前列腺增生症题库1-0-8
前列腺增生症题库1-
0-8
问题：
[单选]前列腺增生病人最早出现的症状是（）
A.排尿困难
B.尿潴留
C.尿频
D.无痛性血尿
E.腹股沟疝
前列腺增生症最常见的早期症状是尿频，夜间尤甚。
系增生的前列腺充血刺激引起。
随着病情发展，出现前列腺增生最重要的症状排尿困难，典型表现有尿迟、断续、尿流细无力，射程短，排尿时间延长，终末滴沥，尿不尽感等，残余尿过多逐渐发生尿潴留及充盈性尿失禁，合并感染或结石时可发生尿频、尿急、尿痛和血尿。
问题：
[单选]前列腺增生的患者，尿流梗阻的程度与下列哪个因素关系最密切（）
A.前列腺增生的程度
B.前列腺增生持续的时间
C.前列腺增生部分的位置
D.睾酮、双氢睾酮及雌激素的多寡
E.前列腺增生结节的种类
问题：
[单选]关于良性前列腺增生症的药物治疗，下列最恰当的是（）
A.适用于轻、中度症状的前列腺增生症的患者
B.α受体阻滞药作用于前列腺腺细胞上，抑制前列腺增生
C.5α-还原酶抑制药抑制双氢睾酮生成而降低前列腺内平滑肌张力
D.5α-还原酶抑制药抑制睾酮生成而降低前列腺内平滑肌张力
E.5α-还原酶抑制药抑制双氢睾酮生成而使前列腺部分萎缩
治疗前列腺增生症的两个主要药物是α受体阻滞剂和5α-还原酶抑制药，α受体阻滞药是通过作用于前列腺组织中平滑肌细胞的受体，使其松弛，降低尿道阻力而起到缓解症状作用。
5α-还原酶抑制剂是通过抑制体内睾酮向双氢睾酮转化，而起到使前列腺体积缩小，缓解症状的作用。
(同城相约 /)
问题：
[单选]前列腺增生（BPH）的并发症不包括（）
A.血尿
B.腹股沟疝
C.尿潴留
D.双肾积水
E.膀胱真性憩室
问题：
[单选]下列哪项是前列腺增生（BPH）的手术指征（）
A.最大尿流率为16mls
B.残余尿量30ml
C.前列腺体积超过50ml
D.合并反复的下尿路感染
E.尿动力学检查提示不稳定性膀胱
问题：
[单选]男性，70岁。
排尿困难10年，加重1年，伴尿频尿急和尿痛。
查体：前列腺Ⅱ度增大，质中，表面光滑。
B超示前列腺5．2cm×4．6cm×3．8cm。
该患者的治疗应首选（）
A.单纯经尿道膀胱液电碎石
B.体外冲击波碎石
C.膀胱切开取石
D.经尿道前列腺电切术
E.药物溶石和排石治疗
问题：
[单选]男性，77岁。
排尿不畅8年，反复发生尿潴留，多次留置导尿。
查体：膀胱上界达脐下2指，直肠指诊前列腺明显增大，质韧，中央沟消失。
血肌酐240μmolL。
下列处理错误的是（）
A.先留置尿管引流
B.先用α受体阻滞剂改善排尿功能
C.尿动力学检查
D.肾功能改善后可行经尿道前列腺电切术
E.腹部B超检查
问题：
[单选]男性，67岁。
体检时发现前列腺有一个大小为1cm的硬结，两次直肠内触摸下穿刺活检报告都是前列腺增生。
下一步应做的正确检查是（）
A.前列腺B超
B.重复直肠内触摸下前列腺穿刺活检
C.经尿道切除镜做活检
D.经直肠B超引导穿刺活检
E.以上都不是。
保列治
• 排尿间断，尿流细弱
• 尿痛 • 尿失禁
缺 少 睡 眠
不 去 无 厕 所 的 地 方
睡 前 限 制 饮 水
出 行 前 限 制 饮 水
如果不及时治疗或治疗不恰当，可能导致
良性前列腺增生症最常见的合并症
急性尿Байду номын сангаас留！
尿液堵在膀胱内不能排出，
治疗时
需急诊插导尿管 或“造瘘”(引流)
良性前列腺增生症的远期合并症
由于良性前列腺增生症是一种慢性进行性 疾病，保列治缩小前列腺体积的效果要在3个月 左右才比较明显，坚持服药前列腺体积可以持续 缩小。
通常情况下保列治和其它药物合并使 用，与大多数抗高血压药和心脏病药物合用 并无特殊禁忌，具体请查阅保列治产品说
明书或咨询医生。
