破伤风教案
外科护理学教案 第五节 特异性感染病人的护理
2．严密观察病情
3．配合治疗：人工冬眠护理、观察药物疗效、维持体液、营养平衡、
4．对症：保持呼吸道通畅、留置导尿
5．心理护理
6．健康指导
课堂小结
复习思考：
1．破伤风病人的处理原则？
难点
破伤风病人护理措施
授课班级
授课日期
月日
月日
月日
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月日
教学过程
教学内容
常见的外科特异性感染：破伤风；气性坏疽；结核
第七章 外科感染病人的护理
第五节 特异性感染病人的护理
一 破伤风
定义：破伤风是由破伤风杆菌侵入人体伤口内，生长繁殖，产生毒素，所引起的一种急性特异性感染。
病因：破伤风梭菌毒力强、数量多。伤口和厌氧环境。机体抵抗力下降（致病条件）
参考书：第四军医大学出版社第一版《外科护理学》
本科《外科护理学》第四版
病理生理：为毒血症
破伤风梭菌 伤口 生长繁殖外毒素
①痉挛毒素：随意肌紧张与痉挛，同时交感神经兴奋过度引起血压、体温升高，心率加快，出汗。
② 溶血毒素：局部组织坏死和心肌损害。
治疗原则
1.消除毒素来源：清创；3%双氧水、1：5000高锰酸钾液
冲洗或湿敷伤口。
2.中和游离毒素：① 早期应用TAT：首次1～6万静脉慢滴入
间隔时间
1
0.5
4～8周
2
1
0.5～1年
3
1
5～10年
注：以后每隔5～10年重复强化注射1ml
护理评估
1．健康史：潜伏期平均6～12天，潜伏期越短，症状越重。
小外伤巧处理教案（8）
小外伤巧处理教案（8）第一篇：小外伤巧处理教案(8)第六课小创伤的处理教学目标：教会学生一般小创伤的处理方法，提高他们自我保健能力。
教学难点：学校常见小创伤的处理方法。
教学重点：小创伤的处理方法。
教学课时: 1课时教学用具:简单的包扎药品教学过程：一、导入二、了解小外伤1、让学生自己来说什么是小外伤和小外伤都包括什么？2、学习简单的包扎方法（让学生自己来处理，教师找不足，进行整理和总结）（1）割伤。
割伤就是被刀、剪、玻璃等切割造成的创伤。
处理方法：伤口较小时，可用凉开水洗净伤口，檫上一些紫药水即可。
伤口较重时，应先止血，然后到医院进行处理。
（2）檫伤。
擦伤是人体肌肉与外界物体摩擦造成的创伤。
处理方法：方法基本同但如果擦伤的部位在面部，要先清洗干净后，在伤面上涂上消炎膏后包扎，忌用紫药水涂擦；如果伤面较大，应用涂有凡士林的纱布敷盖包扎伤面，如果伤面特别严重，应到医院进行处理。
（3）刺伤。
被竹刺、木片、刚针等物刺入肌肉，即为刺伤。
处理方法：是先对伤口进行消毒，然后用消过毒的镊子或针，将刺入肌肉中的刺全部拔出，然后再对伤口消毒。
若刺无法拔出，则应到医院请医生处理。
（4）烧伤和烫伤处理方法：先用冷水冲洗或是用冰块冷敷，让后在伤口上抹上烫伤药膏，情景严重的要立即上医院。
3、伤口处理小提示（教师让学生来整理，教师总结）（1）伤口中若有煤渣、细沙、泥土等异物，要先用清水或生理盐水冲洗干净。
（2）被埋在泥土中的生锈钉子、碎玻璃刺伤后，应在12小时内到医院注射破伤风疫苗。
（3）若皮肤上有刺入物，不便直接拔出，可用消毒的针拨开皮肤，挑出异物。
（4）如果伤口较大较深，应立即前往医院处理。
4、辨别对错（教师出示练习题学生自己来说）（1）手指划伤后，贴上创可贴，两天后在换新的创可贴。
（2）被埋在泥土中的生锈钉子刺伤后，伤口消一下毒就没事了。
（3）小明不小心被马路上的玻璃碎片划伤了脚，流了很多血，爸爸立即带他去医院处理。
（4）手被木屑扎了一个刺，姥姥随手从针线包里拿出一根针来给我挑刺。
破伤风专题讲座培训课件
破伤风专题讲座
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六、治疗
❖ 破伤风是一种极为严重的疾病．死亡率高， 尤其是新生儿和吸毒者，为此要采取积极的 综合治疗措施，包括清除毒素来源．中和游 离毒素，控制和解除痉挛，保持呼吸道通畅 和防治并发症等。
