影响终末期肾病伴心肌损伤患者血清cTnT水平变化的影响因素分析
连续检测NT-proBNP和hs-cTnI评估心衰患者的预后
河北医药2424年7月第42卷第24期Hebei MebicgWobPgk2424,VW42Noe No.243765 doi：32.3969/j.issn.2022-7396.2222.24.210-论著-连续检测NT-pp BNP和hsoTt评估心衰患者的预后耿静沈晓辉王生池王毅郎哲程慧【摘要】目的拟探讨连续检测N-端B型钠利尿肽(NT-ppBNP)和超敏肌钙蛋白I(hsoTn))对心衰患者预后的诊断价值。
方法采用回顾性研究的方法，选取符合条件的成年急性心衰患者作为研究对象，通过连续检测住院前5天的NT-ppBNP和hsoTn)的水平及其出院时的水平，采用ROC曲线计算最佳截断值，并分析ILU內614例急性心衰患者的死亡率及心衰相关的再住院率。
采用生存图比较截断值对患者预后的价值。
结果出院时NT-ppBNP最佳截断值为354n/L(95%CP0.558~2.728)，--^最佳截断值为24ng/L(95%CP0.767~2.778)。
未再次入院患者存在稳定或降低的hs-cTn)和NT-ppBNP浓度。
与未再次入院患者相比，心衰相关再次入院患者存在显著性高浓度的hsoTn)(>24n/L)和NT-ppBNP(>354ng/L)。
60X內心衰相关再住院患者存在显著性连续性高浓度的hs2Tn)和NT-ppBNP,但住院后前5X呈增多趋势的hs-cTnI和NT-ppBNP并不显著性增加8年內心衰相关再住院的预后价值。
结论出院时hs-cTn)和NT-ppBNP浓度连续增高的患者60X內发生心衰相关事件的风险增加。
【关键词】超敏肌钙蛋白);N-端B型钠利尿肽；心衰;死亡率【中图分类号】R5476【文献标识码】A【文章编号】1042-7386(2424)24-3765-44The applicchon wlue of ccnhnuout detection of NT-praBNP and hs-cTnI in evaluatine the praonosis of paheett withheeid failure GENG Jing,SHEN XiaoPut,WANG Sheng c hi,P a.Departnmnt O UGneral Practica,People，s Hospital OShUdhuang Cita,Hebet,LSUUhnang45241),Lhda[Abstract h Objective To iuvesUgate the appPcaUon value of cohtiuuoxs Oetecdon of N-termiuai ppBNP(NT-ppBNP)aud high seusihve cardiac Boponiu I(hs-cTnI)iu evaluating the proguosis of paUeuts with heart failure(HF).Methodt The clinical data of614paUeuts with acute HF who were treated iu our hospital were retpspecdvely analyzed.Thelevels of NT-ppBNP aud hs-cTn)at consecutive days before admission aud iu dischaping from hospiml were detected.Moreover the ROC curve was used to calculate the best cut-off value,and the death rate and readmission rate akout the614patients iu ICU were analyzed.Resnltt The best cut-off value of NT-ppBNP iu Oischaping from hospital was352ng/L(25%CI：0.55)-4.74)),aud that of hs-cTu was24n/L(75%CI:4.562-4.75)).The