２０１０，８（１９）：３１５－３１６． 经皮胃镜下胃造瘘＋空肠管置入术４５例护理观察 周慧芳 经皮胃镜下胃造瘘＋空肠管置入术（ＪＥＴ—ＰＥＧ）是内镜 微创介入治疗的一项新技术，它能建立肠内营养支持治疗， 也能较好地解决留置鼻胃管注食所引发的并发症问题。 ２０１０年５月一２０１３年１月，作者对４５例重型颅脑外伤术后、 吞咽功能障碍需长期置管注食的患者实施空肠管置人术 （ＰＥＧ），术后给予相应护理，取得满意效果。现将护理体会 报告如下。 １资料与方法 １．１一般资料２０１０年５月一２０１３年１月对４５例重型颅 脑损伤患者进行经皮胃镜下胃造瘘术，所有患者均行机械通 气，其中男性３６例，女性９例，平均年龄１６—７０岁。患者平 均ＧＣＳ评分７分。所有患者均在术后一周内进行胃造瘘术。 １．２操作方法 １．２．１术前准备术前１ ｈ预防性使用头孢唑啉钠及奥美 拉唑各一次。常规心电监护、指脉氧仪及有创血压监测，机 械通气。 １．２．２操作方法患者平卧，丙泊酚８一ｌ０ ｒｎｌ静脉注射。 常规行胃镜检查，以排除ＰＥＧ的禁忌证。选择胃体中部前 壁为穿刺点，经胃镜向胃腔注气至胃皱襞变平，使胃壁贴近 腹壁。在体表好穿刺点标记，并以腹壁穿刺点为中心常规消 毒、铺巾，对造瘘点逐层麻醉，套管穿刺针带负压垂直刺入胃 腔，拔出针芯，置导丝，在胃镜直视下用异物钳将导丝连同胃 镜一同退出口腔，连接胃造瘘管尖端的引线通过“８”字环扣 法拴紧，牵引腹壁导丝，将造瘘管经腹壁拉出，调整、固定。 经胃造瘘管置人空肠管，异物钳夹住空肠管，胃镜引导下置 入幽门口以下５５ ｃｍ。 １．２．３管饲管理术后即经空肠管给予营养液，胃造瘘管 接引流袋弓Ｉ流。从米汤水开始，第２天后逐步添加能全力， 逐步过渡到全部使用能全力。每次注食后前用４０ ｍ１温水冲 洗管道，以防管路堵塞。待患者胃功能恢复后，逐步经胃造 瘘管给予自制米糊（粉碎机打碎的肉末、菜末等多种食物）。 每日清洁造瘘管周围皮肤，防止感染。 ２结果 ４０例均完成胃镜下经皮胃造瘘术。２例术后出现低热， 造瘘口周围皮肤红肿，加强换药７—１０ ｄ后造瘘口周围红肿 消退。使用胃造瘘管营养支持时间均超过２个月。１例患者 １５个月后更换造瘘管后，至今持续胃造瘘营养支持。２例死 作者单位：４２１００１衡阳市中心医院ＩＣＵ 于原发或继发性疾病，均与胃造瘘术无关。 ３讨论 近年来，对外伤性脑损伤患者给予充足的营养支持一直 是一个艰巨的临床挑战。反流、误吸与吸人性肺炎是制约危 重病患者开展肠内营养的主要原因之一。Ｈｅｙｌａｎｄ等 对使 用呼吸机的ＩＣＵ重症患者的代谢进行分析，认为胃内残留量 过多、平卧位及粗鼻胃管是引起机械通气患者吸人性肺炎主 要因素。长时间的经鼻腔留置胃管，可导致贲门括约肌松 弛，容易引起食物反流，增加误吸的机会。ＪＥＴ—ＰＥＧ作为一 种微创技术，与传统的外科剖腹造瘘的方法相比，具有操作 简便、快捷、经济、创伤小，具有先进性及实用性，降低了手术 的损伤和风险。ＪＥＴ—ＰＥＧ后的并发症有皮肤切口及周围感 染、气腹、胃结肠瘘、胃内容物漏入腹腔致腹膜炎等。本组２ 例造瘘管周围局部皮肤红肿、少量渗液，并有不同程度的发 热，考虑与造瘘管口周围皮肤固定过紧或过松而导致局部组 织血运障碍、造瘘口周围渗液有关。经调整造瘘管固定片松 紧，加强换药后，皮肤炎症减退。ＪＥＴ－ＰＥＧ与传统鼻饲管相 比，降低了长期留置鼻饲管致鼻、咽、食管黏膜糜烂、出血、狭 窄，形成压迫性或腐蚀性溃疡 以及吸人性肺炎的发生 率 Ｊ，从而降低了患者的死亡风险。