三防达标验收表
前进中学三防设施达标情况自查统计表
学校（盖章）：涟水县前进中学 日期：2016.11.22
序号
1
内容
校园警务室外观标识是否 按要求安装到位
是否达标
达标
存在问题
拟采取措施
备注
2
警务室内办公设备是否配 备到位 值班室内的来客登记、学 生外出登记、巡逻登记、 视频监控检查登记等是否 完备 安保器材是否配备到位 （头盔每人1顶、盾牌每人 1副、防刺背心每人1套、 防割手套每人1副、橡胶警 棍每人1支、辣椒水每人1 支、钢叉两套等） 学校大门口是否安装减速 带和机动车限速标志，机 动车是否集中停放在规定 区域 重点部位的消防器材是否 配备到位
配备到位
3
完备
4
完备
5
安装减速带 、机动车集 中停放
6
已配备到位
7
是否安装一键式报警装置
装置 保安人员是否按规定配备 到位
未安装
正在联系落实安装
9
按规定配备
注：1.各学校参照《涟水县学校安防建设标准》如实填写 2.请各学校将此表于2016年11月23日前填好后盖章报局安稳科3室（只报纸质稿）
建筑工地三防专项检查表
建筑工地三防专项检查表1. 工地基本信息2. 现场三防检查情况2.1. 防火情况- [ ] 施工现场是否有明确的火灾防控措施？- [ ] 现场工作区域是否存在易燃易爆物品？- [ ] 所有施工人员是否按规定佩戴防火工具（如防火服、防火帽、防火鞋等）？- [ ] 废弃材料和垃圾是否及时清理并进行妥善处理？2.2. 防盗情况- [ ] 施工现场是否有明确的防盗措施？- [ ] 施工现场围墙是否完好且坚固？- [ ] 施工设备和机械设备是否采取防盗措施？- [ ] 施工现场是否设置监控设备并保持正常运作？2.3. 防雨情况- [ ] 施工现场是否有明确的防雨措施？- [ ] 施工进度是否受到雨水的影响？- [ ] 施工材料是否储存在防雨设施内？- [ ] 施工现场是否存在积水现象？3. 现场问题整改3.1. 防火问题整改- [ ] 对于违反防火措施的施工人员进行教育和警告，并要求其佩戴防火工具。
- [ ] 及时清理施工现场的废弃材料和垃圾。
3.2. 防盗问题整改- [ ] 加强施工现场的防盗措施，确保围墙的完好并进行修补。
- [ ] 对于未采取防盗措施的施工设备和机械设备，进行补救措施。
3.3. 防雨问题整改- [ ] 加强施工现场的防雨措施，确保施工进度不受雨水影响。
- [ ] 对于未储存在防雨设施内的施工材料，进行移动和储存。
4. 检查结果和建议经过检查，发现了以下问题：1. 未明确的火灾防控措施；2. 施工现场围墙不完好；3. 施工设备和机械设备未采取防盗措施。
针对上述问题，建议采取以下措施：1. 安排专人负责制定和落实火灾防控措施；2. 进行围墙的修补和加固；3. 加强对施工设备和机械设备的防盗管理。
请负责人及时整改以上问题，并确保工地的三防工作达到要求。
5. 检查人员签名及日期6. 负责人确认及反馈以上为对建筑工地三防专项检查的记录和整改要求。
感谢您的配合和努力！。
火灾三防专项检查表
火灾三防专项检查表
本检查表旨在确保火灾三防措施得到有效执行，以保障人民生命财产安全。
请按照下列要点对相关区域进行检查，并填写相应信息。
检查要点
1. ### 防火设施
- 灭火器是否存放在易于取用的位置，并定期检查有效期；
- 灭火器是否标有使用方法和操作说明；
- 灭火器是否定期保养和检修，并做好记录；
- 防火门是否处于正常工作状态，密封性是否良好；
- 防火卷帘、防火门窗玻璃等是否正常可用，防火门窗玻璃是否标明逃生通道。
2. ### 防火疏散
- 疏散通道、走廊、楼梯间是否保持通畅，无杂物和阻隔物；