paUeuts without readmission hadrelatively staple or decreased hs-cTn)aud NT-ppBNP levels.As compared with the paUeuts without readmission,the hs-cTn)aud NT-ppBNP levels were significantW iucpaseb iu the patients with readmission Xue to HF.Moreover the hs-cTn)aud NT-ppBNP levels were significandy iucpaseb iu the paUeuts with readmission Xue to HF withiu64-Pap.However the iucpase ofhs-cTn)and NT-ppBNP levels at the first5days after admission did uot iucpase the ppdicdve value of HF-related withiu8year.Conclusion The research results demonstrate that the Bsh of62-Sap HF-related eveuts will iucpase iu the paUeuts withiucpase of hs-cTn)aud NTppBNP levels iu dischaping from hospiml.【Key wordst cardiac Boponiu I；N-termiuai ppBNP;heart lailure；mortaUty心力衰竭（心衰）是指因各种心脏结构或功能异常而导致的心室充盈及（或）射血能力受损的综合征,严重危害人类健康。
NT-proBNP对心力衰竭并慢性肾脏病的诊断价值探讨
青
杨
枫
陈
萍
目的 探 讨 Ｎ 末 端 Ｂ型脑 钠 肽 原 （ －ｒＢ Ｐ 对 心 力 衰 竭 （ 称 心 衰 ）并 慢 性 肾脏 病 （ Ｋ ＮＴ ｐｏ Ｎ ） 下 Ｃ Ｄ） 患 者 的 选 择 我 院 ３ ０ 心 脏 病 患 者 ，研 究 血 Ｎ －ｒＢ ８例 Ｔ ｐｏ ＮＰ浓 度 和 Ｎ ＹＨＡ （ 约 心 功 能 分 级 ） 肾 小 球 滤 过 率 估 算 纽 、
值 （Ｇ Ｒ 、左 室 射 血 分 数 （ Ｖ Ｆ 、左 室 舒 张 末 内径 （ ＶＥ ｄ 和 年 龄 的 相 关 性 。探 讨 ＮＴ ｐｏ ＮＰ对 慢 性 心 哀 并 慢 性 肾 ｅＦ ） Ｌ Ｅ ） Ｌ Ｄ） －ｒＢ 脏 病 的 最 佳 诊 断 界 值 。 结 果 ＮＴ ｐｏ Ｎ 浓 度 与 ＮＹＨＡ 分 级 、 Ｌ Ｄ 、年 龄 正 相 关 ， 与 ｅ Ｆ －ｒＢ Ｐ ＶＥ ｄ Ｇ Ｒ、Ｌ Ｆ负 相 关 （ ＶＥ Ｐ＜ ０ Ｏ ） ＧＦ 每 降低 １ ／ ｎ ． １ 。ｅ Ｒ ０ｍｌｍｉ，ＮＴ ｐｏ ＮＰ浓 度 增 加 ２ 。 以 ＮＴ ｐｏ Ｎ ４ ７ｐ ／ 为 界 值 诊 断 心 衰 并 Ｃ —ｒＢ ７ —ｒＢ Ｐ ７ １ ｇ ｍｌ ＫＤ 的 敏 感 性 ７ 、特 异 度 ８ （ ５ ４ Ｐ＜ Ｏ ０ ） ． １ 。结 论 界 值 明 显 高 于 肾 功能 正 常 者 。 【 关键 词】 充 血 性 心 力 衰 竭 ；慢 性 肾脏 病 ；Ｎ 末 端 前 脑钠 肽 【 图 分 类 号】 Ｒ ５ ． １ 【 献标 识 码】 Ａ 中 ６４６ 文 【 文章 编 号】 １０ —６ ０ ２ １ ） ６０ ９ —４ ０ ２２ ０ （０ １０ —０ ３０ ｅ Ｒ是 ＮＴ ｐｏ ＮＰ浓 度 的 独 立 影 响 因 素 ， 肾 功 能 损 害 时 ＮＴ ｐｏ ＮＰ诊 断 心 衰 的 ＧＦ －ｒＢ —ｒＢ
带你全面了解心肌标志物—肌钙蛋白
带你全面了解心肌标志物—肌钙蛋白心肌肌钙蛋白（cTn）是一种特异的心肌损伤标志物，相对于其他生物学指标，在急性心肌梗死（AMI）早期诊断及风险分级中的应用更具有临床价值[1]。
随着心血管疾病发病率的升高，相信很多人都在医院做过cTn 的检测，我们对它了解多少呢？今天，我们简单介绍一下肌钙蛋白这一重要心肌标志物。