从居家护理角度来说， 也容易在家带管营养支持，从而减轻经济负担，改善家庭生 活质量。重型颅脑损伤患者，有机械通气的保证，经皮内镜 下胃造瘘＋空肠管置入术是方便的，安全的，也是易于使用 的技术。为该类患者提供了有效的胃肠营养方法，能明显改 善这些患者的营养状态和健康状态。 综上所述，ＪＥＴ・ＰＥＧ是安全、有效的肠内营养方法，操作 简便，不需开腹，不需全身麻醉，可显著减轻患者痛苦并能降 低医疗费用，减少并发症，值得推广应用。 参考文献 ［１］Ｈｅ，ａｎｄ ＤＫ，Ｄｈａｌｉｗａｌ Ｒ，Ｄｒｏｖｅｒ ＪＷ．Ｎｕｔｒｉｔｉｏｎ ｓｕｐｐｏ￣ｉｎ ｍｅ－ ｃｈａｎｉｃａｌｌｙ ｖｅｍｉｌａｔｅｄ，ｃｒｉｔｉｃａｌｌｙ ｉｌｌ ａｄｕｌｔ ｐａｔｉｅｎｔｓ：ａｒｅ ｗｅ ｒｅａｄｙ ｆｏｒ ｅｖｉｄｅｎｃｅ—ｂａｓｅｄ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｐｒａｅｔｉｅｅｇｕｉｄｅｌｉｎｅｓ．Ｎｕｔｒ Ｃｌｉｎ Ｐｒａｃｔ，２００４， １９（３）：１９３－２００． 【２］ Ｊｉａｎｇ ＺＷ，Ｗａｎｇ ＺＭ，Ｌｉ ｊｓ，ｅｔ ａ１．Ｃｌｉｎｉｃａｌ ｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅ ｏｆ ｐｅｒｅｕｔａｎｅ— ＯＵＳ ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃ ｇａｓｔｒｏｓｔｏｍｙ，ｊｅｊｕｎｏｓｔｏｍｙ，ｄｕ－ｏｄｅｎｏｓｔｏｍｙ ｉｎ １２０ ｐａｔｉｅｎｔｓ．Ｃｈｉｎ Ｊ Ｓｕｒｇ，２（１０５，４３（１）：１８－２０． ［３］Ｔｚｏｎｇ．Ｈｓｉ Ｌｅｅ．Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅ ｏｆ Ｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓ Ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃ Ｇａｓｔｒｏｓｔｏｍｙ ｉｎ Ｔａｉｗａｎｅｓｅ Ｐａｔｉｅｎｔｓ－３ １０ Ｃａｓｅｓ ｉｎ ８ Ｙｅａｒｓ．Ｊ Ｆｏｒｍｏｓ Ｍｅｄ Ａｓｓｏｃ，２００７，１０６（８）：６８５－６８９．
经皮胃镜下胃造瘘术的临床应用及护理对策
经皮胃镜下胃造瘘术的临床应用及护理对策
曹丽娟，林华（江苏省南京市鼓楼医院老年科，江苏南京２１０００８）
［关键词］经皮胃镜下胃造瘘术；护理对策；
中图分类号：Ｒ４７３．６ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００４—０４１２（２００７）１２—１３８９一Ｏ２
经皮胃镜下胃造瘘术（Ｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓ ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃ ｇａｓｔｒｏｓｔｏ—
ｍｙ，ＰＥＧ）是一项无需外科手术和全身麻醉的造瘘技术，仅在
胃镜室或床边局麻下即可进行，为许多吞咽困难或吞咽功能
丧失但胃肠道功能尚可的患者提供了一种长期肠内营养的途
径。该项操作简便可行且创伤性少，病人易于接受，不仅能够
改善患者营养状况，提高生活质量，且对疾病的治疗和病体的
康复起到一定的作用。同时ＰＥＧ围手术期及术后肠内营养的
护理对造瘘管的长期维护也至关重要。