破伤风专题讲座
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❖ 1．凡能找到伤口，伤口内存留坏死组织、引流不 畅者，应在抗毒血清治疗后，在良好麻醉、控制痉 挛下进行伤口处理、充分引流，局部可用3%过氧化 氢溶液冲洗。有的伤口看上去已愈合．应仔细检查 痂下有无窦道或死腔。
存在需氧菌感染，后者将消耗伤口内残留的氧气， 使本病更易于发生。
破伤风专题讲座
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❖ 此菌产生两种毒素：
a. 破伤风痉挛毒素(tetanospasmin)或称神经毒素(neurotoxin)。 破伤风毒痉挛毒素是一种神经毒素，为蛋白质，不耐热，可 被肠道蛋白酶破坏，故口服毒素不起作用。破伤风毒素的毒 性非常强烈，仅次于肉毒毒素。此毒素具有免疫原性，刺激 可产生中和性抗体。破伤风毒素经0.3%甲醛作用4周后脱毒 成为类毒素。
❖ 上述发作可因轻微的刺激，如光、声、接触、饮水等而 诱发。间隙期长短不一，发作频繁者．常示病情严重。 发作时神志清楚，表情痛苦，每次发作时间由数秒至数 分钟不等。强烈的肌痉挛，可使肌断裂，甚至发生骨折。 膀胱括约肌痉挛可引起尿潴留。持续的呼吸肌和膈肌痉 挛，可造成呼吸骤停。病人死亡原因多为窒息、心力衰 竭或肺部并发症。
破伤风专题讲座
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❖ 5．由于病人不断阵发痉挛，出大汗等，故每日消 耗热量和水分丢失较多。因此要十分注意营养（高 热量、高蛋白、高维生素）补充和水与电解质平衡 的调整。必要时可采用中心静脉肠外营养。
❖ 青霉素80万～100万U，肌内注射，每4～6小时1次， 或大剂量静脉滴注，可抑制破伤风梭菌。也可给甲 硝唑2.5 g/d，分次口服或静脉滴注，持续7～10天。 如伤口有混合感染。则相应选用抗菌药物。
外科伤口换药教案(最全版)
外科伤口换药教案(最全版)病毒性感染等需要特殊处理。
3）注意保持伤口周围的无菌环境，避免交叉感染。
4）操作过程中要注意自身卫生，避免自我污染。
3.换药步骤：1）准备换药所需物品，包括无菌手套、无菌巾、无菌敷料等。
2）进行手卫生和穿戴无菌手套。
3）用无菌巾清洁伤口周围皮肤，避免污染。
4）用无菌巾或无菌棉球清洁伤口，去除分泌物和异物。
5）若有引流管，需检查引流情况并清洁引流管口。
6）根据伤口情况选择合适的无菌敷料进行包扎，固定好患部。
7）清理操作区域，做好无菌物品的处理。
20分钟二）操作演示：1.换药前准备：准备好所需物品，穿戴好无菌手套。
2.清洁伤口周围皮肤：用无菌巾清洁伤口周围皮肤，避免污染。
3.清洁伤口：用无菌巾或无菌棉球清洁伤口，去除分泌物和异物。
4.包扎伤口：根据伤口情况选择合适的无菌敷料进行包扎，固定好患部。
5.清理操作区域：清理操作区域，做好无菌物品的处理。
20分钟三）讨论及总结：1.讨论切口感染的处理原则及引流方式的应用。
2.总结换药操作的要点及注意事项。
3.答疑解惑。
20分钟外科伤口换药教学计划目的与要求：1.严格掌握外科操作的无菌原则，掌握无菌切口的换药技术；2.熟悉判断切口感染的程度，以及切口感染不同情况的相应处理原则；3.了解各种引流方式的应用和换药方法。
参加人员：一年级规培医师准备工作：1.准备多媒体教材，包括换药操作步骤的PPT、操作视频和模拟人；2.带教老师需准备无菌物品和清洁用品，以及提前了解换药操作的要点和关键点。
教学内容：一、PPT教学：1.换药的目的和适应症；2.无菌原则和换药步骤。
二、操作演示：1.换药前的准备；2.用无菌巾清洁伤口周围皮肤；3.用无菌巾或无菌棉球清洁伤口；4.选择合适的无菌敷料进行包扎；5.清理操作区域。