1什么是肌钙蛋白？心肌肌钙蛋白是一种分布于肌纤维表面的调控蛋白，对肌肉的收舒功能具有关键调控作用。
心肌细胞主要由三种不同的亚型组成：快反应型、慢反应型以及心肌肌钙蛋白（cTn）。
前两者跟骨骼肌有联系，而心肌肌钙蛋白只在心肌细胞中有发现，它是一种络合物，由三种亚单位共同构成，分别为肌钙蛋白T （cTnT）、肌钙蛋白I（cTnI）、肌钙蛋白 C（cTnC）[2]。
cTnI 和cTnT与骨骼肌有不同的基因表达，存在抗原性的显著差异， cTn 与 CK - MB 相比，有较高的敏感度和特异性，是临床常检测的两种主要心肌损伤标志物。
2肌钙蛋白有哪些特点和主要应用呢？（一）心肌肌钙蛋白 T心肌肌钙蛋白 T ( cTnT ）主要以复合物形式存在细胞质中，6%~8％的cTnT 以游离的形式存在于心肌细胞的胞质中，心肌细胞损伤时， cTnT 释放入血清中，cTnT 浓度变化对诊断心肌缺血损伤的严重程度有重要价值。
cTnT 是诊断急性心肌梗死（AMI）的确定性标志物，发病后3~6小时血清 cTnT 即升高。
10~24小时达峰值，峰值达正常值30~40倍，10~15天降至正常水平，对非 Q 波性、亚急性心肌梗死或 CK - MB 无法诊断的患者更有价值。
cTnT 可诊断微小心肌损伤，对不稳定型心绞痛阳性率可达39%，显著高于CK -MB的8%。
cTnT 还可用于评估溶栓疗法是否成功，观察冠状动脉是否复通。
溶栓成功后 cTnT 呈双峰，第一峰高于第二峰。
cTnT 亦可判断急性心肌梗死大小。
参考值 cTnT :<0.1ug/ L 。
PCT、Lac、cTnI、cTnT及其联合检测对ICU脓毒症合并AKI患者的诊断价值
PCT、Lac、cTnI、cTnT及其联合检测对ICU脓毒症合并AKI患者的诊断价值杨超，冯霞，黄婧源(西藏自治区人民政府驻成都办事处医院急诊ICU,四川成都610000)摘要：目的探究血清中降钙素原(PCT)、乳酸(Iac)、快速肌钙蛋白在重症监护病房(CU)急性肾损伤(AKI)表达中的意义。
方法回顾性分析我院ICU116例脓毒症合并AKI患者(AKI组)及124例脓毒症未合并AKI患者(非AKI组)临床资料，比较两组基线资料及血清PCT、Iac、肌钙蛋白I(cTnl)、肌钙蛋白T(cTnT)水平差异，使用受试者工作曲线(ROC 曲线)评估血清PCT、Iac、cTnI、cTnT及其联合检测对ICU脓毒症患者合并AKI的诊断价值；并根据AKI组患者改善全球肾脏病预后组织(KDIGO)分期分为I期组、I期组、111期组3个亚组，分析ICU脓毒症合并AKI患者KDIGO分期与上述血清学指标的相关性。
结果AKI组与非AKI组性别、年龄、人院主要急症、高血压、糖尿病等基线资料比较，差异无统计学意义(P>0.05);但AKI组慢性肾功能不全患病率、APA C HEI评分及血清PCT、Iac、cTnI、cTnT水平均高于非AKI组(P<0.05)。
经ROC曲线分析，发现血清PCT、Lac、cTnI、cTnT及其联合检测均对ICU脓毒症患者合并AKI 具有较高诊断价值(P<0.75),且联合检测诊断价值最高。
经Spearman秩相关性分析，发现ICU脓毒症合并AKI患者KDIGO分期与血清PCT、Lac、cTnI、cTnT水平均呈显著正相关(=0.358、0.491、0.411、0.402,P<0.05)。
结论血清PCT、Iac、cTnI、cTnT水平可辅助临床尽早诊断ICU脓毒症患者合并AKI,并判断病情进展情况，指导临床诊疗。
关键词ICU；脓毒症；急性肾损伤；降钙素原；乳酸；肌钙蛋白；KIIGO分期中图分类号:R631文献标识码:AThe Diagnostic Values of PCT,Lac,cTnl,cTnT and Their Combination on Patients with Sepsis Complicated with AKI in ICUYANG Chao,FENG Xia,HUANG Jingyuan(Emergency ICU,Chengdu Office Hospital of People's Government of Tibet Autonomous Region,Chengdu610000,China)Abstract：Object