服用保列治顺应性良好，十分安全。其服用
生活质量
前列腺的体积与年龄有关
• 根据一项临床研 究发现，在40-79 岁期间，前列腺 体积每年增长0.6 毫升，20年后前 列腺体积就增加 了12毫升
• 如果一个人原来 的前列腺体积是 20毫升20年后其 前列腺体积就会 达到32毫升
据国外统计:
• 50岁以上男性约有50%患 良性前列腺增生症 • 80岁以上患病者达到80% 至100%
手术可以解除尿道梗阻，但手术毕竟是一 种损伤，有一定的危险性，病人应了解手术的 危险性和疗效。
• 手术可能产生的副作用
出血、阳痿、逆行射精
个别病人可能需再次手术
顺从医嘱，坚持用药 定期检查 不憋尿，不喝酒，咖啡及浓茶 少吃刺激性食物 少骑自行车 安排适当的体育活动
尿频、尿急不能忍，尿流细弱，尿湿内裤... 有可能患了
良性前列腺增生症！
只有男性才有前列腺， 重约20克，像胡桃大小，位
泌尿系统题库5-0-8
泌尿系统题库5-0-8问题：[问答题,案例分析题]病历摘要：男性，76岁，已婚，退休教师，进行性排尿困难1年半。
患者1年半前无明显诱因出现尿频、尿急、排尿费力、尿后滴沥，夜尿增多。
病人自发病以来，无血尿和尿潴留病史，大便正常，体重无明显减轻，既往无高血压、肝炎、糖尿病、肾病史。
查体：BP13080mmHg，神清，发育正常，营养中等，自主体位，查体合作。
全身皮肤、巩膜无黄染，浅表淋巴结无肿大。
两肺呼吸音清，心率85次／分，律齐。
腹软，无压痛，肝脾肋下未及，肠鸣音正常。
直肠指检：前列腺明显增大，表面光滑，边缘清楚，质中，无触痛，中央沟变浅，肛门括约肌肌力正常。
问题：[问答题,案例分析题]患者女性，10岁。
主诉：水肿、血尿9天，进行性少尿7天。
病史：患儿9天前晨起发现双眼睑水肿，尿色发红。
7天前尿色变浅，但尿量进行性减少，每日130～150ml，化验血肌酐498.6μmol／L，拟诊为"肾实质性肾功能不全"，曾给扩容、补液、利尿、降压等处理，病情仍重。
3天前甘露醇和中草药交替灌肠，口服氧化淀粉及速尿治疗，尿量增至300～400mld。
患儿2个月来有咽部不适，无用药史，患病以来精神食欲稍差，大便正常，睡眠可。
既往曾患"气管炎、咽炎"，无肾病史。
查体：T36.9℃，P90次／分，R24次／分，BP14580mmHg，发育正常，营养中等，重病容，精神差，眼睑水肿，结膜稍苍白，巩膜无黄染。
咽稍充血，扁桃体Ⅰ～Ⅱ度肿大，未见脓性分泌物，皮肤、黏膜无出血点。
心肺无异常。
腹稍膨隆，肝肋下2cm，无压痛，脾未触及，移动性浊音（－）。
双下肢可凹性水肿。
辅助检查：Hb83gL，RBC2.8×1012L，网织红细胞1.4%，WBC11.3×109L，分叶核中性粒细胞82%，淋巴细胞16%，PLT207×109L，血沉（ESR）110mmh，尿蛋白（++），红细胞10～12个／HP，白细胞1～4个HP，尿比重1.010，24h尿蛋白定量为2.2g。
2022年度山东省继续医学教育公共课程项目学习答案-前列腺增生逼尿肌不稳定的规范化诊治
1、不属于LUTS病因的时E• A:前列腺梗阻• B:夜尿症• C:神经源性• D:慢性骨盆疼痛综合征• E:GU2、不会导致LUTS的是C• A:抑郁• B:高血压• C:高血脂• D:糖尿病• E:代谢综合征3、DI治疗目标不包含B• A:保护上尿路• B:保护下尿路不受损害• C:改善尿失禁• D:保护泌尿系统功能• E:保护泌尿系统安全性4、关于抗胆碱能药物的说法不正确的是C• A:主要通过阻止副交感神经释放的乙酰胆碱和毒蕈碱受体结合• B:降低膀胱内压力• C:促进逼尿肌收缩• D:最常见的副作用有口干、便秘• E:临床用药如奥昔布宁、索利那新等5、（A）是目前临床唯一用于治疗DI的β3 