- 紧急疏散标志是否醒目可见，是否指示明确；
- 疏散通道的照明是否正常工作；
- 是否定期进行疏散演练，演练次数是否符合要求；
- 疏散通道是否有足够的安全出口，并是否保持畅通。
3. ### 隐患排查
- 电线电缆线路和插座是否整齐、安全；
- 是否存在堆放杂物、易燃易爆物品；
- 有无明火、明火熄灭是否得当；
- 是否存在封火设施和暧昧立即发生火灾可能的场所，如垃圾存放处、厨房等。
检查记录
备注：(可填写有关问题和改进建议)
---
*注意：本检查表由负责人填写，请确保记录真实准确，若发现问题请立即整改并做好相关记录。
*
以上为《火灾三防专项检查表》的内容。
为确保火灾预防工作的实施，建议定期进行检查，并详细记录检查结果和存在的问题。
如发现不合格情况，应立即整改，并做好相关记录。
希望本检查表能有效帮助保障人民生命财产安全。
集团地面企业雨季“三防”检查表
应急义务抢险救援队伍应定期接受救援常识应知应会培训
6
交通 运输
对司乘人员进行在暴雨等恶劣天气条件下车辆途经河道、山 谷等危险场所遇险处置预案和警示教育，司乘人员已接受安 全警示并有预防措施
水泵、水管、闸门、排水用的电气设备和输电线路进行排查
严密，防止小动物窜入
变电站内避雷器设置围栏，围栏应悬挂“雷雨天气 禁止靠 近”警示牌
所有电气设备须春检预试并对防雷设施进行检测，取得相应 检测报告
风机、光伏阵列、通讯系统、主要设备，以及建筑物防雷设
9
防雷 施进行检查、测定，确保重点部位不受雷电袭击 措施 基建现场吊装作业、大型机械（吊车、大桩机等）须有防雷
止沉降预防处置措施
建筑施工、道路改造、土石方开挖等深基坑防坍塌措施到位
检查人员：
被检查单位负责人：
检查时间：
备注
健全防汛应急物资管理规定，物资充足，并有定期检查应急
3
应急 物资记录 物资 设立专门库房，明确责任人，有库存及出入库记录，库门要
有醒目标识
4 制度 有雨季巡查检查制度并严格执行
有雨季“三防”防控措施、方案和应急物资储备清单
有健全完善的现场应急处置方案
编制有应急预案及演练计划，并按计划开展演练 应急预 5 案 成立雨季“三防”和应急抢险义务救援队伍 及措施 应急抢险救援队伍已经过防洪防汛应急模拟演练，演练方案
7
排水 维修，并对全部工作水泵和备用水泵进行联合排水试验 系统 地面排水渠、防洪堤坝、沟道等无堵塞区域，定期清挖，及
时修复损坏的渠、堤坝等排水设施，确保排水通畅
配电室、控制室、SVG、继保室、电子间等重点构建筑物有漏 雨隐患及时处理
小学“三防”检查表
学校:
日期:
一、消防安全检查
序号
检查项目
是否合格
1
灭火器是否正常可用
2
疏散通道是否畅通
3
消防标识是否齐全
4
学生是否了解火灾逃生常识
5
电线是否存在裸露情况
6
教室门窗是否可顺利打开
7
教室内是否有易燃物品
8
学校是否定期开展火灾演练
二、食品安全检查
序号
检查项目
是否合格
1
食堂环境是否整洁
2
食品保存是否符合规定
8
学校是否定期进行安全演练
---
以上是小学“三防”检查表，请根据实际时进行整改和改进，确保小学校园的安全与健康。
提醒：检查过程中，务必注意安全，避免触碰危险物品。
3
食品加工是否卫生
4
食品质量是否合格
5
食品供应是否有证明材料
6
食堂是否定期清洗消毒
7
学生是否遵守饭堂秩序
8
学校是否定期开展食品安全培训
三、校园安全检查
序号
检查项目
是否合格
1
学生是否佩戴校徽
2
校门是否牢固关闭
3
校内是否有异物杂物
4
学生是否存在欺凌行为
5
校园周边环境是否安全
6
学生是否定期接受安全教育
7
操场、教室、走廊是否维护良好