ve To explore the significance of expre s ions of serum procalcitonin(PCT),lactate (Lac)and rapid troponin in acute kidney injury(AKI)in the intensive care unit(ICU).Methods The clncaldataof116patentswthsepsscomplcatedwthAKI(theAKIgroup)and124patentswth sepssbut wthout AKI(the non-AKIgroup)from the ICU of our hosp tal wereretrospectvely analyzed.The baseline data and levels of serum PCT,Lac,cardiac troponin I(cTnI)and cardiac troponinT(cTnT)werecomparedbetweenthetwogroups.Receiveroperatingcharacteristiccurve (ROC curve)was used to evaluate the diagnostic values of serum PCT,Lac,cTnI,cTnT and their combined detection on AKIin patients with sepsisin ICU.According to the kidney disease：Improving Global Outcomes(KDIGO)staging of patients in the AKI group,they weredividedinto stageI,stageIIandstageIIIsubgroups.Thecorrelation between KDIGO stagingandtheabove-mentioned serological indicators was analyzed among patients with sepsis complicated with AKIin ICU.Results There were no statistical differencesin the baseline data of gender,age,major emergenciesafteradmi s ion,hypertensionanddiabetesbetweenthe AKIgroupandnon-AKIgroup (P>0.05).However,the prevalence rate of chronic renal insufficiency,APACHE I score and levelsDOI：10.11748//bjmy.issn.l006-1703.2021.03.018收稿日期：2021-01-13；修回日期:2021-02-25基金项目：西藏自治区科技计划项目（编号:XZ201703-GB-02）作者简介：杨超，大学本科。
血清NT-proBNP、cTnT及sST2水平对心力衰竭患者诊断及预后的意义
心力衰竭是各种心脏疾病的终末阶段，利用病史及体格检查来识别心力衰竭为临床常用评估方法，但症状和体征往往不典型，敏感度及特异度较低，目前临床上多借助超声心电图及心电图来判断患者的病情。
有研究[1]发现，一些生物学标志物可用于心力衰竭患者病情的判断，有助于改善患者预后。
N 末端B 型钠尿肽前体（N-ter-minal B -type natriuretic peptide precursor ，NT -proBNP ）是临床常用的诊断心力衰竭的生物标志物，若患者心脏功能产生障碍，会引发心室肌细胞损伤或存在心功能衰竭等现象，致使NT-proBNP 含量显著上升，但其检测结果也受年龄、性别及肾功能等因素影响，故需要其他生物学标记物作为补充，才能对心力衰竭患者做出更准确的评估。