AA• A:米拉贝隆• B:托特罗定• C:羟甲基吡咯烷• D:曲司氯胺• E:达非纳斯1、关于抗胆碱能药物的说法不正确的是C• A:主要通过阻止副交感神经释放的乙酰胆碱和毒蕈碱受体结合• B:降低膀胱内压力• C:促进逼尿肌收缩• D:最常见的副作用有口干、便秘• E:临床用药如奥昔布宁、索利那新等2、对膀胱选择性更好的M受体拮抗剂是A• A:索利那新• B:托特罗定• C:奥昔布宁• D:达非那新• E:阿托品3、经膀胱灌注可避免口服带来的口干副作用的是C • A:索利那新• B:托特罗定• C:奥昔布宁• D:达非那新• E:阿托品4、（A）是目前临床唯一用于治疗DI的β3 AA • A:米拉贝隆• B:托特罗定• C:羟甲基吡咯烷• D:曲司氯胺• E:达非纳斯5、DI治疗目标不包含B• A:保护上尿路• B:保护下尿路不受损害• C:改善尿失禁• D:保护泌尿系统功能• E:保护泌尿系统安全性1、下列哪一项不是前列腺增生症储尿期症状（）D • A:尿频• B:尿急• C:夜尿增多• D:排尿踌躇• E:急迫性尿失禁2、BPH排尿期症状不包括（）E• A:排尿费力• B:尿线变细• C:尿流无力• D:尿流时间延长• E:尿急3、残余尿最准确的测量方法是（）A• A:导尿法• B:超声• C:酚红实验• D:膀胱镜• E:静脉肾盂造影4、下列哪项不是前列腺增生(BPH)的手术适应症（）E • A:反复尿潴留，药物治疗不佳• B:反复血尿• C:反复尿路感染• D:膀胱结石• E:前列腺体积超过50ml5、下列前列腺增生症的治疗不正确的是（）E• A:观察等待• B:药物治疗• C:手术治疗• D:其他治疗• E:红外线治疗1、前列腺正常大小如板栗约（）CM。
前列腺增生-完整(1演示)ppt课件
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（4）. 前列腺特异性抗原（PSA）
❖ 前列腺特异性抗原（PSA）主要用于鉴别前 列腺癌。
❖ 一般临床将PSA ≥4ng/ml作为分界点。 ❖ 在直肠指检时发现前列腺有结节或质地较硬
时十分必要。
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（5）. 其他检查
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正常中年男性膀胱颈的膀胱镜图像
❖刺激症状：尿急、
尿频、夜尿增多
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一动一静，双重压迫
❖ 静：增生的腺体直接压迫尿道
❖ 动：膀胱颈前列腺平滑肌的肌肉紧张
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并发症
❖ 当梗阻加重达一定程度时，过多的残余尿， 逐渐发生尿潴留并出现充溢性尿失禁。
❖ 前列腺增生合并感染或结石时，可出现明显 尿频、尿急、尿痛症状，并可出现血尿。
射精管
形并包绕射精管，外周带组
成了前列腺的背侧及外侧部
分，是前列腺癌最常发生的
部位。
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移行带
中央带 外周带
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BPH的发展 :早期
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膀胱
尿道