三、讨论及总结：1.讨论切口感染的处理原则及引流方式的应用；2.总结换药操作的要点及注意事项；3.答疑解惑。
时间分配：总时间：60分钟PPT教学：20分钟操作演示：20分钟讨论及总结：20分钟改写后的文章更加清晰明了，删除了无关紧要的段落，同时对每段话进行了小幅度的改写，使得文章更加易于理解。
破伤风ppt课件
破伤风
破伤风是指皮肉破伤，风毒之邪乘虚侵入而引起发痉的疾病。
其临床特点是有外伤史，有一定的潜伏期，以发作时呈现 全身或局部肌肉的强直性痉挛和阵发性抽搐为主要特征。
外伤所致者，又称金创痉； 产后发生者,称产后痉； 新生儿断脐所致者，称小儿脐风或脐风撮口。临床上以外 伤所致者最常见。
西医认为本病的病因为破伤风杆菌通过皮肤或黏膜的伤口侵入体内， 特别是伤口窄而深、有异物、坏死组织多、引流不畅等伤口缺氧的环 境下，细菌在伤口局部迅速繁殖，并产生大量外毒素。外毒素有痉挛 毒素和溶血毒素两种。前者吸收至脊髓、脑干等处，与中间联络神经 细胞的突触相结合，抑制突触释放抑制性传递介质。运动神经元因失 去中枢抑制而兴奋性增强，致使随意肌紧张与痉挛；后者能引起心肌 损伤和组织局部坏死。
发作间歇期长短不一，在间歇期，疼痛稍减，但肌肉仍不能完全 松弛。
证候：轻度吞咽困难和牙关紧闭，周身拘急， 抽搐较轻，痉挛期短，间歇期较长；苔薄白， 脉数。
治法：祛风镇痉。
方药：玉真散合五虎追风散加减。
证候：角弓反张，频繁而间歇期短的全身肌肉 痉挛，高热，面色青紫，呼吸急促，痰涎壅盛， 胸腹满闷，腹壁板硬，时时汗出，大便秘结小 便不通；舌红绛，苔黄糙，脉弦数。
此ppt下载后可自行编辑
谢谢大家
是在肌肉持续性痉挛的基础上发生的，轻微的刺激。如声音、光 亮、震动、饮水、注射等均可诱发强烈的阵发性抽搐。每次发作可持 续数秒、数分钟或数十分钟不等。发作时患者面色苍白，口唇紫绀， 呼吸急促，口吐白沫，流涎，磨牙，头频频后仰，四肢抽搐不止，全 身大汗淋漓，表情非常痛苦。强烈的肌肉痉挛和抽搐有时可使肌肉断 裂、出血，甚至发生骨折、脱位和舌咬伤等。
化脓性脑膜炎与破伤风一样出现颈项强直、角弓反张等表现，但 一般无咀嚼肌痉挛，无阵发性抽搐。患者常有高热、剧烈头痛、 喷射性呕吐、嗜睡等。脑脊液检查有压力增高、白细胞计数增多 等。
新生儿破伤风课件
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❖ 2、控制痉孪。 ❖ （1）尽早使用破伤风抗毒素； ❖ （2）镇静剂使用； ❖ （3）抗生素应用。
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❖ 3、及时供给足够的营养与水份。 ❖ 4、保持呼吸道通畅。 ❖ 5、应保持脐部清洁干燥。 ❖ 6、加强皮肤及口腔护理。
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并发症
❖ 抽搐频繁，不能咳出呼吸道分泌物，极易造 成痰液阻塞，最常见的并发症有肺炎、脐炎、 脐出血、败血症、硬肿症及心力衰竭等。
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预后
❖ 新生儿破伤风是严重威胁新生儿健康乃至生 命的传染性疾病，在许多发展中国家，新生 儿破伤风是造成婴儿死亡的重要原因之一。 部分患儿可由于缺氧、窒息、继发感染而死 亡。严重缺氧可致脑细胞缺氧坏死，存活者 智力会受到一定的影响。判断本病的严重程 度，主要根据以下各点：
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[治 疗]
❖ 新生儿破伤风治疗主要的治疗要点是：控制 痉挛、预防感染和保证营养。新生儿破伤风 治疗方式具体有：
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[治 疗]