其中肌钙蛋白T （troponin T ，cTnT ）具有高度心肌特异性和灵敏度，是一种能反映心肌损伤的标记物；可溶性生长刺激表达基因2蛋白（soluble growth stimulating gene 2protein ，sST2）是白细胞介素-1（IL-1）受体家族成员之一，与心肌细胞肥厚和心肌重塑有关，在心力衰竭的诊断中有很高的应用价值[2-3]。
本研究通过观察心力衰竭患者NT-proBNP 、cTnT 、sST2水平变化，分析他们对心力衰竭诊断和预后的意义。
1资料与方法1.1一般资料选取内蒙古自治区人民医院2018年1—12月收治的100例心力衰竭患者（心衰组）与100例同期健康体检者（对照组）为研究对象，其中心衰组男57例，女43例，年龄34~82岁，平均（64.9±11.4）岁。
按照美国纽约心脏病学会（NY-HA ）心功能分级分为Ⅱ级33例，Ⅲ级41例和Ⅳ级26例。
对照组男54例，女46例，年龄38~76岁，平均（64.3±10.7）岁。
心力衰竭患者纳入标准：①经采集病史，结合临床症状、体征及胸部X 线、心电图、超声心动图等检查确诊为心力衰竭，NYHA 心功能分级Ⅱ~Ⅳ级；②年龄≥18岁；③有器质性心脏疾病基础。
心力衰竭患者NT-proANP、NT-proBNP和NT-proCNP与肾功能指标的相关性分析
34南昌大学学报(医学版)2021年第 61卷第2期Journal of Nanchang University(Medical Sciences)2021,Vol.61No.2心力衰竭患者NT-proANP、NT-proBNP和NT-proCNP与肾功能指标的相关性分析吴超，赵雪燕，袁晋青，杨跃进(中国医学科学院、北京协和医学院、国家心血管病中心、阜外医院冠心病中心，北京100037)摘要：目的探讨血肌酐轻度升高或正常心力衰竭(心衰)患者氨基末端A型利钠肽(NT-proANP).氨基末端B 型利钠肽(NT-proBNP)和氨基末端C型利钠肽(NT-proCNP)与肾功能指标(肌酐、尿素氮、肾小球滤过率(eGFR))的相关性。
方法测定112例血肌酐<2mg-dL-1(176.8M mol-L-1)的心衰患者(心衰组)和44例行冠状动脉造影除外冠心病的正常对照者(对照组)的肾功能指标、血肌酐和尿素氮。
心衰组按肾功能指标再分为3个亚组，分析NT-proANP、NT-proBNP、NT-proCNP与肾功能指标的相关性及其影响因素。
结果与对照组相比，心衰组的肌酐、尿素氮、NT-proANP、NT-proBNP、NT-proCNP值均明显升高，而eGFR明显降低(均P<0.05)。
相关性分析：心衰患者Log NT-proANP、Log NT-proBNP和Log NT-proCNP分别与肌酐、尿素氮呈正相关(r=0.221〜0.528,均P<0.05)；分别与eGFR呈负相关(=—0.3030.369,均P<0.01)。
多元回归分析：是否使用利尿剂、尿素氮和NYHA分级为NT-proANP和NT-proBNP的独立影响因素，而肌酐为NT-proCNP的独立影响因素(均P<0.05)。
结论肾功能正常或伴有轻度肾功能不全的心衰患者，利钠肽水平与肾功能指标密切相关，对该类患者应关注肾功能指标对利钠肽的影响。
肌钙蛋白升高一定是心梗吗？
肌钙蛋白升高一定是心梗吗？肌钙蛋白升高一定是心梗吗？林伟芬心肌肌钙蛋白定义心肌肌钙蛋白（cTn）是心肌细胞收缩的调节蛋白。
由三种不同基因的亚基组成：心肌肌钙蛋白T（cTnT）、心肌肌钙蛋白I（cTnI）和心肌肌钙蛋白C（cTnC）。
目前用于ACS实验室诊断的是cTnT和cTnI。
cTnT和cTnI对心肌损伤或坏死有高度的敏感性和特异性已成为诊断心肌损伤特别是心肌梗死的“金标准”。
由于cTnI分子量小在AMI时更易弥散入血这可能是cTnI在AMI 早期敏感性较高的原因。
cTnT分子量稍大其血浓度增高出现略晚但持续时间长表明cTnT 检测AMI窗口较cTnI更宽。
cTnT的特异性比cTnI略低因在肌病、肾衰时也可阳性而此时cTnI 一般为阴性。
在AMI后天死亡率的预报方面cTnT优于cTnI。
心肌肌钙蛋白升高的定义肌钙蛋白水平升高定义为检测值超过正常参考人群（参考上限值）的第百分位这个第百分位界限定为诊断心梗的决定水平因此又称为“第百分位法则”。