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前列腺 组织 外科包膜
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BPH的发展 :中期
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变狭窄的尿道前列 腺部
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BPH的发展 :晚期
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（1）．α-受体阻滞剂
❖ α-受体阻滞剂是通过阻滞分布在前列腺和膀 胱颈部平滑肌表面的肾上腺素能受体，松弛
平滑肌，达到缓解膀胱出口动力性梗阻的作 用。根据尿路选择性可将α-受体阻滞剂分为 非选择性受体阻滞剂(酚苄明)、选择性α1受体 阻滞剂(特拉唑嗪)和高选择性α1受体阻滞剂 (坦索罗辛，萘哌地尔)。
前列腺增生课件
辅助检查
1、直肠指检 是诊断的重要措施之一。应在 排空膀胱后进行，可保证检查的准确性。 2、残余尿测定 用导尿法测定残余尿。检查 前排空膀胱。正常人排尿后膀胱内没有或仅有 极少残余尿＜5ml以下，如残余尿＞50ml， 则提示膀胱逼尿肌已处于失代偿状态。 3、尿动力学检查 是判断逼尿肌功能及损害 程度的检查方法，有助于选择治疗方案。 4、膀胱镜检查 在病人没有尿路感染时选择 性的进行。膀胱镜检查不仅可以确定病理变化， 决定手术方案，而且还可以发现膀胱内有无其 他病变。 5、泌尿系统X线检查 包括泌尿系平片、膀 胱造影、CT或MRI检查，可了解前列腺大小、 形态及密度。
1．尿频：最早出现的症状。夜间较显著。逐渐加重。 2．排尿困难：进行性排尿困难是前列腺增生最典型 的症状。 3.尿潴留 ：可出现充溢性尿失禁。前列腺增生的任何 阶段中都可能发生急性尿潴留，因气候变化、饮酒、 劳累等使前列腺突然充血，水肿所致。
4.其它症状前列腺增生合并感染时，亦可有尿频、尿 急、尿痛膀胱炎现象。有结石时症状更为明显，并可 伴有血尿；前列腺增生因局部充血可以发生无痛血尿。 晚期可出现肾积水和肾功能不全病象。长期排尿困难 导致腹压增高，发生腹股沟疝、脱肛或内痔等。
术后护理
5、呼吸道管理：指导有效咳嗽、咳痰、深呼吸方法， 防止坠积性肺炎。 6、卧床期间应进行下肢体功能锻炼（双下肢气压治 疗），防止静脉血栓形成。 7、停导尿管后，勤解小便，防止膀胱内压力增高继发 出血；由于老年人卧床时间长，活动少，拔管后不要立 即离床活动，应逐渐增加活动量，防止加重心脏负担， 预防跌倒、坠床。
重量 ：＜20g
增生部位
BPH起源于后尿道黏膜下的中叶或侧叶的腺组织、 结缔组织及平滑肌组织，形成混合性圆球状结节。以 两侧叶和中叶增生为明显，突入膀胱或尿道内，压迫 膀胱颈部或尿道，引起下尿路梗阻。
前列腺增生-课件(PPT演示)
术式之间相互比较
1）TURP：主要适用于前列腺体积在80ml以下 的患者。 TUR-syndrome:因冲洗液吸收过多导致的血容量 扩张及稀释性低钠血症，发生率约为2%。术后 各种并发症的发生率：尿失禁1%~2.2%，逆行 射精约65%~70%，膀胱颈痉挛约4%，尿道狭 窄约3.8%。
术式之间相互比较
。
3．逼尿肌
在膀胱出口梗阻时 ，逼尿 肌为增强其收缩能力，平滑肌 纤维体积和收缩力量增加，成 为粗糙的网状结构即成小梁，
尿路上皮通过小梁间空隙突出
成囊状，严重时形成憩室。逼 尿肌代偿性肥大，发生不稳定
的逼尿肌收缩，产生膀胱内高
压，有时出现尿失禁。这种逼 尿肌的不稳定在去除梗阻原因
后可以消失。
梗阻后为了
尿频：早期症状，以夜尿明显.