❖ 1、止痉药：破伤风的抽搐是由于破伤风杆菌痉 挛毒素与神经细胞结合所致，反复严重抽搐会造 成重要脏器，特别是脑、心、肾的缺氧而导致严 重后果。抽搐的能量消耗大，同时还会引起呼吸 系统并发症。故有效地控制抽搐，就成为治疗破 伤风的关键。止痉药以能控制抽搐，使患儿处于 嗜睡状态，刺激能醒为宜，理想的止痉药物应该 是能很快控制抽搐而不具有呼吸抑制及其他副作 用。
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[诊 断]
根据消毒不严接生史，出生后3-14天发 病，有典型的牙关紧闭和苦笑面容，即可 诊断。早期仅有哭闹、吃奶困难时可用压 舌板检查口腔，压舌愈用力，张口愈小， 亦可诊断。
破伤风的护理常规PPT课件
【处理原则】
2.中和游离毒素 早期使用破伤风抗毒素 （TAT），常规用量2万~5万U，肌内注射 或加入5%葡萄糖溶液500-1000ml中缓慢静 脉滴注，剂量不宜过大，用药前应作皮内 过敏试验，以免引起过敏反应或血清病。 破伤风人体免疫球蛋白（TIG）早期应用有 效，用法为3000-6000U肌内注射，一般只 用1次。
【辅助检查】
伤口渗出物涂片可发现破伤风
梭菌。
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【处理原则】
采取积极的综合治疗措施，包括消除毒素 来源、中和游离毒素、控制和解除肌痉挛， 防治并发症。
1.消除毒素来源 有伤口者，需在注射破伤 风抗毒素后，进行彻底清创。清除伤口的 异物、坏死组织或脓液，敞开伤口充分引 流，并用3%过氧化氢溶液冲洗。同时肌内 注射青霉素120万U，每6~8小时1次，或大11
【处理原则】
4.防治并发症 是降低破伤风病人病死率的 重要措施。①肺部并发症：对于抽搐频繁， 药物不易控制的严重病人，尽早行气管切 开术、吸痰，必要时行人工辅助呼吸，保 持呼吸道通畅，避免发生窒息、肺不张、 肺部感染等；②水、电解质素乱：及时补 充水电解质；③营养不良：加强营养支持， 必要时输入血浆、人血清蛋白或新鲜全血。
【护理评价】
通过治疗与护理，病人是否： ①呼吸道通畅，无呼吸困难表现； ②未发生舌咬伤、坠床及骨折等意外伤害； ③体液维持平衡； ④未发生并发症或发生后得到及时发现和 处理。 24
【预防措施】
（2）被动免疫：是对伤前未接受主动免疫 的伤员尽早皮下注射破伤风抗毒素（TAT） 1500~3000U或人体破伤风免疫球蛋白。因 为破伤风的发病有潜伏期，尽早注射有预 防作用，但其作用短暂，有效期为10日左 右，因此，对深部创伤、有潜在厌氧菌感 染的病人，可在一周后追加注射1次。TAT 易致过敏反应，注射前必须做过敏试验， 阳性者按脱敏法注射。每次注射后需观察 16 有无面色苍白、皮疹、皮肤瘙痒、打喷嚏、
破伤风完整版
流行病学
1,最易感动物为单蹄兽：马、骡、驴。其次羊、 牛、猪，实验动物豚鼠、小白鼠，人亦敏感。
2,传播途径：伤口感染。狭小而深的伤口，或 伤口中同时有嗜氧的化脓菌，破伤风杆菌大 量繁殖，产生毒素致病。
3,流行形式：散发。
❖ 创伤伤口的污染率很高，战场中污染率可 达25 %～80%。但破伤风发病率只占污染者 的1％～2％，提示发病必须具有其他因素， 主要因素就是缺氧环境。
于2010-10-12傍晚出现呼吸困难，口吐白 沫，口唇发绀，由我院急诊转入我科治 疗，患者病程无发热，咳嗽，咳痰，无 腹泻腹痛，无皮肤黄染，皮疹，无双下 肢水肿。
入院查体
❖ 体温:36.5度， 血压：116／80mmhg , 呼吸：25次／min 呼吸窘迫，口吐白沫，全身肌肉痉挛，面色 紫绀，意识不清，双肺呼吸音粗，肝脾肋下 未及，未及淋巴结肿大，全身不肿，瞳孔等 大等圆，直径2mm，对光发射灵敏，脉氧进 行性下降。
破伤风的预防