参考值cTnT＞ugl为临界值＞ugl可以诊断AMIcTnTh达峰值倍d 恢复正常cTnI＞ugl为临界值h即升高cTnIh达峰值d恢复正常心肌梗死定义年月在德国慕尼黑召开的ESC大会上公布了第三版更新的心肌梗死全球统一定义将急性心肌梗死定义为由于心肌缺血导致心肌细胞死亡。
新版定义的心肌梗死标准为：血清心肌标志物（主要是肌钙蛋白）升高（至少超过％参考值上限）并至少伴有以下一项临床指标：（）缺血症状（）新发生的缺血性ECG改变新的STT改变或左束支传导阻滞（LBBB）。
（）ECG病理性Q波形成（）影像学证据显示有新的心肌活性丧失或新发的局部室壁运动异常（）冠脉造影或尸检证实冠状动脉内有血栓。
第条是新增加的内容其意义是强调一旦发生心肌梗死后在救治的过程中应积极行冠状动脉造影来验证心肌梗死的原因并尽早开始冠脉再通的治疗。
从版和版的定义还可以看出血清肌钙蛋白水平的改变对诊断心肌梗死具有绝对重要的价值。
cTnT、hepcidin、UA与血液透析患者心脑血管疾病发生风险的关联性
［中 图分 类 号 ］Ｒ６９２．３ ［文 献 标 识 码 ］Ａ ［论 文编 号 ］１００４—０９５１（２０１８）０２—０２２４—０２
维持性 血液 透 析 （ＭＨＤ）为 缓 解 尿 毒症 患者 临 床症 状 、延长 患 者 生命 的重 要 方 法 。尿 毒 症 患 者 受 贫血 、酸 中毒 、毒性 物 质 、肾性 高 血 压等作 用 ，可 出现 心肌 受损 或 心力衰 竭 ，ｕＡ可 引起 无菌 性 心 包 炎 ，严 重 者可 出现 死亡 。心 脑血 管疾 病 是 尿毒 症 ＭＨＤ 患 者死 亡的 主 要 原 因 。据 统 计 ，４５％～６０％合并 心 血 管 疾病 的 尿毒症 患者 会 发 生 死 亡 ，而 脑 血 管 疾病 所 致尿 毒症 患者 死 亡率 仅 次 于 心 血 管 疾 病 及感 染 ＿１ Ｊ。 ｃＴｎＴ为 诊断 心 肌 梗 死 理 想 标 志 物 ，对 心 肌 具 有 高 度 灵 敏度 与 特 异 性 。 Ｈｅｐｃｉｄｉｎ为 抗 菌 多 胎 ，可 调 节 铁 代 谢平 衡 ，参与 并促 进动 脉粥 样硬 化 ，损伤 血管 内 皮 。本研 究选 取 我院 尿毒 症 ＭＨＤ 患者 ３２例 ，分 析 血清 ｃＴｎＴ、ｈｅｐｃｉｄｉｎ、ｕＡ 水 平 变 化 与 尿 毒 症 ＭＨＤ 患者 心脑 血管 疾病 发 生风 险 的关联性 。报道 如下 。 １ 资料 与方 法 １．１ 一 般 资料 回顾 性 分 析 ２０１５年 ４月 至 ２０１６ 年 ５月我 院尿 毒 症 ＭＨＤ 患 者 ６４例 。３２例 合 并 心 脑 血管 疾病 者 为观 察 组，同期 ３２例未 合并 心 脑血 管 疾病 者 为 对 照 组 。 对 照 组 男 １８例 ，女 １４例 ；年 龄 ２４～５７岁 ，平 均 （４Ｏ．６２±６．１５）岁 ；透 析 时 间 ４～４７ 个 月 ，平均 （２５．８４±２．１３）个 月 。观察 组 男 １７例 ，女 １５例 ；年 龄 ２５～５６岁，平 均 （４１．０３±５．９４）岁 ；透 析 时 间 ６～４８个 月 ，平 均 （２６．７３±３．５６）个 月 。两组 一 般 资料 对 比，差 异无 统计 学 意 义 （Ｐ＞０．０５），具 有 可 比性 。 １．２ 方 法 观 察组 抽 取透析 前 空腹静 脉 血 ，对 照 组 抽 取 清 晨 空腹 静脉 血 ，４ ０００ ｒ／ｍｉｎ离 心取 血 清 ，采 取 电化学 发光 法测 定两 组血 清 ｃＴｎＴ，仪 器采 用瑞 士 罗 氏 Ｅｌｅｃｓｙｓ２０１０型 全 自动 电化学 发光 免疫 分 析仪 ； 采取 酶 联 免 疫 吸 附法 测 定 两 组 血 清 ｈｅｐｃｉｄｉｎ，试 剂
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影响终末期肾病伴心肌损伤患者血清cTnT水平变化的影响因
素分析
【摘要】目的分析影响终末期肾病伴有心肌损伤患者血清cTnT水平变化的影响因素，为评
估终末期肾病患者心肌损伤的诊断和治疗提供依据。
方法选择自2013年3月至2014年3月
期间就诊于白银市某医院的明确诊断为终末期肾病伴有心肌损伤的患者60例，分别于治疗
开始前和维持性治疗6个月后测定患者的血清cTnT水平，同时采用自填式问卷的方法调查可能影响治疗前后血清cTnT含量的相关危险因素，采用多元回归的方法对血清cTnT水平与可