幼儿园食堂三防记录表
冰柜食品按要求遮盖保管，摆放有序，冰柜运转正常，达到所需温度。
严禁对不合格产品进行加工。
各种原料摆放整齐、分类明确，加工后各种原材料干净、无异味。
工作区域清洁卫生保持良好，各种原料整理、清洗有序。
符合精加工要求，按要求保管和遮盖、严防异物掉入。
严格按照规定进行餐用具清洗、消毒工作。
冰柜内外清洁卫生，菜品摆放有序，冰柜运转正常，达到所需温度。
按标准进行验收、存储，严禁霉变、有害、有毒物品入库。
食品原料摆放整齐、有序，按照先进先出原则，无过多积压食品。
各种物品的标识准确、完好，食品出入库记录详细、准确。
员工餐准时开餐，合理计划员工餐菜品数量、质量。
保持餐用具清洁卫生。
合理计划幼儿用餐米饭，不浪费。
餐用具收捡整齐、清洁、有序，存放餐用具的碗箱及箱柜清洁完好。
对破损餐用具进行初选，有个缺口不得使用。
各种原材料按要求进行加工，严禁对不合格产品进行加工。
冰柜食品摆放整洁有序，无血水，无异味，先进先出。
正确使用各种机具及机具清洁卫生的保持。
菜品清洁卫生，符合出堂要求，餐用具清洁卫生。
各种菜品分类摆放整齐、按特性分类保管。
幼儿园食堂三防记录表
项目
合格
不合格
按要求验收购进物品质量、数量。
厨房全员仪容仪表，遵章守纪，一人多岗落实情况。
厨房设备、设施是否完好，安全，温度达标。
严防不合格菜品出堂重点菜品、定期开发新菜品、汤料并抽检合格率。
原材料加工合理、质量新鲜，菜品刀工处理准确，根据经营备货充足。
各种调料新鲜、准备充足。
各种汤料，按标准投料，掌握各种汤料熬制火候。
交通安全三防专项检查表
交通安全三防专项检查表一、路面安全防范1. 路面状况检查- 检查路面是否平整，无明显凹凸不平或坑洞。
- 检查道路标线是否清晰，无模糊或破损现象。
- 检查路面排水系统是否畅通，无积水或疏通不畅现象。
2. 路灯照明检查- 检查路灯是否正常工作，并记录不良点。
- 检查路灯照明范围是否覆盖路面及周边环境。
3. 交通信号设施检查- 检查信号灯是否正常工作，并记录不良点。
- 检查信号灯的照明是否明亮，能清晰辨认。
二、机动车辆安全防范1. 车辆状况检查- 检查车辆的外观是否完好，无明显损坏或腐蚀。
- 检查车辆轮胎是否磨损超过规定标准，及时更换。
- 检查车辆灯光是否正常，包括前照灯、示宽灯、刹车灯等。
2. 车辆内部设备检查- 检查车辆安全带及头枕是否完好，并记录不良点。
- 检查车辆空调、音响等设备是否正常工作。
3. 车辆安全装备检查- 检查车辆是否配备安全警示标志及灭火器，并记录不良点。
- 检查车辆座椅是否固定牢固，无松动现象。
三、行人交通安全防范1. 人行道护栏检查- 检查人行道护栏是否完好，无断裂或倾斜现象。
- 检查护栏高度是否符合标准，确保行人安全。
2. 斑马线检查- 检查斑马线标线是否清晰，无模糊或破损现象。
- 检查斑马线周边是否设置了合适的警示标志。
3. 行人过街设施检查- 检查行人过街设施是否完好，无损坏或缺失。
- 检查设施周边的视线是否良好，无遮挡物。
以上是交通安全三防专项检查表的内容，包括了路面安全防范、机动车辆安全防范和行人交通安全防范三个方面的检查内容。
通过定期执行该检查表，能够全面了解交通安全隐患，及时采取措施进行整改，确保交通安全。
复工复产验收表(一通三防)
5
6
7
8
煤矿复工复产验收表（一通三防）
矿井名称： 序号
9
年 验收内容 验收结论
月
日
验收人员签字
井下所有运煤转载点必须有完善的喷雾装置，主要进、回风巷及采掘工作面两巷安装防尘净化 水幕，灵敏可靠，使用正常。 矿井按要求安设隔爆设施，安装的地点、数量、水量符合《煤矿安全规程》规定。