经皮胃镜下胃造瘘术（Ｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓ ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃ ｇａｓｔｒｏｓｔｏ－
ｍｙ，ＰＥＧ）是一项无需外科手术和全身麻醉的造瘘技术，仅在
胃镜室或床边局麻下即可进行，为许多吞咽困难或吞咽功能
丧失但胃肠道功能尚可的患者提供了一种长期肠内营的途
径。与传统肠内营养方式相比，ＰＥＧ创伤性少，更易被患者接
受，肠外并发症例如吸人性肺炎发生率较低，且可留置较长时 间。目前该方法在临床上已广泛使用 。』，然而ＰＥＧ围手术
期及术后肠内营养的护理对造瘘管的长期维护也至关重要，
现将其护理报告如下。
１资料与方法
１．１一般资料：２００６年１月～２００６年７月在我科进行的经皮 胃镜下胃造瘘术肠内营养病人７例，男５例，女２例，年龄７２
～７８岁。其中４例血管性痴呆，１例口底鳞癌，１例因脑血管
意外昏迷，１例系因化疗所致反复呕吐进食困难。
１．２方法：患者左侧卧位，术者插入胃镜后转平卧位，头部抬
高１５。～３Ｏ。，双腿伸直，向胃腔注气，使胃前壁与腹壁紧密接
触。同时在体表左上腹壁透光处确定穿刺点。通常在左上腹
经皮胃镜下胃造瘘及空肠营养管置放治疗胃瘫的护理
・ｌ９６・ ２０１０年２月第２３卷第２期Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｍｉｓｄｉａｇｎｏｓｉｓ＆Ｍｉｓｔｈｅｒａｐｙ，Ｖｏｌ…２３ Ｎｏ．２，ＦＦｅｂｒｕａｒｙ ２０１０
经皮胃镜下胃造瘘及空肠营养管置放治疗胃瘫的护理
常玉华，韩芳
［关键词］ 胃镜检查；胃造瘘术；胃瘫；护理 ［中国图书资料分类号］Ｒ６５６．６１；Ｒ４７３．６ ［文献标志码］Ｂ ［文章编号］１００２—３４２９（２０１０）０２－０１９６—０２
腹部手术后胃瘫综合征（ｐｏｓｔｓｕｒｇｉｃａｌ ｇａｓｔｒｏｐａｒｅｓｉｓ ｓｙｎ—
ｄｒｏｍｅ，ＰＧＳ）是术后非机械性梗阻引起的以功能性胃排空
障碍为主要征象的胃动力紊乱综合征…。ＰＧＳ发生后通
常持续时间长且容易导致营养不良，继发多种术后并发
症，临床处理比较棘手。经皮胃镜下胃造瘘术（ｐｅｒｃｕｔａｎｅ—
ＯＵＳ ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃ ｇａｓｔｒｏｓｔｏｍｙ，ＰＥＧ）无需外科手术和全身麻
醉，患者易于接受，既能改善患者状况，确保良好而足够的
营养供给，又能通过肠内营养支持促进胃肠功能的恢
复 。我院２００６年４月～２００９年４月对１８例ＰＧＳ实施
ＰＥＧ手术，效果良好，现总结护理体会如下。
１临床资料
１．１一般资料本组１８例，男１５例，女３例；年龄５５～
７５岁，平均６５岁。胃癌术后１Ｏ例，胰腺癌术后５例，肾癌
术后３例。１５例发生在术后１周，３例发生在术后２周。
１．２ 临床表现 主要表现为上腹部饱胀不适、胃烧灼感、
钝痛、反酸，随后频繁呕吐，有酸臭气，呕吐后明显舒适，肛
门延迟排气、排便。胃液引流量每天８００ ｍｌ以上，胸部体
检无特殊发现，腹部肠鸣音减弱，胃蠕动差，排空困难。ｌ８
例均经胃镜检查见大量胃液潴留，有吻合口水肿，但胃镜
能顺畅通过，胃液流出道梗阻，确诊为ＰＧＳ。
１．３治疗方法１８例确诊后均行ＰＥＧ并经胃造瘘口置
放空肠营养管（ＰＥＪ）行肠内营养。胃镜充气后据胃镜在
前腹壁的透光点造瘘（对应胃体下段前壁）。患者取平卧
长期鼻饲患儿经皮内镜下胃造瘘术1例