能的危险因素之间的关系进行比较分析。
结果终末期肾病伴心肌损伤患者血清cTnT含量伴
随着透析的进行呈现降低的趋势，到治疗第6个月时，血清cTnT含量较治疗前降低24.3%，
与治疗前相比差异均具有统计学意义，P<0.05。
采用多重线性回归发现影响治疗前血清cTnT
含量的主要因素有性别、高盐饮食、冠心病史、肾小球滤过率和降压药物服用史，P值均小
于0.05。
而性别、肾小球滤过率、透析后血磷水平和冠心病史与治疗6个月时血清cTnT水平密切相关，P值均小于0.05。
结论终末期肾病伴心肌损伤患者血清cTnT含量较高，但随着持续性血液透析的进行，可有效降低患者血清cTnT水平。
影响患者血清cTnT含量的因素众多，主要有性别、高盐饮食、冠心病史、肾小球滤过率、降压药物服用史、透析后血磷水平等密
切相关。
【关键词】终末期肾病伴心肌损伤；cTnT含量；危险因素；多元回归分析
终末期肾病（End Stage Renal Disease，ESRD）是指各种慢性肾脏疾病的终末阶段，由于采用
肾移植的方法风险的成本较高，因此目前在终末期疾病的治疗方面主要是通过维持性的血液
透析来维持患者的生存期和提高患者的生存治疗[1]。
终末期肾病患者随着肾小球滤过率的进
一步降低，导致各种类型的心血管事件发生频率升高，主要以心肌病变为主[2]。
心肌肌钙蛋
白T（Cardiac Troponin T，cTnT）是诊断心肌病变的非常敏感的指标之一，一般情况下终末期
肾病患者中，伴有心肌损伤者血清中cTnT含量明显高于不伴有心肌损伤者[3]。
但也有在无
心肌损害的终末期肾病患者血清中cTnT含量也升高[4]。
可见cTnT含量可能也是终末期肾病
的指标之一。
本研究通过对终末期肾病伴有心肌损伤患者维持性透析治疗前后血清cTnT水平变化及相关影响因素进行分析，以期能够为终末期肾病患者的诊断和治疗提供临床研究的依据。
1.方法和材料
1.1 患者选择
选择自2013年3月至2014年3月期间就诊于本院的终末期肾病伴心肌损伤患者60例。
经
过医院伦理审查委员会审查批准和患者及家属的知情同意之后进行本项研究。
患者纳入需满
足以下条件：患者临床症状和实验室检查明确患有终末期肾病；明确伴有心肌损伤；且在本
院持续性透析时长≥6个月；每次透析时长4小时，每周3次；经两名以上副主任医师确定患
者近期病情稳定。
同时排除以下患者：严重肝脏疾病；严重传染性疾病；合并晚期癌症等。
男性42例，女性18例，平均年龄（63.1±17.6）岁。
1.2 方法
分别于透析前、透析治疗低6个月时检测患者血清cTnT含量，仪器采用德国Roche cobas
e601电化学发光仪，检测方法严格按照配套试剂盒操作说明执行。
同时通过调查可能影响患
者治疗前后血清cTnT浓度的相关影响因素，采用多元回归的方法进行比较分析。
1.3 危险因素调查方案
所收集的可能影响血清cTnT水平的危险因素有如下几大类：1）患者的基本资料，如年龄、
性别、体质指数、酗酒史、吸烟史、日均食盐摄入量、营养状况、冠心病史、既往病史（糖
尿病、高血压）和既往手术史等。
2）疾病相关指标：肾小球滤过率、一氧化氮、血清总胆
固醇、超敏C反应蛋白、甘油三酯、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、极低密度脂蛋白等；3）治疗方法：维持性血液透析时长、既往感染史、抗生素服用史、激素服用史、降压药物服用
史等。
1.3 统计学分析
采用SPSS10.0统计软件对所得数据进行分析，计数资料比较采用Pearson χ2检验；计量资料以均数±标准差表示，组间比较采用两两比较T检验。
采用多重线型回归分析比较治疗前和
治疗6个月时血清cTnT含量变化的可能的危险因素，以P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 患者治疗前后血清cTnT含量比较
终末期肾病伴心肌损伤患者血清cTnT含量伴随着透析的进行呈现降低的趋势，到治疗第6
个月时，血清cTnT含量较治疗前降低24.3%，且6个月时的血清cTnT含量与治疗前和1个
月时相比，差异均具有统计学意义，P<0.05。