原因：1 早期前列腺充血刺激 2 膀胱残余尿增多 3 膀胱容量减少
4 逼尿肌不稳定
夜尿增多、尿频
英雄难过一“腺”关
梗阻症状：尿等
W.C.
待，尿线变细无 力，射程短，排 尿费力，排尿后 滴沥，尿不尽感 刺激症状：尿急、 尿频、夜尿增多
一动一静，双重压迫
静：增生的腺体直接压迫尿道
没 有 0
五次中少 少于半数 于一次 1 2
约半数 3
多于半数 几乎每次 4 5
症状评分
0
1
2
3
4
5
0 0 0 0 没 有
1 1 1 1 一次
2 2 2 2 两次
3 3 3 3 三次
4 4 4 4 四次
5 5 5 5 ≥五次
0
1
2
3
4
5
生活质量评分(QOL)
QOL评分(0-6分)是了解患者对其目前下尿路 症状水平伴随其一生的主观感受，其主要关 心的是BPH患者受下尿路症状困扰的程度及 是否能够忍受，因此又叫困扰评分(bother of score)。
前列腺增生
良性前列腺增生诊疗指南一、意义良性前列腺增生(BPH)是引起中老年男性排尿障碍最为常见的一种良性疾病主要表现为组织学上的前列腺间质和腺体成分的增生、解剖学上的前列腺增大(BPE)、尿动力学上的膀脱出口梗阻(BOO)和以下尿路症状(LUTS)为主的临床症状。
二、流行病组织学上BPH的发病率随年龄的增长而增加，最初通常发生40岁以后，到60岁时大于50%，80岁时高达83%.与组织学表现相类似，随着年龄的增长，排尿困难等症状也随之增加。
大约有50%组织学诊断BPH的男性有中度到重度LUTS。
有研究表明似乎亚洲人较美洲人更易于产生中"重度的BPH相关症状。
三、病因学BPH的发生必须具备年龄的增长及有功能的率丸两个重要条件。
国内学者调查了26名清朝太监老人，发现21人的前列腺已经完全不能触及或明显萎缩。
但BPH发生的具体机制尚不明确，可能是由于上皮和问质细胞增殖和细胞凋亡的平衡性破坏引起。
相关因素有:雄激素及其与雌激素的相互作用、前列腺闯质一腺上皮细胞的相互作用、生长因子、炎症细胞、神经递质及遗传因素等；四、病理McNeal将前列腺分为外周带、中央带、移行带和尿道周围腺体区。
所有BPH结节发生于移行带和尿道周围腺体区。
早期尿道周围腺体区的结节完全为间质成分;而早期移行带结节则主要表现为腺体组织的增生，并有问质细胞数量的相对减少。
间质组织中的平滑肌也是构成前列腺的重要成分，这些平滑肌以及前列腺尿道周罔组织受肾上腺素能神经、胆碱能神经或其他酶类递质神经支配，其中以肾上腺素能神经起主要作用。
在前列腺和膀脱颈部有丰富的α受体，尤其是αl受体，激活这种肾上腺素能受体可以明显提高前列腺尿道阻力。
前列腺的解剖包膜和下尿路症状密切相关。
由于有该包膜的存在，增生的腺体受压而向尿道和膀脱膨出从而加重尿路梗阻。
前列腺增生后，增生的结节将腺体的其余部分压迫形成"外科包膜两者有明显分界。
增生部分经手术摘除后，遗留下受压腺体，故术后直肠指诊及影像学检查仍可以探及前列腺腺体。
前列腺增生的诊断与治疗
BPH合并OAB患者的三级分类治疗策略
BPH合并OAB患者
一级分类标准： 是否存在BOO
OAB无BOO证据
生活方式干预 行为疗法 M受体拮抗剂
OAB有BOO证据
二级分类标准： OAB/BOO何者为主？
OAB和BOO