ChinJ酬dBasedPed_atrNovember2008Vol3No6西咿
文章编号：1673~501(2008)05047202
长期鼻饲患儿经皮内镜下胃造瘘术1
黄瑛’芦军萍’邵彩虹’王玉环‘庄燕华’梁英杰。
经皮内镜下胃造瘘术(percutaneousendoscopic
gastrostomy，PEG)是在内窥镜下放置胃造瘘管，建立肠内
营养的一种内镜下治疗技术。20世纪80年代开始应用至
今，国外已广泛应用于肠内营养和胃肠减压。近年来国内
的成人医院中已开展了此项操作，但儿科领域涉足较少。现将复旦大学附属儿科医院成功实施PEG的1例患儿介
绍如下。
1病例介绍
患儿，男，9岁，韩国籍人，不能自主进食8年余，于
2007年4月人复旦大学附属儿科医院。患儿出生时生长
发育正常，6个月后出现不明原因抽搐和生长发育落后，当
地医院诊断为脑瘫。长期服用抗癫痫药物。患儿曾在韩国
因抽搐、呼吸暂停而行气管切开，并一直带管呼吸至今。患
儿自发病以来，无言语交流，无法行走，全身肌张力高，无自
主吞咽功能，但有简单的情感表达，如不适时的痛苦表情
等。长期由母亲通过鼻胃管喂饲配方奶。鼻胃管每2周由
母亲自行更换1次。每周由母亲用开塞露通便1次。因患
儿不能自主进食，长期依赖鼻饲，患儿父母希望入院后有更
好的喂养方式，既保证能量摄人，又减少长期鼻饲带来的不
便和对消化道黏膜的损伤。
2术前准备及操作
人院后行血常规和凝血时间等检查。因患儿有气管感
染征象，术前加用广谱抗生素2d。选用日本富士能公司生产的4400，EG450WK5电子胃镜。PEG系统采用Nutricia公司“复尔凯”经皮内窥镜引导下胃造瘘管(型号Chl4，直
径0．47mm，管长40cm)。术前禁食8h。患儿静脉麻醉后，取仰卧位。腹壁皮肤常规消毒。先
插入胃镜常规检查胃十二指肠黏膜，除外梗阻和溃疡等病
变。然后胃腔内注气使胃腔充分扩张，使胃壁和腹壁尽可
能贴紧。根据内镜在腹壁的最透亮点选择穿刺部位，左肋
经皮内镜下胃造瘘术的护理
经皮内镜下胃造瘘术的护理
[摘要] 目的 探讨经皮内镜下胃造瘘术的护理的有效方法。 方法 对于在2010年1月～2011年12月间来笔者所在医院进行皮内镜下胃造瘘手术的60例患者，随机分为实验组和对照组，每组各30例患者，对照组给予患者常规护理，实验组为患者加强饮食护理以及造瘘管的护理，以及为患者进行出院指导。对两组患者进行随访调查。结果 所有患者手术均置管成功，患者的病情得到缓解，并且由于营养充足患者的身体素质有所提升，均无并发症发生。 结论 护理时细心，多方面注意，做好术前、手术时、术后全方面的准备，有利于经皮内镜下胃造瘘手术的患者早日康复，这种全面护理值得推广使用。
[关键词] 经皮内镜下胃造瘘手术；护理方法
[中图分类号] r473.6???[文献标识码] b???[文章编号]
2095-0616（2012）20-147-02
经皮内镜下胃造瘘手术（percutaneous endoscopic gastrostomy，peg）是一种将造瘘管借助于内镜下的经皮穿刺而放置的代替肠道内营养鼻饲的治疗方法，不需要外科手术，只是在胃镜室或床边对患者进行局部麻醉，操作简单，灌饲安全，护理方便，可依据患者的需要做好不同的护理，改善提高患者的心理素质，促进患者早日康复，是肠道营养的第一选择[1]。现将笔者对护理的实施效果报道如下。
1?资料与方法
1.1?一般资料