如表1所示。
3、讨论
慢性肾脏疾病是严重威胁人类健康的一类重要的非传染性疾病，由于肾脏功能的损伤具有不
可逆转性，且修复不易，而随着我国加速进入老龄化社会，使得慢性肾脏疾病所造成的经济
和社会负担逐年加重。
而随着肾功能损伤的不可逆转，绝大多数患者将转入终末期肾病。
据2008年的一项横断面调查显示当时我国终末期肾病的病死率高达23%，且其中有一半的患者
死于心血管事件[5]。
心肌肌钙蛋白是一种早期诊断心肌损害，包括心脏的微小心肌损伤的敏
感的血清学指标，而且可被用来判断治疗效果和预后。
作为一种调节蛋白质，肌钙蛋白主要
存在于心肌肌小节上，当心肌损伤时，心肌肌钙蛋白的各种异构体和亚单位被释放入血[6]。
本研究发现经过持续性的血液透析，终末期肾病伴心肌损伤患者的血清cTnT含量逐渐降低，但仍维持在相对较高的水平。
这与国内外绝大多数文献研究结果一致，但毛永辉等人的研究
发现血液透析对cTnT含量无影响[7]，而另有研究表明透析后血液浓缩可使cTnT含量升高[8]，因此本研究采用每次透析前的血液样本对cTnT的含量进行检测以排除此影响。
通过多元回归分析发现，对于维持性血液透析之前的终末期肾病伴心肌损伤患者，患者血清cTnT含量的影响主要与性别、高盐饮食、冠心病史、肾小球滤过率和降压药物服用史等与治
疗前血清cTnT水平密切相关。
而治疗半年后的血清cTnT水平则主要与性别、、肾小球滤过率、透析后血磷水平和冠心病史密切相关。
男性是慢性肾病和心脏疾病的重要危险因素可能
与生活习惯等因素直接相关。
长期高盐饮食容易造成体内水钠储留，增加心脏负担，而肾病
疾病本身合并冠心病及高血压者就非常常见，而服用降压药物可有效缓解心脏负担[9]。
另外
在持续性血液透析治疗前，肾小球滤过率与cTnT含量相关，而在透析治疗后，肾小球滤过率与cTnT含量也相关，提示透析可能过滤掉了血液中的代谢产物，减轻了甚至的负担，但在透析之后，血液中的cTnT水平则又有所升高，是一个动态的变化过程[10]。
另外在发现透析后
的血磷水平也与治疗后的cTnT水平密切相关，可能原因为透析后血中磷含量的逐渐降低，血清钙磷代谢状态得到缓解，沉积在心血管等处的钙磷含量也会发生变化，从而缓解了对于心
血管的压力[11]。
综上所述，终末期肾病伴心肌损伤患者血清cTnT含量较高，但随着持续性
血液透析的进行，可有效降低患者血清cTnT水平。
影响患者血清cTnT含量的因素众多，主
要有性别、高盐饮食、冠心病史、肾小球滤过率、降压药物服用史、透析后血磷水平等密切
相关。
参考文献：
[1]周岩，王涵，周婷婷等.腹膜透析联合血液透析治疗终末期肾病[J].肾脏病与透析肾移植杂志，2013，22（5）：422-426.
[2]李爱莉，王勇.尿毒症心肌病的研究进展[J].中日友好医院学报，2015，29（1）：47-48，51.
[3]黄春鸿，陈珊莹.慢性肾功能衰竭与心肌钙蛋白[J].医药前沿，2014，（3）：52-54，55.
[4]陈献广，吴华，毛永辉等.血清心肌肌钙蛋白T在维持性血液透析患者的稳定性分析[J].中国血液净化，2007，6（2）：90-91.
[5]中国医院协会血液净化中心管理分会血液透析登记组.我国面临快速增长的终末期肾病治疗负担[J].中国血液净化，2010，9（1）：47-49.
[6]王晓阳，胡艳东，史玲玲等.心肌肌钙蛋白应用的研究[J].医学综述，2008，14（10）：1560-1562.
[7]毛永辉，王海涛，徐冷楠等.血清肌钙蛋白T与C反应蛋白对血液透析患者长期预后的意义[J].中华肾脏病杂志，2013，29（2）：108-113.
[8]毛永辉，王波，吴华等.血液透析患者血清肌钙蛋白T检测的临床研究[J].中华老年医学杂志，2003，22（11）：649-651.
[9]刘琳珂，曹小敏，彭艳梅等.饮食摄入技巧对慢性肾病患者低盐饮食的效果观察[J].医学信息，2015，（13）：173-173.
[10]陈洪滔，何永成，曾爱莲等.尿毒症患者颈动脉钙化与钙磷代谢的临床分析[J].中华全科医学，2009，7（11）：1174-1175.
[11]林丽容，黄明生，林石生等.慢性肾病患者血肌酐含量检测及其与心功能损害的关系[J].海南医学院学报，2015，21（1）：61-64.。