以BOO为主
三级分类标准：
M受体拮抗剂 +α1受体阻滞剂
前列腺较小 PSA<1.5ng
22
膀胱结石
23
膀胱憩室
24
BPH的治疗
等待观察 (watchful waiting) 药物治疗 手术治疗 微创治疗
25
BPH的药物治疗
26
受体阻滞剂
受体分布于膀胱颈及前列腺的平滑肌 大部分BPH平滑肌张力增高 前列腺平滑肌收缩可引起梗阻症状 受体阻滞剂松弛膀胱颈及前列腺的平滑肌而不
先α1受体阻滞剂 后M受体拮抗剂
α1受体阻滞剂 α1受体阻滞剂 5α还原酶抑制剂
BPH合并OAB患者的三级分类治疗策略
BPH合并OAB患者
OAB无BOO证据
生活方式干预 行为疗法 M受体拮抗剂
OAB有BOO证据
OAB和BOO
以BOO为主
二级分类标准： OAB/BOO何者为主？
M受体拮抗剂 +α1受体阻滞剂
19
I-PSS 评分
20
BPH的诊断
症状 国际前列腺症状评分(IPSS) 直肠指诊 B超 (经腹或经直肠) 尿流率或尿流动力学
V>150ml, MFR>15ml/s, AFR>10ml/s
21
膀胱出口梗阻的后果
尿潴留 膀胱憩室、结石 上尿路积水、肾功能受损 尿路感染 反复血尿 腹股沟疝、脱肛、痔疮
泌尿外科考试-2023定期考-原始题(含答案)
泌尿外科考试-2023定期考-原始题（含答案）单选题(A1)1、关于阴茎癌的叙述正确的是分数：1A、通常经深部盆腔静脉转移B、罕见于婴儿期已做包皮环切的男性C、侵犯包皮，但不侵及阴茎头D、主要是腺癌E、上述都不是正确答案: B2、骨盆创伤后膀胱破裂的最好诊断方法是分数：1A、膀胱镜检查B、静脉肾盂造影C、膀胱造影D、注入一定量的灌洗液不能全部抽出E、血尿正确答案: C3、女性，29岁，尿频尿急尿痛加重时尿末有血尿7个月。
近来出现夜尿7～8次症状，尿常规检查：红细胞、白细胞、脓细胞均满视野，尿普通细菌培养阴性，尿路平片未见明显异常4按膀胱炎治疗已半年未见好转，下列哪种诊断可能性最大分数：1A、慢性肾盂肾炎B、泌尿系肿瘤C、间质性膀胱炎D、泌尿系结核E、尿道炎正确答案: D4、前列腺增生症状与以下哪项无关分数：1A、梗阻的程度B、病变发展的速度C、合并膀胱炎症D、合并膀胱结石E、前列腺体积大小正确答案: E5、男性泌尿生殖器结核初发灶多在分数：1A、肾B、输尿管C、膀胱D、尿道E、前列腺正确答案: A6、一病人于3小时前从2米高处跌下，左腰部撞击伤，无昏迷，血压正常，左腰部疼痛伴轻压痛，无包块，尿常规RBC5～10个/HP，最可能的诊断是分数：1A、肾挫伤B、肾部分裂伤C、肾全层裂伤D、肾蒂断裂E、输尿管损伤正确答案: A7、男，28岁。
被车撞伤在左腰部，伤后腰部痛，全程血尿伴血块8小时。
查：BP70/50mmHg，P：120次/分，左腰部包块季肋下5指并触痛，经输血800ml，血压仅上升到80/60mmHg，尿色无改变，左腰部肿块增大，B超为肾裂伤对侧肾正常，该患者应立即采取最佳治疗方法分数：1A、快速输血补液B、经11肋间切口肾切除术C、经腹行肾切除术D、继续输血下经腹行肾切除术E、继续输血下经腹先阻断肾蒂探查肾脏，根据情况采取肾修补，肾部分切除或肾切除术正确答案: E8、男，23岁。
因骑跨伤4小时，排尿通畅但尿道痛。