10
11
矿井制定有矿井防尘措施，无煤尘堆积现象。
13
14
15
煤矿复工复产验收表（一通三防
日
验收人员签字
矿井“一通三防”机构齐全，专业技术人员配备满足需要，管理制度完善，执行到位。 矿井通风系统科学合理，风量满足生产需要；不存在无风、微风、循环风以及不合理串联通风 等现象；无瓦斯超限作业。 矿井瓦斯管理制度完善，具有可靠的瓦斯监测监控系统；
12
矿井防灭火系统健全，管理规范，制度健全； 开采自燃煤层的矿井，必须制定有防治自然发火措施，采掘工作面作业规程必须有防治自然发 火的专项措施。 开采容易自燃煤层的矿井建立防灭火注浆系统，注浆管路安装地点和注浆能力满足安全生产需 要。 矿井压风系统健全。建立地面压风机房,配备足够容量的空气压缩机，压风管路覆盖范围符合规 定,具有压风自救系统，使用正常。
2
3
4
高瓦斯和煤与瓦斯突出矿井必须有专用回风井； 高瓦斯矿井、煤与瓦斯突出矿井或低瓦斯矿井的高沼区域的采掘工作面，“三专两闭锁”装备 齐全，灵敏可靠。 煤与瓦斯突出矿井必须设立专门的防突机构和专业队伍；编制矿井瓦斯区域治理规划；防突装 备、仪表满足安全生产需要。 高瓦斯和煤与瓦斯突出矿井必须建立完善可靠的瓦斯抽放系统，坚持“先抽后采、监测监控、 以风定产”瓦斯综合治理方针,构建“通风可靠、抽采达标、监控有效、管理到位”的瓦斯治理 工作体系。 矿井建立完善的防尘供水系统，水量水压满足安全生产需要。
1-5暖泉煤业公司一通三防检查验收考核表 - 副本
暖泉煤业公司“一通三防”检查验收考评表序号检查项目及评分标准扣分得分1 各用风工作面、硐室、大巷、顺槽除总回风外风速风量均符合规程规定及配风方案，否则发现一处不符合扣10分。
20 802 所有测风站地点选择符合规定，测风牌板牌板整洁、数字清晰、内容属实，测风牌板上的数据和测风记录相一致，与风速传感器误差在适当范围内，否则发现一处问题扣10分。
30 703 所有局扇风机牌板悬挂规范、数字清晰、内容属实，安装地点符合规定、记录齐全、否则发现一处问题扣10分。
20 804 风电闭锁正常有效，否则发现一处不合格扣10分。
10 905 风机按时切换，并有切换记录，否则发现一处不合格扣5分。
15 856 所有的局扇风筒不得出现明显的漏风，风筒吊挂符合标准，经测风后工作面风量不小于计划风量，否则发现一处不合格扣5分。
20 807 所有的风桥、风帘、风门、风窗、联锁完好且符合规定，轨道巷的风门前有阻车器，否则发现一处不合格扣5分。
15 858 所有瓦斯检查地点的瓦斯记录牌板，悬挂规范、数字清晰、内容属实并按时填写，三对口完好，否则发现一处问题扣5分。
20 809 瓦电闭锁正常有效，否则发现一处不合格扣10分。
10 9010 一炮三检、三人连锁放炮制，牌板齐全、执行规范、牌板悬挂地点符合规定，否则发现一处不合格扣10分。
10 9011 所有的传感器按时校验，有明显的校验标签，报警值、断电值、复电值和悬挂的地点符合规定线路整齐，否则发现一处不合格扣10分。
20 8012 各易积尘的地点及巷道两帮、机电设备、电缆上的煤尘清理及时，无积尘现象，否则发现一处不合格扣5分。
25 7513 机电设备处、机电硐室的防灭火设施齐全有效，存放规范，符合规定。
否则发现一处不合格扣10分。
20 8014 所安装的隔爆水棚符合规定，隔爆水袋水量充足、牌板齐全、吊挂整齐、填写规范，否则发现一处不合格扣10分。
20 80暖泉煤业公司“一通三防”检查验收考评表考核人: 项目部参加人员： 2013 年1 月31 日序号 检查项目及评分标准扣分 得分 15 所安装的水幕必须与管路连接，喷头的角度符合规定，喷头无堵塞情况，雾化效果良好，否则发现一处不合格扣10分。