在2010年1月～2011年12月间来笔者所在医院进行皮内镜下胃造瘘手术的60例患者，将患者随机分为实验组和对照组，对照组的患者采取常规的护理方法，而实验组的患者加强饮食护理以及造瘘管的护理，给予患者针对性的出院指导，并对患者进行随访调查。其中每组男20例，女10例，年龄35～75岁，平均（42.3±2.1）岁。所有患者一般资料比较，差异无统计学意义（p>0.05），具有可比性。
胃镜引导下经皮胃造瘘放置空肠管在危重病人抢救中的应用
《海南医学）２ｍｏ年第２１卷第１７期 ＨＡＩＮＡＮ ＭＥＤＩＣＡＬ ＪＯＵＲＮＡＬ Ｖｏ１．２１ Ｎｏ．１７ Ｓｅｐｔｅｍｂｅｒ ２０１０
・经验交流・
胃镜引导下经皮胃造瘘放置空肠管在危重病人抢救中的应用
熊兴武 ，赵光荣
（１．湖南省人民医院ＩＣＵ，湖南长沙４１０００５；
２．湖南省张家界市人民医院消化内科，湖南 张家界４２７０００）
【摘要】 目的探讨胃镜引导下经皮胃造瘘放置空肠管在抢救危重病人时的临床应用。方法 对
ＩＣＵ病情危重无法自行进食的急性重症胰腺炎１０例和急性脑血管病以及颅脑损伤５例患者进行胃镜引导
下经皮胃造瘘放置空肠管，以期解决患者营养及经胃肠给药的问题。结果 所有病例在第１次进镜时，均 未发现长期置管禁忌证；１５例均顺利完成操作。经综合治疗，重症胰腺炎患者中９例恢复健康，于７—１５ ｄ
拔除空肠管改胃内注入营养液、流质食物和药物等，１６—２６ ｄ后拔管，平均住院时间为（２０±９．５）ｄ。１例因
病情加重死亡；５例因颅脑损伤及脑血管病患者因年纪高等原因转为痴呆和植物生存状态各２例、死亡１
例，痴呆和植物生存状态者均在住院治疗２—３个月后带管出院，由家属继续维持营养。所有病例均未发生
置管并发症及置管相关死亡。结论经皮胃造瘘置管可以作为ＩＣＵ危重病人解决胃肠道营养的常规治疗， 在严密监护和胃镜引导下，操作是十分安全的；在胃镜直视下操作，可以彻底排除置管禁忌证和提高成功
率，对于抢救急性重症胰腺炎和颅脑损伤以及脑血管病等重症病人具有非常重要的意义，值得临床推广应
用，但有待于进一步大样本研究。 ｆ关键词】重症胰腺炎；脑血管病；经皮胃造瘘；空肠管；胃镜
【中图分类号】 Ｒ６０５．９７ 【文献标识码】 Ａ 【文章编号】 １００３－－－－－－６３５０（２０１０）１７—０５８—０２
放置空肠管是临床上抢救危重病人时，为了解
决肠内营养问题，防止食物在胃内潴留太多而引起
呕吐，甚至导致窒息，以及出于治疗目的（避免食物
PEG
1 经皮内窥镜引导下的胃造口术（PEG）
经皮内窥镜引导下的胃造口术（Percutaneous Endoscopic Gastrostomy ），简称PEG，是一种在内窥镜引导下，经腹部皮肤穿刺放置胃造瘘管的微创手术，
是直接给予胃肠营养支持，提高患者生活质量的一种手术方法。手术之后，能达到提高肠黏膜微绒毛功能，增强肠道及肝脏血流量，保护胃肠黏膜屏障，防止肠道内细菌和内毒素易位的功效。经皮内镜下胃及小肠造瘘术国外进行了20年左右，国内开展也有10余年。
PEG的主要特点：是借助于内镜置入胃造瘘管，进行肠内营养，与传统胃造瘘手术相比，它具有安全、容易、快捷、价格低廉的优点；与鼻饲相比，它又具有持续营养支持的优点，病人痛苦小，不易造成胃食管反流和误吸。
去除鼻胃管改用PEG，可以改善患者的生活质量, 简化护理, 易于在家中进行护理, 比鼻胃管更舒适和美观。
比较：