❖ 防治原则：由于破伤风痉挛毒素能迅 速与神经组织发生不可逆性结合，故 一旦发病治疗困难，所以预防尤为重 要。如遇到可疑伤口应做到清创、扩 创，同时使用大剂量青霉素抑制细菌 繁殖。用破伤风抗毒素对患者进行紧 急预防，对已发病的人要进行特异性 治疗。易感人群如儿童、军人和易受 外伤人群应接种破伤风类毒素，儿童 应采用白百破三联疫苗进行接种预防。
❖ 创伤时，破伤风梭菌可污染深部组织（如盲 管外伤、深部刺伤等）。如果伤口外口较小， 伤口内有坏死组织、血块充塞，或填塞过紧、 局 部缺血等，就形成了一个适合该菌生长繁
殖的缺氧环境。如果同时存在需氧菌感染， 后者将消耗伤口内残留的氧气，使本病更易 于发生。
病理生理
❖ 在缺氧环境中，破伤风梭菌的芽胞发育为增殖 体，迅速繁殖并产生大量外毒素主要是痉挛毒 素引致病人一系列临床症状和体征。
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课程 病原生物与免疫学基础 编写教师 杜斌 主任签字
授 课 班 级 2013级英护班
授 课 时 间
2014/6/11
授 课 章 节
§5.4 厌氧性细菌（一）
教
学
目
标
知识目标
了解破伤风梭菌的生物学特性；掌握破伤风梭菌的致病性和防治原则。
能力目标 能对典型的破伤风疾病做出诊断并知道破伤风的基本处理与治疗原则。
德育目标 培养学生的无菌观念；通过个性化学习增强对本课程的学习兴趣。
教 学 重 点
破伤风梭菌的致病性和防治原则
教 学 难 点
破伤风梭菌的致病性
教 学 过 程 教 学 内 容
教 学 方 法 学 生 活 动 时
间
一、组织教学 二、复习提问 三、导入新课 四、讲授新课 细菌生长繁殖需要哪些条件？根据对氧气的需求可以将细菌分为几类？ 通过典型的破伤风案例导入新课。 厌氧菌是一类必须在无氧条件下才能生长繁殖的细菌。根据是否能形成芽孢分为厌氧芽孢梭菌和无芽孢厌氧菌。厌氧芽孢梭菌的致病菌主要有破伤风梭菌、产气荚膜梭菌、肉毒梭菌等。 一、破伤风梭菌 分布广泛，是肠道中的正常菌群。 （一）主要生物学特性 严格厌氧。菌体细长，有周鞭毛、无荚膜。芽胞正圆，位于菌体顶端，比菌体粗，使细菌呈鼓槌状，G+。抵抗力强。 （二）致病性 1．致病条件：伤口厌氧微环境——伤口窄而深， 提问 案例分析 讲述 多媒体图示法
回答
讨论
1′
2′
2′
3′
5′
教 学 过 程
教 学 内 容 教 学 方 法 学 生 活 动
时
间
四、知识反馈 五、课堂小结 六、布置作业 有泥土或异物污染；坏死组织多，局部组织缺血；伴有需氧菌或兼性厌氧菌感染。 2．致病物质：破伤风痉挛毒素，毒性强。对人的致死量小于1μg。 3．所致疾病：破伤风。潜伏期7-14天。 典型症状：牙关紧闭、苦笑面容、颈项强直、角弓反张、抽搐、重者可因呼吸肌痉挛导致窒息死亡。 （三）防治原则： 1.对易感人群接种破伤风类毒素进行预防。2.及时清创扩创，并用3%的H2O2清洗伤口3.注射TAT紧急预防，须皮试。 4.抗生素杀菌、镇静、解痉。 3道小题检测学生知识掌握情况。 通过本节课学习掌握破伤风的致病条件、临床典型症状以及破伤风的防治原则。 课后习题：P82。 讲解 图示 演绎 归纳 演绎 归纳 讨论 20′ 5′ 3′
1′
3′
课后记：
板书设计：
第 五 章 常见病原菌
第四节 厌氧性细菌
一、破伤风梭菌
（一）主要生物学特性
厌氧；菌体细长，有鞭毛、芽胞、鼓槌状；抵抗力强；G+。
（二）致病性
1．致病条件：伤口需形成厌氧微环境。
1) 伤口窄而深；
2) 有泥土或异物污染；
3) 坏死组织多，局部组织缺血；
4) 伴有需氧菌或兼性厌氧菌感染。
2．致病物质：破伤风痉挛毒素。
3．所致疾病：破伤风。
（三）防治原则：防止厌氧环境形成。
1) 对易感人群接种破伤风类毒素进行预防。
2) 及时清创扩创，并用3%的H2O2清洗伤口。
3) 注射TAT紧急预防，须皮试。
4) 抗生素杀菌、镇静、解痉。
本学期本课程共_72_学时，本次课第51-52学时 本教案为第_26_份教案