木结构三防工程质量检验记录表(doc 1页)
2
木构件防护剂的保持量和透入度
第7.2.2条
3
木结构防火构造措施
第7.2.3条
施工单位检查评定结果
专业工长（施工员）
施工班组长
项目专业质量检查员：年月日
监理（建设）单位验收结论
专业监理工程师：
（建设单位项目专业技术负责人）：年月日
木结构三防工程质量检验记录表(doc 1页)
木结构防腐、防虫、防火工程检验批质量验收记录表
GB50206-2002
4
单位（子单位）工程名称
分部（子分部）工程名称
木结构
验收部位
施工单位
项目经理
施工执行标准名称及编号
施工质量验收规范的规定
施工单位检查评定记录
监理(建设)单位验收记录
主控项目
1
木结构防腐、防虫构造措施
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宜
宜
可
3
学校大门口
实防设施
金属防护门
应
应
√
应
应
应
减速装置
应
宜
应
宜
防冲击设施
宜
可
宜
可
隔离装置
宜
可
可
可
出入口控制通道装置
宜
可
可
可
技防设施
视频监控装置
应
应
√
应
应
应
幼儿园大门口
访客可视对讲装置
宜
宜
宜
宜
4
门卫室（传达室）
紧急报警装置
应
应
√
应
应
应
5
室外人员集中活动区域
视频监控装置
宜
宜
√
宜
可
6
教学区域主要通道和出入口
淮安区中小学幼儿园重点区域和部位安防设施建设检查表
检查学校：淮安市第二特殊教育学校检查时间：检查人：
序号
重点部位和区域
安防设施
城区学校检查情况
农村中小学检查情况
教学点
检查情况
A
B
A
B
1
学校大门外一定区域视频监ຫໍສະໝຸດ 装置应应√
应
应
应
2
学校周界
实防设施
实体围墙
应
应
√
应
应
应
防攀爬设施
宜
宜
√
宜
宜
宜
技防设施
入侵报警装置
入侵报警装置
宜
宜
宜
宜
12
安防监控室
实防设施
金属防护门
应
应
√
应
应
技防设施
紧急报警装置
宜
宜
宜
宜
通讯工具
应
应
√
应
应
广播装置
应
应
√
应
应
视频监控装置
宜
宜
√
宜
宜
13
重点部位和区域
电子巡查装置
宜
宜
宜
可
注：⑴此标准参考《中小学、幼儿园安全技术防范系统要求》和《江苏省中小学幼儿园治安保卫工作规定(试行)》制订，“应”指应该安装，“宜”指适宜安装，“可”指可以安装；⑵A类学校指地处交通干道边或人口稠密区的学校，B类学校指非地处交通干道边或人口稠密区的学校；相关设施标准和要求应符合国家相关标准。(3)检查情况在相应栏目打“√”。
应
应
√
应
应
技防设施
入侵报警装置
应
应
√
应
应
视频监控装置
宜
宜
√
宜
宜
10
贵重物品存放处
实防设施
防盗门、防护栏、保险柜
应
应
√
应
应
技防设施
入侵报警装置
应
应
√
应
应
视频监控装置
宜
宜
√
宜
宜
11
水电气热等设备间
实防设施
高地、水池、楼梯等位置的防护设施、警示标志
应
应
√
应
应
应
供水、电、气设施的防护设施
应
应
√
应
应
应
技防设施
视频监控装置
宜
宜
√
宜
宜
7
学生宿舍楼（区）主要出入口
视频监控装置
应
应
√
应
应
出入品控制装置、门禁控制
可
可
可
可
学生宿舍楼（区）值班室
紧急报警装置
宜
宜
宜
宜
8
食堂操作间和储藏室的出入口
视频监控装置
应
应
√
应
应
食堂操作间、储藏室和就餐区域
视频监控装置
应
应
√
应
应
9
易燃易爆等危险品储存室、实验室
实防设施
防盗门、保险柜