肠内营养最常用的方法是放置鼻胃管，该法尽管有效，但在临床应用时也有许多困难及并发症。因为饲管径小易发生堵塞管腔而迫使不停换管，且管子会经常移位，给患者带来许多不适。管壁长期刺激食管黏膜而易发生食管炎，而且由于鼻胃管破坏了正常的贲门功能，经常发生胃食管反流。频繁的反流容易导致吸入性肺炎。放置鼻胃管时间过长造成鼻腔、咽喉糜烂、出血。鼻胃管的长期使用也容易导致腮腺炎和鼻软骨的破坏。鼻胃管饲还影响患者的外观形象，对患者心理造成不良影响。同时由于鼻胃管需每30 d换管1次造成患者痛苦, 易使患者拒绝继续管饲及自行拔管。鼻胃管且易发生导管脱落及置管失败。PEG除可减少甚至避免上述影响外，只需每6 mo换管1次，如护理得当，可留置1年以上。PEG管内径粗不易发生堵塞。PEG病人痛苦较小，护理也方便。患者回家后，家属通过医院护士指导即可安全可靠地为患者进行管饲。在提高患者生活质量的同时，也提高了家属的生活质量。
PEG与传统外科胃造瘘术比较：
传统使用手术胃造口, 缺点是需要麻醉及开腹放置胃造瘘管, 既增加患者痛苦也增加了手术风险, 且费用高。PEG无需开腹手术，避免了开腹胃造口的麻醉和剖腹手术相关的并发症。PEG是一种安全、可行的手术方式，可在胃镜室局麻下完成，具有操作时间短、管饲起始快、手术费用少的优点，基本上可替代SG（传统外科胃造瘘术surgical gastrostomy，SG)，并成为胃造瘘术的首选。
经皮内镜胃造瘘术的临床应用观察
２０１１年３月 第２３卷下半月第６期 中国民康医学 Ｍｅｄｉｃａｌ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｐｅｏｐｌｅ ｓ Ｈｅａｌｔｈ Ｍａｒ．２０１１ ＶＯｌ＿２３ ＳＨＭ Ｎｏ．６
【临床研究】
经皮内镜胃造瘘术的临床应用观察
宫秀芹
（中国人民武装警察部队学院医院，河北廊坊０６５０００）
ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７２—０３６９．２０１１．０６．０１８ 中图分类号：Ｒ６５６．６１ 文献标识码：Ａ 文章编号：１６７２—０３６９（２０１１）０６—０６７７—０２
经皮内镜胃造瘘术（Ｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓ Ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃ Ｇａｓｔｒｏｓｔｏ—
ｍｙ，ＰＥＧ）自１９８０年Ｇａｕｄｅｒｅｒ和Ｐｏｎｓｋｙ首先介绍以来，在美
国、澳大利亚、欧洲等国家已广泛应用于临床。近年来，由于
置管技术和制剂的改进，全胃肠外营养得广泛应用，为重症
患者提供了维持营养的有效方式。对于胃肠道功能尚未丧
失的危重患者，胃肠内营养更符合生理要求。传统的胃造瘘
术需在麻醉下开腹手术，给患者造成一定影响，而ＰＥＧ避免
了外科手术的操作，并发症大大减少，管饲安全方便，易于护
理，报道如下：
１资料与方法 １．１一般资料２００６年７月～２０１０年４月我院经皮胃造瘘
术１３例，其中，男１０例、女３例；年龄４７～７６岁，中位年龄
６２岁；脑血管病后遗症５例，食管下段贲门癌６例，口腔肿瘤
１例，神经性吞咽困难１例。均为鼻胃管饲治疗２个月左右，
发生吸入性肺炎６例次。
１．２操作方法
１．２．１术前准备术前２ｄ开始应用抗菌药物预防感染，检
查出凝血时间。术前８ｈ停止鼻饲，常规行脉搏、氧饱和度检
测，以保证操作过程安全、顺利。
１．２．２手术方法患者左侧卧位，适当应用镇静药物后置
入胃镜，在胃镜下对胃和十二指肠先行常规检查后改为平卧
位。选择胃体中部前壁为穿刺点，经胃镜向胃腔注气至胃皱
襞变平，使胃壁贴近腹壁。在较暗光线下腹壁可见胃镜的透